علم أمراض السائل الأمنيوسي. ما هو معدل مؤشر السائل الأمنيوسي؟ الحد الأقصى لقاعدة جيب السائل حسب الأسبوع

الاسم الطبي الرسمي للسائل الأمنيوسي هو السائل الذي يحيط بالجنين. وهو عبارة عن وسط سائل نشط بيولوجيًا يقع في الأغشية ويغطي الجنين.

وظائف السائل الأمنيوسي

السائل الذي يحيط بالجنين هو أحد العوامل التي تضمن حياة الطفل في الرحم. هذه البيئة البيولوجية لها عدة وظائف في وقت واحد:

• توفير التغذية للجنين. يتكون هذا السائل من العديد من العناصر الغذائية. في الفترة الأولى بعد الإخصاب ، يتم امتصاصها من خلال جلد الطفل ، وبعد ذلك بقليل - يبتلع الطفل بشكل مستقل كمية معينة منها.
• الحفاظ على الضغط ودرجة الحرارة المناسبين في حدود 37 درجة مئوية.
• حماية الطفل النامي من التأثيرات الميكانيكية الخارجية. يقلل بشكل كبير من الضغط والصدمات التي تأتي من البيئة الخارجية.
• دعم العقم ، وهو لحماية الطفل من مجموعة متنوعة من الالتهابات. يحتوي السائل الأمنيوسي على الكثير من الغلوبولين المناعي. بالإضافة إلى ذلك ، يلعب الضيق المطلق لمثانة الجنين دورًا مهمًا. يتم ضمان العقم من خلال التجديد المستمر للسائل الذي يحيط بالجنين ، والذي لا ينتهي إلا بعد ولادة الطفل.
• - توفير حرية حركة الطفل في الرحم.
• كتم الضوضاء الخارجية القوية.

المؤشرات الرئيسية للسائل الأمنيوسي

طوال فترة الحمل ، يكون تكوين السائل الأمنيوسي وعدده مهمين للغاية. هناك العديد من الحالات التي تشير فيها المؤشرات غير الطبيعية إلى تكوين وتطور أمراض مختلفة. وبالتالي ، من الممكن إجراء التشخيص في الوقت المناسب والقضاء عليه ، أو الاستعداد بشكل مناسب للتدابير اللازمة بعد ولادة الطفل.

مؤشر السائل الأمنيوسي (AFI) هو رقم يشير إلى حجم السائل الأمنيوسي في السائل الأمنيوسي.

عند إجراء التشخيص من قبل أخصائي ، تؤخذ المؤشرات التالية في الاعتبار:

• هوى والشفافية. اللون المعتاد للسائل خفيف وشفاف مع وجود كمية قليلة من الشوائب.
• الصوت. وبالتالي فإن كمية السائل تتأثر بمعدل السائل الأمنيوسي تعتمد على الثلث الأخير من الحمل. على سبيل المثال ، مؤشر السائل الأمنيوسي عند 21 أسبوعًا (طبيعي) هو 88-143-233 مل ، حيث يكون المؤشر الأول هو المعيار الأدنى ، والرقم الثاني هو المتوسط \u200b\u200b، والثالث هو الحد الأعلى. تستمر الزيادة اليومية في كمية السائل بمقدار 40-45 مل حتى يصل مؤشر السائل الأمنيوسي إلى ذروته بعد 32 أسبوعًا (المعدل الطبيعي 144 مل) ، تنخفض كمية الماء تدريجيًا. عشية الولادة 500-1500 مل فقط.
• المحتوى الهرموني.
• التراكيب البيوكيميائية والخلوية.

مؤشرات السائل الأمنيوسي

المعيار الأكثر إفادة لانخفاض المياه في عصرنا هو الموجات فوق الصوتية. خلال هذه الدراسة ، يحدد الطبيب AFI ونسبة الجيب الرأسي. إذا لم تصل هذه المؤشرات إلى المعدل الطبيعي لعمر الحمل ، فإن الاستنتاج يشير إلى قلة السائل السلوي.

الجيب العمودي هو اسم أطول امتداد للسائل السلوي الحر الذي يقع بين الجنين وجدار البطن الأمامي. بالإضافة إلى ذلك ، لا يُسمح بموقع السائل الحر للحبل السري أو أطراف الطفل في هذه المنطقة. معيار طول الجيب العمودي هو 5-8 سم ، قبل ذلك بقليل ، تم إنشاء هذا المؤشر فقط باستخدام الموجات فوق الصوتية.

معدلات مؤشر السائل الأمنيوسي

الآن يتم تقييم كمية السائل الأمنيوسي باستخدام AFI. للقيام بذلك ، يقوم الطبيب بتقسيم المعدة عقليًا إلى 4 أجزاء باستخدام خطين متعامدين يتقاطعان في السرة. ثم يتم قياس الجيب الرأسي الأقصى في كل منطقة من هذه المناطق. من أجل الحصول على القيمة النهائية لمؤشر السائل الأمنيوسي ، من الضروري إضافة جميع المؤشرات التي تم الحصول عليها.

تُحسب معايير مؤشر السائل الأمنيوسي حسب أسبوع الحمل ، بدءًا من الأسبوع السادس عشر. أهميتها تتزايد تدريجيا. أعلى مستوى في 32 أسبوعًا هو القاعدة من 77 إلى 169 مل. ويتبع ذلك انخفاض في مؤشرات IAI.

جدول أسعار IAZH

يتم عرض معدلات مؤشر السائل الأمنيوسي حسب الأسبوع في الجدول.

إذا كانت هذه المؤشرات لا تتوافق مع خطوط معينة للحمل ، يحدث استسقاء السائل الأمنيوسي أو انخفاض الماء.

قلة الماء أثناء الحمل

قلة الماء ظاهرة غير سارة إلى حد ما وشائعة جدًا أثناء الحمل. إذا كان انحراف كمية السائل الأمنيوسي عن معيار مؤشر السائل الأمنيوسي لأسابيع ضئيلاً ، يتم تشخيص "نقص معتدل في الماء". من أجل تصحيحه ، يمكنك استخدام نظام غذائي وتغذية سليمة ونمط حياة صحي. بعد فترة ، تعود كمية الماء إلى طبيعتها ولا تؤثر بأي شكل من الأشكال على حالة الطفل.

يتم تشخيص "قلة السائل السلوي الشديد" في حالة عندما يكون الانحراف عن معيار مؤشر السائل الأمنيوسي كبيرًا في الأسبوع. مع مثل هذا التشخيص ، هناك حاجة إلى الاستشفاء العاجل وعلاج المرضى الداخليين. هذا بسبب الاحتمال الكبير لحدوث عواقب وخيمة على الطفل.

إذا كان مؤشر السائل الأمنيوسي عند 20 أسبوعًا (طبيعي) في حدود 86-230 مل ، وتشير نتائج الموجات فوق الصوتية إلى حجم حقيقي أصغر بكثير من السائل الأمنيوسي ، إذا لم يتم علاجه ، فقد يؤدي ذلك إلى تخلف الأعضاء الحيوية وتشوه العظام الهيكلية وتطور أمراض الجنين المختلفة لذلك ، من المهم جدًا البدء في علاج النقص الحاد في الماء في الوقت المحدد.

عندما تم تحديد مؤشر منخفض للسائل الأمنيوسي عند 34 أسبوعًا (المعيار هو 142 مل في المتوسط) ، بالإضافة إلى ذلك ، هناك بالفعل انحرافات واضحة في نمو الطفل - غالبًا ما تنشأ مسألة إنهاء الحمل ، لأن العلاج في هذه الحالة لا معنى له ولن يؤدي إلى أي شيء النتائج.

أسباب تطور انخفاض المياه

هناك أسباب عديدة لتكوين الماء المنخفض. أهمها:

• تخلف الأغشية أو قلة إفراز الماء ؛
• نمو غير طبيعي للجنين (الكليتان والهيكل العظمي) ؛
• ارتفاع ضغط الدم عند الأم الحامل ، خاصة مع انحرافات كبيرة عن القاعدة ؛
• الالتهابات البكتيرية التي تخترق ليس فقط من خلال الجهاز التناسلي ، ولكن أيضًا مباشرة في السائل الأمنيوسي ؛

• الحمل المتعدد ، مع نمو غير متكافئ للمشيمة ، مما يعطي تدفق دم مختلف لكل جنين ؛
• إرهاق.
• ضعف التمثيل الغذائي في جسم المرأة ، خاصة إذا كنت تعانين من زيادة الوزن.

ميزات علاج قلة السائل السلوي

حتى نقص الماء الخفيف لا يمكن علاجه بمفرده. فقط على أساس الاختبارات الأولية التي تم إجراؤها ، يمكن للطبيب تقييم سبب الشذوذ ، وشدة المرض ، وحالة الجنين ووصف مسار العلاج.

إذا كان هناك سمنة وضعف التمثيل الغذائي ، فسيكون من الضروري اتباع نظام غذائي وتناول الطعام بشكل صحيح واستخدام الفيتامينات والأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم إلى المشيمة. يمكن إجراء العلاج في العيادة الخارجية. يتم علاج المرحلة الواضحة فقط في المستشفى. بغض النظر عن شكل المرض ، هناك حاجة لتقييد النشاط البدني ومقدار النشاط البدني ، للحفاظ على الراحة في الفراش.

أثناء العلاج ، سيكون من الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية والموجات فوق الصوتية دوبلر في كثير من الأحيان أكثر من المعتاد لتحديد التغييرات في الوقت المناسب في الكائنات الحية للمرأة الحامل والطفل.

إذا أظهرت نتائج الموجات فوق الصوتية انخفاض مؤشر السائل الأمنيوسي عند 33 أسبوعًا (المعدل الطبيعي 143 مل) أو بعد ذلك ، عندما يكون الطفل جاهزًا للولادة ، فقد يصف الطبيب ولادة مبكرة.

عندما تكتشف هذه الحقيقة ، لا داعي للاكتئاب. لا يزال من الممكن تصحيحه - المراحل المتوسطة قابلة للشفاء. إذا كان لديك نقص في الماء أثناء الحمل السابق ، يجب عليك إبلاغ طبيبك بذلك. في هذه الحالة ، سيكون قادرًا على اكتشاف هذه المشكلة وإصلاحها في الوقت المناسب.

يعتبر الحمل أفضل فترة في حياة كل امرأة. انتظار ولادة معجزة صغيرة تغرس السعادة وتملأ الحياة بألوان زاهية. ومع ذلك ، فبالإضافة إلى المشاعر الإيجابية لدى النساء ، هناك أمور أخرى مرتبطة بالخوف والجهل بالعديد من العمليات التي تحدث في جسم المرأة الحامل. ما هي معدلات مؤشر السائل الأمنيوسي الأسبوعية؟ هذا أحد الأسئلة التي تفكر فيها النساء. دعونا نفهم ذلك ، لأن حالة الجنين تحددها قيم المؤشر (التسمية المختصرة - IAZH ، IOV).

مفهوم السائل الأمنيوسي

ينمو الجنين في الرحم أثناء الحمل. وهي محاطة بالأغشية والسوائل ، وهي البيئة الطبيعية للجنين. إنه يحميها من التلف الميكانيكي ، ويخلق ظروفًا للحركة والوضع الصحيح في الرحم. تتميز كل فترة حمل بحجم معين من السوائل. مع أخذ ذلك في الاعتبار ، يقوم المتخصصون بتشخيص وجود بعض الأمراض في الجنين.

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يتم تحديد حجم الماء المحيط بالجنين من خلال وظيفة الجسد الأنثوي. بعد ذلك ، يبدأ الجنين في التأثير على كمية السائل. تبتلعها وتفرز في البول. عندما تتعطل العمليات الطبيعية ، يتغير حجم السائل لأعلى أو لأسفل. عادة ، في الأسبوع الثامن عشر ، يكون هذا الرقم 300 مل. بحلول الأسبوع الرابع والثلاثين ، يرتفع إلى 800 مل. عندما يقترب المخاض ، ينخفض \u200b\u200bحجم السائل إلى 600 مل.

حساب حجم السائل الأمنيوسي

هناك عدة طرق لمعرفة حجم السائل الأمنيوسي. الأول هو شخصي. يمكن للمتخصص أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية تحديد الانحرافات عن القاعدة لبعض العلامات والخصائص:

1. لوحظ وجود كمية غير كافية من السوائل ، كقاعدة عامة ، في الثلث الثاني والثالث من الحمل. في تجويف الرحم ، لا يتم الكشف عن مناطق السائل الأمنيوسي الخالية من الحبل السري. ينحني جسم الجنين بشكل مفرط. أجزاء الجسم قريبة من بعضها البعض.
2. غالبًا ما يتم ملاحظة كمية زائدة من السوائل في الثلث الثالث من الحمل. تظهر السمات التشريحية للجنين بوضوح شديد. الجزء السفلي من الجسم محاط بالسوائل.

عند استخدام الطريقة الذاتية ، قد تكون مخطئًا. لهذا السبب اقترح ج. فيلان حساب AFI. أتاحت الدراسات التي تم إجراؤها تحديد معايير مؤشر السائل الأمنيوسي حسب الأسبوع. عند مقارنتها بالقيم التي تم الحصول عليها أثناء فحوصات النساء الحوامل ، يمكن للمرء أن يحكم على وجود نقص أو زيادة في الماء.

مؤشر السائل الأمنيوسي: ما هو وكيف يتم حسابه

من أجل تحديد ما إذا كان حجم السائل الأمنيوسي يتوافق مع المعيار ، يقيس الخبراء مؤشرًا خاصًا. يتم ذلك أثناء فحوصات الموجات فوق الصوتية. يقوم المختص بالإجراءات التالية:

• بمسح تجويف الرحم بالكامل ؛
• يقسم منطقة الاهتمام إلى 4 أرباع ؛
• في كل ربع ، تصور أعمق جيب من السائل الأمنيوسي ، وخالي من أطراف الجنين والحبل السري ؛
• يحدد أقصى عمق عمودي لكل جيب ؛
• يتم تلخيص القيم الناتجة.

يقاس المؤشر بالسنتيمتر أو المليمترات. القيمة التي تم الحصول عليها من إضافة الأعماق الرأسية تقريبية. على الرغم من ذلك ، يمكن أن يحدد بدقة وجود فائض (مَوَهُ السَّلَى) أو نقص السائل الأمنيوسي (ماء منخفض)

الفحص بالموجات فوق الصوتية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل

لأول مرة ، تذهب المرأة الحامل لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية مجدول في الأشهر الثلاثة الأولى. في هذه الفترة ، لم يتم تحديد معايير مؤشر السائل الأمنيوسي حسب الأسبوع ، لأن الجنين صغير جدًا. يتم إجراء المسح لأغراض مختلفة قليلاً:

• تأكيد الحمل
• توضيح المصطلح
• توضيح موقع البويضة.
• تحديد حالات الحمل المتعددة.
• القضاء على الانجراف الكيسي
• استبعاد الحمل الزائف إذا كانت المرأة مصابة بأورام في منطقة الحوض ؛
• تشخيص الأورام في الوقت المناسب والتي قد تتداخل في المستقبل مع المسار الطبيعي للحمل والولادة.

الفهرس في الثلث الثاني من الحمل

تخضع المرأة لفحص الموجات فوق الصوتية التالي في الثلث الثاني من الحمل ، والذي يستمر من الأسبوع الرابع عشر إلى الأسبوع السادس والعشرين. في هذا الوقت ، يتم تحديد معلمات قياس مختلفة للجنين. يتم أيضًا حساب مؤشر السائل الأمنيوسي. يتم عرض المعيار في 20 أسبوعًا وفي أوقات أخرى من الفصل الثاني في الجدول أدناه.

الفحص بالموجات فوق الصوتية في الثلث الثالث من الحمل

يستمر الثلث الأخير من الحمل من الأسبوع السابع والعشرين حتى لحظة الولادة. خلال هذه الفترة ، تخضع كل امرأة حامل لفحص الموجات فوق الصوتية النهائي. هذا الفصل مثالي من أجل:

• تحديد كمية الماء
• تشخيص تأخر نمو الجنين.
• تحديد أمراض الجنين التي لم يتم اكتشافها خلال عمليات المسح السابقة ؛
• تحديد موضع الجنين وتحديد المشيمة المنزاحة ؛
• استبعاد أي أمراض قد تحدث أثناء الحمل.

يوضح الجدول أدناه معايير مؤشر السائل الأمنيوسي حسب الأسبوع في الأشهر الثلاثة الأخيرة من فترة الحمل.

كثرة السائل الأمنيوسي أثناء الحمل

يسمى التراكم المفرط للسائل الأمنيوسي استسقاء السائل الأمنيوسي في الأدبيات الطبية. في فترة الحمل الكامل ، يتجاوز حجمها 1500 مل. تشير المصادر الأجنبية إلى رقم يساوي 2 لتر. من السهل جدًا تحديد مؤشر استسقاء السائل الأمنيوسي. يتميز هذا المرض بزيادة في القيم العددية للمؤشر فوق النسبة المئوية 97.5. على سبيل المثال ، يمكن أن يصل معدل مؤشر السائل الأمنيوسي عند 32 أسبوعًا إلى 269 ملم كحد أقصى. في الحالات التي يكون فيها IAI أكبر من هذا الرقم ، يكون وجود فائض من الماء سمة مميزة.

تنقسم كثرة السلى من قبل الخبراء إلى حادة ومزمنة. يتم تشخيص الشكل الأول للحالة المرضية في الأسبوع 16-27. يعتبر نادر للغاية. الشكل الأكثر شيوعًا هو مَوَه السَّلَى المزمن. يتم اكتشافه عند النساء ، كقاعدة عامة ، في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. يتميز الشكل المزمن بصورة سريرية محو.

يتجاوز مؤشر السائل الأمنيوسي المعدل الطبيعي بعد 30 أسبوعًا وفي أوقات أخرى لأسباب مختلفة. وهي مرتبطة بالأمراض الالتهابية والمعدية للمرأة الحامل ، وأمراض الجنين (على سبيل المثال ، مع الالتهابات داخل الرحم ، والأمراض الوراثية ، وتشوهات الكروموسومات ، واضطرابات الجهاز الهضمي ، والجهاز العصبي المركزي) ، وأمراض المشيمة.

قلة الماء عند النساء الحوامل

يعتبر سوء التغذية في الطب بمثابة انخفاض في حجم الماء إلى 500 مل أو أقل خلال فترة الحمل الكاملة. تشير المصادر الأجنبية إلى رقم يميز هذه الحالة المرضية - 300 مل. يتم تشخيص قلة السائل السلوي من قبل الأطباء عندما تكون قيم AFI أقل من النسبة المئوية الخامسة. على سبيل المثال ، 80 ملم هو مؤشر السائل الأمنيوسي عند 26 أسبوعًا. لا يتوافق مع القاعدة. هذا هو نقص واضح في الماء.

ترتبط أسباب قلة الماء بالتشوهات الخلقية للجنين ، حيث لا يتم إخراج البول بكميات طبيعية من الجسم. تشمل هذه الأمراض عدم التكون الكلوي ، وخلل التنسج الكلوي متعدد الكيسات الثنائي. في بعض الحالات ، تكون أسباب انخفاض AFI و oligohydramnios هي تأخر نمو الجنين ، تشوهات الكروموسومات ، الالتهابات داخل الرحم ، أمراض الكلى والقلب والأوعية الدموية المزمنة لدى المرأة ، تسمم الحمل ، قصور المشيمة ، الحمل بعد الولادة ، وموت الجنين قبل الولادة.

أهمية احتساب المؤشر

IAZH هو مؤشر مهم. على سبيل المثال ، المقارنة بين المؤشر المحسوب للسائل الأمنيوسي عند 33 أسبوعًا مع المعيار لا تسمح فقط بتحديد وجود قلة السائل السلوي أو تَوَهُ السَّلَى. بفضل حساب المؤشر ، من الممكن منع تطور المضاعفات. بسبب زيادة السوائل ، على سبيل المثال ، قد يكون هناك:

• عرض غير صحيح للجنين.
• انفصال مبكر لأوانه عن المشيمة الموجودة بشكل طبيعي ؛
• نزيف ما بعد الولادة وما قبل الولادة.
• فقدان حلقات الحبل السري.

انخفاض المياه له أيضًا مضاعفات. يؤدي إلى تأخر النمو داخل الرحم ، وظهور التصاقات ، وزيادة خطر الوفاة في الفترة المحيطة بالولادة. غالبًا ما يعاني الأطفال المولودين لنساء مصابات بقلة السائل السلوي من تخلف الهيكل العظمي والرئتين وانخفاض وزن الجسم.

بعد المقارنة مع معيار مؤشر السائل الأمنيوسي عند 31 أسبوعًا وفي أوقات أخرى ، بعد الكشف عن قلة السائل السلوي أو توسع السائل الأمنيوسي ، يصف الأطباء العلاج المناسب ، وتحديد أساليب الحمل والولادة. في بعض الحالات ، يلزم إنهاء الحمل. المؤشرات لذلك هي مزيج من مَوَه السَّلَى أو قلة السائل السلوي مع تشوهات داخل الرحم وشكل حاد من مَوَه السَّلَى الذي نشأ من قبل

من الثلث الثاني من الحمل ، يجب فحص المرأة الحامل لمعرفة كمية السائل الأمنيوسي. لاستبعاد قلة السائل السلوي ، أو مَوَه السَّلَى ، يُجري الطبيب اختبارًا خاصًا. الرقم الناتج يسمى مؤشر السائل الأمنيوسي.

كيفية التعرف على السائل الأمنيوسي؟

إن معرفة كمية السائل الأمنيوسي أمر بسيط للغاية. للقيام بذلك ، حدد مدة أسبوع الحمل (يمكنك البدء في العد من الأسبوع 16) ، وكذلك مؤشر السائل الأمنيوسي ، أو اختصار AFI ، وفقًا لرأي الطبيب. نقدم أدناه جدولاً بقيم مؤشر السائل الأمنيوسي حسب الأسبوع.

باستخدام الآلة الحاسبة الخاصة بنا ، يمكنك التحقق مما إذا كان لديك ما يكفي من السائل الأمنيوسي وما إذا كان الفهرس الخاص بك صحيحًا.

جدول السائل الأمنيوسي

نقدم أدناه جدولاً بقيم AFI حسب أسبوع الحمل بحيث يمكنك مقارنتها بمؤشرك:

خلال 9 أشهر من الحمل ، ينمو الجنين في كيس خاص ، يسميه أطباء التوليد السائل الأمنيوسي. تمتلئ هذه الحقيبة الشفافة والمغلقة بإحكام بسائل خاص يحمي الطفل طوال فترة الحمل. هذا السائل يسمى السائل الأمنيوسي. عندما يحين وقت الولادة ، تنفجر الفقاعة ويتحرر كل السائل. يسمي أطباء التوليد هذا التدفق من السائل الأمنيوسي ، وغالبًا ما يشير تمزق المثانة الجنينية إلى بداية عملية المخاض ويثير الانقباضات. يحتوي السائل الأمنيوسي على عدد من الوظائف المهمة. أولاً ، تحمي الطفل من العدوى ، لأنها تحتوي على مواد مضادة للجراثيم ومضادات الميكروبات. ثانيًا ، يعمل الماء كنوع من ممتص الصدمات ويحمي الطفل من مختلف الإصابات أو الصدمات أو الصدمات المحتملة. وثالثًا ، تساعد الطفل على إتقان عملية الهضم والتنفس ، حيث يمكن للطفل بمساعدتهما تدريب الرئتين ، كما يتعلم البلع. تناسق السائل الأمنيوسي ليس مثل الماء الذي اعتدنا عليه. إنها شفافة ، لكنها سميكة ، وأحيانًا صفراء أو وردية. أثناء نمو الجنين في الرحم ، يتذوقها ، وإذا أكلت الأم شيئًا حلوًا ، يشعر الطفل به ، حيث يدخل السكر إلى جسد الأم. كما يقوم الطفل بتدريب الرئتين عن طريق استنشاق وزفير السائل الأمنيوسي. منذ بداية الحمل ، تزداد كمية السائل الأمنيوسي تدريجيًا ، وبحلول نهاية الثلث الثالث من الحمل ، تنخفض تدريجيًا لإعطاء الطفل المتنامي مساحة أكبر في الرحم. في بعض الأحيان يمكن أن تكون صغيرة جدًا طوال فترة الحمل ، ثم يقوم الطبيب بتشخيص قلة السائل السلوي. أحيانًا أكثر من اللازم ، ثم يمكننا التحدث عن استسقاء السائل الأمنيوسي.

معيار IAZh

يلعب تكوين وكمية محتويات المثانة الجنينية دورًا مهمًا في تكوين الجنين ورفاهيته. إذا كان حجمها يتوافق مع القاعدة ، فإن الطبيب يستنتج أن الطفل في حالة جيدة ويتطور بشكل طبيعي. تشير كمية صغيرة جدًا من السائل الأمنيوسي ، وعلى العكس من ذلك ، مؤشره العالي جدًا ، إلى وجود خطأ ما في جسم الأم الحامل ، مما يعني أن صحة الجنين قد تكون في خطر. لمعرفة ما إذا كان كل شيء على ما يرام ، تحتاج إلى إجراء الموجات فوق الصوتية. بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يمكن للطبيب تحديد الكمية التقريبية للماء في المثانة. يبتلع طفلك السائل الأمنيوسي باستمرار ويتبول أيضًا ، لذلك يمكن الشعور بالاختلاف في كمية الماء طوال اليوم. يجب أن نتذكر أن هذا السائل يتغير في تركيبته كل 3-4 ساعات في اليوم ، ويتم تجديده تمامًا كل 24 ساعة ، مما يعني أن تركيبته وكميته تتغير أيضًا باستمرار. لذلك ، لا تنزعج إذا كان AFI ، وفقًا للدراسة ، مختلفًا عن ذلك الذي سيقود في طاولتنا. على أي حال ، تحقق من ذلك باستخدام الآلة الحاسبة الخاصة بنا وتحقق من القيم.

المؤشر الذي يحيط بالجنين هو مؤشر يميز كمية السائل الأمنيوسي أثناء الحمل. يسمى السائل الأمنيوسي أيضًا السائل الأمنيوسي: حيث توفر البيئة الطبيعية السائلة للطفل كل ما هو ضروري لتكوين مناعة قوية منذ الولادة. حجمه ذو قيمة تشخيصية كبيرة عند فحص المرأة أثناء الحمل.

البيئة البيولوجية المحيطة بالجنين في رحم الأم متعددة الوظائف - لا يمكن للطفل أن يعيش بدونها. السائل الذي يحيط بالجنين ملحوظ لهذا:

• "يغذي" الكائن الحي المتنامي. من وجهة نظر قيمة الطاقة ، يمكن تسمية السائل الأمنيوسي بأرض خصبة مثالية للجنين في جميع مراحل نموه. لبعض الوقت بعد الحمل ، تدخل المواد المفيدة من السائل الأمنيوسي إلى جسم الجنين ، ويتم امتصاصها ببساطة من خلال خلاياه. عندما يكبر الجنين ، يبتلع هو نفسه السائل المحيط به بانتظام في أجزاء صغيرة ؛
• يحمي الجنين من التأثير الميكانيكي للعالم على الجانب الآخر من بطن الأم - الضغط والصدمات القادمة من الخارج ليست فظيعة للطفل ؛
• يحمي الجنين من الإصابة بالعدوى. السائل الأمنيوسي غني بالجلوبيولينات المناعية التي تحافظ على صحة طفلك. بالإضافة إلى ذلك ، فإن إغلاق المثانة الجنينية بنسبة 100٪ والتجديد المستمر للسائل الأمنيوسي يوفران للطفل بيئة معقمة لعيش آمن ؛
• يوفر للطفل حرية كاملة في العمل في تجويف الرحم ؛
• يكتم الأصوات القاسية الصادرة عن العالم الخارجي.

الخصائص الرئيسية للسائل الأمنيوسي

مع تقدم الحمل ، تتغير المؤشرات الكمية والنوعية للسائل الأمنيوسي باستمرار. تعتبر انحرافات هذه الأرقام عن القاعدة ذات أهمية كبيرة للأطباء - بناءً على هذه المعلومات ، يمكن للمرء أن يفترض وجود أو عدم وجود أمراض معينة في الأم الحامل. يمكن أن يقلل التشخيص في الوقت المناسب من المخاطر التي تتعرض لها المرأة وطفلها حتى قبل الولادة أو بعد ولادة الطفل في الحالات القصوى.

مؤشر السائل الأمنيوسي (AFI) هو مؤشر يعكس كمية السائل الأمنيوسي الذي يملأ المثانة الجنينية في مرحلة معينة من الحمل.

بالإضافة إلى ذلك ، يأخذ الخبراء في الاعتبار الخصائص الأخرى للبيئة السائلة الطبيعية التي يتطور فيها الجنين:

1. اللون والشفافية. عادة ، يكون السائل الأمنيوسي عديم اللون أو أصفر قليلاً. هذا السائل شفاف تمامًا ، ووجود كمية معينة من شظايا جلد وشعر الجنين فيه ليس انحرافًا عن القاعدة.
2. رقم. يتم تحديد حجم السائل الأمنيوسي حسب عمر الحمل ، لذلك عندما يتحدثون عن هذا المؤشر ، يجب أخذ الثلث من الحمل في الاعتبار. على سبيل المثال ، معيار المؤشر الأمنيوسي في الأسبوع 22 من الوضع "المثير للاهتمام" هو 145 مل وهذا رقم متوسط. يصل الحد الأدنى إلى 89 مل والحد الأعلى 235 مل. يزداد حجم الماء بنسبة 40-45 مل كل يوم حتى 32 أسبوعًا. عندما يصل AFI إلى أعلى قيمته (144 مل في 32 أسبوعًا) ، تبدأ كمية السائل في الانخفاض تدريجيًا. قبل أيام قليلة من ولادة الطفل ، تتقلب مؤشرات السائل الأمنيوسي بين 0.5 - 1.500 مل.
3. وجود الهرمونات.
4. المؤشرات البيوكيميائية والخلوية للتكوين.

تشخيص السائل الأمنيوسي

يسمح لك تحليل السائل الأمنيوسي باستخدام الموجات فوق الصوتية بتشخيص تشوهين شائعين أثناء الحمل - قلة السائل الأمنيوسي و polyhydramnios ، وكذلك اتخاذ التدابير في الوقت المناسب للقضاء عليها. أثناء الموجات فوق الصوتية ، سيحدد الأخصائي مؤشر السائل الأمنيوسي ويحدد وتيرة الجيب العمودي. إذا تجاوزت المؤشرات الحدود الطبيعية أو ، على العكس من ذلك ، أقل منها ، فإنها تشير في النهاية إلى وجود زيادة في السوائل أو انخفاض الماء.

ما هو الجيب العمودي وما هو حجمه؟ الجيب الرأسي هو أطول امتداد للمياه الحرة يقع بين الطفل وجدار البطن الأمامي. من غير المرغوب فيه أن تكون الأطراف أو الحبل السري للجنين في هذه المنطقة. الطول المسموح به للجيب العمودي 5-8 سم.

معدل المؤشر الأمنيوسي أثناء الحمل

لتقييم حجم السائل الأمنيوسي باستخدام مؤشر السائل الأمنيوسي ، سيقوم طبيب أمراض النساء بتقسيم بطن الأم الحامل إلى 4 أقسام ، ورسم خطين عموديين شرطين يتقاطعان في السرة. بعد ذلك ، في كل منطقة من المناطق الأربعة ، سيحدد مؤشر أكبر جيب رأسي. يتم احتساب قيمة المؤشر النهائية بجمع جميع الجيوب.

يتم احتساب معدل المؤشر الأمنيوسي حسب الأسبوع ابتداء من فترة 16 أسبوعا. مع زيادة عمر الحمل ، ستزداد مؤشرات IAI أيضًا: سيكون أعلى مؤشر عند 32 أسبوعًا - 77-169 مل. معدلات مؤشر السلى موضحة في الجدول.

إذا لم تتطابق مؤشرات AFI مع فترات الحمل المحددة ، يتم تشخيص الأم الحامل بقلة السائل السلوي أو polyhydramnios.

الانحراف أثناء الحمل: قلة السائل السلوي

هذا المرض يصاحب حمل الطفل في كثير من الأحيان. المؤشر السلوي مع قلة السائل السلوي يتم التقليل من شأنه بشكل طفيف أو كبير. يتم تشخيص نقص السائل السلوي المعتدل عندما يختلف حجم السائل الأمنيوسي قليلاً عن AFI الطبيعي. يمكن تصحيح الوضع بمساعدة نظام غذائي خاص وتعديل الروتين اليومي ، فتعود كمية الماء قريبًا إلى وضعها الطبيعي ولن تؤثر على صحة الطفل بأي شكل من الأشكال.

يعتبر سوء التغذية واضحًا إذا كان مؤشر السائل الأمنيوسي أثناء الحمل أقل بكثير من المؤشر القياسي. في هذه الحالة ، يتم إرسال المرأة الحامل على وجه السرعة إلى المستشفى - احتمال حدوث مضاعفات للطفل مرتفع للغاية. يمكن أن يتسبب النقص الحاد في المياه في تخلف الأجهزة والأنظمة الحيوية ، وانحناء كبير في الهيكل العظمي.

بالإضافة إلى أن نقص المياه يهدد الطفل بعدد من المضاعفات الأخرى ، منها:

• تأخر في النمو
• اندماج الجنين بغشاء الجنين.
• نقص الأكسجة.
• نقص الوزن عند الولادة
• جفاف بشرة الطفل بسبب نقص الماء ؛
• موت الجنين داخل الرحم.

عندما تم العثور على AFI تم التقليل من شأنه بشكل كبير خلال فترة طويلة (30 - 34 أسبوعًا) ، فمن المرجح أن تكون الأمراض الخطيرة لنمو الطفل موجودة بالفعل ، لذلك غالبًا ما يتم طرح مسألة الإنهاء الاصطناعي للحمل ، لأن العلاج ، للأسف ، لن يحقق نتائج إيجابية.

لماذا يتطور انخفاض المياه

هناك العديد من العوامل التي تؤثر بشكل مباشر أو غير مباشر على تطور قلة السائل السلوي أثناء الحمل. دعنا نسرد الأكثر احتمالا:

• تطور غير كافي للأغشية.
• انخفاض إنتاج المياه؛
• تشوهات في نمو الطفل (مشاكل في الكلى والهيكل العظمي) ؛
• ارتفاع ضغط الدم عند المرأة الحامل.
• الالتهابات البكتيرية التي اخترقت السائل الأمنيوسي.
• الحمل بتوأم أو ثلاثة توائم ؛
• النضج غير المتكافئ للمشيمة.
• إرهاق.
• اضطرابات التمثيل الغذائي عند المرأة الحامل.
• الوزن الزائد للأم الحامل.

علامات علم الأمراض

لا تظهر المياه المنخفضة نفسها لدرجة أن المرأة الحامل تشتبه على الفور في وجود خطأ ما - الصورة السريرية للانحراف في هذه الحالة غير واضحة. مع نقص شديد في الماء ، قد تعاني المرأة من الضعف وجفاف الفم والغثيان المتكرر. تشعر الأم الحامل أحيانًا بألم في أسفل البطن ، ويزداد الألم عندما يتحرك الطفل.

أثناء دراسة تشخيصية لامرأة حامل مصابة بقلة السائل السلوي ، سيلاحظ الطبيب بالتأكيد أن رحم المريض صغير جدًا بالنسبة لعمر الحمل الحالي ، وأن حركة الجنين مقيدة بشكل كبير. يستخدم الفحص بالموجات فوق الصوتية لتأكيد التشخيص.

خصوصية علاج قلة السائل السلوي

يبدأ تصحيح قلة السائل السلوي بتقييم نتائج الاختبار - هذه هي الطريقة الوحيدة التي يمكن للطبيب من خلالها تحديد سبب ما حدث وتحديد درجة المرض وحالة الطفل. عندها فقط يمكن وضع خطة علاج.

إذا استمر الحمل على خلفية السمنة وضعف التمثيل الغذائي لدى المرأة ، يتم وصف نظام غذائي خاص ، وتغذية أكثر صحة ، وعلاج بالفيتامينات والأدوية التي تحفز تدفق الدم إلى أغشية المشيمة. يمكن علاج مَوَه السَّلَى المعتدل في العيادة الخارجية ، ويتم علاج الأمراض الوخيمة حصريًا في الحالات الثابتة.

بغض النظر عن شدة المرض ، يتم تقليل النشاط البدني والنشاط البدني ؛ في معظم الحالات ، تظهر المرأة في الفراش. خلال فترة علاج قلة السائل السلوي ، غالبًا ما تقوم الأم الحامل بإجراء الموجات فوق الصوتية والموجات فوق الصوتية دوبلر - ستساعد هذه الإجراءات على ملاحظة التحولات غير المرغوب فيها في جسم الأم وطفلها في الوقت المناسب. عندما يتبين ، كنتيجة لفحص الموجات فوق الصوتية ، أنه في الأسبوع 33 (وما بعده) تكون قيم AFI منخفضة للغاية ، وفي الوقت نفسه ، يكون الطفل جاهزًا بالفعل للولادة ، فمن المرجح أن يقرر الطبيب الولادة المبكرة.

قلة الماء أثناء الحمل. فيديو

الانحراف أثناء الحمل: مَوَه السَّلَى

مع وجود استسقاء السائل الأمنيوسي ، يتم المبالغة في تقدير مؤشرات IAI بشكل كبير. تواجه حوالي 1٪ من النساء الحوامل مثل هذه المشكلة عندما يظهر السائل الأمنيوسي أكثر من اللازم. لا يمكن اكتشاف الانحراف إلا عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية. تقول الإحصائيات أن ثلث حالات الحمل من 1٪ تنتهي بالإجهاض.

أسباب تطور مَوَه السَّلَى

يجد الأطباء صعوبة في تحديد أساس علم الأمراض بالضبط ، لكنهم ما زالوا يحددون مجموعات الخطر الرئيسية. فيما يلي الأمراض التي يوجد فيها احتمال كبير للإصابة بمَوَه السَّلَى:

• انهيار الكروموسومات.
• أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة.
• جميع مراحل مرض السكري.
• أمراض من أصل معدي.
• أمراض الجهاز البولي التناسلي؛
• صراع Rh بين المرأة الحامل والجنين ؛
• التهابات TORCH
• مرض كلوي؛
• فقر الدم الشديد
• تسمم حاد
• حمل متعدد؛
• شذوذ النمو داخل الرحم للطفل.

أشكال علم الأمراض

اعتمادًا على معدل التطور ، يكون مَوَه السَّلَى حادًا ومزمنًا.

يتطور الشكل الحاد للانحراف بسرعة كبيرة - حرفياً في غضون ساعات قليلة. هذه مشكلة خطيرة للغاية ، لأن عواقبها لا رجعة فيها: فالجنين إما يموت في الثلث الثاني من الحمل ، أو ينجو ، لكنه يولد بإعاقات شديدة في النمو.

لا يتطور الشكل المزمن لمَوَه السَّلَى على الفور ، لذلك ، مع التشخيص في الوقت المناسب ، يكون لدى الأطباء الوقت للتدخل في هذه العملية وإنقاذ الطفل. في كثير من الأحيان ، لا يشعر الانحراف بأي شكل من الأشكال ، وتحتاج الأم الحامل إلى مراقبة سلامتها عن كثب بحيث تذهب ، عند أدنى أعراض مشبوهة ، إلى المستشفى مع المشكلة.

يمكن الاشتباه في تطور علم الأمراض من خلال العلامات التالية:

• أحاسيس مؤلمة في البطن.
• "الحجر" في أسفل البطن.
• الضعف العام والتعب السريع.
• تورم في الساقين.
• ضيق التنفس؛
• معدل ضربات القلب السريع
• ظهور عدد كبير من علامات التمدد على الجلد.
• بطن كبير (حجمه أكبر من 110-120 سم) ؛
• تضخم الرحم قبل الأوان.
• إمساك مستمر.

فقط الاستجابة في الوقت المناسب لما يحدث والعلاج المناسب سيساعدان المرأة على إبلاغ طفلها.

خطر مَوَه السَّلَى

يمكن أن تهدد حالة مرضية المرأة الحامل وطفلها بالمشكلات التالية:

1. الإجهاض أو الإنهاء الاصطناعي للحمل.
2. تسمم شديد للغاية في أواخر الحمل.
3. قصور الجنين ، بسبب استحالة النمو الكامل للطفل.
4. نزيف حاد.
5. انفصال المشيمة. نتيجة الشيخوخة المبكرة للطفل ، يُحرم من العناصر الغذائية والأكسجين الحيوي.
6. الولادة المبكرة. هذا أمر خطير للغاية ، حيث لا يستطيع جميع الأطفال المبتسرين القتال من أجل الحياة.
7. نشاط عمالي غير كاف أو غيابه التام.

بالنسبة للطفل ، فإن عواقب مَوَه السَّلَى ليست أقل خطورة. إليك ما يمكن أن يحدث بسبب هذه الحالة المرضية:

1. لن يتم وضع الجنين بشكل صحيح في الرحم ، وبسبب ذلك يجب استبدال الولادة الطبيعية بعملية قيصرية.
2. تشابك الجنين بالحبل السري مما قد يؤدي إلى وفاته.
3. نقص الأكسجة الحاد للطفل.
4. تطور تشوهات القلب والجهاز العصبي المركزي.
5. الأمراض المعدية للجنين.

ميزات علاج مَوَه السَّلَى أثناء الحمل

لتحسين حالة الأم الحامل المصابة بالاستسقاء السلوي ، سيجري الأطباء أولاً وقبل كل شيء فحصًا شاملاً لها - من الضروري تحديد سبب ما حدث والقضاء عليه.

بالتوازي مع الدورة الرئيسية للعلاج ، يوصف المريض مستحضرًا متعدد الفيتامينات مع فيتامينات C و E الإلزامية ومجموعة فيتامينات B في تركيبته ، والمستحضرات التي تحتوي على المغنيسيوم والأدوية المدرة للبول ، وربما بعض الأدوية المضادة للبكتيريا ذات مجموعة واسعة من الإجراءات. عادة ، مع مسار مزمن من مَوَه السَّلَى ، يمكن إنقاذ الطفل.

يجب على كل امرأة تستعد لأن تصبح أماً أن تفهم ، بشكل عام على الأقل ، ما يعنيه المؤشر الأمنيوسي أثناء الحمل. غالبًا ما يكون هذا النوع من الجهل هو الذي يمنع المرأة الحامل من فهم مدى أهمية البحث عن طفل. حتى أصغر الأعراض المشبوهة في عافيتك لا يمكن تجاهلها ، لأنه من الممكن أن يكون هناك مرض خطير يهدد سلامة الأم والطفل. بمساعدة إجراءات التشخيص الحديثة ، تتاح للأطباء فرصة لاكتشاف المشكلة والقضاء عليها في الوقت المناسب ، ومن بينها تحديد وتقييم مؤشر السائل الأمنيوسي أثناء الحمل.

طوال فترة الحمل ، يؤدي السائل الأمنيوسي مجموعة متنوعة من المهام ، مما يضمن الأداء الطبيعي لنظام الأم والمشيمة والجنين. تعتمد النتيجة الناجحة للحمل على كمية ونوعية السائل الأمنيوسي.

السائل الذي يحيط بالجنين (هذا هو الاسم "العلمي" للسائل الأمنيوسي) هو في الأساس مرشح من بلازما الأم (الجزء السائل من الدم). يلعب إفراز الخلايا المبطنة لمثانة الجنين من الداخل أيضًا دورًا مهمًا في تكوينها. لا يمتص الجنين البيئة السائلة المحيطة به فحسب ، بل هو نفسه مصدر تكوينه ، لأنه في المراحل اللاحقة من التطور داخل الرحم ، تشارك الكلى وأنسجة الرئة للجنين في إنتاج السائل الأمنيوسي. ثبت أنه في نهاية الحمل يفرز الجنين كل يوم حوالي 600-800 مل من البول ، وهو مكون مهم في السائل الأمنيوسي.

يعتمد حجم السائل الأمنيوسي على عمر الحمل. الزيادة في الحجم غير متساوية. ب ، ج ، يبلغ متوسط \u200b\u200bكمية السائل الأمنيوسي 30 مل ، ج - حوالي 100 مل ، ج - 400 مل ، إلخ. ويلاحظ الحجم الأقصى ، في المتوسط \u200b\u200b1000-1500 مل. بحلول نهاية الحمل ، يمكن أن تنخفض كمية الماء إلى 800 مل نتيجة لزيادة إفراز السوائل من جسم المرأة.

يحتوي السائل الأمنيوسي على عدد من الوظائف المهمة. إنها تهيئ الظروف لحرية حركة الجنين ، وتحمي جسمه من التأثيرات الخارجية الضارة ، وتحمي الحبل السري من الضغط بين الجنين وجدران الرحم. وبالتالي ، فإن حجم السائل الأمنيوسي هو نوع من المؤشرات على المسار الطبيعي للحمل.

ما هو قلة السائل السلوي؟

تشخيص نقص الماء

يمكن للطبيب أن يفترض انخفاضًا في كمية السائل الأمنيوسي عندما يتأخر ارتفاع قاع الرحم (الجزء العلوي منه) ومحيط البطن عن المؤشرات القياسية لعمر الحمل المتوقع ، وكذلك مع انخفاض في نشاط الجنين الحركي. من خلال الفحص الخارجي ، يتم تحديد أجزاء من الجنين بوضوح ، وسماع أصوات القلب ، والرحم كثيف. يمكن إجراء تحديد أكثر دقة لشدة قلة السائل السلوي من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية.

يعتمد تشخيص قلة السائل الأمنيوسي عن طريق الموجات فوق الصوتية على تحديد كمية السائل الأمنيوسي وحساب مؤشر السائل الأمنيوسي (AFI) ، والذي يتم حسابه تلقائيًا بواسطة جهاز الموجات فوق الصوتية بعد قياس كمية الماء في عدة أماكن. تعتبر كمية السائل الأمنيوسي طبيعية إذا كانت قيمة IAI في النطاق من 5 إلى 8 سم ؛ يعتبر AFI من 2 إلى 5 سم على أنه قلة السائل السلوي المعتدل ، AFI أقل من 2 سم - كما هو واضح oligohydramnios.

من الضروري أيضًا دراسة دوبلر لتدفق الدم في نظام "الأم - المشيمة - الجنين" ، الذي يتم إجراؤه في شريان الحبل السري ، في الشريان الدماغي الأوسط للجنين وكلا الشرايين الرحمية للحوامل ، لأن مع قلة السائل السلوي ، قد يكون هناك انتهاك لتدفق الدم.

مع انخفاض كمية السائل الذي يحيط بالجنين ، يزداد تواتر الأشكال الواضحة من تأخر نمو الجنين (سوء التغذية) ، ويتم تحديدها باستخدام قياس الأجنة بالموجات فوق الصوتية - وهي الطريقة الموضوعية الأكثر موثوقية لتقييم نمو الجنين وتطوره ، مما يجعل من الممكن تحديد مدى توافق حجم الجنين مع هذه الفترة بدقة ، وكذلك درجة انحرافاتهم عن القيم العادية. مع الدرجة الأولى من سوء التغذية ، هناك تأخر في مؤشرات قياس الأجنة من المؤشرات القياسية بنسبة ، مع II - by ، و III - بأكثر من. في الأطفال حديثي الولادة المولودين لأمهات مصابات بقلة السائل السلوي الحاد ، غالبًا ما تُلاحظ علامات سوء التغذية بدرجات متفاوتة. في بعض الأحيان مع انخفاض حاد في الماء ، يتم الكشف عن "النضج" المبكر للمشيمة (وهي حالة تبدأ فيها المشيمة في "الاستعداد" للولادة في وقت أبكر من اللازم ، مما يؤدي إلى ضعف وظائفها) ، مما يؤدي إلى تدهور الجنين. في غالبية النساء الحوامل المصابات بقلة السائل السلوي ، أثناء دراسة دوبلر لحالة تدفق الدم ، لوحظت تغييرات في معاييره. للتوضيح ، يعد تخطيط القلب (CTG) - تسجيل نبضات قلب الجنين - طريقة حديثة لتشخيص حالة الجنين داخل الرحم ، والتي يتم إجراؤها بعد 32 أسبوعًا من الحمل.

هناك أيضًا قلة السائل السلوي الأولي ، والتي تتطور مع أغشية الجنين غير المضطربة ، والثانوية ، أو الصدمة ، المرتبطة بتلف الأغشية والتدفق التدريجي للسائل الأمنيوسي - قد لا تشعر المرأة بذلك. يمكن الكشف عن عناصر السائل الأمنيوسي عند فحص الإفرازات المهبلية. إن ما يسمى بفحص السلى هو الطريقة الأكثر فعالية والأسرع لتشخيص تمزق الأغشية المبكر ، بناءً على تحديد بروتين المشيمة في الإفرازات المهبلية. عادة ، لا يوجد هذا البروتين في الإفرازات المهبلية. إذا كان تدفق المياه كبيرًا ، فإن المرأة تشعر بعدم الراحة من حقيقة أن ملابسها الداخلية تصبح مبللة من الماء بشكل دوري. في حالة اكتشاف تسرب السائل الأمنيوسي (تمزق الأغشية السابق لأوانه) مع الحمل المبكر ، يجب إدخال المرأة إلى المستشفى في جناح منفصل والراحة في الفراش والمراقبة الإلزامية لصحة الأم والجنين لاتخاذ قرار بشأن الأساليب الأخرى لإدارة المريض. إذا كان الحمل مكتمل المدة ، في حالة عدم وجود تقلصات ، تبدأ عملية تحفيز الرود.

ما هو نقص الماء؟
هناك نوعان من الماء المنخفض:

• مبكرا، والذي يرجع إلى القصور الوظيفي للأغشية. يتم تشخيص هذا النموذج باستخدام الموجات فوق الصوتية لفترة ؛
• متأخر، وعادة ما يتم اكتشافه بعد ذلك ، عندما يحدث نقص السائل السلوي بسبب نقص النشاط الوظيفي للأغشية أو اضطرابات الجنين.

لماذا نقص المياه خطير؟

علامة النذير غير المواتية للغاية هي تحديد انخفاض الماء الواضح في الثلث الثاني من الحمل ، أي على التوقيت. مع تطور قلة السائل السلوي خلال هذه الفترات ، يحدث الإجهاض ، موت الجنين داخل الرحم أو المولود في الأيام الأولى من الحياة. خلال هذه الفترة ، لم يتكيف جسم الجنين بعد مع وجود مستقل خارج الرحم ، وهناك حاجة إلى معدات خاصة للحفاظ على حياة الوليد ، ولكن كلما حدث الإجهاض في وقت مبكر ، كان التشخيص أسوأ.

كما ذكرنا سابقًا ، فإن الكمية غير الكافية من السائل الأمنيوسي ، وخاصة قلة السائل الأمنيوسي الواضحة ، هي علامة على مسار غير موات للحمل. إذا كان هناك اشتباه في تطور نقص السائل السلوي ، فمن الضروري أولاً وقبل كل شيء استبعاد تشوهات الجنين (باستخدام الموجات فوق الصوتية) ، حيث تم إثبات العلاقة بين هذه الأمراض. لكن نقص الماء نفسه (أشكاله الواضحة) يمكن أن يؤدي إلى تطور عيوب داخل الرحم (حدوث التصاقات بين جلد الجنين والغشاء المائي ، مما يؤدي إلى تشابك أجزاء من الجنين والحبل السري ويمنع النمو الطبيعي للجنين وتطوره). مع انخفاض كمية السائل الأمنيوسي ، هناك خطر كبير لضغط الحبل السري وموت الجنين داخل الرحم ، وكذلك العدوى داخل الرحم. غالبًا ما تملي جميع المضاعفات المذكورة أعلاه الحاجة إلى الولادة المبكرة بعملية قيصرية في أي مرحلة من مراحل الحمل ، إذا كان هناك خطر على صحة المرأة.

مع قلة المياه المعتدلة ، غالبًا ما يولد الأطفال بسوء التغذية بدرجات متفاوتة (تناقض بين حجم المولود وعمر الحمل المحدد). لكن في الوقت نفسه ، تكون نتيجة الحمل مواتية في الغالبية العظمى من النساء - يولد الأطفال في حالة مرضية.

إدارة الحمل والولادة مع ندرة المياه

تعتمد أساليب إجراء الحمل والولادة إلى حد كبير على وقت حدوث وشدة قلة السائل السلوي. إذا تم الكشف عن قلة السائل السلوي من قبل ، فإن المرأة تحتاج إلى فحص شامل (هرموني ، كيميائي حيوي ، الموجات فوق الصوتية) لتحديد حالة الجنين. إذا تم الكشف عن تشوهات جنينية ، يتم إنهاء الحمل لأسباب طبية. إذا تم الكشف عن قلة السائل السلوي في بداية الثلث الثالث من الحمل مع تأخر النمو داخل الرحم ، فمن الصعب التنبؤ بنتيجة الحمل. في هذا الصدد ، مع انخفاض المياه ، وخاصةً مع تأخر نمو الجنين داخل الرحم ، يتم إجراء الولادة المبكرة بعد ذلك.

توصف النساء الحوامل المصابات بقلة السائل السلوي بعلاج معقد يهدف إلى تحسين تدفق الدم في الرحم ، وعمليات التمثيل الغذائي في المشيمة ، واستعادة تبادل الغازات في نظام "الأم-المشيمة-الجنين" وعلاج المرض الأساسي. أثناء العلاج ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية كل 7-10 أيام ، مرة كل ثلاثة أيام - تصوير الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية دوبلر في نظام "الأم - المشيمة - الجنين" والمراقبة القلبية اليومية للجنين. في حالة عدم وجود نتيجة العلاج في العيادة الخارجية أو في حالة تدهور حالة الجنين ، فإن الاستشفاء ضروري للمراقبة المستمرة وتحديد أساليب أخرى لإدارة الحمل.

إذا ساءت حالة الجنين وفقًا لتخطيط القلب ومؤشرات تدفق الدم من الجنين إلى المشيمة ، يتم إجراء الولادة عن طريق عملية قيصرية على أساس الطوارئ.

إذا تم العثور على مثانة جنينية مسطحة أثناء الولادة ، حيث لا يوجد سائل سلوي أمام رأس الطفل ، أو يوجد القليل منه ، ونتيجة لذلك لا تنحسر المثانة الجنينية في عنق الرحم أثناء الولادة ، يتم إجراء بضع السلى (فتح صناعي لمثانة الجنين). هذا ضروري لمزيد من تطوير العمل ، لأنه المثانة الجنينية المسطحة تؤخر مجرى المخاض الطبيعي - فتح عنق الرحم.

وبالتالي ، فإن صحة الطفل الذي لم يولد بعد مع انخفاض مستوى الماء تعتمد على درجة انخفاض كمية السائل الأمنيوسي ، وشدة احتباس الجنين داخل الرحم ، ومدة الحمل ، وفعالية العلاج وطريقة الولادة.

كثرة السوائل

Polyhydramnios هو حالة تتميز بالتراكم المفرط للسائل الأمنيوسي. في حالة وجود مَوَه السَّلَى ، تتجاوز كمية السائل الأمنيوسي 1.5 لتر ويمكن أن تصل إلى 2-5 لترات ، وأحيانًا أكثر. أسباب مَوَه السَّلَى ليست مفهومة تمامًا ، ولكن غالبًا ما يُلاحظ وجود مَوَه السَّلَى في داء السكري (وهو مرض يضعف فيه أيض الجلوكوز) ، ووجود عملية معدية حادة أو مزمنة في الأم ، (وجود عامل ريسس إيجابي في الأم وسلبي في الجنين ، إنتاج في الأم الأجسام المضادة لكريات الدم الحمراء الجنينية) ، الحمل المتعدد ، تشوهات الجنين.

أحد أسباب حدوث مَوَه السَّلَى هو خلل في الخلايا المبطنة للسطح الداخلي للغشاء المائي للجنين ، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج السائل الأمنيوسي وتأخير إفرازه. من المفترض أنه في هذه الحالة ، فإن الأمراض المعدية (بما في ذلك الفيروسية) للمرأة الحامل (، الميكوبلازما ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، الزهري ، أمراض الجهاز التنفسي الحادة) لها أهمية كبيرة. كما ذكرنا سابقًا ، غالبًا ما يصاحب مَوَه السَّلَى تشوهات الجنين. مع التشوهات ، لا يبتلع الجنين السائل الذي يحيط بالجنين - فهذه هي الآلية الرئيسية التي تنظم كمية السائل الأمنيوسي وبالتالي تمنع زيادة السائل الأمنيوسي. أكثر التشوهات شيوعًا في مَوَه السَّلَى هي التشوهات الخلقية للجهاز العصبي المركزي والجهاز الهضمي للجنين.

فرّق بين مَوَه السَّلَى الحاد والمزمن. يتطور المرض المزمن تدريجياً ، لذا فإن المرأة الحامل لديها الوقت للتكيف مع هذه الحالة ، وكقاعدة عامة ، لا تعاني من عدم الراحة من الرحم المتضخم. يحدث مَوَهُ السَّلَى الحاد بسرعة ، وفي هذه الحالة تشكو المرأة الحامل من ضيق في التنفس (بسبب مكانة الحجاب الحاجز) ، وضعف عام ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وذمة. كقاعدة عامة ، يتطور مَوَهُ السَّلَى الحاد في المراحل المبكرة من الحمل - ج. على عكس مَوَه السَّلَى الحاد ، مع ضغط مزمن داخل الرحم لا يتجاوز القاعدة. إذا تم استبعاد تشوهات الجنين ، فقد تمت معالجة بؤر العدوى ، بالإضافة إلى الوقاية من مزيد من تطور موه السلى ، فإن حالة الجنين لا تعاني في ظل هذه الظروف ويولد الطفل بصحة جيدة.

تشخيص مَوَه السَّلَى

مع تطور مَوَه السَّلَى ، لوحظ زيادة كبيرة في حجم الرحم: محيط البطن وارتفاع مكانة قاع الرحم (المسافة من الرحم إلى أسفل الرحم) تفوق بشكل كبير تلك الموجودة في عمر الحمل المتوقع. الرحم متوتر ، وأجزاء من الجنين يصعب ملامستها ، في حين أن الجنين يغير موضعه بسهولة ، ويمكن ملاحظة نشاطه الحركي المفرط. لا تسمع أصوات قلب الجنين بوضوح.

في تشخيص مَوَه السَّلَى ، يلعب الفحص بالموجات فوق الصوتية دورًا مهمًا. أثناء الدراسة ، يتم تحديد حجم الجيب العمودي (معيار بالموجات فوق الصوتية لتقييم كمية السائل الأمنيوسي): مع درجة خفيفة من مَوَه السَّلَى ، تبلغ قيمته 8-11 سم ، بمتوسط \u200b\u200bدرجة - 12-15 سم ، مع استسقاء السائل الأمنيوسي الواضح ، يصل هذا المؤشر إلى 16 سم أو أكثر. إذا تم تحديد تشخيص مَوَه السَّلَى ، فمن الضروري استبعاد وجود تشوهات جنينية محتملة باستخدام طرق بحث إضافية ، ولا سيما بزل السلى - أخذ كمية صغيرة من السائل الأمنيوسي (عن طريق ثقب جدار البطن الأمامي ، وجدار الرحم) للأبحاث البيوكيميائية والهرمونية والمناعية والجينية. إن تحديد تركيز بروتين ألفا فيتو في السائل الأمنيوسي له قيمة تشخيصية كبيرة. يتم إنتاج هذا البروتين في كبد الجنين ، ثم يدخل مع البول السائل الأمنيوسي. يشير التركيز العالي لبروتين ألفا فيتوبروتين إلى حدوث خلل في نمو الجنين ، خاصة من الجهاز العصبي. يتم إجراء بزل السلى دائمًا تحت إشراف الموجات فوق الصوتية. يمكن الحصول على أهم المعلومات حول حالة الجنين من خلال نتائج دراسة مباشرة لدمه المأخوذ من الحبل السري (بزل الحبل السري). يتم تنفيذ هذا الإجراء بدقة وفقًا للإشارات ، مثل تشخيص الأمراض الخلقية والوراثية ، والعدوى داخل الرحم ، وما إلى ذلك. يتم إجراء بزل الحبل السري بعد 18 أسبوعًا من الحمل تحت المراقبة بالموجات فوق الصوتية.

المضاعفات المحتملة لمَوَه السَّلَى

مع مَوَه السَّلَى الخفيف المزمن ، يستمر الحمل بشكل إيجابي ، وفي معظم الحالات تحدث الولادة في الوقت المحدد. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الحمل. مع وجود موه السلى الشديد ، غالبًا ما يحدث المخاض المبكر. مع زيادة اضطراب الدورة الدموية لدى المرأة الحامل (وذمة شديدة ، وضيق شديد في التنفس) ، يصبح من الضروري أحيانًا إنهاء الحمل

إدارة الحمل والولادة مع استسقاء السائل الأمنيوسي

تخضع النساء الحوامل المصابات بمَوَه السَّلَى إلى المستشفى وفحص شامل لتحديد سبب حدوثه (داء السكري ، وجود عدوى مزمنة ، تشوهات جنينية ، إلخ) تعتمد طريقة العلاج على علم الأمراض الذي تم الكشف عنه - في حالة وجود عملية معدية ، يتم استخدام العلاج بالجلوبيولين المناعي (الحقن الوريدي لمستحضرات الغلوبولين المناعي) ، ومن الممكن أيضًا استخدام العلاج المضاد للبكتيريا. إذا تم الكشف ، أثناء الدراسة ، عن تشوهات جنينية لا تتوافق مع الحياة ، فإن الحمل ينقطع بغض النظر عن المصطلح.

غالبًا ما تكون الولادة مع استسقاء السائل الأمنيوسي معقدة. أحد المضاعفات المتكررة هو ضعف المخاض ، والذي يرتبط بإرهاق الرحم بسبب زيادة كمية السائل الأمنيوسي. نتيجة لذلك ، يتم تقليل استثارة الرحم وانقباضه. يمكن أن يطول العمل.

نظرًا لحقيقة أن تدفق السائل الأمنيوسي يمكن أن يكون معقدًا بسبب تدلي الحبل السري ، وأجزاء صغيرة من الجنين ، وكذلك عن طريق الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، يصبح من الضروري فتح المثانة الجنينية بشكل مصطنع (بضع السلى) مع فتح غير مكتمل للبلعوم الرحمي (3-4 سم) ، من أجل لإفراز السائل الذي يحيط بالجنين ، مع الحفاظ على تدفقه بإدخال يد في المهبل.

لمنع النزيف في فترة ما بعد الولادة المتعاقبة والمبكرة (في أول ساعتين بعد الولادة) ، يتم منع النزيف عن طريق الحقن الوريدي أو العضلي للأدوية التي تزيد من انقباض الرحم (methylergometrine).

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أنه من أجل التشخيص في الوقت المناسب ، وبالتالي علاج الحالات الموصوفة ، من الضروري الامتثال لجميع توصيات الطبيب الذي يجري الحمل في الوقت المحدد. سيؤدي ذلك إلى تجنب المضاعفات الخطيرة والمساعدة في ولادة طفل سليم.

إليونورا شغيربييفا ،
طبيب أمراض النساء والتوليد ،
مركز العلوم
أمراض النساء والولادة
والفترة المحيطة بالولادة RAMS