التسمم المتأخر للحوامل. تقييم شدة تسمم الحمل وفقًا لتقييم مقياس Saveliev للحالة الوظيفية للأنظمة والأعضاء الفردية

يمكن استخدام طريقة تخطيط القلب أثناء الحمل للكشف عن عدم انتظام ضربات القلب وتحديد مظهر الجنين واكتشاف حالات الحمل المتعددة وتشخيص نقص الأكسجة الحاد أثناء الولادة ونقص الأكسجة المزمن أثناء الحمل. توصف دراسة تسمى تخطيط القلب لجميع النساء الحوامل بعد 30 أسبوعًا من الحمل. يتم ذلك لتقييم حالة الجنين. يتم أيضًا تثبيت CTG أثناء الولادة من أجل رؤية نشاط تقلص الرحم وكيف يؤثر على حالة الطفل. ينعكس التدهور في صحة الطفل في عدد تقلصات القلب ، مما يسمح للأطباء باتخاذ الإجراءات اللازمة لتحسين حالته.

عرض الكل

ما هو CTG؟

تخطيط القلب هو طريقة لتقييم الحالة الوظيفية للجنين في وقت الفحص. CTG هو اختصار لاسم تخطيط القلب. تعتمد هذه الطريقة على دراسة معدل ضربات قلبه والتغيرات في طبيعة الحركات ، بما في ذلك تقييم النشاط الانقباضي للرحم. لتقييم نتائج الدراسة ، يمكن استخدام ما يلي: مقياس فيشر المكون من 10 نقاط ، مقياس كريبس المكون من 12 نقطة ، مقياس سافيليف المكون من 10 نقاط.

وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 572 لعام 2012 ، من الضروري إجراء CTG لجميع النساء الحوامل من فترة 30 أسبوعًا (مع الحمل الفسيولوجي) ثلاث مرات على الأقل بعد 30 أسبوعًا ودائمًا خلال الولادة. يمكن إجراء هذا الإجراء ابتداءً من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل حسب المؤشرات أو في حالة الحمل المتعدد. يتم تنفيذ CTG من أجل:

• تحديد قوة وتكرار تقلصات الرحم.
• الكشف عن بطء القلب وعدم انتظام دقات القلب وتسجيل معدل ضربات القلب الطبيعي.
• تقييم حالة الجنين أثناء الحمل وأثناء عملية الولادة.
• تحديد متلازمة الضائقة التنفسية لدى الجنين واتخاذ قرارات بشأن طريقة الولادة.



أنواع تخطيط القلب

هناك CTG غير المباشر (الخارجي) والمباشر (الداخلي). الأكثر شيوعًا هو الأول. يتم إنتاجه أثناء الحمل وأثناء الولادة. يتم إجراؤه عن طريق وضع مستشعرين على بطن المرأة الحامل وتثبيتهما بحزام. يستخدم مستشعر الموجات فوق الصوتية لتسجيل معدل ضربات قلب الجنين ، ويستخدم مستشعر الرحم (TOCO) لتصوير الرحم الخارجي ، أي لمعرفة نغمة الرحم أو نشاطه الانقباضي.



يتم إجراء الدراسة في وضع إما الاستلقاء على جانبك أو على ظهرك أو نصف الجلوس (الوقاية من متلازمة الضغط). يتم التعامل مع محول الطاقة بالموجات فوق الصوتية بوسيط تلامس فوق صوتي لضمان أفضل ملامسة للجلد. يتم تثبيته على جدار البطن الأمامي في المنطقة ذات السماع الأقصى لقلب الجنين ، مع عرض الرأس أسفل السرة ، مع عرض مقعدي عند أو أعلى قليلاً من منطقة السرة. يتم وضع مستشعر TOCO في زاوية الرحم.

إذا تم إجراء CTG أثناء الحمل ، يمكن إعطاء المريضة جهازًا خاصًا في يدها ، وبمساعدة ذلك ، بالضغط على زر ، يتم ملاحظة حركات الطفل بشكل مستقل ، ولكن هناك أجهزة تشير بنفسها إلى النشاط الحركي لـ الجنين.

تستغرق العملية من 30 إلى 60 دقيقة ، وهي مرتبطة بفترات النوم واليقظة. ستكون العملية مفيدة فقط خلال فترات يقظة الجنين.

يتم إجراء CTG المباشر فقط أثناء الولادة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن قطب فروة الرأس ، الذي يسجل نبضة كهربائية ، يتم تثبيته مباشرة على فروة رأس الطفل. لهذا ، فإن الشروط الضرورية هي ظهور رأس الجنين ، وغياب المثانة الجنينية (السائل الأمنيوسي) ، وفتح الرحم بشكل كافٍ. يقوم جهاز خاص لمراقبة القلب بحساب معدل ضربات قلب الجنين بناءً على البيانات التي يتم تلقيها.

يجب إجراء CTG المباشر في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة و / أو مَوَه السَّلَى الذين ليس لديهم خطر متزايد للإصابة بالعدوى الصاعدة. تخضع بقية النساء لـ CTG غير المباشر طوال فترة المخاض بأكملها أو عدة مرات خلال فترة المخاض بأكملها.



معدل ضربات قلب الجنين حسب الأسبوع - الأعراف عند الأولاد والبنات ، أسباب الانحرافات

مؤشرات للدراسات غير المجدولة

يتم تحديد تواتر تسجيلات CTG من خلال طبيعة أمراض التوليد والأمراض خارج التناسلية لدى المرأة الحامل والنشاط الحركي للجنين. في الحمل الطبيعي ، يتم تسجيل مخطط القلب على فترات تتراوح من 7 إلى 14 يومًا. إذا كانت هناك شكاوى حول انخفاض عدد الحركات ، وإذا كان هناك شك في حدوث انتهاك للحالة الوظيفية للجنين ، وأثناء الحمل شديد الخطورة ، بسبب الاستعداد لتطور قصور المشيمة ، فإن مراقبة حالة الجنين هي يوصف من عدة مرات في الأسبوع إلى عدة مرات في اليوم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف الموجات فوق الصوتية.

مؤشرات لتوكوغرافيا إضافية:

• تاريخ مرهق من أمراض النساء أو التوليد ، خاصةً إذا كان هناك نقص أكسجين في الجنين أو وفاة قبل الولادة في حالات الحمل السابقة.
• تسمم الحمل ، وذمة من النساء الحوامل ، تسمم الحمل من شدة مختلفة.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• فقر الدم أثناء الحمل.
• صراع ريسوس.
• الإفراط في التحمل.
• انخفاض الماء أو الاستسقاء السلوي.
• خطر الولادة المبكرة.
• لتقييم تدفق الدم في نظام الأم والجنين ونقص الأكسجة لدى الجنين وعلاجه.
• السيطرة مع نتائج غير مرضية من CTG.
• حمل متعدد.
• تأخر النمو داخل الرحم.
• أمراض مصاحبة شديدة للأم.
• انخفاض النشاط الحركي.
• كشفت الانتهاكات عن طريق قياس دوبلر.
• تضخم وتضخم.
• لف الحبل السري.
• ندبة على الرحم.
• الشيخوخة المبكرة للمشيمة.
• اشتباه في الحبل السري.



التحضير لهذا الإجراء

ليست هناك حاجة لإعداد خاص للدراسة. الإجراء آمن تمامًا وغير مؤلم للجنين والأم. من الأفضل إجراء الدراسة بعد الأكل ، بحيث يكون الجنين مستيقظًا أثناء العملية.



قبل CTG ، يجب عليك زيارة المرحاض ، حيث تستغرق الدراسة 30 دقيقة على الأقل. خلال CTG ، يجب ألا يتغير وضع الجسم دون إذن من الطبيب الذي يقوم بالدراسة.

فك رموز النتائج

تُظهر الشاشة منحنى لتقييم المعلمات التالية لمخطط القلب:

1. 1. معدل ضربات قلب الجنين القاعدية.
2. 2. سعة التذبذب (تقلب) معدل ضربات القلب.
3. 3. سعة منعكس عضلة القلب (المحرك - القلب).
4. 4. عدد حركات الجنين خلال فترة المراقبة.
5. 5. طبيعة تقلصات الرحم إن وجدت.
6. 6. طبيعة رد فعل معدل ضربات قلب الجنين على تقلصات الرحم.

معدل ضربات القلب الأساسي هو المعلمة الرئيسية في تحليل CTG ، والتي يتم إجراء جميع التحليلات اللاحقة لها. يعتبر معدل ضربات القلب الفسيولوجي من 120 نبضة في الدقيقة إلى 160 نبضة في الدقيقة. ستكون قيم تسرع القلب أعلى من هذه الأرقام. يمكن اعتبار تسرع القلب بمثابة رد فعل تعويضي تكيفي للجسم مع الحالة المرضية للأم أو فيما يتعلق بتناول الأدوية التي تسبب زيادة في معدل ضربات القلب. قد يكون أيضًا دليلًا على نقص الأكسجة لدى الجنين ، وتشوهات في الجهاز القلبي ، وفترة حمل قصيرة جدًا للإجراء ، وفقر الدم. عندما يتم القضاء على الأسباب ، يتم استعادة إيقاع القلب.



يعتبر انخفاض معدل ضربات القلب عن 110 بطء القلب. يحدث هذا المظهر من تناول بعض الأدوية ، مع نقص الأكسجة الجنيني الحاد ، عندما يتم ضغط رأس الجنين بواسطة حوض الأم (التناقض السريري بين رأس الجنين وحوض الأم) ، عندما يتم شد عقدة الحبل السري الحقيقية. غالبًا ما يكون بطء القلب مؤشرًا لفرض ملقط التوليد ، وهو عملية قيصرية طارئة.

يتراوح اتساع تذبذبات معدل ضربات القلب من 7 إلى 15 نبضة في الدقيقة. إذا كان التباين المعتدل في المنحنى موجودًا على الأقل في بعض الأحيان ، فيُعتبر الجنين معوضًا نسبيًا. انخفاض التباين إلى 5 ضربات أو أقل في الدقيقة هو سبب انخفاض تدفق الدم في المشيمة و / أو السرة. تهدف الأنشطة التي يقل فيها هذا المؤشر إلى تحسين أكسجة الجنين بشكل مباشر أو غير مباشر. في حالة عدم وجود تأثير للتدابير المتخذة ، يتم اتخاذ قرار بشأن التسليم. تعكس الزيادة في السعة بمقدار 25 نبضة في الدقيقة أو أكثر استجابة تكيفية لنقص الأكسجة الناتج.

يتكون رد الفعل الحركي القلبي بحلول الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل. عادة ، يكون النشاط الحركي للجنين مصحوبًا بزيادة في معدل ضربات القلب بمقدار 15-35 نبضة في الدقيقة. تؤدي المظاهر التكيفية أثناء نقص الأكسجة إلى زيادة سعة ICR بأكثر من 35 نبضة في الدقيقة. مع اكتئاب الجهاز العصبي المركزي أثناء نقص الأكسجة ، يكون السعة أقل من 15 ، حتى اختفائها التام. يمكن أن يكون انخفاض أو غياب منعكس عضلة القلب مع إدخال الأدوية (المواد المخدرة ، المغنيسيا) ، المرحلة الهادئة - النوم ، بسبب عدم نضج الجهاز العصبي المركزي (لمدة تصل إلى 28 أسبوعًا). في حالة عدم وجود هذه الأسباب ، فإنه يعتبر علامة هائلة على نقص الأكسجة لدى الجنين.

يجب تسجيل حركات الطفل في حالة عدم وجود نشاط مقلص للرحم على الأقل 6 حلقات في 30 دقيقة من الدراسة وأن تكون مصحوبة بسعة كافية من ICR. ستكون المعايير الرئيسية ذات الأهمية التشخيصية لانتهاك الحالة الوظيفية للجنين أثناء الحمل هي انخفاض أو عدم وجود معدل ضربات القلب المتغير ورد فعل عضلة القلب.

التجارب الوظيفية

في حالة عدم وجود حلقات من الحركة أثناء CTG ، يشار إلى الاختبارات الوظيفية. إنها تسمح ، عند تقييم النتائج ، بالتفريق بين مرحلة الراحة واضطرابات الحالة:

• يتم إجراء اختبار الخطوة عن طريق النشاط البدني. امرأة حامل تصعد السلالم وتنزل درجتين في غضون 3 دقائق. نتيجة لهذا الحمل ، هناك انخفاض في تدفق الدم في الرحم. إذا كانت هناك اضطرابات في حالة الجنين بعد الاختبار ، يتم تسجيل منحنى ناعم ، يتطور بطء القلب ، وبعد ذلك قد يتبعه عدم انتظام دقات القلب لفترة طويلة. في حالة عدم وجود اضطرابات ، يظهر النشاط الحركي بسعة مناسبة للانعكاس القلبي الحركي ، وتحدث زيادة في سعة التذبذبات.
• اختبار الصوت. المخرش هو إشارة صوتية بتردد 3 كيلو هرتز ، لمدة 5 ثوان وشدتها 95-100 ديسيبل. مع رد الفعل الطبيعي ، سيكون هناك زيادة في معدل ضربات القلب بمقدار 15-20 نبضة / دقيقة. يمكنك التحدث عن نقص الأكسجة إذا لم تكن هناك تغييرات أو زيادة 1-8 نبضة / دقيقة.
• اختبار إجهاد الأوكسيتوسين هو دراسة رد فعل الجنين على انخفاض تدفق الدم أثناء تقلص عضل الرحم الناجم عن الأوكسيتوسين. يعدل الاختبار الضغط الذي يتعرض له الجنين أثناء الولادة.
• التباطؤ هو انخفاض في معدل ضربات القلب بأكثر من 15 نبضة / دقيقة. تحدث بسبب حركات الجنين أو تقلصات الرحم. قم بتقييم شكل وعمق ومدة ووقت معادلة معدل ضربات القلب. تتزامن المراحل الأولى مع بداية تقلصات الرحم ، ويستعيد معدل ضربات القلب مع نهاية الانقباض. سبب التباطؤ هو التأثير على الرأس ، وغالبًا ما يحدث في نهاية المرحلة الثانية من المخاض عند المرور عبر قناة الولادة. إذا تم اكتشافها في CTG ، يكون تشخيص الجنين مواتياً - الحالة لا تعاني ، لا يوجد حماض. المتأخرات متأخرة بالنسبة لبداية الانقباض ويتم استعادة معدل ضربات القلب بعد النهاية ، وليس دائمًا إلى المستوى الأولي. تعتبر الزيادة في عددها وعمقها ، ونقص المحاذاة أو عدم انتظام دقات القلب غير مواتية.
• تظهر تباطؤات متغيرة عند ضغط الحبل السري. تتميز ببداية حادة وعمق أكثر من 15 نبضة / دقيقة ، تباطؤ في معدل ضربات قلب الجنين. الثقيلة أكثر من 35 نبضة / دقيقة. يمكن القضاء عليه عن طريق تغيير وضع جسم الحامل / المرأة أثناء المخاض. إذا لم تتم استعادة الإيقاع إلى الأصل - فهذا توقع غير مواتٍ.

مقياس فيشر وكريبس

هناك العديد من مقاييس التصنيف. الأكثر شيوعًا هي فيشر وكريبس. ضع في اعتبارك مقياس فيشر. يتم تقييم المعلمة من 0 إلى 2 نقطة:

• الإيقاع الأساسي: يتم تعيين 0 نقطة لمعدل ضربات القلب حتى 100 أو أكثر من 180 نبضة / دقيقة ، ويتم تعيين نقطة واحدة لمعدل ضربات القلب من 100 إلى 119 نبضة / دقيقة. ومن 161 إلى 180 نبضة / دقيقة ، يتم تعيين نقطتين لمعدل ضربات القلب من 120 إلى 160 نبضة / دقيقة.
• التقلبات: يتم منح 0 نقطة بنتائج تصل إلى 3 نبضة في الدقيقة ، ويتم تعيين نقطة واحدة بنتائج من 3 إلى 5 نبضة في الدقيقة ، ويتم تعيين نقطتين بنتائج من 6 إلى 25 نبضة في الدقيقة.
• التسريع: يعتبر الغياب 0 نقطة ، من 1 إلى 4 يعتبر نقطة واحدة ، من 5 وما فوق يعتبر نقطتين.
• التباطؤات الشديدة: تعتبر 0 نقطة ، معتدلة وشديدة معتدلة تعتبر نقطة واحدة ، الغياب التام أو النقط الضحلة القصيرة تعتبر نقطتين.

عادةً ، يشير CTG أثناء الحمل بنطاق بيانات من 8 إلى 10 نقاط إلى حالة مرضية للجنين. النتيجة من 6 إلى 8 نقاط تشير إلى نقص الأكسجة لدى الجنين ، يجب تكرار الدراسة. أقل من 6 نقاط تشير إلى وجود خطر على حياة الجنين.



يختلف مقياس كريبس من حيث أن هناك أيضًا معلمة مثل عدد الحركات في نصف دقيقة: 5 حركات وأكثر تعتبر نقطتين ، من 1 إلى 4 تعتبر نقطة واحدة ، ولم تكن هناك حركات تعتبر 0 نقطة . إذا كانت النتيجة من 9 إلى 12 نقطة - فهذه حالة مرضية للجنين ، 6-8 نقاط - نقص الأكسجة لدى الجنين ، 0-5 نقاط - نقص الأكسجة الجنيني الشديد. إذا كانت النتائج تشير إلى أن "الشكل مريب" ، فهذا يشير إلى نقص الأكسجة لدى الجنين.

يتم فك شفرة النتائج من قبل الطبيب فقط.يجب مراعاة جميع المؤشرات السريرية للمرأة الحامل والجنين ووقت وشروط الإجراء والأمراض المصاحبة.

جدول محتويات موضوع "إيضاح تاريخ الميلاد. تحديد مدة الحمل وفق معطيات موضوعية. تقييم حالة الجنين أثناء الحمل.":
1. معرفة تاريخ الميلاد. تحديد عمر الحمل حسب المعطيات الموضوعية. حجم (حجم) الرحم. ارتفاع قاع الرحم في مراحل الحمل المختلفة.
2. تحديد عمر الحمل بالصدى. تحديد عمر الحمل بالموجات فوق الصوتية.
3. مدة الحمل. تحديد تاريخ الميلاد. مدة الحمل. تحديد تاريخ الاستحقاق.
4. إصدار شهادة عجز عن العمل للحوامل والمولود. ما مقدار الإجازة المرضية التي تُمنح للحوامل والنفاس؟
5. علامات الولادات السابقة. علامات الحمل في الماضي. علامات الولادة السابقة.
6. تقييم حالة الجنين أثناء الحمل. تخطيط كهربية القلب. تخطيط القلب الكهربائي المباشر وغير المباشر (ECG). تخطيط صوت القلب للجنين.
7. تخطيط القلب. تخطيط القلب غير المباشر. معدل ضربات قلب الجنين أثناء الحمل.
8. دراسة رد فعل الجهاز القلبي الوعائي للجنين استجابة للحركة. اختبار عدم الإجهاد. اختبار تفاعلي ونشط غير إجهاد.
9. اختبار الأوكسيتوسين. اختبار العقد. اختبار الأوكسيتوسين السلبي. اختبار الأوكسيتوسين الإيجابي. اختبار الأوكسيتوسين المحتمل.
10. اختبار الثدي. التحفيز الصوتي للجنين. اختبار الأتروبين. تفسير نتائج الاختبار.

تخطيط القلب. تخطيط القلب غير المباشر. معدل ضربات قلب الجنين أثناء الحمل.

تستخدم حاليا على نطاق واسع في ممارسة التوليد تخطيط القلبعلى أساس مبدأ دوبلر. أجهزة مراقبة القلب الحديثةتسمح لك بتسجيل التغييرات في الفترات الفاصلة بين الدورات الفردية نشاط قلب الجنين. تم تجهيز الأجهزة أيضًا تواريخ chiki ، مما يسمح لك بتسجيل النشاط الانقباضي للرحم وحركة الجنين في نفس الوقت. يميز تخطيط القلب غير المباشر (الخارجي) والمباشر (الداخلي).

تستخدم فقط أثناء الحمل تخطيط القلب غير المباشر: هو الأكثر شيوعًا حاليًا في الولادة.

جهاز استشعار بالموجات فوق الصوتية في الهواء الطلق ثابتعلى جدار البطن الأمامي للأم في مكان أفضل سماع لأصوات قلب الجنين ، ومقياس الضغط الخارجي لتسجيل النشاط الانقباضي للرحم - في منطقة أسفله.

إلى عن على تقييم نشاط قلب الجنيندراسة المعدل الأساسي ، تقلب معدل ضربات القلب (تردد التذبذب ، سعة التذبذب) ، التغيرات في معدل ضربات القلب (التسارع ، التباطؤ). لتوحيد وتبسيط تفسير بيانات CTG السابقة للولادة ، اقترح GM Savelyeva (1984) درجة (الجدول 7).

معدل ضربات قلب الجنين أثناء الحمل

نتيجة 8-10 نقاط تشير إلى الحالة الطبيعية للجنين، 5-7 نقاط - تشير إلى العلامات الأولية لانتهاك حياته ، 4 نقاط أو أقل - لتغييرات خطيرة في حالة الجنين.

بالإضافة إلى تحليل نشاط القلب أثناء الراحةباستخدام تخطيط القلبمن الممكن تقييم تفاعل الجنين أثناء الحمل عن طريق تغيير نشاطه القلبي استجابة للحركات العفوية - اختبار عدم الإجهاد أو اختبار الإجهاد ، للاختبارات الوظيفية (إعطاء الأوكسيتوسين أو الأتروبين للأم ، وقصر التنفس الشهيق والزفير ، النشاط البدني ، تحفيز حلمات الغدة الثديية ، التنبيه الصوتي ، إلخ).

Yupatov E. Yu.، Fatkullin I. F.
جامعة قازان الطبية الحكومية ، قسم أمراض النساء والتوليد رقم 2 ، قازان

الغرض من الدراسة

تحسين التشخيص والعلاج من تسمم الحمل ، مع مراعاة حالة الديناميكا الكلية.

المواد والأساليب

لدراسة الديناميكا الكلية عند النساء الحوامل على خلفية تطور تسمم الحمل ، تم إجراء فحص ديناميكي شامل لـ 50 امرأة مصابات بتسمم الحمل الخفيف والمتوسط ​​أثناء الحمل في 28-36 أسبوعًا من الحمل. تم تقييم شدة تسمم الحمل على مقياس نقطي (Savel'eva G.M ، 2000).

تم إجراء تقييم المعلمات الديناميكية الكلية بواسطة طريقة OKO باستخدام محلل معلمات الدورة الدموية "APKO-8-RIC" (LLC "Globus" ، روسيا). قبل الدراسة ، كان المرضى في حالة من الراحة الجسدية والعقلية الكاملة لمدة 10 دقائق في الوضع على الجانب الأيسر. بعد ذلك ، تم وضع كفة قياس لقط على الساعد الأيسر على مستوى القلب. تم إجراء قياس 3 أضعاف لمعلمات الدورة الدموية بفاصل زمني بين القياسات 10 دقائق. تم استخدام معلمات الدورة الدموية التي تم الحصول عليها خلال القياس الثاني للتحليل.

تمت دراسة معايير الدورة الدموية التالية:

• مؤشرات ضغط الدم: الانبساطي (DBP) ، يعني (MAP) ، الانقباضي (SBP) ؛
• مؤشرات نشاط القلب: النتاج القلبي (CO) وحجم السكتة الدماغية (SV) ؛
• بارامترات الأوعية الدموية: مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية (OPVR).

مع تسمم الحمل الخفيف ، كان لدى 100 ٪ من النساء الحوامل نوع من فرط الحركة من ديناميكا الدم ، وفي النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل المعتدل ، وهو نوع من ديناميكا الدم في eukinetic.

يبلغ متوسط ​​عمر النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج الخفيفة 26.9 ± 1.0 سنة ، مع مقدمات الارتعاج المعتدلة 25.1 ± 1.0 سنة. تم تمثيل الأمراض خارج التناسلية في كلا المجموعتين بخلل التوتر العضلي العصبي المفرط ، والسمنة من الدرجة الأولى والثانية ، وقصر النظر الخفيف ، والتهاب الحويضة والكلية المزمن في مغفرة. لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات من حيث العمر وعمر الحمل والتكافؤ ووجود أمراض خارج التناسلية والمعايير المختبرية.

تم تقييم حالة تدفق الدم من الرحم إلى المشيمة والجنين باستخدام طريقة دوبلر الموجات فوق الصوتية. تم إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية على ماسح بالموجات فوق الصوتية HDI 1000 (الولايات المتحدة الأمريكية). تم تقييم الاضطرابات الديناميكية الدموية في نظام "الأم - المشيمة - الجنين" وفقًا للتصنيف الذي اقترحه A.N. Strizhakov et al. (1998).

لتقييم حالة الجنين داخل الرحم ، تم استخدام طريقة تخطيط القلب باستخدام جهاز تخطيط القلب بأكسفورد. تم إجراء تقييم حالة الجنين قبل الولادة وفقًا لمقياس فيشر.

تم إجراء دراسة الحالة الوظيفية لحديثي الولادة وفقًا لمقياس Silverman مع تقييم في الدقائق الأولى والخامسة من العمر. كما تم تحديد بيانات القياسات البشرية لحديثي الولادة.

تم إجراء المعالجة الإحصائية للبيانات التي تم الحصول عليها وفقًا للبرامج القياسية باستخدام معيار الطالب ، طريقة فيشر الدقيقة ، ج 2 (بيرسون).

النتائج والمناقشة

أظهرت دراسة الديناميكا الكلية في النساء ذوات الحمل الفسيولوجي أن 25 (83٪) كان لديهن نوع حركي مفرط من ديناميكا الدم ، و 5 (17٪) لديهن نوع من ديناميكا الدم ذات قدرة حقيقية على الحركة. يتم عرض متوسط ​​معلمات OKO أثناء الحمل الفسيولوجي في الجدول 1.

الجدول 1. متوسط ​​قيم المعلمات الدورة الدموية وفقًا لبيانات OKO في النساء الحوامل
مع الحمل الفسيولوجي ، اعتمادًا على نوع ديناميكا الدم

أتاحت دراسة حالة الديناميكا الكلية باستخدام طريقة OKO في مقدمات الارتعاج تحديد التغييرات المهمة في معلمات ديناميكا الدم الجهازية. لم يكشف تحليل معلمات الدورة الدموية عن اختلاف معنوي في ضغط الدم لدى مرضى المجموعتين الرئيسيتين والضابطة. لم تختلف مؤشرات نشاط القلب ومعايير الأوعية الدموية لدى مرضى المجموعة الرئيسية أيضًا بشكل كبير عن تلك الموجودة في المجموعة الضابطة. يتم إعطاء متوسط ​​بيانات المعلمات الديناميكية الدموية الأساسية قبل العلاج
الجدول 2.

الجدول 2. القيم المتوسطة لمعلمات الدورة الدموية وفقًا لبيانات OKO قبل علاج تسمم الحمل عند النساء الحوامل من المجموعات الرئيسية ومجموعات التحكم

	المجموعة الرئيسية (ن = 15)		مجموعة التحكم (ن = 35)
	تسمم الحمل الخفيف (ن = 10)	تسمم الحمل من درجة معتدلة (ن = 5)	تسمم الحمل الخفيف (ن = 30)	تسمم الحمل من درجة معتدلة (ن = 5)
DBP
خريطة
حديقة
جنوب غرب
UO
OPSS

أظهر تحليل الجدول 2 أن تطور تسمم الحمل لدى النساء الحوامل من كلا المجموعتين كان مصحوبًا بزيادة كبيرة مقارنة بالمعايير أثناء الحمل الفسيولوجي لمؤشرات مثل ضغط الدم الانبساطي ، الانقباضي ، ضغط الدم ، CO ، SV ، TPVR (ص< 0,05).

كشفت الموجات فوق الصوتية دوبلر المستخدمة لتقييم تدفق الدم في الرحم عن اضطرابات تدفق الدم في الرحم: في المجموعة الرئيسية في 5 (50٪) من النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج الخفيفة وفي 5 (100٪) من النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج المعتدلة ، في المجموعة الضابطة - في 10 ( 33٪) و 5 (100٪) نساء حوامل على التوالي.

أظهر تخطيط القلب الذي تم إجراؤه لتقييم حالة الجنين قبل الولادة أنه في جميع المجموعات التي تم فحصها من النساء الحوامل ، كانت النتيجة الإجمالية على مقياس فيشر على الأقل 8 نقاط ، مما جعل من الممكن تقييم حالة الجنين على أنها طبيعية.

لتقييم فعالية علاج تسمم الحمل ، تم تقسيم النساء الحوامل إلى مجموعتين. تألفت المجموعة الأولى من 15 امرأة حامل مصابات بمقدمات الارتعاج من شدة خفيفة ومتوسطة ، وقد تلقين علاجًا متباينًا اعتمادًا على نوع ديناميكا الدم. تتألف المجموعة الثانية من 35 امرأة حامل تلقين علاجًا معياريًا لمقدمات الارتعاج (Savel'eva G. M. ، 2000). اشتمل العلاج المتمايز للنساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج على تعيين B-adrenoblocker (anaprilin) ​​لديناميكا الدم مفرطة الحركة ، و a-adrenoblocker (dopegyt 75 mg / day) بالاشتراك مع مانع قناة Ca (فيراباميل 160 مجم / يوم) ديناميكا الدم eukinetic. تم إجراء علاج وعلاج متمايزين وفقًا للمخطط التقليدي لمدة 7 أيام. بعد العلاج ، وفقًا للمخطط القياسي وبعد العلاج المتمايز ، لاحظت جميع النساء الحوامل بشكل شخصي تحسنًا في الرفاهية. بعد العلاج ، تمت دراسة حالة الديناميكا الكلية باستخدام طريقة OKO ، والتي يتم عرض نتائجها في الجدول 3.

الجدول 3. القيم المتوسطة لمعلمات الدورة الدموية وفقًا لبيانات OKO بعد علاج مقدمات الارتعاج عند النساء الحوامل من المجموعات الرئيسية ومجموعات التحكم

متوسط ​​معلمات OKO قبل العلاج	المجموعة الرئيسية (ن = 15)		مجموعة التحكم (ن = 35)
	تسمم الحمل الخفيف (ن = 10)	تسمم الحمل من درجة معتدلة (ن = 5)	تسمم الحمل الخفيف (ن = 30)	تسمم الحمل من درجة معتدلة (ن = 5)
DBP
خريطة
حديقة
جنوب غرب				وهكذا ، أظهر تحليل نتائج الحمل والولادة في المرضى الذين تم فحصهم زيادة في وتيرة الولادة المبكرة مع تسمم الحمل المعتدل: في المجموعة الرئيسية - الولادة في امرأة حامل واحدة في الأسبوع 36 ، في المجموعة الضابطة - في 3 حوامل النساء في الأسبوع 31 و 33 و 35 من الحمل. ارتبطت الأسباب الرئيسية للولادة المبكرة مع تسمم الحمل بدرجات متفاوتة من الشدة في المجموعة الضابطة بعدم فعالية العلاج ، وتفاقم حالة النساء الحوامل ، والتي لم تسمح بإطالة أمد الحمل. لم يختلف تقييم الأطفال حديثي الولادة على مقياس سيلفرمان في الولادة المبكرة بشكل كبير بين المجموعات وبلغ 7.7 ± 0.3 نقطة في تسمم الحمل الخفيف في الدقيقة الأولى من العمر ، و 8.7 ± 0.3 نقطة في الدقيقة الخامسة. مع تسمم الحمل المعتدل ، كانت الدرجات أقل بكثير من تلك التي تم الحصول عليها مع مرض خفيف ، وبلغ متوسطها 5.6 ​​± 0.7 نقطة في الدقيقة الأولى و 7.8 ± 0.3 نقطة في الدقيقة الخامسة (p< 0, 05). أظهر تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية الذي تم إجراؤه بعد العلاج تحسنًا في حالة تدفق الدم في الرحم في المجموعة الرئيسية في 4 نساء مصابات بتسمم الحمل الخفيف وفي امرأتين مصابات بتسمم الحمل المعتدل. في المجموعة الضابطة ، لم يكن هناك تحسن في تدفق الدم في الرحم. استنتاج يسمح لك قياس التذبذب بالضغط الحجمي بالتقييم الموضوعي لحالة الديناميكا الكلية اعتمادًا على شدة تسمم الحمل ، وتحديد نوع ديناميكا الدم عند النساء الحوامل ، وكذلك مراقبة فعالية العلاج. يمكن أن يؤدي اتباع نهج متباين للعلاج الخافض للضغط لمقدمات الارتعاج إلى تحسين فعالية العلاج ، وبالتالي تحسين نتائج الحمل للأم والجنين.

وفقًا لنتائج التسجيل على مقياس Savelyeva (8 نقاط) ، يتم تقييم المرض على أنه تسمم الحمل معتدل الخطورة.

خطة الفحص السريري:

§ جيش تحرير كوسوفو - تحديد خضاب الدم والصفائح الدموية (في الديناميكيات) ؛

§ OAM - تحديد مستوى البروتين في البول.

§ تحليل البول وفقًا لـ Zimnitsky - تحديد التركيز ووظائف إفراز الكلى ؛

§ مخطط تجلط الدم - تحديد حالة نظام تخثر الدم.

§ الوزن (في الديناميات) مع حساب زيادة الوزن المرضية ؛

§ التحكم في السائل المستهلك والمخرج.

§ قياس ضغط الدم في كلتا اليدين مع حساب ضغط النبض - لتحديد التقلبات المحتملة في ضغط الدم ، وتقييم تناسق ضغط الدم ؛

§ اختبار الدم البيوكيميائي: مستوى ALT ، AST ، Bi - لتحديد الحالة الوظيفية للكبد.

§ الموجات فوق الصوتية للجنين والقياس doplerometry - تحديد العلامات المحتملة لقصور الجنين ونقص الأكسجة ونقص تغذية الجنين ؛

§ استشارة طبيب عيون - لتحديد التغيرات المحتملة في أوعية قاع العين وشبكية العين.

§ تصوير القلب للجنين بشكل ديناميكي (يومي).

بيانات طرق البحث المخبرية والأجهزة:

الموجات فوق الصوتيةمن 30.04.2012 الخلاصة: لم يتم الكشف عن أمراض الجنين داخل الرحم.

OAMمن 29.04.2012

اللون - أصفر قش

الثقل النوعي - 1021

بروتين - 0.101 جم / لتر

الكريات البيض - 1-3 في مجال الرؤية

ظهارة حرشفية - بكمية صغيرة

البكتيريا ليست كذلك.

UACمن 29.04.2012

WBC - 4.5 * 10 ^ 9

RBC - 3.9 * 10

PLT - 250 * 10 ^ 12

فصيلة الدم وعامل الريسوس:

فصيلة الدم II

عامل Rh - Rh + (إيجابي).

فحص العين(2012/04/30) - لم يتم الكشف عن أي تغيرات مرضية.

التشخيص السريري والنهائي:

الحمل 38 اسبوع. تسمم الحمل المعتدل.

التسبب في المرض:

تسمم الحمل- هذا هو تسمم النصف الثاني من الحمل ، والذي يصاحبه صورة سريرية لاضطرابات الدورة الدموية الدماغية وارتفاع ضغط الدم الشرياني مع تلف الكبد والكلى.

عوامل الخطر الرئيسية لتطور تسمم الحمل:

1. عمر المرأة. يزداد خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج مع تقدم العمر.

2. الاستعداد الوراثي.

3. المرأة البدائية وخاصة في سن المراهقة وبعد 35 عاما.

4. الحمل المتعدد.

5. كثرة السوائل.

6. تاريخ من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

7. مرض السكري.

8. أمراض الكلى.

9. انزلاق الفقاعات.

وُجد أن النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج يعانين من نقص في بعض إنزيمات المشيمة التي تدمر المواد التي تضيق الأوعية. يمكن أن تسبب هذه المضيق الوعائي الزائدة تشنج الأوعية المحيطية ، وبالتالي انخفاض في تدفق الدم في المشيمة. قصور الجنين المشكل.

بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي تشنج الأوعية الدموية إلى زيادة الضغط الشرياني الجهازي وانخفاض تدفق الدم الكلوي. هذا هو سبب ارتفاع ضغط الدم والبيلة البروتينية والوذمة في تسمم الحمل.

مبادئ العلاج:

العلاج غير الدوائي:

× النظام الغذائي ونظام الشرب ونظام العمل والراحة ؛

× الوضع الطبي الوقائي: الصمت والسلام وغياب الضوء الساطع ؛

× انخفاض في شدة النشاط البدني ، والتوازن بين فترات النوم واليقظة ؛

× كمهدئات - أدوية عشبية.

علاج طبي:

× المهدئات (نبتة الأم ، حشيشة الهر) ؛

× مضادات ارتفاع ضغط الدم ومضادات الاختلاج (كبريتات المغنيسيوم) - لمنع النوبات ، وخفض ضغط الدم من خلال العمل على جدار الأوعية الدموية وتقليل مقاومتها لتدفق الدم ؛

× العلاج بالتسريب - لتطبيع الحالة الحمضية القاعدية للجسم (البلورات ، الغرويات) ؛

× العلاج بمضادات الأكسدة - لزيادة الخصائص الوقائية والتكيفية للجسم.

الوقاية من تسمم الحمل المتأخر

تخطيط الحمل

التقيد الصارم بالنظافة والقواعد الغذائية أثناء الحمل ؛

التسجيل في الوقت المناسب في عيادة ما قبل الولادة ؛

· المراقبة المنتظمة والدقيقة للمرأة الحامل في عيادة ما قبل الولادة وأثناء زيارات الرعاية ؛

الكشف في الوقت المناسب عن الأمراض غير التناسلية وعلاجها ؛

المراقبة الدقيقة والعلاج العقلاني للحوامل المعرضات لخطر التسمم.

يوميات تنظيم

حالة المريض مرضية. يشكو من بدانة الأطراف السفلية. BP على اليد اليمنى - 110/70 ملم زئبق ، على اليد اليسرى - 110/75 ملم زئبق. نبض على الشرايين الشعاعية من نفس التردد ، 72 نبضة في الدقيقة ، إيقاعي. درجة حرارة الجسم 37.1 درجة مئوية. الجلد نظيف ، والأغشية المخاطية المرئية لونها وردي ، بدون ملامح. وذمة في الأطراف السفلية وجدار البطن الأمامي.

محيط البطن 93 سم وارتفاع قاع الرحم 30 سم ومعدل ضربات قلب الجنين أثناء الاستماع بسماعة الطبيب التوليدية 140 نبضة في الدقيقة واضحة ومنتظمة. أفضل نقطة استماع هي على يمين السرة. وضع الجنين طولي ، الموضع الثاني ، عرض الرأس ، الرأس متحرك فوق مدخل الحوض الصغير. الرحم طبيعي وغير مؤلم عند الجس. وظائف فسيولوجية بدون ملامح ، براز منتظم. لا توجد إفرازات من الأعضاء التناسلية.

فهرس:

· ج. Saveliev "أمراض النساء والتوليد" ، 2007 ، موسكو.

إ. Ailamazyan "Obstetrics" سانت بطرسبرغ 2007.

إل. تسالاجوفا ، إل. Popova "المستقلبات الطبيعية في علاج الأشكال الصغيرة من OPG- تسمم الحمل" ، 2006 ، موسكو.

أعراض	نقاط
الوذمة	رقم	على الساقين أو زيادة غير طبيعية في الوزن	على الساقين وجدار البطن الأمامي	المعممة
بيلة بروتينية (بروتين في ‰)	رقم	من 0.033 إلى 0.132	من 0.132 إلى 1.0	1.0 أو أكثر
ضغط الدم الانقباضي (مم زئبق)	أقل من 130	من 130 إلى 150	من 150 إلى 170	170 وما فوق
ضغط الدم الانبساطي (ملم زئبق)	حتى 85	من 85 إلى 90	من 90 إلى 110	110 وما فوق
عمر الحمل الذي تم فيه تشخيص الحمل لأول مرة	رقم	36-40 أسبوعًا	30-35 أسبوعًا	24-30 أسبوعًا
تضخم الجنين	رقم	رقم	تأخير في التنمية لمدة 1-2 أسابيع	تأخر في النمو لمدة 3 أسابيع أو أكثر
أمراض الخلفية	رقم	مظهر من مظاهر المرض قبل الحمل	مظهر من مظاهر المرض أثناء الحمل	الأعراض قبل وأثناء الحمل

مؤشر تسمم الحمل:

• تصل إلى 7 نقاط - شكل خفيف من تسمم الحمل
• 8-11 نقطة - تسمم الحمل معتدل
• 12 أو أكثر - شكل حاد من تسمم الحمل

تشمل الأشكال الحرجة لمقدمات الارتعاج المتأخرة التي تتطلب الولادة السريعة ما يلي:

• تسمم الحمل وتسمم الحمل والغيبوبة الارتجالية.
• تلف الكبد الحاد (متلازمة هيلب - التهاب الكبد الدهني الحاد ، الفشل الكلوي والكبدي الحاد ، تمزق كبسولة الكبد) ؛
• انفصال المشيمة المبكر ، والذي تطور على خلفية تسمم الحمل
• مضاعفات العين لارتفاع ضغط الدم الشديد (نزيف زجاجي ، انفصال الشبكية)

تسمم الحمل- حالة حرجة ولكنها قابلة للعكس تسبق أشد أشكال تسمم الحمل - تسمم الحمل.

الأساس الفيزيولوجي المرضي للمتلازمة هو انتهاك وعدم كفاية الدورة الدموية الدماغية مع تعميم الاضطرابات الجهازية في الكبد والكلى والإرقاء وديناميات الانحلالي والرئتين ونظام القلب والأوعية الدموية.

مجموعات مختلفة من الأعراض التالية مميزة:

• الصداع ، في كثير من الأحيان في المناطق القذالية والزمانية ؛
• عدم وضوح الرؤية أو الحجاب أو الذباب أمام العينين ؛
• ألم في المنطقة الشرسوفية والمراق الأيمن ، وغالبًا ما يقترن بالصداع ؛
• الغثيان والقيء.
• "الاستعداد المتشنج" - فرط المنعكسات.
• التحريض الذهني أو ، على العكس من ذلك ، حالة من الاكتئاب ؛
• زيادة ضغط الدم إلى مستوى حرج يبلغ 170/110 ملم زئبق وما فوق ؛
• قلة البول - إدرار البول 600 مل وما دون ؛
• إدرار البول المنخفض كل ساعة - أقل من 60 مل / ساعة ؛
• وذمة معممة
• متلازمة الجلد النزفية على شكل نمشات.

يحدث تسمم الحمل إذا ضاعت فترة تسمم الحمل لسبب ما أو كان العلاج غير كافٍ.

تسمم الحمل -هذه هي الوذمة الدماغية الحادة ، وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، واضطراب التنظيم الذاتي ، وضعف الدورة الدموية الدماغية ، والتلف الإقفاري والنزفي لهياكل الدماغ.

يصاحب تسمم الحمل فقدان الوعي ، والتشنجات ، تليها تطور الغيبوبة.
تستمر النوبة النموذجية في المتوسط ​​من دقيقة إلى دقيقتين وتتكون من 4-6 نوبات متشنجة متتالية:

1. ما قبل التشنج: ارتعاش ليفية صغيرة في الجفون ، ينتشر بسرعة إلى عضلات الوجه والأطراف العلوية ؛
2. فترة التشنجات التوترية: يتم إرجاع الرأس للخلف أو إلى الجانب ، يتمدد الجسم ويتوتر ، الوجه يتحول إلى شاحب ، الفكين مغلقين بإحكام ، العيون "تتدحرج" ، ومدة الحلقة 20- 30 ثانية.
3. فترة التشنجات الرمعية: تنفس أجش ، يتوقف عند ذروة التشنجات ، تنطلق الرغوة من الفم ، تقل التشنجات تدريجياً وتتوقف.
4. فترة نوبة الصرع: يعود التنفس ، ويتحول الوجه تدريجياً إلى اللون الوردي ، ويستقر معدل ضربات القلب.

يمكن أن يكون استعادة الوعي بين الهجمات الفردية سريعًا وتدريجيًا. في بعض المرضى ، لا يتم استعادة الوعي ، ويسقطون في غيبوبة ، مما يؤدي إلى تفاقم الإنذار.
العلامات الضائرة هي ارتفاع الحرارة ، وضيق في التنفس ، وانخفاض ضغط الدم ، وانقطاع البول.

الكبد الدهني الحاد

يتطور في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل على خلفية PG الحالي طويل الأمد. التسبب في آفة الكبد هو التنكس الدهني المنتشر لخلايا الكبد بدون التهاب ونخر. الأعراض السريرية الرئيسية هي: فقدان الشهية ، الضعف الشديد ، الغثيان ، علامات أهبة نزفية (القيء "القهوة" ، نزيف اللثة) ، قلة البول. في مرحلة لاحقة - اليرقان. التكهن غير موات للغاية ، حيث تتراوح نسبة الوفيات بين 70 و 80٪

هيلب - متلازمة.

تمت تسمية هذه المتلازمة على اسم الأحرف الأولية للأعراض الرئيسية (انحلال الدم - انحلال الدم ؛ ارتفاع إنزيمات الكبد - زيادة إنزيمات الكبد ؛ انخفاض الصفائح الدموية - قلة الصفيحات). تتطور المتلازمة على خلفية تسمم الحمل المشترك ، DIC المزمن والقصور الكلوي والكبدي (اعتلال الكلية الكبدي). تتطور المتلازمة بسرعة. هناك ضعف حاد ، ضيق في التنفس ، خفقان ، آلام في الظهر ، حمى في كثير من الأحيان ، شعور بالخوف. تتميز التغييرات في مخطط كهربية القلب (ECG) بسمات مميزة (زيادة في سعة الموجة T مع تضييق قاعدتها وشحذ القمة ، والتحول إلى أسفل في فترة QT ، وتباطؤ التوصيل داخل البطيني ، واختفاء الموجة P ).

الفشل الكلوي الكبدي الحاد (ARF)هو نتيجة ومرحلة نهائية من تسمم الحمل الشديد. تشخيص القصور الكلوي الحاد ليس بالأمر السهل ، لأن هذه الحالة تهيمن عليها الأعراض المميزة لاعتلال التخثر ، والتسمم ، والنزيف ، وتسمم الحمل.

ورم دموي تحت المحفظة الحادوتمزق الكبد التلقائي من المضاعفات الخطيرة للغاية لتسمم الحمل ، حيث يؤدي دائمًا إلى الوفاة. يعتمد على اضطرابات الأوعية الدموية النموذجية لتسمم الحمل المتأخر أو آفات متني داخل الكبد: ورم دموي حاد تحت المحفظة في الكبد ، والأعراض الرئيسية هي زيادة الألم الحاد في المراق الأيمن ، وعلامات فقدان الدم الحاد.

انفصال المشيمة المبكر.
الأعراض السريرية النموذجية هي الألم الحاد في أسفل البطن ، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب. قد لا يكون هناك نزيف خارجي إذا لم يكن الانفصال هامشيًا ، بل مركزيًا.

العلاج في مرحلة ما قبل دخول المستشفى
كلما كان مسار تسمم الحمل المتأخر أكثر شدة ، كلما كان من الضروري إنهاء الحمل المعقد بشكل أسرع. يجب أن تكون العناية المركزة المصاحبة في طبيعة رعاية الإنعاش.

المبادئ العامة للعناية المركزة للأشكال الحرجة من تسمم الحمل:

1. الاستشفاء في وحدة العناية المركزة لتقديم رعاية الإنعاش الكامل والولادة السريعة.
2. يجب إجراء جميع التلاعبات في ظل ظروف التخدير الطبي بأدوية البنزوديازيبين:

• ديازيبام (سيدوكسين ، ريلينيوم ، فاليوم 2-5 مجم في الوريد أو 10 مجم في العضل
• ميدازولام (دورميك ، مبيد للفلور 5-10 مجم في الوريد أو 10-15 مجم في العضل ، إلخ.

3. قسطرة الوريد الكبير من أجل إجراء علاج تسريب طويل الأمد ومناسب ، والذي ينبغي أن يعتمد على حلول استبدال البلازما (200 مل / ساعة) في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، والتي لها عدد من المزايا على البلورات (المحاليل الملحية) ، محاليل الجلوكوز)

• تأثير استبدال حجم سريع وطويل الأمد
• زيادة في النتاج القلبي وضغط التروية
• القضاء على زيادة نفاذية الشعيرات الدموية
• لا يوجد تأثير سام

أ) ريوبوليجليوكين ومشتقاته (ريوجلومان). من أجل منع نقص الأكسجة وتضخم الجنين ، فمن المستحسن الجمع بين إدارة rheopolyglucin مع trental (5 مل).

ب) مستحضرات النشا (إنفوكول ، هيس ، ريفورتان). ريفورتان هو ممثل لأحدث جيل من الأدوية في هذه المجموعة ، والتي تتمثل مزاياها في زيادة طول الدورة الدموية في الأوعية الدموية ، وتوزيع المحلول داخل الأوعية بشكل حصري ، وتحسين الخواص الريولوجية للدم ودوران الأوعية الدقيقة ، والتطور الأقل احتمالا لاعتلال التخثر . خطر تطوير تفاعلات تأقية وتأقية من هذا الدواء أقل من بدائل البلازما الأخرى.

4. العلاج الخافض للضغط.

• مضادات أيون الكالسيوم (الاستخدام تحت اللسان لمستحضرات نيفيديبين). الطريقة المثلى هي استخدام Cordaflex بجرعة 10-20 مجم ، والتي لها تأثير قوي لموسعات الأوعية المحيطية. تتمثل ميزة هذا النوع من العلاج في التأثير المطول من 6 إلى 12 ساعة ، وانخفاض معدل ضربات القلب ، وزيادة النتاج القلبي.
• Cormagnesin على شكل محلول في الوريد من كبريتات المغنيسيوم. اعتمادًا على الجرعة ، يسبب الكورماغنيزين تأثيرات مهدئة أو منومة أو مخدرة. لوحظ تأثير مثبط على الجهاز العصبي المركزي وتأثير مثبط على الانتقال العصبي العضلي. كبريتات المغنيسيوم هو مضاد مثالي للاختلاج ، في عملية إفراز كبريتات المغنيسيوم عن طريق الكلى يزيد من إدرار البول. يتحكم المغنيسيوم في الأداء الطبيعي لخلايا عضلة القلب ، ويزيد من مقاومة الإجهاد العصبي. يفسر العداء التنافسي للمغنيسيوم والكالسيوم القدرة المضادة للتخثر للمغنيسيوم ، ونتيجة لذلك ، انخفاض في تجلط الدم وتحسن في دوران الأوعية الدقيقة. عن طريق الوريد ، يتم إعطاء الكومانيسين عند 400-800 مجم / حقنة ، اعتمادًا على شدة الحالة.

عند مهاجمة تسمم الحمل ، يجب أن تتذكر: