Главная / Вопросы доктору / Киста сосудистого сплетения у плода на 20. Киста сосудистого сплетения у плода: повод для волнения? Опасны ли сосудистые кисты

Киста сосудистого сплетения у плода на 20. Киста сосудистого сплетения у плода: повод для волнения? Опасны ли сосудистые кисты

В период беременности женщина несколько раз проходит процедуру УЗИ. Наиболее интересна и информативна эта процедура – на 20-й неделе, когда малыш ещё настолько мал, что полностью помещается на монитор аппарата УЗИ и уже настолько подрос, что отчётливо можно увидеть его движения и взмахи руками. Однако, бывает так, что радостная встреча с будущим малышом омрачается заключением врача-узиста: «киста головного мозга у плода». Как бы страшно не звучал этот диагноз, расстраиваться не стоит, это киста сосудистых сплетений (КСС), которая на данном сроке патологией не считается и к моменту рождения малыша, в норме должна рассосаться. В этой статье мы разберёмся, что же представляет из себя киста мозга у плода.

Что такое киста мозга

Киста сосудистого сплетения (КСС) – это располагающиеся в сосудистых сплетениях желудочков мозга образования, наполненные жидкостью. Эти образования бывают:

единичными;
множественными.

По месту расположения:

односторонними;
двухсторонними.

На мониторе аппарата УЗИ киста мозга выглядит как округлая полость в боковых желудочках мозга с чёткими краями.

Определение кисты мозга у плода

КСС обычно возникают в период с 13 по 18 неделю развития эмбриона. Именно в это время в сосудистой оболочке его мозга появляется сетчатая структура, которая наполняется жидкостью и представляет собой кисту округлой формы, которая отлично видна на УЗИ.

Структура сосудистых сплетений эмбриона по мере его развития изменяется и уже на 27 неделе сосудистая сеточка зарастает, и киста сходит на нет.

Связь кисты мозга у плода с генетическими нарушениями

Кистозно-глиозные изменения головного мозга будущего человечка относятся к косвенным эхографическим признакам генетически обусловленных хромосомных дефектов. С каждым эхографическим симптомом, обнаруженным у плода, увеличивает риск возможной трисомии 18. В основном, КСС плода встречается при поражении таких генетических заболеваниях, как синдромы Эдвардса, Дауна и Патау.

Несмотря на то, что, иногда, при диагностике кисты мозга у плода, рождаются здоровые дети, риск возможных аномалий хромосом у будущего ребёнка очень велик.

Лечение

Специалисты едины во мнении, при сочетании КСС с ещё одним эхографическим нарушением – инвазивное вмешательство обязательно. Иными словами, при обнаружении у эмбриона в мозге кисты, оценивается наличие других хромосомных патологий, и при положительной оценке проводится пренатальное кариотипирование. Эта процедура состоит в том, что беременной женщине прокалывают под местной анестезией живот и берут пункцию хориона, которую затем отправляют на исследование.

Данное генетическое исследование с большой достоверностью указывает на наличие у плода хромосомных нарушений.

К третьему триместру беременности большинство мозговых кист у плода рассасывается. Имеет место единственный случай, когда киста в головном мозге сохранилась после рождения здорового ребёнка.

Научные исследования подтверждают, что при отсутствии хромосомных аномалий, киста головного мозга у плода не оказывает влияние на его развитие, а лишь является показанием для углублённого обследования.

После прохождения беременные женщины иногда очень пугаются, получив заключение врача, гласящее, что обнаружена киста сосудистого сплетения головного мозга у плода. Это пугающее название созвучно другим, более серьезным проблемам, как, например, сосудистая киста. Такой результат не несет угрозы и в 99,9% случаев киста не опасна плоду и его будущей жизни.

Что такое киста сосудистого сплетения головного мозга у плода

Название «киста» для этого образования, скорее даже явления, не совсем оправданно. В этом случае под кистой понимается скопление жидкости, продуцируемой самим сосудистым сплетением. Оно представляет собой особое образование, возникающее на ранних этапах формирования плода еще в стадии эмбриона. Сосудистое сплетение служит базой для формирования нервной системы будущего человека, оно вырабатывает специальную жидкость, называемую ликвором, которая питает будущий головной мозг ребенка.

По неизвестным до сих пор причинам у некоторых эмбрионов возникает так называемая киста сосудистого сплетения головного мозга у плода. По факту это скопление жидкости в самом сплетении, которое выглядит на как киста. Оно встречается с частотой от 1 до 3% всех случаев обследования беременных, иногда киста может быть односторонней или двусторонней, единичной или множественной.

В крайне малых количествах случаев обнаружения кисты сосудистого сплетения она может быть свидетельством наличия у плода неких аномалий, связанных с мутационными процессами на генетическом уровне.

Однако нужно отметить, что сам по себе факт наличия такой кисты не связан напрямую с генетическими аномалиями, она может появляться и у совершенно нормального, здорового плода. Обнаружение кисты не говорит о том, что будущий ребенок имеет наследственные , но генетические нарушения могут сопровождаться образованием подобных образований в сосудистом сплетении.

Следует сразу успокоить обеспокоенную будущую маму и родственников. Несмотря на пугающее название, такая киста не несет никакой угрозы для будущего ребенка.

Причины возникновения кисты сосудистого сплетения головного мозга у плода

Полностью причины образования кисты неизвестны, но есть предположения, что она возникает просто как результат чрезмерного продуцирования ликвора самим же сосудистым сплетением. Так как эта киста не имеет тенденции ни к росту, ни к перерождению в другие опухолевые формы, она не считается заболеванием и не является диагнозом.

На самом деле и кистой в прямом смысле она тоже не является, поэтому она не может ни лопнуть, ни нагноиться, ни давить на окружающие органы. Более того, киста сосудистого сплетения чаще всего диагностируется у плода до 20 недели жизни, а затем бесследно исчезает, не оставляя никаких последствий. Лишь в редчайших случаях ребенок рождается с этой кистой, однако в подавляющем большинстве зарегистрированных фактов наличия новорожденных с кистой сосудистого сплетения она самостоятельно исчезает через 2 – месяца жизни малыша. Есть ничтожно малый процент взрослых людей, у которых можно обнаружить одно или несколько подобных образований, которые не оказывают никакого влияния на состояние здоровья человека.

Киста может быть одиночной или парной (левой и правой), а также сопровождаться появлением нескольких подобных образований.

Она никак не сказывается на развитии ребенка и не влияет на его будущие умственные и физические возможности и способности.

Опасность могут представлять кисты, носящие очень похожее название, но никак не связанные с рассматриваемым состоянием. Они называются сосудистые кисты, и не имеют ничего общего с рассматриваемым нами состоянием.

Обнаружение и наблюдение кисты сосудистого сплетения головногомозга у плода

Даже если в момент рождения регистрируется киста, она никак себя не проявляет в дальнейшем и ребенок может считаться здоровым при отсутствии других . Он развивается и растет точно так же, как и другие дети его возраста.

Сосудистые же кисты в основном связаны с инфекционными заболеваниями у матери и могут как самостоятельно исчезать, так и никак не проявлять себя до момента естественной смерти уже в пожилом возрасте. Однако кисты, появление которых спровоцировано вирусом, намного чаще дают негативные реакции – начинают расти, перерождаться или отрицательно влиять на состояние здоровья ребенка.

Но утверждать однозначно, что все вирусные кисты – сугубое зло и потенциальная опасность, неправильно. Большая их часть бесследно исчезает к году жизни ребенка. Но для полной безопасности такие кисты обязательно наблюдаются на и при помощи других средств, при такой необходимости.

Периодичность наблюдения:

Третий месяц после рождения
Полгода
Год жизни ребенка

Видео. УЗИ головного мозга в первый месяц жизни ребенка.

Кисты патологического характера могут иметь и не вирусное происхождение. Их причиной может стать:

Инсульт и микроинсульт
Аневризма
Родовые травмы
Травмы иного происхождения

Если наличие сосудистой кисты подтверждается диагностикой в течение первого года жизни или же выявляется ее рост, изменение формы, консистенции и состояния, назначается специфическое или оперативное вмешательство. Выводы врача строятся на основании данных и жизненных показаний.

Возможные следствия кисты сосудистого сплетения головного мозга

Хочется лишний раз успокоить беременных женщин и молодых мам, детям которых поставлен диагноз киста сосудистого сплетения головного мозга у плода. Это безвредное и не перерождающееся образование, которое не несет угрозы здоровью и жизни малыша. Они не сказываются на его росте и развитии, не имеют и внешних и последствий.

Другое дело сосудистые кисты. Хотя и здесь не стоит паниковать, так как в большинстве случаев и эти образования благополучно рассасываются еще до того, как малышу исполнится год. К тому же они проявляются определенными , которые могут быть замечены как медперсоналом, так и самими родителями.

Последствия прогрессирования и развития сосудистых кист разного происхождения:

Нарушения координации движения, большей частью незаметные и несущественные.
Небольшие расстройства слуха и зрения.
Гипертонус, наблюдаемый у новорожденного.
Сдавливание при росте кисты (очень редко).
Эпилептические припадки (в редких случаях, при запущенном заболевании).

Даже при таких симптомах и последствиях наличия сосудистых кист они не являются приговором и большей частью успешно лечатся, в зависимости от причины их появления.

Очень важно при получении результатов не впадать в панику и внимательно прочитать заключение врача.

Хоть названия кист очень схожи, они относятся к двум совершенно разным состояниям. Если сосудистая киста теоретически может представлять опасность, то киста сосудистого отдела головного мозга по факту как таковая псевдокиста, то есть образование, на экране монитора УЗИ имеющая вид такого дефекта.

Такая псевдокиста – один из вариантов физиологической нормы и не может нанести вреда малышу, к тому же она встречается очень редко. Будущая мама должна сохранять спокойствие ради благополучия своего ребенка.

Сосудистые сплетения это густая сеть мелких кровеносных сосудов, расположенных в головном мозге. Сосудистые сплетения отвечают за выработку спинномозговой жидкости, крайне важной для нормальной работы центральной нервной системы человека.

Что такое кисты сосудистых сплетений плода?

Киста представляет собой полость (пузырек), заполненную жидкостью. Кисты сосудистых сплетений это округлые полости, расположенные в области сосудистых сплетений головного мозга.

Как часто обнаруживаются кисты сосудистых сплетений плода?

Это состояние обнаруживается у 1-3 беременных из 100.

Кисты сосудистых сплетений плода опасны?

Очень важно понимать, что сами по себе кисты сосудистых сплетений не опасны для здоровья будущего ребенка и не оказывают влияния на развитие его головного мозга. Наличие кист не является заболеванием.

Почему мой врач уделил этому моменту особое внимание?

Несмотря на то, что кисты сосудистых сплетений плода не опасны для здоровья ребенка, эта находка на УЗИ может (и должна) насторожить вашего лечащего врача. Все дело в том, что наличие этих кист несколько повышает риск хромосомных аномалий у будущего ребенка: синдрома Эдвардса (трисомия 18) и синдрома Дауна (трисомия 21). Именно при этих синдромах достаточно часто обнаруживаются кисты сосудистых сплетений плода.

Что такое синдром Эдвардса?

Синдром Эдвардса это врожденное заболевание, вызванное изменением хромосомного состава клеток, а именно, наличие одной «лишней» хромосомы. У каждого третьего плода с обнаруживаются кисты сосудистых сплетений.

Что такое синдром Дауна?

Синдром Дауна это также хромосомное заболевание, при котором в составе клеток имеется одна «лишняя» хромосома. Кисты сосудистых сплетений у плодов с обнаруживаются намного реже, чем у плодов с синдромом Эдвардса, и тем не менее, такой риск существует.

Что делать, если были обнаружены кисты сосудистых сплетений плода?

Прежде всего, не волноваться, так как это еще не диагноз. Большинство плодов с кистами сосудистых сплетений абсолютно здоровы. У большинства плодов кисты сосудистых сплетений бесследно исчезают к 26-27 неделе беременности.

На что нужно обратить внимание?

Кисты сосудистых сплетений плода чаще всего обнаруживаются . К этому сроку беременная уже имеет на руках результаты как минимум одного (). Именно на результаты этого скрининга и стоит обратить внимание.

Признаки синдрома Эдвардса в скрининге первого триместра

На синдром Эдвардса могут указывать пониженный ХГЧ (ниже нормы для вашего срока беременности, или менее 0,5 МоМ), и пониженный РАРР-А (ниже нормы для вашего срока беременности, или менее 0,5 МоМ).

На УЗИ при синдроме Эдвардса практически всегда обнаруживаются аномалии развития плода (дефекты развития головы, лица, скелета, ручек, ножек, сердца, кишечника или других органов). .

Признаки синдрома Эдвардса в скрининге второго триместра

На синдром Эдвардса могут указывать следующие изменения: пониженный ХГЧ, пониженный АФП, пониженный эстриол, повышенный ингибин А. .

Что делать, если обнаружены кисты сосудистых сплетений плода и есть признаки синдрома Эдвардса на УЗИ или по результатам скрининга?

В этом случае нужно посетить врача-генетика, который еще раз проверит все результаты анализов (скрининг первого и второго триместра, результаты УЗИ). Если генетик сделает вывод, что у ребенка повышен риск синдрома Эдвардса, вам будет рекомендован .

Что делать, если обнаружены кисты сосудистых сплетений плода, а все другие анализы в норме?

Кисты сосудистых сплетений могут обнаруживаться у абсолютно здоровых плодов. Вам не нужен амниоцентез, если кисты сосудистых сплетений это единственное «отклонение», обнаруженное во время беременности.

Киста сосудистого сплетения выявляется у плода, обычно до 6-7 месяцев его развития, так как потом она, как правило, благополучно исчезает и больше никогда о себе не напоминает. Но беременные женщины, получив заключение УЗИ, волнуются и считают это диагнозом, хотя таковым это состояние не является. Образованная в процессе внутриутробного развития в сосудистом сплетении киста никакой опасности для здоровья и развития малыша не несет. Кроме того, ее следует отличать от кисты сосудистого происхождения , возникающей в веществе головного мозга как следствие некоторых патологических процессов (инсульт, аневризма, инфекции).

Что такое киста сосудистого сплетения и механизм ее образования

Киста сосудистого (хороидного, хориоидного, ворсинчатого) сплетения у плода встречается с частотой приблизительно 1-3 % случаев среди всех наблюдаемых нормально протекающих беременностей. Кисты, половина из которых двухсторонние, исчезают где-то к 28 неделе . Даже если этого не произойдет, и киста будет продолжать визуализироваться в более поздних сроках вплоть до родов, ее значимость от этого не вырастет.

Она не несет опасности ни плоду, ни новорожденному ребенку, ни взрослому человеку, если остается на всю жизнь (крайне редкое явление). Киста сосудистого сплетения может быть не одна, количество их часто варьируется, что также не меняет прогноз.

сосудистое сплетение в строении мозга

Сосудистая киста представляет собой скопление ликвора (хориоидная, цереброспинальная жидкость) внутри сплетения, продуцируемого им же и предназначенного для питания головного и спинного мозга будущего человека. Сами сосудистые сплетения относят к числу ранних признаков формирования центральной нервной системы у эмбриона, а то, что их два указывает на формирование правого и левого полушария. Почему жидкость скапливается в отдельных местах и что это все значит – никому неизвестно, да и смысла особого нет в этом разбираться, поскольку скопления все равно никакой роли не играют. На УЗИ они очень напоминают кисту, поэтому в заключении и обозначаются как киста, которая в дальнейшем никак не будет заявлять о себе.

Связь с другой патологией внутриутробного развития. Есть ли она на самом деле?

В медицинских литературных источниках можно встретить сведения, что существует некая связь между наличием кист сосудистого сплетения с некоторой врожденной патологией, обусловленной генетической мутацией. Причем локализация кистозной полости справа, слева или с обеих сторон одновременно абсолютно никакого значения не имеет. Но здесь очень важно помнить, что НЕ киста провоцирует аномалии развития, а наоборот – нарушение внутриутробного развития способствует образованию сосудистых кист , поэтому связь между ними ограничивается лишь наличием или увеличением количества кист сосудистого сплетения и все. Ничего более. К таким генетическим дефектам, когда кистозная полость диагностируется чаще обычного, относится трисомия 18, известная как синдром Эдвардса (нерасхождение 18 пары и добавление к ней еще одной хромосомы 18, поэтому вместо двух по норме, их оказывается 3, а весь генотип такого эмбриона представлен 47 хромосомами). Кстати, считается, что трисомия 21 (болезнь Дауна) намного меньше влияет на увеличение частоты кист сосудистого сплетения, чем трисомия 18.

Кроме этого, важно заметить, что в случае другой патологии, первостепенная роль принадлежит отнюдь не кисте, а тем отклонениям, которые она сопровождает, например, тому же синдрому Эдвардса, поэтому значимость ее и здесь сводится к нулю.

Таким образом, киста сосудистого сплетения, неважно правого или левого, единичная или представленная несколькими мелкими образованиями:

Одинаково безопасна;
Не играет никакой роли;
Ни в каких важных процессах не участвует;
Не способна расти и перерождаться.

Беременные женщины должны знать о ней, чтобы не бояться и не путать с другими кистозными образованиями, имеющими похожие названия, но абсолютно другой генез и место расположения.

Двусторонние кисты сосудистых сплетений на снимках МРТ

Внимания при беременности могут заслуживать сосудистые кисты, обнаруженные в более поздние сроки, чем киста сосудистого сплетения, выявленная где-то на 20 неделе, или диагностируемые при УЗИ головного мозга новорожденного малыша. Появление кистозных образований в данном случае может свидетельствовать о перенесенной или имеющейся инфекции у матери, в частности, это больше всего касается вируса герпеса и цитомегаловируса.

Более позднее формирование сосудистой и рамолиционной (локализующейся в веществе головного мозга) кисты связано с тем, что на фоне вирусного поражения, кистозные полости образуются при наличии самого головного мозга. Кроме этого, высока вероятность заражения ребенка при прохождении через родовые пути матери, инфицированной вирусом. Этим объясняется появление подобных кистозных образований, довольно часто множественных и располагающихся преимущественно в лобных и височных областях, у новорожденного малыша. Киста головного мозга, произошедшая из очагов некроза, называется рамолиционной. В данном случае омертвение нервной ткани происходит вследствие поражения вирусом герпеса или ЦМВ.

Киста головного мозга, истинная форма, причины и прогноз

Прогноз кистозных образований у ребенка зависит от причины, локализации и размера кисты, поэтому таким детям проводится ПЦР-диагностика для определения вируса, а при его наличии – необходимое лечение и дальнейшее наблюдение, которое предусматривает обязательное в 3 месяца, полгода и год жизни малыша. В большинстве случаев, выявленная у новорожденного киста сосудистого сплетения даже при наличии вируса имеет благоприятный прогноз , исчезает к году жизни и в дальнейшем не возобновляет свое развитие.

Рамолиционная киста тоже может закончить свое существование в грудном возрасте, а может повести себя как образование, которое возникает в силу других причин и сосудистой кистой называется с натяжкой, поскольку в его генезе лежит нарушение стенки сосудов, но само оно локализуется в тканях мозга (постфактум).

Таким образом, причины формирования могут быть следующими:

Инфекции;
Родовые и другие травмы;
(киста возникает на месте гематомы, образованной в результате повреждения сосудов);
(некроз ткани даст начало ремолиционной кисте сосудистого происхождения)

Следует заметить, что если речь идет о повреждении сосудистой стенки, то в данном случае имеется в виду стенка артериальная, поскольку вены в таких процессах, как правило, не участвуют.

Возможные симптомы и лечение

Киста головного мозга, возникшая в результате гематомы, инсульта, аневризмы является одним из вариантов исхода, в целом, благоприятного и иногда обнаруживается только посмертно, однако, наряду с кистой, сформированной в результате вирусного поражения, иной раз может иметь нежелательные последствия, проявляющиеся:

Признаками гипертонуса у новорожденных;
Чувством сдавления головного мозга;
Некоторым нарушением зрения и/или слуха;
Незначительными расстройствами координации движений;
Эпилептическими припадками, что, разумеется, можно считать самым серьезным осложнением.

Клинические проявления, указывающие на наличие кистозного образования, возникают в случаях, когда киста сдавливает соседние ткани и мешает их нормальному функционированию, то есть, если она имеет значительные размеры или «обосновалась» в недопустимой близости от важных центров высшей нервной деятельности.

В большинстве случаев киста головного мозга, как и киста сосудистого сплетения, специального лечения не требует, однако, если путем иммунологических исследований доказано присутствие герпетической, цитомегаловирусной или другой инфекции, то показано лечение, направленное на вирус. При наличии эпилептических припадков больному назначают противосудорожные препараты, а при необходимости – прибегают к оперативному вмешательству с целью ликвидации очага.

Если симптоматика выражена слабо, но больной изредка жалуется на сосудистые проявления кисты (головокружения, головные боли сдавливающего характера и др.), ему назначаются лекарственные средства типа циннаризина или кавинтона , которые хорошо переносятся пациентом, улучшают кровоснабжение головного мозга и способствуют нормализации самочувствия.

Видео: специалист о псевдокисте головного мозга

Каждая будущая мама мечтает о рождении здорового ребенка. Естественно, для беременной женщины становится настоящим потрясением обнаружение каких-либо отклонений в развитии малыша. Киста у плода встречается достаточно часто, и такой диагноз заставляет будущую маму изрядно поволноваться. Но насколько опасна такая патология? Рассмотрим, что собой представляют это образование на примере наиболее часто диагностируемых кист.

Киста сосудистого сплетения головного мозга у плода

Согласно медицинской статистике, киста сосудистого сплетения головного мозга у плода обнаруживается примерно у 1-3% беременных женщин. Сосудистые сплетения представляют собой густую сеть маленьких кровеносных сосудов, которые ответственны за выработку спинномозговой жидкости. Эта жидкость необходима для нормального функционирования центральной нервной системы. Сплетения сосудов относятся к тем структурам, которые первыми появляются в головном мозге плода. Для правильного развития обеих половин мозга необходимо наличие обеих сосудистых систем. В некоторых случаях жидкость скапливается внутри сплетений, и тогда говорят о кисте.

Кисту у плода выявляют с помощью УЗИ на сроке 18-22 недель. Важно понимать, что наличие кистозных образований не оказывает влияния на развитие ребенка. В 90% случаев кисты у плода рассасываются к 28-й неделе беременности. Даже если новообразование останется, оно не опасно для малыша ни во время внутриутробного развития, ни после рождения, ни в период взрослости. Впрочем, у взрослых людей киста сосудистого сплетения головного мозга встречается крайне редко.

У некоторых женщин возникает вопрос: если эта киста такая безопасная, почему же доктор обращает на нее внимание? Дело в том, что многие медицинские специалисты отмечают связь между формированием кисты и некоторыми врожденными патологиями, вызываемыми генетическими мутациями. К таким генетическим дефектам чаще всего относится синдром Эдвардса, или трисомия 18. Замечено, что у каждого третьего ребенка с синдромом Эдвардса есть киста сосудистого сплетения. Немного реже встречается эта киста у плода с синдромом Дауна. Однако необходимо понимать, что не киста сосудистого сплетения повышает риск развития генетических мутаций, а, наоборот, дефекты развития провоцируют образование кистозной полости.

Обычно кистозное образование сосудистого сплетения мозга обнаруживается на сроке, когда женщине уже был проведен скрининг первого триместра. Поэтому если результаты скрининга не указывают на вероятность развития генетических отклонений, у будущей мамы нет причин для волнений.

Киста яичника у плода

Киста яичника у плода – довольно частая патология. Образование, как правило, доброкачественное, в большинстве случаев одностороннее и однокамерное. Эти кисты обычно являются функциональными и формируются в результате стимуляции яичника плода материнскими гормонами. Их размеры колеблются от 1 до 12 см.

Специалисты отмечают, что такие кисты у плода чаще всего возникают после 26-й недели беременности. Их обнаруживают во время УЗИ: кистозные разрастания визуализируются в виде округлого образования, расположенного в нижнем отделе брюшной полости плода.

Киста яичника у плода может увеличиваться или уменьшаться в размерах либо оставаться без изменений. Заключение о наличии кистозного образования выносится только после установления пола плода (кисты яичников диагностируют только у девочек), а также при условии отсутствия функциональных и структурных изменений в органах мочевыделительной и пищеварительной систем.

Большинство таких кист рассасываются во время внутриутробного развития или же в течение первого года жизни ребенка. Тем не менее известны случаи разрыва кист большого размера в первые месяцы после рождения, что приводило к гибели малыша. Поэтому при наличии такой патологии женщине рекомендуется регулярное наблюдение за состоянием кисты.

Многие врачи отмечают, что окончательный диагноз можно поставить только после родов, если киста к этому времени не исчезнет. Однако если существует большой риск разрыва кисты у плода или трудности с родами по причине ее большого размера, проводят аспирацию содержимого кистозной полости еще до наступления родов. Наличие кисты яичника у ребенка не является показанием к оперативному родоразрешению (кесареву сечению). голосов)