الشلل الدماغي هو شكل من أشكال اللاكتاتي عند الأطفال. عسر الكلام مع الشلل الدماغي التشنجي

الشلل الدماغي مرض مزمن خطير. يجمع في حد ذاته ، والذي يرتبط بانتهاك الوظيفة الحركية للشخص. في أغلب الأحيان ، يصيب المرض الجنين أثناء نموه داخل الرحم.

الشلل الدماغي غير متقدم بطبيعته ، مما يعني أن المرض لا ينتشر داخل الجسم ، ولا يؤثر على مناطق صحية من الأنسجة العصبية ، بل إنه يضر بأجزاء معينة من الدماغ في مواعيدها.

يتجلى في سن 5-7 أشهر.

يصبح شكل الشلل الدماغي الاني-أستاتيكي أكثر وضوحًا بعد سبعة أشهر. التشخيص التفريقي لهذا الشكل معقد نوعًا ما ، نظرًا لتشابه أعراضه مع أعراض أمراض أخرى.

حتى سن ستة أشهر ، قد لا يلاحظ الطفل أي انتهاكات ، وفقط عندما يكبر ، تظهر الأعراض تدريجياً. غالبًا ما ترتبط باضطرابات النمو العقلي ، وتحدث الاضطرابات العصبية. يعاني الطفل من نوبات عدوانية غير معقولة ، وزيادة استثارة. هناك اضطرابات في الحركة وفقدان التوازن.

يتم تحديد شكل فرط الحركة للمرض في وقت لاحق إلى حد ما - في بداية السنة الثانية من العمر.

يتم إجراء تشخيصات إضافية باستخدام الطرق الآلية التالية:

• فحص بالموجات فوق الصوتية للدماغ.
• تصوير القحف ، إلخ.

تسمح لنا نتائج الدراسة بالحصول على معلومات حول عمق التغيرات في الجهاز العصبي ، وتحديد درجة وشدة الضرر الذي يلحق بجزء أو آخر من الدماغ ، وتحديد الاضطرابات الأخرى.

لتشخيص الإصابة بالشلل الدماغي ، يكفي وجود اضطرابات حركية محددة لدى الطفل في المرحلة الأولى من تطور المرض. كتدبير إضافي ، يتم إجراء بحث يسمح لك بتقييم نوع الضرر وتحديد الموقع المحدد لتلف الدماغ.

مثل هذه الدراسة ضرورية لاستبعاد وجود أمراض أخرى ذات أعراض مماثلة. لنفس الأغراض ، يتم إجراء التشخيص التفريقي.

الشلل الدماغي ليس مرضا متقدما ، وأعراضه لا تزداد بمرور الوقت ، وحالة المريض لا تتفاقم بمرور الوقت. إذا حدث العكس ، فعلى الأرجح أن المرض ذو طبيعة مختلفة.

الأمراض التالية لها نفس أعراض الشلل الدماغي عند الأطفال:

• تلف الدماغ الرضحي وغير الرضحي.
• التوحد المبكر
• بيلة الفينيل كيتون.
• آفات الحبل الشوكي.
• انفصام الشخصية ، إلخ.

انتشار مختلف أشكال الانتهاك

إنه مرض شائع. وفقًا للتقديرات التقريبية ، هناك ما يصل إلى 3 مرضى بالشلل الدماغي لكل ألف طفل سليم. إذا أخذنا في الاعتبار البيانات المتعلقة بانتشار أشكال الشلل الدماغي ، فيمكن ملاحظة ذلك

• من بين جميع الأشكال ، الشلل النصفي التشنجي هو القائد ،
• المركز الثاني - شكل نصفي ،
• الثالث - شلل نصفي مزدوج ،
• الرابع - شكل ونقي استاتيكي ،
• وأخيرًا ، فإن المرتبة الخامسة في انتشار الشلل الدماغي هي الشكل الحركي المفرط للمرض.

الشكل الحركي المفرط من الشلل الدماغي هو الكثير من الفتيات

من المرجح أن يعاني الأولاد من شلل نصفي تشنجي وشلل نصفي مزدوج ، وتكون الفتيات أكثر عرضة للإصابة بنوع مفرط الحركة من الشلل الدماغي.

إذا قارنا النسبة الإجمالية للفتيان والفتيات المصابين بالشلل الدماغي ، يتبين أن الأولاد يشكلون 58.1٪ ، والفتيات - 41.9٪.

الشلل الدماغي مرض عضال ، لكن هذا لا يعني أنه لا يحتاج إلى علاج على الإطلاق.

يحتاج المرضى إلى مساعدة كل من الأطباء والمعلمين ، حتى يتمكنوا من تحقيق أقصى قدر ممكن من النتائج الإيجابية مع مرض معين ويمكنهم التكيف مع البيئة قدر الإمكان. لهذه الأغراض ، من الضروري تحديد المرض في أقرب وقت ممكن والبدء في علاجه.

5947 0

كما يحمل اسم الشكل "البطيء". يتميز بشكل رئيسي بانخفاض في قوة العضلات. لا يستطيع الطفل التحكم في حركات الرأس والأطراف والجذع. هناك أيضًا ضعف في تنسيق الحركات والتوازن ، لكن هذه الأعراض ليست هي السائدة. ميزة أخرى لهذا النموذج هي أن الاضطرابات الحركية تتحد بالتأكيد مع تأخير حاد في تطور الكلام والنفسية.

في وضع الاستلقاء ، يكون الطفل خاملًا وغير نشط. تقل قوة العضلات ، وأقل في الذراعين مقارنة بالساقين. حركات اليد أكثر نشاطًا.

يبدأ الطفل في إمساك رأسه بعد 6 أشهر فقط ، وإذا حملته تحت الذراعين ، فلن يتمكن من الحفاظ على وضع مستقيم ، والرأس والجسم مائلين إلى الأمام. في وضعية الانبطاح - غير قادر على إمساك رأسه لفترة طويلة والاتكاء على يديه.

يبدأ الطفل في الجلوس في سن سنة ونصف إلى سنتين. في هذا الوضع ، تكون الأرجل متباعدة ، مدارة (مستديرة) للخارج. حداب معبر في العمود الفقري الصدري. الوضع غير مستقر ، والجسم يتأرجح من جانب إلى آخر. تظهر المقاومة في سن 4-6 سنوات.

يبدأ الطفل في الوقوف في سن 4-8 سنوات ، ويفصل بين ساقيه على نطاق واسع ويمسك بيد أو دعامة شخص بالغ. بدون دعم ، يقع تحت تأثير الجاذبية ، في حين أن رد الفعل الدفاعي للأذرع والحركات التعويضية للجذع التي تهدف إلى الحفاظ على التوازن غائبة. يتم دعم جذع المريض بدعم على الكعب أثناء ارتداد (تمدد مفرط) لمفاصل الركبة. يميل الرأس والجذع للأمام ، وتكون مفاصل الورك في حالة ثني ، والساقين مائلة للخلف ، والقدمان مسطحتان. هذا الوضع يرجع إلى حد كبير إلى الضعف الشديد في عضلة الفخذ الرباعية.

يمكن لمثل هؤلاء الأطفال التحرك بشكل مستقل بعد 7-9 سنوات ، وفقط لمسافات قصيرة. تتميز المشية بعدم الاستقرار وعدم الانتظام. غالبًا ما يسقط الأطفال. تكون الأرجل متباعدة عند المشي.

80-90٪ من الأطفال لديهم انخفاض ملحوظ في الذكاء وضعف الكلام. هؤلاء الأطفال غالبًا ما يكونون عدوانيين وسلبيين ، ومن الصعب الاتفاق معهم على أي شيء.

إن التكهن باستعادة الوظائف الحركية والتكيف الاجتماعي غير موات.

مثل. ليفين ، ف. نيكولايفا ، ن. أوساكوفا

مثال على إعادة تأهيل طفل يبلغ من العمر 5 سنوات مصاب بالشلل الدماغي الاني-استاتيكي (من أرشيف الفيديو للمؤلف).

تم إدخال طفل يبلغ من العمر 5 سنوات إلى يورا لإعادة التأهيل من الشلل الدماغي الانيقائي.

ولد من الحمل الأول دون مضاعفات في والدته ، 27 سنة.

التسليم عاجل. فترة جفاف طويلة. تحفيز العمل. ولد الطفل بالاختناق الأزرق. نقاط أبغار - 5 نقاط. يقيس الإنعاش في غضون 5 دقائق. ثم ، لمدة شهر ، كان في قسم رعاية الأطفال حديثي الولادة. بعد الخروج من المنزل ، كان هناك انخفاض في نغمة جميع مجموعات العضلات. لم يحمل الطفل رأسه. عندما كان الجسم في وضع عمودي ، تدحرجت العينان تحت الجبهة. منذ لحظة خروجه ، تلقى منشط الذهن المنزلي ، cerebrolysin ، الفيتامينات ، التدليك ، الوخز بالإبر. تمت معالجته بشكل متكرر سنويًا في العديد من مراكز إعادة التأهيل في أوكرانيا وروسيا. لم تكن هناك ديناميات إيجابية. تم الاعتراف بالطفل على أنه غير واعد من حيث إعادة التأهيل. عُرض على الآباء مرارًا وتكرارًا تسليم أطفالهم إلى دار لرعاية المسنين.

عند قبولنا في إعادة التأهيل في نوفمبر 1994 ، كان هناك تأخر حاد في الوزن والطول وغير ذلك من البيانات البارامترية المتعلقة بالعمر. الأسنان: 2 قاطع علوي و 2 قاطع سفلي. في سن الخامسة ، بدا الطفل وكأنه طفل بعمر سنة ونصف من حيث مؤشرات الطول والوزن. حركات الأطراف النشطة منخفضة السعة. أثناء وضع الجسم في الوضع الرأسي ، لوحظ تثبيت قصير المدى للعينين في الوضع الأوسط لمدة 2-3 ثوانٍ ، ثم تدحرجت العينان أسفل الحافة العلوية للمدارات. أمسك الطفل رأسه في وضع مستقيم لمدة 1-2 دقيقة. في وضع أفقي ، مستلقياً على بطنه ، حاول الطفل رفع رأسه ، لكنه لم يستطع قلبه. حاولت مع-

لثني الساقين عند مفاصل الورك والزحف لكن القوة لم تكن كافية. تغذية الحلمة. الطفل ، وفقًا لوالدته ، لم يبكي أبدًا طوال 5 سنوات من حياته. يتم تقليل جميع ردود الفعل بشكل حاد. وفقًا للوالدين ، في العام الماضي بدأ الطفل في إرسال أصوات ضعيفة بشكل دوري. خلال فترة التفتيش لم يصدر أي صوت. لم يظهر الفحص بالأشعة المقطعية للدماغ أي أمراض جسيمة.

إعادة تأهيل. من اليوم الأول ، تم إلغاء منشط الذهن للطفل و cerebrolysin. يوصف إليوثيروكوكس 10 قطرات مرة واحدة في الصباح لمدة شهر. فيتامين "ج" 0.25 جم "كالسين" 3 مرات في اليوم. يوصى بإعطاء الطفل المزيد من الماء والعصائر. في الوقت نفسه ، بدأت الإجراءات وفقًا لتقنية المؤلف (انظر وصف الإجراءات) مرتين يوميًا ، صباحًا ومساءً. تدليك عام مكثف للجسم كله والأطراف. ومن المثير للاهتمام ، أنه في اليوم الثاني من المساء بعد ثلاثة إجراءات ، تمكن الطفل من رفع رأسه وتقلبه في الفراش بمفرده. في اليوم الثالث ، كان يبكي بالفعل وحاول مقاومة الإجراءات بنشاط ، رغم أنه كان لا يزال ضعيفًا للغاية. لاحظت الأم زيادة حادة في شهية الطفل. بحلول نهاية الأسبوع ، كان الطفل قادرًا على الجلوس بشكل مستقل في السرير دون دعم ، وكان يتجول بنشاط ويصدر أصواتًا مختلفة. بدأ في البحث عن ألعاب براقة. ازدادت النغمة في الساقين والذراعين بشكل حاد ، وبحلول نهاية الأسبوع الثاني ، كان الطفل يحاول بنشاط الزحف ، والتدحرج من الخلف إلى المعدة ، ومن المعدة إلى الظهر ، محاولًا النهوض في سرير الأطفال. بحلول نهاية الأسبوع الثاني ، لاحظت الأم بزوغ أسنان جديدة. خرج بعد أسبوعين للقبول لاستمرار إعادة التأهيل بعد 3 أشهر.

بعد ثلاثة أشهر من الدورة الأولى لإعادة التأهيل المكثف ، تتوافق الخصائص البارامترية للطفل (الطول والوزن) مع سن 3 سنوات. زاد عدد الأسنان إلى 15. حركة في اليدين بالكامل ، تم تحديد بعض فرط التوتر في الثنيات في الأطراف العلوية والسفلية. تأكل بنفسها. يمكن أن يمشي ، ويبقي الجذع مستقيمًا ، ولكن هناك غلبة لنغمة الثني ودوران القدمين إلى الداخل. تتكلم مربوط اللسان ، لكن مفرداتها كبيرة. يقرأ الشعر. ذاكرة الطفل جيدة. من المدهش أن يحاول الطفل أن يخبر بعواطف وتفاصيل عن الأيام الأولى لإعادة التأهيل.

استمرت دورة إعادة التأهيل الثانية لمدة أسبوعين باستخدام بدلة طبية DK (انظر الوصف في الفصول التالية). بدأ الطفل يتكلم بشكل أوضح ، فعد إلى 20. تعلم ركوب دراجة ثلاثية العجلات ، وهو ما كان يفعله طوال اليوم. خلال فترة إعادة التأهيل ، تمدد الساقان ، وتقويمهما ، لكن بقيت القدمان مع دوران طفيف للداخل.

خلال العام ، استخدم والدا الطفل البدلة الطبية DK. أظهرت الملاحظة بعد عام أن الطفل يتطور بسرعة. في وقت الفحص ، تخلف الطفل عن أقرانه بسنة من حيث الطول والوزن. كان ذكاء الطفل أعلى من ذكاء أقرانه. يعرف الكثير من القصائد ، ويمكن أن يقرأ ، ويكتب بأحرف كبيرة ، ويصل عددها إلى ألف. يمشي ويركض بحرية ، لكن هناك دوران طفيف للقدمين إلى الداخل.

يشهد هذا المثال بشكل مقنع على أنه يمكن تصحيح أشكال الشلل الدماغي الاني - أستاتيكي أسرع من الأشكال التشنجيّة. خلال الدورة الأولى من إجراءات إعادة التأهيل ، يجب أن يصف الأطفال المصابون بالشلل الدماغي الانيقائي تدليكًا عامًا شاقًا للجسم كله والأطراف. في مرحلة معينة من الشفاء ، سيكون لمثل هذا الطفل عيادة تشبه الشكل التشنجي للشلل الدماغي مع الشلل السفلي السائد. لكن هذه العيادة ستختلف عن الشكل الحقيقي للشلل النصفي التشنجي من خلال عدم وجود حركات تشنجية لا يمكن السيطرة عليها وغياب فرط المنعكسات وفرط الحساسية. يمكن تفسير هذه العيادة بـ "متلازمة العضلات القصيرة" ، والتي تتطور بسبب النمو السريع للعظام والتخلف في نمو وتطور العضلات المبعدة والباسطة. العلاج الطبيعي والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية يؤدي إلى تسريع نمو العضلات وتطبيع توازن العضلات ومواءمة الموقف والقضاء على تشوهات نمو العظام الأنبوبية الطويلة. النمو المتسارع والتسنين في الشهر الأول من إعادة التأهيل معيار موضوعي للديناميكيات الإيجابية لعملية إعادة التأهيل وتطور الجسم.

أساسيات إعادة التأهيل المكثف. الشلل الدماغي فلاديمير الكسندروفيتش كاشيسوف

7.1. الشكل ATONIC-ASTATIC للشلل الدماغي

مثال إعادة تأهيل طفل يبلغ من العمر 5 سنوات مصاب بالشلل الدماغي الوتوني-أستاتيك (من أرشيف الفيديو للمؤلف).

تم إدخال الطفل يورا ، البالغ من العمر 5 سنوات ، لإعادة التأهيل بعد إصابته بالشلل الدماغي الوتوني.

ولد من الحمل الأول دون مضاعفات في والدته ، 27 سنة. التسليم عاجل. فترة جفاف طويلة. تحفيز العمل. ولد الطفل بالاختناق الأزرق. نقاط أبغار - 5 نقاط. يقيس الإنعاش في غضون 5 دقائق. ثم ، لمدة شهر ، كان في قسم رعاية الأطفال حديثي الولادة. بعد الخروج من المنزل ، كان هناك انخفاض في نغمة جميع مجموعات العضلات. لم يحمل الطفل رأسه. عندما كان الجسم في وضع عمودي ، تدحرجت العينان تحت الجبهة. منذ لحظة الخروج ، تلقيت منشط الذهن ، cerebrolysin ، الفيتامينات ، التدليك ، والوخز بالإبر. تمت معالجته مرارًا وتكرارًا سنويًا في مراكز إعادة التأهيل المختلفة في أوكرانيا وروسيا. لم تكن هناك ديناميات إيجابية. تم الاعتراف بالطفل على أنه غير واعد من حيث إعادة التأهيل. عُرض على الآباء مرارًا وتكرارًا تسليم أطفالهم إلى دار لرعاية المسنين.

عند قبولنا في إعادة التأهيل في نوفمبر 1994 ، كان هناك تأخر حاد في الوزن والطول وبيانات بارامترية أخرى متعلقة بالعمر. الأسنان: 2 قاطع علوي و 2 قاطع سفلي. في سن الخامسة ، بدا الطفل وكأنه طفل بعمر سنة ونصف من حيث مؤشرات الطول والوزن. حركات الأطراف النشطة منخفضة السعة. أثناء وضع الجسم في الوضع الرأسي ، لوحظ تثبيت قصير الأمد للعينين في الوضع الأوسط لمدة 2-3 ثوانٍ ، ثم تدحرجت العينان أسفل الحافة العلوية للمدارات. أمسك الطفل برأسه في وضع مستقيم لمدة 1-2 دقيقة. في وضع أفقي ، مستلقيًا على بطنه ، حاول الطفل رفع رأسه ، لكنه لم يستطع قلبه. حاولت ثني ساقي عند مفاصل الوركين والزحف ، لكن لم يكن لدي ما يكفي من القوة. تغذية الحلمة. الطفل ، وفقًا لوالدته ، لم يبكي أبدًا طوال 5 سنوات من حياته. يتم تقليل جميع ردود الفعل بشكل حاد. وفقًا للوالدين ، في العام الماضي بدأ الطفل في إرسال أصوات ضعيفة بشكل دوري. خلال فترة التفتيش لم يصدر أي صوت. لم يظهر الفحص بالأشعة المقطعية للدماغ أي أمراض جسيمة.

إعادة تأهيل... من اليوم الأول ، تم إلغاء منشط الذهن للطفل و cerebrolysin. يوصف إليوثيروكوكس 10 قطرات مرة واحدة في الصباح لمدة شهر. فيتامين "ج" 0.25 جم "كالسين" 3 مرات في اليوم. يوصى بإعطاء الطفل المزيد من الماء والعصائر. في الوقت نفسه ، بدأت الإجراءات وفقًا لتقنية المؤلف (انظر وصف الإجراءات) مرتين يوميًا ، صباحًا ومساءً. تدليك عام مكثف للجسم كله والأطراف. ومن المثير للاهتمام ، أنه في اليوم الثاني من المساء بعد ثلاثة إجراءات ، تمكن الطفل من رفع رأسه وتقلبه في الفراش بمفرده. في اليوم الثالث ، كان يبكي بالفعل وحاول مقاومة الإجراءات بنشاط ، رغم أنه كان لا يزال ضعيفًا للغاية. لاحظت الأم زيادة حادة في شهية الطفل. بحلول نهاية الأسبوع ، كان الطفل قادرًا على الجلوس بشكل مستقل في السرير دون دعم ، ويمشي بنشاط ويصدر أصواتًا مختلفة. بدأ في البحث عن ألعاب براقة. ازدادت النغمة في الساقين والذراعين بشكل حاد ، وبحلول نهاية الأسبوع الثاني كان الطفل يحاول بنشاط الزحف ، ويتدحرج من الخلف إلى المعدة ، من المعدة إلى الخلف ، محاولًا الاستيقاظ في سرير الأطفال. بحلول نهاية الأسبوع الثاني ، لاحظت الأم بزوغ أسنان جديدة. خرج بعد أسبوعين للقبول لاستمرار إعادة التأهيل بعد 3 أشهر.

بعد ثلاثة أشهر من الدورة الأولى لإعادة التأهيل المكثف ، تتوافق الخصائص البارامترية للطفل (الطول والوزن) مع سن 3 سنوات. زاد عدد الأسنان إلى 15. حركة في اليدين بالكامل ، تم تحديد بعض فرط التوتر في الثنيات في الأطراف العلوية والسفلية. تأكل بنفسها. يمكن أن يمشي ، ويبقي الجذع مستقيمًا ، ولكن هناك غلبة لنغمة الثني ودوران القدمين إلى الداخل. تتكلم مربوط اللسان ، لكن مفرداتها كبيرة. يقرأ الشعر. ذاكرة الطفل جيدة. من المدهش أن يحاول الطفل أن يخبر بعواطف وتفاصيل عن الأيام الأولى لإعادة التأهيل.

استمرت دورة إعادة التأهيل الثانية لمدة أسبوعين باستخدام بدلة طبية DK (انظر الوصف في الفصول التالية). بدأ الطفل يتكلم بشكل أوضح ، فعد إلى 20. تعلم ركوب دراجة ثلاثية العجلات ، وهو ما كان يفعله طوال اليوم. خلال فترة إعادة التأهيل ، تمدد الساقان ، وتقويمهما ، لكن بقيت القدمان دورانًا طفيفًا للداخل.

خلال العام ، استخدم والدا الطفل البدلة الطبية DK. أظهرت الملاحظة بعد عام أن الطفل يتطور بسرعة. في وقت الفحص ، تخلف الطفل عن أقرانه بسنة من حيث الطول والوزن. كان ذكاء الطفل أعلى من ذكاء أقرانه. إنه يعرف الكثير من الشعر ، ويمكنه القراءة والكتابة بأحرف كبيرة ، ويصل عددها إلى ألف. يمشي ويركض بحرية ، ولكن هناك دوران طفيف للقدمين إلى الداخل.

يشير هذا المثال بشكل مقنع إلى أن أشكال الشلل الدماغي الاني-أستاتيكي هي أكثر عرضة للتصحيح من الأشكال التشنجية. عند تنفيذ أول دورة من إجراءات إعادة التأهيل ، يجب أن يصف الأطفال المصابون بالشلل الدماغي الانيقائي تدليكًا عامًا شاقًا للجسم كله والأطراف. في مرحلة معينة من الشفاء ، سيكون لمثل هذا الطفل عيادة تشبه الشكل التشنجي للشلل الدماغي مع الشلل السفلي السائد. لكن هذه العيادة ستختلف عن الشكل الحقيقي للشلل النصفي التشنجي من خلال عدم وجود حركات تشنجية لا يمكن السيطرة عليها وغياب فرط المنعكسات وفرط الحساسية. يمكن تفسير هذه العيادة بـ "متلازمة العضلات القصيرة" ، والتي تتطور بسبب النمو السريع للعظام والتأخر في نمو وتطور العضلات المبعدة والباسطة. العلاج الطبيعي والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية يؤدي إلى تسريع نمو العضلات وتطبيع توازن العضلات ومواءمة الموقف والقضاء على تشوهات نمو العظام الأنبوبية الطويلة. النمو المتسارع والتسنين في الشهر الأول من إعادة التأهيل معيار موضوعي للديناميات الإيجابية لعملية إعادة التأهيل وتطور الجسم.

هذا النص هو جزء تمهيدي.

الشكل والحقل في بداية القرن العشرين ، أجرى عالم الأجنة الألماني هانز أدولف إدوارد دريش تجربة نزلت في التاريخ. قطع بيضة قنفذ البحر نصفين ، وهو مخلوق كروي بسيط. نظرًا لأن قنفذ البحر كائن بدائي نسبيًا ، فهذا

الشكل الهبفريني (Hebephrenic) إن الشكل المقابل للشكل البسيط هو الشكل الكبدي. إذا كان اللامبالاة وعدم النشاط لدى المريض في حالة ذهول في مرض انفصام الشخصية البسيط ، فهنا - الإفراط في المبادرة والحركة الزائدة ، والتي ، مع ذلك ، تختلف في خصوصيتها

شكل جامودي في حين أن الفراغ هو السمة الرئيسية للأشكال البسيطة والكبدية من مرض انفصام الشخصية ، فإن الديناميكيات الحركية تؤكد على الشكل الجامد. في عالم الحيوان ، وكذلك في البشر ، لوحظ شكلين متطرفين من التعبير الحركي: التجميد

الشكل الوهمي من السمات الأساسية للشكل الوهمي التغيير في بنية كل من العالم (الداخلي) والعالم المحيط. من حيث المبدأ ، هذا نموذجي لأي شكل من أشكال الفصام. يعتبر الطبيب النفسي الفرنسي المعاصر البارز جي. هاي (8) أن الهذيان محوري

II. الشكل المثالي ذات يوم دخلت فصل اليوجا ، حيث أظهر مدرس ذكر للطلاب صورة لاعب كمال أجسام ممتلئ بالضخ وسخر من لياقته البدنية. كانت الرسالة واضحة ولا لبس فيها: اليوغا تجعل الناس أكثر كمالًا جسديًا ، العبء على هؤلاء

شكل التطبيق في الطب ، عادة ما يستخدم الجذر المقشر الجاف في شكل تسريب أو مغلي ، كما يستخدم شاي الزنجبيل على نطاق واسع. لعلاج الأمراض الجلدية يمكن استخدام مسحوق الزنجبيل وخلطه مع مواد أخرى حتى يتحول إلى عصيدة. في

الشكل والفراغ رجل له قضيب والمرأة لها مهبل. القضيب هو الامتلاء ، الشكل ، والفرج خلاء ، هناك دائما فراغ حول الشكل ، من خلال هذا الفراغ يحدد الشكل نفسه. لذلك ، يحتاج الرجل دائمًا إلى امرأة - حتى يتمكن من تعريف نفسه. النساء

شكل الفراغ في يوم من الأيام ، كانت كل الأشياء من حولنا أزواج مزدوجة ، أي الفراغ ، أي ليس لديهم شكل. إذا تحدثنا بلغة الزمن الخطي ، فهذا يعني أن العالم لم يكن موجودًا بعد ، وكان على وشك أن يولد. البويضة والحيوانات المنوية لا تزال

شكل اليد يعتبر: كلما اتسعت راحة اليد ، كانت الصحة أفضل. ومع ذلك ، فإن الأشخاص ذوي راحة اليد الواسعة والأصابع القصيرة معرضون لاضطرابات الدورة الدموية ، وخاصة ارتفاع ضغط الدم. وعادة ما توجد راحة اليد الضيقة مع الأصابع الطويلة الرفيعة والبشرة الفاتحة عند الأشخاص

شكل الأظافر هناك 5 أشكال رئيسية للأظافر: دائرية ، بيضاوية ، مربعة ، مربعة مستديرة ومدببة. لا يشير شكل الأظافر إلى المهنة فحسب ، بل يشير أيضًا إلى الحالة الصحية ، لذلك يجب على المرأة الاهتمام بها.

شكل الاتصال إذا لم تكن هناك اعتراضات ، فسنواصل التواصل معكم. بالطريقة التي يتواصل بها الأصدقاء أو المقربون. إنه شكل مباشر ومفتوح وسري للاتصال. تؤكد على الوحدة الداخلية للمعلم مع الطالب. يزيل إمكانية الغموض

الزي الرسمي للرياضيين يجب على الرياضيين ارتداء أزياء رسمية يجب أن تكون نظيفة وذكية وتفي بالمعايير التالية: - يمكن أن تكون البدلة قطعة واحدة أو قطعتين ، ولكن يجب أن تغطي جذع الرياضي بالكامل ؛ - سراويل رياضية أو شورتات ركوب الدراجات

شكل ممتاز من جولتي الأوروبية عدت خشنًا ، أفكر أكثر في الامتحانات القادمة للحصول على لقب مساح الأراضي أكثر من الجري. ومع ذلك ، كان يطاردني باستمرار فكرة أنه في الصيف سيكون هناك اختيار للفريق لدورة الألعاب البريطانية وذلك في هذه الألعاب ،

النموذج 7 "ارفع الكرة" هناك خيارات: "احتفظ بالكرة أمامك عند مستوى الكتف" (على الرغم من عدم وجود ثابت على الإطلاق) أو "ارفع الكرة بيد واحدة" ، بالإضافة إلى لغز واضح - "اسحب الكرة أمام الكتفين." التنفيذ هنا ، انتقال سلس من "القوارب ...". عندما القادم

شكل 22 حركة المبارزة يد مخترقة ودوران يدوي 1. قم بتدوير كف اليد اليسرى لأعلى ومن الموضع الموجود أسفل الرسغ الأيمن حرك اليد اليسرى للأمام. بعد ذلك ، ارفع قبضة يدك اليمنى وأرجح يدك لأعلى. أديت

شكل 23 عبور الذراعين الحركة الأولى لف الجذع وسحب القدم 1. اثن ركبتك اليمنى واضغط على ظهرها ، وانقل وزن جسمك إلى رجلك اليمنى. قم بتدوير جذعك إلى اليمين متجهًا جنوبًا. قم بتوسيع مقدمة القدم اليسرى

إخراج المجموعة:

الشكل ATONIC-ASTATIC للشلل الدماغي للأطفال. تصحيح اضطرابات المحرك والكلام

ديمنتييفا إيلينا فاليريفنا

طبيب أعصاب ، CJSC STK Reatsentr ، سمارة

أوخانوفا تاتيانا ألكسيفنا

كاند. عسل. علوم ، طبيب أعصاب رائد ، STK Reatsentr CJSC ، سمارة

في شكل الشلل الدماغي عند الأطفال (ICP) ، تكون قوة العضلات ، على عكس الأشكال الأخرى لهذا المرض ، مؤهلة لانخفاض ضغط الدم ، لكن ترنحها الثابت والديناميكي المميز وفرط التماثل والرعشة المتعمدة تعقد بشكل كبير اكتساب مهارات حركية جديدة. يعاني المرضى الذين يعانون من شكل من أشكال الشلل الدماغي واني-أستاتيكي من صعوبة في البداية في الحفاظ على التوازن وإتقان إنشاء وإدراج التآزر الفسيولوجي في عملية الحركة. في معظم الحالات ، تشير الدراسات المورفولوجية إلى تخلف المخيخ أو ضموره أو خلل التنسج في المرضى الذين يعانون من هذه المجموعة من الشلل الدماغي. ومع ذلك ، فإن وظائف الجهاز الدهليزي ، وقبل كل شيء مجال تنسيق الحركات والاحتفاظ بالوضعية ، تخضع لتغييرات إيجابية نتيجة للتدريب الموجه وإعادة التأهيل الشامل. عندما يتم توطين العملية المرضية في الفصوص الأمامية للدماغ في الصورة السريرية ، يسود التخلف العقلي على تأخر النمو الحركي مع تثبيط حركي واضح. في هذه الحالات ، يلزم اتباع نهج متكامل في علاج المرضى وإعادة تأهيلهم من أجل تحسين وظائف الدهليز وزيادة النشاط الوظيفي للمناطق الحركية الواقعة في الأجزاء الأمامية من القشرة الدماغية. في السنوات الأخيرة ، في إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي الوتوني - استاتيكي ، تم استخدام طرق العلاج الحديثة ، ليس فقط لتصحيح توتر العضلات ونشاط الانعكاس ، ولكن أيضًا لها تأثير مباشر على استعادة وظائف الفسيولوجيا العصبية للدماغ بسبب التأثير الطبيعي على التمثيل الغذائي للدماغ والتنظيم الكيميائي العصبي الدقيق لتصحيح الاضطرابات الحركية والكلامية ، يتم استخدام تأثير انعكاسات التيار الميكروي (MTRT) على عضلات الجهاز العضلي الهيكلي والمفصلي ، والتي تكون في حالة نقص التوتر. يتيح لك التعرض للتيار المتردد المحفز تنشيط العمليات الغذائية وبدء آلية إعادة تعصيب العضلات منخفضة التوتر في الجهاز العضلي الهيكلي. إن التأثير على مناطق العلاج القحفي بتيار من نطاق ميكرو أمبير يحسن النشاط الوظيفي للقشرة الأمامية المتأثرة بنقص الأكسجة. يساعد توفير تأثير علاجي على النقاط النشطة بيولوجيًا في الجسم (BAP) في المنطقة القحفية الشوكية على استقرار النشاط الانعكاسي للمخيخ.

في حالات نقص الأكسجين والطاقة التي تحدث في الآفات الدماغية الوعائية ، يكون لعقار Actovegin قيمة خاصة - وهو مضاد للأكسدة ومستخلص دم من العجول الصغيرة. عملها الرئيسي هو تحسين استخدام الأكسجين والجلوكوز. تحت تأثير الدواء ، تم تحسين انتشار الأكسجين في الهياكل العصبية بشكل ملحوظ ، مما يجعل من الممكن تقليل شدة الاضطرابات الغذائية الثانوية ، وتم تحسين دوران الأوعية الدقيقة في المخ والمحيط بشكل كبير على خلفية تحسين تبادل الطاقة الهوائية لجدران الأوعية الدموية وإطلاق البروستاسكلين وأكسيد النيتريك. يساعد استخدام عقار أكتوفيجين أيضًا على زيادة تركيز الأسيتيل كولين في هياكل الدماغ ، وهو عامل ضروري لتحسين الانتقال العصبي العضلي. وبالتالي ، فإن استخدام عقار Actovegin سيزيد أيضًا من كفاءة تحفيز العضلات منخفضة التوتر باستخدام MTTP عن طريق استعادة توازن الناقل العصبي أستيل كولين في الجسم.

ومع ذلك ، حتى الآن ، لم يتم إجراء أي تجارب سريرية لتقييم فعالية استخدام Actovegin في العلاج المعقد للمرضى المصابين بالشلل الدماغي atonic-astatic.

لدراسة فعالية العلاج المعقد في شكل توليفة من Actovegin مع MTRT في المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي ، والشكل اللاستاتيكي ، والمرحلة المتبقية المزمنة ، تم فحص وعلاج 46 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 7 سنوات. تم إجراء العلاج في العيادة الخارجية في قسم طب الأعصاب وعلم المنعكسات للأطفال في مجمع سامارا العلاجي "Reatsentr".

خضع جميع المرضى الـ 46 للتصوير الأولي بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ والتخطيط الكهربائي للدماغ (EEG). كشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن علامات تلف عضوي في الدماغ في شكل استسقاء مدمج مع غلبة الشكل الخارجي ، مع توسع مميز لمساحات السائل تحت العنكبوتية على طول المحدب ، حتى ضمور الفص الجبهي ؛ تم تحديد مناطق إزالة الميالين و / أو التغيرات الكيسية في المادة البيضاء في المناطق الأمامية لنصفي الكرة المخية في القشرة ؛ نقص أو خلل التنسج في الدودة ونصفي الكرة المخية ، أو توسع الصهريج القذالي الكبير ، أو وجود كيس خلف المخيخ. كشف مخطط كهربية الدماغ عن علامات عدم تنظيم الإيقاع القشري ، وتباطؤ في تطور النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ ، ووجود خلل وظيفي في هياكل جذع الدماغ المتوسط \u200b\u200b، وكذلك ، في بعض الحالات ، انخفاض في عتبة الاستعداد المتشنج.

عند فحص الحالة العصبية ، خضع جميع المرضى لفحص ملامسة لتوتر العضلات ، وكذلك مراقبة نشاط الطفل الحركي في بيئة مألوفة لتقييم حجم الحركات النشطة في الأطراف. في جميع المرضى البالغ عددهم 46 مريضًا ، كشف الفحص العصبي عن علامات ترنح ثابت وديناميكي ، وخلل في التناسق ، ورعاش متعمد ، ونقص توتر واضح في عضلات الأطراف العلوية والسفلية. سادت علامات الرنح الساكن في 18 مريضًا - لوحظت حركات متوازنة في الرأس والجذع ، ولم يجلس الأطفال أو يقفوا بمفردهم ، وعندما حُرم الدعم من الدعم ، غاب رد الفعل الدفاعي للذراعين والحركات التعويضية للجذع التي تهدف إلى الحفاظ على التوازن. تم تشكيل المهارات الحركية في 16 مريضًا - أمسك الأطفال برؤوسهم وجلسوا ووقفوا بمفردهم عند الدعم ، ومع ذلك ، فقد أظهروا علامات ترنح ديناميكي (المشية مهتزة ، مع وجود أرجل متباعدة ، اندفاعية ، حركات مفرطة ومربكة). في 12 مريضا مع غلبة الآفات العضوية في الأجزاء الأمامية من نصفي الكرة المخية ، لوحظ أيضا انخفاض حاد في المبادرات الحركية والعقلية والكلامية. في جميع المرضى ، خلال فحص علاج النطق القياسي ، تم الكشف عن تخلف عام في الكلام مع عناصر من خلل النطق المخيخي: عدم تماسك عضلات جهاز النطق مع علامات مميزة - تيار هوائي ضعيف ، وترديد الكلام ، وفي الحالات الشديدة ، نطق المقطع الأول فقط من الكلمة. تلقى جميع المرضى الـ 46 العلاج الأساسي: التصوير بالرنين المغناطيسي ، دورات متكررة من التدليك اليدوي للأطراف مع عناصر العلاج بالتمارين الرياضية. تم تقسيمهم بصورة عشوائية إلى مجموعتين. تتكون المجموعة الأولى من 24 مريضًا تلقوا ، على خلفية العلاج الأساسي ، دورة علاج ثانية مع Actovegin وفقًا للطريقة الموضحة أدناه. في الثانية - 22 مريضا تلقوا العلاج الأساسي.

لإجراء العلاج الانعكاسي بالترددات الدقيقة ، استخدمنا جهازًا معتمدًا للإنتاج التسلسلي والاستخدام في الممارسة الطبية "محفز الكمبيوتر الكهربائي للوضع الكهربائي Microcurrent" MEKS "، والذي يسمح باستخدام العدد المطلوب من نقاط الوخز بالإبر لكل جلسة علاج ، النطاق لا يحدث تدمير لهياكل النقاط النشطة بيولوجيا (BAP) ، سمة من سمات الوخز بالإبر. يسمح استخدام MTRT بمراقبة موقع BAP يتم استخدام تشخيص الوخز بالإبر الكهربائي وفقًا لـ I.Nakatani كمراقبة لعملية العلاج ، حيث يتم تقييم حالة خطوط الطول للوخز بالإبر واختيار نقاط التحكم بناءً على بيانات موضوعية عن حالة الجهاز العصبي اللاإرادي للمريض.

تم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في 3 دورات ، تتكون من 15 إجراء ، كانت مدة كل إجراء 40-50 دقيقة. تم تنفيذ دورات العلاج بشكل متقطع: شهر واحد بعد الدورة الأولى وشهرين بعد الدورة الثانية من العلاج. كانت طريقة العلاج على النحو التالي: تم تنفيذ التأثير بالتتابع على BAPs في المنطقة القحفية الشوكية ، على مناطق الوخز بالإبر القحفية ، على BAPs على العضلات ناقصة التوتر. تم إجراء التعريض في وضعين: وضع الكبح - تيار سلبي ثابت ، 80 ميكرو أمبير ؛ وضع الإثارة - التيار المتردد ، بتردد انعكاس قطبية 0.5 هرتز ، بقوة 80 ميكرو أمبير. وقت التعرض لكل BAP هو 60 ثانية. تم استخدام وضع التثبيط عندما تعرضت BAPs الجسدية لخطوط الطول الكلاسيكية (اختصار باللغة الإنجليزية) للمنطقة القحفية الشوكية: GB20 ، GB21 ، GB12 ، BL11 ، LI15. تم استخدام وضع الإثارة عند التأثير على مناطق الوخز بالإبر القحفية وعند العمل على BAPs المحلية الموجودة في وسط نتوءات عضلات الوخز على الجلد. أثناء إجراءات التصوير بالرنين المغناطيسي ، كان المرضى في حالة من اليقظة الهادئة ، في وضع الاستلقاء.

تم استخدام Actovegin (Nycomed ، النمسا ، 2 مل أمبولات ، 200 مجم أقراص) كحقن عضلية بجرعة 0.2 مل / كجم / يوم ، ولكن ليس أكثر من 5 مل مرة واحدة. تتكون دورة العلاج من 10 حقن مرة كل يومين في الصباح. تم إجراء العلاج من تعاطي المخدرات في دورتين ، بعد نهاية الدورتين الأولى والثالثة من MRT.

خلال الدراسة ، تم الكشف عن الديناميكيات الإيجابية التالية في جميع المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي الوتوني - استاتيكي: انخفاض في ظواهر الرنح الساكن والديناميكي في شكل انخفاض في اتساع حركات التوازن في الرأس والجذع ، ولوحظت عناصر الخطأ والرعشة المتعمدة في جميع المرضى الـ 24 من المجموعة الأولى و 22 مريضًا من الفئة الثانية. مجموعات. في الوقت نفسه ، طور بعض المرضى مهارات حركية جديدة: 18 شخصًا (75٪) من المجموعة الأولى و 13 شخصًا (59٪) من المجموعة الثانية تعلموا إمساك رؤوسهم والجلوس بشكل مستقل ، و 16 شخصًا (67٪) لديهم مهارة المشي بشكل مستقل بنهاية برنامج إعادة التأهيل. ) من المجموعة الأولى و 12 شخصًا من المجموعة الثانية (55٪). أظهر المرضى أيضًا تحسنًا في وظيفة الكلام: زيادة في تدفق الهواء ، وزيادة في حجم الكلام وظهور مهارة النطق المستمر للكلمات ، وتوسيع المفردات ، وتطوير مهارة بناء الجمل والجمل البسيطة من 2-3 كلمات. لذلك في المجموعة الأولى ، لوحظت ديناميات إيجابية في شكل انخفاض في درجة تخلف الكلام في 18 مريضًا (75 ٪) ، وفي المجموعة الثانية في 11 مريضًا (61 ٪). لوحظ انخفاض في درجة عسر الكلام ، مع مراعاة شدة الخلل الوظيفي العصبي ، في المجموعة الأولى من 21 ± 3 نقاط إلى 7 ± 2 نقطة ، في المجموعة الثانية من 22 ± 3 نقطة إلى 17 ± 2 نقطة.

أظهرت نتائج الدراسة الكفاءة العالية للاستخدام المشترك لـ Actovegin و MTTT في المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي الوتوني الاستاتيكي بسبب تصحيح توتر العضلات الخافضة للتوتر ، والنشاط الانعكاسي للمخيخ ، فضلاً عن زيادة النشاط الوظيفي للمناطق الحركية للأجزاء الأمامية من الدماغ.

وبالتالي ، يُنصح بالاستخدام المشترك لـ Actovegin مع MTX في إعادة التأهيل المعقدة للمرضى المصابين بالشلل الدماغي الوتوني-أستاتيكي.

فهرس:

1. Gorsheneva S. V. توصيات منهجية لدورة "علم النفس العصبي" ، SamGPU Samara 1999 ، - 115 صفحة.
2. Kryukov N.N. ، Levin A.V. ، Ukhanova T.A. ، Gavrilov A.P. تشخيص وعلاج أمراض الجهاز العصبي واضطرابات النمو النفسي لدى الأطفال. دليل الدراسة للأطباء سمارا 2008 - 44 ص.
3. Levina R.E. انتهاك الكلام والكتابة لدى الأطفال. M. ، Arkti ، 2005 ، - 222 ثانية.
4. Macheret E.A. ، Korkushko A.O. أساسيات الوخز بالإبر والكهرباء. كييف: "الصحة" ، 1993 ، - 137 ص.
5. بتروخين إيه إس ، طب أعصاب الأطفال. م: الطب 2004-783 ص.
6. بورتنوف إف جي ريفلكسولوجي. ريجا: "زيناتني" ، 1988 ، - 352 ص.
7. Skoromets T.A نقص التروية الدماغية الثانوية في الفترة الحادة لإصابة الدماغ الرضحية. أطروحة مجردة. ... دكتور ميد. علم. - SPb. ، 2002 ، -41 ص.
8. Skvortsov I.A.، Ermolenko NA. تطوير الجهاز العصبي لدى الأطفال في الصحة والمرض. M: "MEDpress-inform" ، 2003 ، -367 ثانية.
9. Stoyanovskiy D.N Reflexotherapy، كيشيناو. Kartya Moldovenyaske 1987 ، - 381 ص.
10. Ukhanova T.A. ، Gorbunov F.E. ، Levin A.V. ، Grishina I.G. ، Dementyeva E.V. الملخصات. منتدى عموم روسيا "المنتجع الصحي 2010". الاتجاهات والآفاق الحديثة لتطوير أعمال المنتجعات في الاتحاد الروسي. م ، 2010 ، - 158 ص.