Сахарный диабет и беременность (планирование, ведение, контроль и питание). Гестационный сахарный диабет (памятка для пациенток) Анализы, которые необходимо сдавать при беременности и список обязательных специалистов

Для начала отметим, что беременность тем более на фоне имеющегося эндокринного заболевания уже является серьезным испытанием как для матери, так и для ее будущего ребенка. Поэтому, крайне важно заранее подготовиться к данному событию.

Важное значение имеет буквально все от наследственного багажа женщины, мужчины и их родственников, так и те процедуры и действия, которые совершают оба партнера. Неудивительно, что незапланированная беременность может оказаться не то что нежелательной, сколько опасной для здоровья и жизни беременной и плода.

Чтобы родить ребенка, телу необходимо первоначально настроиться к его вынашиванию. В первые месяцы беременности происходят серьезные физиологические процессы, которые становятся причиной гормонального сбоя, влекущие за собой ухудшение как эмоционального, так и физического состояния. В связи с этим, совершенно нормально испытывать некоторые неприятные, необычные ощущения, граничащие с недомоганием, слабостью и чрезмерно быстрым утомлением в течение рабочего дня.

Что же происходит с женщиной, у которой уже имеется сахарный диабет?

Плацента является своего рода «аналогом» поджелудочной железы и именно она синтезирует стероидные гормоны. В связи с этим, рассматривая нормированные параметры здорового человека, совершенно неправильно опираться на нормативы, свойственные обычному состоянию. У беременных значения триглицеридов, свободных жирных кислот, кетоновых тел всегда несколько завышены. Другая картина происходит с аминокислотами и глюкозой, коих становится заметно меньше.

Именно по этой причине гликемия крови даже при имеющемся сахарном диабете всегда ниже «обычных» или привычных для диабетика значений.

Происходит это потому, что резко увеличивается уровень овариальных и плацентарных стероидов, а также усиливается синтезирование кортизола, вырабатываемого корой надпочечников. Такое состояние называют физиологической .

Более того, на протяжении всей беременности чувствительность тканей и органов к инсулину постоянно колеблется, соответственно, такой же непостоянной становится и ежедневная потребность в гормоне.

Условно весь этот процесс разделяют на 3 этапа, первый из которых можно назвать адаптивным, который длится до 16 недели беременности (I триместр).

• в первом триместре уменьшается инсулинопотребность в то время, как увеличивается чувствительность к нему

Причиной может послужить как токсикоз, при котором в организм женщины попадает малое количество углеводосодержащей пищи. Но он возникает далеко не у всех женщин. Поэтому, вторая его причина является физиологической, при которой осуществляется прямая передача глюкозы из организма матери к эмбриону через трансплацентарный барьер. Таким образом, удваивается расход глюкозы и ее уровень в крови беременной спадает.

Эмбриону необходима энергия, чтобы развиваться и расти. Черпает ее он из материнских «запасов», которые начинает интенсивно расходовать.

Второй этап длится с 16 до 28 недели беременности.

• во втором триместре усиливается инсулинорезистеность и возрастает потребность в инсулине

В этот период у беременных может «обостриться» кетоацидоз, который развивается при значительно более низком уровне гликемии, чем вне беременности, а также ухудшается общее состояние здоровья, так как обостряются .

• в третьем триместре ситуация несколько стабилизируется, но потребность в гормоне - обычное явление для беременных на этом сроке

После 28 недели наступает третий этап, при котором может увеличиться потребность в инсулине, повышается склонность к кетоацидозу и снижается толерантность к глюкозе. Но к концу беременности (за 10-14 дней до родов) снижается потребность организма в инсулине.

Как отдельный негативный фактор выступает родовой стресс, который провоцирует рост гликемии у рожениц. Нередки случаи развития кетоацидоза. Но при тяжелых сильно изматывающих родах, когда большой объем глюкозы расходуется мышцами, находящимися в напряжении, и маткой, которая начинает интенсивно сокращаться (добавьте сюда и отказ роженицы от приема пищи) может развиться противоположное действие в виде .

Неудивительно, что диабетики (особенно на фоне имеющегося ) испытывают немало сложностей, дабы контролировать нормогликемию в течение суток на протяжение всей беременности, а также после родов. Поэтому, за роженицей должны наблюдать сразу несколько специалистов.

Также стоит знать о том, что глюкоза из кровотока матери проходит напрямую в кровоток крови ребенка, и ее норма для беременных должна всегда отслеживаться и контролироваться, чтобы не повлечь за собой серьезные последствия .

Чем опасен некомпенсированный сахарный диабет при беременности

Мы не зря настойчиво напоминаем о том, контроль заболевания - базисная основа здоровья будущего малыша, так как при некомпенсированном СД риск негативного течения беременности крайне высокий. Ровно настолько же велик риск развития различных патологий у еще неродившегося ребенка.

Поэтому, необходимо крайне ответственно подходить к этому делу и заранее планировать беременность особенно тем, кому до зачатия уже был поставлен диагноз диабета 1 или 2 типа.

Причем уровень риска напрямую зависит от степени компенсации гликемии.

Почему?

Все дело в том, что при незапланированной беременности узнать об этом удается не сразу. Понять это можно на 2-3 неделе после менструальной задержки. Но при имеющемся диабете цикл может быть сбивчивым и непостоянным, поэтому, если учесть и этот факт, то узнать о беременности удается лишь на 2-м или даже третьем месяце фактической беременности. Иными словами, тогда, когда уже поздно что-либо предпринимать.

Чем позднее женщина с некомпенсированным СД узнает о своем положении - тем хуже это скажется на развитии плода.

Например, на 6 неделе у эмбриона, величина которого составляет не более 6мм, уже произошла закладка всех жизненно важных органов: заканчивается формирование позвоночника, имеется рот с челюстью, половые органы еще плохо сформированы, но уже имеется система кровеносных сосудов, развивается желудок и грудная клетка. В работу включается головной мозг, который начинает контролировать движение мышц и работу сердца. Видны зачатки конечностей, но очень-очень маленьких. В крови ребенка появляются эритроциты.

На 7-м месяце рост малыша составляет около 1.3 см. При этом на ультразвуковом исследовании можно различить биение сердца малютки, у которого: хорошо различимы ручки и ножки с еще не до конца сформированными пальчиками, практически сформировалась центральная нервная система и заметны зачатки косного скелета, есть легкие, кишечник, печень, почки, на глаза постепенно наплывают веки, которые защищают слизистую оболочку глаз от сухости.

Поэтому, при имеющихся эндокринных нарушениях у матери, ее организм и так работает на износ с явными сбоями. Что можно говорить о дополнительной нагрузке на тело женщины, если в нем будет развиваться новая жизнь? Разумеется, высока вероятность того, что все вышеперечисленные процессы формирования эмбриона могут быть каким-то образом искажены. Более того, до 9-12 недель беременности у эмбриона нет своего собственного инсулина, поэтому, он вынужден использовать материнский резерв. Но у матери и так уже имеется нехватка инсулина (при СД 1 типа) или инсулина в крови много, но он не усваивается на клеточном уровне (СД 2 типа), поэтому, возникают проблемы с нормогликемией.

Гипергликемия матери повышает концентрацию глюкозы и в крови плода. Это может повлечь за собой гликирование белка, который является один из самых важных строительных материалов всех систем нашего организма. Именно в силу этих причин, является одним из самых основных, которые должна сдавать женщина, только узнавшая о своем положении.

Каковы последствия для ребенка, если не достичь компенсации диабета?

Значительно возрастает риск врожденных пороков развития: сердца, легких, головного мозга. Иными словами, всех жизненно важных органов.

При наличии ГСД женщина все время должна находиться под пристальным вниманием ряда специалистов, которые помогут ей научиться вести , посредством которого беременная сможет следить за непостоянным графиком гликемии. Если уровень сахара держать в допустимой норме, то ребенок родиться полностью здоровым.

Но если гликемия будет превалировать норму при беременности, то на фоне замедленного развития будет формировать плод более крупный, чем допустимо при нормальном течении беременности (так называемая . При вынашивании крупного ребенка перед врачами и будущей матерью встанет серьезная проблема: родить раньше заявленного срока или прибегнуть к помощи операции - кесарева сечения.

Возникает в этом необходимость в силу того, что в процессе естественных родов родоразрешение может закончиться серьезными травмами и разрывами внутренних тканей, которые послужат причиной серьезных послеродовых последствий. Назревает риск, довлеющий как над жизнью матери, так и над жизнью ожидаемого ребенка, который попросту не сможет родиться без последствий, ибо велика вероятность несоответствия размеров головки ребенка и таза матери.

Поэтому, на фоне макросомии (крупный плод), дабы не допустить вышеописанного, зачастую прибегают к помощи кесарева или раннего родоразрешения, но в последнем случае велик риск родить недоношенного ребенка довольно крупного размера, который будет выхаживаться в искусственно созданных условиях.

Также не стоит забывать о том, что узнать о состоянии малыша до родов со 100% уверенностью весьма сложно. Врачи делают какие-то более точные заключения о патологиях и отклонениях уже после рождения малыша.

Однако стоит не забывать и о том, что лишние переживания и стресс пагубно сказываются на состоянии беременной. Чтобы лишний раз не переживать помните, что самое главное - правильно настроить себя на позитив, следить за уровнем сахара в крови и перейти на сбалансированное питание, рацион которого должен помочь составить лечащий врач.

Целевые показатели при беременности

Показатель	Целевые значения
гликированный гемоглобин (HbA1C)%	<6.1
кетоновые тела в моче	проба отрицательная
артериальное давление (АД мм рт. ст)	<130/80
(ммоль/литр)	<4.8
триглицериды (ммоль/литр)	<1.7
ТТГ (содержание гормона тиреотропина мМЕ/л)	≤2.5
гликемия (ммоль/литр)
утром натощак	3.8 - 5.5
через 1 час после еды	≤7.2
через 2 часа после еды	<6.7
перед едой	4.4 - 6.1
перед сном	не более 5.5
03:00 ночи	не более 5.5

Необходимо добиться таких результатов еще до беременности! Самое меньшее за 2 - 3 месяца до зачатия.

При каких обстоятельствах нежелательна беременность

• Женщина старше 38 лет
• Уровень гликированного гемоглобина на ранних сроках гестации (это возраст эмбриона с момента оплодотворения, по которому определяется срок беременности) превышает порог в 7%
• Отмечаются кетоацидозные состояния на ранних сроках беременности (кетоацидоз крайне нежелателен)
• Имеются выраженные поздние сосудистые (диабетическая ретинопатия или нефропатия в сочетании с артериальной гипертензией или хронической почечной недостаточностью)
• Если на фоне СД высокий риск резус-конфликта
• Присутствует ишемическая болезнь сердца
• Некоторые хронические заболевания также пагубно сказываются на плоде особенно пиелонефрит
• Диабетиками являются оба супруга
• Ранее уже был приобретен негативный опыт беременности с рождением мертвого, недоношенного ребенка или детей с пороками развития
• Плохая социально-бытовая обстановка сопряженная с постоянным стрессом и конфликтами
• Нет возможности оказать медицинскую помощь и поддержку (пациентка удалена от специализированных мед. учреждений, отсутствует доступная мед.помощь и т.д.)

Виды нарушений углеводного обмена при беременности

Не для кого не секрет, что видов сахарного диабета бывает довольно много. Именно поэтому, можно выделить несколько его видов и при беременности:

• СД 1 типа предшествующий беременности
• предшествующий беременности
• (ГСД)
• скрытый СД при беременности

И как отдельная ниша - предшествующий беременности, который протекает тяжело даже при применении десмопрессина.

Гестационный СД свойственен женщинам только в период беременности. Его обнаруживают и диагностируют на небольшом сроке в то время, как до зачатия любые проблемы с углеводным обменом уже свидетельствую о наличии сахарного диабета 2 типа. После пережитого ГСД сохраняется большая вероятность того, что он «перерастет» в сахарный диабет 2 типа. Рекомендацию при таком раскладе можно дать одну - в дальнейшем встать на учет к эндокринологу, чтобы заранее предупредить возможное развитие заболевания и вовремя взять его под контроль.

СД 1 типа диагностируется в раннем возрасте и протекает стремительно. При этом заболевании можно родить здорового малыша только если всегда вести четкий самоконтроль и следовать рекомендациям лечащего врача, проводящего лечение совместно с акушер-гинекологом, которые помогут подобрать правильные дозы инсулина. Здесь важно понимать, что в разные период беременности, во время родов и после них отслеживать уровень гликемии и правильно вводить инсулин жизненно важно не только для малыша, но и для роженицы.

Инсулинотерапия во время и после родов

Если женщина при СД 2 типа принимает какие-то сахароснижающие препараты и без них невозможно достигнуть компенсации заболевания, то еще на стадии планирования беременности (т.е. до зачатия) следует прийти к эндокринологу и попросить его перевести Вас на интенсивную инсулинотерапию, ибо используемые таблетированные средства крайне пагубно сказываются на здоровье будущего ребенка.

Чтобы хотя бы немного рассказать об инсулинотерапии беременных необходимо весь процесс разделить на несколько фрагментов, состоящих из разных этапов.

Роды в обычные сроки без стимулирования

До предполагаемой даты родоразрешения применяется стандартная балюс-базальная схема введения гормона с обязательным мониторингом гликемии не менее 4 раз в сутки.

В день предполагаемых родов не вводится инсулин пролонгированного действия, осуществляется обычный прием пищи, после которого вводится инсулин короткого действия. После чего осуществляется контроль через каждые 2 часа. Если за это время сахар в крови варьируется от 8.8 - 10.0 ммоль/литр, то вводится около 5 - 10% глюкозы, дабы при родах хватило сил роженице благополучно родить малыша. Если же более 10.0 ммоль/литр, то необходимо ввести некоторое количество инсулина короткого действия с раствором Рингера. Дозировка гормона будет зависеть от гликемии (вводится от 2 до 6 единиц). Если уровень глюкозы снижается (мене 10.0 ммоль/литр), то вновь вводят 5% раствор сахара.

Такого режима придерживаются в период схваток и родоразрешения. Некоторые врачи стараются удержать гликемию в пределах 5.5 - 8.8 ммоль/литр.

Если уровень гликемии во время схваток и родов оказался повышенным, то контроль осуществляют гораздо чаще (через каждые 60 минут), при этом через 1-2 часа вводят инсулин короткого действия по 4-6 единиц, но только под строжайшим контролем гликемии и введением внутривенно посредством капельницы раствора Рингера.

Роды при запланированном кесаревом сечении и досрочном родоразрешении со стимуляцией

Операцию проводят с самого утра. Женщина ничего не должна есть и нельзя вводить пролонгированный инсулин. Однако вводят инсулин короткого действия в размере 50% от обычной дозы. После вводят 5-10% глюкозы внутривенно. В зависимости от состояния женщины осуществляется контроль сахара в крови через 1-2-3 часа.

Сразу после родов потребность в инсулине падает. Такое состояние может сохраняться вплоть до недельного срока (от суток до 7 дней). Поэтому, на следующий день после родов дозу инсулина снижают. Это вполне естественно, так как организму матери требуется какое-то время для восстановления.

По истечение недели женщина возвращается к обычной схеме введения гормона, которой придерживалась до беременности. Контролировать сахар в крови необходимо около 4 раз в сутки.

После рождения, малыша осматривает педиатр-неонатолог и проводятся плановые исследования в особенности берут кровь на сахар, дабы избежать неонатальной гипогликемии. Если у ребенка уровень гликемии снижен, то необходимо ввести раствор глюкозы: 1 г сухого вещества на 1 кг массы тела ребенка в виде 10–20% глюкозы.

Планирование беременности при сахарном диабете

Первоначальная задача, которая ставится перед будущей мамой - достижение стойкой компенсации заболевания! Причем рекомендуется достичь этих результатов за 2 - 4 и более месяцев до зачатия.

Кроме того, важно пройти все необходимые обследования и проконсультироваться у ряда специалистов, дабы исключить развитие возможных осложнений, которые будут крайне нежелательными во время беременности и после родов.

Анализы, которые необходимо сдавать при беременности и список обязательных специалистов

• эндокринолог
• акушер-гинеколог (1 раз в 2 недели на сроке до 34 недель, после 1 раз в неделю)
• нефролог
• терапевт (1 раз в месяц)
• невропатолог
• окулист
• кардиолог
  
• диабетолог (1 раз в месяц, а лучше 1 раз в 2 недели)
• неонатолог

Посещать эндокринолога стоит не реже 1 раза в месяц и всегда приносить с собой на прием диабетический дневник, в котором будут отражаться показатели гликемии за прошедший период времени, полученные как при самостоятельном измерении глюкозы в домашних условиях, так и посредством лабораторного исследования крови.

Обязательные процедуры, показатели некоторых из них стоит фиксировать в своем дневнике:

• контроль АД (артериального давления) - не реже 1 раза в 2 недели
• измерение массы тела - 1 раз в 10 - 14 дней
• протеинурия - 1 раз в 2 недели
• бактериурия - 1 раз в 2 недели
• физикальный осмотр - 1 раз в 2 - 3 недели
• гликированный гемоглобин - 1 раз в месяц
• осмотр глазного дна - 1 раз в 3 месяца

Если женщина не прошла все необходимые исследования и не была достигнута стойкая компенсация гликемии, то зачатие окажется крайне нежелательным на этом этапе. Стоит предохраняться до тех пор, пока не будут достигнуты целевые показатели.

Так же помните, что гипогликемия не менее опасна, чем гипергликемия.

Для развития малыша важно держать все показатели в норме, ибо как недостаток, так и переизбыток глюкозы одинаково пагубно сказываются на эмбриональном развитии.

Если женщина не знает, что у нее диабет, то во время сдачи обязательных анализов по беременности можно выявить скрытый диабет.

Плановая госпитализация при СД

Женщину с имеющимся эндокринным заболеванием госпитализируют 3 раза:

• на раннем сроке беременности

Проводится запланированное обследование, на котором будет решаться вопрос о сохранении беременности и разрабатываться профилактическое лечение, позволяющее добиться компенсации СД. Также женщину знакомится со «Школой диабета», где она узнает о том как вести самоконтроль, получит ценные советы и рекомендации.

• на 20-24 неделе (в конце II триместра)

Также проводится осмотр, сдается рад анализов, фиксируются произошедшие изменения за это время (вес, обхват талии, бедер, груди, ног, АД, гликемия и т.д.). Это своего рода промежуточный этап, позволяющий сделать какие-то выводы и вовремя откорректировать дозы инсулина или выявить возможные акушерские осложнения.

• на сроке 35 - 36 недель

Крайне ответственный этап, на котором решаются серьезные вопросы: срок и способ родоразрешения. Также проводят исследования плода, за которым ведут тщательное наблюдение. Назначают лечение акушерских и диабетических осложнений.

На любом этапе возможна внеплановая госпитализация в случае, если разовьются или обостряться диабетические, акушерские осложнения, возникнет декомпенсация углеводного обмена и т.д.

Как часто проходят УЗИ при беременности?

Проводят его не менее 4 раз. В ряде случаев требуется более частое ультразвуковое обследование.

• Между 10 и 14 неделями, чтобы распознать ранние задержки роста плода и выявить пороки развития.
• 20 - 24 неделя с целью диагностирования ВПР (врожденные пороки развития плода).
• 32 - 34 недели УЗИ с допплероментрией с целью получения данных о состоянии сосудов пуповины, матки, средней мозговой артерии, аорты плода и т.д. Если обнаружат какие-то отклонения в микро и макрососудистой системе матери и плода, то возможна своевременная диагностика дефицита или переизбытка биологических конструктивных компонентов, поступающих по кровотоку от матери к ребенку. Оценивается общее состояние плода и околоплодных вод.
• 36 - 37 неделя также оценивается общее состояние ребенка и околоплодных вод.

С 36 недели проводят еженедельную кардиотокографию, при необходимости чаще.

Контрацепция при диабете

Если беременность нежелательна, то стоит правильно предохраняться до тех пор, пока не наступит благоприятный период для зачатия. При этом немаловажное значение имеет самочувствие женщины и то имеются ли какие-либо осложнения или послабление здоровья при заболевании.

Состояние здоровья	Метод контрацепции
	Таблетированные	Механические
При СД I типа в состоянии компенсации и субкомпенсации без выраженных сосудистых осложнений	трехфазные оральные контрацептивы: триквилар тризистон три-мерси	вагинальные, гормональные, внутриматочная контрацепция (внутриматочные спирали ВМС)
При СД II типа в состоянии компенсации и субкомпенсации	низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы (ОК) с содержанием 20 - 30 мкг этинил эстрадиола: логест мерсилон новинет или прогестагены последнего поколения: дезогестрел норгестимат гестоден
При СД II типа с гипертриглицередемией и нарушениями функции печени	не показаны	контрацептивные гормональные кольца, содержащие стероиды или ВМС, содержащие гестаген
При СД I типа с декомпенсации и/или с выраженными сосудистыми осложнениями	не показаны	механические и химические (спринцевания и пасты)

Как правильно питаться при беременности и диабете

Разработка индивидуальной диеты для беременной - один из важнейших этапов в развитии только-только зарождающейся жизни. Ведь пища - это энергия, которую мы ежедневно должны получать в том количестве, объеме и качестве, которое необходимо будет не только маме, но и будущему ребенку.

Любой диабетик уже знает о том, какая роль отводится питанию в жизни человека, который хочет быть здоровым. Поэтому, стоит знать как правильно разработать свою личную диету и подобрать полноценное ежедневное меню, опираясь не только на свои предпочтения, но и учитывая рекомендации диабетолога.

Но в массах бытует мнение о том, что беременная не должна не в чем себе отказывать. Возникает это в основном потому, что у нас нет стойкого убеждения в том, что еда это не просто удовольствие.

Для диабетика и всех беременных женщин еда - это лекарство, правильно подобранная дозировка которого может как помочь, так и навредить!

Поэтому, крайне плохо кушать все подряд не следя за количеством потребленной пищи. И чтобы окончательно развеять все сомнения ответьте на простой вопрос: «Для вас 300ккал - это много или мало?»

Думаю, что все скажут о том, что это мало! Действительно, в этот диапазон попадает: горсть орехов, хорошая порция печеного говяжьего мяса, 2,5 стакана молока…

Оказывается, ровно на 300 ккал в день необходимо обогатить свой рацион беременной женщине в последние 2 триместра! В остальное время они питаются сбалансировано, но не превышая допустимую норму здорового человека! Вот почему после родов многие женщины испытывают стресс, глядя на себя в зеркало. Они прост не в чем себе не отказывали и ели то, что считали нужным, лишь бы быть довольными и счастливыми…Они просто забыли о чувстве меры и с наслаждением ждали рождения малыша.

Диабетикам же нельзя терять позитивного настроя, но не следует перегибать палку и важно всегда следить за тем, что потребляем в пищу!

К сожалению более подробно говорить о питании и расписать ежедневное меню мы не сможем, ибо ситуаций может быть много и конкретная картина питания, предложенная нами, совершенно не подойдет тем женщинам, у которых, скажем, имеются проблемы с сосудами, АД, почечная недостаточность или ожирение.

В связи с этим, мы расскажем о некоторых особенностях питания беременных при диабете и дадим некоторые советы, на основе которых можно будет создать что-то свое:

• для полноценного развития малышу необходима энергия, получаемая из углеводов

Исключать их из рациона нельзя. Но при диабете допустимо потреблять необходимое количество именно «медленных» углеводов и вести их учет посредством системы хлебных единиц.

Формула примерно такая: 1 ХЕ=кол-во продукта, содержащее 10-12 гр. усваиваемых углеводов

Определение ХЕ необходимо для дозирования гормона в , которую назначает лечащий врач. Например, в 1 куске хлеба условно содержится 12 гр углеводов (1 ХЕ), на это количество беременным с имеющимся диабетом требуется в среднем от 1 до 3 ЕД короткого или ультракороткого инсулина.

• стоит уменьшить количество потребляемых жиров

В особенности исключить такие продукты, в которых есть «специфичные» жиры: майонез, магазинные майонезные, сырные, сметанные заправки и т.д.). Лучше самим купить сметану и сделать чесночно сметанный соус с рубленной зеленью к мясу.

• переходим на дробное питание

В идеале должно быть 3 основных приема пищи (утром, днем и вечером) и 3 перекуса, состоящих из несладких кисломолочных продуктов (можно добавить в них измельченные отруби), фруктов, овощных салатов, закусок и т.д. Делается это с той целью, дабы предупредить развитие «голодного кетоза», к которому склонны все беременные женщины.

• обязательно дополняем рацион балластными веществами

Клетчатка всегда должна присутствовать в составе ежедневных блюд как самостоятельная добавка к пище, так и в составе готового натурального продукта. Но на эту тему стоит заранее проконсультироваться с лечащим врачом, ибо дозировка клетчатки должна подбираться с учетом состояния здоровья пациентки.

• стоит научиться правильно комбинировать продукты, учитывая не только состав, но и их гликемический индекс (ГИ)

• стараемся не превышать калорийность пищи

Лучше всего опираться на усредненную формулу:

I триместр - 30 ккал/кг ИМТ

II и III - 35 - 38 ккал-кг ИМТ

Что такое ИМТ? Это Идеальная Масса Тела. Рассчитывается так:

ИМТ = {Рост (см) -100} -10%

• состав ежедневных продуктов должен соответствовать норме

Из чего состоят продукты питания? Из белков - 20% от ежедневного рациона, жиров - 30, 40%, углеводов - 40 или 50% (большая часть из которых - сложные), минералов и микроэлементов. Если женщина будучи в положении решит поголодать и перестанет потреблять углеводы по какой-то причине, то она должна помнить о том, что в результате сего деяния в организме начинает происходить интенсивный распад жиров, из которых «выкраивается» энергия, расходуемая на поддержание жизни и всех метаболических процессов. Как «побочный» эффект этого процесса в кровь выбрасывается порция кетоновых тел (он же «ацетон»). Высокая концентрация кетоновых тел угнетает развитие плода и может стать причиной развития патологий.

Вовремя заметить кетоновые тела позволит анализ мочи. Иногда причиной их появления могут послужить: потребление в пищу большого количества щелочных веществ, тиреотоксикоз, инфекционные заболевания (скарлатина, грипп и т.д.), свинцовое отравление, болезни пищеварительной системы, поражение печени, раковые заболевания желудка и прочее.

Какова норма веса при беременности на фоне сахарного диабета

В идеале женщина в положении в период вынашивания с нормальной массой тела может набрать от 9 до 14 кг. Этот вес складывается из нескольких составляющих.

• вес самого малыша от 3 до 3.5 кг
• увеличенная в размере матка от 800 до 900 гр
• плацента 450 - 500 гр
• увеличенные объем крови 1.3 - 1.8 кг
• увеличенные объем тканевой жидкости 2.7 кг
• больше жира и тканей молочных желез 2.5 - 3 кг
• околоплодные воды 900 гр

Нормы по увеличению массы тела

I триместр (кг/месяц)	II триместр (кг/неделю)	III триместр (кг/неделю)
Женщины с нормальным весом до беременности
0.6	0.35 - 0.4	0.3 - 0.35
Женщины с недостаточным весом до беременности
0.8	0.6	0.5
Женщины с избыточным весом до беременности
0.3	0.3	0.2

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Беременная женщина иногда получает диагноз гестационный диабет, который имеет неприятные последствия для ребенка. Болезнь возникает даже у людей с отличным здоровьем, ранее не испытывавших проблем с высокой глюкозой в крови. Стоит подробнее узнать о признаках заболеваниях, провоцирующих факторах и рисках для плода. Лечение назначается врачом, а его результаты тщательно отслеживаются до родов.

Что такое гестационный диабет

Иначе сахарный диабет беременных называется гестационным (ГСД). Возникает он при вынашивании плода, считается «преддиабетом». Это не полноценная болезнь, а лишь предрасположенность к нетолерантности к простым сахарам. Гестационный диабет у беременных считается показателем риска возникновения настоящего заболевания второго типа. Болезнь может исчезать после рождения малыша, но иногда развивается далее. Чтобы ее предотвратить, назначают лечение и тщательное обследование организма.

Причиной развития заболевания считается слабая реакция организма на собственный инсулин, производимый поджелудочной железой. Нарушение появляется из-за сбоя гормонального фона. Факторами возникновения диабета гестационного типа считаются:

• избыточная масса тела, нарушение обмена веществ, предожирение;
• наследственная предрасположенность к общему сахарному диабету в популяции;
• возраст после 25 лет;
• предыдущие роды закончились рождением ребенка от 4 кг веса, с широкими плечами;
• в анамнезе уже был ГСД;
• хроническое невынашивание;
• многоводие, мертворождение.

Влияние на беременность

Отрицательным считается влияние сахарного диабета на беременность. Женщина, страдающая заболеванием, получает риск самопроизвольного аборта, позднего гестозного токсикоза, инфицирования плода и многоводия. На здоровье матери ГСД при беременности способен повлиять следующим образом:

• развитие гипогликемического недостатка, кетоацидоза, преэклампсии;
• осложнение сосудистых заболеваний – нефро-, нейро- и ретинопатии, ишемии;
• после родов в ряде случаев появляется полноценная болезнь.

Чем опасен гестационный сахарный диабет для ребенка

Не менее опасными являются последствия гестационного диабета для ребенка. С увеличением сахаров в материнской крови наблюдается рост ребенка. Это явление вкупе с избыточной массой называется макросомией, приходится на третий триместр беременности. Размеры головы и мозга остаются нормальными, а крупные плечи могут вызвать проблемы при естественном проходе по родовым путям. Нарушение роста ведет к ранним родам, травмированию женских органов и ребенка.

Помимо макросомии, приводящей к незрелости плода и даже смерти, ГСД несет следующие последствия для ребенка:

• врожденные пороки организма;
• осложнения на первых неделях жизни;
• риск диабета первой степени;
• болезненное ожирение;
• нарушение дыхания.

Нормы сахара при гестационном диабете у беременных

Предотвратить развитие опасной болезни способно помочь знание норм сахара при гестационном диабете у беременных. Врачи рекомендуют женщинам в группе риска постоянно мониторить концентрацию глюкозы – до приема еды, по истечении часа после. Оптимальная концентрация:

• натощак и ночью – не менее 5,1 ммоль/литр;
• по истечении часа после пищи – не более 7 ммоль/л;
• процент гликированного гемоглобина – до 6.

Признаки диабета у беременных

Гинекологи выделяют следующие первоначальные признаки сахарного диабета у беременных женщин:

• увеличение массы тела;
• частое объемное мочеиспускание, запах ацетона;
• сильная жажда;
• быстрая утомляемость;
• отсутствие аппетита.

Если сахарный диабет беременных не контролировать, то заболевание способно вызвать осложнения с отрицательным прогнозом:

• гипергликемия – резкие скачки сахаров;
• спутанность сознания, обмороки;
• высокое давление, боли в сердце, инсульт;
• поражение почек, кетонурия;
• снижение функциональности сетчатки глаз;
• медленное заживление ран;
• инфекции тканей;
• онемение ног, потеря чувствительности.

Диагностика гестационного сахарного диабета

Выявив факторы риска или симптомы болезни, врачи проводят оперативную диагностику гестационного сахарного диабета. Производится сдача крови натощак. Оптимальные уровни содержания сахара колеблются в пределах:

• из пальца – 4,8-6 ммоль/л;
• из вены – 5,3-6,9 ммоль/л.

Анализ на сахарный диабет при беременности

Когда предыдущие показатели не укладываются в норму, проводят глюкозотолерантный анализ на сахарный диабет при беременности. Тест включает два измерения и нуждается в выполнении правил обследования больной:

• за трое суток до анализа не меняйте режим питания, придерживайтесь обычной физической нагрузки;
• за ночь до теста не рекомендуется ничего есть, анализ делается натощак;
• берется кровь;
• в течение пяти минут больная принимает раствор из глюкозы и воды;
• через два часа еще берется проба крови.

Диагноз манифестный (проявляющийся) ГСД ставится согласно установленным критериям концентрации глюкозы в крови по трем лабораторным пробам:

• из пальца натощак – от 6,1 ммоль/л;
• из вены натощак – от 7 ммоль/л;
• после принятия глюкозного раствора – свыше 7,8 ммоль/л.

Определив, что показатели в норме или низкие, врачи назначают тест повторно в период 24-28 недель, потому что тогда возрастает уровень гормонов. Если провести анализ раньше – ГСД можно не выявить, а позже – уже нельзя предотвратить появление осложнений у плода. Некоторые врачи проводят исследование с разным количеством глюкозы – 50, 75 и 100 г. В идеале сделать глюкозотолерантный анализ нужно еще при планировании зачатия.

Лечение гестационного сахарного диабета у беременных

Когда лабораторные пробы показали ГСД, назначается лечение сахарного диабета при беременности. Терапия заключается в:

• правильном питании, дозировании углеводной пищи, повышении белков в рационе;
• нормальной физической активности, ее рекомендовано повысить;
• постоянном гликемическом контролировании сахаров в крови, кетоновых продуктов распада в моче, давления;
• при хронической повышенной концентрации сахара назначается инсулинотерапия в виде инъекций, помимо нее других лекарств не назначают, потому что сахаропонижающие таблетки отрицательно действуют на развитие ребенка

При каком сахаре назначают инсулин при беременности

Если гестационный диабет при беременности длителен, а сахар не снижается, назначается инсулинотерапия с целью предотвращения развития фетопатии. Также инсулин принимают при нормальных показаниях сахара, но при выявлении избыточного роста плода, отека его мягких тканей и многоводия. Инъекции препарата назначают на ночь и натощак. Точный распорядок приема узнайте у эндокринолога после консультации.

Диета при гестационном сахарном диабете беременных

Одним из пунктов лечения заболевания считается диета при гестационном диабете, которая помогает удерживать нормальный сахар. Существуют правила, как снизить сахар при беременности:

• исключите из меню колбасные изделия, копчености, жирное мясо, отдавайте предпочтение постной птице, говядине, рыбе;
• кулинарная обработка пищи должна включать запекание, варку, использование пара;
• ешьте молочные продукты с минимальным процентом жирности, откажитесь от сливочного масла, маргарина, жирных соусов, орехов и семечек;
• без ограничений допускается употреблять овощи, зелень, грибы;
• ешьте часто, но мало, каждые три часа;
• суточная калорийность не должна превышать 1800 ккал.

Диабет, выявленный во время беременности

Гестационный диабет (ГД) - развивается только во время беременности, чаще после 20 недели.

Это особая форма сахарного диабета развивающаяся у беременных, сахар крови у которых до беременности никогда не повышался

Во время беременности плацента вырабатывает гормоны, необходимые для развития плода. Если же эти гормоны блокируют действие материнского инсулина, возникает гестационный диабет. При этом возникает состояние, которое называют инсулинорезистентность (нечувствительность клеток к инсулину), и уровень сахара в крови повышается

Гестационный диабет чаще всего проходит сам собой после родов, но у 25-50 % женщин с гестационным сахарным диабетом со временем развивается истинный сахарный диабет II типа.

У некоторых женщин при повторных беременностях гестационный диабет возникает вновь. У 30-85 женщин ГД возникает повторно.

В МКБ (международная классификация болезней) ГД выделяется в отдельную диагностическую единицу

Код МКБ-10: Диабет беременных 024.4.

Проявления ГД могут быть различными: от незначительного повышения сахара крови натощак (при отсутствии беременности был бы установлен диагноз: Нарушение гликемии натощак)

или после приема пищи (При отсутствии беременности был бы установлен диагноз: Нарушение толерантности к глюкозе),

либо развивается классическая клиническая картина сахарного диабета с высокими показателями сахара крови.

В России, по данным Государственного регистра сахарного диабета, распространенность ГД составляет 4,5%.

По данным международных исследований, около 7% всех беременностей осложняется ГД, и наблюдается тенденция к росту заболеваемости.

Высокий риск развития ГД у беременных женщин:

с отягощенной по сахарному диабету наследственностью;

с наличием гестационного сахарного диабета в анамнезе;

с глюкозурией или клиническими симптомами сахарного диабета во время предыдущей или данной беременности;

с уровнем глюкозы в капиллярной крови натощак до беременности выше 5,5 ммоль/л или через 2 ч после еды более 7,8 ммоль/л;

с ожирением;

если масса тела предыдущего ребенка при рождении более 4000 г;

с привычным не вынашиванием в анамнезе, необъяснимой смертью плода или врожденными аномалиями его развития;

с многоводием и/или наличием крупного плода;

с возрастом более 35 лет;

с артериальной гипертензией;

с тяжелыми формами гестоза в анамнезе;

с рецидивирующим кольпитом.

Если у Вас есть перечисленные выше факторы риска ГСД или хотя бы один из них, то необходимо уже при первом обращении в женскую консультацию исследовать уровень сахара в крови (например, на глюкометре – скрининг) натощак на фоне обычной диеты и физической активности. То есть Вы должны есть все продукты, которыми обычно питаетесь, ничего не исключая из своего рациона питания!

Если в ходе скрининга (массовое определение сахара крови у всех беременных, например, с помощью глюкометра) выявлены повышение сахара крови – необходимо лабораторное дообследованные

Вызывают опасение!

Сахар крови, взятой из пальца, натощак от 4,8 до 6,0 ммоль/л

(Н.Ю. Арбатская, к.м.н., врач-эндокринолог ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова,

ассистент кафедры эндокринологии и диабетологии ФУВ РГМУ)

При выявлении таких показателей проводятся нагрузочные тесты (определение сахара крови после приема 75 г глюкозы) для постановки диагноза только лабораторными методами, причем необходимо подтверждение повышения сахара крови как минимум дважды (один раз повышенный сахар крови - не может быть основанием для диагноза)

Важнейший критерий постановки диагноза – определение гликированного гемоглобина (HbA1c) : среднего показателя сахара крови за 3 мес. Определяется в лаборатории лечебного учреждения.

При уровне HbA1c более 6,5% диагноз считается подтверждённым.

При сомнительных результатах назначается специальный тест c нагрузкой глюкозой для выявления нарушения углеводного обмена.

Правила проведения теста:
1. За 3 дня до обследования Вы находитесь на обычном для себя питании и придерживаетесь обычной для себя физической активности.
2. Тест проводится утром натощак (после ночного голодания не менее 8-14 часов)
3. После взятия пробы крови натощак Вы должны в течение 5 минут выпивается раствор глюкозы, состоящий из 75 грамм сухой глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды. Повторная проба крови для определения уровня сахара крови берется через 2 часа после нагрузки глюкозой.

Диагноз ГСД устанавливается по следующим критериям
глюкоза крови, взятой из пальца натощак более 6,1 ммоль/л или
глюкоза крови, взятой из вены натощак 7 ммоль/л или
глюкоза крови, взятой из пальца или из вены через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы более 7,8 ммоль/л.

(Н.Ю. Арбатская, к.м.н., врач-эндокринолог ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, ассистент кафедры эндокринологии и диабетологии ФУВ РГМУ)

Если результаты исследования соответствуют норме, то повторно тест проводится на 24-28 неделе беременности, когда возрастает уровень гормонов беременности.

Чем опасен гестационный диабет для ребенка?

При некомпенсированном сахарном диабете, в том числе гестационном, высоки риски возникновения различных пороков развития плода, особенно на ранних сроках развития. Происходит это из-за того, что плод получает от матери питание в виде глюкозы, но не получает достаточно инсулина, а своей поджелудочной железы плод еще не имеет. Постоянная гипергликемия (повышенный сахар крови) вызывает недостаток энергии для нормального развития плода и способствует неправильному развитию органов и систем (отстает на 2-3 недель от сверстников).

Во втором триместре у плода развивается своя поджелудочная железа, которая помимо утилизации глюкозы в организме ребенка, вынуждена нормализовать уровень глюкозы в организме матери. Это вызывает выработку большого количества инсулина, развивается гиперинсулинемия. Развитие гиперинсулинемии грозит гипогликемическими состояниями новорожденных (так как поджелудочная железа привыкла работать за двоих), нарушениями дыхательных функций и развитием асфиксии.

Для плода опасен не только высокий сахар, а также и низкий. Частые гипогликемии вызывают нарушения питания головного мозга, что грозит замедлением психического развития ребенка.

Чем опасен гестационный диабет для матери?

Некомпенсированный гестационный диабет несет угрозу нормальному течению беременности. Высок риск развития гестоза (осложнение, при котором нарушаются функции разных систем органов, особенно сосудистой системы). Это приводит к нарушению питания плода.

Часто развивается многоводие.

Повышается риск возникновения замерших беременностей.

При постоянной гипергликемии часто развиваются инфекции половых путей, что вызывает инфицирование плода.

Часто такую беременность сопровождает кетоацидоз, что вызывает отравление организма.

Некомпенсированный диабет очень опасен тем, что вызывает развитие осложнений диабета, таких как нарушение работы почек и органов зрения.

Чаще всего при плохой компенсации диабета развивается очень крупный плод, что делает невозможным естественные роды. В таких случаях прибегают к кесареву сечению. В особых случаях роды назначают на 37-38 неделе – из-за рисков матери и крупным развитием плода.

Масштабные клинические исследования показали, что сахарный диабет не является абсолютным препятствием к рождению здорового ребенка. На здоровье малыша негативно сказывается повышенный уровень сахара в крови, а не сама болезнь

Для рождения здорового ребенка

ВАЖНО КОНТРОЛИРОВАТЬ САХАР КРОВИ С ПОМОЩЬЮ ГЛЮКОМЕТРА и при необходимости своевременно обращаться к врачу для коррекции лечения

Самоконтроль включает определение сахара крови с помощью портативных приборов (глюкометров) натощак, перед и через 1 час после основных приемов пищи

(Из рекомендаций: РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНСЕНСУС «ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПОСЛЕРОДОВОЕ НАБЛЮДЕНИЕ», ФГБУ Эндокринологический научный центр (ЭНЦ), Директор ФГБУ ЭНЦ, академик РАН и РАМН Дедов Иван Иванович, главный внештатный эндокринолог Министерства здравоохранения РФ)

Лечение

Цели лечения - КОМПЕНСАЦИЯ (достижение нормальных показателей сахара крови на фоне регулярного контроля)

Необходима стойкая компенсация углеводного обмена (НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ САХАРА КРОВИ) на протяжении всей беременности.

Критерии компенсации: гликемия в капиллярной крови натощак < 5,0-5,5 ммоль/л, через 1 ч после еды < 7,8 ммоль/л, через 2 ч после еды < 6,7-7,2 ммоль/л, нормальный (или ниже нормы) уровень гликированного гемоглобина.

Идеальная сахарная кривая должна выглядеть так:

натощак - 5.3 ммоль/л;

перед едой - 5.8 ммоль/л;

через час после еды - 7.8 ммоль/л;

через два часа после еды - 6.7.ммоль/л.

 Немедикаментозное лечение

Очень часто для компенсации ГД достаточно соблюдения диеты и контроля сахара крови.

Нельзя резко снижать энергетическую ценность пищи.

На время беременности следует исключить легкоусваеваемые углеводы (сахар, сдобная выпечка, сладости), так как они вызывают резкий подъем сахара в крови.

Следует ограничить потребление жиров (сливки, жирное мясо, масло сливочное), так как в условиях нехватки инсулина они являются источниками кетоновых тел, что вызывает интоксикацию.

Увеличить потребление продуктов, содержащих большое количество клетчатки (овощи, зелень, фрукты). Из фруктов следует исключить бананы, виноград, дыню.

На углеводы в суточном рационе следует отводить около 50%, на белки – около 20%, а на жиры – около 30%.

Полное голодание при беременности противопоказано!

Если на диете в течение 1-2 недель целевые значения гликемии не достигнуты (два и более нецелевых значения гликемии), назначается инсулинотерапия.

Оптимальная схема (определяет эндокринолог) - интенсифицированная инсулинотерапия: только инсулин короткого действия перед основным приемами пищи 3 раза в день либо в сочетании с инсулином средней продолжительности действия утром и/или вечером. Следует особо отметить, что при неэффективности диеты назначать пероральные сахароснижающие препараты беременным абсолютно недопустимо! Признаки макросомии при УЗИ-биометрии плода могут служить показанием для назначения инсулинотерапии беременной.

Беременным с ГД, находящимся на инсулинотерапии, необходимо ведение дневника, где регистрируются: результаты самоконтроля уровня глюкозы в крови (6-8 раз в сутки), количество углеводов на прием пищи, подсчитанных по системе хлебных единиц (ХЕ), дозы инсулина, масса тела (еженедельно), примечания (эпизоды гипогликемии, ацетонурии, артериальное давление и т.д.). Один раз в триместр исследуется уровень гликированного гемоглобина [Дедов И.И., Фадеев В.

Если у вас раньше был гестационный диабет, врач порекомендует сделать глюкозотолерантный тест (ГТТ) на 16-18 неделе беременности, а затем повторно – на 28, если первый анализ не выявил проблем.

Что делать при ГД после родов?

Через 6–12 недель после родов всем женщинам с уровнем глюкозы венозной плазмы натощак < 7,0 ммоль/л проводится пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (исследование глюкозы натощак и через 2 ч после нагрузки) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена

Гестационный сахарный диабет при беременности - достаточно распространенное заболевание в России и мире в целом. Частота встречаемости колеблется по данным разных стран от 7 до 25%. Количество женщин с данным заболеванием ежегодно неуклонно растет, что связано с ростом заболеваемости сахарным диабетом (в основном 2-го типа) в общей популяции.

Сегодня в эпоху высокого развития информационных технологий и, тем самым, активной популяризации знаний о различных заболеваниях населения, в т.ч. в период беременности, совершенствования методов планирования семьи, актуальным является повышение знаний женщин планирующих беременность о риске развития гестационного сахарного диабета для своевременного обращения за медицинской помощью в высококвалифицированные медицинские учреждения, где данной проблемой занимаются врачи с большим клиническим опытом ведения таких пациенток.

Основная информация

Гестационный сахарный диабет развившейся во время беременности - характеризуется гипергликемией (повышенный уровень глюкозы в крови). В ряде случаев данное нарушение углеводного обмена может предшествовать беременности и быть впервые выявлено (диагностировано) только в период развития данной беременности.

В организме матери во время беременности происходят физиологические (естественные) изменения обмена веществ, направленные на нормальное развитие плода - в частности, постоянное поступление через плаценту питательных веществ.

Основным источником энергии для развития плода и работы клеток его организма служит глюкоза, которая беспрепятственно (посредством облегченной диффузии) проникает через плаценту, плод самостоятельно синтезировать ее не может. Роль проводника глюкозы в клетку играет гормон «инсулин», который вырабатывается в β-клетках поджелудочной железы. Инсулин так же способствует «запасанию» глюкозы в печени плода.

Аминокислоты - главный строительный материал для синтеза белка в организме плода, необходим для роста и деления клеток, - поступают энергозависимым путем, т.е. посредством активного переноса через плаценту.

В организме матери для поддержания баланса энергии формируется защитный механизм («феномен быстрого голодания»), подразумевающий моментальную перестройку обмена веществ - преимущественное расщепление (липолиз) жировой ткани, вместо расщепления углеводов при малейшем ограничении поступления глюкозы к плоду - в крови повышаются кетоновые тела (продукты метаболизма жира токсичные для плода), которые так же беспрепятственно проникают через плаценту.

С первых дней физиологической беременности у всех женщин происходит снижение уровня глюкозы крови натощак вследствие ускоренного выведения ее с мочой, снижения синтеза глюкозы в печени, потребления глюкозы фетоплацентарным комплексом.

В норме при беременности глюкоза в крови натощак не превышает 3,3-5,1 ммоль/л. Уровень глюкозы крови через 1 час после еды у беременных выше, чем у небеременных, но не превышает 6,6 ммоль/л, что связано со снижением двигательной активности желудочно-кишечного тракта и удлинением времени всасывания углеводов поступающих с пищей.

В целом у здоровых беременных колебания глюкозы в крови происходят в очень узких пределах: натощак в среднем 4,1± 0,6 ммоль/л, после приема пищи - 6,1 ± 0,7 ммоль/л.

Во второй половине беременности (начиная с 16-20-й недели) потребность плода в питательных веществах остается высокоактуальной на фоне еще более быстрых темпов его роста. Ведущую роль в изменениях метаболизма женщины в этот период беременности играет плацента. По мере созревания плаценты происходит активный синтез гормонов фетоплацентарного комплекса, которые сохраняют беременность (прежде всего плацентарный лактоген, прогестерон).

С увеличением сроков беременности для нормального ее развития в организме матери повышается продукция таких гормонов, как эстрогены, прогестерон, пролактин, кортизол - они снижают чувствительность клеток к инсулину. Все эти факторы на фоне уменьшения физической активности беременной, прибавке в весе, снижения термогенеза, снижении выведения инсулина почками приводят к развитию физиологической инсулинорезистентности (плохой чувствительности тканей к собственному (эндогенному) инсулину) - биологический адаптивный механизм для создания энергетических запасов в виде жировой ткани в организме матери, чтобы в случае голодания обеспечить плод питанием.

У здоровой женщины происходит компенсаторное повышение секреции инсулина поджелудочной железой примерно в три раза (масса бета-клеток при этом увеличивается на 10-15%) для преодоления такой физиологической инсулинорезистентности и поддержания нормального для беременности уровня глюкозы в крови. Таким образом, в крови любой беременной женщины будет повышенный уровень инсулина, что является абсолютной нормой во время беременности!

Однако, при наличии у беременной наследственной предрасположенности к сахарному диабету, ожирении (ИМТ более 30 кг/м2) и т.д. существующая секреция инсулина не позволяет преодолеть развивающуюся во второй половине беременности физиологическую инсулинорезистентность - глюкоза не может проникнуть в клетки, что приводит к повышению сахара в крови и развитию гестационного сахарного диабета. С током крови глюкоза незамедлительно и беспрепятственно переносится через плаценту к плоду, способствуя у него выработку собственного инсулина. Инсулин плода, обладая «ростоподобным» эффектом, приводит к стимуляции роста его внутренних органов на фоне замедления их функционального развития, а весь поток глюкозы поступающей от матери к плоду посредством его инсулина откладывается в подкожное депо в виде жира.

В результате хроническая гипергликемия матери наносит вред развитию плода и приводит к формированию так называемой диабетической фетопатии - болезней плода возникающих с 12-й недели внутриутробной жизни и до начала родов: большой вес плода; нарушение пропорций тела - большой живот, широкий плечевой пояс и маленькие конечности; опережение внутриутробного развития - при УЗИ увеличение основных размеров плода в сравнении со сроками гестации; отечность тканей и подкожно-жировой клетчатки плода; хроническая гипоксия плода (нарушение кровотока в плаценте в результате длительной некомпенсированной гипергликемии у беременной); задержка формирования легочной ткани; травмы в родах.

Диабетическая фетопатия

Диабетическая фетопатия является одной из основных причин высокого риска потери ребенка в период вынашивания и в родах! После рождения диабетическая фетопатия является причиной развития неонатальных (после рождения) заболеваний ребенка и требует этапного наблюдения и лечения неонатологом (специалист по физиологическому ведению новорождённых/младенцев и при патологических состояниях) .

Проблемы со здоровьем ребенка при гестационном сахарном диабете

Так при рождении детей с фетопатией наблюдается нарушение их адаптации к внеутробной жизни, которая проявляется незрелостью новорожденного даже при доношенной беременности и крупных его размерах: макросомия (вес ребенка более 4000 г), дыхательные расстройства вплоть до асфиксии (удушье), органомегалия (увеличение селезенки, печени, сердца, поджелудочной железы), патология сердца (первичное поражение сердечной мышцы), ожирение, желтуха, нарушения в системе свертывания крови, увеличивается содержание эритроцитов (красных кровяных телец) в крови, а так же нарушения обмена веществ (низкие значения глюкозы, кальция, калия, магния крови).

У детей, рожденных от матерей с некомпенсированным гестационным сахарным диабетом, чаще встречаются неврологические заболевания (церебральный паралич, эпилепсия) , в период полового созревания и последующем повышен риск развития ожирения, метаболических нарушений (в частности, углеводного обмена), сердечно-сосудистых заболеваний.

Со стороны беременной при гестационном сахарном диабете чаще встречается многоводие, ранний токсикоз, инфекции мочевой системы, поздний токсикоз (патологическое состояние, которое проявляется появлением отеков, повышенным кровяным давлением и протеинурией (белок в моче), развивается во втором и третьем триместре вплоть до преэклампсии -нарушение мозгового кровообращения, что может привести к отеку мозга, повышению внутричерепного давления, функциональным нарушениям нервной системы) , чаще наблюдаются преждевременные роды, самопроизвольное прерывание беременности, родоразрешение путем кесарева сечения, аномалии родовой деятельности, травмы в родах.

Нарушения углеводного обмена могут развиваться у любой беременной с учетом тех гормональных и метаболических изменений, которые последовательно происходят на разных этапах беременности. Но наиболее высокий риск развития гестационного сахарного диабета у женщин с избыточной массой тела/ожирением и возрастом старше 25 лет; наличием СД у ближайших родственников; с нарушениями углеводного обмена, выявленными до настоящей беременности (нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак, гестационный СД в предшествующие беременности); глюкозурия во время беременности (появление глюкозы в моче).

Гестационный сахарный диабет, впервые развившийся во время беременности, часто не имеет клинических проявления, связанных с гипергликемией (сухость во рту, жажда, увеличение объема выделенной за сутки мочи, зуд и т.д.) и требует активного выявления (скрининга) во время беременности!

Необходимые анализы

Всем беременным в обязательном порядке необходимо исследовать глюкозу в плазме венозной крови натощак в условиях лаборатории (нельзя исследовать с помощью портативных средств самоконтроля глюкозы - глюкометры!) - на фоне обычной диеты и физической активности - при первом обращении в женскую консультацию или перинатальный центр (как можно раньше!), но не позднее 24 недели беременности. Следует помнить, что во время беременности уровень глюкозы крови натощак ниже, а после еды выше, чем вне беременности!

Беременным женщинам, у которых показатели глюкозы крови по рекомендациям ВОЗ соответствуют критериям диагностики СД или нарушенной толерантности к глюкозе ставится диагноз гестационного сахарного диабета. Если результаты исследования соответствуют нормальным показателям во время беременности, то в обязательном порядке на 24-28 неделях беременности проводится пероральный глюкозотолерантный тест - ПГТТ («нагрузочный тест» с 75 г глюкозы) с целью активного выявления возможных нарушений со стороны углеводного обмена. Во всем мире ПГТТ с 75 г глюкозы является безопасным и единственным диагностическим тестом для выявления нарушений углеводного обмена во время беременности!

Время исследования	Глюкоза венозной плазмы
Натощак	> 7,0 ммоль/л (> 126мг/дл)	> 5,1 < 7,0 ммоль/л (>92<126мг/дл)	< 5,1 ммоль/л (<92 мг/дл)
В любое время суток при наличии симптомов гипергликемии (сухость во рту, жажда, увеличение объема выделенной за сутки мочи, зуд и т.д.)	> 11,1 ммоль/л	-	-
Гликированный гемоглобин (НbА1С)	> 6,5%	-	-
ПГТТ с 75 г безводной глюкозы ч/з 1 час после еды	-	> 10 ммоль/л (>180мг/дл)	< 10 ммоль/л (<180мг/дл)
ПГТТ с 75 г безводной глюкозы ч/з 2 часа после еды	-	> 8,5 ммоль/л (> 153мг/дл)	< 8,5 ммоль/л (<153мг/дл)
Диагноз	сахарный диабет 1 или 2 типа во время беременности	Гестационный сахарный диабет	Физиологический уровень глюкозы крови во время беременности

Помните, что нормализация углеводного обмена у беременной женщины позволяет избежать осложнений со стороны, как течения самой беременности, так и состояния плода!

После установления диагноза гестационного сахарного диабета всем женщинам необходимо постоянное наблюдение эндокринолога совместно с акушером-гинекологом. Беременные должны быть обучены принципам рационального питания, самоконтроля и поведения в условиях нового для них патологического состояния (т.е. своевременная сдача анализов и визиты к специалистам - не реже 1 раз в 2 недели).

Питание беременной женщины должно быть достаточно калорийным и сбалансированным по основным пищевым ингредиентам для обеспечения развивающегося плода всеми необходимыми питательными веществами. При этом у женщин с гестационным сахарным диабетом с учетом особенностей течения патологического состояния питание должно быть скорректировано. Основные принципы диетотерапии включают в себя обеспечение стабильной нормогликемии (поддержание показателей глюкозы крови соответствующих таковым для физиологической беременности), и недопущения кетонемии (появления продуктов расщепления жиров - «голодных» кетонов - в моче), о чем было сказано выше по тексту.

Повышение уровня глюкозы крови после еды (выше 6,7 ммоль/л) ассоциировано с повышенной частотой развития макросомии плода. Поэтому беременная должна исключить из пищи легкоусвояемые углеводы (которые приводят к быстрому неуправляемому подъему глюкозы в крови) и отдать предпочтение в рационе питания трудноусвояемым углеводам с высоким содержанием пищевых волокон - углеводы, защищенные пищевым волокном (например, многие овощи, бобовые), имеют низкий гликемический индекс. Гликемический индекс (ГИ) является фактором скорости усвоения углеводов.

Диета при гестационном сахарном диабете

Трудноусваиваемые углеводы	Низкий гликемический индекс продукта
Овощи	Любая капуста (белокочанная, брокколи, цветная, брюссельская, листовая, кольраби), салаты, зелень (лук, укроп, петрушка, кинза, эстрагон, щавель, мята), баклажаны, кабачки, перец, редька, редис, огурцы, помидоры, артишок, спаржа, стручковая фасоль, лук-порей, чеснок, репчатый лук, шпинат, грибы
Фрукты и ягоды	Грейпфрут, лимон, лайм, киви, апельсин, рябина черноплодная, брусника, черника, голубика, ежевика, фейхоа, смородина, земляника, клубника, малина, крыжовник, клюква, вишня.
Крупы (каши), мучные и макаронные издения	Гречка, ячмень; хлеб из муки крупного помола; итальянские макаронные изделия из твердых сортов пшеницы
Молоко и молочные продукты	Творог, нежирные сорта сыра

Продукты, содержащие углеводы с высоким количеством пищевых волокон, должны составлять не более 45% от суточной калорийности пищи, их следует равномерно распределить в течение дня (3 основных приема пищи и 2-3 перекуса) с минимальным содержанием углеводов в завтрак, т.к. контринсулярное действие повышенного уровня гормонов матери и фето-плацентарного комплекса в утренние часы усиливает инсулинорезистентность тканей. Ежедневные прогулки после еды во второй половине беременности помогают нормализовать уровень глюкозы в крови.

Беременным регулярно необходимо контролировать кетоновые тела в моче (или крови) для выявления недостаточного потребления углеводов с пищей, т.к. незамедлительно может запуститься механизм «быстрого голодания» с преобладанием расщепления жиров (см. комментарии выше по тексту). Если в моче (крови) появляются кетоновые тела, то необходимо дополнительно съедать ~ 12-15 г углеводов и ~ 10 г белка {стакан молока/кефира или бутерброд с сыром) перед сном или ночью для сокращения длительного периода голодания в ночное время.

Беременные женщины с гестационным сахарным диабетом должны проводить регулярный самоконтроль - измерение гликемии с помощью средств для самоконтроля (глюкометр) - натощак и через 1 час после каждого основного приема пищи с записью показателей измерений в личный дневник самоконтроля. Так же, в дневнике следует подробно отражать: особенности питания (количество съеденных продуктов) в каждый прием пищи, уровень кетонов в моче (по тестовым мочевым полоскам для кетонов), измеренные 1 раз в неделю вес и значения АД, количество выпиваемой и выделяемой жидкости.

Целевые показатели самоконтроля для беременных с ГСД - натощак менее 5,0 ммоль/л, через 1 час после еды - менее 7,0 ммоль/л, перед сном и ночью - менее 5,5 ммоль/л!

Если на фоне диетотерапии не удается достичь целевых значений глюкозы крови в течение 1-2 недели, то беременной женщине назначается инсулинотерапия (таблетированные сахароснижающие препараты противопоказаны при беременности!). Для терапии используются препараты инсулина прошедшие все этапы клинических исследований и разрешенные для применения во время беременности. Инсулин не проникает через плаценту и не оказывает влияния на плод, а вот избыток глюкозы в крови матери немедленно уходит к плоду и способствует развитию тех патологических состояний, о которых упоминалось выше (перинатальные потери, диабетическая фетопатия, неонатальные заболевания новорожденных).

Сам по себе гестационный сахарный диабет при беременности - не является показанием к кесареву сечению или досрочному родоразрешению (до 38-й недели беременности). Если беременность протекала на фоне компенсации углеводного обмена (поддержание показателей глюкозы крови соответствующих таковым для физиологической беременности) и соблюдала все предписания своего лечащего врача, то прогноз для матери и будущего ребенка благоприятный и не отличается от такового при физиологической доношенной беременности!

У беременных с гестационным сахарным диабетом после родоразрешения и отхождения последа (плаценты) гормоны возвращаются к нормальному уровню, и, следовательно, восстанавливается чувствительность клеток к инсулину, что приводит к нормализации состояния углеводного обмена. Однако, у женщин с гестационным сахарным диабетом, сохраняется высокий риск развития сахарного диабета в последующей жизни.

Поэтому, всем женщинам с нарушением углеводного обмена, развившимся во время беременности, через 6-8 недель после родов или после окончания лактации проводится пероральный глюкозотолерантный тест («нагрузочный тест» с 75 г глюкозы) с целью реклассификации состояния и активного выявления нарушений со стороны углеводного обмена.

Всем женщинам, перенесшим гестационный сахарный диабет, рекомендуется изменить образ жизни (диета и физическая активность) с целью поддержания нормальной массы тела, обязательное регулярное (1 раз в 3 года) исследование глюкозы крови.

Дети, рожденные от матерей с гестационным сахарным диабетом при беременности, должны наблюдаться у соответствующих специалистов (эндокринолог, терапевт, при необходимости диетолог) для предупреждения развития ожирения и/или нарушений углеводного обмена (нарушенная толерантность к глюкозе).

Своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью, возможно еще на этапе планирования беременности, позволит вовремя выявить нарушения углеводного обмена или высокий риск их развития во время предстоящей беременности, получить рекомендации по профилактике или как можно раньше начать лечение с целью сохранения здоровья женщины и ее будущего потомства!

Автор статьи Татьяна Юрьевна Голицына, врач-эндокринолог Института репродуктивной медицины REMEDI

Нормы сахара в крови периодически меняются, а особенно интересно, что норма сахара в крови у беременных должна быть значительно ниже, чем у обычного взрослого человека. В связи с этим довольно часто беременным женщинам ставят диагноз «гестационный сахарный диабет». Так как актуальность проблемы ГСД очень высокая, остановимся подробнее на пузатиках и выясним, кому стоит обратить внимание на свое здоровье.

Исследования, проведенные HAPO в течение периода 2000-2006 год выявили, что неблагоприятные исходы беременностей росли прямо пропорционально с уровнем повышения сахара в крови у наблюдаемых. Пришли к выводу, что необходимо пересматривать нормы уровня сахара в крови у беременных. 15 октября 2012 года состоялся российский и были приняты новые стандарты, на основании которых врачи вправе ставить беременным диагноз «гестационный сахарный диабет», хотя симптомы и признаки его могут и не проявляться (такой диабет еще называют скрытый).

Норма сахара в крови у беременных

Какой сахар должен быть в крови у беременных? Итак, если уровень сахара венозной плазмы натощак больше или равен 5,1 ммоль/л, но меньше 7,0 ммоль/л, то диагноз «гестационный сахарный диабет» (ГСД) имеет место быть.

Если же натощак глюкоза в плазме крови из вены выше 7,0 ммоль/л, ставится диагноз «манифестный сахарный диабет», который в ближайшее время квалифицируют в СД 1 типа или СД 2 типа.

На консенсусе тщательно обсуждался вопрос о проведении перрорального глюкозо-толерантного теста (ПГТТ) во время беременности. Пришли к выводу отказаться от его проведения до срока 24 недели, так как до этого времени беременная находится в высокой группе риска. Таким образом, на сроке 24-28 недель (в некоторых случаях вплоть до 32 недели) беременным, у которых до этого времени не было выявлено повышения сахара больше 5,1, проводится тест ГТТ с 75г глюкозы (сладкой водички).

Толерантность к глюкозе у беременных не определяется в следующих случаях:

• при раннем токсикозе беременных;
• при соблюдении строгого постельного режима;
• на фоне острого воспалительного или инфекционного заболевания;
• во время обострения хронического панкреатита или при синдроме резецированного желудка.

Сахарная кривая во время проведения ГТТ в норме не должна выходить за рамки:

• глюкоза натощак меньше 5,1 ммоль/л;
• через 1 час после принятия раствора глюкозы меньше 10 ммоль/л;
• через 2 часа после принятия раствора глюкозы больше 7,8 ммоль/л, но меньше 8,5 ммоль/л.

Анализ на глюкозу и норма сахара в крови у беременных, к которым необходимо стремиться:

• сахар натощак меньше 5,1 ммоль/л;
• сахар перед едой меньше 5,1 ммоль/л;
• сахар перед сном меньше 5,1 ммоль/л;
• сахар в 3 часа ночи меньше 5,1 ммоль/л;
• сахар через 1 час после еды меньше 7,0 ммоль/л;

• гипогликемии нет;
• ацетона в моче нет;
• артериальное давление меньше 130/80 мм.рт.ст.

Когда беременным назначают инсулин?

Сахарный диабет при беременности опасен не только для женщины, но и для ребенка. Беременная после родов рискует приобрести сахарный диабет 1 или 2 типа, а малыш может родиться раньше срока довольно крупным, но в незрелыми легкими и другими органами. К тому же поджелудочная плода при высоких сахарах у матери начинает работать за двоих, а после рождения у малыша наблюдается резкое снижение уровня сахара в крови (гипогликемия) за счет активности поджелудки. Ребенок, рожденный от женщины с нерегулируемым ГСД, отстает в развитии и имеет большой риск заболеть сахарным диабетом. Поэтому так необходимо следить за уровнем сахара в крови и подавлять высокий скачок диетой или инсилинотерапией. Лечение с помощью уколов инсулина назначается только в случае, если урегулировать сахар с помощью диеты не удается и отменяется сразу после родов.

1. Если в течение 1-2 недель тщательного контроля наблюдается скачки глюкозы выше нормы (2 раза и более зафиксирован повышенный сахар) и норма его в крови у беременных не поддерживается в постоянном режиме, назначается инсулинотерапия. Оптимальный препарат и дозировку назначает и подбирает только лечащий врач в стационаре.
2. Не менее важным показанием для назначения инсулина является фетопатия плода по результатам УЗИ (крупный плод, а именно большой диаметр живота, кардиопатия, двуконтурность головки плода, отек и утолщение подкожно-жирового слоя и шейной складки, выявленное или нарастающее многоводие, если причин его появления больше не нашли).

Подбор препарата и утверждение/корректирование схемы инсулинотерапии осуществляет только врач. Не стоит бояться уколов инсулина, потому что их назначают на время беременности с последующей отменой после родов. Инсулин не попадает к плоду и не влияет на его развитие, он всего лишь помогает поджелудочной железе матери справиться с нагрузкой, которая, как оказалось, ей не под силу.

Сахароснижающие таблетки беременным и во время грудного вскармливания не назначают, так как они всасываются в кровь, и проходят через организм ребенка

Вынашивание плода беременными с ГСД

Если диагноз гестационный сахарный диабет выявлен и подтвержден повторной сдачей анализов, необходимо соблюдать следующие правила:

1. Диета с полным исключением легкоусваиваемых углеводов и с ограничением жиров (примерное меню на неделю смотрите ниже).
2. Равномерное распределение суточного объема пищи на 4-6 приемов, причем периоды между приемами пищи должны быть примерно 2-3 часа.
3. Дозированные физические нагрузки (не менее 2,5 часов в день).
4. Самоконтроль, а именно определение:
   • уровень глюкозы натощак, до еды и через 1 час после еды с помощью глюкометра. Периодически сдавать кровь на сахар в лаборатории. Необходимо вести пищевой дневник и записывать туда показатели сахара в крови.
   • определение ацетона в моче в лаборатории. При обнаружении ацетона необходимо повысить прием углеводов перед сном или в ночное время;
   • артериального давления;
   • шевелений плода;
   • массы тела.

Что можно кушать при гестационном сахарном диабете (диета номер 9)

Снизить сахар при ГСД можно с помощью диеты №9, она не такая сложная и строгая, а, наоборот, вкусная и правильная. Суть диеты при сахарном диабете состоит в полном исключении из питания быстрых и легкоусваиваемых углеводов, питание должно быть полноценным и дробным (каждые 2-3 часа), так как нельзя допускать длительного голодания. Ниже приведены клинические рекомендации касаемо питания при ГСД.

Нельзя:

• сахар,
• манка,
• варенье,
• сладости в виде шоколадок, конфет,
• мороженое,
• сдоба (выпечка),
• магазинные соки и нектары,
• газировка,
• фастфуд,
• финики,
• изюм,
• инжир,
• бананы,
• виноград,
• дыня.

Можно ограниченно:

• макароны из твердых сортов пшеницы;
• сливочное масло;
• несдобные изделия;
• яйца (3-4 шт в неделю);
• колбаса.

Можно:

• крупы (овсяная, пшено, гречка, перловка, ячневая, кукурузная);
• бобовые (нут, фасоль, горох, бобы, соя);
• все фрукты (кроме бананов, винограда и дыни);
• творог обезжиренный;
• сметана нежирная;
• мясо (курица, кролик, индейка, говядина);
• все овощи (кроме моркови, свеклы, картофеля – в ограниченном количестве);
• черный хлеб.

Примерное меню на неделю при гестационном сахарном диабете (как держать сахара в норме?)

Понедельник

Завтрак: гречка, сваренная на воде, 180г; некрепкий чай без сахара.

Перекус: апельсин 1шт, нежирный сыр 2 ломтика, черный хлеб 1 кусочек.

Обед: вареная свекла 50гр с чесноком, гороховый суп (без копченостей) 100мл, отварное нежирное мясо 100г, черный хлеб 2 кусочка, чай с лимоном.

Полдник: обезжиренный творог 80г, крекер 2 шт.

Ужин: картофельное пюре 120г, зеленый горошек 80г, черный хлеб 1 кусочек, отвар шиповника 200мл.

На ночь: хлеб 2 кусочка, сыр 2 ломтика и несладкий чай.

Вторник

Завтрак: пшеничная каша 180г, несладкий чай.

Перекус: творожная запеканка 100г.

Обед: овощной салат 50г, свекольный суп или борщ 100 мл, отварная курица 100г, черный хлеб 2 кусочка, несладкий чай.

Полдник: яблоко 1 шт.

Ужин: отварная гречка 120г, горбуша на парУ 120г, салат из огурцов и помидоров 50г, несладкий чай.

На ночь: ряженка 200мл.

Среда

Завтрак: овсянка 150г, хлеб с маслом 1 кусочек, чай без сахара.

Перекус: обезжиренный творог с яблоками 150г.

Обед: гороховый суп (без копченостей) 100г, рыбные котлеты 2 шт, пшеничная каша 100г, хлеб 2 кусочка, зеленый чай.

Полдник: овощной салат 150г.

Ужин: тушеная капуста 120г, рыба на парУ 100г, травяной отвар 200мл.

На ночь: нежирный натуральный йогурт 150мл, хлеб 1 кусочек.

Четверг

Завтрак: 2 вареных яйца, 1 кусочек ржаного хлеба с маслом, чай несладкий.

Перекус: кусочек черного хлеба с сыром, цикорий.

Обед: чечевичный суп 100 мл, говядина 100г, гречневая каша 50г, черный хлеб 1 кусочек, чай без сахара.

Полдник: обезжиренный творог 80г, киви 3 шт.

Ужин: овощное рагу 120г, куриное филе отварное 100г, чай с мятой, хлеб 1 кусочек.

Но ночь: ряженка 200мл.

Пятница

Завтрак: Кукурузная каша 150г, ржаной хлеб 1 кусочек, чай.

Перекус: хлеб 1 кусочек, сыр 2 ломтика, яблоко 1 шт, чай из шиповника.

Обед: овощной салат 50г, фасолевый суп 100мл, тушеная говядина с гречкой 100г, хлеб 1 кусочек, несладкий чай.

Полдник: персик 1 шт, обезжиренный кефир 100 мл.

Ужин: отварная курица 100г, овощной салат 80г, фреш из фруктов.

Перед сном: хлеб 2 кусочка, сыр 2 ломтика и несладкий чай.

Суббота

Завтрак: обезжиренный творог 150г, чай без сахара и кусочек хлеба с маслом.

Перекус: фрукт или отруби.

Обед: салат из моркови с яблоком 50г, щи из свежей капусты 150 мл, отварное мясо 100г, черный хлеб 2 кусочка.

Полдник: абрикосы 5-6 шт.

Ужин: пшенная каша с рыбой или мясом 150г, зеленый чай.

Перед сном: кефир обезжиренный 200мл.

Воскресенье

Завтрак: ячневая каша на воде 180г, цикорий.

Перекус: салат из фруктов с лимонным соком 150г.

Обед: овощной суп с фрикадельками 150г, перловая каша с курицей 100г, овощной салат 50г, чай без сахара.

Полдник: груша 1 шт и галеты 2 шт.

Ужин: рыба, запеченная в фольге 50г, овощное рагу 150г, цикорий.

Перед сном: йогурт 200мл.

Как видите, стол номер 9 достаточно разнообразный, а если выработать привычку так питаться постоянно, здоровье будет в полном порядке!

Родоразрешение при гестационном сахарном диабете

Сам по себе диагноз ГСД не является показанием в досрочному родоразрешению или плановому кесареву сечению, поэтому если у беременной нет показаний против естественных родов, рожать можно самой. Исключения составляют случаи, когда ребенок начинает страдать или же плод настолько крупный, что естественные роды становятся невозможными.

ГСД в большинстве случаев проходит после родов самостоятельно, но вероятность приобрести сахарный диабет 1 или 2 типа через 10-20 лет остается с женщиной всегда.