بيت / مهارات إبداعية/ داء السكري والحمل (التخطيط والإدارة والتحكم والتغذية). سكري الحمل (تذكير للمرضى) الاختبارات التي يجب إجراؤها أثناء الحمل وقائمة الاختصاصيين المطلوبين

داء السكري والحمل (التخطيط والإدارة والتحكم والتغذية). سكري الحمل (تذكير للمرضى) الاختبارات التي يجب إجراؤها أثناء الحمل وقائمة الاختصاصيين المطلوبين

بادئ ذي بدء ، نلاحظ أن الحمل ، خاصةً على خلفية مرض الغدد الصماء الموجود ، يعد بالفعل اختبارًا خطيرًا لكل من الأم وطفلها الذي لم يولد بعد. لذلك ، من المهم للغاية الاستعداد مسبقًا لهذا الحدث.

كل شيء مهم حرفياً من الأمتعة الوراثية للمرأة والرجل وأقاربهم ، فضلاً عن الإجراءات والإجراءات التي يقوم بها كلا الشريكين. ليس من المستغرب أن يكون الحمل غير المخطط له ليس فقط غير مرغوب فيه ، ولكنه خطير على صحة وحياة المرأة الحامل والجنين.

من أجل إنجاب طفل ، يجب أولاً ضبط الجسد لتحمله. في الأشهر الأولى من الحمل ، تحدث عمليات فسيولوجية خطيرة تسبب اضطرابًا هرمونيًا ، مما يؤدي إلى تدهور الحالة العاطفية والجسدية. في هذا الصدد ، من الطبيعي تمامًا تجربة بعض الأحاسيس غير السارة وغير العادية التي تحد من الشعور بالضيق والضعف والإرهاق المفرط أثناء يوم العمل.

ماذا يحدث لامرأة مصابة بالفعل بمرض السكري؟

المشيمة هي نوع من "التناظرية" للبنكرياس وهي التي تصنع هرمونات الستيرويد. في هذا الصدد ، بالنظر إلى المعايير الطبيعية للشخص السليم ، من الخطأ تمامًا الاعتماد على المعايير المتأصلة في الحالة الطبيعية. في النساء الحوامل ، يتم دائمًا المبالغة في تقدير قيم الدهون الثلاثية والأحماض الدهنية الحرة وأجسام الكيتون إلى حد ما. تظهر صورة أخرى مع الأحماض الأمينية والجلوكوز ، والتي يوجد منها عدد أقل بشكل ملحوظ.

ولهذا السبب ، فإن نسبة السكر في الدم ، حتى مع وجود داء السكري ، تكون دائمًا أقل من القيم "المعتادة" أو المعتادة لمرضى السكر.

يحدث هذا بسبب زيادة مستوى المنشطات المبيضية والمشيمية بشكل حاد ، كما يزداد أيضًا تخليق الكورتيزول الذي تنتجه قشرة الغدة الكظرية. هذه الحالة تسمى الفسيولوجية.

علاوة على ذلك ، طوال فترة الحمل ، تتقلب حساسية الأنسجة والأعضاء تجاه الأنسولين باستمرار ، على التوالي ، وتصبح الحاجة اليومية للهرمون غير مستقرة تمامًا.

تقليديا ، تنقسم هذه العملية برمتها إلى 3 مراحل ، يمكن أن تسمى الأولى منها بالتكيف ، والتي تستمر حتى الأسبوع السادس عشر من الحمل (الثلث الأول).

في الثلث الأول من الحمل ، ينخفض الطلب على الأنسولين بينما تزداد الحساسية تجاهه

يمكن أن يكون السبب بمثابة تسمم ، حيث تدخل كمية صغيرة من الطعام المحتوي على الكربوهيدرات إلى جسم المرأة. لكنها لا تحدث في جميع النساء. لذلك ، السبب الثاني هو الفسيولوجي ، حيث يوجد انتقال مباشر للجلوكوز من جسم الأم إلى الجنين من خلال الحاجز عبر المشيمة. وهكذا يتضاعف استهلاك الجلوكوز وينخفض مستواه في دم المرأة الحامل.

يحتاج الجنين إلى الطاقة لينمو وينمو. يستمدها من "احتياطيات" والدته ، التي يبدأ في إنفاقها بشكل مكثف.

تستمر المرحلة الثانية من 16 إلى 28 أسبوعًا من الحمل.

في الثلث الثاني من الحمل ، تزداد مقاومة الأنسولين وتزداد الحاجة إلى الأنسولين.

خلال هذه الفترة ، قد "تؤدي" النساء الحوامل إلى "تفاقم" الحماض الكيتوني ، الذي يتطور عند مستوى أقل بكثير من السكر في الدم مقارنة بالخارج ، وتزداد الحالة الصحية العامة سوءًا مع تفاقمها.

في الفصل الثالث ، يستقر الوضع إلى حد ما ، لكن الحاجة إلى هرمون أمر شائع لدى النساء الحوامل في هذا الوقت

بعد 28 أسبوعًا ، تحدث المرحلة الثالثة ، حيث قد تزداد الحاجة إلى الأنسولين ، ويزداد الميل إلى الحماض الكيتوني ، وينخفض تحمل الجلوكوز. ولكن مع نهاية الحمل (10-14 يومًا قبل الولادة) ، تقل حاجة الجسم إلى الأنسولين.

يعمل الإجهاد عند الولادة كعامل سلبي منفصل ، مما يؤدي إلى زيادة نسبة السكر في الدم لدى النساء أثناء الولادة. حالات تطور الحماض الكيتوني ليست نادرة الحدوث. ولكن في حالة الولادة الشديدة والمرهقة للغاية ، عندما تستهلك العضلات المتوترة كمية كبيرة من الجلوكوز ، ويبدأ الرحم في الانقباض بشكل مكثف (أضف هنا رفض المرأة أثناء المخاض تناول الطعام) ، يمكن أن يكون التأثير المعاكس. تطوير في الشكل.

ليس من المستغرب أن يواجه مرضى السكري (خاصة على خلفية الحالة الحالية) الكثير من الصعوبات من أجل السيطرة على مستوى السكر في الدم خلال النهار طوال فترة الحمل ، وكذلك بعد الولادة. لذلك ، يجب على العديد من المتخصصين مراقبة المرأة أثناء المخاض في وقت واحد.

من الجدير أيضًا معرفة أن الجلوكوز من مجرى دم الأم يمر مباشرة إلى مجرى دم الطفل ، ويجب دائمًا مراقبة وضبط معياره بالنسبة للنساء الحوامل حتى لا يترتب عليه عواقب وخيمة.

لماذا يعتبر داء السكري غير المنضبط خطيرًا أثناء الحمل؟

ليس عبثًا أن نذكر باستمرار أن السيطرة على المرض هي الأساس الأساسي لصحة الجنين ، حيث إن خطر حدوث مسار سلبي للحمل مرتفع للغاية مع مرض السكري غير المعوض. إن خطر الإصابة بأمراض مختلفة عند الجنين هو نفسه تمامًا.

لذلك ، من الضروري اتباع نهج مسؤول للغاية في هذا الأمر والتخطيط للحمل مسبقًا ، خاصة بالنسبة لأولئك الذين تم تشخيصهم بالفعل بمرض السكري من النوع 1 أو النوع 2 قبل الحمل.

علاوة على ذلك ، فإن مستوى الخطر يعتمد بشكل مباشر على درجة تعويض نسبة السكر في الدم.

لماذا؟

الشيء هو أنه مع الحمل غير المخطط له ، لا يمكن معرفة ذلك على الفور. يمكنك فهم هذا بعد 2-3 أسابيع من تأخر الدورة الشهرية. ولكن مع وجود مرض السكري الحالي ، يمكن أن تكون الدورة غير متسقة وغير مستقرة ، وبالتالي ، بالنظر إلى هذه الحقيقة ، من الممكن معرفة الحمل فقط في الشهر الثاني أو حتى الشهر الثالث من الحمل الفعلي. بعبارة أخرى ، عندما يكون الوقت قد فات لفعل أي شيء.

وكلما عرفت المرأة المصابة بالسكري غير المعوض عن حالتها لاحقًا ، كلما كان ذلك سيؤثر على نمو الجنين.

على سبيل المثال ، في الأسبوع السادس من الجنين ، الذي لا يزيد حجمه عن 6 مم ، تم بالفعل زرع جميع الأعضاء الحيوية: انتهى تكوين العمود الفقري ، وهناك فم بفك ، والأعضاء التناسلية لا يزال يتشكل بشكل سيئ ، ولكن يوجد بالفعل نظام للأوعية الدموية ، والمعدة والصدر يتطوران. ويشمل العمل الدماغ الذي يبدأ بالتحكم في حركة العضلات وعمل القلب. تبدو أساسيات الأطراف مرئية ، لكنها صغيرة جدًا. تظهر خلايا الدم الحمراء في دم الطفل.

في الشهر السابع ، يبلغ ارتفاع الطفل حوالي 1.3 سم. وفي نفس الوقت ، في الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يمكن للمرء أن يميز دقات قلب الطفل ، حيث يمكن التمييز بوضوح بين الذراعين والساقين بأصابع غير مكتملة التكوين ، والجهاز العصبي المركزي تشكلت عمليا وأساسيات الهيكل العظمي الخامل مرئية ، هناك الرئتين والأمعاء والكبد والكلى والجفون تطفو تدريجيا فوق العينين ، مما يحمي الغشاء المخاطي للعينين من الجفاف.

لذلك ، مع وجود اضطرابات الغدد الصماء في الأم ، فإن جسدها يعمل بالفعل من أجل البلى مع إخفاقات واضحة. ماذا يمكن أن نقول عن الحمل الإضافي على جسد المرأة إذا تطورت فيه حياة جديدة؟ بالطبع ، هناك احتمال كبير أن جميع العمليات المذكورة أعلاه لتشكيل الجنين يمكن أن تكون مشوهة بطريقة أو بأخرى. علاوة على ذلك ، حتى 9-12 أسبوعًا من الحمل ، لا يحتوي الجنين على الأنسولين الخاص به ، لذلك يضطر إلى استخدام احتياطي الأم. لكن الأم تعاني بالفعل من نقص في الأنسولين (مع داء السكري من النوع 1) أو يوجد الكثير من الأنسولين في الدم ، ولكن لا يتم امتصاصه على المستوى الخلوي (داء السكري من النوع 2) ، وبالتالي ، هناك مشاكل في مستوى السكر في الدم.

يزيد ارتفاع السكر في الدم لدى الأم من تركيز الجلوكوز في دم الجنين. هذا يمكن أن يؤدي إلى بروتين جلايكيشن ، وهو أحد أهم اللبنات الأساسية لجميع أجهزة الجسم. ولهذه الأسباب ، فإنه من أكثر الأمور الأساسية التي يجب أن تتخذها المرأة التي تعلمت فقط عن منصبها.

ما هي العواقب التي يتعرض لها الطفل إذا لم يتم تحقيق تعويض مرض السكري؟

يزيد بشكل كبير من مخاطر التشوهات الخلقية: القلب والرئة والدماغ. بمعنى آخر ، جميع الأعضاء الحيوية.

في وجود GDM ، يجب أن تكون المرأة دائمًا تحت رعاية عدد من المتخصصين الذين سيساعدونها على تعلم كيفية القيادة ، والتي يمكن للمرأة الحامل من خلالها اتباع جدول غير مستقر لنسبة السكر في الدم. إذا تم الحفاظ على مستوى السكر ضمن الحدود المقبولة ، فسيولد الطفل بصحة جيدة.

ولكن إذا ساد سكر الدم أثناء الحمل ، فإنه على خلفية النمو البطيء ، سيشكل جنينًا أكبر مما هو مسموح به أثناء الحمل الطبيعي (ما يسمى. عند حمل طفل كبير ، سيواجه الأطباء والأمهات الحامل مشكلة خطيرة: الولادة قبل الموعد المعلن أو اللجوء إلى الولادة القيصرية.

هناك حاجة لذلك بسبب حقيقة أنه في عملية الولادة الطبيعية ، يمكن أن تؤدي الولادة إلى إصابات خطيرة وتمزق في الأنسجة الداخلية ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة بعد الولادة. هناك خطر يهيمن على حياة الأم وحياة الطفل المتوقع ، الذي لا يمكن ببساطة أن يولد بدون عواقب ، لأن هناك احتمال كبير بوجود تباين بين حجم رأس الطفل وحوض الأم.

لذلك ، على خلفية العملقة (جنين كبير) ، من أجل منع ما سبق ، غالبًا ما يلجأون إلى الولادة القيصرية أو الولادة المبكرة ، ولكن في الحالة الأخيرة هناك خطر كبير من ولادة طفل خديج بحجم كبير إلى حد ما ، والتي سيتم رعايتها في ظروف تم إنشاؤها بشكل مصطنع.

لا تنسي أيضًا أنه من الصعب جدًا معرفة حالة الطفل قبل الولادة مع اليقين بنسبة 100٪. يتوصل الأطباء إلى استنتاجات أكثر دقة حول الأمراض والتشوهات بعد ولادة الطفل.

ومع ذلك ، لا ينبغي لأحد أن ينسى أن التجارب غير الضرورية والتوتر يؤثر سلبًا على حالة المرأة الحامل. حتى لا تقلق مرة أخرى ، تذكر أن أهم شيء هو إعداد نفسك بشكل صحيح للإيجابية ومراقبة مستويات السكر في الدم والتحول إلى نظام غذائي متوازن ، والذي يجب أن يساعده الطبيب المعالج.

الأهداف أثناء الحمل

فِهرِس	القيم المستهدفة
الهيموجلوبين السكري (HbA1C)٪	<6.1
أجسام الكيتون في البول	الاختبار سلبي
ضغط الدم (BP mmHg)	<130/80
(مليمول / لتر)	<4.8
الدهون الثلاثية (مليمول / لتر)	<1.7
TSH (محتوى هرمون الثيروتروبين mIU / لتر)	≤2.5
نسبة السكر في الدم (مليمول / لتر)
في الصباح على معدة فارغة	3.8 - 5.5
1 ساعة بعد الأكل	≤7.2
بعد ساعتين من تناول الطعام	<6.7
قبل الأكل	4.4 - 6.1
قبل وقت النوم	لا يزيد عن 5.5
03:00 صباحا	لا يزيد عن 5.5

من الضروري تحقيق هذه النتائج حتى قبل الحمل! ما لا يقل عن 2 - 3 أشهر قبل الحمل.

تحت أي ظروف يكون الحمل غير مرغوب فيه

امرأة فوق 38
يتجاوز مستوى الهيموجلوبين السكري في بداية الحمل (هذا هو عمر الجنين من لحظة الإخصاب ، والذي يتم من خلاله تحديد عمر الحمل) عتبة 7٪
هناك حالات من الحماض الكيتوني في بداية الحمل (الحماض الكيتوني أمر غير مرغوب فيه للغاية)
هناك تأخر واضح في الأوعية الدموية (اعتلال الشبكية السكري أو اعتلال الكلية مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو الفشل الكلوي المزمن)
إذا كان هناك خطر كبير من تضارب Rh على خلفية مرض السكري
مرض نقص تروية القلب موجود
كما أن لبعض الأمراض المزمنة تأثير ضار على الجنين ، وخاصة التهاب الحويضة والكلية.
كلا الزوجين مصابان بمرض السكر
في السابق ، تم اكتساب تجربة حمل سلبية مع ولادة طفل ميت أو مولود سابق لأوانه أو أطفال يعانون من تشوهات
البيئة الاجتماعية السيئة المرتبطة بالتوتر والصراعات المستمرة
لا توجد إمكانية لتقديم الرعاية الطبية والدعم (يتم إخراج المريض من المؤسسات الطبية المتخصصة ، ولا توجد رعاية طبية متاحة ، وما إلى ذلك)

أنواع اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات أثناء الحمل

لا يخفى على أحد أن هناك أنواعًا عديدة من مرض السكري. لهذا السبب ، يمكن تمييز عدة أنواع منه أثناء الحمل:

داء السكري من النوع الأول قبل الحمل
ما قبل الحمل
(GSD)
مرض السكري الخفي أثناء الحمل

وكمكانة منفصلة - الحمل السابق ، وهو أمر صعب حتى مع استخدام الديسموبريسين.

يحدث سكري الحمل فقط عند النساء أثناء الحمل. يتم اكتشافه وتشخيصه في فترة زمنية قصيرة ، بينما قبل الحمل ، أي مشاكل في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات تشير بالفعل إلى وجود مرض السكري من النوع 2. بعد تجربة GDM ، هناك احتمال كبير أن "ينمو" إلى مرض السكري من النوع 2. في هذه الحالة ، يمكن تقديم توصية واحدة - في المستقبل ، قم بالتسجيل مع أخصائي الغدد الصماء لمنع التطور المحتمل للمرض مقدمًا والسيطرة عليه في الوقت المناسب.

يتم تشخيص مرض السكري من النوع الأول في سن مبكرة ويتطور بسرعة. مع هذا المرض ، لا يمكنك ولادة طفل يتمتع بصحة جيدة إلا إذا كنت تحافظ دائمًا على مراقبة ذاتية واضحة وتتبع توصيات الطبيب المعالج الذي يجري العلاج مع طبيب التوليد وأمراض النساء ، والذي سيساعدك على اختيار الجرعات المناسبة من الأنسولين. من المهم أن نفهم هنا أنه في فترات مختلفة من الحمل وأثناء الولادة وبعدها ، فإن مراقبة مستوى السكر في الدم وإعطاء الأنسولين بشكل صحيح أمر حيوي ليس فقط للطفل ، ولكن أيضًا للمرأة في المخاض.

العلاج بالأنسولين أثناء الولادة وبعدها

إذا كانت امرأة مصابة بداء السكري من النوع 2 تتناول نوعًا من أدوية سكر الدم ومن دونها يستحيل الحصول على تعويض عن المرض ، فعندئذ في مرحلة التخطيط للحمل (أي قبل الحمل) يجب أن تحضر إلى طبيب الغدد الصماء وتطلب منه النقل من أجل العلاج المكثف بالأنسولين ، لأن الأقراص المستخدمة أموال ضارة للغاية بصحة الطفل الذي لم يولد بعد.

من أجل التحدث قليلاً على الأقل عن العلاج بالأنسولين للحوامل ، من الضروري تقسيم العملية برمتها إلى عدة أجزاء ، تتكون من مراحل مختلفة.

الولادة في موعدها المعتاد بدون تحفيز

حتى الموعد المتوقع للتسليم ، يتم استخدام نظام العلاج الهرموني المعياري مع المراقبة الإلزامية لنسبة السكر في الدم 4 مرات على الأقل في اليوم.

في يوم الولادة المتوقعة ، لا يتم إعطاء الأنسولين طويل المفعول ، ويتم تناول الوجبة المعتادة ، وبعد ذلك يتم إعطاء الأنسولين قصير المفعول. بعد ذلك ، يتم التحكم كل ساعتين. إذا كان معدل السكر في الدم خلال هذا الوقت يتراوح من 8.8 - 10.0 مليمول / لتر ، يتم حقن حوالي 5 - 10٪ جلوكوز ، بحيث يكون لدى المرأة أثناء الولادة القوة للولادة بأمان. إذا كان أكثر من 10.0 مليمول / لتر ، فمن الضروري حقن بعض الأنسولين قصير المفعول بمحلول رينجر. تعتمد جرعة الهرمون على نسبة السكر في الدم (من 2 إلى 6 وحدات تدار). إذا انخفض مستوى الجلوكوز (أقل من 10.0 مليمول / لتر) ، يتم إعادة تقديم محلول سكر بنسبة 5٪.

يتم اتباع هذا النظام أثناء المخاض والولادة. يحاول بعض الأطباء الحفاظ على نسبة السكر في الدم في حدود 5.5 - 8.8 مليمول / لتر.

إذا تبين أن مستوى السكر في الدم أثناء المخاض والولادة مرتفع ، فسيتم إجراء التحكم في كثير من الأحيان (كل 60 دقيقة) ، بينما يتم إعطاء الأنسولين قصير المفعول بعد 1-2 ساعة عند 4-6 وحدات ، ولكن فقط أقل من التحكم الأكثر صرامة في نسبة السكر في الدم والإعطاء عن طريق الوريد عن طريق قطارة محلول رينجر.

الولادة بعملية قيصرية مخططة والولادة المبكرة مع التحفيز

يتم تنفيذ العملية في الصباح. يجب ألا تأكل المرأة أي شيء ولا ينبغي أن تدار الأنسولين طويل المفعول. ومع ذلك ، يتم إعطاء الأنسولين قصير المفعول بمعدل 50٪ من الجرعة المعتادة. بعد ذلك ، يتم إعطاء 5-10٪ جلوكوز عن طريق الوريد. اعتمادًا على حالة المرأة ، تتم مراقبة نسبة السكر في الدم بعد 1-2-3 ساعات.

مباشرة بعد الولادة ، تنخفض الحاجة إلى الأنسولين. يمكن أن تستمر هذه الحالة لمدة تصل إلى أسبوع (من يوم إلى 7 أيام). لذلك ، في اليوم التالي بعد الولادة ، يتم تقليل جرعة الأنسولين. هذا أمر طبيعي ، لأن جسد الأم يحتاج إلى بعض الوقت للتعافي.

بعد أسبوع ، تعود المرأة إلى النظام المعتاد لإدارة الهرمون ، الذي التزمت به قبل الحمل. من الضروري التحكم في نسبة السكر في الدم حوالي 4 مرات في اليوم.

بعد الولادة ، يتم فحص الطفل من قبل طبيب الأطفال حديثي الولادة ويتم إجراء دراسات روتينية ، على وجه الخصوص ، يأخذون الدم من أجل السكر لتجنب نقص السكر في الدم عند الأطفال حديثي الولادة. إذا انخفض مستوى السكر في الدم لدى الطفل ، فمن الضروري إدخال محلول الجلوكوز: 1 جرام من المادة الجافة لكل 1 كجم من وزن جسم الطفل على شكل 10-20٪ جلوكوز.

التخطيط للحمل مع مرض السكري

المهمة الأولية التي تم تحديدها للأم الحامل هي تحقيق تعويض ثابت للمرض! علاوة على ذلك ، يوصى بتحقيق هذه النتائج 2-4 أشهر أو أكثر قبل الحمل.

بالإضافة إلى ذلك ، من المهم إجراء جميع الفحوصات اللازمة والتشاور مع عدد من المتخصصين من أجل استبعاد تطور المضاعفات المحتملة التي ستكون غير مرغوب فيها للغاية أثناء الحمل وبعد الولادة.

الفحوصات التي يجب إجراؤها أثناء الحمل وقائمة الاختصاصيين المطلوبين

أخصائي الغدد الصماء
طبيب أمراض النساء والتوليد (مرة واحدة في أسبوعين لمدة تصل إلى 34 أسبوعًا ، بعد مرة واحدة في الأسبوع)
طبيب كلى
معالج (مرة واحدة في الشهر)
طبيب أعصاب
اخصائي بصريات
طبيب قلب
طبيب السكري (مرة في الشهر ، ويفضل مرة واحدة في أسبوعين)
طبيب حديثي الولادة

يجدر بك زيارة اختصاصي الغدد الصماء مرة واحدة على الأقل شهريًا وإحضار مفكرة خاصة بمرض السكري معك دائمًا في الموعد ، والتي ستعكس مؤشرات نسبة السكر في الدم للفترة الزمنية الماضية ، والتي يتم الحصول عليها عن طريق القياس الذاتي للجلوكوز في المنزل ومن خلال الدم المخبري. امتحان.

يجب تسجيل الإجراءات الإلزامية ومؤشرات بعضها في يومياتك:

السيطرة على ضغط الدم (ضغط الدم) - مرة واحدة على الأقل في أسبوعين
قياس وزن الجسم - مرة واحدة في 10-14 يوم
بروتينية - مرة واحدة في أسبوعين
البيلة الجرثومية - مرة واحدة في أسبوعين
الفحص البدني - مرة واحدة خلال 2-3 أسابيع
الهيموجلوبين السكري - مرة في الشهر
فحص قاع العين - مرة واحدة في 3 أشهر

إذا لم تجتاز المرأة جميع الدراسات اللازمة ولم يتم تحقيق تعويض مستقر لنسبة السكر في الدم ، فسيكون الحمل غير مرغوب فيه للغاية في هذه المرحلة. يجدر حماية نفسك حتى يتم الوصول إلى الأهداف.

تذكر أيضًا أن نقص السكر في الدم لا يقل خطورة عن ارتفاع السكر في الدم.

من أجل نمو الطفل ، من المهم الحفاظ على جميع المؤشرات طبيعية ، لأن كل من نقص الجلوكوز الزائد وفائضه يؤثران سلبًا على نمو الجنين.

إذا كانت المرأة لا تعرف أنها مصابة بمرض السكري ، فيمكن أثناء اختبارات الحمل الإلزامية اكتشاف مرض السكري الخفي.

الاستشفاء المخطط لمرض السكري

يتم إدخال امرأة مصابة بمرض الغدد الصماء إلى المستشفى 3 مرات:

في بداية الحمل

يتم إجراء فحص مخطط ، حيث سيتم تحديد مسألة الحفاظ على الحمل وسيتم تطوير العلاج الوقائي لتحقيق التعويض عن مرض السكري. أيضًا ، تتعرف المرأة على "مدرسة السكري" ، حيث تتعلم كيفية ضبط النفس ، وتتلقى نصائح وتوصيات قيمة.

في عمر 20-24 أسبوعًا (في نهاية الفصل الثاني)

يتم إجراء الفحص أيضًا ، ويتم إجراء عدد من الاختبارات ، ويتم تسجيل التغييرات التي حدثت خلال هذا الوقت (الوزن ، محيط الخصر ، الوركين ، الصدر ، الساقين ، ضغط الدم ، نسبة السكر في الدم ، إلخ). هذا نوع من المرحلة المتوسطة التي تسمح لك باستخلاص بعض الاستنتاجات وتعديل جرعات الأنسولين في الوقت المناسب أو تحديد المضاعفات التوليدية المحتملة.

لمدة 35 - 36 أسبوعًا

مرحلة مهمة للغاية يتم فيها حل المشكلات الخطيرة: توقيت وطريقة التسليم. كما يتم إجراء دراسات على الجنين تتم مراقبتها بعناية. يصف علاج مضاعفات الولادة والسكري.

في أي مرحلة ، يكون الاستشفاء غير المجدول ممكنًا في حالة تطور أو تفاقم مضاعفات مرض السكري أو الولادة ، أو حدوث تعويض عن التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، إلخ.

كم مرة يتم إجراء الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل؟

اقضيه 4 مرات على الأقل. في بعض الحالات ، يلزم إجراء المزيد من الفحوصات بالموجات فوق الصوتية.

ما بين 10 و 14 أسبوعًا للتعرف على التخلف المبكر في نمو الجنين والتشوهات.
20 - 24 أسبوعًا لغرض تشخيص التشوهات الخلقية للجنين.
32 - 34 أسبوعًا من التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر للحصول على بيانات عن حالة أوعية الحبل السري والرحم والشريان الدماغي الأوسط والشريان الأورطي الجنيني ، إلخ. إذا تم العثور على أي انحرافات في نظام الأوعية الدموية الدقيقة والكبيرة للأم والجنين ، فمن الممكن في الوقت المناسب تشخيص نقص أو زيادة في المكونات البيولوجية البناءة التي تتدفق من الأم إلى الطفل عبر مجرى الدم. يتم تقييم الحالة العامة للجنين والسائل الذي يحيط بالجنين.
36 - 37 أسبوعا يقيم أيضا الحالة العامة للطفل والسائل الذي يحيط بالجنين.

من الأسبوع السادس والثلاثين ، يتم إجراء تخطيط القلب الأسبوعي ، في كثير من الأحيان إذا لزم الأمر.

منع الحمل لمرض السكري

إذا كان الحمل غير مرغوب فيه ، فمن المفيد حماية نفسك بشكل صحيح حتى وصول الفترة المناسبة للحمل. في الوقت نفسه ، فإن رفاهية المرأة ليس لها أهمية كبيرة وما إذا كانت هناك أي مضاعفات أو ضعف في الصحة أثناء المرض.

الحالة الصحية	طريقة منع الحمل
الحالة الصحية	لوحي	ميكانيكي
في مرض السكري من النوع 1 في حالة تعويض وتعويض ثانوي دون حدوث مضاعفات وعائية واضحة	موانع الحمل الفموية ثلاثية المراحل: ثلاثي تريسيستون ثلاثي ميرسي	موانع الحمل المهبلية والهرمونية وداخل الرحم (اللولب الرحمي)
مع مرض السكري من النوع الثاني في حالة تعويض وتعويض ثانوي	موانع الحمل الفموية المركبة منخفضة الجرعة (OC) التي تحتوي على 20-30 ميكروغرام من إيثينيل استراديول: logest ميرسيلون بدعة أو المركبات بروجستيرونية المفعول من أحدث جيل: ديسوجيستريل نورجيستيمات جستودين
في مرض السكري من النوع الثاني مع ارتفاع شحوم الدم وضعف وظائف الكبد	غير ظاهر	الحلقات الهرمونية المانعة للحمل التي تحتوي على الستيرويدات أو اللولب التي تحتوي على البروجستيرون
في مرض السكري من النوع الأول مع عدم المعاوضة و / أو مضاعفات الأوعية الدموية الشديدة	غير ظاهر	ميكانيكية وكيميائية (الدوش والمعاجين)

كيف تأكل صحية أثناء الحمل ومرض السكري

يعد تطوير نظام غذائي فردي للمرأة الحامل من أهم المراحل في تطور حياة عادلة. بعد كل شيء ، الطعام هو الطاقة التي يجب أن نحصل عليها كل يوم بالكمية والحجم والنوعية التي ستكون ضرورية ليس فقط للأم ولكن أيضًا للطفل الذي لم يولد بعد.

يعرف أي مريض بالسكري بالفعل الدور الذي تلعبه التغذية في حياة الشخص الذي يريد أن يكون بصحة جيدة. لذلك ، من المفيد معرفة كيفية تطوير نظامك الغذائي الشخصي بشكل صحيح واختيار قائمة يومية كاملة ، ليس فقط بناءً على تفضيلاتك ، ولكن أيضًا مع مراعاة توصيات طبيب السكري.

لكن بين الجماهير هناك رأي مفاده أن المرأة الحامل لا ينبغي أن تحرم نفسها من أي شيء. ينشأ هذا أساسًا لأننا لا نمتلك إيمانًا قويًا بأن الطعام ليس مجرد متعة.

بالنسبة لمرضى السكر وجميع النساء الحوامل ، فإن الطعام هو دواء ، والجرعة الصحيحة منه يمكن أن تساعد وتؤذي في نفس الوقت!

لذلك ، من السيء للغاية تناول كل شيء على التوالي دون مراقبة كمية الطعام المستهلكة. ولتبديد كل الشكوك أخيرًا ، أجب عن سؤال بسيط: "بالنسبة لك ، هل 300 سعرة حرارية كثيرة أم قليلة؟"

أعتقد أن الجميع سيقولون إن هذا لا يكفي! في الواقع ، هذا النطاق يقع: حفنة من المكسرات ، وجزء جيد من اللحم البقري المشوي ، و 2.5 كوب من الحليب ...

اتضح أن المرأة الحامل تحتاج إلى إثراء نظامها الغذائي بدقة 300 سعرة حرارية في اليوم في الثلث الأخير من الحمل! ما تبقى من الوقت يأكلون بطريقة متوازنة ، ولكن لا تتجاوز القاعدة المسموح بها للشخص السليم! هذا هو السبب في أن العديد من النساء بعد الولادة يتعرضن للإجهاد عند النظر إلى أنفسهن في المرآة. إنهم ببساطة لم يحرموا أنفسهم من أي شيء وأكلوا ما اعتبروه ضروريًا ، حتى يكونوا راضين وسعداء فقط ... لقد نسوا ببساطة الإحساس بالتناسب وانتظروا بسرور ولادة الطفل.

من ناحية أخرى ، لا ينبغي أن يفقد مرضى السكر موقفًا إيجابيًا ، ولكن لا ينبغي للمرء أن يذهب بعيدًا ومن المهم دائمًا مراقبة ما نأكله!

لسوء الحظ ، لن نتمكن من التحدث بمزيد من التفاصيل حول التغذية وكتابة القائمة اليومية ، لأنه يمكن أن يكون هناك العديد من المواقف والصورة الغذائية المحددة التي نقترحها غير مناسبة تمامًا لأولئك النساء اللواتي ، على سبيل المثال ، لديهن مشاكل في الدم الأوعية الدموية أو ضغط الدم أو الفشل الكلوي أو السمنة.

في هذا الصدد ، سوف نتحدث عن بعض ميزات تغذية الحوامل المصابات بداء السكري ونقدم بعض النصائح التي يمكنك على أساسها إنشاء شيء خاص بك:

من أجل النمو الكامل ، يحتاج الطفل إلى الطاقة المشتقة من الكربوهيدرات.

من المستحيل استبعادهم من النظام الغذائي. لكن مع مرض السكري ، يجوز استهلاك الكمية المطلوبة من الكربوهيدرات "البطيئة" وتتبعها من خلال نظام وحدات الخبز.

الصيغة هي شيء من هذا القبيل: 1 XE \ u003d عدد المنتجات التي تحتوي على 10-12 جرام. الكربوهيدرات القابلة للهضم

يعد تحديد XE ضروريًا لجرعات الهرمون التي يصفها الطبيب المعالج. على سبيل المثال ، تحتوي قطعة واحدة من الخبز بشكل مشروط على 12 جرامًا من الكربوهيدرات (1 XE) ، لهذه الكمية ، تحتاج النساء الحوامل المصابات بداء السكري الحالي إلى متوسط 1 إلى 3 وحدات دولية من الأنسولين القصير أو القصير جدًا.

يجدر تقليل كمية الدهون المستهلكة

على وجه الخصوص ، استبعد المنتجات التي تحتوي على دهون "محددة": المايونيز ، والمايونيز الذي يتم شراؤه من المتجر ، والجبن ، وتوابل القشدة الحامضة ، وما إلى ذلك). من الأفضل شراء القشدة الحامضة بنفسك وصنع صلصة الكريمة الحامضة بالثوم مع الأعشاب المفرومة للحوم.

التحول إلى وجبات أصغر

من الناحية المثالية ، يجب أن يكون هناك 3 وجبات رئيسية (صباحًا ، ظهرًا ومساءً) و 3 وجبات خفيفة ، تتكون من منتجات الألبان غير المحلاة (يمكن إضافة النخالة المفرومة إليها) ، والفواكه ، وسلطات الخضار ، والوجبات الخفيفة ، إلخ. يتم ذلك لمنع تطور الحالة الكيتونية الجائعة التي تتعرض لها جميع النساء الحوامل.

تأكد من استكمال النظام الغذائي بمواد الصابورة

يجب أن تكون الألياف دائمًا موجودة في مكونات الوجبات اليومية ، كمكمل غذائي مستقل وكجزء من منتج طبيعي نهائي. لكن حول هذا الموضوع ، يجدر استشارة طبيبك مسبقًا ، لأنه يجب اختيار جرعة الألياف مع مراعاة الحالة الصحية للمريض.

يجدر تعلم كيفية الجمع بين المنتجات بشكل صحيح ، مع الأخذ في الاعتبار ليس فقط التركيب ، ولكن أيضًا مؤشر نسبة السكر في الدم (GI)

حاول ألا تتجاوز محتوى السعرات الحرارية في الطعام

من الأفضل الاعتماد على الصيغة المتوسطة:

أنا الثلث - 30 كيلو كالوري / كجم من مؤشر كتلة الجسم

الثاني والثالث - 35 - 38 كيلو كالوري - كجم مؤشر كتلة الجسم

ما هو مؤشر كتلة الجسم؟ هذا هو الوزن المثالي للجسم. يتم حسابه على النحو التالي:

مؤشر كتلة الجسم = (الارتفاع (سم) -100) -10٪

يجب أن يتوافق تكوين المنتجات اليومية مع القاعدة

من ماذا تصنع المواد الغذائية؟ من البروتينات - 20٪ من النظام الغذائي اليومي ، الدهون - 30 ، 40٪ ، الكربوهيدرات - 40 أو 50٪ (معظمها معقد) ، المعادن والعناصر النزرة. إذا قررت المرأة ، وهي في وضع ما ، أن تتضور جوعًا وتتوقف عن تناول الكربوهيدرات لسبب ما ، فعليها أن تتذكر أنه نتيجة لهذا الفعل ، يبدأ تفكك الدهون في الجسم بشكل مكثف ، والذي تنفق منه الطاقة. الحفاظ على الحياة وجميع عمليات التمثيل الغذائي. كأثر "جانبي" لهذه العملية ، يتم إطلاق جزء من أجسام الكيتون (المعروف أيضًا باسم "الأسيتون") في الدم. يمنع التركيز العالي لأجسام الكيتون نمو الجنين ويمكن أن يتسبب في تطور الأمراض.

سيسمح لك تحليل البول بملاحظة أجسام الكيتون في الوقت المناسب. في بعض الأحيان يمكن أن يكون سبب ظهورها: استهلاك كميات كبيرة من المواد القلوية في الطعام ، والتسمم الدرقي ، والأمراض المعدية (الحمى القرمزية ، والأنفلونزا ، وما إلى ذلك) ، والتسمم بالرصاص ، وأمراض الجهاز الهضمي ، وتلف الكبد ، وسرطان المعدة ، و قريباً.

ما هو الوزن الطبيعي أثناء الحمل مع مرض السكري

من الناحية المثالية ، يمكن للمرأة في وضع الحمل مع وزن الجسم الطبيعي أن تزيد من 9 إلى 14 كجم. يتكون هذا الوزن من عدة مكونات.

وزن الطفل نفسه من 3 إلى 3.5 كجم
تضخم الرحم من 800 إلى 900 غرام
المشيمة 450-500 غرام
زيادة حجم الدم 1.3 - 1.8 كجم
زيادة حجم سوائل الأنسجة 2.7 كجم
المزيد من الدهون وأنسجة الثدي 2.5 - 3 كجم
السائل الأمنيوسي 900 غرام

قواعد زيادة الوزن

الفصل الأول (كجم / شهر)	الفصل الثاني (كجم / أسبوع)	الفصل الثالث (كجم / أسبوع)
النساء ذوات الوزن الطبيعي قبل الحمل
0.6	0.35 - 0.4	0.3 - 0.35
النساء ناقصات الوزن قبل الحمل
0.8	0.6	0.5
النساء البدينات قبل الحمل
0.3	0.3	0.2

إذا وجدت خطأً ، فيرجى تحديد جزء من النص والضغط على Ctrl + Enter.

تُشخص المرأة الحامل أحيانًا بسكري الحمل ، مما يؤدي إلى نتائج عكسية على الجنين. يحدث المرض حتى لدى الأشخاص الذين يتمتعون بصحة ممتازة والذين لم يسبق لهم أن عانوا من مشاكل ارتفاع نسبة السكر في الدم. يجدر معرفة المزيد عن علامات الأمراض وعوامل الاستفزاز والمخاطر على الجنين. يتم وصف العلاج من قبل الطبيب ، ويتم مراقبة نتائجه بعناية حتى الولادة.

ما هو سكري الحمل

بخلاف ذلك ، يُطلق على داء السكري أثناء الحمل سكري الحمل (GDM). يحدث أثناء الحمل ، ويعتبر "مقدمات السكري". هذا ليس مرضًا كاملًا ، ولكنه مجرد استعداد لعدم تحمل السكريات البسيطة. يعتبر سكري الحمل أثناء الحمل مؤشرًا لخطر الإصابة بمرض من النوع 2. قد يختفي المرض بعد ولادة الطفل ، لكنه يتطور أكثر في بعض الأحيان. للوقاية منه ، وصف العلاج والفحص الشامل للجسم.

يعتبر سبب تطور المرض هو ضعف استجابة الجسم للأنسولين الخاص به الذي ينتجه البنكرياس. يظهر الانتهاك بسبب فشل الخلفية الهرمونية. عوامل خطر الإصابة بسكري الحمل هي:

زيادة الوزن واضطرابات التمثيل الغذائي وما قبل السمنة.
الاستعداد الوراثي لمرض السكري العام في السكان ؛
العمر بعد 25 سنة
انتهت الولادات السابقة بولادة طفل يبلغ وزنه 4 كجم ، مع أكتاف عريضة ؛
كان له تاريخ من GDM.
إجهاض مزمن
polyhydramnios ، ولادة جنين ميت.

التأثير على الحمل

يعتبر تأثير مرض السكري على الحمل سلبيًا. المرأة التي تعاني من هذا المرض معرضة لخطر الإجهاض التلقائي ، والتسمم الحملي المتأخر ، وإصابة الجنين ، ومَوَه السَّلَى. يمكن أن يؤثر GDM أثناء الحمل على صحة الأم بالطرق التالية:

تطور نقص السكر في الدم ، الحماض الكيتوني ، تسمم الحمل.
مضاعفات أمراض الأوعية الدموية - اعتلال الكلية ، واعتلال الشبكية العصبي ، ونقص التروية.
بعد الولادة ، في بعض الحالات ، يظهر مرض كامل.

ما هو خطر الإصابة بسكري الحمل بالنسبة للطفل

لا تقل خطورة عواقب سكري الحمل على الطفل. مع زيادة السكريات في دم الأم ، لوحظ نمو الطفل. هذه الظاهرة ، إلى جانب زيادة الوزن تسمى macrosomia ، تحدث في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. يظل حجم الرأس والدماغ طبيعيًا ، ويمكن أن تسبب الكتفين الكبيرة مشاكل في الممر الطبيعي عبر قناة الولادة. يؤدي انتهاك النمو إلى الولادة المبكرة وصدمة للأعضاء الأنثوية والطفل.

بالإضافة إلى العملقة ، التي تؤدي إلى عدم نضج الجنين وحتى الموت ، فإن GDM له العواقب التالية على الطفل:

التشوهات الخلقية في الجسم.
مضاعفات في الأسابيع الأولى من الحياة.
خطر الإصابة بمرض السكري من الدرجة الأولى.
السمنة المرضية؛
توقف التنفس.

مستويات السكر لسكري الحمل عند النساء الحوامل

يمكن أن تساعد معرفة معايير السكر في سكري الحمل عند النساء الحوامل في منع تطور مرض خطير. ينصح الأطباء النساء المعرضات للخطر بمراقبة تركيز الجلوكوز باستمرار - قبل الأكل وبعد ساعة. التركيز الأمثل:

على معدة فارغة وفي الليل - 5.1 مليمول / لتر على الأقل ؛
بعد ساعة من تناول الطعام - لا يزيد عن 7 مليمول / لتر ؛
تصل نسبة الهيموجلوبين السكري إلى 6.

علامات مرض السكري أثناء الحمل

يحدد أطباء أمراض النساء العلامات الأولية التالية لمرض السكري عند النساء الحوامل:

زيادة الوزن؛
كثرة التبول الحجمي ، ورائحة الأسيتون.
عطش شديد
التعب السريع
قلة الشهية.

إذا لم يتم السيطرة على داء السكري عند النساء الحوامل ، فقد يتسبب المرض في حدوث مضاعفات مع تشخيص سلبي:

ارتفاع السكر في الدم - قفزات حادة في السكريات.
الارتباك والإغماء.
ارتفاع ضغط الدم وآلام القلب والسكتة الدماغية.
تلف الكلى ، بيلة كيتونية.
انخفاض وظائف شبكية العين.
بطء التئام الجروح
التهابات الأنسجة
خدر الساق وفقدان الإحساس.

تشخيص سكري الحمل

بعد تحديد عوامل الخطر أو أعراض المرض ، يجري الأطباء تشخيصًا سريعًا لمرض سكري الحمل. يتم التبرع بالدم على معدة فارغة. تتراوح مستويات السكر المثالية من:

من الإصبع - 4.8-6 مليمول / لتر ؛
من الوريد - 5.3-6.9 مليمول / لتر.

تحليل مرض السكري أثناء الحمل

عندما لا تتوافق المؤشرات السابقة مع المعيار ، يتم إجراء اختبار تحمل الجلوكوز لمرض السكري أثناء الحمل. يتضمن الاختبار قياسين ويحتاج إلى اتباع قواعد فحص المريض:

قبل ثلاثة أيام من التحليل ، لا تغير النظام الغذائي ، وتلتزم بالنشاط البدني العادي ؛
في الليلة التي تسبق الاختبار ، لا ينصح بتناول أي شيء ، ويتم التحليل على معدة فارغة ؛
يؤخذ الدم
في غضون خمس دقائق يأخذ المريض محلول الجلوكوز والماء ؛
بعد ساعتين ، يتم أخذ عينة دم أخرى.

يتم تشخيص GDM الظاهر (الظاهر) وفقًا للمعايير المحددة لتركيز الجلوكوز في الدم وفقًا لثلاث عينات معملية:

من إصبع على معدة فارغة - من 6.1 مليمول / لتر ؛
من الوريد على معدة فارغة - من 7 مليمول / لتر ؛
بعد تناول محلول الجلوكوز - أكثر من 7.8 مليمول / لتر.

بعد التأكد من أن المؤشرات طبيعية أو منخفضة ، يصف الأطباء الاختبار مرة أخرى في فترة 24-28 أسبوعًا ، لأن مستوى الهرمونات يرتفع بعد ذلك. إذا تم إجراء التحليل في وقت سابق ، فقد لا يتم اكتشاف GDM ، وبعد ذلك ، لا يمكن منع حدوث مضاعفات في الجنين. يقوم بعض الأطباء بإجراء دراسة بكميات مختلفة من الجلوكوز - 50 و 75 و 100 جم. من الناحية المثالية ، يجب إجراء تحليل تحمل الجلوكوز حتى عند التخطيط للحمل.

علاج سكري الحمل عند النساء الحوامل

عندما تظهر الاختبارات المعملية GDM ، يتم وصف علاج داء السكري أثناء الحمل. العلاج هو:

التغذية السليمة ، جرعات الأطعمة الكربوهيدراتية ، زيادة البروتينات في النظام الغذائي ؛
النشاط البدني الطبيعي ، يوصى بزيادته ؛
التحكم المستمر في نسبة السكر في الدم لسكريات الدم ، ومنتجات تكسير الكيتون في البول ، والضغط ؛
مع ارتفاع تركيز السكر المزمن ، يتم وصف العلاج بالأنسولين على شكل حقن ، بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم وصف الأدوية الأخرى ، لأن حبوب خفض السكر تؤثر سلبًا على نمو الطفل

ما السكر الذي يوصف به الأنسولين أثناء الحمل

إذا طال سكري الحمل أثناء الحمل ، ولم ينخفض السكر ، يوصف العلاج بالأنسولين لمنع تطور اعتلال الجنين. يتم أخذ الأنسولين أيضًا مع قراءات السكر الطبيعية ، ولكن مع الكشف عن نمو الجنين المفرط ، وتورم أنسجته الرخوة ومَوَه السَّلَى. يتم وصف حقن الدواء في الليل وعلى معدة فارغة. تعرف على الجدول الزمني الدقيق للقبول من اختصاصي الغدد الصماء بعد التشاور.

النظام الغذائي لسكري الحمل أثناء الحمل

ومن نقاط علاج هذا المرض اتباع نظام غذائي لمرض سكري الحمل ، والذي يساعد في الحفاظ على مستوى السكر الطبيعي. هناك قواعد حول كيفية تقليل السكر أثناء الحمل:

استبعاد النقانق واللحوم المدخنة واللحوم الدهنية من القائمة ، وإعطاء الأفضلية للدواجن الخالية من الدهون ولحم البقر والأسماك ؛
يجب أن تشمل معالجة الطهي للأطعمة الخبز والغليان والبخار ؛
تناول منتجات الألبان التي تحتوي على نسبة منخفضة من الدهون ، وتخلي عن الزبدة والسمن والصلصات الدهنية والمكسرات والبذور ؛
دون قيود ، يُسمح بتناول الخضار والأعشاب والفطر ؛
تأكل كثيرًا ، ولكن قليلاً ، كل ثلاث ساعات ؛
يجب ألا يتجاوز محتوى السعرات الحرارية اليومية 1800 سعرة حرارية.

تشخيص مرض السكري أثناء الحمل

سكري الحمل (GD) - يتطور أثناء الحمل فقط ، وغالبًا بعد 20 أسبوعًا.

هو شكل خاص من داء السكري يتطور عند النساء الحوامل اللواتي لم يرتفع سكر دمهن قبل الحمل.

أثناء الحمل ، تنتج المشيمة الهرمونات اللازمة لنمو الجنين. إذا كانت هذه الهرمونات تمنع عمل الأنسولين الأمومي ، يحدث سكري الحمل. في هذه الحالة ، تحدث حالة تسمى مقاومة الأنسولين (عدم حساسية الخلايا للأنسولين) ، وترتفع مستويات السكر في الدم.

غالبًا ما يختفي سكري الحمل من تلقاء نفسه بعد الولادة ، ولكن 25-50 ٪ من النساء المصابات بسكري الحمل يصبن في النهاية بمرض السكري الحقيقي من النوع الثاني.

في بعض النساء ، يتكرر سكري الحمل مع تكرار الحمل. في 30-85 امرأة ، يحدث HD مرة أخرى.

في التصنيف الدولي للأمراض (ICD) ، يتميز GD كوحدة تشخيصية منفصلة

رمز ICD-10: سكري الحمل 024.4.

يمكن أن تختلف مظاهر HD: من زيادة طفيفة في نسبة السكر في الدم على معدة فارغة (في حالة عدم وجود الحمل ، يتم إجراء التشخيص: انتهاك صيام نسبة السكر في الدم)

أو بعد الوجبة (في حالة عدم وجود الحمل ، يكون التشخيص: ضعف تحمل الجلوكوز) ،

أو الصورة السريرية الكلاسيكية لمرض السكري مع ارتفاع مستويات السكر في الدم تتطور.

في روسيا ، وفقًا لسجل الدولة لمرض السكري ، يبلغ انتشار HD 4.5 ٪.

وفقًا للدراسات الدولية ، فإن حوالي 7 ٪ من جميع حالات الحمل معقدة بسبب HD ، وهناك اتجاه تصاعدي في الإصابة.

ارتفاع خطر الإصابة بالـ HD عند النساء الحوامل:

مع الوراثة مثقلة بداء السكري ؛

مع تاريخ من مرض السكري الحملي.

مع بيلة سكرية أو أعراض سريرية لمرض السكري أثناء الحمل السابق أو الحالي ؛

مع مستوى الجلوكوز في الدم الشعري على معدة فارغة قبل الحمل أعلى من 5.5 مليمول / لتر أو بعد ساعتين من تناول أكثر من 7.8 مليمول / لتر ؛

مع السمنة

إذا كان وزن جسم الطفل السابق عند الولادة أكثر من 4000 جرام ؛

مع تاريخ من الاعتياد على عدم الحمل أو موت الجنين غير المبرر أو التشوهات الخلقية في نموه ؛

مع مَوَه السَّلَى و / أو وجود جنين كبير ؛

أكثر من 35 سنة من العمر ؛

مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

مع أشكال حادة من تسمم الحمل في التاريخ ؛

مع التهاب القولون المتكرر.

إذا كانت لديك عوامل الخطر المذكورة أعلاه لـ GDM ، أو واحد منها على الأقل ، فمن الضروري فحص مستوى السكر في الدم في أول زيارة لعيادة ما قبل الولادة (على سبيل المثال ، على جهاز قياس السكر - فحص) على معدة فارغة على خلفية نظام غذائي طبيعي ونشاط بدني. أي يجب أن تأكل كل الأطعمة التي عادة ما تأكلها ، دون استبعاد أي شيء من نظامك الغذائي!

إذا تم الكشف عن زيادة في نسبة السكر في الدم أثناء الفحص (التحديد الشامل لسكر الدم لدى جميع النساء الحوامل ، على سبيل المثال ، باستخدام مقياس السكر) ، فمن الضروري إجراء فحوصات معملية إضافية.

إثارة الخوف!

سكر الدم المأخوذ من إصبع على معدة فارغة من 4.8 إلى 6.0 مليمول / لتر

(N.Yu Arbatskaya ، دكتوراه ، أخصائي الغدد الصماء ، مستشفى City Clinical Hospital رقم 1 الذي يحمل اسم N.I. Pirogov ،

مساعد قسم أمراض الغدد الصماء والسكري في الجامعة الفيدرالية للتربية والعلوم التابعة للجامعة الطبية الحكومية الروسية)

إذا تم الكشف عن مثل هذه المؤشرات ، يتم إجراء اختبارات الإجهاد (تحديد نسبة السكر في الدم بعد أخذ 75 جرام من الجلوكوز) لإجراء التشخيص فقط بالطرق المختبرية ، ومن الضروري تأكيد الزيادة في نسبة السكر في الدم مرتين على الأقل (بمجرد ارتفاع الدم لا يمكن أن يكون السكر أساس التشخيص)

إن أهم معيار لإجراء التشخيص هو التعريف الهيموجلوبين السكري (HbA1c) : متوسط سكر الدم لمدة 3 شهور. يتم تحديده في مختبر مؤسسة طبية.

مع مستوى HbA1c الذي يزيد عن 6.5٪ ، يعتبر التشخيص مؤكدًا.

مع نتائج مشكوك فيها ، يتم وصف اختبار خاص بحمل الجلوكوز للكشف عن انتهاك التمثيل الغذائي للكربوهيدرات.

قواعد الاختبار:
1. قبل الفحص بثلاثة أيام ، تأكل نظامك الغذائي المعتاد وتتبع نشاطك البدني المعتاد.
2. يتم الاختبار في الصباح على معدة فارغة (بعد الصيام طوال الليل لمدة 8-14 ساعة على الأقل)
3. بعد أخذ عينة دم صائم ، يجب أن تشرب محلول جلوكوز يتكون من 75 جرام من الجلوكوز الجاف المذاب في 250-300 مل من الماء خلال 5 دقائق. يتم أخذ عينة دم متكررة لتحديد مستوى السكر في الدم بعد ساعتين من تحميل الجلوكوز.

يعتمد تشخيص GDM على المعايير التالية
كان جلوكوز الدم المأخوذ من إصبع على معدة فارغة أكثر من 6.1 مليمول / لتر أو
جلوكوز الدم المأخوذ من الوريد على معدة فارغة 7 مليمول / لتر أو
يتم أخذ نسبة الجلوكوز في الدم من الإصبع أو من الوريد بعد ساعتين من تحميل 75 جم من الجلوكوز أكثر من 7.8 مليمول / لتر.

(N.Yu. Arbatskaya ، مرشح العلوم الطبية ، أخصائي الغدد الصماء في مستشفى المدينة السريري رقم 1 الذي سمي على اسم NI Pirogov ، مساعد قسم الغدد الصماء والسكري في الجامعة الفيدرالية للتعليم والعلوم في الجامعة الطبية الحكومية الروسية)

إذا كانت نتائج الدراسة طبيعية ، يتكرر الاختبار في الأسبوع 24-28 من الحمل ، عندما يرتفع مستوى هرمونات الحمل.

لماذا يعتبر سكري الحمل خطرا على الطفل؟

في داء السكري غير المعوض ، بما في ذلك سكري الحمل ، هناك مخاطر عالية لتشوهات جنينية مختلفة ، خاصة في المراحل المبكرة من النمو. يحدث هذا بسبب حقيقة أن الجنين يتلقى التغذية من الأم على شكل جلوكوز ، لكنه لا يتلقى ما يكفي من الأنسولين ، ولا يمتلك الجنين بعد البنكرياس الخاص به. يتسبب ارتفاع السكر في الدم المستمر (ارتفاع نسبة السكر في الدم) في نقص الطاقة اللازمة للتطور الطبيعي للجنين ويساهم في التطور غير الطبيعي للأعضاء والأنظمة (2-3 أسابيع خلف أقرانهم).

في الثلث الثاني من الحمل ، يطور الجنين البنكرياس الخاص به ، والذي ، بالإضافة إلى استخدام الجلوكوز في جسم الطفل ، يضطر إلى إعادة مستوى الجلوكوز في جسم الأم إلى طبيعته. هذا يسبب إنتاج كمية كبيرة من الأنسولين ، يتطور فرط أنسولين الدم. يهدد تطور فرط أنسولين الدم بأمراض نقص السكر في الدم عند الأطفال حديثي الولادة (حيث يستخدم البنكرياس للعمل لمدة اثنين) ، واضطرابات الجهاز التنفسي وتطور الاختناق.

بالنسبة للجنين ، ليس ارتفاع السكر فقط أمرًا خطيرًا ، ولكنه منخفض أيضًا. يسبب نقص السكر في الدم المتكرر سوء تغذية الدماغ ، مما يهدد بإبطاء النمو العقلي للطفل.

لماذا يعتبر سكري الحمل خطرا على الأم؟

يشكل سكري الحمل غير المعوض تهديدًا للمسار الطبيعي للحمل. هناك خطر كبير من الإصابة بتسمم الحمل (وهو اختلاط يتم فيه تعطيل وظائف أنظمة الأعضاء المختلفة ، وخاصة نظام الأوعية الدموية). وهذا يؤدي إلى سوء تغذية الجنين.

غالبًا ما يحدث تَوَهُ السَّلَى.

يزيد خطر حالات الحمل الفائتة.

مع استمرار ارتفاع السكر في الدم ، غالبًا ما تحدث التهابات في الجهاز التناسلي ، مما يؤدي إلى إصابة الجنين.

غالبًا ما يكون هذا الحمل مصحوبًا بالحماض الكيتوني الذي يسبب تسمم الجسم.

يعتبر مرض السكري غير المعوض خطيرًا جدًا لأنه يتسبب في تطور مضاعفات مرض السكري ، مثل ضعف وظائف الكلى وأجهزة الرؤية.

في أغلب الأحيان ، مع ضعف التعويض عن مرض السكري ، يتطور جنين كبير جدًا ، مما يجعل الولادة الطبيعية مستحيلة. في مثل هذه الحالات ، اللجوء إلى الولادة القيصرية. في حالات خاصة ، يتم وصف الولادة في الأسبوع 37-38 - بسبب مخاطر الأم والتطور الكبير للجنين.

أظهرت الدراسات السريرية واسعة النطاق أن داء السكري لا يمثل عقبة مطلقة أمام ولادة طفل سليم. تتأثر صحة طفلك سلبًا بارتفاع نسبة السكر في الدم ، وليس المرض نفسه.

لطفل بصحة جيدة

من المهم السيطرة على سكر الدم باستخدام جهاز قياس السكر ، وإذا لزم الأمر ، استشر الطبيب في الوقت المناسب لتصحيح العلاج

تشمل المراقبة الذاتية تحديد نسبة السكر في الدم باستخدام الأجهزة المحمولة (أجهزة قياس السكر) على معدة فارغة ، قبل وبعد ساعة من الوجبات الرئيسية

(من التوصيات: الإجماع الوطني الروسي "السكري الحملي: التشخيص ، العلاج ، المراقبة بعد الولادة" ، مركز أبحاث الغدد الصماء FSBI (ESC) ، مدير FSBI ENTS ، أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم والأكاديمية الروسية للعلوم الطبية Dedov إيفان إيفانوفيتش ، كبير أخصائيي الغدد الصماء بوزارة الصحة في الاتحاد الروسي)

علاج

أهداف العلاج - التعويض (تحقيق مستويات السكر في الدم الطبيعية على خلفية المراقبة المنتظمة)

التعويض المستقر لاستقلاب الكربوهيدرات (سكر الدم الطبيعي) مطلوب طوال فترة الحمل.

معايير التعويض: صيام جلوكوز الدم الشعري< 5,0-5,5 ммоль/л, через 1 ч после еды < 7,8 ммоль/л, через 2 ч после еды < 6,7-7,2 ммоль/л, нормальный (или ниже нормы) уровень гликированного гемоглобина.

يجب أن يبدو منحنى السكر المثالي كما يلي:

على معدة فارغة - 5.3 مليمول / لتر ؛

قبل الوجبات - 5.8 مليمول / لتر ؛

ساعة واحدة بعد الأكل - 7.8 مليمول / لتر ؛

بعد ساعتين من تناول الطعام - 6.7 ملمول / لتر.

 العلاج غير الدوائي

في كثير من الأحيان ، يكون النظام الغذائي والتحكم في نسبة السكر في الدم كافيين لتعويض HD.

من المستحيل تقليل قيمة الطاقة للأغذية بشكل حاد.

أثناء الحمل ، يجب استبعاد الكربوهيدرات سهلة الهضم (السكر والمعجنات والحلويات) لأنها تسبب ارتفاعًا حادًا في نسبة السكر في الدم.

من الضروري الحد من استهلاك الدهون (القشدة ، اللحوم الدهنية ، الزبدة) ، لأنها في ظروف نقص الأنسولين تعتبر مصادر لأجسام الكيتون التي تسبب التسمم.

زيادة تناول الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من الألياف (خضروات ، أعشاب ، فواكه). يجب استبعاد الموز والعنب والبطيخ من الفاكهة.

يجب تخصيص حوالي 50٪ للكربوهيدرات في النظام الغذائي اليومي وحوالي 20٪ للبروتينات وحوالي 30٪ للدهون.

الصيام الكامل أثناء الحمل هو بطلان!

إذا لم يتم تحقيق قيم نسبة السكر في الدم المستهدفة في النظام الغذائي لمدة أسبوع إلى أسبوعين (اثنان أو أكثر من القيم غير المستهدفة لنسبة السكر في الدم) ، يتم وصف العلاج بالأنسولين.

المخطط الأمثل (الذي يحدده أخصائي الغدد الصماء) هو العلاج المكثف بالأنسولين: فقط الأنسولين قصير المفعول قبل الوجبات الرئيسية 3 مرات في اليوم أو بالاشتراك مع الأنسولين متوسط المفعول في الصباح و / أو المساء. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أنه إذا كان النظام الغذائي غير فعال ، فمن غير المقبول على الإطلاق وصف أدوية سكر الدم عن طريق الفم للحوامل! قد تكون علامات العملقة في القياسات الحيوية بالموجات فوق الصوتية للجنين بمثابة مؤشر لتعيين علاج الأنسولين للمرأة الحامل.

تحتاج النساء الحوامل المصابات بـ HD اللواتي يخضعن للعلاج بالأنسولين إلى الاحتفاظ بمذكرات ، حيث يسجلن: نتائج المراقبة الذاتية لمستويات الجلوكوز في الدم (6-8 مرات في اليوم) ، كمية الكربوهيدرات لكل وجبة ، محسوبة وفقًا للنظام وحدات الخبز (XE) ، جرعات الأنسولين ، وزن الجسم (أسبوعيًا) ، الملاحظات (نوبات نقص السكر في الدم ، بيلة أسيتون ، ضغط الدم ، إلخ). مرة واحدة في الفصل ، يتم فحص مستوى الهيموجلوبين السكري [Dedov I.I. ، Fadeev V.

إذا كنت قد أصبت بسكري الحمل من قبل ، فسوف يوصي طبيبك باختبار تحمل الجلوكوز (GTT) في الأسبوع 16-18 من الحمل ، ثم مرة أخرى في 28 إذا لم يظهر الاختبار الأول أي مشاكل.

ماذا تفعل مع HD بعد الولادة؟

في 6-12 أسبوعا بعد الولادة ، جميع النساء مع الجلوكوز الوريدي بلازما الصيام< 7,0 ммоль/л проводится пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (исследование глюкозы натощак и через 2 ч после нагрузки) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена

يعد داء سكري الحمل أثناء الحمل مرضًا شائعًا إلى حد ما في روسيا والعالم ككل. يختلف معدل حدوثه باختلاف البلدان من 7 إلى 25٪. يتزايد عدد النساء المصابات بهذا المرض بشكل مطرد كل عام ، وهو ما يرتبط بزيادة الإصابة بمرض السكري (النوع 2 بشكل رئيسي) في عموم السكان.

اليوم ، في عصر التطور العالي لتكنولوجيا المعلومات ، وبالتالي ، التعميم النشط للمعرفة حول الأمراض المختلفة للسكان ، بما في ذلك. أثناء الحمل ، وتحسين أساليب تنظيم الأسرة ، من المهم زيادة معرفة النساء اللواتي يخططن للحمل حول مخاطر الإصابة بسكري الحمل من أجل طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب في المؤسسات الطبية المؤهلة تأهيلا عاليا ، حيث يتم التعامل مع هذه المشكلة من قبل الأطباء على نطاق واسع. الخبرة السريرية في إدارة مثل هؤلاء المرضى.

معلومات اساسية

يتميز داء سكري الحمل الذي يتطور أثناء الحمل بفرط سكر الدم (ارتفاع مستويات السكر في الدم). في بعض الحالات ، قد يسبق هذا الانتهاك لاستقلاب الكربوهيدرات الحمل ولا يتم اكتشافه (تشخيصه) إلا أثناء تطور هذا الحمل.

خلال فترة الحمل ، تحدث تغيرات استقلابية فسيولوجية (طبيعية) في جسم الأم ، تهدف إلى التطور الطبيعي للجنين - على وجه الخصوص ، الإمداد المستمر بالمغذيات من خلال المشيمة.

المصدر الرئيسي للطاقة لتنمية الجنين وعمل خلايا جسمه هو الجلوكوز ، والذي يخترق بحرية (من خلال الانتشار الميسر) المشيمة ، ولا يستطيع الجنين تصنيعها بمفرده. يتم لعب دور موصل الجلوكوز في الخلية بواسطة هرمون "الأنسولين" ، الذي يتم إنتاجه في خلايا β في البنكرياس. يساهم الأنسولين أيضًا في "تخزين" الجلوكوز في كبد الجنين.

الأحماض الأمينية - مادة البناء الرئيسية لتخليق البروتين في جسم الجنين ، والضرورية لنمو الخلايا وانقسامها - تأتي بطريقة تعتمد على الطاقة ، أي من خلال النقل النشط عبر المشيمة.

من أجل الحفاظ على توازن الطاقة ، يتم تشكيل آلية وقائية في جسم الأم ("ظاهرة الجوع السريع") ، مما يعني إعادة هيكلة فورية لعملية التمثيل الغذائي - الانقسام التفضيلي (تحلل الدهون) للأنسجة الدهنية ، بدلاً من تقسيم الكربوهيدرات عند أدنى حد من تناول الجلوكوز إلى الجنين - أجسام الكيتون (منتجات التمثيل الغذائي للدهون السامة للجنين) ، والتي تعبر أيضًا المشيمة بحرية.

منذ الأيام الأولى من الحمل الفسيولوجي ، تعاني جميع النساء من انخفاض في مستويات الجلوكوز في الدم أثناء الصيام بسبب تسارع إفرازه في البول ، وانخفاض في تخليق الجلوكوز في الكبد ، واستهلاك الجلوكوز من قبل المركب الجنيني.

عادة ، أثناء الحمل ، لا يتجاوز جلوكوز الدم الصائم 3.3-5.1 مليمول / لتر.يكون مستوى السكر في الدم بعد ساعة واحدة من تناول الوجبة أعلى منه لدى النساء غير الحوامل ، ولكنه لا يتجاوز 6.6 مليمول / لتر ، وهو ما يرتبط بانخفاض النشاط الحركي للجهاز الهضمي وإطالة الامتصاص. وقت الكربوهيدرات من الطعام.

بشكل عام ، عند النساء الحوامل الأصحاء ، تحدث تقلبات في جلوكوز الدم ضمن حدود ضيقة جدًا: على معدة فارغة ، في المتوسط ، 4.1 ± 0.6 مليمول / لتر ، بعد الوجبة - 6.1 ± 0.7 ملي مول / لتر.

في النصف الثاني من الحمل (بدءًا من الأسبوع 16 إلى 20) ، تظل حاجة الجنين إلى العناصر الغذائية ذات أهمية كبيرة على خلفية معدلات النمو الأسرع. تلعب المشيمة دورًا رائدًا في التغييرات التي تطرأ على عملية التمثيل الغذائي للمرأة خلال فترة الحمل هذه. مع نضوج المشيمة ، يحدث تخليق نشط لهرمونات المركب الجنيني ، والتي تحافظ على الحمل (لاكتوجين المشيمة بشكل أساسي ، البروجسترون).

مع زيادة مدة الحمل لتطوره الطبيعي في جسم الأم ، فإن إنتاج الهرمونات مثل هرمون الاستروجين والبروجسترون والبرولاكتين والكورتيزول- تقلل حساسية الخلايا للأنسولين. كل هذه العوامل ، على خلفية انخفاض النشاط البدني للمرأة الحامل ، وزيادة الوزن ، وانخفاض في توليد الحرارة ، وانخفاض إفراز الأنسولين عن طريق الكلى ، تؤدي إلى تطوير مقاومة الأنسولين الفسيولوجية(ضعف حساسية الأنسجة تجاه الأنسولين (الداخلي) الخاص بها) هي آلية تكيفية بيولوجية لتكوين احتياطيات من الطاقة على شكل نسيج دهني في جسم الأم من أجل توفير التغذية للجنين في حالة الجوع.

في المرأة السليمة ، هناك زيادة تعويضية في إفراز البنكرياس للإنسولين بنحو ثلاث مرات (تزداد كتلة خلايا بيتا بنسبة 10-15٪) للتغلب على مقاومة الأنسولين الفسيولوجية والحفاظ على مستويات السكر في الدم الطبيعية للحمل. وهكذا ، في دم أي امرأة حامل ، سيكون هناك زيادة في مستوى الأنسولين ، وهو المعيار المطلق أثناء الحمل!

ومع ذلك ، إذا كانت المرأة الحامل لديها استعداد وراثي لمرض السكري ، والسمنة (مؤشر كتلة الجسم أكثر من 30 كجم / م 2) ، إلخ. لا يسمح إفراز الأنسولين الحالي بالتغلب على مقاومة الأنسولين الفسيولوجية التي تتطور في النصف الثاني من الحمل - لا يمكن للجلوكوز أن يدخل الخلايا ، مما يؤدي إلى زيادة نسبة السكر في الدم وتطور داء سكري الحمل. مع تدفق الدم ، ينتقل الجلوكوز على الفور وبحرية عبر المشيمة إلى الجنين ، مما يساهم في إنتاج الأنسولين الخاص به. الأنسولين الجنيني ، الذي له تأثير "شبيه بالنمو" ، يؤدي إلى تحفيز نمو أعضائه الداخلية على خلفية تباطؤ في نموها الوظيفي ، كما أن التدفق الكامل للجلوكوز القادم من الأم إلى الجنين من خلال الأنسولين ترسب في المستودع تحت الجلد على شكل دهون.

نتيجة لذلك ، يضر ارتفاع السكر في الدم لدى الأم بنمو الجنين ويؤدي إلى تكوين ما يسمى اعتلال الجنين السكري- أمراض الجنين التي تظهر في الأسبوع الثاني عشر من الحياة داخل الرحم وقبل الولادة: وزن الجنين الكبير ؛ انتهاك نسب الجسم - بطن كبير وحزام كتف عريض وأطراف صغيرة ؛ النهوض بالنمو داخل الرحم - بالموجات فوق الصوتية ، زيادة في الأبعاد الرئيسية للجنين مقارنة بعمر الحمل ؛ تورم الأنسجة والدهون تحت الجلد للجنين. نقص الأكسجة الجنيني المزمن (ضعف تدفق الدم في المشيمة نتيجة ارتفاع السكر في الدم المطول غير المعوض في المرأة الحامل) ؛ تأخر تكوين أنسجة الرئة. صدمة الولادة.

اعتلال الجنين السكري

اعتلال الجنين السكري هو أحد الأسباب الرئيسية لارتفاع مخاطر فقدان الطفل أثناء الحمل والولادة! بعد الولادة ، اعتلال الأجنة السكري هو سبب حديثي الولادة (ما بعد الولادة) أمراض الطفل وتتطلب مراقبة مرحلية وعلاج من قبل طبيب حديثي الولادة (متخصص في التدبير الفسيولوجي لحديثي الولادة / الرضع وفي الحالات المرضية).

مشاكل صحة الطفل مع سكري الحمل

لذلك ، عند ولادة الأطفال الذين يعانون من اعتلال الجنين ، هناك انتهاك لتكيفهم مع الحياة خارج الرحم ، والذي يتجلى في عدم نضج الوليد حتى مع الحمل الكامل وحجمه الكبير: العملقة (وزن الطفل أكثر من 4000 جم ) ، اضطرابات الجهاز التنفسي حتى الاختناق (الاختناق) ، تضخم الأعضاء (تضخم الطحال ، الكبد ، القلب ، البنكرياس) ، أمراض القلب (الأضرار الأولية لعضلة القلب) ، السمنة ، اليرقان ، اضطرابات في نظام تخثر الدم ، زيادة في محتوى كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء) في الدم ، وكذلك اضطرابات التمثيل الغذائي (انخفاض الجلوكوز ، الكالسيوم ، البوتاسيوم ، الدم المغنيسيوم).

الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بسكري الحمل غير المنضبط هم أكثر عرضة للإصابة أمراض عصبية (شلل دماغي ، صرع)خلال فترة البلوغ وبعد ذلك ، يزداد خطر الإصابة بالسمنة واضطرابات التمثيل الغذائي (على وجه الخصوص ، التمثيل الغذائي للكربوهيدرات) وأمراض القلب والأوعية الدموية.

من جانب المرأة الحامل المصابة بداء سكري الحمل ، تَوَهُّمُ السَّلَى ، والتسمم المبكر ، والتهابات الجهاز البولي ، والتسمم المتأخر أكثر شيوعًا. (حالة مرضية تتجلى في ظهور الوذمة وارتفاع ضغط الدم والبيلة البروتينية (بروتين في البول) ، تتطور في الثلث الثاني والثالث من الحمل حتى تسمم الحمل - ضعف الدورة الدموية الدماغية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى وذمة دماغية ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، اضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي)، في كثير من الأحيان هناك الولادات المبكرة ، والإجهاض التلقائي ، والولادة القيصرية ، والتشوهات في المخاض ، والصدمات أثناء الولادة.

يمكن أن تحدث اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في أي امرأة حامل ، مع الأخذ في الاعتبار التغيرات الهرمونية والتمثيل الغذائي التي تحدث باستمرار في مراحل مختلفة من الحمل. لكن الخطر الأكبر للإصابة بسكري الحمل هو عند النساء ذوات الوزن الزائد / السمنة الأكبر من 25 عامًا ؛ وجود مرض السكري في الأقارب. مع اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات التي تم تحديدها قبل الحمل الحالي (ضعف تحمل الجلوكوز ، ضعف سكر الدم أثناء الصيام ، سكري الحمل في حالات الحمل السابقة) ؛ بيلة سكرية أثناء الحمل (ظهور الجلوكوز في البول).

غالبًا ما لا يكون لسكري الحمل الذي ظهر لأول مرة أثناء الحمل مظاهر سريرية مرتبطة بفرط سكر الدم (جفاف الفم ، والعطش ، وزيادة كمية البول يوميًا ، والحكة ، وما إلى ذلك) ويتطلب الكشف النشط (الفحص) أثناء الحمل!

الاختبارات المطلوبة

يجب على جميع النساء الحوامل فحص جلوكوز بلازما الدم الوريدي الصائم في المختبر (لا يمكن فحصه باستخدام أجهزة المراقبة الذاتية للجلوكوز المحمولة - أجهزة قياس السكر!) - على خلفية نظام غذائي طبيعي ونشاط بدني - في أول زيارة إلى عيادة ما قبل الولادة أو مركز ما حول الولادة (كيف يمكن ذلك في وقت سابق!) ، ولكن في موعد لا يتجاوز 24 أسبوعًا من الحمل. يجب أن نتذكر أنه أثناء الحمل يكون مستوى السكر في الدم أثناء الصيام أقل ، وبعد تناوله يكون أعلى منه خارج الحمل!

يتم تشخيص النساء الحوامل اللواتي تتوافق قيم الجلوكوز في الدم مع توصيات منظمة الصحة العالمية لتشخيص مرض السكري أو ضعف تحمل الجلوكوز على أنهن مصابات بداء سكري الحمل. إذا كانت نتائج الدراسة تتوافق مع المؤشرات العادية أثناء الحمل ، فإن اختبار تحمل الجلوكوز الفموي - OGTT ("اختبار الحمل" مع 75 جم من الجلوكوز) إلزامي في 24-28 أسبوعًا من الحمل من أجل تحديد الاضطرابات المحتملة في الكربوهيدرات بشكل فعال الاسْتِقْلاب. في جميع أنحاء العالم ، يعد اختبار PGTT الذي يحتوي على 75 جرامًا من الجلوكوز هو الاختبار التشخيصي الأكثر أمانًا والوحيد للكشف عن اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات أثناء الحمل!

وقت الدراسة	جلوكوز البلازما الوريدي
على معدة فارغة	> 7.0 ملي مول / لتر (> 126 ملجم / ديسيلتر)	> 5,1 < 7,0 ммоль/л (>92<126мг/дл)	< 5,1 ммоль/л (<92 мг/дл)
في أي وقت من اليوم إذا ظهرت أعراض ارتفاع السكر في الدم (جفاف الفم ، والعطش ، وزيادة حجم البول الذي يتم إفرازه يوميًا ، والحكة ، وما إلى ذلك)	> 11.1 ملي مول / لتر	-	-
الهيموجلوبين السكري (HbA1C)	> 6,5%	-	-
OGTT مع 75 جم من الجلوكوز اللامائي بعد ساعة واحدة من الوجبات	-	> 10 مليمول / لتر (> 180 ملغ / ديسيلتر)	< 10 ммоль/л (<180мг/дл)
OGTT مع 75 جم من الجلوكوز اللامائي بعد ساعتين من الوجبات	-	> 8.5 ملي مول / لتر (> 153 مجم / ديسيلتر)	< 8,5 ммоль/л (<153мг/дл)
تشخبص	داء السكري من النوع 1 أو النوع 2 أثناء الحمل	الحمل السكري	مستويات الجلوكوز في الدم الفسيولوجية أثناء الحمل

تذكر أن تطبيع التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في المرأة الحامل يسمح لك بتجنب المضاعفات من كل من مسار الحمل نفسه وحالة الجنين!

بعد تشخيص داء سكري الحمل ، تحتاج جميع النساء إلى مراقبة مستمرة من قبل أخصائي الغدد الصماء مع طبيب التوليد وأمراض النساء. يجب تعليم النساء الحوامل مبادئ التغذية العقلانية وضبط النفس والسلوك في حالة مرضية جديدة لهن (أي ، تسليم الاختبارات في الوقت المناسب وزيارات المتخصصين - مرة واحدة على الأقل في أسبوعين).

يجب أن تكون تغذية المرأة الحامل عالية بما فيه الكفاية من السعرات الحرارية ومتوازنة من حيث المكونات الغذائية الرئيسية لتزويد الجنين النامي بجميع العناصر الغذائية الضرورية. في الوقت نفسه ، في النساء المصابات بسكري الحمل ، مع مراعاة خصائص مسار الحالة المرضية ، يجب تعديل التغذية. تشمل المبادئ الأساسية للعلاج الغذائي ضمان استقرار مستوى السكر في الدم(الحفاظ على مستويات الجلوكوز في الدم المقابلة لتلك الخاصة بالحمل الفسيولوجي) ، والوقاية من الكيتونيميا(ظهور نواتج تكسير الدهون - كيتونات "جائعة" - في البول) ، كما ذكر أعلاه في النص.

ترتبط الزيادة في مستويات الجلوكوز في الدم بعد الوجبات (أكثر من 6.7 ملي مول / لتر) بزيادة حدوث العملقة الجنينية. لذلك ، يجب على المرأة الحامل أن تستبعد الكربوهيدرات سهلة الهضم من الطعام (مما يؤدي إلى ارتفاع سريع غير مضبوط في نسبة الجلوكوز في الدم) وإعطاء الأفضلية للكربوهيدرات غير القابلة للهضم التي تحتوي على نسبة عالية من الألياف الغذائية في النظام الغذائي - الكربوهيدرات المحمية بالألياف الغذائية (على سبيل المثال ، العديد من الخضروات والبقوليات) لديها مؤشر نسبة السكر في الدم منخفض. المؤشر الجلايسيمي (GI) هو عامل في معدل هضم الكربوهيدرات.

النظام الغذائي لسكري الحمل

الكربوهيدرات التي يصعب هضمها	منتج منخفض نسبة السكر في الدم
خضروات	أي ملفوف (ملفوف أبيض ، بروكلي ، قرنبيط ، براعم بروكسل ، أوراق نباتية ، كرنب) ، سلطات ، خضار (بصل ، شبت ، بقدونس ، كزبرة ، طرخون ، حميض ، نعناع) ، باذنجان ، كوسة ، فلفل ، فجل ، فجل ، خيار ، طماطم والخرشوف والهليون والفاصوليا الخضراء والكراث والثوم والبصل والسبانخ والفطر
الفواكه والتوت	جريب فروت ، ليمون ، ليمون ، كيوي ، برتقال ، شوكيبيري ، لينغونبيري ، توت أزرق ، توت أزرق ، توت أسود ، فيجوا ، كشمش ، فراولة ، فراولة ، توت ، عنب الثعلب ، توت بري ، كرز.
الحبوب (الحبوب) والدقيق ومنتجات المعكرونة	الحنطة السوداء والشعير. خبز دقيق خشن باستا القمح الصلب الإيطالي
الحليب ومنتجات الألبان	الجبن والجبن قليل الدسم

الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات بكمية عالية من الألياف الغذائية يجب ألا تشكل أكثر من 45٪ من السعرات الحرارية اليومية للطعام ، ويجب توزيعها بالتساوي على مدار اليوم (3 وجبات رئيسية و 2-3 وجبات خفيفة) مع الحد الأدنى من محتوى الكربوهيدرات في الإفطار ، لأن. يعزز التأثير المضاد للعزل لمستويات متزايدة من هرمونات الأم ومركب الجنين المشيمي في الصباح مقاومة الأنسولين في الأنسجة. المشي اليومي بعد وجبات الطعام في النصف الثاني من الحمل يساعد على تطبيع مستويات الجلوكوز في الدم.

تحتاج النساء الحوامل إلى مراقبة أجسام الكيتون في البول (أو الدم) بانتظام لاكتشاف عدم كفاية تناول الكربوهيدرات من الطعام ، لأن. يمكن أن تبدأ آلية "الجوع السريع" مع غلبة تكسير الدهون على الفور (انظر التعليقات أعلاه في النص). إذا ظهرت أجسام الكيتون في البول (الدم) ، فيجب تناول حوالي 12-15 جم من الكربوهيدرات و 10 جم من البروتين (كوب من الحليب / الكفير أو شطيرة الجبن) قبل النوم أو في الليل لتقليل فترة طويلة من الصيام في الليل.

يجب على النساء الحوامل المصابات بسكري الحمل إجراء مراقبة ذاتية منتظمة - قياس نسبة السكر في الدم باستخدام أدوات المراقبة الذاتية (مقياس الجلوكومتر) - على معدة فارغة وساعة واحدة بعد كل وجبة رئيسية ، وتسجيل مؤشرات القياس في يوميات شخصية ذاتية المراقبة. أيضًا ، يجب أن تعكس اليوميات بالتفصيل: الخصائص الغذائية (كمية الطعام المتناولة) في كل وجبة ، ومستوى الكيتونات في البول (وفقًا لاختبار شرائط البول للكيتونات) ، والوزن وضغط الدم المقاس مرة واحدة في الأسبوع ، والكمية من السوائل في حالة سكر وتفرز.

أهداف ضبط النفس للنساء الحوامل المصابات بـ GDM أقل من 5.0 مليمول / لتر على معدة فارغة ، وأقل من 7.0 مليمول / لتر بعد ساعة واحدة من تناول الطعام ، وأقل من 5.5 مليمول / لتر عند النوم والليل!

إذا لم يكن من الممكن ، على خلفية العلاج الغذائي ، تحقيق قيم الجلوكوز في الدم المستهدفة في غضون أسبوع إلى أسبوعين ، يتم وصف العلاج بالأنسولين للمرأة الحامل (يُمنع استخدام أقراص أدوية سكر الدم أثناء الحمل!). للعلاج ، يتم استخدام مستحضرات الأنسولين التي اجتازت جميع مراحل التجارب السريرية وتمت الموافقة على استخدامها أثناء الحمل. الأنسولين لا يعبر المشيمة ولا يؤثر على الجنين ، ولكن الجلوكوز الزائد في دم الأم يذهب على الفور إلى الجنين ويساهم في تطور تلك الحالات المرضية المذكورة أعلاه (خسائر الفترة المحيطة بالولادة ، اعتلال الجنين السكري ، أمراض حديثي الولادة).

سكري الحمل في حد ذاته أثناء الحمل - ليس مؤشرا للولادة القيصرية أو الولادة المبكرة(حتى الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل). إذا استمر الحمل على خلفية تعويض التمثيل الغذائي للكربوهيدرات (الحفاظ على قيم الجلوكوز في الدم المقابلة لتلك الخاصة بالحمل الفسيولوجي) واتبع جميع تعليمات طبيبك ، فإن تشخيص الأم والطفل الذي لم يولد بعد هو مواتٍ وغير مناسب. تختلف عن ذلك بالنسبة للحمل الفسيولوجي الكامل!

عند النساء الحوامل المصابات بسكري الحمل ، بعد الولادة وإفراز المشيمة ، تعود الهرمونات إلى مستوياتها الطبيعية ، وبالتالي يتم استعادة حساسية الخلايا للأنسولين ، مما يؤدي إلى تطبيع حالة التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. ومع ذلك ، تظل النساء المصابات بسكري الحمل معرضات بشكل كبير للإصابة بمرض السكري في وقت لاحق من الحياة.

لذلك ، يتم إجراء اختبار تحمل الجلوكوز الفموي ("اختبار الحمل" مع 75 جم من الجلوكوز) لجميع النساء المصابات بضعف التمثيل الغذائي للكربوهيدرات التي تطورت أثناء الحمل ، 6-8 أسابيع بعد الولادة أو بعد نهاية الرضاعة. ويكتشف بنشاط الاضطرابات في استقلاب الكربوهيدرات.

يُنصح جميع النساء المصابات بداء سكري الحمل بتغيير نمط حياتهن (النظام الغذائي والنشاط البدني) من أجل الحفاظ على وزن طبيعي للجسم ، وهو اختبار إلزامي منتظم (مرة واحدة كل 3 سنوات) في الدم.

يجب مراقبة الأطفال المولودين لأمهات مصابات بسكري الحمل أثناء الحمل من قبل المتخصصين المناسبين (أخصائي الغدد الصماء ، طبيب الباطنة ، إذا لزم الأمر ، أخصائي التغذية) لمنع تطور السمنة و / أو اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات (ضعف تحمل الجلوكوز).

سيسمح السعي للحصول على مساعدة طبية مؤهلة في الوقت المناسب ، ربما حتى في مرحلة التخطيط للحمل ، بالكشف في الوقت المناسب عن اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات أو المخاطر العالية لتطورها أثناء الحمل القادم ، وتلقي توصيات للوقاية أو بدء العلاج في أقرب وقت ممكن من أجل الحفاظ عليها. صحة المرأة ونسلها المستقبلي!

كاتبة المقال هي تاتيانا يوريفنا غوليتسينا ، أخصائية الغدد الصماء في معهد ريميدي للطب التناسلي.

تتغير معايير السكر في الدم بشكل دوري ، ومن المثير للاهتمام بشكل خاص أن معدل السكر في الدم لدى النساء الحوامل يجب أن يكون أقل بكثير من معدل السكر في البالغين العاديين. في هذا الصدد ، غالبًا ما يتم تشخيص النساء الحوامل بمرض سكري الحمل. نظرًا لأن إلحاح مشكلة GDM عالية جدًا ، فلنتحدث عن بطون القدر ونكتشف من الذي يجب أن يهتم بصحتهم.

وجدت الدراسات التي أجرتها HAPO خلال الفترة 2000-2006 أن نتائج الحمل السلبية زادت بشكل مباشر مع مستوى الزيادة في نسبة السكر في الدم في الملاحظة. توصلنا إلى استنتاج مفاده أنه من الضروري مراجعة معايير مستويات السكر في الدم لدى النساء الحوامل. في 15 أكتوبر 2012 ، انعقد الاجتماع الروسي وتم اعتماد معايير جديدة ، على أساسها يحق للأطباء تشخيص النساء الحوامل المصابات بداء سكري الحمل ، على الرغم من عدم ظهور أعراض وعلامات ذلك (مثل مرض السكري أيضًا. تسمى المخفية).

معيار نسبة السكر في الدم عند النساء الحوامل

ما هو السكر الذي يجب أن يكون في دم المرأة الحامل؟ لذلك ، إذا كان مستوى السكر في البلازما الوريدي الصائم أكبر من أو يساوي 5.1 مليمول / لتر ، ولكنه أقل من 7.0 مليمول / لتر ، فإن تشخيص "سكري الحمل" (GDM) هو المكان المناسب لك.

إذا كان مستوى الجلوكوز في بلازما الدم من الوريد على معدة فارغة أعلى من 7.0 مليمول / لتر ، يتم تشخيص "داء السكري الظاهر" ، والذي يُصنف في المستقبل القريب على أنه داء السكري من النوع 1 أو النوع 2 من داء السكري.

بتوافق الآراء ، نوقشت باستفاضة مسألة إجراء اختبار تحمل الجلوكوز الفموي (OGTT) أثناء الحمل. توصلنا إلى استنتاج مفاده رفض تنفيذه قبل الأسبوع الرابع والعشرين ، حيث كانت المرأة الحامل حتى ذلك الوقت في مجموعة عالية الخطورة. وبالتالي ، في فترة 24-28 أسبوعًا (في بعض الحالات تصل إلى 32 أسبوعًا) ، يتم إجراء اختبار GTT مع 75 جم من الجلوكوز (ماء حلو) للنساء الحوامل اللواتي لم يكن لديهن زيادة في السكر أكثر من 5.1 قبل ذلك الوقت .

لا يتم تحديد تحمل الجلوكوز عند النساء الحوامل في الحالات التالية:

مع التسمم المبكر للحوامل ؛
تخضع لراحة السرير الصارمة ؛
على خلفية مرض التهابي أو معدي حاد ؛
خلال تفاقم التهاب البنكرياس المزمن أو في متلازمة معدة مقطوعة.

يجب ألا يتجاوز منحنى السكر أثناء GTT عادةً:

جلوكوز صائم أقل من 5.1 مليمول / لتر ؛
1 ساعة بعد تناول محلول الجلوكوز أقل من 10 مليمول / لتر ؛
بعد ساعتين من تناول محلول الجلوكوز ، أكثر من 7.8 مليمول / لتر ، ولكن أقل من 8.5 مليمول / لتر.

تحليل الجلوكوز ونسبة السكر في الدم عند النساء الحوامل والتي يجب السعي وراءها:

سكر صائم أقل من 5.1 مليمول / لتر ؛
السكر قبل الوجبات أقل من 5.1 مليمول / لتر ؛
السكر في وقت النوم أقل من 5.1 مليمول / لتر ؛
السكر عند 3 صباحًا أقل من 5.1 ملي مول / لتر ؛
السكر بعد ساعة من تناول أقل من 7.0 مليمول / لتر ؛

لا نقص السكر في الدم
لا أسيتون في البول.
ضغط الدم أقل من 130/80 ملم زئبق.

متى يتم إعطاء الأنسولين للمرأة الحامل؟

يعد داء السكري أثناء الحمل خطرًا ليس فقط على المرأة ، ولكن أيضًا على الطفل. تتعرض المرأة الحامل بعد الولادة لخطر الإصابة بمرض السكري من النوع 1 أو النوع 2 ، ويمكن أن يولد الطفل قبل الأوان بحجم كبير إلى حد ما ، ولكن في الرئتين غير الناضجين والأعضاء الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يبدأ بنكرياس الجنين الذي يعاني من ارتفاع السكر في الأم في العمل لمدة سنتين ، وبعد الولادة يعاني الطفل من انخفاض حاد في نسبة السكر في الدم (نقص السكر في الدم) بسبب نشاط البنكرياس. الطفل الذي يولد لامرأة مصابة بـ GDM غير منظم يكون متخلفًا ولديه مخاطر عالية للإصابة بمرض السكري. لذلك ، من المهم للغاية مراقبة مستويات السكر في الدم وقمع القفزة العالية بالحمية أو العلاج بالإنسلين. لا يوصف العلاج بحقن الأنسولين إلا إذا كان من غير الممكن تنظيم السكر بمساعدة نظام غذائي ويتم إلغاؤه فور الولادة.

إذا لوحظ في غضون أسبوع إلى أسبوعين من المراقبة الدقيقة ، قفزات في الجلوكوز أعلى من المعدل الطبيعي (يتم تسجيل مرتين أو أكثر من السكر المرتفع) ولم يتم الحفاظ على معياره في دم النساء الحوامل على أساس ثابت ، يتم وصف العلاج بالأنسولين. يتم وصف الدواء والجرعة المثلى واختيارهما فقط من قبل الطبيب المعالج في المستشفى.
من المؤشرات التي لا تقل أهمية عن تعيين الأنسولين اعتلال الجنين وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية (الجنين الكبير ، أي القطر الكبير للبطن ، واعتلال القلب ، وتجاوز رأس الجنين ، والوذمة ، وسماكة طبقة الدهون تحت الجلد وثنية عنق الرحم ، تحديد أو زيادة مَوَهُ السَّلَى ، إذا كان هناك المزيد من الأسباب لعدم العثور على مظهره).

يتم اختيار الدواء والموافقة / تصحيح نظام العلاج بالأنسولين فقط من قبل الطبيب. لا تخف من حقن الأنسولين ، لأنها توصف أثناء الحمل مع الإلغاء اللاحق بعد الولادة. الأنسولين لا يصل إلى الجنين ولا يؤثر على نموه ، إنه يساعد بنكرياس الأم على التعامل مع الحمل ، والذي ، كما اتضح ، يفوق قوتها.

لا توصف أقراص نقص السكر في الدم للنساء الحوامل وأثناء الرضاعة الطبيعية ، حيث يتم امتصاصها في مجرى الدم وتمر عبر جسم الطفل.

الحمل عند النساء الحوامل المصابات بـ GDM

إذا تم الكشف عن تشخيص داء سكري الحمل وتأكيده عن طريق الاختبارات المتكررة ، فيجب مراعاة القواعد التالية:

نظام غذائي مع استبعاد كامل للكربوهيدرات سهلة الهضم والحد من الدهون (انظر قائمة العينة لمدة أسبوع أدناه).
التوزيع المتساوي للحجم اليومي للطعام على 4-6 وجبات ، ويجب أن تكون الفترات بين الوجبات حوالي 2-3 ساعات.
جرعات من النشاط البدني (2.5 ساعة على الأقل في اليوم).
ضبط النفس أي التعريف:
- مستويات الجلوكوز الصائم ، قبل الوجبات وساعة واحدة بعد الوجبات باستخدام مقياس الجلوكوز. تبرع دوريا بالدم من أجل السكر في المختبر. احتفظ بمفكرة طعام وسجل مستويات السكر في الدم.
- تحديد الأسيتون في البول في المختبر. إذا تم الكشف عن الأسيتون ، فمن الضروري زيادة تناول الكربوهيدرات قبل النوم أو في الليل ؛
- ضغط الدم؛
- حركات الجنين
- وزن الجسم.

ماذا يمكنك أن تأكل مع سكري الحمل (النظام الغذائي رقم 9)

يمكنك تقليل السكر في GDM بمساعدة النظام الغذائي رقم 9 ، فهو ليس معقدًا وصارمًا للغاية ، ولكنه على العكس ، لذيذ وصحيح. جوهر النظام الغذائي لمرض السكري هو الاستبعاد الكامل للكربوهيدرات السريعة وسهلة الهضم من النظام الغذائي ، ويجب أن تكون التغذية كاملة وجزئية (كل 2-3 ساعات) ، حيث لا ينبغي السماح بالصيام لفترات طويلة. فيما يلي إرشادات سريرية للتغذية في GDM.

ممنوع:

سكر،
سميد،
مربى،
حلويات على شكل شوكولاتة ، حلويات ،
بوظة،
مافن (خبز) ،
متجر العصائر والنكتارات ،
مشروب غازي،
الطعام السريع،
بلح،
زبيب،
تين،
موز،
عنب،
شمام.

يمكنك تحديد:

معكرونة القمح القاسي ؛
سمنة؛
منتجات غير صالحة للأكل؛
بيض (3-4 قطع في الأسبوع) ؛
سجق.

يستطيع:

الحبوب (دقيق الشوفان ، الدخن ، الحنطة السوداء ، الشعير ، الشعير ، الذرة) ؛
البقوليات (الحمص والفاصوليا والبازلاء والفول وفول الصويا) ؛
جميع الفواكه (باستثناء الموز والعنب والبطيخ) ؛
الجبن الخالي من الدهون.
قشدة حامضة قليلة الدسم
اللحوم (الدجاج والأرانب والديك الرومي ولحم البقر) ؛
جميع الخضروات (باستثناء الجزر والبنجر والبطاطس - بكميات محدودة) ؛
خبز اسود.

قائمة تقريبية لمدة أسبوع مع سكري الحمل (كيف تحافظ على السكر بشكل طبيعي؟)

الاثنين

الإفطار: الحنطة السوداء المسلوقة في الماء ، 180 جم ؛ شاي ضعيف بدون سكر.

الوجبة الخفيفة: حبة برتقال ، جبنة قليلة الدسم ، شريحتان ، خبز أسود ، شريحة واحدة.

الغداء: 50 جرام بنجر مسلوق مع ثوم ، 100 مل شوربة بازلاء (بدون لحوم مدخنة) ، 100 جرام لحم قليل الدهن مسلوق ، شريحتان خبز أسود ، شاي بالليمون.

وجبة خفيفة: جبن قريش خالي من الدسم 80 جم ، 2 قطعة مقرمشات.

العشاء: بطاطس مهروسة 120 جرام ، بازلاء خضراء 80 جرام ، خبز أسود 1 شريحة ، مرق ثمر الورد 200 مللي.

ليلاً: خبز شريحتان ، جبن شريحتان وشاي غير محلى.

يوم الثلاثاء

الإفطار: عصيدة القمح 180 جرام ، شاي غير محلى.

وجبة خفيفة: طاجن الجبن 100 جرام.

الغداء: سلطة خضار 50 جرام ، شوربة شمندر أو بورشت 100 مل ، دجاج مسلوق 100 جرام ، خبز أسود شريحتين ، شاي غير محلى.

وجبة خفيفة بعد الظهر: 1 تفاحة

العشاء: حنطة سوداء مسلوقة 120 جرام ، سلمون وردي مطهو على البخار 120 جرام ، خيار وسلطة طماطم 50 جرام ، شاي غير محلى.

في الليل: ريازينكا 200 مل.

الأربعاء

الإفطار: دقيق الشوفان 150 جرام ، شريحة خبز بالزبدة ، شاي بدون سكر.

وجبة خفيفة: جبن قريش خالي من الدسم مع تفاح 150 جرام.

الغداء: 100 جرام شوربة بازلاء (بدون لحوم مدخنة) ، 2 كعك سمك ، 100 جرام عصيدة قمح ، شريحتان خبز ، شاي أخضر.

وجبة خفيفة: سلطة خضروات 150 جرام.

العشاء: ملفوف مطهي 120 جم ، سمك مطهو على البخار 100 جم ، مغلي بالأعشاب 200 مل.

في الليل: زبادي طبيعي قليل الدسم 150 مل ، خبز شريحة واحدة.

يوم الخميس

الإفطار: 2 بيضة مسلوقة ، شريحة من خبز الجاودار بالزبدة ، شاي غير محلى.

الوجبة الخفيفة: قطعة خبز أسود مع جبنة وشيكوري.

الغداء: شوربة العدس 100 مل ، 100 جرام لحم بقري ، 50 جرام عصيدة الحنطة السوداء ، خبز أسود 1 شريحة ، شاي بدون سكر.

وجبة خفيفة: جبن قريش خالي من الدسم 80 جرام ، كيوي 3 قطع.

العشاء: مرق خضار 120 جرام ، دجاج فيليه مسلوق 100 جرام ، شاي بالنعناع ، شريحة خبز.

لكن ليلاً: ريازينكا 200 مل.

جمعة

الإفطار: عصيدة الذرة 150 جرام ، خبز الجاودار شريحة واحدة ، شاي.

وجبة خفيفة: خبز شريحة واحدة ، جبن شريحتان ، تفاح قطعة واحدة ، شاي ثمر الورد.

الغداء: سلطة خضار 50 جرام ، شوربة فاصوليا 100 مل ، مرق لحم بقري مع حنطة سوداء 100 جرام ، خبز شريحة واحدة ، شاي غير محلى.

وجبة خفيفة: 1 خوخ ، كفير خالي من الدسم 100 مل.

العشاء: 100 جرام دجاج مسلوق ، سلطة خضار 80 جرام ، عصير فواكه.

قبل النوم: شريحتان من الخبز وشريحتان من الجبن وشاي غير محلى.

السبت

الإفطار: جبن قريش خالي من الدسم 150 جرام ، شاي بدون سكر وقطعة خبز بالزبدة.

وجبة خفيفة: الفاكهة أو النخالة.

الغداء: سلطة جزر وتفاح 50 جرام ، شوربة ملفوف طازج 150 مل ، لحم مسلوق 100 جرام ، خبز أسود شريحتين.

وجبة خفيفة بعد الظهر: 5-6 حبات مشمش

العشاء: عصيدة الدخن مع السمك أو اللحم 150 جرام ، شاي أخضر.

قبل النوم: الكفير الخالي من الدسم 200 مل.

الأحد

الإفطار: عصيدة الشعير على الماء 180 جرام ، الهندباء.

وجبة خفيفة: سلطة فواكه مع عصير ليمون 150 جرام.

الغداء: حساء الخضار مع كرات اللحم 150 جرام ، عصيدة الشعير بالدجاج 100 جرام ، سلطة الخضار 50 جرام ، شاي بدون سكر.

وجبة خفيفة: كمثرى قطعة واحدة وبسكويت 2 قطعة.

العشاء: سمك مطبوخ بورق قصدير 50 جم ، مرق خضار 150 جم ، هندباء.

قبل النوم: زبادي 200 مل.

كما ترى ، الجدول رقم 9 متنوع تمامًا ، وإذا طورت عادة تناول مثل هذا الطعام طوال الوقت ، فستكون صحتك في حالة ممتازة!

الولادة في داء سكري الحمل

لا يعد تشخيص GDM في حد ذاته مؤشرًا على الولادة المبكرة أو الولادة القيصرية المخطط لها ، لذلك إذا لم يكن لدى المرأة الحامل مؤشرات ضد الولادة الطبيعية ، يمكنك أن تلد بنفسك. الاستثناءات هي الحالات التي يبدأ فيها الطفل في المعاناة أو يكون الجنين كبيرًا جدًا بحيث تصبح الولادة الطبيعية مستحيلة.

يزول داء السكري من النوع الأول في معظم الحالات بعد الولادة من تلقاء نفسه ، ولكن احتمال الإصابة بمرض السكري من النوع 1 أو النوع 2 بعد 10 إلى 20 عامًا يظل دائمًا لدى المرأة.