إدخالسن الرضيع للطفل: السمات والقواعد التنموية. موضوع المحاضرة: "فترة الرضاعة" (النمو الجسدي والنفسي العصبي) مشاكل الأطفال الخدج
تستمر فترة الرضاعة حتى عام واحد. هذه فترة من النمو والتطور السريع لجسم الطفل. لمدة عام ، يزيد طول جسم الطفل بمعدل 25 سم ، بمعدل 4-5 أشهر. يتضاعف وزنه ، وبحلول العام يتضاعف ثلاث مرات ويصل إلى متوسط \u200b\u200b10-11 كجم. يظهر التغيير في وزن الطفل حسب الأشهر في الشكل. 6. تتطور المجالات الحركية والعقلية للطفل بسرعة كبيرة: في البداية يبدأ في الجلوس والوقوف والتعرف على أحبائهم ، وبحلول العام الذي يمشي فيه بالفعل ، يبدأ في نطق الكلمات الأولى ومن مخلوق صغير عاجز يتحول إلى الرجل ، ليس كاملًا بعد ، ولكن بمشاعره وخبراته وهمومه. خلال هذه الفترة ، تتطور جميع أعضاء وأنظمة جسم الطفل أكثر فأكثر ، ومع ذلك ، من الناحية الوظيفية ، فهي غير كاملة إلى حد ما ولها خصائصها الخاصة. كما هو الحال مع الأطفال حديثي الولادة ، يكون الجلد رقيقًا وسهل التأثر ويتطلب رعاية دقيقة. في أول 3-4 أشهر. شهرين حديثي الولادة 3 أشهر 8700 ± 750 م 8000 ± 950 د 7800 ± 800 م 7400 ± 950 د 9500 ± 1000 م 8500 ± 1000 د 5 أشهر 6 أشهر 8900 ± 10 00 م 8300 ± 950 د 1070011200 م 101001 1200 د 990011200 م 9300 ± 1000 د 10400 ± 1200 م 950011300 د 10500 ± 1000 م 980011000 د 9 شهور J شهور 12 شهر الشكل. 6. مخطط التغيرات في وزن جسم الرضيع (بالجرام حسب الأشهر ؛ M - الأولاد ، D - البنات). ظاهرة البراز الرخو. عندما تظهر هذه الأعراض ، يجب أن تلجأ إليها. لم يتم تطوير الجهاز العضلي بشكل كافٍ بعد ، ولكن عندما يبدأ الطفل في الجلوس ، والنهوض ، والمشي ، فإنه يتحسن أكثر فأكثر ، وتصبح العضلات أقوى وأكثر ديمومة. يتوقف ثني العضلات عن أن يكون سائدًا لمدة 3-4 أشهر ، وفي هذا الصدد ، يتغير الوضع المميز لحديثي الولادة بأذرع وأرجل منحنية تدريجياً. يتطور الجهاز العضلي بشكل صحيح ومتناسق عندما يشارك الطفل بشكل منهجي في التربية البدنية. بالمقارنة مع الأطفال حديثي الولادة في هذا العمر ، تكون عضلات الجهاز التنفسي أكثر تطوراً ويشارك الصدر بنشاط في التنفس. تزداد سعة الرئة. يصبح التنفس أعمق ، وينخفض \u200b\u200bتواتره تدريجياً وبحلول العام يصل إلى 30-35 في الدقيقة. تحمل الرئتان في هذا العمر عبئًا كبيرًا ، والغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي حساس ، وبالتالي ، مع سوء رعاية الأطفال ، يمكن أن تحدث أمراض الجهاز التنفسي بسهولة. يتطور نظام القلب والأوعية الدموية ويتحسن أكثر فأكثر ، ويزداد وزن القلب. تسهل السمات الهيكلية للقلب والأوعية الدموية الدورة الدموية. ينخفض \u200b\u200bمعدل ضربات القلب تدريجيًا ويزداد ضغط الدم مع تقدم العمر. في السنة الأولى من الحياة ، تستمر أعضاء الجهاز الهضمي في التطور. بعمر 4-6 شهور. تزداد كمية اللعاب ، ويتم إنتاج المزيد من العصارات الهضمية والصفراء. من 3-4 شهور. يبدأ الطفل تدريجياً في إدخال المنتجات النباتية والحيوانية التي يحتاجها إلى الطعام ، بالإضافة إلى الحليب ، وفقًا للعمر ، أي مع التحسن. - كيش. طريق. يتناقص عدد حركات الأمعاء تدريجياً وبحلول العام يكون 1-2 مرات في اليوم. تتحمل أعضاء الجهاز الهضمي عبئًا أكبر من حمولة البالغين (لكل 1 كجم من الوزن ، يحتاج الطفل إلى 2-27 جرامًا من الطعام أكثر من الشخص البالغ). مع التغذية غير السليمة في هذا العمر من السهل] أن تتطور - كيش. الأمراض والاضطرابات المختلفة. كما يستمر تطور الجهاز البولي التناسلي. يزداد حجم المثانة وتصبح جدرانها أكثر مرونة. ينخفض \u200b\u200bعدد مرات التبول بنهاية العام إلى 15-16 مرة في اليوم. يحدث تطور الجهاز العصبي للطفل في السنة الأولى من العمر بسرعة كبيرة. بحلول نهاية العام الأول ، يزداد وزن الدماغ 272 مرة. تتطور أعضاء الحس ، وتصبح حركات الطفل أكثر تعقيدًا ، وتظهر المشاعر الإيجابية والسلبية ، ويبدأ الكلام في التطور. يتم تغطية الأعصاب الطرفية (التي تخرج من الدماغ والحبل الشوكي) بحلول نهاية العام بغلاف نخاعي ، وتعمل الحواف كنوع من العازل - يبدأ الطفل في التفاعل مع المحفزات المختلفة ليس بالحركات الفوضوية ، ولكن مع المنبهات الهادفة . تظهر جميع ردود الفعل المكيفة الجديدة وتتطور ، ويتم تطويرها في عملية حياة الطفل. لذلك ، الوضع الأفقي للطفل بين ذراعيه ، رائحة الحليب تجعله يلف رأسه ، يبحث عن الثدي. في عمر شهر واحد. يبدأ الطفل في تثبيت نظرته على الشيء ، عندما يظهر الشعور بالجوع - البكاء ، مص أصابعه. عندما يقترب ثدي الأم ، فإنه ينتعش - يدير رأسه ، ويفتح فمه ، ويقوم بحركات المص والبلع. لعدة ثوانٍ يمكنه أن يحمل رأسه في وضع مستقيم ، وبينما يرقد على بطنه يحاول رفعه. عندما تلمس باطن الطفل على بطنه ، يدفع بساقيه ويحاول الزحف. إذا كان مدعوماً تحت الإبطين ، فإنه يدعم بقدميه. عند التقميط ، يلوح بذراعيه وساقيه ، ويدير رأسه ويبتسم. في هذا العمر ، ينام الأطفال تقريبًا. 20 ساعة في اليوم. في عمر شهرين. عادة ما يرفع الطفل رأسه جيدًا ويحمله في وضع رأسي لمدة 1-1 * / 2 دقيقة ، والاستلقاء على بطنه يرفع رأسه وصدره ويبقيهما في هذا الوضع لفترة من الوقت. يتابع الطفل بالفعل الأشياء المتحركة جيدًا ، ويتفاعل مع الصوت عن طريق إدارة رأسه ، ويتوقف عن المص عند ظهور جسم لامع أو ظهور صوت مرتفع بدرجة كافية. منعكس الزحف يختفي عند لمس باطن القدم. استجابةً للنداء الموجه إليه ، يتفاعل الطفل بشكل أكثر تحديدًا وتنوعًا - فهو يبتسم استجابةً لابتسامة ، وعندما يتحدث إليه ، "يطنز" أو يصدر أصواتًا غامضة ، ويتفاعل بنشاط مع التقميط. الأشياء مغطاة براحة اليد بالكامل ومثبتة بإحكام. في عمر 3 شهور. يحمل الطفل رأسه بحرية في وضع مستقيم لمدة 5 دقائق. يلتقط اتجاه الصوت جيدًا ، ويستدير في اتجاهه ويتبع بنشاط جسمًا متحركًا. يظهر رد فعل بصري واضح على الرضاعة - عندما يقترب ثدي الأم أو زجاجة الحليب أو الملعقة ، يفتح الطفل فمه ويصل إلى الثدي أو باتجاه الجسم. يرقد على بطنه ، يرتفع ويستقر على الساعدين والمرفقين ، ويتحول من الخلف إلى الجانب. تصبح حركات اليد أكثر حرية وأكثر ملاءمة - يمد الطفل اللعبة ، ويضع أصابعه في فمه ، ويسحب الحفاض. يحب أن يلعب الكبار معه ، ويبتسم ، ويبدأ في التعرف على والدته ويصرخ إذا توقفوا عن الدراسة معه. في عمر 4 شهور. يتقلب الطفل بحرية من ظهره إلى بطنه ، بينما يستلقي على بطنه يرتفع ويراقب شيئًا متحركًا. يمكن الجلوس مع الدعم. يبدأ بالتفاعل بشكل مؤكد مع الوجوه المألوفة وغير المألوفة. يلعب بألعاب معلقة فوق السرير ، يلتقطها ، ويشعر بها ، ويسحبها في فمه. عندما يرتفع ، فإنه يرتكز فقط على راحة اليد. دندنات باستمرار ، تظهر أصوات لحنية ، أثناء اللعبة لا تبتسم فحسب ، بل تضحك أيضًا. في هذا العمر ، يمكن للطفل أن يميز بالفعل بعض الألوان. في عمر 5 شهور. يعرف الطفل الأم جيدًا ، ولا يذهب إلى أحضان الغرباء. إنه يدرك جيدًا نبرة الصوت التي تم التحدث إليه بها. أصبحت حركاته أكثر ثقة ، فهو يأخذ الألعاب بحزم ويضعها في يديه لفترة طويلة. بدعم أو دعم ، يجلس ، لكنه لا يزال غير قادر على إبقاء ظهره مستقيماً. مدعم تحت الإبط ، يقف بشكل مستقيم على الساقين. في عمر 6 شهور. يجلس ويجلس بمفرده دون دعم. ينقلب من البطن إلى الخلف ، ويقف مسندًا بذراعيه أو صدره ، ويحاول أن يخطو بساقيه. يحاول الزحف على أربع. يلعب بحرية بالألعاب - ينقلها من يد إلى أخرى ، ويلوح بها ، ويلتقط خشخيشة ساقطة. على مرأى من الطعام ، يفتح فمه ، ويمكن أن يأكل من الملعقة. يبدأ في نطق المقاطع الأولى: "ma" ، "ba" ، إلخ. هـ- عند بلوغه سن 7 شهور. يزحف الطفل بحرية ، ويقف على أربع ، ويجلس بشكل مستقل وثقة ، مع الدعم ، ويركع. مدعوم تحت الإبطين ، وخطى جيدًا من قبل الساقين. يصل إلى صورتها في المرآة من يد إلى يد. تكرر المقاطع بشكل جيد: "أمي" ، "أبي" ، "بابا". في عمر 8 شهور. يزحف بحرية ، ويتشبث بالسرير ، وينهض ويجلس بنفسه. يحاول أن يصفق بيديه ويكرر الحركات المكتسبة. ينهض ويحاول المشي بمساعدة يديه. يصبح التقليد متنوعًا - يظهر الاهتمام والمفاجأة عندما تظهر لعبة جديدة ، يظهر وجه غير مألوف. يبحث عن الشيء الذي يحتاج إليه بنظرته ويظهر رغبة ملحة في الحصول عليه. يلعب كثيرًا بالألعاب ، ويفحصها ، وينقر أحدهما على الآخر ، وما إلى ذلك. في سن 9 أشهر. يمكن للطفل أن يؤدي حركات معقدة للغاية - فهو يمر عبر المكعبات ، ويجمع الأشياء الصغيرة ، ويلبي الطلبات البسيطة: "أعطني قلمًا" ، "يلوح بقلمك ، وداعًا" ، إلخ. يبحث عن جسم ساقط أو مخفي ، ويجد أشياء مختلفة أماكن. يحاول الوقوف دون دعم ، ممسكًا بالأشياء أو يده ، يمشي. يجلس من وضع رأسي. في سن 10 شهور. يقوم ويقف بلا سند. يستطيع المشي بيد واحدة أو كرسي أو عربة أطفال. يأخذ الأشياء الصغيرة بإصبعين ولا يتخلى عن اللعبة التي يحبها. يقلد حركات الكبار جيدًا. يفي بالمتطلبات والطلبات البسيطة. يبدأ نطق | تسمى الكلمات البسيطة والأشياء والحيوانات المحيطة بمقاطع منفصلة. في سن 11 - 12 شهر الطفل ذو توجه جيد في الفضاء - يستيقظ ، يجلس ، ينحني ، يمشي بدعم من يده ، في نهاية السنة الأولى يتخذ الخطوات الأولى دون دعم. يعرف الطفل أسماء العديد من الأشياء ويظهر اللعبة المسماة ، وأجزاء من جسده ، وما إلى ذلك. يفهم المحظورات ويفي بالعديد من المتطلبات. يلفظ الكلمات الفردية القصيرة ويعرفها. مفردات طفل في هذا العمر تقريبية. 10 كلمات. ينام 14-16 ساعة. في اليوم. يرد في الشكل رسم تخطيطي لتطور الوظائف الثابتة والحركية عند الرضيع. 8. رعاية الرضيع إن المبادئ الأساسية للرعاية هي نفسها للمولود ، ولكن لها خصائصها المتعلقة بالعمر. لا ينبغي أن يكون ارتفاع جدران سرير الأطفال أقل من مستوى صدر الطفل (حوالي 60 سم) لمنعه من السقوط منه ، لأنه في النصف الثاني من العام يصبح الأطفال نشيطين ومتحركين. . يجب غسل أو غلي كل ما في يد الطفل (طعام ، ألعاب ، مصاصة ، إلخ) جيدًا. من غير المقبول إعطاء لعبة أو مصاصة سقطت على الأرض مرة أخرى. في أول 6 أشهر. يحتاج الطفل إلى الاستحمام يوميًا ، وبعد ذلك - 2-3 مرات في الأسبوع (مدة الاستحمام تصل إلى 8 دقائق). منذ حوالي شهر من عمره ، يمكنه بالفعل ارتداء أحذية التريكو المتزلجون. عندما يبدأ الطفل في الوقوف ، يحتاج إلى ملابس لا تقيد حركته - بنطلون ، لباس ضيق ، يصل إلى الركبة ، إلخ. يجب أن نتذكر أن جميع المهارات التي يكتسبها الطفل في العام الأول من العمر تعتمد إلى حد كبير على العناية به والنظام السليم والتغذية والتعليم. تلعب دروس الوالدين ، الألعاب المناسبة ، دورًا مهمًا في نمو الطفل. خلال فترة الاستيقاظ ، يجب أن يتلقى الطفل ما يكفي من الانطباعات البصرية والحركية والسمعية ، ولكن لا ينبغي أن يتعبه الجاودار. تلعب التربية البدنية والتصلب أثناء الطفولة دورًا كبيرًا في التكوين الصحيح وتطور جسم الطفل. يتكيف الأطفال المتطورون جسديًا ويتكيفون بسهولة أكبر مع البيئة ، ويصابون بالمرض بشكل أقل ويتحملون الأمراض المختلفة بشكل أفضل في قلب المادية. التنشئة والتصلب هي الرعاية الصحيحة للطفل ، والملابس المناسبة للطقس. يُعد المشي الذي يبدأ خلال فترة حديثي الولادة في الرضاعة عاملاً مهمًا في تصلب الجلد. يجب أن يكون الطفل خارج المنزل كل يوم ، بغض النظر عن الموسم والطقس ، باستثناء)! رياح قوية ، مطر ، إلخ. في الشتاء ، يمشون مع الطفل 2-3 مرات في اليوم: يجب أن يظل الطفل البالغ من العمر شهرًا في الهواء لمدة تقريبية. 40 دقيقة في يوم. بعد ذلك ، قم بزيادة المشي تدريجيًا لمدة 5-10 دقائق ، اجعل مدتها تصل إلى ما يقرب من 3 أشهر من العمر حتى 4 ساعات. في اليوم (في الشتاء). في الصيف ، يجب أن يمشي الرضيع أطول فترة ممكنة طوال اليوم. أثناء المشي ، عليك التأكد من أن أنف الطفل ويديه دافئان ، وعندما يعود إلى المنزل ، لا يتعرق الطفل. سيلان الأنف الصغير في حالة عدم وجود حمى ليس من موانع المشي. يمكن إجراء حمامات الهواء في الهواء صيفًا ، وفي الداخل في الشتاء ؛ على أي حال ، يجب ألا تقل درجة الحرارة المحيطة عن 20-22 *. تبدأ الحمامات الهوائية من 1-11 / 2 شهر ، وترك الطفل عارياً لمدة 1-2 دقيقة. 2-3 مرات في اليوم. ثم تزداد هذه المرة تدريجياً إلى 6 أشهر. ما يصل إلى 8-10 دقائق ، وبحلول نهاية العام - ما يصل إلى 12-15 دقيقة. أثناء الحمام الهوائي ، يجب تغيير وضع الطفل ؛ في نفس الوقت يمكنك القيام بالتدليك أو الجمباز. في الصيف ، يجب إجراء حمامات الهواء في الظل ، حيث يمكن لأشعة الشمس المباشرة أن تسبب ارتفاع درجة الحرارة بسهولة (ضربة شمس أو حروق جلدية) عند الأطفال دون سن سنة واحدة. عادة ما تبدأ إجراءات المياه من 3 إلى 4 أشهر مع عمليات التدليك المبللة ، تدريجيًا وبعناية. مبدئيًا ، في غضون 17 جم - 2 أسبوعًا. مرتين في اليوم ، يُفرك جلد الطفل بفانيلا جاف أو بقطعة قماش صوفية ناعمة حتى يحمر. بعد الفرك الجاف ، ابدأ في البلل. للقيام بذلك ، يستخدمون عادة قفازًا مصنوعًا من قماش تيري الناعم. يتم ترطيبه بالماء ، وعصره وفركه بالتساوي على جلد الطفل على الجذع والأطراف. افرك تدريجيًا أجزاء من الجسم ، والباقي يجب أن يكون تحت الأغطية في هذا الوقت. يوصى بإضافة ملعقة صغيرة إلى ماء الطحن. ل. ملح طعام أو طاولة واحدة. ل. 40-70٪ كحول إيثيلي لكل كوب ماء. يجب أن تكون درجة حرارة الماء في البداية 35-36 درجة ، وبعد أسبوع تنخفض إلى 32-33 درجة ، ثم تنخفض درجة الحرارة كل شهر بمقدار 1 درجة ، ولكن ليس أقل من 30 درجة. عادة ما يتم إجراء عمليات التدليك بعد النوم الصباحي لمدة 4-6 دقائق. يجب أن يسبب التصلب فقط المشاعر الإيجابية لدى الطفل. في حالة مرض الطفل ، توقف الوزن ، زيادة الاستثارة ، يجب إيقاف جميع الإجراءات واستشارة الطبيب. بعد الاستراحة ، يُستأنف التصلب ، بعد إذن الطبيب ، من المراحل الأولى. التدليك والجمباز عاملان مهمان في اللياقة البدنية المناسبة. والنمو العقلي للطفل ، والمساهمة في تنمية جميع أعضاء وأنظمة الجسم ، والتكوين الصحيح للهيكل العظمي والعضلات. يمكن العثور على مجموعة مفصلة من التمارين وأساليب التدليك في العيادة من طبيبك أو ممرضتك المحلية. عادة ما يبدأ التدليك والجمباز من IV2-2 أشهر. يجب أن تكون الغرفة التي يتم احتجازهم فيها جيدة التهوية ، ويجب ألا تقل درجة حرارة الهواء فيها عن 20 درجة. في الصيف ، يمكن تنفيذ جميع الإجراءات في الهواء ، في الظل ، عند درجة حرارة لا تقل عن 20-22 درجة. من المريح إجراء التدليك والجمباز على طاولة بارتفاع تقريبي. 70 سم ، مغطاة ببطانية مطوية وقماش زيت وحفاض. يجب أن تعقد الفصول في نفس الوقت ، قبل 30 دقيقة. قبل الوجبات أو بعده بمقدار 1-1 * / جم ساعة. يتم تنفيذ كل تمرين أو تدليك من 2 إلى 6 مرات مع مدة الدرس الإجمالية لا تزيد عن 10-12 دقيقة. يمكن عقد الفصول مرتين في اليوم. تحت تأثير التدليك ، تتحسن الدورة الدموية في الجلد والعضلات ، وتصبح أكثر مرونة ومرونة. تقنيات التدليك الرئيسية للرضيع في المنزل هي التمسيد والفرك. يجب أن يتم إجراؤها بحركات خفيفة ولطيفة وسلسة من المحيط إلى الوسط (من اليد إلى الكتف ، من القدم إلى ثنية الفخذ ، إلخ). اغسل يديك قبل البدء في التدليك. أثناء تدليك الذراعين والساقين ، يتم إعطاؤهم وضع شبه انثناء طفيف (الشكل 9-11). تحت تأثير المادية. التمارين ، يتحسن نشاط جميع أجهزة وأنظمة الجسم ، وتتطور المهارات الحركية بشكل أفضل وأسرع ، وينمو الطفل بسرعة أكبر. عند ممارسة الجمباز في مرحلة الطفولة ، ينبغي إيلاء الاهتمام الرئيسي لتطوير الحركات الصحيحة للطفل. تصل إلى 3-4 أشهر يجب عدم ثني أطراف الطفل وفكها بنشاط ، لأنه في هذه الفترة يسود ثني الأطراف ويمكنك شد العضلات والأربطة. في سن 1 * / ز 3 شهور. قم بإجراء تمارين بناءً على ردود الفعل غير المشروطة - ما يسمى ب. سلبي (الشكل 12-20) ؛ يؤدي تشغيل أصابعك على طول العمود الفقري إلى ثنيها ، وعند الاستلقاء على المعدة ، يحاول الطفل رفع رأسه ، وعندما يلمس قدميه ، يدفع ساقيه ، إلخ. والذراعين والجسم كله في الطفل استجابة لمداعبته ومخاطبته. في سن 3-6 شهور. يتم إدخال الحركات السلبية لأطراف الطفل - تشابك الذراعين والساقين ، شد العضلات - عضلات الظهر الباسطة ، إلخ. في نهاية هذه الفترة ، يتم تقديم تمارين نشطة تحفز الزحف ، وحركات اليد ، والتي يتم إجراؤها بشكل أفضل باستخدام اللعب (الشكل 21-22). يمكنك وضع طفلك على معدتك عدة مرات في اليوم. في سن 6-10 شهور. يجب إيلاء الاهتمام الرئيسي للزحف ، فالقطع يقوي العديد من مجموعات عضلات الجذع والأطراف. في هذا العمر ، أثناء التمرين ، تحتاج إلى التحدث مع طفلك قدر الإمكان ؛ يمكنه أداء تمارين معينة حسب التوجيهات ، بالإضافة إلى أنها تساهم في تطوير كلام الطفل. تتضمن مجموعة التمارين استدارة من الخلف إلى المعدة ، وحركات دائرية باليدين ، والتقوس ، والجلوس ، وما إلى ذلك (شكل 23-26). من الضروري استخدام ألعاب مشرقة بأشكال مختلفة للفصول. في عمر 10-14 شهرًا. يبدأ الطفل في النهوض والمشي وفهم الكلام. لذلك ، يتم تقديم تمارين مثل رفع الساقين ، والقرفصاء أثناء إمساك اليدين ، والانحناء وتقويم الجذع ، وما إلى ذلك. تساهم الفصول الدراسية بشكل كبير في فهم الطفل للكلام ، واكتساب المهارات الحركية ، وتطوير نشاطه واستقلاليته. طعام. تتميز فترة الرضاعة بالتطور السريع لجميع أجهزة وأنظمة جسم الطفل. لذلك ، فإن حاجة الجسم إلى العناصر الغذائية عند الأطفال في هذا العمر عالية جدًا. في الوقت نفسه ، لم يتم تطوير الجهاز الهضمي للرضيع بشكل كافٍ. لذلك ، فإن التغذية الصحيحة والعقلانية لها أهمية كبيرة في النمو والتطور المتناغم للأطفال ، وحالتهم الصحية. إذا كان الطفل يأكل بشكل غير صحيح ويتلقى كمية غير كافية من العناصر الغذائية التي يحتاجها ، فإن هذا يؤثر بشكل كبير على جسده. والنمو العقلي ، يقلل من مقاومة الالتهابات المختلفة. يجب أيضًا تجنب الإفراط في تناول الطعام - فالوزن الزائد ، والأطفال البدينون يتطورون بشكل أسوأ ، وغالبًا ما يمرضون. بالإضافة إلى الكمية ، فإن التركيب النوعي للغذاء مهم أيضًا - نسبة معينة من البروتينات والدهون والكربوهيدرات والأملاح. "يحتاج الطفل إلى كمية كافية من الفيتامينات ، ويؤدي الجاودار دورًا نشطًا في تبادل المواد. التغذية الطبيعية. بالنسبة للأطفال في السنة الأولى من العمر ، خاصةً في الأشهر الستة الأولى ، فإن الأكثر فسيولوجيًا هو ما يسمى. التغذية الطبيعية ، أي الرضاعة بحليب الأم (انظر حليب الأم). يتكيف حليب الأم بطبيعته مع خصائص الهضم والتمثيل الغذائي للطفل. يحتوي على جميع العناصر الغذائية اللازمة لنموه وتطوره السليم - البروتينات والدهون والكربوهيدرات والأملاح والماء والفيتامينات. بالإضافة إلى ذلك ، مع حليب الثدي ، تدخل المواد الواقية من الأم إلى جسم الطفل - ما يسمى. الأجسام المضادة التي تحمي الطفل في الأشهر الأولى من الحياة من الأمراض المعدية nekry. يتم هضم حليب الثدي بشكل أفضل من أي طعام آخر ، وله درجة حرارة مثالية ، ويمتصه جسم الطفل بالكامل تقريبًا ، ولا يحتوي على ميكروبات. من الضروري الاستعداد للرضاعة الطبيعية حتى قبل ولادة الطفل ، منذ الشهر الثاني أو الثالث. أثناء الحمل ، تبدأ الغدد الثديية في النمو بشكل مكثف والاستعداد لإنتاج الحليب. خلال فترة الحمل ، يجب أن تأكل المرأة بشكل صحيح وكامل (انظر التغذية ، تغذية المرأة الحامل والأم المرضعة) ، وأن تستهلك كمية كافية من السوائل ، والعصائر ، وأن تمشي يوميًا في الهواء ، وتنام بشكل طبيعي ، وتقوم بأعمال خفيفة. يمنع منعا باتا التدخين وشرب الكحول. حلمات مسطحة أو مقلوبة (شكل 27) الشكل. 27. تمثيل تخطيطي لأشكال مختلفة من الحلمات: / - حلمة طبيعية. 2 - شقة 3 - تراجع. يمكنك محاولة سحب مضخة الثدي في الوقت المناسب. بعد تطبيقه على الحلمة ، يتم إجراء عدة عمليات شفط ، ثم تركها لفترة طويلة في وضع ممتد. يتم تكرار هذا الإجراء مرتين في اليوم. من الضروري تلطيف جلد الحلمة والثدي ؛ لذلك ، يتم غسل الثدي بالماء 2-3 مرات في اليوم أو القيام بالفرك بقطعة قماش ناعمة. من المفيد القيام بتدليك الثدي - التمسيد من قاعدة الثدي إلى الحلمة. تحتاج الأم المرضعة ، بالإضافة إلى التغذية والنظام السليمين ، إلى شرب كمية كافية من السوائل (على الأقل 0.5 لتر من الحليب يوميًا). شرب الكحول والبيرة والتدخين ممنوع منعا باتا. من الضروري اتباع قواعد النظافة الشخصية بدقة ، وغسل ثدييك 2-3 مرات في اليوم ، والاستحمام. يتم مسح الثديين بمنشفة صلبة مع الحرص على عدم الإضرار بجلد الحلمتين. بالإضافة إلى ذلك ، يجب غسل ثدييك قبل كل رضعة. لمنع حدوث تشققات في الأقسام ، يمكن إجراء حمامات الهواء للغدد الثديية لمدة 10-15 دقيقة ، ويمكن إجراء هذا الإجراء في الصيف في الهواء النقي. حمامات الشمس خلال هذه الفترة هو بطلان. لفترة إطعام الطفل ، من الضروري التخلي عن وسائل الترفيه المرهقة ومحاولة القضاء على أسباب الإثارة ، وما إلى ذلك. لا تبدأ الغدد الثديية في إفراز الحليب على الفور. في الأيام القليلة الأولى بعد الولادة ، يفرزون ما يسمى. اللبأ - سائل سميك مصفر ، تتخثر الحواف عند الغليان. مقارنة بالحليب الناضج ، يحتوي اللبأ على الكثير من الدهون والأملاح. اللبأ هو أنسب غذاء للأطفال في الأيام الأولى من حياتهم. من نهاية الأسبوع الأول بعد الولادة ، يبدأ إنتاج الحليب الانتقالي الغني بالدهون. فقط من الأسبوع 2-3. يكتسب الحليب تركيبة ثابتة ، يظهر الحليب الناضج. تنتج المرأة المرضعة السليمة ما يصل إلى 1-1.5 لترًا من الحليب يوميًا ، وأحيانًا أكثر. قبل كل رضعة ، من الضروري غسل يديك جيدًا ، ومسح الحلمة ومنطقة الهالة بقطعة من الصوف القطني مبللة بالماء المغلي أو محلول حمض البوريك (ملعقة صغيرة لكل كوب ماء - الشكل 28). يتم صب قطرات الحليب الأولى وتصريفها. من نهاية الأسبوع الأول بعد الولادة ، تتم الرضاعة الطبيعية أثناء الجلوس. اجلس بشكل مريح تحت الساق ، على التوالي ، الصدر ، قطع ، استبدل المقعد (الشكل 29). ادعمي رأس الطفل وظهره بإحدى يديك ، وضعي الحلمة في الفم باليد الأخرى. الإمساك بالصدر بالوسط والسبابة ، اسحبه للخلف قليلًا حتى يتمكن الطفل من التنفس بحرية (شكل 30). من الضروري التأكد من أنه أثناء المص ، لا يغطي الطفل الحلمة فحسب ، بل يغطي أيضًا الهالة بشفتيه - وهذا يمنع ابتلاع الهواء والقلس اللاحق. في كل رضعة ، يرضع الطفل ثدي واحد فقط. في المتوسط \u200b\u200b، يمتص الطفل الكمية المطلوبة من الحليب في 10-15 دقيقة. في أي حال ، يجب ألا تتجاوز مدة الرضاعة 20-30 دقيقة. إذا كان الطفل يرضع ببطء أو كانت الأم تعاني من ضيق في الثدي ، فمن الأفضل بعد 20 دقيقة. افطموه عن صدره وأطعموه بالحليب المسحوب. من الضروري وزن الطفل قبل الرضاعة وبعدها لتحديد كمية الحليب التي امتصها. في بعض الأحيان هناك ما يسمى ب. المصاصون الكسالى ، عندما يكون الطفل ، في البداية ، يمتص الثدي بنشاط كبير ، بعد 5-7 دقائق. يغفو. في مثل هذه الحالات ، يتم سحب الحلمة قليلاً من فمه أو لمسها بلطف من الأذنين أو الأنف لإيقاظ الطفل. في نهاية الرضاعة ، يوضع الطفل في سرير ؛ اغسلي الحلمة بمحلول حمض البوريك وجففيها بمنديل رقيق ناعم ودهنها بزيت الفازلين أو عباد الشمس (مشدود) وغطيها بقطعة من الشاش. بعد الرضاعة ، الحليب المتبقي في الثدي ، حتى لو كان صغيرا جدا ، يعبر عنه "بالقطرة الأخيرة". هذا يساعد على زيادة كمية الحليب وهو تدليك إضافي. بين الوجبات ، يجب إعطاء الطفل ماء مغلي ليشرب. 28. علاج الحلمة قبل الرضاعة: يتم مسح الحلمة والهالة بقطعة قطن مبللة بالماء الساخن أو محلول حمض البوريك. يختلف تواتر إطعام الطفل مع تقدم العمر. يجب أن تتم تغذية الطفل في ساعات محددة بدقة. أول 3 أشهر يُطعم الطفل 6-7 مرات في اليوم (كل 3-3 * / 2 ساعات مع استراحة ليلية لمدة 6 ساعات) ، ثم 5 مرات في اليوم (كل 4 ساعات مع استراحة ليلية لمدة 8 ساعات). ضعف الأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى. يمكنك إطعام 7 مرات في اليوم (كل 3 ساعات مع استراحة ليلية لمدة 6 ساعات) ، من 3 إلى 6 أشهر. 6 مرات في اليوم ، ثم 5 مرات في اليوم. إذا حانت ساعات الرضاعة والطفل نائم فلا يجب إيقاظه فالأفضل تخطي الرضاعة. إذا كان الطفل يتمتع بصحة جيدة ، ويرضع جيدًا ، وغالبًا ما يستيقظ إحدى الوجبات ، فيمكن نقله إلى 5 وجبات يوميًا قبل سن 3 أشهر. لا يجب إطعام طفلك ليلاً ، لكن يمكنك الشرب إذا لزم الأمر. فقط كملاذ أخير ، عندما لا ينجح الإقناع ، يتم إطعام الطفل في الليل. يتم حساب كمية الحليب المطلوبة للطفل حسب العمر يوميًا باستخدام الصيغ التالية. بالنسبة للأطفال في أول 7-8 أيام من العمر ، استخدم صيغة Finkelintein (معدلة قليلاً): و X 70 (بوزن أقل من 3200 جم) أو N X 80 (مع طفل يزن أكثر من 3200 جم) ، حيث n هو يوم حياة الطفل. يتم حساب حجم كل علف بقسمة عدد الأعلاف الناتج jia. بحلول اليوم الثامن إلى العاشر من العمر ، يمتص الطفل ما معدله 500 مل في اليوم. يتم حساب حساب تقريبي لكمية الحليب في اليوم لكل شهر من السنة الأولى من العمر باستخدام ثلاث صيغ (يمكنك استخدام واحدة منها أو أخذ متوسط \u200b\u200bالنتيجة). 1. في صيغة شكرين تنطلق من حقيقة أن الطفل يبلغ من العمر شهرين. (8 أسابيع) يجب أن تتلقى 800 مل من الحليب يومياً. إذا كان الطفل أصغر سنًا ، فيجب أن يحصل على 50 مل أقل من الحليب عن كل أسبوع من حياته ، ويفقد ما يصل إلى 8 أسابيع. ؛ على سبيل المثال ، يجب أن يتلقى الطفل البالغ من العمر 5 أسابيع 800 - (50 × 3) \u003d 650 مل. إذا كان الطفل أكبر من شهرين ، فيجب أن يحصل على 50 مل أكثر عن كل شهر بعد شهرين من العمر ؛ على سبيل المثال ، طفل في 3 أشهر. يجب أن تتلقى 800 + (50 × 1) \u003d 850 مل. 2. الطريقة الحجمية لا تأخذ في الاعتبار عمر الطفل فحسب ، بل وزنه أيضًا ؛ يجب أن يتلقى الطفل الكمية التالية من الحليب: من 2 إلى 6 أسابيع - 7 ث من الوزن ، من 6 أسابيع. تصل إلى 4 أشهر - الوزن من 4 الى 6 اشهر - وزن الجسم من 6 الى 9 اشهر - * / 8 وزن. 3. الطريقة الأكثر دقة هي طريقة السعرات الحرارية العالية. من المفترض أن يتلقى الطفل في الربع الأول من العام تقريبًا. 130-120 سعرة حرارية 1 كجم ، في الثانية - تقريبًا. 120-110 كيلو كالوري كجم ، في الثالثة - تقريبًا. 110-100 كيلو كالوري / كجم ، في الرابع - تقريبًا. 100-90 كيلو كالوري / كغ. علما أن 1 لتر من حليب الأم يحتوي تقريبا. 700 كيلو كالوري ، يمكنك بسهولة حساب الكمية المطلوبة من الحليب يوميًا. يجب ألا يتجاوز إجمالي كمية الحليب التي يتلقاها الطفل يوميًا لترًا واحدًا. مؤشر صحة الطفل والتغذية الصحيحة هو زيادة الوزن بشكل جيد ، وتطور موحد وكافٍ لطبقة الدهون تحت الجلد. في بعض الأحيان ، يكتسب الطفل وزنًا غير متساوٍ على مدار الأشهر ، ولكن في المستقبل ، يتساوى الوزن كقاعدة عامة. في المتوسط \u200b\u200b، يبلغ عمر الطفل 4-5 أشهر. يتضاعف ، وبحلول العام - يضاعف وزنه ثلاث مرات. يمكن أن تُعزى جميع الحسابات المذكورة أعلاه بالكامل فقط إلى طفل سليم كامل المدة. في حالة الأمراض ، الخداج (انظر. طفل خديج) ، كمية ونوعية الطعام ، يتم تحديد معدل زيادة الوزن من قبل الطبيب بشكل فردي لكل طفل. يمكن أن تنشأ صعوبات مختلفة عند الرضاعة الطبيعية. الثدي المشدود يجعل من الصعب شفط الحليب والرضاعة. يعاني الطفل من سوء التغذية ، ويصبح مضطربًا ، على الرغم من أن الأم لديها ما يكفي من الحليب. في مثل هذه الحالات ، يجب شفط جزء صغير من الحليب قبل الرضاعة الطبيعية ، مما يحسن تدفق الحليب ويخفف من توتر الثدي. إذا لم تتشكل الحلمات بشكل صحيح ، وإذا لم يتم سحبها ، يمكن إطعام الطفل من خلال الوسادة (الشكل 31 ، على اليسار) ؛ بعد الرضاعة ، تحتاج إلى شفط الحليب بمضخة الثدي (الشكل 31 ، اليمين) أو باليد (الشكل 32). عندما تظهر تشققات وسحجات على الحلمتين ، تصبح الرضاعة مؤلمة جدًا للأم ، لكن يجب أن تكون التين. 31. غطاء لحلمات مسطحة أو ممدودة (يسار) ومضخة الثدي (يمين). استمر على الأقل من خلال الوسادة وتأكد من استشارة الطبيب. يجب أن تكون العناية بالثدي في هذا الوقت حذرة بشكل خاص. إذا ظهرت على الأم علامات التهاب الضرع (الرضاعة الطبيعية) ، هناك حاجة ملحة لرؤية الطبيب. قبل وصول الطبيب ، يتم تغذية الطفل بصدر سليم ، ويتم سحب الحليب من المريض ويتم تعقيمه للطفل فقط (تُحفظ زجاجة الحليب في الماء المغلي لمدة 30-40 دقيقة. ). من النظام الغذائي للأم ، من الضروري استبعاد الأطباق والتوابل الحارة ، والبصل ، والثوم ، وما إلى ذلك ، لأنها تعطي الحليب طعمًا ورائحة معينة ويمكن أن تكون سببًا لرفض الطفل الرضاعة الطبيعية. إذا كانت الأم لديها القليل من الحليب ، فإنها تحتاج إلى تهيئة أفضل الظروف للتغذية والنوم والراحة ، وزيادة كمية السوائل التي تشربها ، ولكن ليس أكثر من 2 لتر في اليوم (أثناء محاولة استهلاك المزيد من منتجات الألبان). هو بطلان شرب البيرة لهذا الغرض. بعد كل رضعة ، يتم التعبير عن الحليب المتبقي في الثدي بعناية وبشكل منهجي "حتى آخر قطرة". يتم إجراء التعبير بحركات ضغط ناعمة لليد من قاعدة الثدي إلى الحلمة. يجب تشحيم جلد الثدي ومنطقة الحلمة بالفازلين. مع أي كمية من الحليب من الأم ، يبدأون في إرضاع الطفل ، ويتم استبدال الكمية المفقودة فقط من الحليب بالمانح أو خليط الحليب أو الكفير المحضر خصيصًا. قد يؤدي عدم الامتثال لهذه القاعدة إلى الاختفاء التام للحليب من الأم. تغذية مختلطة - أرز. 33. موازين لوزن الرضع. Vanie - تعويض الكمية المفقودة من حليب الأم من خلال تزويد الطفل بالحليب المتبرع به أو تركيبات الحليب أو الكفير المُعد خصيصًا. المكملات لا تقل عن 4/3 من النظام الغذائي اليومي للطفل ؛ كا. عند التبديل إلى التغذية المختلطة ، من المهم جدًا تحديد كمية الحليب التي يفقدها الطفل بدقة. لهذا ، يتم وزن الطفل قبل الرضاعة وبعدها ويتم تحديد كمية الحليب الماص - ما يسمى. وزن التحكم ، يتم إجراء قطع على الميزان (الشكل 33) ، بعد وضع حفاضات دافئة عليها. في حالة عدم وجود موازين في المنزل ، يتم إجراء قياس الوزن بالتحكم في العيادة. التغذية التكميلية للأطفال فوق 3-4 شهور. من الأفضل ، إن أمكن ، إعطاء من الملعقة ، وليس من الحلمة ، إلى جرح يعتادون عليه بسرعة (يسهل مص الحلمة) ، وقد يرفضون مص الثدي. يجب أن تكون فتحة الحلمة صغيرة ؛ من الأفضل القيام بذلك بإبرة مكلس (الشكل 34). يجب أن يكون وضع الزجاجة أثناء الرضاعة صحيحًا (شكل 35). بالتدريج ، عندما يعتاد الطفل على التغذية التكميلية ، يمكن زيادتها واستبدالها بالكامل بعدة وجبات. لكن يجب إعطاء الثدي ثلاث مرات على الأقل في اليوم (وإلا تقل كمية حليب الأم بسرعة). يعتمد نوع الغذاء للتغذية التكميلية على عمر الطفل. الأطفال أقل من 3 أشهر من الأفضل إعطاء حليب المتبرع ، وفقط الشكل. 34. ثقب الحلمة بإبرة مكلس. في حالة عدم وجودها ، يتم استخدام مخاليط الحليب - المنتجات التي يتم الحصول عليها من مطبخ الألبان على النحو الذي يحدده الطبيب. الأطفال أقل من شهرين من الأفضل وصف B-kefir. يمكن إعطاء خليط "الأطفال" فقط مع وجبات منفصلة وبكميات محدودة ، لأنه أحلى بكثير من الحليب ويمكن للأطفال رفض الرضاعة الطبيعية. إذا كان الطفل لا يأكل الكفير جيدًا ، فيمكن إعطاؤه مزيجًا من حليب البقر - الحنطة السوداء ، الأرز B ، الشوفان. مع إدخال التغذية التكميلية بعد شهرين. خلال الأسبوع الأول ، يُعطى الطفل B-kefir و B- الحنطة السوداء وما إلى ذلك ، ثم "التبديل إلى الكفير الكامل ومخاليط من حليب البقر. يجب تسخين الطعام حتى 36-37 (لذلك فهو مناسب للاستخدام جهاز تسخين طعام الأطفال الكهربائي) التغذية الاصطناعية ضرورية إذا تم تزويد حليب الأم بأقل من * / ثانية من حصص الطفل اليومية. في أول 2-3 أشهر ، يجب أن يحاول مثل هذا الطفل توفير حليب المتبرع. التغذية الاصطناعية أكثر أكثر صعوبة من التغذية المختلطة ، لذلك من الضروري اتباع جميع توصيات الطبيب بدقة. كمية السكر في الخلطات ، والتخمير يزداد سوءًا ، والهضم يسوء ، والتمثيل الغذائي مضطرب ؛ الأطفال يكتسبون الكثير من الوزن ، وهو ما لا ينبغي أن يكون أقل ، لأن الأطفال "المفككين" غالبًا ما يمرضون. عند إرضاع الطفل صناعياً ، من الضروري التحول إلى الرضاعة 5 مرات في وقت أبكر من المعتاد ، لأن خلائط الحليب والكفير تبقى في المعدة ويتم هضمها في الأمعاء لفترة أطول من حليب الثدي. بغض النظر عن طبيعة التغذية ، يحتاج الأطفال في السنة الأولى من العمر ، بالإضافة إلى حليب الأم ، إلى إدخال إضافي للفيتامينات ، ومنتجات من أصل حيواني ونباتي ، وأملاح معدنية. في سن 1-IV شهرين. يبدأ الطفل في إعطاء العصائر - الفاكهة أو التوت أو الخضار ، والتي يتلقى بها الكمية اللازمة من الفيتامينات والأملاح. يتم إعطاء العصائر بعد الوجبة الرئيسية ويفضل التفاح والجزر والطماطم والكشمش الأسود والليمون والكرز والتوت والمشمش. يمكن إضافة بضع قطرات من العصير إلى مياه الشرب. في حالة عدم تحمل هذا العصير أو ذاك (ظهور طفح جلدي على الجلد ، اضطراب في البراز) ، يجب إلغاؤه واستشارة الطبيب. في كثير من الأحيان ، يحدث عدم تحمل وردود الفعل التحسسية للعصائر مثل البرتقال واليوسفي والفراولة. يعزز عصير العنب عمليات التخمير ، لذلك لا يعطى إلا بعد عام. لمنع حدوث الحساسية ، يتم إدخال العصائر بشكل تدريجي ، بعناية فائقة. يبدأون بـ 3-5 قطرات ، ويضيفون نفس الكمية تقريبًا كل يوم ، ويحضرون الكمية تدريجياً يوميًا إلى 5 أشهر. ما يصل إلى 50 مل. لا تعطي نفس العصير كل يوم ، فمن الأفضل أن تتناوب عدة عصائر. مع إدخال العصير الجديد ، تزداد كميته تدريجياً. تنقسم الكمية اليومية من العصير إلى 2-3 جرعات. يتم تحضير جميع العصائر بشكل أفضل في المنزل ، وفي الشتاء يمكنك استخدام العصائر المشتراة المعدة خصيصًا للأطفال. في سن الخامس / 2-2 شهور. يمكنك إضافة عصير التفاح إلى وجباتك. ابدأ بتناول 7 جرام من الشاي. ل. وتزداد تدريجياً حتى تصل إلى 50 غراماً في اليوم. يحتوي على الفيتامينات والأملاح المعدنية وكذلك الألياف مما يحسن عملية الهضم ويمنع الإمساك. يمكنك أيضًا إعطاء المهروس من فواكه أخرى. يمكن أن تصنع البطاطس المهروسة بنفسك أو يمكنك أن تشتريها من المتجر ، معدة خصيصًا. الرضاعة بالزجاجة. ولكن بالنسبة لأغذية الأطفال (انظر الخلطات الخاصة بأغذية الأطفال). في سن 3 ز 7 شهور. يضاف الجبن القريش إلى نظام الطفل الغذائي (يبدأ تدريجياً من 7 جم ملعقة صغيرة. لتر ويصل مقدارها إلى 30-40 جم) ، كريمة (تبدأ من 3-5 قطرات ، وتصل إلى 5-10 مل). لا يمكن إعطاء الجبن والقشدة أكثر من 2-3 مرات في الأسبوع. في سن 4-47 شهرًا يمكن إضافة صفار البيض إلى النظام الغذائي ؛ ابدأ بربع صفار البيض وزاد الكمية تدريجياً حتى تصل إلى 7 جم. يُسلق البيض جيدًا ويُفرك الصفار من خلال غربال ويُخفف بحليب الثدي أو البقر حتى يصبح العصير. إغراء، شرك، طعم. مع نمو الطفل وتطوره ، يحتاج جسمه إلى المزيد والمزيد من البروتينات والدهون والكربوهيدرات والأملاح المعدنية والفيتامينات. لم تعد الرضاعة الطبيعية (حليب الأم) قادرة على توفير الكمية المطلوبة من العناصر الغذائية بشكل كامل. لذلك ، من الضروري ، بالإضافة إلى ذلك ، لأي "نوع من التغذية ، إدخال مجموعة متنوعة من المنتجات من أصل حيواني ونباتي في نظام الطفل الغذائي. وفي هذه الحالة ، يجب اتباع القواعد التالية: 1) أي طبق تغذية جديد يتم تقديمه بعناية شديدة ، تدريجيًا ، في أجزاء صغيرة ؛ 2) من الضروري مراقبة البراز وجلد الطفل باستمرار (اضطرابه أو ظهور طفح جلدي على الجلد ، "أهبة" - على الخدين مؤشرات عدم تحمل جسم الطفل من المنتج المدخل) ؛ 3) فقط المنتجات الحميدة الطازجة ، والمعالجة بعناية والمعدة في شكل سهل الهضم (عصير ، هريس ، عصيدة - "لطخة" ، وما إلى ذلك) ؛ 4) من المستحيل بدء التغذية التكميلية أو تقديم طبق جديد في الأيام الحارة وكذلك أثناء مرض الطفل. من الأفضل طهيه في المنزل ، ولكن يمكنك أيضًا استخدام تلك التي تشتريها من المتجر ، خاصة تلك المصنوعة من خليط من الخضروات المختلفة. عليك أن تبدأ بالخضروات التي يسهل هضمها - البطاطس ، والجزر ، واللفت ، ثم أعطها للآخرين أو امزجها مع ما سبق. تُطهى الخضار على البخار أو تُطهى في كمية صغيرة من الماء ، وتُفرك من خلال غربال وتُضاف ، أثناء الخفق ، كمية صغيرة من الملح أو حليب البقر المسلوق أو حليب الثدي بكمية 7s-7j من حجم الخضار. يمكنك إضافة كمية صغيرة من الزيت النباتي والجبن القريش واللحوم لاحقًا إلى المهروس. ابدأ في إعطاء البطاطس المهروسة من 1-2 ملاعق صغيرة. ل. وخلال أسبوعين. اجعل الكمية تصل إلى 150-160 جم \u200b\u200b، ويجب إعطاء هريس الخضار ، مثل أي طعام تكميلي آخر ، في منتصف النهار ، في إحدى الرضاعة الطبيعية ، على التوالي ، مما يقلل من كمية حليب الثدي. يجب ألا تبدأ الأطعمة التكميلية بالسميد والهلام ، لأنها تحتوي على الكثير من الكربوهيدرات (السكر) ، مما يؤدي إلى تفاقم عملية الهضم ، وتهيئ للأهبة النضحية ، وتجعل الطفل ممتلئًا وسهل التفتيت. من لحظة إدخال الأطعمة التكميلية ، يبدأون في إطعام الطفل بملعقة. بعمر 5 شهور. يجب أن يحصل الطفل على حليب أكثر صعوبة 4 مرات ، مرة واحدة معجون الخضار ، والعصائر ، والجبن ، والقشدة. لا يمكن إعطاء زيت السمك إلا بعد استشارة الطبيب ووفقًا للإشارات. في سن 5-6 شهور. يتم تقديم الغذاء التكميلي الثاني في شكل حبوب مختلفة. من الأفضل إطعام الطفل بالحنطة السوداء والأرز ودقيق الشوفان. يتم طهيها في حليب البقر أو الثدي على شكل عصيدة - "مسحة". يمكنك إضافة 2-3 جرام من الزبدة والجبن والكريمة إلى العصيدة. يبدأون في إعطائهم ، وكذلك البطاطس المهروسة ، مما يجعلهم تدريجياً يصلون إلى كمية يمكن أن تحل محل علف واحد. يمكنك طهي العصيدة من خليط من الحبوب المختلفة ، وكذلك استخدام الحبوب المطحونة الخاصة لأغذية الأطفال. في سن 6-7 شهور. يتغذى الطفل على مرق اللحم. تبدأ من 1-2 شاي. ل. ويرتفع تدريجيا إلى 50 مل. يتم تغذية مرق البسكويت في النهار ، في الثانية يعطون هريس الخضار ، للثالث - العصير ؛ لذلك اتضح أنها وجبة كاملة. بعمر 8 شهور. يجب إرضاع الطفل 3 مرات ، 1 مرة مع العصيدة ، 1 مرة مع المرق وهريس الخضار. يتم إضافة جميع الأطعمة التكميلية الأخرى إلى هذا. في عمر 7 * / جم -8 شهور. يمكنك البدء في إدخال اللحوم في النظام الغذائي للطفل ، في البداية على شكل لحم مفروم مرتين ، ثم يتم تقليبها من خلال مفرمة اللحم (زيادة تدريجية إلى مائدة واحدة. لتر في اليوم). ببلوغ 10 شهور. يمكنه أن يأكل كرات اللحم ، بحلول نهاية العام - شرحات البخار. بدلًا من اللحم ، يمكنك إعطاء السمك قليل الدهن ، وأيضًا على شكل لحم مفروم أو كرات لحم. من 8 شهور بدلاً من رضاعة واحدة من كل ثلاث رضاعة ، يتم تغذية الطفل بالحليب الكامل أو الكفير. يمكن تنظيم النظام الغذائي في هذا العمر على النحو التالي: الساعة 6 - حليب الثدي ، الساعة 10 - العصيدة أو الجبن أو صفار البيض + هريس الفاكهة ؛ الساعة 14 - مرق اللحم مع البقسماط + هريس الخضار مع اللحم المفروم + عصير الفاكهة ؛ الساعة 18 - ¦ الكفير أو الجبن + هريس الفاكهة ؛ الساعة 22 - حليب الثدي. تدريجيًا ، بحلول نهاية العام ، يجب أن يصبح الطعام أكثر سمكًا ، ويمسح أقل ويخفف بالسائل. في سن الواحدة ، يتلقى الطفل نظامًا غذائيًا كاملًا ومتنوعًا إلى حد ما ويمكنه الفطام. أولاً ، يتم استبدال الرضاعة الطبيعية في الصباح بالكفير أو الجبن القريش أو الحليب كامل الدسم. بعد أسبوع ، افعل الشيء نفسه مع الرضاعة المسائية. لا ينبغي فطام الطفل أثناء الموسم الحار أو أثناء المرض. لتقليل وإيقاف إنتاج حليب الأم ، تحتاج إلى شرب كميات أقل لبضعة أيام ، أو لف ثدييها بإحكام ، أو ارتداء حمالة صدر مشدودة. يتوقف إنتاج الحليب بعد حوالي 3-4 أيام. يجب أن تبدأ تربية الطفل في سن مبكرة جدًا ، دون عنف ، لتكون مستمرة. هذا يتطلب الكثير من العمل والصبر. في عملية التنشئة ، ينتقلون تدريجياً من البسيط إلى الأكثر تعقيدًا ، ويكررون باستمرار ويعززون ما تعلموه. في سن السنة الأولى ، يجب أن تهدف التربية بشكل أساسي إلى تنظيم النظام الصحيح ليوم الطفل ، وتنمية مهاراته الحركية ، والإدراك البصري والسمعي ، والكلام. بادئ ذي بدء ، من الضروري إنشاء نظام صارم لليوم - وقت معين من النوم واليقظة ، والتغذية ، والمشي ، وما إلى ذلك. وهذا لا يسهل رعاية الطفل فحسب ، بل إنه يعلمه تدريجياً مع تقدم العمر بالطلب ، الدقة. يعتاد الأطفال بسرعة على الروتين اليومي الراسخ. إذا لم يتم الالتزام بالنظام ، فإن الطفل لا ينام جيدًا ، ويكون متقلبًا ؛ التغذية غير المنتظمة تقلل الشهية ، ولا يأكل الطفل بشكل جيد ويفقد وزنه. مع رعاية الأطفال المناسبة ، يتم تنفيذ جميع الجيجابايت. القواعد ، يطور عادة نظافة الملابس والحفاضات ، والتغيير المتكرر للكتان. يعتاد الأطفال على الاغتسال اليومي والاستحمام جيدًا ويأخذونهم بكل سرور. بعد 6 شهور. يجب أن يستحم الطفل بالألعاب ويسمح له باللعب في الماء. أزعج. المهارات التي تغرس في الطفل منذ الطفولة جزء مهم من التعليم والتصلب. تحتاجين إلى تدريب طفلك على استخدام النونية بعد أن يبدأ في الجلوس بثقة. قبل النوم وبعده ، لا بد من غرسه في إناء يجب أن يكون في مكان معين. لا تضع الأطفال في القدر ليلاً ، مما يقطع النوم. يجب عدم إبقاء الطفل على القصرية لفترة طويلة ، ويفضل تكرار هذا الإجراء بعد فترة. في كثير من الأحيان لا ينصح بالزراعة في وعاء. من الضروري تطوير النشاط البدني للطفل. يعد التدليك والجمباز من العوامل الرئيسية في تنمية المهارات الحركية. ومع ذلك ، لا يمكن التعامل مع الطفل بالقوة ، وإجباره على فعل ما لا يستطيع فعله بسبب عمره. لا ينبغي بأي حال من الأحوال جر الأطفال إلى الوسائد ، ووضع أقدامهم قبل السن المحدد ، مع نمو الطفل وتطوره ، سيبدأ في فعل ذلك بنفسه. فقط من هذه اللحظة يمكن تطوير هذه المهارات. خلاف ذلك ، قد يحدث انحناء في العمود الفقري والساقين. يساعد اللعب والألعاب على نمو الطفل ، ولا يقتصر دوره على تحسين حركاته فحسب ، بل أيضًا تطوير الاستقلال والقدرة على التركيز. من الضروري اختيار الوقت المناسب للفصول مع الطفل ؛ لن يرضوه إلا إذا كان ممتلئًا ونامًا. من 3 شهور. يبدأ الطفل في متابعة من حوله بنشاط ، ويظهر اهتمامًا بأشياء مختلفة ، وينجذب إليهم. من هذا الوقت فصاعدًا ، يحتاج الأطفال إلى ألعاب براقة بأشكال وألوان مختلفة (الشكل 36). من الضروري التحدث مع الطفل بوضوح ووضوح بعبارات قصيرة. عند التواصل مع طفل ، من الضروري نطق أسماء الكائنات المحيطة. من 7 شهور يفهم الأطفال بعض الكلمات ، يتجهون نحو الشيء المحدد. في هذا الوقت ، يمكنك البدء في تعليم الطفل تلبية الطلبات البسيطة ، والبحث عن اللعبة المسماة ، وتعلم الكلمات معه ، بينما من المهم أن - L Fig. 36. وضع الطفل بالنسبة للألعاب المعلقة سيكون واضحا له حركات الشفاه. عند التحدث مع طفل ، لا ينبغي تشويه الكلمات. عند اللعب والعمل مع طفل ، يجب أن تكون حذرًا: اختر مكانًا للألعاب بعيدًا عن الأشياء الساخنة ؛ أخذها على الظهر ، وامسكها بحرية ، ولكن بكلتا يديك ، دون رميها.
في نهاية فترة حديثي الولادة ، يدخل الطفل المرحلة التالية من الحياة - فترة الرضاعة ، والتي تتميز بالنمو السريع والتطور والتحسين لجميع الأجهزة والأنظمة.
يبلغ ارتفاع الجنين 49 - 51 سم ، وعادة ما يكون الأولاد أكبر من البنات. ينمو الطفل بقوة أكبر في الأشهر الأولى من العمر ، ثم يتباطأ معدل النمو إلى حد ما: بحلول 3 أشهر من العمر ، يضيف الطفل في المتوسط \u200b\u200b3 سم في الطول ، من 6 أشهر - 2 - 2.5 سم ، 9 أشهر - 2 سم وبحلول نهاية السنة الأولى من العمر - 1.5 سم في الشهر. وهكذا ، في الأشهر الستة الأولى من العمر ، ينمو الطفل من 15 إلى 16 سم ، وفي السنة الأولى بأكملها - بمقدار 25-27 سم.
قوانين النمو في وزن الجسم هي نفسها قوانين النمو - فكلما كان الطفل أصغر سنًا ، زادت كثافة الوزن: في الشهر الأول من العمر ، يضيف الطفل في المتوسط \u200b\u200b600 غرام (مع مراعاة التعويض الفسيولوجي) فقدان وزن الجسم) ، خلال الشهرين الثاني والثالث من العمر ، 800-900 جم ، ثم خلال كل شهر تالٍ من العمر ، يضيف الطفل 50 جرامًا أقل من الشهر السابق.
لمعرفة الطول والوزن الذي يجب أن يتمتع به الطفل في السنة الأولى من العمر ، من الضروري إضافة إلى هذه المؤشرات عند الولادة المؤشرات المقابلة للزيادة في وزن الجسم والطول خلال العام الماضي.
في هذه الحالة ، من المناسب استخدام الجدول.
متوسط \u200b\u200bمعدلات الزيادة في الطول ووزن الجسم عند الأطفال في السنة الأولى من العمر
| عمر الطفلكا الشهر | زيادة الطول ، سم | زيادة في كتلة الجسم ، ز | ||
| كل شهر | لكامل الفترة | كل شهر | لكامل الفترة | |
| 1 | 3 | 3 | 600 | 600 |
| 2 | 3 | 6 | 800 | 1400 |
| 3 | 2,5 | 8,5 | 800 | 2200 |
| 4 | 2,5 | 11 | 750 | 2950 |
| 5 | 2 | 13 | 700 | 3650 |
| 6 | 2 | 15 | 650 | 4300 |
| 7 | 2 | 17 | 600 | 4900 |
| 8 | 2 | 19 | 550 | 5450 |
| 9 | 1,5 | 20,5 | 500 | 5950 |
| 10 | 1,5 | 22 | 450 | 6400 |
| 11 | 1,5 | 23,5 | 400 | 6800 |
| 12 | 1,5 | 25 | 350 | 7150 |
تتميز السنة الأولى من حياة الطفل أيضًا بالتطور المكثف للجهاز العصبي المركزي - تشكيل حركات نشطة ومهارات وقدرات مختلفة.
في عمر شهر واحد ، يحمل الطفل رأسه جيدًا ويتفاعل مع الأصوات ويبتسم. بحلول الشهر الثالث ، يزداد نطاق الحركات: يتحول الطفل من الخلف إلى الجانب ، ويبدأ في الإمساك بالأشياء ، ويحدد بوضوح اتجاه الأصوات ، ويتعرف على أحبائه. في عمر 6 أشهر ، ينقلب الطفل جيدًا ويبدأ في الزحف وينطق المقاطع الفردية. بحلول الشهر التاسع ، يجلس بمفرده ، ويتحرك عند الدعم ، ويثرثر كثيرًا. في عمر سنة ، يبدأ الطفل عادة في المشي ، وينطق من 10 إلى 12 كلمة ، ويعرف كيف يشرب جيدًا من الكوب ، ويحاول أن يأكل بمفرده.
خلال السنة الأولى من العمر ، تحدث العديد من التغييرات المهمة في جسم الطفل ، والتي تتمثل في نضوج وتكوين جميع الأعضاء والأنسجة. يصبح الهيكل العظمي أكثر كثافة ، وتنمو كتلة العضلات ، وتتطور طبقة الدهون تحت الجلد ، ويصبح الجلد أكثر كثافة ، ويصبح أقل عرضة للخطر ، وتتحسن وظائف الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.
بعد 6 أشهر من حياة الطفل ، بحلول سن عام واحد ، يكون لدى الطفل عادة 8 أسنان.
يستمر تطور الجهاز الهضمي. ابتداءً من الأشهر الأولى من العمر ، يزداد حجم المعدة بشكل ملحوظ ، حيث يصل إلى 150-180 مل لمدة 3 أشهر ، و 250 مل بحلول عام واحد. فيما يتعلق بإدخال أنواع جديدة مختلفة من الطعام في نظام الطفل الغذائي ، يزداد فصل العصارات الهضمية مع زيادة نشاطها. تم تحسين عمليات الهضم واستيعاب العناصر الغذائية.
بحلول نهاية السنة الأولى تقريبًا من العمر ، يمكن للطفل أن يحصل على جميع المواد الغذائية الأساسية. يقل تواتر البراز بالمقارنة مع الأطفال حديثي الولادة إلى 2-3 مرات ، وبحلول نهاية العام إلى 1-2 مرات في اليوم. قد يتبرز بعض الأطفال ، وخاصة أولئك الذين يرضعون من الزجاجة ، كل يوم. مع الحالة العامة الجيدة للطفل ، لا ينبغي أن يسبب ذلك أي قلق ولا يتطلب أي تدخل.
"التغذية للأطفال" ، E.Ch. Novikova ،
KS لادودو ، السيد يا برينز
العمر المبكر - فترة حياة الطفل والتي تغطي سن 1 إلى 3 سنوات. خلال هذه الفترة ، هناك تحسن تدريجي في جميع القدرات الوظيفية لجسم الأطفال. ومع ذلك ، فإن الطفل الصغير لا يزال معرضًا بشدة للإصابة بالأمراض المختلفة ، بما في ذلك اضطرابات الجهاز الهضمي ؛ يكون الطفل في هذا العمر عرضة بسهولة لأي ...
يتميز سن المدرسة (7 - 15 سنة) بمزيد من التطور لجسم الطفل. في الأطفال في سن المدرسة ، يتطور الجهاز العضلي بشكل مكثف ، ويزيد النمو ، وتتغير نسب الجسم ، وتتشكل الخصائص الجنسية الثانوية. إن تطور أطفال المدارس أكثر تفاوتًا. في سن المدرسة الابتدائية ، تسود التغييرات الكمية (زيادة الطول ووزن الجسم ، وتحسين بنية الأعضاء والأنسجة والأنظمة). متي ...
من المهم جدًا أن تكون نسبة البروتينات الحيوانية والنباتية في النظام الغذائي اليومي للطفل صحيحة. بالنسبة للأطفال في الأشهر الأولى ، تشكل البروتينات الحيوانية حوالي 100٪ من إجمالي كمية البروتين الموجودة في النظام الغذائي للطفل. للأطفال من سن 1 إلى 3 سنوات - 70-75٪ ، لأطفال ما قبل المدرسة - 60-65٪ ، لأطفال المدارس ...
فترة الثدي تستمر من يوم 29-30 حتى نهاية السنة الأولى الحياة. اكتملت العمليات الرئيسية للتكيف مع الحياة خارج الرحم ، وبدأ النمو البدني والحركي والعقلي السريع. في الوقت نفسه ، تكون شدة عمليات التمثيل الغذائي عالية جدًا مع استمرار عدم نضج الهياكل التشريحية ، والقيود الوظيفية للجهاز التنفسي والجهاز الهضمي. المناعة السلبية للعديد من الأمراض المعدية في مرحلة الطفولة (الحصبة ، والحصبة الألمانية ، والدفتيريا ، وما إلى ذلك) ، المكتسبة داخل الرحم من خلال المشيمة ويتم الحفاظ عليها خارج الرحم عن طريق حليب الأم ، وتستمر لمدة 3 - 4 اشهر
يكون التطور البدني أكثر كثافة في النصف الأول من العام. يضاعف وزن الطفل عند ولادته بمقدار 5 أشهر ، ثلاث مرات في عمر 12 شهرًا. في عام واحد ، يبلغ وزن الطفل الذي يكتمل حمله حوالي 10 كجم.
يزيد طول الجسم من 15 إلى 16 سم بمقدار 5 أشهر ، بمقدار 25 سم في سنة واحدة ، أي يصل إلى حوالي 75 سم ، ويزداد محيط الرأس بمقدار 1 سم في الشهر ، ليصل إلى 46-48 سم في سنة واحدة ، ويزداد محيط الصدر بشكل مكثف يتجاوز محيط الرأس بمقدار 2 سم.
تظهر الأسنان من عمر 6-8 أشهر ، وبحلول عام واحد يجب أن يكون هناك 8 أسنان. تترافق عملية التسنين أحيانًا مع زيادة في درجة حرارة الجسم ، والقلق ، وفقدان الشهية ، واضطرابات عسر الهضم. سيساعدك طب الأسنان في منطقة بريمورسكي على فهم هذه العمليات بمزيد من التفصيل.
تطور عصبي نفسي
في عمر شهرين ، ينتهي تكوّن النخاع في العصب البصري والسمعي ، ويثبت الطفل نظرته ، ويتبع الجسم ، ويستمع إلى الأصوات ، ويسحب يديه إلى الأشياء الساطعة. تظهر المشاعر الإيجابية - ابتسامة استجابة لابتسامة ، مجموعة من التنشيط عند مخاطبته ، الضحك. يبدأ الطفل في "المشي" لينطق أصواتًا طويلة منفصلة. " اختفاء انعكاسات "الأتافيزم"
بحلول سن 3 أشهر ، ينضج الجسم المخطط ، يصبح من الممكن إمساك الرأس ، ورفعه من وضعية الانبطاح. في عمر 5-6 أشهر ، ينضج المخيخ ، يحاول الطفل النهوض ، ثم يبدأ في الجلوس ، ويحافظ على التوازن. ترتبط كل مهارة جديدة بنضج المراكز التنظيمية ، ومن المستحيل تدريسها قبل النضج. يشير فقدان المهارة إلى المرض.
في عمر 6 أشهر ، تظهر الرؤية الحجمية ، وهذا يحفز الزحف ، في البداية بطريقة "بلاستون" ، بحلول سن 7 أشهر يشعر الطفل بالاحتكاك على الأرض بمعدته ، ويبدأ في رفع جذعه والزحف متكئًا على مرفقيه و الركبتين. في عمر 7-8 أشهر ، يقف الطفل ويتحرك بدعم ، من 10 إلى 12 شهرًا ، يمشي بشكل مستقل.
تسود المشاعر الإيجابية. الكلام آخذ في التحسن. في عمر 3 أشهر - الثرثرة ، يكون النطق ذا طابع وطني (يقلد الوالدين) ، في عمر 6 أشهر - نطق المقاطع ، بحلول 12 شهرًا يتكون رد فعل واعٍ لكلمة ، ينطق كلمات فردية (6-10) - أعط ، مو ، الأم ، إلخ.
يفرح الطفل بوصول الأطفال ، ويكرر الأمر ، ويضع خاتمًا على الهرم ، ويقود دمية ، ويشرب من الكوب ، ويمسك بالملعقة ، ويظهر اهتمامًا بالكتب بالصور.
منذ 10 أشهر تبدأ الأزمة النفسية "أزمة الثقة الأساسية". يختار الرضيع "شخصًا مهمًا عاطفيًا" ، شخصًا يثق به ، وفي نفس الوقت يشعر بالقلق من الغرباء ، ويشعر بإحساس بالخوف. نمط السلوك الفردي ، يتجلى المزاج.
يتم تحديد الحالة المزاجية وراثيًا ، ولكنها تخضع لتأثير المجتمع وخصائص البيئة المكروية للأسرة. يظهر مزاج خفيف وصعب. لتقييمها ، استخدم 9 علامات : النشاط ، انتظام النعاس ، القدرة على التكيف ، القبول ، شدة الانفعالات ، المزاج ، المثابرة ، التشتت ، عتبة التأثير الأدنى. مزاج صعب - عدم انتظام ضربات القلب ، وانخفاض القبول والقدرة على التكيف ، والسلبية .
تتميز فترة الطفولة الصدرية بتغيرات كبيرة في الجسم: يتم إعادة تشكيل الهيكل العظمي ، وتشكيل مناعته ، وانخفاض المناعة السلبية ، وانخفاض مستوى "الأجسام المضادة للأم" ، والهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء "فقر الدم الفسيولوجي" ، وتحسين التنظيم الحراري. على أساس التحولات الفسيولوجية ، ينشأ خطر الإصابة بالأمراض - الكساح وفقر الدم والأمراض المعدية في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي ، ويزداد خطر الإصابة ، الأمر الذي يتطلب الوقاية.
يحتاج الطفل إلى التغذية السليمة ، والالتزام بالنظام ، والتعليم على النظافة ، واستخدام نونية الأطفال.
تحفز الألعاب نمو الطفل - في عمر شهرين - حشرجة الموت ، من 6 أشهر ، كرة ، حيوانات ، هرم ، كتب عمرها 11-12 شهرًا مع صور كبيرة.
يصبح النمو المكثف وتمايز الأعضاء والتوتر الشديد لعمليات التمثيل الغذائي خلفية لأمراض مثل سوء التغذية ، والتضخم ، وفقر الدم ، والكساح ، واضطرابات الجهاز الهضمي الحادة ، والتهاب الجلد التأتبي ، ومتلازمة الانسداد المتكررة. يمكن أن يكون تطور الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI) معقدًا بسبب الالتهاب الرئوي. تضعف المناعة السلبية التي يسببها AT المستلمة من الأم تدريجيًا ، وفي النصف الثاني من السنة الأولى من العمر ، يمكن أن يمرض الأطفال بالحصبة والجدري المائي وأمراض الطفولة المعدية الأخرى.
تستمر فترة الرضاعة من اليوم التاسع والعشرين من العمر إلى سنة واحدة. يؤكد الاسم نفسه أنه خلال هذه الفترة من الحياة يكون اتصال الأم بالطفل هو الأقرب. أم تغذي طفلها. تم بالفعل الانتهاء من العمليات الرئيسية للتكيف مع الحياة خارج الرحم ، وتشكلت آلية الرضاعة الطبيعية بشكل كاف وهناك تطور جسدي ونفسي عصبي وحركي وفكري مكثف للغاية للطفل. خلال هذه الفترة ، في نفس الوقت ، ينشأ عدد من المشاكل لضمان النمو الأمثل والوقاية من أمراض الطفل. هذه ، في المقام الأول ، مشكلة تغذية عقلانيةلأن إطعام الطفل الأكبر من 5 شهور فقط بلبن الأم لا يلبي احتياجات الطفل. لذلك ، يحتاج إلى إدخال منتجات أو مكونات تصحيحية في الوقت المناسب. بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر ، يفقد الرضيع المناعة السلبية التي تنتقل إليه عن طريق المشيمة من الأم ، ويحدث تكوين أجهزته المناعية ببطء نسبيًا ، ونتيجة لذلك ، يكون معدل الإصابة بالمرض عند الرضع مرتفعًا جدًا. على خلفية السمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز التنفسي (ضيق المسالك الهوائية ، عدم نضج أسيني ، إلخ) ، غالبًا ما يعاني الأطفال من آفات في الجهاز التنفسي ، يكون مسارها شديدًا بشكل خاص. لمنع الإصابة بالأمراض ، والاستخدام المتنوع للأموال و طرق التصلب... ويشمل ذلك التدليك والجمباز والعلاجات المائية التي تتم وفقًا لمخططات مصممة خصيصًا.
خلال فترة الطفولة ، هناك نشاط شديد التطعيم الوقائي، بهدف تكوين مناعة ضد الأمراض المختلفة. (الملحق 2)
يتم برمجة معدل النمو وزيادة وزن الجسم ونضج مختلف الأجهزة والأنظمة في كل مرحلة عمرية بشكل أساسي بواسطة آليات وراثية ، وفي ظل ظروف الحياة المثلى ، اتبع خطة معينة ، والتي يتم فيها ، تحت تأثير العوامل غير المواتية (العوامل البيئية) ، أي الظروف الغذائية ، والتنشئة ، والأمراض ، والاجتماعية ، وما إلى ذلك) ، ليس فقط انتهاكات لتسلسل نمو الطفل ممكنة ، ولكن في بعض الأحيان تغييرات لا رجعة فيها. وبالتالي ، فإن معرفة خصائص نمو وتطور الرضيع أمر مهم للتوصية بأنماط الحياة المناسبة والتغذية والتعليم والوقاية من الأمراض ، إلخ.
التطور البدني للرضع
الطريقة الأكثر وضوحًا وبساطة لتقييم نمو الطفل من خلال مؤشرات الأنثروبومترية المختلفة.
التطور البدني - هذه عملية نمو ديناميكية (زيادة في طول الجسم ووزنه ، وتطور أجزاء فردية من الجسم ، وما إلى ذلك) ونضج بيولوجي للطفل في فترة معينة من الطفولة ، وفي الأطفال في السنة الأولى من العمر. الحياة - تشكيل الوظائف الإحصائية والحركية ، والتي تحدد بشكل عام قدرة العمل أو مخزون القوة البدنية.
طول الجسم (النمو). بعد الولادة ، تكون الشدة تباطؤًا تدريجيًا في النمو ، فقط في بعض الأحيان بالتناوب مع التسارع على المدى القصير ، وتنمو الأجزاء السفلية من الجسم بشكل أسرع من الأجزاء العلوية. على سبيل المثال ، تنمو القدم أسرع من أسفل الساق ، وينمو الجزء السفلي من الساق بشكل أسرع من الفخذ ، وما إلى ذلك ، مما يؤثر على نسب الجسم. في فترة ما بعد الولادة ، تزداد خصوصية معدل النمو الجنساني عندما ينمو الأولاد بشكل أسرع من الفتيات. في الوقت نفسه ، فإن معدل نضج الفتيات أعلى.
طول الجسم له أهمية خاصة ، لأنه يعكس العمليات المعقدة التي تحدث في الجسم ، إلى حد ما مستوى نضج الجسم. وكلما كان الطفل أصغر سنًا ، كان نموه أكثر كثافة.
طول جسم الطفل السنة الأولى من الحياة يمكن حسابها بناءً على تغييرات النمو الشهرية والفصلية. في الأشهر الثلاثة الأولى من العمر ، يزداد النمو بنحو 3 سم شهريًا أو بمقدار 9 سم لكل ربع ، في الربع الثاني - بمقدار 2.5 سم ، أي 7.5 سم لكل ربع ، في الربع الثالث - بمقدار 1.5 - 2.0 سم ، في الربع الرابع - بمقدار 1 سم في الشهر ، أي بمقدار 3 سم ، وإجمالي الزيادة في طول الجسم في السنة الأولى هو 25 سم. يمكنك أيضًا استخدام الصيغة التالية: طفل يبلغ من العمر 6 أشهر يبلغ طول جسمه 66 سم ، ولكل شهر مفقود ، يتم طرح 2.5 سم من هذه القيمة ، لكل شهر بعد 6 ، يتم إضافة 1. 5 سم.
وزن الجسم بعد الولادة. على عكس الطول ، يعتبر وزن الجسم مؤشرًا متقلبًا إلى حد ما يتفاعل بسرعة نسبيًا ويتغير تحت تأثير أسباب مختلفة - داخلية وخارجية.
معدل نمو الكتلة في السنة الأولى هو الأعلى (باستثناء الشهر الأول من العمر) ، وكلما انخفض العمر. للحصول على حساب تقريبي لوزن الجسم في السنة الأولى من العمر ، يمكنك استخدام عدد من الصيغ.
1. صيغة Mazurin و Vorontsov.
في النصف الأول من العام ، يمكن تعريف وزن الجسم على أنه المجموع: وزن الولادة + 800 x ن ، أين ن -عدد الأشهر خلال النصف الأول من العام ، و 800 جرام هو متوسط \u200b\u200bزيادة الوزن الشهرية خلال النصف الأول من العام.
بالنسبة للنصف الثاني من العمر ، يكون وزن الجسم: وزن الجسم عند الولادة + زيادة وزن الجسم في النصف الأول من العام (800 × 6) + 400 × (ن -6) ، حيث ص- العمر بالأشهر ، و 400 غ - متوسط \u200b\u200bالوزن الشهري في النصف الثاني من العام.
2. وزن جسم الطفل البالغ من العمر 6 أشهر هو 8200 جرام ويتم خصم 800 جرام عن كل شهر مفقود ويضاف 400 جرام لكل شهر لاحق.
يتم إجراء تقييم أكثر دقة للزيادة في وزن الجسم عند الأطفال في السنة الأولى من العمر من حيث المئوي.
التغييرات في دائرة الرأس. تعد مراقبة التغيير في محيط الرأس مكونًا أساسيًا لمراقبة التطور البدني. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن محيط الرأس يعكس أيضًا القوانين العامة للتطور البيولوجي للطفل ، أي النوع الأول (الدماغي) من النمو ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون الاضطرابات في نمو عظام الجمجمة انعكاسًا أو حتى سببًا لتطور الحالات المرضية (استسقاء الدماغ). عند الولادة ، يكون محيط الرأس في المتوسط \u200b\u200b34 - 36 سم ، وفي المستقبل ينمو بسرعة في الأشهر والسنوات الأولى من العمر ويبطئ نموه بعد 5 سنوات.
تقريبًا ، يمكن تقدير محيط الرأس للأطفال أقل من سنة واحدة من خلال الصيغ التالية: محيط رأس طفل عمره 6 أشهر هو 43 سم ، ولكل شهر مفقود من 43 سم ، يجب طرح 1.5 سم لكل منها في الشهر التالي ، أضف 0.5 سم.
التغييرات في الدورة الدموية للثدي. يُعد محيط الصدر أحد المعلمات الرئيسية لقياس الأنثروبومترية لتحليل التغيرات في الأبعاد العرضية للجسم. يعكس محيط الصدر درجة نمو الصدر ، وترتبط ارتباطًا وثيقًا بالمؤشرات الوظيفية للجهاز التنفسي ، وتطور الجهاز العضلي للصدر وطبقة الدهون تحت الجلد على الصدر. يبلغ متوسط \u200b\u200bمحيط الصدر عند الولادة 32 - 34 سم وهو أصغر بقليل من محيط الرأس. في عمر 4 أشهر ، تتم مقارنة هذه الدوائر ، ومن ثم فإن معدل الزيادة في الصدر يفوق نمو الرأس.
للحصول على تقييم تقريبي لمعدل نمو الصدر للأطفال دون سن سنة واحدة ، يمكن استخدام الحساب وفقًا للصيغة التالية: محيط صدر طفل يبلغ من العمر 6 أشهر 45 سم لكل منها الشهر المفقود حتى 6 ، تحتاج إلى طرح 2 سم من 45 سم ، لكل شهر لاحق بعد 6 أضف 0.5 سم.
تغيير نسب الجسم. تتميز التغيرات في طول الجسم مع تقدم العمر بدرجات متفاوتة من استطالة أجزاء الجسم المختلفة.
يمكن الحصول على أفكار تقريبية حول تناغم الجسم والحالة الغذائية للطفل باستخدام مؤشرات Erisman و Chulitskaya أيضًا.
مؤشر إيريسمان - الفرق بين محيط الصدر ونصف طول الجسم (الارتفاع). غالبًا ما يستخدم للتحكم في النمو البدني لأطفال المدارس.
مؤشر حالة الجسم (Chulitskaya) هي النسبة التالية: 3 محيط الكتف + محيط الفخذ + محيط أسفل الساق - طول الجسم. في الأطفال الذين يحصلون على تغذية جيدة في السنة الأولى من العمر ، تتراوح قيمة هذا المؤشر بين 20 و 25. ويؤكد الانخفاض في المؤشر سوء تغذية الطفل.
رعاية طفل رضيع
أساسيات علم وظائف الأعضاء
تستمر فترة الثدي من اليوم التاسع والعشرين إلى العام الأول. لقد تم بالفعل الانتهاء من العمليات الرئيسية للتكيف مع الحياة خارج الرحم ، وتم تشكيل آلية الرضاعة الطبيعية ، ويتم إنشاء أقرب اتصال بين الأم والطفل ، وهناك تطور جسدي ونفسي وفكري مكثف للغاية.
في السنة الأولى من الحياة ، تم وضع الأساس الذي يحدد إلى حد كبير مستوى النمو البدني والصحة في فترات العمر اللاحقة.
الميزات التالية هي سمة من سمات فترة الصندوق.
سرعة التطور. بحلول وقت الولادة ، لم يكمل الطفل النضج المورفولوجي والوظيفي لأي من أنظمة الجسم. يستمر التطور بشكل غير متجانس ، حيث تنضج الأنظمة الوظيفية وآليات التنظيم الذاتي. تشير حقيقة التطور والنضج المستمر إلى مرونة عالية لجسم الطفل ، مما يسمح بالتأثيرات المناسبة للتخلص بسرعة من الانحرافات الناشئة في النمو والصحة. يقع الحد الأقصى لمعدل النمو البدني في فترة ما بعد الولادة في 2-4 أشهر من العمر. يتم توفيره من خلال مستوى عالٍ من التمثيل الغذائي مع غلبة عمليات الابتنائية ، ومتطلبات الطاقة النسبية للأطفال في هذا العمر أعلى بثلاث مرات من تلك الخاصة بالبالغين. في الوقت نفسه ، من الناحية الوظيفية ، فإن أعضاء الجهاز الهضمي لم تنضج بعد بشكل كافٍ ، وهو ما يفسر أمراض الجهاز الهضمي المتكررة عند الرضع. لذلك ، في البداية ، الغذاء الوحيد للطفل هو الثدي
مقام. يمكن أن يكون عدم كفاية التغذية هو سبب التأخير في النمو البدني والنفسي الحركي والفكري.
العلاقة الوثيقة والترابط بين التطور الجسدي والنفسي العصبي مع الحالة الصحية للطفل. في سن مبكرة ، يعد المستوى الأمثل للتطور النفسي العصبي أحد مكونات التطور البدني الجيد. تؤدي الانحرافات في الحالة الصحية ، بدورها ، إلى انخفاض في القدرات الوظيفية للجسم: في الطفل المريض ، على سبيل المثال ، مع سوء التغذية ، ينخفض \u200b\u200bأداء الخلايا القشرية ، وهو ما ينعكس في مستوى التطور النفسي الحركي .
السنة الأولى من الحياة هي فترة من التطور النفسي الحركي السريع. خلال العام ، يقطع الطفل شوطًا طويلاً - من العجز التام في الشهر الأول من الحياة إلى فهم كلام الشخص البالغ والقدرة على نطق الكلمات الأولى والمشي واللعب والشرب من الكوب بمفرده ، إلخ. . بحلول نهاية العام. يتم عرض التطور النفسي العصبي لطفل في السنة الأولى من العمر في الجدول. 17 (ص 102). ...
في السنة الأولى ، يزيد طول الجسم بنسبة 50٪ ، ويزيد وزن الجسم ثلاث مرات. في الأشهر الأولى من العمر ، تزداد أيضًا طبقة الدهون تحت الجلد بشكل ملحوظ ، والتي تصل إلى 9 أشهر كحد أقصى. يؤدي النمو المكثف للهيكل العظمي إلى زيادة تعرضه للخطر ويوضح ارتفاع معدل الإصابة بالكساح عند الأطفال في هذا العمر.
لا تزال كفاءة الجهاز العصبي لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر صغيرة. تزداد مدة اليقظة ببطء - من 30-40 دقيقة في شهر واحد إلى 2-3 ساعات في عام واحد. في عمر شهر واحد ، يطور الطفل إيقاع اليقظة والنوم اليومي ، وبحلول 2-3 أشهر ، إيقاع النهار والتسلسل الصحيح للنوم والتغذية واليقظة. في طفل يبلغ من العمر عام واحد ، يبلغ إجمالي مدة النوم 15-16 ساعة في اليوم. في. اقترح Usov (1986) الصيغ لحساب ساعات النوم في اليوم:
للأطفال في السنة الأولى من العمر:
22 - (1/2 × م) ، حيث م هو عدد شهور الحياة ؛
للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة:
16 - (1/2 x n) ، حيث n هو عدد سنوات الحياة.
في الأشهر الأولى من الحياة ، ينام الطفل 3-4 مرات خلال النهار لمدة 1.5-2 ساعات ، من 9-10 أشهر - مرتين لمدة 2-2.5 ساعة ، من 1.5-2 سنة - مرة واحدة لمدة 2.5 - 2 ساعة
في جميع مراحل العمر ، يحدث نوم الطفل بشكل دوري ، أي أن المراحل المتعاقبة من نوم الموجة البطيئة تكتمل بمرحلة نوم الريم. خلال الليل ، يتم ملاحظة عدة دورات كاملة ، تختلف مدتها مع تقدم العمر. في السنوات الأولى من حياة الطفل ، يستغرق نوم الريم حوالي 50٪ من إجمالي وقت النوم ، بعد 3-5 سنوات - 22-30٪. تتميز مرحلة نوم حركة العين السريعة بالرمع العضلي الفسيولوجي - نفضان سريع صغير لحزم العضلات الفردية والمجموعات ذات الحركة الضئيلة في المفاصل الصغيرة. في مرحلة النوم البطيء ، يكون الرمع العضلي أقل بشكل ملحوظ.
فحص الطفل السليم
انظر رعاية الأطفال حديثي الولادة.
التغذية والتغذية
الرضاعة الطبيعية
إن أفضل غذاء فسيولوجي لطفل في السنة الأولى من العمر هو حليب الأم ، حيث أن العناصر الغذائية الرئيسية - البروتينات والدهون والكربوهيدرات الموجودة فيه هي نسبة مثالية لاستيعاب جسم الطفل 1: 3: 6 (في البقر 1: 1.2: 1 ، أربعة). من المهم أيضًا أن ينتقل من الأم إلى الطفل في درجة حرارة الجسم ، معقمة تقريبًا ، وتحتوي على مواد مبيدة للجراثيم. جميع المكونات الرئيسية في حليب الأم هي على الإطلاق غير مستضدات للطفل. تساهم الرضاعة الطبيعية في تكوين الاتصال بين الأم والطفل.
يعتمد تكوين وكمية حليب الثدي إلى حد كبير على الحالة الصحية للأم ونظامها الغذائي ونظامها الغذائي.
النظام الغذائي ونظام الأم المرضعة
يجب أن يحتوي النظام الغذائي اليومي للمرأة المرضعة على 100-130 جرام من البروتين و 100 جرام من الدهون و 400-500 جرام من الكربوهيدرات والكمية المطلوبة من الأملاح المعدنية وخاصة الكالسيوم والفوسفور والفيتامينات. تصل كمية السوائل التي تتناولها المرأة المرضعة إلى 2 لتر يوميًا. يمكن توفير التغذية الكافية للأم المرضعة باستهلاك يومي من 180-200 جرام من اللحوم ، و 50 جرام من الزبدة ، و 1 بيضة ، و 800 جرام من الخضار والفواكه ، ولا يزيد عن 500 جرام من الخبز. من المهم بشكل خاص تضمين الفواكه والخضروات والأعشاب الطازجة والتوت والخضروات وعصائر الفاكهة في النظام الغذائي ومراقبة النظام الغذائي خلال اليوم. يجب أن نتذكر أن الاستهلاك المفرط للحليب أو منتجات الألبان من قبل الأم المرضعة (أكثر من 0.5 لتر في اليوم) يمكن أن يسبب حساسية لجسم الطفل لبروتين حليب البقر!
يجب الجمع بين التغذية الكافية والنظام الصحيح. يجب أن تكون الأم المرضعة في بيئة هادئة ، وأن تحصل على قسط كافٍ من الراحة ، وأن تقوم بعمل بدني معتدل ، وأن تمشي في الهواء الطلق وأن تنام على الأقل 8-9 ساعات في اليوم. التدخين وشرب المشروبات الكحولية أمر غير مقبول على الإطلاق. إذا أمكن ، يجب على الأم المرضعة عدم تناول الأدوية ، حيث يمكن أن ينتقل بعضها عن طريق الحليب ويؤثر سلبًا على جسم الطفل (انظر مشاكل العلاج العامة).
التغذية السليمة والالتزام بالنظام الغذائي للمرأة المرضعة يمنعان إلى حد كبير حدوث نقص في الجراثيم. ومع ذلك ، فإنه يتطور غالبًا عند النساء اللائي يلتزمن بنظام غذائي ونظام غذائي متوازن.
Hypolactia هو الابتدائي والثانوي. عادةً ما يحدث قصور الجاذبية الأولي على خلفية الطفولة العامة للأم ويصعب علاجه. في مثل هذه الحالات ، من الضروري وصف الأطعمة التكميلية للطفل على الفور.
غالبًا ما تعاني النساء ، وخاصة النساء البكرات ، من افتراض أن لديهن القليل من اللبأ أو الحليب ، بسبب زيادة حساسية الحلمات أو الشعور بامتلاء الغدد الثديية بعد 4-5 أيام من الولادة.
حنان الحلمة من المشاكل التي تحدث خلال الفترة الأولى من الرضاعة الطبيعية. السبب الرئيسي للألم وتشقق الحلمات هو المص غير السليم ، الناجم عن التعلق غير الكفء للطفل بالثدي. عند الرضاعة ، من الضروري تغيير وضع الطفل لتغيير الضغط على أجزاء مختلفة من الحلمة. سبب آخر هو عدم كفاية التغذية ، ونتيجة لذلك يرضع الطفل الجائع بشكل أكثر نشاطًا وربما بشكل غير صحيح. في هذه الحالة ، ليست هناك حاجة للحد من مدة الرضاعة. من الأفضل إطعام الطفل في كثير من الأحيان ، وبالتالي منع كل من الرضاعة الزائدة وركود اللبن في الثدي.
لتجنب ظهور تشققات وألم في الحلمتين ، يجب على الأم المرضعة العناية بشكل صحيح بالغدة الثديية:
تجنب الغسل المفرط للغدد ، وخاصة بالصابون ؛
لا تستخدم الكريمات والرذاذ.
بعد الرضاعة ، اتركي بضع قطرات من الحليب على الحلمتين لتجف في الهواء ؛
إبقاء الحلمتين مفتوحتين لأطول فترة ممكنة ، على الأقل في الليل ؛
تأكد من جفاف الحلمتين دائمًا.
إذا كان الطفل يرضع بشكل طبيعي وفي الموضع الصحيح وظلت الحلمتان طريتين ، فيجب البحث عن أسباب أخرى. ربما يكون الطفل مصابًا بمرض القلاع ، فقد تصاب حلمات الأم بالعدوى ويظهر وجع. في هذه الحالة ، من الضروري علاج كل من الأم والطفل. قد يحدث وجع نفساني جسدي في الحلمة ، خاصة عند النساء البكر ، إذا شعرت الأم بالقلق وعدم اليقين بشأن قدرتها على الرضاعة الطبيعية.
قد تشعر الأم بالحرج إذا كان عليها إرضاع طفلها في غرفة مفتوحة أو أمام الآخرين. قد يرتبط مزاج المرأة القلق أيضًا بحقيقة أنها قلقة بشأن ما يحدث في غيابها في المنزل ، بشأن الرعاية المستقبلية للطفل.
واحدة من أهم المشاكل في إطعام الأطفال في السنة الأولى من العمر هي الإصابة بقصور الحساسية الثانوي عند الأم. عندما يحدث ، يتم استخدام تشعيع الغدد الثديية بمصباح الكوارتز الزئبقي ، UHF ، تحفيز الموجات فوق الصوتية ، الفيتامينات A ، E ، PP ، حمض الجلوتاميك ، أبيلاك ، التحلل المائي لخميرة البيرة الجافة.
قد يُمنع إرضاع الطفل بحليب الأم لأسباب تتعلق بصحة الأم والطفل.
موانع الاستعمال المطلقة للرضاعة:
ظروف تعفن
شكل نشط من مرض السل.
التيفوئيد والملاريا.
الأورام الخبيثة ، اللوكيميا.
أمراض الكلى المصحوبة بفشل كلوي مع آزوتيميا.
اضطرابات التمثيل الغذائي الخلقية عند الطفل (الجالاكتوز في الدم ، بيلة الفينيل كيتون ، مرض شراب القيقب) ؛
الذهان بعد الولادة ، أشكال شديدة من العصاب.
استقبال الأم أثناء الرضاعة للأدوية التي لها تأثير سام على جسم الوليد.
الموانع النسبية للرضاعة:
أمراض القلب مع فشل الدورة الدموية.
أشكال شديدة من فرط نشاط الغدة الدرقية.
سوء التغذية المزمن لدى الأمهات ؛
التهاب الضرع صديدي.
في الأشهر الستة الأولى من العمر ، تدخل العناصر الغذائية الرئيسية جسم الطفل مع حليب الثدي. في الممارسة العملية ، يتم استخدام الطريقة الحجمية لحساب التغذية لطفل السنة الأولى من العمر على نطاق واسع. وفقًا لهذه الطريقة ، يبلغ الحجم اليومي للحليب من الأسبوع الثاني إلى شهرين من العمر 1/5 من وزن الجسم ، في عمر 2-4 أشهر - 1/6 ، لاحقًا - لا يزيد عن 1 لتر.
يتم تغذية الأطفال في السنة الأولى من العمر 6-7 مرات في اليوم مع استراحة بين الوجبات من 3 إلى 3.5 ساعات مع استراحة ليلية لمدة 6-6.5 ساعات. بين عمر 1 و 5 أشهر ، يحتاج الأطفال عمومًا إلى إطعام 6 مرات كل 3.5 ساعات مع استراحة ليلية 6.5 ساعات. من 5 إلى 12 شهرًا ، يتم إعطاء الطفل الطعام 5 مرات يوميًا بعد 4 ساعات مع استراحة ليلية لمدة 8 ساعات. عادة ما يتم تغذية الأطفال بعد عام واحد 4 مرات في اليوم.
إن إطعام الطفل بدقة وفقًا للساعة يضمن النشاط الإيقاعي لأعضاء الجهاز الهضمي ، ونتيجة لذلك يتم تطوير رد الفعل المكيف لفترة من الوقت ، ويتم امتصاص الشهية والطعام بشكل أفضل. لا ينصح بإطعام الطفل ليلاً ، وفي حالة القلق يمكنك إعطائه بضع ملاعق صغيرة من الماء المغلي.
إلى جانب ذلك ، تم التعرف مؤخرًا على فائدة التغذية المجانية. في الوقت نفسه ، الجرعات الصارمة من الطعام ليست ضرورية ، ومن الممكن حدوث انحرافات في الوقت الذي يستغرق ما يصل إلى 30 دقيقة في اتجاه واحد أو آخر ، مما يجعل من الممكن تخصيص النظام الغذائي. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ أنه في ساعات مختلفة من اليوم ، يمتص الطفل كمية غير متساوية من الحليب ، وكونه في وضع حر ، يمكنه تلبية احتياجاته بالكامل ، وزيادة الوزن بشكل جيد.
في الفترات الفاصلة بين الرضاعة الطبيعية ، يجب إعطاء الأطفال 30-50 مل من الماء المغلي (غير محلى) ، وفي الموسم الحار ما يصل إلى 100 مل في اليوم. اعتبارًا من الشهر الثاني ، يتم إدخال عصائر الفاكهة من 1/2 ملعقة صغيرة في نظام الطفل الغذائي ، وزيادة الكمية تدريجيًا ، والتي يجب أن تكون مساوية لعدد الأشهر مضروبًا في عشرة ، على سبيل المثال ، في 5 أشهر - 50 مل.
في البداية ، من الأفضل استخدام عصير التفاح أو الكشمش الأسود ، ومن 3 إلى 3.5 شهرًا يمكنك إعطاء التوت البري والبرقوق والمشمش
بومة ، كرز ، جزر. تُعطى عصائر التوت والفراولة والحمضيات والرمان والطماطم بعناية للأطفال بعد 4 أشهر. يتم تخفيف العصائر الحامضة والحامضة جدًا بالماء المغلي والمحلاة قليلاً. لا ينصح بعصير العنب للرضع بسبب احتوائه على نسبة عالية من الجلوكوز مما يعزز عمليات التخمير في الأمعاء.
عصير الكرز ، والرمان ، والكشمش الأسود ، والتوت مفيد للأطفال الذين يعانون من عدم استقرار البراز ، وعصير البرتقال (الجزر والطماطم والمشمش) ، وكذلك عصير البرقوق والشمندر مفيد للأطفال الذين يعانون من براز غير مستقر.
يمكن أيضًا استخدام العصائر الطبيعية المعلبة التي تنتجها الصناعة خصيصًا لأغذية الأطفال. يتم وصفها في تلك الفترات العمرية على أنها طازجة.
من 2.5 شهرًا ، يوصى باستخدام تفاحة مبشورة للطفل ؛ يمكنك إعطاء البطاطس المهروسة من الموز والمشمش والفواكه الأخرى ، وكذلك الفاكهة والخضروات والأغذية المعلبة من الفاكهة والتوت لأغذية الأطفال. يتم إدخال هريس الفاكهة في نظام الطفل الغذائي بدءًا من 3-5 أشهر ويزيد تدريجياً من 20 جرامًا إلى 50 جرامًا لمدة 5 أشهر.
من 3-4 أسابيع من العمر ، يتم وصف 400-500 وحدة من فيتامين د ^ للوقاية من الكساح تحت سيطرة اختبار سولكوفيتش (انظر الكساح).
من عمر شهر واحد ، يوصف حمض الأسكوربيك بـ 30 مجم في اليوم ، ومن 3 أشهر يمكنك إعطاء خميرة الخباز 1 ملعقة صغيرة لكل منها أو تحلل من خميرة البيرة الجافة 2 ملاعق صغيرة لكل منهما كمصادر لفيتامينات ب.
في عمر 4.5-5 أشهر ، يتم إدخال صفار البيض في النظام الغذائي للطفل ، بدءًا من 1/8 وتدريجيًا حتى نصف صفار البيض يوميًا. من الأفضل إضافة صفار مسلوق إلى حليب الأم ، مما يقلل من احتمالية حدوث حساسية للجسم والإصابة بالأمراض الفيروسية. يتم إدخال الجبن والقشدة وشراب السكر حتى عمر 5 أشهر فقط إذا لزم الأمر لتصحيح التغذية.
بغض النظر عن كمية الحليب في الأم ، يجب أن يتلقى الطفل من 4.5-5 أشهر الأطعمة التكميلية. يمكن التوصية بإدخال الأطعمة التكميلية في وقت مبكر (من 4 أشهر) لفقر الدم والكساح والقلس المستمر. في الموسم الحار ، وكذلك مع الأمراض الحادة للطفل ، وخاصة مع الاضطرابات المعوية ، يتم وصف الأطعمة التكميلية في وقت لاحق - 5-5.5 أشهر. عند إدخال الأطعمة التكميلية ، يجب مراعاة القواعد التالية:
- إعطاء الأطعمة التكميلية قبل الرضاعة الطبيعية ؛
إدخال الأطعمة التكميلية تدريجيًا ، بدءًا من 1-2 ملاعق صغيرة ، ثم استبدال رضعة واحدة بالأطعمة التكميلية تمامًا بعد 7-10 أيام ؛
التحول إلى نوع آخر من الأطعمة التكميلية فقط بعد أن يعتاد الطفل على النوع الأول ؛
يجب أن تكون الأطعمة التكميلية شبه سائلة ، ومفركة جيدًا ، ومتجانسة ؛ ومن الضروري التحول إلى الأطعمة السميكة تدريجيًا ، وتعويد الطفل على المضغ مع تقدم العمر ؛
عندما يتلقى الطفل أي أغذية تكميلية إضافية
متوسط \u200b\u200bالبروتين بمعدل 0.5 جم / كجم من وزن الجسم لكل طعام تكميلي جديد ، يستخدمون فيه الجبن القريش ، صفار البيض ، اللحم المفروم ، إلخ.
يمكن أن يكون الغذاء التكميلي الأول عبارة عن هريس نباتي أو عصيدة سميد بنسبة 5٪ مع مرق نباتي نصفين مع الحليب. يجب وصف مهروس الخضار للأطفال الذين يعانون من أهبة نضحي - نزلات البرد ، والكساح ، والسمنة ، وفقر الدم ، والأطفال الخدج. تعتبر مهروس الخضروات المصنوعة من عدة أنواع من الخضروات مفيدة بشكل خاص: البازلاء ، القرع ، الجزر ، الكوسة ، البنجر ، البطاطس ، بينما يجب ألا تزيد الأخيرة عن نصف الحجم الكلي للطبق.
بعد 10-14 يومًا من إدخال الأطعمة التكميلية الأولى ، يتم إدخال الأطعمة التكميلية الثانية تدريجيًا - 5٪ من عصيدة السميد ، والتي يتم استبدالها في النهاية بنسبة 8-10٪ من العصيدة على حليب البقر الكامل. من الجيد طهي الحبوب المختلطة من دقيق الحبوب المختلفة (دقيق الشوفان والحنطة السوداء والأرز). يضاف 5٪ سكر ، 3٪ زبدة إلى العصيدة. مع ميل الطفل للإصابة بالإسهال ، يتم إعطاء عصيدة الأرز مع الإمساك - دقيق الشوفان. من المفيد تحضير وجبات مجمعة من الخضار أو الفواكه والحبوب.
من 6-6 أشهر ، يتم إدخال مرق اللحم (30-50 مل) مع الخبز المحمص الأبيض في النظام الغذائي. يمكنك طهي العصيدة أو مهروس الخضار في مرق اللحم. من نفس العمر ، يوصف اللحم المفروم ، بدءًا من 1/2 ملعقة صغيرة ، ويزيد تدريجياً حتى 30 جرام ، ويمرر اللحم المسلوق عبر مفرمة اللحم مرتين ويفركه من خلال غربال. من المفيد إعطاء طفلك سوفليه كبدة مرة واحدة في الأسبوع ، وسمك مفروم (سمك القد ، باس البحر ، سمك النازلي الفضي ، وما إلى ذلك) مرتين في الأسبوع ، وكذلك استخدام اللحوم المعلبة ، التي يتم إنتاجها لأغذية الأطفال. البطاطس المهروسة من مخلفاتها (الكبد واللسان والمخ) بدرجات متفاوتة من الطحن جيدة أيضًا.
يمكن إعطاء الأطفال المصابين بفقر الدم والأطفال المبتسرين اللحم المفروم قبل شهر إلى شهرين. من 8 أشهر ، يتم تقديم طعام تكميلي ثالث - يتم استبدال الرضاعة الطبيعية بالحليب كامل الدسم أو الكفير مع الخبز المحمص أو البسكويت.
من 10 أشهر ، يتم تقديم الغذاء التكميلي الرابع - الكفير أو الحليب كامل الدسم.
يمكن إعطاء الطفل الذي يتراوح عمره بين 9 و 10 أشهر اللحم على شكل كرات اللحم ، وبحلول نهاية العام - على شكل كستلاتة بخارية.
من 11 إلى 12 شهرًا ، يتم استبدال الرضاعة الطبيعية بالكفير أو الحليب كامل الدسم.
يحدث انقراض الرضاعة في اليوم الثالث والرابع بعد فطام الطفل من الثدي ، حيث يتم وضع ضمادة ضغط على الغدد الثديية ، وكمية السوائل محدودة لمدة يومين.
لا ينصح بفطم الطفل في الصيف في حالات الحمى واضطرابات التغذية والجهاز الهضمي أثناء التطعيمات الوقائية. لتقييم فعالية التغذية ، يتم تحديد وزن الجسم وطوله ، ومستوى النمو الحركي ، وإجراء فحص الدم ، وحساب التغذية (البروتينات والدهون والكربوهيدرات والسعرات الحرارية وتوافقها مع احتياجات عمر الطفل ).
تعتبر تغذية الطفل صحيحة إذا كانت حالته وحالته المزاجية جيدة ، ونمو بدني ونفسي عصبي
يتوافق مع العمر وتكوين الدم الطبيعي ورد الفعل الوقائي الجيد للجسم والأمراض النادرة للعدوى الفيروسية الحادة (لا تزيد عن 3 مرات في السنة).
من المهم جدًا تحديد نقص تغذية الطفل في الوقت المناسب ، والذي يمكن افتراضه عندما:
التغييرات في سلوك الطفل (القلق ، البكاء ، عدم القدرة على تحمل فترات الراحة بين الرضعات) ؛
انخفاض عدد مرات التبول (أقل من 15 مرة في اليوم عند الأطفال في النصف الأول وأقل من 10 مرات في الأطفال في النصف الثاني من العمر) ؛
تغيرات في طبيعة براز الطفل (الميل إلى الإمساك) ؛
انخفاض في زيادة وزن الجسم.
تقليل سماكة الطبقة الدهنية تحت الجلد على الصدر والبطن ثم الأطراف.
وجود فقر الدم (نقص الحديد والبروتين).
تغيرات في الجلد والأغشية المخاطية والشعر وعلامات نقص فيتامين.
لتحديد الكمية غير الكافية من حليب الثدي ، من الضروري إجراء فحص وزن في غضون يوم إلى يومين قبل وبعد انتهاء التعلق بالثدي واستبدال الكمية المفقودة من الطعام بمخاليط ، مع علاج نقص سكر اللبن في نفس الوقت (انظر أعلاه) ).
التغذية المختلطة
عند التحول إلى الرضاعة المختلطة ، من المهم أن يظل حليب الثدي المصدر الرئيسي لتغذية الطفل. كمكمل ، يتم إعطاء الخلطات "Malyutka" ، "Malysh" ، "Similak" ، "Linolak". يجب إدخال الإرضاع بشكل تدريجي ، بعد الإرضاع وبملعقة فقط.
بعد أن يعتاد الأطفال على المكملات ، يمكن إعطاؤهم كوجبات منفصلة بالتناوب مع الرضاعة الطبيعية. في هذه الحالة ، يجب أن تكون الرضاعة الطبيعية 3 مرات على الأقل ، لأنه مع وجود ارتباطات نادرة للطفل بالثدي ، تتلاشى الإرضاع. مع الرضاعة المنفصلة للطفل مع الحليب الصناعي ، من الضروري التأكد من أن شفط الخليط من خلال الحلمة من الزجاجة أمر صعب وقد يسبب توترًا ، على غرار ما يحدث من مص الثدي. للقيام بذلك ، اصنع ثقبًا صغيرًا في الحلمة القصيرة الضيقة. من المهم التأكد من أن وضع الزجاجة أثناء المص صحيح وأن الطفل لا يبتلع الهواء.
التغذية الاصطناعية
تعتبر الرضاعة الصناعية عندما يشكل لبن الأم أقل من 20٪ من إجمالي المدخول الغذائي اليومي.
يتم إدخال الرضاعة الصناعية عندما لا يكون لدى الأم حليب الثدي على الإطلاق أو عندما لا تسمح حالتها الصحية بالرضاعة الطبيعية. ومع ذلك ، في أول 3 أشهر
الحياة ، من الضروري محاولة تزويد الطفل بحليب الثدي من المتبرع به.
في الوقت الحاضر ، تُستخدم تركيبات الحليب الجاف والحامض المعدلة للتغذية المختلطة والاصطناعية للأطفال في السنة الأولى من العمر.
من بين المخاليط الصناعية المنتجة على أساس حليب البقر ، على نطاق واسع "Malyutka" ، "Malysh" ، "Alesya-1" ، "Alesya-2" (بيلاروسيا) ، "Detolakt" ، "Novolakt-1" ، "Novolakt- 2 "" (روسيا) ، "Vitalakt" ، "Ladushka" (أوكرانيا) ، "Similak" ، "SMA" (الولايات المتحدة الأمريكية) ، "Impress" (ألمانيا) ، إلخ.
لتغذية الرضع ، يتم استخدام منتجات الألبان المخمرة على نطاق واسع: الحليب الحمضي ، اللاكت الحيوي ، "نارين" ، "ماتسوني" ، "البيفيلين" ، إلخ. كما تم تطوير خليط جاف وسائل للحمض "بيبي". يُستطب للخدج والأطفال الذين يعانون من ضعف النشاط الأنزيمي في العصارة الهضمية. ومع ذلك ، يجب ألا تزيد كمية المخاليط الحمضية عن نصف الكمية اليومية من الطعام ، حتى لا تخلق بيئة حمضية بشكل مفرط في الجسم.
خلطات "Malyutka" و "Alesya-1" مخصصة لتغذية الأطفال حديثي الولادة والأطفال أقل من شهرين ، و "Malysh" - للأطفال الأكبر سنًا. تستخدم الخلائط "Vitalakt" و "Ladushka" لتغذية حديثي الولادة والرضع المبتسرين. تركيبات الحليب البسيطة ، وهي عبارة عن مخففات حليب البقر بالماء أو مرق من الحبوب المختلفة ، لا تستخدم حاليًا عمليًا للتغذية المختلطة والاصطناعية. وفقط في حالة التوقف المفاجئ عن الرضاعة الطبيعية ، حيث لا توجد تركيبات لأغذية الأطفال في متناول اليد ، في أول 3-4 أيام ، يمكن إعطاء الطفل الخليط رقم 2 - تخفيف الحليب كامل الدسم (بقرة) بالماء عن طريق نصف مع إضافة 5 جرام سكر لكل 100 جرام من الخليط. من 3-4 أسابيع يمكن تخفيف الحليب ليس بالماء ، ولكن مع 4٪ مرق الحبوب اللزجة (الأرز B ، الحنطة السوداء ، B-الشوفان).
لا تختلف حاجة الطفل للدهون والكربوهيدرات مع التغذية المختلطة والصناعية عن حاجة الأطفال الذين يرضعون من الثدي. ومع ذلك ، يجب أن يكون محتوى البروتين في النظام الغذائي للأطفال المختلط والذي يتم تغذيته صناعياً مرتفعًا (انظر الجدول 8).
من 4 إلى 4.5 شهرًا مع التغذية المختلطة والصناعية ، يتم تقديم أول الأطعمة التكميلية ، وتسلسل وصف الأطعمة التكميلية هو نفسه كما هو الحال مع التغذية الطبيعية.
عند الخلط والتغذية بالزجاجة ، من المهم الالتزام بالقواعد التالية:
احسب بشكل دوري (مرة واحدة في الشهر على الأقل) كمية الطعام التي يحتاجها الطفل ، بناءً على متوسط \u200b\u200bالحاجة للبروتينات والدهون والكربوهيدرات والسعرات الحرارية. في هذه الحالة ، يجب ألا تتجاوز الكمية اليومية من الطعام بالحجم 1 لتر ؛
تأكد من أن النسبة بين البروتينات والدهون والكربوهيدرات هي 1: 1.5: 4 ، وأن عدد السعرات الحرارية يزيد بنسبة 10٪ عن التغذية الطبيعية ؛
طبيب الأسرة ، والقضاء على أوجه القصور في الوقت المناسب والتخطيط الصحيح للعمل في المستقبل. تم وضع الخطة في ثلاثة إصدارات: لمدة عام وربع ، وبشكل ملموس ، لكل شهر.
لتحسين مؤهلاته ، يجب على الطبيب تجديد وتحديث المعرفة باستمرار في مجال طب الأطفال ، وكذلك تحسين المهارات المهنية للممرضة ، وتنظيم حفلات استقبال للأطفال في المكتب بشكل مشترك ، ورعاية النساء الحوامل والأطفال حديثي الولادة.
الأنشطة الوقائية والمضادة للوباء التي يقوم بها طبيب الأسرة للرعاية الطبية للأطفال
يقوم طبيب الأسرة بالعمل على الوقاية من العدوى مع الآباء ، وموظفي العيادة ، ومؤسسات الأطفال الأخرى ، والمركز الإقليمي للنظافة وعلم الأوبئة ، وكذلك مع السلطات المحلية ، وإدارة المنظمات والمؤسسات ، وممثلي المنظمات العامة يقع في المنطقة التي يخدمها ، مع مهمة طبيب الأسرة - ليكون منسقًا لأعمال جميع هذه الهياكل والأشخاص. يجب أن تتطور علاقات الثقة مع الطبيب بشكل خاص مع والدي الأطفال.
الوقاية من الأمراض المعدية
من المرجح أن يعاني الأطفال من الأمراض المعدية أكثر من البالغين ، ومعظم أمراضهم أكثر حدة وغالبًا ما تنتهي بالوفاة. خلال فترتي الوليد والرضاعة ، يرجع ذلك إلى عدم نضج ونقص آليات المناعة الطبيعية والمكتسبة.
غالبًا ما يكون الأطفال الأكبر سنًا قد طوروا مهاراتهم الصحية والصحية أو ضعفهم في إصلاحها ، وغالبًا ما يتعاملون بسهولة مع الأطفال الآخرين ، كائنات من البيئة ، مما يسهل انتقال مسببات الأمراض المعدية.
لمنع ظهور وانتشار الأمراض المعدية ، من الضروري اتخاذ تدابير لمكافحة الأوبئة والوقاية.
إلى تدابير مكافحة الأوبئة تشمل الاكتشاف المبكر للمرضى المصابين بالعدوى ، وعزلهم ، والإخطار العاجل بحالة المرض ، وتدابير منع ظهور حالات جديدة (متكررة) من المرض أثناء تفشي المرض وفي الموقع. تعتمد قائمة التدابير في التركيز الوبائي وحجمها ومستواها على الشكل التصنيفي للمرض والوضع الوبائي المحدد. والشيء الشائع هو العزل الموثوق به لمصدر العدوى ، وتمزق مسارات انتقال العامل الممرض ، وانخفاض القابلية للإصابة بالمرض لدى الأشخاص المحيطين بالمريض. يتم تنفيذ الحجم الرئيسي لتدابير مكافحة الوباء من قبل مركز النظافة وعلم الأوبئة. دور طبيب الأسرة في هذا عظيم أيضًا.
عند استقبال المرضى في العيادة أو زيارة أي منها
بالنسبة لطفل في المنزل ، يجب على طبيب الأسرة أولاً وقبل كل شيء تحديد أو استبعاد المرض المعدي. في المنطقة التي يخدمها الطبيب ، يجب إنشاء نظام للكشف النشط المبكر عن المرضى المصابين بالعدوى. كلما تم التعرف على المريض المعدي وعزله مبكرًا ، كانت نتيجة المرض أكثر ملاءمة وقلت مخاطر الإصابة بحالة جديدة أو مجموعة من الأمراض المماثلة.
عند اكتشاف مرض معدي أو الاشتباه به ، يجب على طبيب الأسرة إدخال المريض إلى المستشفى عن طريق النقل الخاص إلى مستشفى الأمراض المعدية. حتى وصول وسائل النقل الخاصة ، يجب عزل المريض مؤقتًا في مكان اكتشاف العدوى: في العيادة ، الحضانة ، الحضانة ، المدرسة ، المنزل. يمكن عزل المرضى الذين يعانون من السعال الديكي والحمى القرمزية والدوسنتاريا وبعض الأمراض المعدية الأخرى في المنزل إذا كان المسار السريري والتشخيص للمرض مواتيين. هناك إمكانية للعزل (شقة وغرفة منفصلة) ورعاية المرضى المؤهلين ؛ لا يوجد أطفال يحضرون إلى مرافق رعاية الأطفال ، والأطفال الضعفاء ، وكذلك موظفي مرافق الطعام ورعاية الأطفال.
عند العزلة في المنزل ، يقوم الطبيب والممرضة بزيارة المريض بشكل منهجي وإجراء العلاج ومراقبة التقيد بإجراءات مكافحة الأوبئة. إذا ساءت الحالة ، يتم إدخال المريض إلى مستشفى الأمراض المعدية. في حالة وجود صعوبة في تحديد التشخيص وتحديد مدى ملاءمة الاستشفاء للمريض وأساليب العلاج ، يمكن لطبيب الأسرة طلب المساعدة من طبيب الأمراض المعدية.
لكل حالة من حالات المرض المستقر أو في حالة الاشتباه في إصابته ، يقوم طبيب الأسرة ، في موعد لا يتجاوز 24 ساعة بعد ذلك ، بإرسال إخطار طارئ إلى مركز النظافة وعلم الأوبئة في النموذج رقم 58. في نفس الوقت ، يقوم طبيب الأسرة أو الممرضة بإدخال معلومات عن المريض المحدد في سجل الأمراض المعدية (نموذج رقم 60 للتوضيح). تحتوي نفس المجلة على معلومات عن مرضى معدية لم يتم تقديم المعلومات من أجلها
يتم تسجيل جميع حالات العدوى علاجي المنشأ (nosocomial) التي تظهر في المرضى أثناء تقديم الرعاية الطبية في العيادة أو في المنزل من قبل طبيب العائلة أو الممرضة (التهاب الكبد B و C ، خراجات ما بعد الحقن ، إلخ) في سجل العدوى المرضى أو مجلة خاصة. يتم التحقيق في جميع حالات العدوى علاجي المنشأ بمشاركة طبيب الأسرة ، أخصائي علم الأوبئة ، نائب. كبير أطباء المستوصف. وفقًا لنتائج التحقيق ، يتم اتخاذ تدابير لمنع احتمال حدوث حالات جديدة من العدوى علاجي المنشأ.
في حالة حدوث تغيير في تشخيص أحد الأمراض المعدية ، تقوم المؤسسة الطبية التي قامت بتغييره بإعداد إشعار طوارئ جديد وإرساله إلى مركز النظافة والعيادة الشاملة. يقوم طبيب الأسرة بإجراء تغييرات على سجل المرضى المصابين بالعدوى وإلغاء إجراءات مكافحة الوباء أو تغيير محتواها (إذا لزم الأمر).
في معظم الحالات ، يتم تحديد تدابير وقائية محددة لمجموعات معينة أو أشكال معينة من الأمراض المعدية في أوامر خاصة وتعليمات ووثائق تنظيمية أخرى. بناءً على هذه الوثائق ، مع مراعاة العوامل الوبائية المستمرة والمتغيرة ، يتم وضع خطط تقويمية شاملة للوقاية من الأمراض المعدية. يجب أن يشارك طبيب الأسرة في وضع مثل هذه الخطة لمناطق محددة. تعتمد فعالية الوقاية من الأمراض المعدية بشكل مباشر على الظروف المحددة المتنوعة للغاية. علاوة على ذلك ، من المستحسن أن يكون لطبيب الأسرة خطته الخاصة للوقاية من الأمراض المعدية بين السكان الذين يخدمهم. يجب أن يكون لديه سجلات خاصة للأطفال الذين يعانون من نقص المناعة الخلقي والمكتسب ، والتغذية البروتينية غير الكافية ، وتأخر النمو ، من أسر مختلة ويعيشون في ظروف معيشية سيئة. يحتاج طبيب الأسرة ، بالطبع ، إلى المشاركة بنشاط في تنفيذ جميع الأنشطة المنصوص عليها في الخطة ؛ حتى أولئك الذين لا يشارك بشكل مباشر يجب ألا يمروا باهتمامه. كما يعطي توصيات لتصحيح الخطة إذا لم يكن لتطبيقها أثر أو تغيرت الظروف.
الوقاية المناعية للأمراض المعدية
في معظم دول العالم ، بما في ذلك بيلاروسيا ، يتم بالضرورة تحصين الأطفال ضد السل والدفتيريا والسعال الديكي والحصبة وشلل الأطفال والكزاز. في بعض البلدان ، تمت إضافة العديد من الأمراض الأخرى إلى هذه القائمة التي أقرتها منظمة الصحة العالمية (على سبيل المثال ، النكاف والحصبة الألمانية). تهدف منظمة الصحة العالمية واليونيسيف إلى تحصين 90٪ من جميع الأطفال في العالم بهذه الأنواع من اللقاحات بحلول عام 2000. هذا الإجراء ، حسب رأيهم ، سيمنع وفاة 21٪ من الأطفال الذين يموتون اليوم.
يعتمد الامتثال للشرط الأول الأكثر أهمية لفعالية التحصين - أقصى تغطية للتحصين للأطفال الذين يعيشون في الموقع - إلى حد كبير على جهود طبيب الأسرة. في بعض الأحيان قد يتم بطلان التطعيم. موانع استخدام لقاحات مختلفة قريبة. هذا هو اضطراب نقص المناعة الخلقي أو المكتسب. الأمراض المعدية وغير المعدية الحادة. مرحلة تفاقم الأمراض المزمنة. جميع أشكال ومراحل الأورام الخبيثة. أمراض الحساسية والحالات. التهاب الدماغ ، واعتلال الدماغ ، والحالات المتشنجة. أمراض الدم الشديدة والجهاز القلبي الوعائي والكلى والكبد. هناك موانع إضافية للتحصين ببعض اللقاحات.
ومع ذلك ، من الناحية العملية ، يجب تطبيق قائمة موانع الاستعمال المحددة بشكل معقول. عند إعفاء الطفل من التطعيم ، يجب على الطبيب وأولياء الأمور أن يدركوا أن خطر الوفاة من التطعيمات ، نظرًا لزيادة تعرض الأطفال غير الملقحين للعدوى وارتفاع معدل الوفيات الناجمة عنها ، هو أقل من خطر الوفاة في حالة الإصابة الأمراض المعدية. إذا كان لدى الطفل موانع للتطعيم ، فيجب بذل كل جهد لعلاجه أو نقل المرض إلى مرحلة التعويض ، وبعد ذلك يمكن تطعيمه حسب النظام المعتاد أو الخفيف الوزن. إذا ظل الطفل غير محصن ، يجب على الطبيب وأولياء الأمور حمايته من الاتصال بالمرضى المصابين بالعدوى.
العقبة الثانية أمام التغطية الكاملة للأطفال بالتطعيمات هي حالات رفض الوالدين ، والتي ازدادت في السنوات الأخيرة بسبب الفهم الخاطئ لحقوق الإنسان ، وخاصة التصريحات التي لا أساس لها من الصحة من قبل الصحافة حول ضرر التطعيمات. طبيب الأسرة ملزم وقادر على إقناع الوالدين بضرورة تطعيم أطفالهم.
الوقاية المناعية لمرض السل. يتم إعطاء لقاح BCG للأطفال الأصحاء مرة واحدة داخل الأدمة في اليوم 3-4 بعد الولادة.
تتم إعادة التطعيم في سن 6-7 و 14-15 سنة. يشار إلى التطعيمات المتكررة بلقاح BCG للأطفال الذين لم تظهر عليهم ندبة بعد التطعيم ، بعد عامين ، وبعد إعادة التطعيم - بعد عام واحد.
الأطفال الخدج الذين يقل وزنهم عن 2000 جرام ، وكذلك الأطفال غير الملقحين في مستشفى الولادة لموانع طبية
zaniya وخاضعة للتحصين في العيادة ، التطعيم بلقاح BCG-M-M.
يتم إجراء التطعيم ضد شلل الأطفال من 3 أشهر ثلاث مرات بفواصل زمنية بين التطعيمات 1.5 شهر ، إعادة التطعيم الأولى - مرتين (18 شهرًا و 24 شهرًا) ، اللاحقة - مرة واحدة (7 و 14 عامًا).
يتم التطعيم ضد السعال الديكي والدفتيريا والتيتانوس بلقاح DPT من 3 أشهر ثلاث مرات مع فاصل زمني بين التطعيمات 1.5 شهر ، إعادة التطعيم الأولى - مرة واحدة في 18 شهرًا. في الوقت نفسه ، يتم إجراء التحصين ضد شلل الأطفال.
إذا كان الطفل مصابًا بالسعال الديكي ، قبل بدء التطعيم ، يتم إجراء التطعيم باستخدام ذوفان ADS - تطعيمان مع فترة 1.5 شهر ، وإعادة التطعيم - 9-12 شهرًا بعد انتهاء دورة التطعيم ، مرة واحدة.
إذا كان الطفل المصاب بالسعال الديكي قد تلقى في السابق ثلاثة أو اثنين من لقاح الخناق والسعال الديكي ، فإن دورة التطعيم ضد الدفتيريا والتيتانوس تعتبر كاملة. في الحالة الأولى ، يتم إجراء إعادة التطعيم باستخدام ذوفان ADS في 18 شهرًا ، وفي الحالة الثانية - 6-12 شهرًا بعد الحقن الأخير للدواء. إذا تلقى الطفل تطعيمًا واحدًا ضد DTP ، فسيخضع للقاح ثانيًا لقاح DTP ، يليه إعادة التطعيم بعد 6-12 شهرًا.
في حالة حدوث مضاعفات ما بعد التطعيم أو حدوث رد فعل عام قوي (درجة حرارة الجسم 39 ، 6 درجات مئوية وما فوق) للتطعيم الأول ضد اللقاح الثلاثي (ADS) ، يمكن إعطاء الثاني باستخدام ذوفان ADS-M ، ولكن ليس قبل 3 بعد عدة شهور. في حالة حدوث مضاعفات ما بعد التطعيم أو رد فعل عام على التطعيم الثاني ضد DTP ، يعتبر التطعيم كاملاً. في هذه الحالات ، يتم إجراء أول إعادة التطعيم باستخدام ذوفان ADS-M في غضون 6-12 شهرًا. إذا تطور رد فعل (مضاعفات) للتلقيح الثالث ضد اللقاح الثلاثي (DTP الثاني) ، يتم إجراء إعادة التطعيم الأولى باستخدام ذوفان DTP-M بعد 12-18 شهرًا.
إذا كانت هناك موانع لاستخدام لقاح DTP ، يتم إجراء التطعيم باستخدام ذوفان DTP. الأطفال الذين لديهم موانع لاستخدام ذوفان ADS ، أو أكبر من 6 سنوات ، يتم تطعيمهم باستخدام ذوفان ADS-M: لقاحان بفاصل 30-45 يومًا. يتم إجراء إعادة التطعيم الأولى بعد 6-12 شهرًا من التطعيم الكامل ، مرة واحدة.
إذا مر ، لسبب آخر ، 12 شهرًا أو أكثر بعد التطعيم DTP الثاني ، يعتبر التطعيم كاملاً. يتم إجراء إعادة التطعيم الأولى باستخدام ذوفان ADS في غضون عام.
يتم إجراء التطعيم الثاني ضد الدفتيريا والتيتانوس في عمر 6 سنوات باستخدام ذوفان ADS مرة واحدة ؛ الثالث والرابع - ذوفان ADS-M بفاصل زمني 5 سنوات ، وبعد ذلك - كل 10 سنوات دون تحديد العمر.
إذا تلقى الطفل ذوفان AC بسبب الصدمة في الفترة ما بين إعادة التطعيم الأولى والثانية أو الثانية والثالثة ، فسيتم إجراء إعادة التطعيم التالية باستخدام ذوفان AD-M.
المراهقون والبالغون الذين لم يتم تطعيمهم مسبقًا بشكل موثوق ضد الدفتيريا (ليس لديهم مستندات أو مستوى مناعة في
RPHA 1:40 وما دون) ، لم يعانوا من هذه العدوى ولم يكونوا حاملين لبكتيريا الخناق الوتدية السامة ، يجب أن يخضعوا لدورة كاملة من التحصين مع ADS-M (AD-M) -anatoxin: لقاحان بفاصل 30- 45 يوم وإعادة التطعيم بعد 6-12 شهر عمليات إعادة التطعيم اللاحقة - مرة كل 10 سنوات.
يتم إجراء إعادة التطعيم للبالغين في وقت واحد ضد الكزاز والدفتيريا من سن 26 ، مرة واحدة مع ذوفان ADS-M كل 10 سنوات دون تحديد العمر.
يتم إجراء التطعيم ضد الحصبة مرة واحدة في 12 شهرًا ، وإعادة التطعيم - لجميع الأطفال قبل دخول المدرسة. الفترة الفاصلة بين إعادة التطعيم الثانية ضد الدفتيريا والتيتانوس وإعادة التطعيم ضد الحصبة هي شهر واحد على الأقل. بمجرد تطعيم الأطفال يخضعون لإعادة التطعيم. يمكن إجراء التطعيم ضد الحصبة لمدة 3 أشهر على الأقل بعد أو 6 أسابيع قبل إدخال الغلوبولين المناعي أو البلازما.
يتم التطعيم ضد النكاف مرة واحدة في 24 شهرًا. يمكن إجراؤه بالتزامن مع إعادة التطعيم التالية ضد شلل الأطفال ، ولكن ليس قبل 6 أشهر بعد التطعيم ضد الحصبة وليس قبل شهرين من التطعيم ضد الأمراض الأخرى. يمكن إجراء التطعيم ضد النكاف في موعد لا يتجاوز 6 أسابيع بعد أو أسبوعين قبل إدخال الغلوبولين المناعي أو البلازما.
حسب المؤشرات الوبائية ، يمكن تحصين الأطفال بلقاحات ضد الأمراض الأخرى. في بعض الحالات ، لهذا الغرض ، يتم استخدام نفس اللقاحات مثل البالغين ، ولكن بجرعات مخفضة ، في حالات أخرى - لقاحات خاصة للأطفال.
المتطلبات العامة لإعطاء اللقاحات بأنواعها:
إخطار الوالدين بالتطعيم وشرح لهم ولأطفالهم الغرض من التطعيمات ومعنى وعواقبها المحتملة ؛
الفحص الطبي الأولي للأطفال لتحديد موانع الاستعمال المحتملة ؛
في بعض الأحيان اختبار أولي لمعرفة القابلية للإصابة بالمرض الذي يتم إجراء التطعيمات ضده ؛
الامتثال غير المشروط لقواعد التعقيم (الظروف المعقمة لموقع التطعيم ، العقيمة ، ويفضل التخلص منها ، المحاقن ، المعالجة المطهرة الشاملة للجلد في موقع الحقن ، فقط أمبولة معقم مع اللقاح) ؛
التسجيل المتزامن للتطعيمات (اسم الدواء ، السلسلة ، الجرعة) في السجل الطبي للطفل ؛
عناية طبية فورية في حالة الإغماء أو حدوث صدمة تأقية أو تفاعلات متشنجة ؛
مراقبة طبيعة التفاعلات والمضاعفات المحتملة بعد التطعيم وتحليل أسباب حدوثها.
تشكيل نمط حياة صحي للأطفال
أثبتت الدراسات الطبية والاجتماعية أن صحة الإنسان تحددها ثلاث مجموعات من العوامل: الوراثة ونمط الحياة وظروف المعيشة. علاوة على ذلك ، فإن حصة
رعاية الطفل حديث الولادة أساسيات فسيولوجيا المولود الجديد
المولود الجديد هو طفل منذ لحظة الولادة وحتى 28 يومًا من العمر. اعتمادًا على عمر الحمل ، يمكن أن يكون المولود مكتمل المدة (بعمر حملي 37-42 أسبوعًا) ، وسابقًا لأوانه (أقل من 37 أسبوعًا) وبعده (أكثر من 42 أسبوعًا). بالإضافة إلى ذلك ، حسب درجة النضج ، أي وفقًا للحالة الوظيفية للأعضاء والأنظمة القادرة على توفير وجود خارج الرحم ، يتم تقسيم الأطفال حديثي الولادة إلى ناضجين وغير ناضجين.
تتميز فترة حديثي الولادة بعدد من التغيرات المورفولوجية والوظيفية والكيميائية الحيوية التي تحدث أثناء الانتقال من الحياة داخل الرحم إلى الحياة خارج الرحم. من هذه اللحظة ، يبدأ التنفس الرئوي عند الوليد ، والدوائر الصغيرة والكبيرة لوظيفة الدورة الدموية ، وتغلق قنوات البوتالوف (الشرايين) والأرانتيا ، وتتطور الأوعية السرية بشكل عكسي ، وتتطور الخصائص المورفولوجية والفيزيائية الكيميائية لتغير الدم. تبدأ أعضاء الجهاز الهضمي في العمل ، ويتم إنشاء التنظيم الحراري الخاص بها ، ويزيد التمثيل الغذائي. يحدث تكيف الطفل مع البيئة تدريجياً. وظائف الأعضاء والأنظمة الرئيسية في حالة توازن غير مستقر ، وبالتالي يمكن أن تتحول بعض العمليات الفسيولوجية بسهولة إلى عمليات مرضية. تؤدي الحماية المناعية الضعيفة إلى زيادة مراضة الأطفال حديثي الولادة المصابين بأمراض إنتانية شديدة وتسمم. لذلك ، قبل أن يكتسب الطفل مناعته المحلية والعامة ، فإن التغذية الطبيعية والعقم والمطهرات هي عوامل حاسمة في الكفاح من أجل الحد من أمراض ووفيات الأطفال حديثي الولادة.
ترتبط الأمراض المختلفة في فترة حديثي الولادة بشكل أساسي بـ ه انتهاك آليات التكيف البيوكيميائية والفسيولوجية نتيجة الولادة المبكرة والتشوهات والتأثيرات البيئية الضارة ، والتي تتجلى قبل بداية الولادة وأثناءها وبعدها.
تتمثل إحدى سمات فترة حديثي الولادة في وجود ما يسمى بالحالات الحدودية (paraphysiological) في الطفل المرتبطة بتكيفه الأساسي مع البيئة. تسمى هذه الشروط الحدودية ، نظرًا لكونها فسيولوجية لحديثي الولادة ، في ظل ظروف معينة (أمراض الفترة داخل الرحم ، والولادة المبكرة ، وأمراض الولادة ، وانتهاك شروط التمريض وتغذية الأطفال حديثي الولادة ، وما إلى ذلك) يمكن أن تأخذ بسهولة طبيعة مرضية و يؤدي إلى مرض بالجسم.
حالات الحدود هي كما يلي.
فقدان الوزن الأولي. لوحظ في جميع الأطفال حديثي الولادة في الأيام 3-4 الأولى من العمر ، وهو ما يمثل 4-6 ٪ في المدى الكامل ، و 10-12 ٪ في الخدج ، ويرتبط بغلبة عمليات تقويضية في الجسم ، وفقدان السوائل (بشكل رئيسي بواسطة
التعرق من خلال الرئتين والجلد). تم إثبات اعتماد مقدار فقدان وزن الجسم على حجم السوائل التي يتلقاها الطفل ، ووقت أول تطبيق على الثدي ، ودرجة حرارة ورطوبة الهواء المحيط. يشير فقدان أكثر من 10٪ من وزن الجسم عند رضيع كامل المدة و 14٪ في طفل خديج إلى وجود مرض أو عدم دقة في العناية به. يتم استعادة وزن الجسم في اليوم 6-8 من العمر.
فرط بيليروبين الدم العابر (اليرقان الفسيولوجي). يتجلى ذلك من خلال تلطيخ الجلد في اليوم 2-3 من العمر بسبب تراكم البيليروبين الحر (غير المباشر) في الدم والأنسجة ، والذي يتشكل أثناء انهيار كريات الدم الحمراء الجنينية. يرجع السبب الرئيسي لفرط بيليروبين الدم إلى عدم نضج أنظمة إنزيم الكبد المسؤولة عن اقتران البيليروبين ، وزيادة انحلال كريات الدم الحمراء لدى الجنين ، وإعادة امتصاص البيليروبين بشكل كبير من الأمعاء من خلال التحويلة المعوية والكبدية ، وما إلى ذلك. الحياة.
حمامي فسيولوجية - احمرار الجلد ، رد الفعل الاحمرار. يختفي تمامًا بنهاية الأسبوع الأول ، عند الأطفال الخدج والأطفال الذين تعاني أمهاتهم من مرض السكري ، ويستمر حتى 2-3 أسابيع وهو أكثر وضوحًا. بعد اختفاء الحمامي ، يمكن ملاحظة النخالية أو التقشير الرقائقي للجلد في غضون 4-6 أيام.
حمامي سامة. يحدث في 20-30 ٪ من الأطفال حديثي الولادة ، ويحدث في اليوم 2-5 من العمر ويتجلى في شكل بقع حمامية مفردة أو متعددة ، كثيفة ، حطاطات أو حويصلات موضعية على الجذع والأطراف والوجه. لا تنزعج الحالة العامة للأطفال. يعتبر معظم الباحثين أن الحمامي السامة تفاعل تأقاني ، لأنه يحتوي على مراحل كيميائية مرضية وفيزيولوجية مرضية من تفاعل تحسسي ، ولكن لا توجد مرحلة مناعية. يختفي من تلقاء نفسه بعد بضعة أيام.
أزمة هرمونية (جنسية). يحدث بسبب رد فعل جسم الوليد لفقدان هرمون الاستروجين من الأم ، ويحدث في 60-75 ٪ من الأطفال حديثي الولادة (في كثير من الأحيان عند الفتيات) ويتجلى في زيادة (احتقان) الغدد الثديية ، بغض النظر عن الجنس ، مع إطلاق إفراز الحليب الأبيض يشبه اللبأ عند الضغط عليه ؛ إفرازات مخاطية وفيرة من شق الأعضاء التناسلية (التهاب الفرج المتقشر) في 60-70 ٪ من الفتيات في الأيام الثلاثة الأولى من الحياة ؛ إفرازات مهبلية دموية في اليوم الخامس - الثامن من العمر لدى 5-10٪ من الفتيات. ومع ذلك ، يمكن العثور على الدم الخفي في مخاط المهبل في جميع الفتيات المصابات بالتهاب الفرج المهبلي التقشري.
حب الشباب - عقيدات بيضاء مائلة للصفرة ، حجمها 1-2 مم ، ترتفع فوق مستوى الجلد وتكون موضعية في أغلب الأحيان على أجنحة الأنف والجبهة والذقن والخدين.
عسر الهضم الفسيولوجي - اضطراب في البراز حتى 4-6 مرات أو أكثر في اليوم (غالبًا مائي). في التكوين ، تعتبر مراحل الاستعمار البكتيري الأولي للأمعاء مهمة:
ذوبان العدوى (حتى 3-5 أيام) ، مرحلة التحول ، إزاحة البيفيدوفلورا والبكتيريا الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يحدث عسر الهضم الفسيولوجي أيضًا بسبب تهيج الأمعاء بالدهون والبروتينات التي لم تدخلها من قبل.
الدورة الدموية العابرة. لوحظ إغلاق تشريحي للقناة الشريانية (بوتالوف) في 35٪ من الأطفال الناضجين بحلول الأسبوع الثاني وفي 80٪ بحلول الأسبوع الثامن. تُغلق النافذة البيضاوية (يُغلق الصمام) بعد الولادة بفترة وجيزة ، لكنها لا تتلاشى من الناحية التشريحية إلا بعد بضعة أشهر وحتى سنوات. في هذا الصدد ، يتم إنشاء المتطلبات الأساسية لحدوث التحويلات المرضية عند الأطفال حديثي الولادة (التحويلة اليمنى واليسرى للأمراض المختلفة واليسار واليمين مع التوسع السريع للأوعية الرئوية ، على سبيل المثال ، مع التهوية الميكانيكية).
تختار بعض النساء عدم شراء أي شيء حتى يولد الطفل ، مما يجعل من الصعب بطبيعة الحال ترتيب رعاية الطفل في الأسابيع الأولى من الحياة. في رأينا ، يجب تحضير كل المهر اللازم للطفل مسبقًا. يجب أن نتذكر أن أساس الرعاية المناسبة هو الالتزام الصارم بالعقم ، وكذلك استخدام العوامل المطهرة ، إذا لزم الأمر. تعتبر الراحة والنظافة أكثر أهمية للطفل حديث الولادة من الجمال. يجب وضع سرير الأطفال في ألمع جزء من الغرفة ، ولكن ليس في مسودة. يجب أن تكون المرتبة شبه صلبة وملفوفة بقطعة قماش زيتية ومغطاة بملاءة. يوضع المولود في سريره على جانبه أو على بطنه بدون وسادة. يتم تنظيف الغرفة بالبلل مرتين في اليوم ، ويتم تهويتها 4 مرات على الأقل. يتم الحفاظ على درجة الحرارة في الغرفة في حدود 20-22 درجة مئوية. من أهم نقاط الرعاية الاستحمام ، الذي يتم إجراؤه يوميًا ، في حمام مخصص لهذا الغرض لمدة 7-8 دقائق ، ويفضل في المساء قبل الرضاعة قبل الأخيرة. في الأسبوعين الأولين من العمر (حتى يلتئم الجرح السري) ، يجب أن يستحم الطفل في ماء مغلي عند درجة حرارة 36-37 درجة مئوية. يتم تخزين الملابس الداخلية لحديثي الولادة منفصلة عن الملابس الداخلية للبالغين ، وغسلها في طبق منفصل ، وكيها على الجانبين ، وغليها بانتظام. للغسيل ، يُنصح باستخدام صابون الأطفال ، وشطفه جيدًا عند استخدام المنظفات. لا ينبغي السماح بالاتصال بأطفال المصابين بأمراض جلدية قيحية التهابية والتهابات الجهاز التنفسي الحادة.
من أسبوع واحد من العمر ، يجب أن تمشي مع المولود في الهواء النقي عند درجة حرارة لا تقل عن -10 درجة مئوية. يبدأون في المشي من 15 إلى 20 دقيقة مرة أو مرتين يوميًا ، مما يزيد تدريجياً مدة البقاء في الهواء النقي إلى 10 ساعات أو أكثر يوميًا ، اعتمادًا على الظروف الجوية (النوم في الهواء الطلق).
التقميط هو نقطة مهمة في رعاية المولود الجديد. يجب التأكيد على مزايا ما يسمى بالتقميط الحر والواسع. مع القماط الحر ، تظل ذراعي الطفل حرتين ، مما يسهل عليه الحركة. هذا يجعل التنفس أسهل ، ويعزز تغلغل الهواء بشكل أفضل في الأجزاء السفلية من الرئتين ، وهو كذلك
الوقاية من الالتهاب الرئوي. عند التقميط بحرية ، توضع بلوزة بأكمام مخيط فوق قميص الطفل الداخلي.
مع التقميط العريض ، لا يتم إغلاق الوركين ، لكنهما يظلان منفصلين. هذا يساهم في التكوين الصحيح لمفاصل الورك والوقاية من خلع الورك الخلقي. لذلك ، نادرًا ما يعاني أطفال الشرق ، الذين تحملهم أمهاتهم في سن مبكرة جدًا من تقييد ظهورهم وأرجلهم متباعدة ، من خلع خلقي في الورك.
يتطلب الجرح السري اهتمامًا خاصًا عند الأطفال حديثي الولادة ، الأمر الذي يتطلب عناية فائقة حتى ظهور ندبات (تتشكل ظهارة بحلول نهاية الأسبوع الثاني من العمر). يتم إجراؤه بواسطة ممرضة زائرة ، ولكن يجب أيضًا تدريب الأم على رعاية الجرح السري. في حالة وجود إفرازات مصلية أو دموية ، يتم علاج الجرح بمحلول 1٪ يود أو 5٪ محلول برمنجنات البوتاسيوم.
من أهم العوامل التي تحدد درجة تكيف الأطفال حديثي الولادة هو التغذية السليمة المنظمة والعقلانية ، والتي لها تأثير كبير على النمو والتطور اللاحق للطفل ، مما يساهم في نموه النفسي الطبيعي. تؤدي التغذية غير الكافية من الناحية الكمية أو غير الكافية من الناحية النوعية إلى إعاقة نمو الأطفال وتطورهم ، مما يؤثر سلبًا على نشاط الدماغ.
يتم تحضير المولود الجديد لاستيعاب حليب الأم ، والذي يعتبر بالنسبة له المنتج الغذائي الأكثر ملاءمة من حيث تكوين المكونات ودرجة استيعابها. أهمية الارتباط المبكر للطفل بالثدي لتفعيل آليات تكوين اللبنات ، وإقامة اتصال عاطفي بين الأم والطفل ، بالإضافة إلى إمكانية اكتساب الطفل مبكرًا للمناعة السلبية بسبب الغلوبولين المناعي الموجود في اللبأ الأم ، لا تقدر بثمن. وفقط إذا كانت هناك موانع للتعلق المبكر من قبل الطفل أو الأم ، فإنهم يمتنعون عن هذا الأخير. عند الرضاعة الطبيعية ، من المهم خلق وضع مريح للرضاعة (الاستلقاء في اليوم الأول ، لاحقًا - الجلوس).
من الضروري تناوب التغذية مع كل غدة ثديية ، والتعبير عن الحليب المتبقي بعد الرضاعة. إذا كان حجم الحليب في إحدى غدة الثدي غير كافٍ ، يُسمح بالتغذية التكميلية من الغدة الثديية الأخرى ، بعد أن يرضع الطفل كل شيء من الأولى ، ويتبع ذلك ترتيب التعلق بالثدي بالتناوب. لتحديد كمية الحليب التي يمتصها الطفل ، يتم استخدام الوزن المتحكم قبل الرضاعة وبعدها ، حيث يجب أحيانًا إطعام الأطفال الرضّع بطيئًا والرضع المبتسرين بالملعقة. الفترات الفاصلة بين الوجبات هي 3 أو 3.5 ساعات مع 6 أو 6.5 ساعات راحة ليلية. تختلف مدة الرضاعة الواحدة بشكل كبير ، لأنها تعتمد على نشاط المص ودرجة الإرضاع ، ولكن في المتوسط \u200b\u200bيجب ألا تتجاوز 20 دقيقة. على الرغم من حقيقة أن تسعة أعشار النظام الغذائي ، فإن الطفل يمتص
عادة ما يستغرق 5 دقائق ، ويجب أن يبقى في الثدي لفترة أطول حتى يلبي الحاجة إلى المص ، بالإضافة إلى الجوع. أثناء المص ، يشعر الطفل بالفرح ، ويتعرف على والدته ، ومن خلالها ، يتعرف على العالم من حوله. ومع ذلك ، هناك أوقات يتم فيها منع الرضاعة الطبيعية لطفل (مرض شديد لحديثي الولادة). أو المواقف التي لا تستطيع فيها الأم الإرضاع (بعد الولادة والأمراض المعدية الأخرى ، التدخلات الجراحية أثناء الولادة ، تسمم الحمل ، إلخ).
لتحديد كمية الحليب التي يحتاجها المولود الجديد في أول أسبوعين من الحياة ، يمكنك استخدام صيغة GI. زايتسيفا ، حيث تبلغ الكمية اليومية من الحليب 2 % وزن المولود مضروبا في يوم حياة الطفل. من عمر أسبوعين ، تكون الاحتياجات اليومية من الحليب تساوي 1/5 من وزن الجسم.
للحصول على أفضل نشاط للجسم ، يحتاج المولود أيضًا إلى الماء بالإضافة إلى الحليب. يتم إعطاء الماء (الشاي ، محلول رينجر) بين الوجبات ، في اليومين الأولين - 20-30 مل ، وفي الأيام التالية - حتى 50 مل.
في حالة الإرضاع غير الكافي عند الأم ، يتم استخدام تركيبات الحليب لتغذية الأطفال حديثي الولادة ، والتي تتكيف مع حليب الأم من حيث تركيبتها ونسبة المكونات الغذائية. لحديثي الولادة ، يتم استخدام الخلائط المعدلة "Malyutka" و "Detolakt" و "Vitalakt" و "Linolak" و "Robolakt" وغيرها ، والتي تكون قادرة على ضمان نمو متناغم وكامل للطفل.
بالنظر إلى مزايا التغذية الطبيعية ، يجب مراعاة النظام الغذائي للأم المرضعة في مكافحة نقص السكر في الدم. يجب أن تحتوي على الحليب ومنتجات الألبان (0.5 لتر على الأقل) والجبن القريش أو المنتجات المصنوعة منه (50-100 جم) يوميًا. لحم (حوالي 200 جم) ، خضروات ، بيض ، زبدة ، فواكه ، خبز. من المنتجات الغذائية التي تزيد من الرضاعة ، يتم تناول حساء الفطر والعسل. الجوز والخميرة وأطباق السمك. يجب أن نتذكره. ومع ذلك ، يمكن أن تسبب أطباق العسل والأسماك ردود فعل تحسسية. يجب أن تشرب الأم المرضعة ما لا يقل عن 2-2.5 لتر من السوائل يوميًا. من الضروري تجنب المنتجات ذات التأثير الشديد الحساسية: الفواكه الحمضية والفراولة والشوكولاتة والقهوة الطبيعية ومرق اللحوم القوية والأطعمة المعلبة والأطعمة المالحة وما إلى ذلك. يُحظر التدخين وشرب المشروبات الكحولية.
مشاكل فترة التكرار
من أجل التطور الطبيعي للطفل ، من الضروري الاتصال المنتظم والمنتظم بين الأم والوليد. عادة ، يتم تكثيف هذا الاتصال ، الذي بدأ حتى قبل ولادة الطفل ، أثناء الحمل وبعد الولادة ، بسبب إمكانية التقارب الوثيق بين الأم والطفل. هذا يثير المشاعر الإيجابية والمودة والحب لبعضهم البعض.
ومع ذلك ، في عدد من المواقف (الولادة المبكرة ، مرض الأم أو الطفل ، صدمة الولادة) ، اتصال الأم بالطفل
صعب بل مستحيل في الأيام الأولى بعد الولادة ، تأخر إنشائه. وهذا يتطلب جهودًا إضافية في المستقبل من جانب العاملين في المجال الطبي والأم نفسها والأقارب.
يجب تعليم الأم كيفية التعامل مع الطفل بشكل صحيح من أجل تكوين مجموعة متنوعة من المشاعر الإيجابية الضرورية بشكل متبادل. للقيام بذلك ، يجب أن تلمس وجه الطفل بلطف بأطراف أصابعها بشكل دوري ، وتحتضنه وتضربه برفق أثناء التقميط ، والتحدث معه بصوت ناعم ولحن وهادئ أثناء الاستيقاظ والقمط والاستحمام. البكاء وقلق المولود يجب أن يدفع الأم إلى لمسه والتحدث معه وتأخذه بين ذراعيها.
خلال فترة حديثي الولادة ، يمكن أن ينشأ عدد من الحالات التي تهم الوالدين وتتطلب مساعدة المتخصصين في الرعاية الصحية. هذه هي في المقام الأول الحالات الحدودية الموصوفة أعلاه ، والتي يمكن أن تفسرها الأم على أنها مرضية.
بالإضافة إلى ذلك ، توجد أحيانًا صعوبات في الاستحمام للطفل إذا كان "خائفًا من الماء". للقيام بذلك ، عليك التأكد من أن الماء ليس ساخنًا جدًا ، وعند الاستحمام ، شجعه بكلمات لطيفة. بعد أيام قليلة يعتاد الطفل على الماء.
تسبب الحلمات الصغيرة والمسطحة الكثير من القلق للأم ، حيث يصعب على الطفل الرضاعة في البداية. ومع ذلك ، أثناء عملية الرضاعة الطبيعية ، يمكن أن تتمدد و "تتشكل". غالبًا ما يكون مصدر قلق الأم هو مرض اللبن - يتدفق الحليب من أحد الثديين بينما يرضع الطفل من الثدي الآخر. يجب أن تقتنع الأم بأن هذا أمر طبيعي ومتكرر نسبيًا ولا ينبغي أن تقلقها.
غالبًا ما تعتقد الأم أن عيني طفلها تحدقان. نظرًا لأن عضلات العين عند الأطفال حديثي الولادة ليست متطورة بشكل كافٍ لتنسيق حركات العين ، فإن هذا ممكن حتى في حالة عدم وجود الحول.
يحدث اكتئاب ما بعد الولادة أحيانًا في كل من الأمهات الصغيرات جدًا والأمهات متعددات الولادة. بعد الولادة ، إلى جانب الصدمة الجسدية والعقلية ، تمر المرأة بتغيرات هرمونية ونفسية كبيرة تساهم في ظهور الاكتئاب. غالبًا ما يكون للرضاعة الطبيعية تأثير مفيد على الأم. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تجد وقتًا كل يوم للجلوس حول طفل مستيقظ ، والتحدث معه ، والابتسام له. يشعر الطفل بحضور الأم بشكل جيد ، بالإضافة إلى أنه له تأثير إيجابي على نفسية الأم المريضة.
القلس والقيء شائعان عند الأطفال حديثي الولادة. في معظم الحالات ، يكون هذا قلسًا بسيطًا بسبب الإفراط في التغذية أو ابتلاع الهواء (الأيروفاجيا).
يمكن أيضًا أن يسبب القلس الناتج عن الاسترخاء المستمر للعضلة العاصرة المعوية (chalasia) القيء. يمكن منع هذه الحالة عن طريق وضع الطفل في وضع مستقيم. تعذر الارتخاء لدى الأطفال (تشنج القلب) - أحمر إلى حد ما
ما هو سبب القيء عند الأطفال حديثي الولادة. إذا حدث القيء بعد الولادة مباشرة ولم يتوقف لفترة طويلة ، فيجب الاشتباه في حدوث زيادة في الضغط داخل الجمجمة.
رعاية الطفل المبكر
يعتبر الطفل سابق لأوانه إذا كان أقل من 37 أسبوعًا من الحمل.
كتلة الأطفال الخدج ، كقاعدة عامة ، أقل من 2500 جرام ، وطول الجسم أقل من 46 سم ، واعتمادًا على مؤشرات وزن الجسم ، يتم تمييز ثلاث مجموعات من الأطفال المبتسرين: بوزن منخفض (أقل من 2500 جم ) ، وزن منخفض جدًا (أقل من 1500 جم) ، وزن منخفض للغاية (للغاية) (أقل من 1000 جم).
ملامح علم وظائف الأعضاء
السمة الرئيسية لفيزيولوجيا الطفل الخديج هي عدم النضج الوظيفي للأعضاء والأنظمة الحيوية ، وهو أكثر وضوحًا في الأطفال الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم (انظر الجدول 3). تتراوح فترة التكيف المبكر عند هؤلاء الأطفال من 8 إلى 14 يومًا ، وتستمر فترة حديثي الولادة حتى 1.5 إلى 3 أشهر. يُلاحظ الحد الأقصى لفقدان وزن الجسم بحلول اليوم الرابع إلى السابع وهو 5-12٪ ، ويحدث التعافي خلال 2-3 أسابيع. في 90-95 ٪ من الأطفال الخدج ، لوحظ اليرقان بسبب فرط بيليروبين الدم ، والذي يمكن أن يستمر حتى 3-4 أسابيع ، وكذلك نقص بروتينات الدم ، ونقص السكر في الدم ، ونقص كالسيوم الدم ؛ الحماض الأيضي. هم أقل احتمالا بكثير من أعراض الأزمة الهرمونية والحمامي السامة مقارنة بالأشخاص الذين يعانون من فترة كاملة (انظر الحالات الحدودية عند الأطفال حديثي الولادة في قسم "رعاية الأطفال حديثي الولادة").
معدل نمو الأطفال الخدج مرتفع للغاية. في معظمهم ، تتم مقارنة مؤشرات الوزن والطول بنهاية السنة الأولى من العمر مع نظرائهم على المدى الكامل ، في حالة البلى العميق (أقل من 1500 جم) - بمقدار 2-3 سنوات. في عمر 5-7 سنوات و11-15 سنة ، قد تكون هناك انتهاكات لتناغم التنمية.
تفتيش
عند بدء الفحص ، يجب على الطبيب أن يفهم بوضوح عمر الحمل وبيانات القياسات البشرية وسوابق الطفل (انظر فحص المولود السليم).
يجب فحص الطفل المولود قبل موعده باستمرار ، وكذلك الطفل المولود بعد فترة حمل كاملة ، ولكن في نفس الوقت بسرعة حتى لا يفرط في البرودة. يجب أن تكون درجة الحرارة في الغرفة حيث يتم إجراء الفحص 22 درجة مئوية على الأقل ، عند درجة حرارة منخفضة
يحتاج الطفل إلى مصدر حرارة مشع. تسلسل الفحص: تقييم الحالة ، وتحديد السمات النمائية الخلقية ، والعلامات المورفولوجية لعدم النضج ، وتقييم الحالة العصبية والجسدية.
فاتورة غير مدفوعة. 3. السمات الوظيفية لجسم الطفل الخديج
الميزات الوظيفية
تنفسي
الجهاز الهضمي
البولية
مناعة
متلازمة القهر: خمول ، نعاس ، صراخ ضعيف ، تناقص قوة العضلات ، ردود الفعل الفسيولوجية. النقص في التنظيم الحراري
انخماص الرئة الأولي ، قابلية التردد (في المتوسط \u200b\u200b35-60 في الدقيقة) وعمق التنفس ، انقطاع النفس المتكرر.تقلب معدل ضربات القلب (140-180 في الدقيقة) ، خلل التوتر العضلي الوعائي ، انخفاض تحمل الطعام ، زيادة نفاذية جدار الأمعاء منخفض الترشيح والوظيفة التناضحية للكلى
انخفاض مستوى المناعة الخلطية وعوامل الحماية غير المحددة (البلعمة ، المكمل ، إلخ)
تشمل العلامات المورفولوجية لعدم النضج ما يلي:
جلد رقيق وناعم ، طيات جلد ضعيفة على النعل ، زغب وفير على الكتفين والظهر والجبهة والفخذين ؛
تخلف الغدد الثديية (الهالة والأنسجة) ، وعدم وجود أزمة هرمونية (اعتلال الخشاء الفسيولوجي) ؛
الأذنين الرخوة وغير المشكّلة ؛
تخلف الأعضاء التناسلية الخارجية (الشفرين الكبيرين عند الفتيات ، نقص الخصيتين في كيس الصفن عند الأولاد) ؛
عظام جمجمة ناعمة وخيوط مفتوحة ويافوخ صغير. خصوصيات الحالة العصبية عند الطفل الخديج (مقارنة بالحالة الكاملة):
نشاط بدني أقل ، صراخ ضعيف (صرير) ؛
غلبة نغمة ثنيات الأطراف على الباسطات ، ولكن بدون فرط التوتر الفسيولوجي. يظهر فرط التوتر المرنة عادة في عمر 1-2 أشهر ؛
قلة ردود الفعل الفسيولوجية ، بما في ذلك المص. في الأطفال المبتسرين الأصحاء الذين يتراوح وزنهم بين 2500 و 1500 غرام ، تظهر القدرة على المص خلال أسبوع إلى أسبوعين من العمر ، بوزن يتراوح بين 1500 إلى 1000 غرام - في الأسبوع 2-3 ، أقل من 1000 غرام - بحلول شهر واحد من الحياة؛
إن تحديد أعراض ضعف تعصيب الجمجمة (غالبًا أعراض العين - أعراض Graefe ، الحول ، الرأرأة ، مقل العيون "العائمة") بعد 10-12 يومًا من الحياة يشير دائمًا إلى علم الأمراض ، وليس عدم النضج.
لا تختلف منهجية فحص الحالة الجسدية عن تلك الخاصة بالأطفال الناضجين (انظر فحص المولود السليم). مبين في الجدول. يمكن أن تستمر 3 سمات وظيفية للأجهزة والأنظمة لمدة تصل إلى 3-4 أشهر.
ميزات القوة
أفضل غذاء للأطفال حديثي الولادة هو حليب الأم ، حيث يتغير تركيبه النوعي والكمي حسب مدة الحمل.
يحدث تطور الإرضاع لدى الأمهات اللواتي ولدن قبل الأوان بشكل أبطأ من أولئك اللائي وضعن في الوقت المحدد. قد يكون عدم كفاية الرضاعة بسبب حقيقة أن الأم غير مهيأة نفسياً للرضاعة الطبيعية ، وغالباً ما تكون مكتئبة بسبب حقيقة أن الطفل لا يرضع بشكل جيد. عادة ، في وحدات الرضاعة المبكرة ، حتى تحصل الأم على الحليب ، يتم تغذية الأطفال من خلال حلمة من الزجاجة ، مما يؤدي إلى تكوين الرضاعة غير السليمة ورفض الطفل للرضاعة. من أجل التنظيم الصحيح للرضاعة الطبيعية لطفل خديج ، يحتاج الطبيب إلى:
اشرح للأم أن حليبها فقط هو المناسب للطفل من أجل النمو السليم وأن منعكس المص سيزداد مع نموه ؛
لتحفيز الرضاعة ومنعكس المص عند الرضيع ، نوصي بطريقة "رعاية الكنغر": ابدأي في أقرب وقت ممكن واحملي طفلًا عارياً على الثدي ، بين الغدد الثديية ، وضعيه على الثدي ، حتى لو هو لا يمصها.
حتى يتم الإرضاع الطبيعي ، استخدم نظام التغذية المجانية ، اسمح للطفل بالرضاعة قدر الإمكان ، ليلا ونهارا. بعد بدء الرضاعة ، أطعميه 7-8 مرات في اليوم ، من 3-4 أشهر ، دعنا ننتقل إلى نظام التغذية لمرة واحدة ؛
في حالة الإرضاع غير الكافي لتحفيز إنتاج الحليب ، يوصى بأن تقوم الأم بشفط الثدي على الأقل 8 مرات في اليوم وإعطاء الطفل الحليب المسحوب ، حتى لو كان بضع قطرات ، في شكل ساذج (غير مبستر) ؛
اشرح للأم أنه إذا كانت هناك حاجة إلى Dokor-Me ، فلا يجب إعطاء الخليط إلا بعد الرضاعة الطبيعية ؛
لتكوين مص صحيح ، ننصح الأم بإعطاء طعام تكميلي (حليب ، خليط) من ماصة ، من ملعقة أو من خلال أنبوب ، يتم إدخاله في زجاجة الحليب وإدخاله في فم الطفل مع حلمة الثدي. الغدة الثديية (انظر الشكل 1).
عند نقل طفل إلى رضاعة مختلطة أو حليب صناعي ، يمكنك استخدام نفس الصيغ المعدلة مثل الأطفال الناضجين (انظر رعاية الأطفال حديثي الولادة). ومع ذلك ، نظرًا لأن الأطفال الخدج لديهم حاجة متزايدة لمكونات الطعام ،
فاتورة غير مدفوعة. أربعة. الاحتياجات اليومية للأطفال الخدج من مكونات الطعام (لكل 1 كجم من وزن الجسم)
الديانات واحتياطيات الطاقة (انظر الجدول 4) ، يتم إنتاج مخاليط خاصة لها (Novolakt-MM ، Prepiltti ، Pregumana-0 ، Enfalak ، إلخ). يُنصح بتضمينه في النظام الغذائي ومخاليط الحليب المخمر (حتى 40٪ من الكمية المطلوبة من الطعام) ، من عمر 1.5 إلى شهرين.
إذا تم تغذية الطفل الخديج بحليب الأم ، وفقًا لتوصية منظمة الصحة العالمية (1993) ، حتى 4-6 أشهر ، فإنه لا يحتاج إلى مكملات غذائية إضافية وأطعمة تكميلية. مدة الرضاعة الطبيعية للأطفال الخدج تصل إلى 1.5-2 سنة.
تسلسل الإعطاء وطبيعة المضافات الغذائية والأطعمة التكميلية عند الأطفال المبتسرين هي نفسها في الأطفال المولودين قبل أوانهم.
السمات المميزة للتغذية في السنة الأولى من العمر:
المكملات الغذائية (العصائر ، صفار البيض) والوجبات الرئيسية (هريس الخضار ، الحبوب) للأطفال الخدج المولودين بوزن يزيد عن 2000 جرام يتم تناولها قبل أسبوع إلى أسبوعين ، ووزن أقل من 1500 جرام - بعد شهر - شهرين من الأطفال مكتمل المدة ؛
حتى 3 أشهر ، يتم إعطاء فول الصويا المصفى فقط ، ويمكن إدخال العصائر مع اللب وهريس الفاكهة بعد 3 أشهر ؛
يستخدم الكبد واللحوم المفرومة في التغذية من 5-5.5 أشهر (للوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد) ؛
يتم إدخال جميع المنتجات الجديدة في النظام الغذائي بعناية فائقة ، من كمية صغيرة (عصائر من 3-5 قطرات ، عصيدة وبطاطس مهروسة - من 1/2 ملعقة صغيرة) ، يتم زيادة الجزء تدريجياً ويعود إلى طبيعته في 8-10 أيام.
نظام تقريبي للأطفال الخدج ذوي أوزان الولادة المختلفة - انظر الجدول. خمسة.
يمكن تحديد حجم الطعام اليومي للطفل الخديج مع مراعاة احتياجاته بالسعرات الحرارية لكل 1 كجم من وزن الجسم ، والتي تكون 30-35 سعرة حرارية في اليوم الأول ، و 50 في اليوم الخامس ، و 100 بحلول اليوم العاشر ، و 2 أسابيع في الأسبوعين - 110-120 ، بشهر واحد - 140-150 سعرة حرارية. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن شهر واحد ، يتم حساب التغذية وفقًا لاحتياجات المكونات الرئيسية واحتياطيات الطاقة (البروتينات والدهون والكربوهيدرات والسعرات الحرارية) (انظر الجدول 4).
فاتورة غير مدفوعة. خمسة. النظام اليومي للأطفال الخدج في السنة الأولى من العمر (حسب وزن الجسم عند الولادة)
من 3-4 6 وجبات كل 3.5 ساعات ، ما يصل إلى 6-7 نوم نهاري لمدة 2-2.5 ساعات 4 مرات ، استيقاظ 30-40 دقيقة ، بعد 5 أشهر نوم نهاري لمدة ساعتين و 15 دقيقة 4 مرات ، استيقاظ حتى ساعة واحدة ، ليلاً النوم 6-7 ساعات
من 6-7 5 رضعات بعد 4 ساعات ، وحتى 9-10 نوم نهارًا لمدة ساعتين 3 مرات ، والاستيقاظ 1.5-2 ساعة ، والنوم الليلي 6-8 ساعات
من 9-10 5 رضعات بعد 4 ساعات ، حتى 12 يومًا النوم لمدة ساعتين 3 مرات ، الاستيقاظ ساعتان - ساعتان و 15 دقيقة ، النوم الليلي 6-8 ساعات
حتى 5 أشهر ، الوجبات بعد 3.5 ساعات ، ثم 5 - بعد 4 ساعات ، النوم خلال النهار 2.5 ساعة 3 مرات ، الاستيقاظ حتى 1.5 ساعة ، النوم الليلي 6-7 ساعات
5 وجبات كل 4 ساعات ، النوم أثناء النهار لمدة ساعتين 3 مرات ، الاستيقاظ حتى ساعتين ، النوم الليلي 6-8 ساعات
5 رضعات بعد 4 ح النوم خلال النهار 1.5-2 ساعات 3 مرات ، الاستيقاظ 2.5 ساعة ، النوم الليلي 6-8 ساعات
يمكن إخراج الأطفال الخدج الأصحاء عمليًا والذين يزيد وزنهم عند الولادة عن 2300 جرام من مستشفى الولادة في اليوم السابع والثامن من العمر. يتم رعاية الأطفال المبتسرين الأقل نضجًا والمرضى في أقسام متخصصة في مستشفيات الأطفال ويخرجون إلى المنزل في سن 1-3 أشهر. لا يزال معظم الأطفال الخدج يعانون من عدم نضج وظيفي في الجهاز العصبي ، وعدم استقرار في التنظيم الحراري ومستوى منخفض من المناعة ، مما يستلزم تهيئة ظروف مريحة لرعايتهم ، والتي تتمثل أساسًا في التقيد الصارم بدرجة الحرارة والأنظمة الصحية والنظافة.
يوفر نظام درجة الحرارة المريح ما يلي:
يجب الحفاظ على درجة حرارة الهواء في الشقة في حدود 22-24 درجة مئوية. يتم وضع سرير الطفل بعيدًا عن النوافذ وأبواب الشرفة قدر الإمكان ؛
يحتاج الأطفال في الشهر الأول من العمر إلى تدفئة إضافية (باستخدام مصدر حرارة مشع) عند التقميط والغسيل و
تلاعبات أخرى. يجب أيضًا تدفئة الملابس الداخلية للطفل قبل تغييرها ؛
يتم إجراء الحمامات الصحية يوميًا ، ودرجة حرارة الماء لحديثي الولادة هي 38-37.5 درجة مئوية ، وبحلول شهرين تنخفض إلى 37-Zb درجة مئوية ، ومدتها 5-7 دقائق. في حالة حدوث تهيج في الجلد وقبل تكوين النسيج الطلائي للجرح السري ، يتم استخدام مغلي الأعشاب (البابونج ، المريمية ، نبتة سانت جون ، سلسلة من 2-3 ملاعق كبيرة لكل 1 لتر من الماء) ، والتي تُسكب في الحمام بالماء المغلي خلال السنة الأولى ، يستحم الأطفال الخدج يوميًا ؛
يمكن المشي في الصيف والنوم في الهواء مباشرة بعد الخروج من المستشفى ، ابتداءً من 20-30 دقيقة وزيادة تدريجية إلى 2-3 ساعات ، 3 مرات في اليوم. في الربيع وفي فترة الخريف والشتاء ، يمكن اصطحاب طفل إلى الخارج بوزن 2500-3000 جم ، ومدة المشي الأول هي 10-15 دقيقة عند درجة حرارة هواء لا تقل عن + 10 درجة ج. في المستقبل ، يتم القيام بالمشي يوميًا مع زيادة في المدة تصل إلى ساعة إلى ساعتين يوميًا عند درجات حرارة تصل إلى -10 درجة مئوية.
بدأت بعض إجراءات التقوية (الحمامات الهوائية ، والتمارين في الماء) والتدليك في الوقت الحالي في التنفيذ على الأطفال المبتسرين الأصحاء عمليًا في وحدات التمريض للأطفال المبتسرين بالفعل من 2-3 أسابيع ، مع تعليم الأمهات طرق تنفيذها. في المنزل ، يجب أن تستمر هذه الإجراءات. يتم تنفيذ حمامات الهواء في 1.5-3 أشهر لمدة 1-3 دقائق 3-4 مرات في اليوم ، عندما تقترن بالتدليك - حتى 10-15 دقيقة.
الدش المتباين بعد الاستحمام ، يُسمح بالمناديل المبللة العامة والمحلية من النصف الثاني من السنة الأولى من العمر.
في عمر 3 أسابيع إلى شهر ، ينتشر الطفل على بطنه ، بدءًا من 2-3 دقائق 1-2 مرات ، ثم 3-4 مرات في اليوم. من 1-1.5 شهرًا ، يتم إجراء تدليك التمسيد. يبدأ الفرك والعجن والحركات السلبية في التنفيذ بعد 2-3 أشهر للأطفال المولودين الذين يزيد وزنهم عن 2 كجم ، بوزن أقل من 1.5 كجم - بعد 5-6 أشهر. من 7 إلى 9 أشهر ، يتم إجراء التدليك والجمباز وفقًا لنفس المجمعات كما هو الحال في الأطفال الناضجين.
لتحفيز تنمية المهارات الحركية ، يوصى بالاهتمام بالمهارات الحركية الدقيقة للأصابع ، حيث يحفز ذلك مناطق الكلام في القشرة الدماغية. يتم إعطاء الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 7 أشهر تدليكًا يوميًا وتمارين جمباز لليدين والأصابع (التمديد والانثناء السلبي) بعد 8-9 أشهر ، من أجل تطوير الكلام ، من المهم تضمين التلاعب بأشياء صغيرة (فرز القطط على العداد ، حلقات التوتير على العصي).
ينص التقيد الصارم بالنظام الصحي والنظافة ومكافحة الأوبئة على ما يلي:
إجراء التنظيف الرطب للغرفة مرتين على الأقل في اليوم (مرة واحدة باستخدام محلول صابون) وتهويتها (2-3 مرات في اليوم) ؛
التغيير الإجباري لملابس الشارع وغسل اليدين قبل ملامسة الطفل ، وتغيير الملابس المتكرر (2-3 مرات في الأسبوع) التي تهتم بها الأم بالطفل ؛
تقييد الزيارات العائلية للغرباء والأقارب ؛
عزل الطفل بشكل صارم عن أفراد الأسرة المرضى ؛
معالجة نظيفة ودقيقة لصباح الطفل ومرحاضه الروتيني. الإجراء هو نفسه بالنسبة للأطفال المولودين (انظر قسم رعاية الأطفال حديثي الولادة في قسم رعاية الأطفال حديثي الولادة) ؛
المراقبة الطبية للأطفال الخدج في المنزل في الأشهر الثلاثة أو الأربعة الأولى وأثناء تفشي وباء التهابات الجهاز التنفسي الحادة ؛
إنشاء نظام وقائي مع الحد من المنبهات الخارجية المفرطة (الكلام بصوت عالٍ ، والصراخ ، والموسيقى الصاخبة ، والضوء الساطع ، وما إلى ذلك).
مشاكل الأطفال الخدج
مشاكل طبية. يتعرض الأطفال الخدج لخطر كبير للإصابة بالأمراض والوفيات والعجز.
يمرض الأطفال الخدج أكثر من 10 إلى 20 مرة من الأطفال المولودين بعد فترة حمل ، وأمراضهم أكثر حدة ، مع معدل وفيات أعلى (20-25 مرة). خطر وفاة طفل خديج أعلى بـ 34-37 مرة من خطر وفاة طفل كامل المدة ، وفي هيكل وفيات الأطفال حديثي الولادة أكثر من 55٪. يتم تسجيل أعلى معدلات الوفيات عند الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عند الولادة عن 1500 جرام ، وخاصة أقل من 1000 جرام.
في 50-60٪ من الأطفال الباقين على قيد الحياة من هذه المجموعة في السنوات اللاحقة من الحياة ، هناك تأخر في النمو البدني أو النفسي العصبي ، وفي 20-30٪ - أمراض عصبية تؤدي إلى الإعاقة (الشلل الدماغي ، استسقاء الرأس ، الصرع ، الصمم ). في هذا الصدد ، بالنسبة للأطفال الخدج في السنة الأولى من العمر ، يجب تنظيم مراقبة مستوصف دقيقة.
المهام الرئيسية لرصد المستوصف:
أقصى قدر من الحفاظ على الرضاعة الطبيعية على المدى الطويل ؛
مراقبة تنفيذ النظام الغذائي اليومي والتغذية ؛
زيادة المناعة من خلال التصلب المنتظم (المشي ، إجراءات المياه ، التدليك العام) ؛
الوقاية من الكساح (غير محدد ومحدد) - فيتامين دز 500-1000 ME يوميًا لمدة عامين (باستثناء أشهر الصيف) - وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد (انظر الكساح وفقر الدم) ؛
إجراء التطعيمات الوقائية وفقًا لجدول زمني فردي.
مشاكل اجتماعية هي في المقام الأول حقيقة أن رضاعة الأطفال المبتسرين تتطلب تكاليف مادية كبيرة جدًا. ساهم إنشاء مراكز الفترة المحيطة بالولادة ، والأقسام المتخصصة من المستويين الأول والثاني للتمريض ، وتحسين العناية المركزة للأطفال المبتسرين في زيادة معدل البقاء على قيد الحياة للأطفال المبتسرين الذين يعانون من انخفاض شديد وانخفاض وزن الجسم. في الوقت نفسه ، أدى هذا إلى زيادة في عدد
عدد الأطفال الذين يعانون من أمراض خطيرة (التشوهات الخلقية ، الاضطرابات العصبية ، الصمم ، إلخ) والمعاقين (حتى 20٪) وظهور مشكلة جديدة - الحاجة إلى إعادة تأهيل طويلة الأمد لهؤلاء الأطفال.
المعيار الرئيسي لتقييم العواقب طويلة المدى على الأطفال الخدج هو تكرار الاضطرابات النفسية العصبية - عيوب نفسية أو شخصية تمنعهم من التكيف مع البيئة (الشلل الدماغي وعيوب السمع والبصر التي تتطلب التدريب في مدارس خاصة). النتيجة غير المواتية لا تعتمد فقط على وزن الجسم ، وعمر الحمل ، ومضاعفات الحمل والولادة ، ولكن أيضًا على الوضع الاجتماعي والاقتصادي للأسرة. مع الأخذ في الاعتبار شدة أمراض الفترة المحيطة بالولادة والظروف المعيشية للطفل ، يجب تطوير برنامج فردي لإعادة التأهيل الشامل - الأدوية والجسدية والنفسية الاجتماعية. يجب أن تشارك الأسرة ، وخاصة الأم ، بنشاط في إعادة تأهيل الطفل من المراحل الأولى. مع قلة الانتباه للطفل ، ظهر انخفاض في مؤشرات النمو العقلي ابتداء من سن 1-2.
في تنفيذ برنامج إعادة تأهيل متسق ، يكون لطبيب الأسرة دور مهم ، وتشمل مهامه:
إقامة اتصال نفسي وعاطفي وثيق مع أسرة الطفل ، والقدرة على إعطاء معلومات كاملة للوالدين حول تطوره والتشخيص وفي نفس الوقت إقناعهم أنه عندما يتم الوفاء بمواعيد وتوصيات المتخصصين ، لا يتم تحديد النتيجة غير المواتية مسبقًا ؛
المراقبة المستمرة للتطور الجسدي والنفسي العصبي للطفل ، ومعرفة معايير نمو الأطفال الخدج ذوي أوزان الولادة المختلفة (الجدولان 6 و 7) ، والتصحيح في الوقت المناسب للاضطرابات الناشئة (بالاشتراك مع متخصصين متخصصين) ؛
التشخيص والعلاج المبكر للأمراض (الكساح ، فقر الدم ، التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، إلخ).
فاتورة غير مدفوعة. 6. متوسط \u200b\u200bزيادة وزن الجسم الشهرية (جم) عند الأطفال المبتسرين حسب وزن الجسم عند الولادة
فاتورة غير مدفوعة. 7. بعض مؤشرات (وقت الظهور ، الأشهر) للتطور النفسي الحركي عند الأطفال الخدج في السنة الأولى من العمر ، اعتمادًا على وزن الجسم عند الولادة
سمعي بصري
التركيز 2-3 2-2.5 1.5-2 1_1.5
تحافظ على رأسها
عمودي 3-4 3-4 2 1.5_2
يتحول من
الظهر على المعدة 6.5-7.5 6-7 5-6 5_5.5
يتحول مع
البطن على الظهر 7.5-8.5 7-8 6-7 6-7
بنفسك:
يجلس 9-12 8-10 7-8 6-7
التكاليف 11-12 11-12 9-10 9
يدير 14-15 14-15 11-13 11-12
يبدأ النطق
الكلمات 12-14 12 11-12 11-12