السكتة الدماغية النزفية: العلاج والعواقب والتشخيص. السكتة الدماغية النزفية - الأعراض والنتائج المترتبة على الأضرار التي لحقت بالجانب الأيمن والأيسر من الدماغ لماذا تحدث السكتة الدماغية النزفية غالبًا بعد الحالة العقلية

السكتة الدماغية النزفية هي انتهاك حاد للدورة الدموية الدماغية ، يحدث تطورها بسبب التدفق العفوي (غير الرضحي) للدم مباشرة إلى أنسجة المخ أو تحت السحايا ، والتي تتجلى في الأعراض العصبية.

المصدر: likar.info

أصبحت مشاكل التشخيص والعلاج والوقاية من السكتة الدماغية النزفية في الوقت المناسب كل عام أكثر أهمية في جميع أنحاء العالم بسبب الزيادة الكبيرة في معدل الإصابة بالمرض ، وارتفاع نسبة العجز والوفيات. مع كل إنجازات الطب الحديث ، يموت 40٪ من المرضى في الشهر الأول بعد السكتة الدماغية و 5-10٪ خلال العام المقبل.

يتسبب تكوين ورم دموي في منطقة البطينين في الدماغ في حدوث اضطرابات في الديناميكا السائلة ، ونتيجة لذلك تتطور الوذمة الدماغية بسرعة ، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى الوفاة في الساعات الأولى من النزيف.

الأسباب وعوامل الخطر

يؤدي تطور السكتة الدماغية النزفية إلى تمزق الأوعية الدموية الدماغية ، والتي تحدث غالبًا على خلفية ارتفاع ضغط الدم بشكل كبير وحاد. هذه الفجوات تؤهب:

• تشوهات الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية الخلقية ، تمدد الأوعية الدموية الدخني) ؛
• تدمير جدار الأوعية الدموية بسبب عملية التهابية تحدث فيه (التهاب الأوعية الدموية).

في كثير من الأحيان ، يحدث تطور السكتة الدماغية النزفية بسبب التخلخل ، أي النزيف الذي يظهر بسبب زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية ، وليس انتهاكًا لسلامتها ، والنزيف (10-15 ٪ من الحالات). تعتمد الآلية المرضية لهذا النوع من النزيف على الاضطرابات في التفاعلات الحركية الوعائية ، والتي تؤدي أولاً إلى تشنج طويل في الأوعية الدموية ، والذي يتم استبداله بتوسيعه الواضح ، أي التمدد. هذه العملية مصحوبة بزيادة في نفاذية جدار الأوعية الدموية ، ونتيجة لذلك ، تبدأ خلايا الدم والبلازما بالتعرق من خلالها إلى النخاع.

يجب التفريق بين السكتة الدماغية النزفية والنزف في أنسجة ورم الدماغ ، وخاصة الورم الأرومي الإسفنجي متعدد الأشكال. قد ينشأ الشك في طبيعة الورم للمرض إذا كانت سوابق المريض تحتوي على مؤشرات على الصداع لفترات طويلة ، والتغيرات في شخصية المريض التي سبقت ظهور شلل نصفي.

في حالات نادرة نسبيًا ، هناك حاجة للتشخيص التفريقي للسكتة الدماغية النزفية والحالة بعد نوبات الصرع الجزئية (جاكسون).

علاج السكتة الدماغية النزفية

يتم إدخال مرضى السكتة الدماغية النزفية إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة. يبدأ العلاج بأنشطة تهدف إلى الحفاظ على الوظائف الحيوية ومنع تطور المضاعفات. وتشمل هذه:

• الأوكسجين الكافي (الإمداد بالأكسجين المرطب من خلال قناع أو قثاطير أنفية ، إذا لزم الأمر ، نقله إلى التهوية الاصطناعية للرئتين) ؛
• استقرار ضغط الدم (كلا من الزيادة الكبيرة والنقصان الحاد في ضغط الدم غير مقبول) ؛
• تدابير تهدف إلى تقليل الوذمة الدماغية وتقليل الضغط داخل الجمجمة ؛
• الوقاية والعلاج من المضاعفات المعدية ؛
• الإشراف الطبي المستمر على المريض ، حيث من الممكن حدوث تدهور مفاجئ وسريع في حالته.

السكتة الدماغية النزفية ، أو النزيف الدماغي ، هي واحدة من أشد الآفات ، وتعتمد عواقبها على الأسباب التي تسببت في هذه الحالة. تعتبر الجراحة أكثر طرق العلاج فعالية ، ولكن في بعض الحالات يتم استخدام العلاج الدوائي أيضًا. يتم تحديد احتمالية حدوث عواقب سلبية من خلال سرعة الاتصال بالطبيب وإجراء التشخيص. هذا مهم للغاية ، لأن خطر الموت في مثل هذه الحالة المرضية مرتفع للغاية.

ما هو النزف الدماغي

هذا هو اسم الانتهاك الحاد للدورة الدماغية ، عندما يكون هناك تدفق للدم من الأوعية إلى البطينين أو أنسجة المخ. اسم آخر لهذا المرض هو السكتة الدماغية. يمكن أن يكون من أنواع مختلفة حسب مكان تدفق الدم. هناك سكتات دماغية نزفية وإقفارية. النوع الأول هو نزيف داخل المخ (متني) واسع النطاق. هذه الحالة نموذجية للأشخاص في منتصف العمر وكبار السن ، ولكن هناك حالات من السكتة الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة ، والتي ترتبط بالولادات المعقدة أو المبكرة.

أعراض

هناك أعراض معينة للنزيف في أجزاء مختلفة من الدماغ ، ولكن هناك العديد من العلامات الشائعة لمثل هذه الحالة. وتشمل هذه ما يلي:

• استفراغ و غثيان؛
• توتر قوي في عضلات الرقبة.
• خدر في الأطراف أو الوجه أو نصف الجسم.
• ضعف مفاجئ ودوخة.
• صداع حاد؛
• رؤية البيئة باللون الأحمر.

تختلف الأعراض اعتمادًا على موقع النزف. مع كل نوع من أنواع السكتات الدماغية ، توجد بعض العلامات من قائمة الخصائص المشتركة والعديد من الخصائص فقط لهذا النموذج. يتجلى النزف في المخيخ على النحو التالي:

• توقف التنفس؛
• ألم شديد في مؤخرة الرأس.
• دوخة؛
• غيبوبة؛
• قيء شديد
• إمالة الرأس للخلف أو الجانب ؛
• انقباض حدقة العين.

نوع آخر من السكتات الدماغية هو النزيف في الأجزاء العميقة والبعيدة من الدماغ. تختلف علاماته قليلاً عن الأعراض العامة:

• بطء القلب؛
• الغثيان والقيء.
• ارتفاع الحرارة؛
• العيون لا تتفاعل مع الضوء.
• فقدان ردود الفعل العميقة
• اضطراب الجهاز التنفسي.
• فقدان مفاجئ للوعي ، دوار أو أعراض عصبية أخرى.

عندما يحدث نزيف في المادة البيضاء أو الرمادية لنصفي الكرة المخية ، تظهر اضطرابات وتشنجات عقلية واضحة. على هذه الخلفية ، لوحظ أيضًا العلامات التالية:

• تدهور الأحاسيس اللمسية.
• الإثارة.
• انتهاك الاتجاه الأيمن والأيسر.
• النوبات؛
• استيروجيني.
• اكتئاب مفاجئ للوعي
• توتر عضلي منخفض.

علامات

تصف أعراض السكتة الدماغية ما يشعر به المريض. يمكن للأشخاص من حولك التعرف على إصابة الشخص بنزيف من خلال العلامات التالية:

• التشنجات الصرع والنوبات.
• وجه أرجواني أو مزرق
• خروج لا إرادي من البراز والبول.
• شلل في الأطراف.
• الخد "العائم" على الجانب المصاب ؛
• انحراف العين أو اتساع حدقة العين على الجانب المصاب ؛
• تحولت إلى الجانب أو اللسان الملتوي.
• لا يستطيع الإنسان نطق أبسط العبارات.

آلية المرض

يتحرك الدم داخل الجسم من خلال نظام مغلق من الأوعية. كل واحد منهم ، بسبب مرونته العالية ، يجب أن يتحمل الأحمال الكبيرة. بمرور الوقت ، تبدأ الأوعية في النحافة وتصبح أكثر نفاذية وهشة. النتيجة - قد يحدث اختراق ، مما سيؤدي إلى حدوث نزيف. الأمر نفسه ينطبق على أوعية الدماغ التي تغذي هذا العضو بالأكسجين. يحدث النزف فيه على النحو التالي:

• بسبب الضغط العالي ، يحدث تمزق في الأوعية الدماغية ؛
• تتدفق كمية معينة من الدم وتملأ الفراغ بين الأنسجة ؛
• يظهر الورم الدموي أو التشريب النزفي يضغط على الأنسجة المحيطة ؛
• هذا يؤدي إلى تورم الدماغ وتغيرات في الكلام والحركة والرؤية.

الأسباب

السبب الرئيسي لتكوين الأورام الدموية في الدماغ هو انخفاض القوة وتلف الأوعية الدموية. هذا بسبب زيادة الحمل عليها ، والتي تحدث بعد أمراض معينة. يتطور النزف في الدماغ بسبب الأمراض والحالات التالية:

• ضغوط شديدة
• النشاط البدني المفرط
• صدمة الجمجمة
• ورم في المخ
• تمدد الأوعية الدموية من الأوعية الدماغية.
• الأمراض المصحوبة بزيادة النزيف ، مثل تليف الكبد أو الهيموفيليا ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• تناول مضادات التخثر التي تضعف الدم.
• تشوه - تشابك مرضي للأوعية الدموية ؛
• داء السكري؛
• تعاطي الكحول أو المخدرات ؛
• عالي الدهون؛
• بدانة؛
• العمر فوق 50 ؛
• تصلب الشرايين.

لماذا تحدث السكتة الدماغية النزفية بعد الإجهاد العقلي

يصاحب الإجهاد تضيق الأوعية الدموية. والنتيجة هي انخفاض في اللومن داخلها ، مما يؤدي إلى تفاقم عملية الدورة الدموية. إذا استمرت هذه الحالة لفترة طويلة ، فإن شدة تغذية أنسجة المخ تنخفض. هذا يؤدي إلى تجويع الأكسجين وتثبيط العمليات الرئيسية. التشنج الوعائي والتأثير السلبي للعواطف التي تمر بها هو سبب السكتة الدماغية.

أنواع النزيف

تصنيف السكتة الدماغية يقسمها إلى أنواع ، مع مراعاة مكان حدوث النزف. وفقًا لهذا المبدأ ، يمكن أن يكون علم الأمراض:

• نزيف داخل البطيني ، عندما يدخل الدم إلى تجويف البطينين ويكون هناك خطر كبير للإصابة بأمبوناد الدم ، أي انسداد؛
• نزيف فوق الجافية الذي يحدث نتيجة لإصابات أو كسور في الرأس ؛
• نزيف تحت الجافية ، حيث يدخل الدم إلى التجويف بين أغشية الدماغ.
• نزيف داخل المخ ، عندما يخترق الدم على الفور أنسجة المخ ؛
• نزيف تحت القشرة ، عندما يتراكم الدم عند تقاطع الفصوص القذالية والجدارية والجبهة والصدغية ؛
• نزيف تحت العنكبوتية ، حيث يخترق الدم الفجوة بين الأغشية الوسطى والداخلية.

المضاعفات

أكثر النتائج غير المواتية للسكتة الدماغية هي وفاة المريض. وتشير الإحصائيات إلى أن حوالي نصف المرضى لا ينجون من هذه الحالة ، ومن تمكن من تحملها يظل معاقًا بسبب ضعف الذراعين والساقين وعدم وضوح الكلام. يصاب بعض مرضى السكتة الدماغية بمضاعفات أكثر خطورة ، مثل:

• تجلط الدم.
• تعفن الدم.
• نوبة قلبية حادة
• التهاب رئوي احتقاني
• اضطرابات في الوعي.
• ألم السرير.

التشخيص

لتأكيد التشخيص ، يستخدم الطبيب طرقًا مختلفة - عاجلة وعددًا منها لا يستخدم كثيرًا. تشمل الدراسات الرئيسية ما يلي:

• التساؤل عما إذا كان المريض واعيًا ؛
• فحص ردود الفعل العصبية - الرؤية ، حساسية الأطراف.
• قياسات النبض والضغط وتخطيط القلب ؛
• البزل القطني للكشف عن تغلغل الدم في السائل النخاعي ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (MRI) للكشف عن الورم الدموي والورم وتشريد فصوص الدماغ ؛
• تصوير الأوعية الدموية هو دراسة للأوعية الدموية ، مما يساعد على اكتشاف تمدد الأوعية الدموية والتشوهات الشريانية.

علاج او معاملة

يتم تحديد العلاج من خلال السبب الذي تسبب في النزيف ونوعه وموقع الورم الدموي. هناك طريقتان لعلاج السكتة الدماغية:

1. طبي. الهدف من العلاج المحافظ هو استقرار حالة المريض ، وخفض ضغط الدم ، وتحسين تخثر الدم ، وتقليل الوذمة الدماغية ، وتجديد الأنسجة العصبية.
2. التشغيل. يشار في حالة حدوث نزيف كبير وحديث. عند وصف العملية ، تؤخذ بعين الاعتبار الحالة العامة للجسم ومكان تراكم الدم وحجمه.

المستحضرات الطبية

عند اختيار العلاج الطبي ، من الجدير معرفة أن هناك مخاطر عالية لتكرار النزف. لهذا السبب ، يفضل معظم المتخصصين الجراحة. إذا كان حجم الدم المتدفق إلى الدماغ صغيرًا جدًا ، فسيتم علاج السكتة الدماغية النزفية في الفترة الحادة باستخدام مجموعات الأدوية التالية:

1. مرقئ. غالبًا ما يستخدم Dicinon هنا. المادة الفعالة في التركيبة هي إتامسيلات. يتطور تأثير مرقئ في غضون 10-15 دقيقة. من المهم ألا يكون سبب السكتة الدماغية هو تناول مضادات التخثر ، وإلا يتم استخدام ديسينون بحذر. ميزة الدواء هي عدد قليل من الآثار الجانبية وتأثير سريع.
2. مدرات البول الأسموزية. مطلوب لتقليل الوذمة الدماغية. على سبيل المثال ، عقار مانيتول. بناء على العنصر النشط الذي يحمل نفس الاسم. بالإضافة إلى الوذمة الدماغية ، يحتوي الدواء على قائمة كبيرة من المؤشرات. يمكن اعتبار الجانب السلبي رد فعل سلبي يصل إلى التشنجات وضعف العضلات.
3. خفض ضغط الدم. وتشمل هذه مضادات التشنج ومثبطات ATP وحاصرات بيتا. ممثل هذه المجموعة هو عقار كابوتين. يعتمد على كابتوبريل. إشارة للاستخدام ارتفاع ضغط الدم. ميزة الدواء هي إمكانية الدمج مع أدوية أخرى. العيب هو عدد كبير من الآثار الجانبية.

جراحة السكتة الدماغية

يمكن للطبيب المعالج فقط تحديد مدى ملاءمة العملية لكل مريض. مؤشرات لتنفيذه هي المعايير التالية:

• حالة خطيرة للمريض
• نزيف في البطين الجانبي.
• حجم الدم الذي دخل إلى أنسجة المخ أكثر من 50 مل.

الغرض من العملية هو إزالة جلطة دموية من الدماغ. يمكن تنفيذه بطرق مختلفة ، أهمها:

1. نقب الجمجمة. يتم إجراؤها تحت التخدير العام إذا كان المريض يعاني من نزيف دماغي واسع النطاق.
2. عملية طفيفة التوغل. يتم عمل ثقب فوق موقع تكوين الجلطة ، حيث يتم إدخال قسطرة ، والتي تعمل على إذابة الجلطة الدموية. ثم يتم إخراجها. يستمر الإجراء لمدة يومين ، يتم خلالها سكب أجزاء جديدة من المحلول كل 6 ساعات.
3. إزالة التوضيع التجسيمي. في هذه الحالة ، يتم استخدام جهاز خاص مصمم أيضًا لتقديم حل خاص للمنطقة المصابة.

تأثيرات

إذا تم تقديم المساعدة الكافية في الساعات الأولى بعد اكتشاف السكتة الدماغية ، فسيتم تقليل احتمالية حدوث عواقب سلبية. لا يزال بعض المرضى يفقدون بعض الوظائف الحيوية. عواقب النزيف الدماغي ، بما في ذلك واسعة النطاق:

• انتهاك الكلام وتنسيق الحركات وتعبيرات الوجه ؛
• شلل أحد نصفي الجسم - اليسار أو اليمين ؛
• اضطراب حسي في اليدين أو القدمين.
• الصرع.

كيفية التعافي من نزيف المخ

يستغرق التعافي من السكتة الدماغية الكثير من الوقت والجهد. يجب تطوير برنامج إعادة التأهيل لكل مريض على حدة. ويشمل:

1. تمرين علاجي. تساعد الجمباز في تقليل احتمالية إعادة النزيف. قد يصف المريض تمارين التنفس واليوجا والبيلاتس.
2. حمية. من النظام الغذائي ، من الضروري استبعاد اللحوم المدخنة والحلويات واللحوم الدهنية ومرض السكري - بعض الخضار والفواكه. في هذه الحالة ، الجدول رقم 10 هو الأمثل.
3. تقنية الكلام. في حالة اضطرابات النطق ، يحتاج المريض إلى دروس مع معالج النطق لاستعادة الوظيفة الطبيعية لجهاز النطق.
4. تقنية العلاج النفسي. إنه ينطوي على التغلب على حالة الاكتئاب المرتبطة بحقيقة أن المريض لا يستطيع أن يعيش حياته المعتادة.

الوقاية

السكتة الدماغية مع النزف الدماغي مرض خطير ، وبعدها يكون معدل البقاء على قيد الحياة حوالي 50٪. لهذا السبب ، من المهم منع هذه الحالة من خلال التدابير التالية:

• الإقلاع عن الكحول والتدخين ؛
• الحفاظ على الوزن الطبيعي
• تناول أدوية منع تجلط الدم فقط على النحو الذي يحدده الطبيب ؛
• علاج ارتفاع ضغط الدم.
• الحفاظ على نمط حياة صحي.
• بعد سن 35 ، يجب فحص مستويات الكوليسترول سنويًا.

فيديو

السكتة الدماغية النزفية هي شكل سريري من أشكال الحوادث الوعائية الدماغية الحادة (CVA). في 85٪ من الحالات ، يتطور هذا الشكل عندما يتم انتهاك سلامة (تمزق) الأوعية داخل الجمجمة. و 15٪ من السكتات الدماغية النزفية مرتبطة بزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية.

وفقا للممارسين الطبيين ، فإن السكتة الدماغية النزفية هي أخطر أنواع السكتات الدماغية ، لأنها تتميز بالتمزق المباشر للأوعية الدماغية والنزيف اللاحق في أنسجة المخ. بطبيعة الحال ، فإن عواقب مثل هذه الحالة هي أيضًا الأكثر خطورة ، وقد يكون التنبؤ بالشفاء مخيباً للآمال.

يرجع هذا التكهن إلى حقيقة أنه بعد السكتة الدماغية النزفية ، يحدث التورم والضغط وموت أنسجة المخ بسرعة مذهلة ، مما يعني أن الأطباء لديهم الحد الأدنى من الوقت لتقديم الرعاية الطارئة ، ويمكن بسهولة أن تضيع فرصة الحياة .

تصنيف

يعتمد تصنيف السكتات الدماغية النزفية وفقًا لـ ICD 10 على توطين النزف. بناءً على ذلك ، يتم تمييز أربعة أنواع من المرض:

• داخل المخ ، عندما يقع الورم الدموي في حمة النسيج العصبي.
• تحت العنكبوتيةالتي تحدث عند تلف أوعية الغشاء العنكبوتي ؛
• البطين ، حيث يوجد الدم في أحد البطينات الأربعة للدماغ أو مصدر المياه الخاص به ؛
• يتحدثون عن نوع مختلط عندما يتم الجمع بين الثلاثة الأولى.

في مناطق مختلفة من الآفة ، قد تظهر أعراض محددة ، مما يسمح حتى بعد فحص المريض باقتراح مكان الورم الدموي.

السكتة الدماغية النزفية - ما هي؟

هذا هو تلف الدماغ الذي يتطور نتيجة لحقيقة أن جدار الأوعية الدموية قد تضرر ، ونتيجة لذلك يحدث نزيف في الأنسجة أو في الفراغ بين أغشية الدماغ. في الحالة الأخيرة ، لا تتطلب السكتة الدماغية النزفية سوى العلاج الجراحي. خاصة إذا كان هناك تدفق كمية كبيرة من الدم.

يحدث المرض بشكل مفاجئ في كثير من الأحيان ، خلال النهار ، في وقت ارتفاع ضغط الدم (أزمة ارتفاع ضغط الدم) ، مع مجهود بدني قوي أو إجهاد عاطفي.

تعتبر السكتة الدماغية التي تصيب جذع الدماغ حالة خطيرة للغاية ، حيث توجد في هذا القسم المراكز الحيوية للأعصاب وكذلك نوى الأعصاب القحفية. مع حدوث نزيف في الجذع ، بالإضافة إلى تطور الشلل الثنائي ، وضعف الحساسية والبلع ، يمكن أن يحدث فقدان حاد للوعي مع التطور السريع للغيبوبة ، وخلل في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية بسبب الأضرار التي لحقت بالمراكز التنفسية والحركية. . في مثل هذه الحالات الشديدة ، يصل احتمال الوفاة إلى 80-90٪.

طريقة تطور المرض

آلية الزناد لنزيف متني هي انتهاك لنفاذية و / أو سلامة أوعية الهياكل الداخلية للدماغ. ونتيجة لذلك ، يتدفق الدم أو يخترق جدار الأوعية الدموية. يأتي عدم تنظيم (انتهاك) لعمل الخلايا العصبية مع موتها السريع. علاوة على ذلك ، تعاني أنسجة المخ من نقع الدم ومن خروجها من خلال وعاء "انفجر" أكثر بكثير مما تعانيه السكتة الدماغية النزفية في السحايا. لذلك ، حتى كمية صغيرة من الدم يمكن أن تسبب ضررًا كبيرًا.

من ناحية أخرى ، في حالة النزف تحت العنكبوتية ، في حالة حدوث تمزق في الأوعية الدموية ، فإن الدم يضع ضغطًا أقل على خلايا الدماغ. لكنه ينتشر بسرعة كبيرة ، مما يزيد من منطقة "الضرر". تتميز جميع أنواع السكتات الدماغية النزفية بالتطور السريع للوذمة الدماغية.

الأسباب

لماذا تحدث السكتة الدماغية النزفية وما هي؟ يمكن أن تحدث السكتة الدماغية بسبب الأمراض الخلقية والمكتسبة التي تؤدي إلى العمليات:

• التغييرات التشريحية ، تدمير الشرايين ؛
• تشكيل وتمزق تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة ، والتشوهات الشريانية الوريدية ، والناسور الجافية ومفاغرة الشريان السباتي الكهفي ؛
• إطلاق الدم من الأورام الدقيقة ، لويحات أميلويد (مع اعتلال الأوعية النشواني) ؛
• تجلط الأوردة داخل الجمجمة.
• التهاب الشرايين الإنتاني.

السبب الأكثر شيوعًا للسكتة الدماغية النزفية هو الزيادة المستمرة في ضغط الدم. تؤدي أزمة ارتفاع ضغط الدم إلى تشنج وشلل الشرايين الدماغية والشرايين. نتيجة لذلك ، هناك نقص في إمداد أنسجة المخ بالدم. بمعنى آخر ، يتطور نقص التروية ، مما يؤدي إلى اضطراب عمليات التمثيل الغذائي ، مما يساهم في زيادة نفاذية الأوعية الدموية للبلازما والعناصر المكونة.

أعراض

في حالة السكتة الدماغية النزفية تتطور الأعراض بشكل حاد وهي كالتالي:

1. الصداع المتزايد بسرعة - خاصة شديدة للغاية ، مصحوبة بغثيان مع قيء ، تورد ونبضات في الرأس ، ألم في العين عند النظر إلى الضوء الساطع أو عند دوران التلاميذ ، ظهور دوائر حمراء أمام العينين ،
2. اضطرابات الجهاز التنفسي والخفقان.
3. انتهاكات للوعي متفاوتة الخطورة - ذهول أو مذهل أو غيبوبة.

ربما ظهور مفاجئ للمرض مع تطور نوبة صرع. على خلفية الصحة الكاملة على الشاطئ ، أثناء الانفعالات القوية في العمل ، وأثناء الإصابة ، يسقط الشخص بالصراخ ، ويرمي رأسه للخلف ، ويتشنج ، ويتنفس بصوت أجش ، وتخرج الرغوة من فمه (ربما بالدم بسبب العض اللسان).

كقاعدة عامة ، تكون السكتة الدماغية النزفية أحادية الجانب ، أي أنها تؤثر على الجانب الأيمن أو الأيسر. تعتمد المضاعفات الأخرى على الجانب المصاب من الدماغ.

لتشخيص النوبة لدى الأشخاص الآخرين:

1. اطلب أن تبتسم ، إذا كانت الابتسامة غير متكافئة ، فإن احتمالية الإصابة بالسكتة الدماغية عالية.
2. ارفع يدي الشخص واطلب منه أن يمسكهما أمامك ، إذا سقطت إحدى يديه ، فهناك أيضًا خطر التعرض لهجوم.
3. اطرح أبسط سؤال - إذا تم تغيير الكلام ، فهذه أيضًا علامة على وجود سكتة دماغية.

في أولى مظاهر السكتة الدماغية ، ستكون هناك حاجة إلى عناية طبية فورية - يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف وإرسال المريض إلى المستشفى.

التشخيص

يتم تشخيص "السكتة الدماغية النزفية" في مؤسسة طبية على أساس طرق البحث التالية:

• التصوير المقطعي للدماغ.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ ؛
• تخطيط القلب.
• تصوير الأوعية الدماغية
• البزل القطني.

بناءً على بيانات جميع الدراسات ، يتم وصف العلاج للمريض - مجموعة من تدابير الطوارئ التي تعمل على استقرار حالة المريض ، ومن ثم القضاء على عواقب السكتة الدماغية.

علاج السكتة الدماغية النزفية

في حالة السكتة الدماغية النزفية التي تم تشخيصها ، يتكون العلاج من مجموعة من الإجراءات الخاصة بالرعاية الطارئة وفترة التعافي الطويلة اللاحقة (إعادة التأهيل) ، ويتم تنفيذها على مراحل. يجب أن يبدأ علاج المريض في غضون 2-4 ساعات بعد ظهور الأعراض في قسم الأعصاب أو جراحة الأعصاب في المستشفى. إذا كانت السكتة الدماغية شديدة ، فقد يدخل المريض في غيبوبة ، مما يتطلب دخول المستشفى في وحدة العناية المركزة.

المهمة الرئيسية للأطباء هي الحفاظ على الأداء الطبيعي للأعضاء والأنظمة ، وخاصة الحيوية منها. لهذا الغرض ، يتم إدخال الأدوية التي تدعم عمل القلب. في حالة فشل الجهاز التنفسي ، يتم إجراء التنبيب الرغامي وتوصيل المريض بجهاز التنفس الصناعي. في حالة السكتة الدماغية النزفية ، من الضروري خفض ضغط الدم في أسرع وقت ممكن من أجل القضاء على المزيد من النزيف. يوصى بالحفاظ على ضغط الدم الانقباضي عند 130 ملم زئبق. من الضروري محاربة الوذمة الدماغية لإدارة الأدوية المدرة للبول.

غالبًا ما تستخدم العلاجات الجراحية أيضًا. يلجأون إليه في الحالات التي يكون فيها نزيف شديد (40 مل أو أكثر من الدم) في منطقة المخيخ ، بسبب تمدد الأوعية الدموية ويؤدي إلى تشوه في جذع الدماغ ، واستسقاء الرأس الانسدادي وورم دموي تحت القشرة (قطره 3 سم) .

أثناء العملية ، يجب على الجراح إزالة جلطات الدم تمامًا من سطح الدماغ ، مما يؤدي إلى الحد الأدنى من إتلاف أنسجته ، وبالتالي تقليل كمية المواد السامة العصبية من الموقع المتشكل للنزيف وتقليل الضغط داخل الجمجمة.

تأثيرات

يمكن أن تحدث مضاعفات السكتة الدماغية النزفية في كل من الفترة الحادة ولفترة طويلة بعد ظهور النزف.

من بين أكثرها شيوعًا:

1. انتهاك الوظائف الحركية والشلل الجزئي والشلل.
2. ضعف الكلام وصعوبة في الكتابة والقراءة والعد.
3. التغييرات الحسية.
4. انتهاكات في مجال التفكير ، ضعف الذاكرة ، فقدان القدرة على التعلم.
5. التغيير السلوكي الذي يتجلى في شكل عدوان ، وردود فعل متأخرة ، وخوف ، وما إلى ذلك.
6. تغيرات في المجالات العاطفية والحسية (اكتئاب ، تقلبات مزاجية ، قلق ، تدني احترام الذات).
7. انتهاك عمليات التبول والتغوط.
8. الآلام التي لا تزول بالمسكنات.
9. اضطرابات الصرع.

تبقى عواقب السكتة الدماغية النزفية ، كقاعدة عامة ، لبقية حياتك. تتطلب انتهاكات الوظيفة الحركية والحسية والكلام والبلع اهتمامًا مستمرًا من الأقارب الذين يعتنون بالمريض. في حالة استحالة الحركة والمشي ، من الضروري ضمان الوقاية من التقرحات.

إعادة تأهيل

الشفاء عملية طويلة وتتطلب كلاً من المريض وأقاربه المقربين والصبر والتحمل والمثابرة والإيمان. لاستعادة الوظائف الحركية ، يتم استخدام مجموعة من الإجراءات ، بما في ذلك:

• تمارين العلاج الطبيعي
• رسالة
• دروس في أجهزة محاكاة خاصة.

لاستعادة الكلام ، من الضروري وجود فصول مع معالج النطق وطبيب نفساني. تعتمد فترة إعادة التأهيل على شدة تلف الدماغ. كقاعدة عامة ، مع السكتة الدماغية الشديدة ، تستغرق إعادة التأهيل عدة سنوات. في كثير من الأحيان ، يحتفظ المرضى بضعف حركي حتى نهاية حياتهم. وفقًا للإحصاءات ، فإن 15-20 ٪ فقط من المرضى يعودون إلى الحياة الكاملة.

تشخيص الانتعاش

إن تشخيص السكتة الدماغية النزفية غير موات بشكل عام. تصل نسبة الوفيات الإجمالية إلى 60-70٪ بعد إزالة الأورام الدموية داخل المخ - حوالي 50٪. ما يقرب من 90 ٪ من المرضى في حالة ذهول أو غيبوبة يموتون في الأيام الخمسة الأولى ، على الرغم من العلاج المكثف.

1. الأسباب الرئيسية للوفاة في كل من المرضى الذين خضعوا للجراحة وغير الخاضعين للجراحة هي زيادة الوذمة وخلع الدماغ (30-40٪).
2. السبب الثاني الأكثر شيوعًا هو النزيف المتكرر (10-20٪).

ما يقرب من 2/3 من مرضى السكتة الدماغية ما زالوا معاقين. تعتبر العوامل الرئيسية التي تحدد نتيجة المرض هي حجم الورم الدموي ، وما يصاحب ذلك من اختراق للدم في البطينين ، وتوطين الورم الدموي في جذع الدماغ ، والتناول السابق لمضادات التخثر ، وأمراض القلب السابقة ، والمرض المتقدم. سن.

النزيف هو أحد أخطر أمراض الدماغ. علاوة على ذلك ، يحدث بشكل عفوي عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا ، ووفقًا للإحصاءات ، فهو من بين أهم خمسة أمراض تنتهي بالوفاة. ويفسر ذلك حقيقة أنه نتيجة لمثل هذه السكتة الدماغية ، يحدث نزيف في الدماغ ، يليه تكوين وذمة.

معلومات عامة

السكتة الدماغية النزفية هي أحد أنواع السكتات الدماغية. على عكس الإقفار ، الذي يحدث في كثير من الأحيان ويتم علاجه بنجاح بالتشخيص في الوقت المناسب ، غالبًا ما ينتهي النزف بوفاة المريض. مع مثل هذه السكتة الدماغية ، هناك انتهاك للدورة الدموية الدماغية ، وتمزق الأوعية الدموية ، ونزيف في تجويف الجمجمة مباشرة. الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 50 عامًا والذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم معرضون للخطر.

ملحوظة! يتم تحديد شدة الحالة من خلال حجم الوعاء الدموي المنفجر ، اعتمادًا على ما يصل إلى 100 مل من الدم يمكن أن يدخل الدماغ. في وقت لاحق ، يتلف الخلايا ، ويزيل الأنسجة ، ويثير تطور ورم دموي وذمة دماغية.

يعتمد نجاح علاج السكتة الدماغية النزفية على توقيت تقديم الرعاية الطبية المؤهلة. في حالة عدم وجوده ، يحدث نخر الأنسجة ، والذي ينتهي بالموت. تحدث عواقب وخيمة للمرض بعد 3-6 ساعات. بعد ذلك ، تكون فرص بقاء الشخص على قيد الحياة ضئيلة. وحتى إذا تمكن من البقاء على قيد الحياة ، فمن المرجح أنه سيقضي بقية الأيام في حالة غيبوبة.

الأسباب

تمت دراسة آلية تطور السكتة الدماغية النزفية وأسباب حدوثها جيدًا ، ومع ذلك ، لا يزال من الصعب تشخيص هذا المرض. لتسهيل مهمة الطبيب ، وكذلك لحماية نفسك من العواقب الوخيمة ، يجدر بنا أن نتذكر العوامل التي يمكن أن تثير علم الأمراض.

في أغلب الأحيان ، يصيب المرض الأشخاص الذين لديهم:

مهم!يزداد خطر الإصابة بسكتة دماغية نزفية عند تناول مضادات التخثر وعوامل الفيبرين والأدوية الأخرى التي تضعف الدم (الهيبارين).

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأشخاص الذين:

• تعاطي الكحول
• دخان؛
• استعمال؛
• يعانون من السمنة أو اضطرابات الدهون.
• إساءة استخدام الأطعمة الدهنية واللحوم.
• يكونون دائمًا في حالة إجهاد عصبي أو يتعرضون لضغط متكرر ؛
• نقل الطاقة الشمسية أو ؛
• العمل الجاد (بمعنى العمل البدني) ؛
• لديهم أقارب يعانون من مثل هذا المرض (في هذه الحالة نتحدث عن الوراثة).

آلية التطوير

يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى زيادة سماكة الطبقة العضلية للشرايين والشرايين. بعد ذلك ، يتم تشبعها ببروتينات الدم وتصبح هشة. يؤدي هذا إلى تطوير تمدد الأوعية الدموية الدقيقة - وهو توسع يمكن أن ينفجر في أوقات الارتفاع الحاد في ضغط الدم ().

هناك خيار آخر لتطوير علم الأمراض وهو تلف جدران الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى زيادة نفاذيةها ويمر الدم من خلالها. في الممارسة الطبية ، يسمى هذا المفهوم بمصطلح "نزيف السكري".

ملحوظة!يتم تشخيص السكتة الدماغية النزفية ، التي تتميز مباشرة بالنزيف ، في أغلب الأحيان عند كبار السن. وفي الوقت نفسه ، تمدد الأوعية الدموية (توسع تجويف الأوعية الدموية) أو تشوهات نموها ، والتي يمكن أن تسبب في المستقبل سكتة دماغية نزفية ، لا توجد فقط في الشباب ، ولكن أيضًا في المراهقين والأطفال. في هذه الحالة ، يُنصح بشدة باتباع أسلوب حياة صحي ومراقبة صحتهم عن كثب.

أعراض السكتة الدماغية النزفية

أكبر خطر للمرض هو أنه يحدث فجأة. في الوقت نفسه ، يعاني الشخص من ألم حاد حاد في الرأس ، وبعد ذلك يكون.

في هذه الأثناء ، فإن ظهور هذا الألم تسبقه علامات معينة. يمكنك مراقبتهم من عدة ساعات إلى عدة أيام. هو - هي:

في حالة حدوث هذه الأعراض ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور أو استدعاء سيارة إسعاف. حتى لحظة وصولها يكفي إجراء اختبار صغير للتأكد من صحة شكوكها.

للقيام بذلك ، اسأل المريض:

• ابتسامة- في حالة الإصابة بسكتة دماغية نزفية ، فإن ابتسامته ستكون ملتوية بسبب ثبات نصف الوجه ؛
• اللسان المعرض- سوف يلتوي هذا الأخير أيضًا في الفم ؛
• ارفع يديك- في حالة ما قبل السكتة الدماغية ، من الصعب رفع كلتا اليدين في نفس الوقت والاحتفاظ بهما في نفس الارتفاع ؛
• قل اسمك أو كرر أي جملة- سيكون من الصعب القيام بذلك بسبب تداخل الكلام.

إلى جانب هذه العلامات ، قد يعاني المريض من الحمى وتوقف التنفس وقد تتطور التشنجات.

يشار إلى تطور المرض وظهور الوذمة الدماغية:

• الحول الظاهر
• رد فعل التلاميذ البطيء للضوء ؛
• عدم تناسق الوجه
• تغيير في إيقاع وعمق التنفس ؛
• انتهاك لنشاط القلب.
• حركات مقل العيون "العائمة" ؛
• انخفاض حاد في ضغط الدم.

أنواع

اعتمادًا على موقع الآفة ، هناك:

ملحوظة! هناك أيضًا نزيف مختلط ، حيث تحدث تغيرات مميزة لأنواع مختلفة من السكتة الدماغية.

اعتمادًا على توطين الأورام الدموية ، يتم تمييز الأورام الدموية تحت الجافية وداخل المخ. تم العثور على الأول تحت الأم الجافية.

يمكن أن يتواجد داخل المخ في مناطق مختلفة ، ولهذا ينقسم هذا النوع من السكتة الدماغية إلى:

• الوحشي - المترجمة في النوى تحت القشرية ؛
• الفصوص - في فصوص الدماغ ، تلتقط المادة البيضاء والرمادية ؛
• وسطي - في منطقة المهاد.
• مختلطة - تظهر الأورام الدموية في عدة أماكن في وقت واحد.

وفقًا للوقت المنقضي منذ تطور علم الأمراض ، هناك:

تشخيص السكتة الدماغية النزفية

عندما يظهر ، خاصةً ما يتم تحديده باستمرار في مكان واحد ، يجب أن تذهب فورًا إلى موعد مع طبيب أعصاب. بالإضافة إلى ذلك ، قد يوصي بإجراء مشاورات مع أخصائي الغدد الصماء أو أخصائي أمراض الروماتيزم أو طبيب القلب أو طبيب العيون.

تشخيص السكتة الدماغية النزفية هو:

• جمع سوابق الدم.
• إجراء ، والذي يسمح لك بتحديد حجم وموقع الآفة ؛
• في بعض الحالات ، تنفيذ ؛
• إجراء البزل القطني وفحص السائل النخاعي لتحديد عدد خلايا الدم الحمراء ؛
• تصوير الأوعية الدموية ، بما في ذلك إدخال عامل التباين ؛
• تخطيط كهربية الدماغ والتصوير الشعاعي للجمجمة.

الإسعافات الأولية للسكتة الدماغية النزفية وعلاجها

الإسعافات الأولية للسكتة الدماغية النزفية هي:

• استدعاء سيارة إسعاف
• وضع المريض على السرير بحيث يكون رأسه أعلى من الجسم بمقدار 30 درجة ؛
• تحريره من الضغط على الملابس ؛
• إمدادها بالهواء النقي.

ملحوظة! يحظر تقديم الطعام والشراب لمثل هؤلاء المرضى قبل وصول الأطباء. في الحالات القصوى ، يمكنهم ترطيب شفاههم بالماء. كما لا يُسمح بإعطائهم أدوية تخفض ضغط الدم ، لأنه نتيجة للانخفاض الحاد في هذا الأخير ، يخاطر الدماغ بعدم تلقي العناصر الغذائية اللازمة للعمل الطبيعي. مع التطور ، يجب توخي الحذر للتأكد من أن اللسان لا يغرق ولا يمنع وصول الأكسجين.

يعتمد علاج السكتة الدماغية النزفية على نوعها. كقاعدة عامة ، تتم إزالة الأورام الدموية جراحيًا عن طريق إجراء حج القحف. يتم علاج نزيف متني طبياً بعوامل حماية الأعصاب ، ومدرات البول ، ومحاليل الإلكتروليت ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، وأدوية وقف الدم. إلى جانب ذلك ، يتم الوقاية من التقرحات.

بعد ذلك ، يُوصف للمريض الراحة الصارمة في الفراش ، والتي يمكن أن تستمر حتى 3 أسابيع ، والتغذية السليمة ، إذا كان الشخص واعيًا. يُسمح بالطعام الصلب باستثناء المشروبات الحامضة والمدخنة والمالحة والدهنية وكذلك الشاي والقهوة.

مهم!خلال هذه الفترة ، لا يُحظر التدخين فحسب ، بل يُحظر أيضًا استخدام الخضار والفواكه الطازجة والشوكولاتة والمأكولات البحرية ، حيث تساهم جميعها في حدوث نزيف متكرر.

تأثيرات السكتة الدماغية النزفية ، التكهن

ما يصل إلى 80٪ من الناس يموتون نتيجة السكتة الدماغية النزفية. الباقي على قيد الحياة وأحيانًا ينزلون بعواقب خفيفة. يتم تحديد طبيعة هذا الأخير من خلال موقع وحجم النزف ، فضلا عن توقيت المساعدة.

في حالة السكتة الدماغية النزفية ، يمكنك توقع ما يلي:

لا يعطي الأطباء تنبؤات دقيقة. في الممارسة الطبية ، هناك العديد من الحالات التي نجا فيها المرضى من نزيف خطير أو ماتوا بسبب نزيف صغير. تمت استعادة الأهلية القانونية المفقودة بفضل العمل الشاق ودعم الأحباء.

السكتة الدماغية النزفية هي إصابة دماغية شديدة تلحق الضرر بجدران الأوعية الدموية. في هذا المرض ، هناك تدفق للدم في أنسجة المخ أو في الأغشية المحيطة به.

يسبب السكتة الدماغية النزفية. هناك سكتة دماغية نزفية على خلفية ارتفاع ضغط الدم وتمدد الأوعية الدموية وتشوه الأوعية الدموية. تحدث السكتة الدماغية النزفية في حالة حدوث تمزق في الوعاء الدموي ودخول الدم إلى الدماغ وأغشيته. عندما يتمزق أحد الأوعية الدموية داخل الدماغ ، يمكن أن يحدث ورم دموي داخل المخ ، وكذلك نزيف داخل المخ. إذا تمزق الوعاء الدموي في الأجزاء العميقة من الدماغ ، فسيحدث اختراق للدم في الجهاز البطيني للدماغ ، مما يؤدي بدوره إلى حدوث نزيف داخل البطين.

يمكن أيضًا سكب الدم في الفراغ بين أغشية الدماغ. تسمى السكتة الدماغية تحت العنكبوتية ، عندما يتدفق الدم بين الأم الحنون والعنكبوتية. يسمى اختراق الدم في الفراغ الواقع بين الجافية والعنكبوت بالنزف تحت الجافية. في كثير من الأحيان ، يتمزق الوعاء الدموي بعد إجهاد بدني ونفسي-عاطفي قوي ، نتيجة ارتفاع ضغط الدم.

علامات السكتة الدماغية النزفية وأعراضها. يتم تشخيص السكتة الدماغية النزفية بعلامات مثل الألم الحاد والمؤلوم في الرأس ، والذي لا يزول حتى بعد استخدام المسكنات القوية. غالبًا ما يصف المرضى أحاسيسهم بالقول إنهم أصيبوا "بضربة في الرأس". يمكن أن يسبب التهيج الشديد لمستقبلات الألم التشنجات وفقدان الوعي والقيء بالدم.

يمكن تأكيد تشخيص السكتة الدماغية النزفية من خلال التصوير المقطعي المحوسب للدماغ. تتيح هذه الطريقة أيضًا تحديد النزف داخل البطيني والنزيف المتني واستسقاء الرأس والوذمة الدماغية. بالإضافة إلى ذلك ، بمساعدة هذه الدراسة ، من الممكن تحديد توطين التركيز في حالة النزف داخل القراب.

تسمح لك طريقة مثل التصوير بالرنين المغناطيسي بتحديد الأورام الدموية الصغيرة الموجودة في الدماغ. بمساعدة التصوير بالرنين المغناطيسي ، من الممكن تحديد ما إذا كانت التشوهات الشريانية الوريدية متاحة للتدخل الجراحي.

علاج السكتة الدماغية النزفية. يتم علاج السكتة الدماغية النزفية بالأدوية التي يهدف عملها إلى الوقاية من مضاعفات النزف التي يمكن التعبير عنها في شكل تشنجات وأمراض تاجية وأمراض أخرى. أهم عامل هو استقرار ضغط الدم والمراقبة المستمرة له.

يجب أن يخضع المريض المصاب بالسكتة الدماغية النزفية للإشراف الطبي المستمر. في حالة عدم قدرة المريض على تناول الطعام بمفرده ، يتم تثبيت مسبار خاص. في حالة اضطراب التبول أيضًا ، يتم تثبيت قسطرة بولية. من أجل حماية المريض من الإمساك ، يتم استخدام الأدوية التي تسهل مرور البراز.

لا يمكن التنبؤ بالسكتة الدماغية النزفية في معظم الحالات. يعتمد التشخيص على حجم الورم الدموي وموقعه ، وكذلك على وجود الأمراض المصاحبة. إذا كان النزيف واسع النطاق ، فقد يكون هناك فقدان للوعي لفترة طويلة ، مما يجعل الشفاء أكثر صعوبة. المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة وخيمة ، وداء السكري ، وأمراض القلب يقعون في فئة المخاطر الخاصة.