الأساليب الحديثة للتغذية المعوية للأطفال الخدج ذوي الوزن المنخفض للغاية عند الولادة والذين يعانون من انخفاض شديد في الوزن عند الولادة. متى تكون التغذية المعوية ضرورية لحديثي الولادة؟ التغذية الوريدية للأطفال الخدج

التغذية المعوية لحديثي الولادة هي طريقة للتغذية الإضافية ، وأحيانًا العلاجية ، للرضع بحليب الأم أو الخلائط المصممة خصيصًا بطريقة تجعل الجهاز الهضمي متورطًا. في هذه الحالة ، فإن ملف صحديثي الولادة أنبوب التغذيةاحيانا عن طريق الفم. هذا النوع من التغذية فسيولوجي ، بسبب حقيقة أن الغشاء المخاطي المعوي يمتص العناصر الغذائية.

معويتغذية الأطفال حديثي الولادة: مؤشرات

يعتمد اختيار نوع التغذية على خداج الطفل ، وكذلك على مدى استعداد جسم الطفل لامتصاص الطعام وهضمه. المؤشر الرئيسي لاستخدام طريقة التغذية المعوية- قدرة الطفل على الاحتفاظ بحليب الأم أو حليب الأم المصنوع خصيصًا وهضمه. خلاف ذلك ، يمكن للخبراء استخدام الطريقة.

ملامح الجهاز الهضمي للأطفال الخدج

يبدأ نمو الجهاز الهضمي للطفل في فترة ما قبل الولادة ويستمر بعد الولادة. يبدأ الأطفال الخدج عادةً في الرضاعة بعد 32 أسبوعًا. لا يستطيع الأطفال الذين يولدون مبكرًا جدًا البلع والمص ، ولكن غالبًا ما يكون لديهم جهاز عصبي مركزي متأثر. لديهم تقلصات حادة في المريء ، لذلك غالبًا ما يبصق الأطفال غير الناضجين.

المرجعي!أثناء وجوده في الرحم ، غالبًا ما يبتلع الجنين (بنهاية الحمل - ما يصل إلى خمسمائة مليلتر يوميًا) السائل الأمنيوسي. وبالتالي ، فإن الجهاز الهضمي بعد الولادة مهيأ إلى حد ما لنظام غذائي مختلف.

من أجل أسرع تطور للجهاز الهضمي ، من المفيد استخدام التغذية المعوية. حتى الكميات الصغيرة من الطعام التي تدخل الجسم مباشرة بعد الولادة تحفز أمعاء الطفل جيدًا.

موانع

• حالة الطفل خطيرة جدا.
• وجود نزيف معدي معوي.
• أمراض الجهاز الهضمي التي تتطلب التدخل الجراحي.
• يعاني الطفل من انخفاض شديد في ضغط الدم.
• خلل الحركة المعدي المعوي الشديد.

بحرص!بحذر ، يتم إجراء التغذية المعوية عند الأطفال المصابين بالاختناق أو نقص الأكسجة ، في وجود عملية معدية.

معويتغذية حديثي الولادة: إرشادات

يتم اختيار طريقة محددة لتغذية الطفل الخديج بشكل فردي.

• عند اختيار طريقة التغذية ، تؤخذ في الاعتبار درجة نضج وشدة حالة الطفل ، وكذلك وزن جسمه عند الولادة.
• بدء التغذية المعوية بعد الولادة مباشرة.
• أقصى استخدام لطريقة التغذية المعوية.
• المكمل الغذائي للرضيع الخديج الذي يتناول حليب الأم.
• إطعام الطفل حصريًا بمخاليط حليب خاصة ، تكوينها مخصص للأطفال الخدج.

على أي حال ، يحاولون إطعام الطفل لأول مرة بمجرد أن تسمح حالته الصحية بذلك. إذا لم يكن هناك موانع ، إذن يبدأ الطفل الخديج للغاية في الرضاعة في أول 2-3 ساعات من حياته.هذا يسمح لك بتكييف نظام الغدد الصماء بشكل أفضل ، ويساعد على تطوير المناعة ، ويقلل من وقت الاستشفاء.

فيديو مفيد

سيكون الفيديو المقدم مفيدًا لأولئك الذين يرغبون في معرفة المزيد عن إطعام الأطفال الخدج.

سوف تكون مهتمًا

الأطفال الخدج هم مجموعة خاصة من المرضى تتميز بعلامات عدم النضج الفسيولوجي ، والتي تحدد ظروف التمريض الخاصة. في الاتحاد الروسي ، تبلغ نسبة الأطفال الخدج بين جميع الأطفال حديثي الولادة 6-8٪. يجب أن يكون الأطفال المولودين قبل الأوان دائمًا في مركز اهتمام أطباء الأطفال ، حيث أنه من بينهم يتم ملاحظة أعلى نسبة من أمراض الفترة المحيطة بالولادة ويتم اكتشاف الانحرافات في التطور اللاحق في كثير من الأحيان.

كلما زادت درجة الخداج ، زادت المشاكل المرتبطة بالنمو اللاحق للطفل ، والتي يجب على المرء مواجهتها: يمكن أن تختلف من اختلال وظيفي في الدماغ (مشاكل سلوكية وتعليمية ، اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه) إلى اضطرابات شديدة تؤدي إلى الإعاقة. . بعض الانتهاكات لا رجوع فيها. القدرات التعويضية لجسم الطفل كبيرة جدًا ، لكنها تتجلى بالكامل فقط على خلفية إعادة التأهيل النشط والرعاية الجيدة والتغذية الجيدة. يمكن أن تكون عملية إعادة التأهيل التي يتم إجراؤها ناجحة وتؤدي إلى تقليل عواقب الخداج ، وإلا تحدث انحرافات مختلفة في نمو الطفل. في هذا الصدد ، لا يمكن المبالغة في تقدير دور التغذية الكافية للطفل الخديج ، سواء في المراحل الأولى من نموه أو طوال العام الأول من العمر. في السنوات الأخيرة ، تم إحراز بعض التقدم في كل من تحسين طرق إطعام الأطفال الخدج (التغذية بالحقن والأنابيب) ، وفي تحسين صياغة الخلائط المكيفة الخاصة للأطفال الخدج ، ولا سيما نتيجة إدخالها في تركيبها النيوكليوتيدات ، الأحماض الدهنية غير المشبعة طويلة السلسلة ، عدد من المشاركين في عملية التمثيل الغذائي للأنسجة العصبية للأحماض الأمينية التي لها تأثير إيجابي على نمو المخ وأعضاء الرؤية.

لوحظت أعلى معدلات النمو في الجنين أثناء الحمل غير المصحوب بمضاعفات. ولكن في الأطفال الخدج ونقصي الوزن ، تقل فترة النمو داخل الرحم ، ونتيجة لذلك "يسقط" جزء ملحوظ من هذه المرحلة المهمة ، التي تحدث خارج الرحم. ينعكس هذا في التطور اللاحق للطفل.

يعتبر الأطفال المولودين في أقل من 37 أسبوعًا (259 يومًا) من الحمل مبتسرين. بسبب الولادة المبكرة ، يولد الطفل بشكل غير ناضج ويعاني من مشاكل مرتبطة بالتكيف مع ظروف الحياة خارج الرحم. الوضع معقد بسبب مشاكل مثل عدم نضج الجهاز الهضمي ومحدودية احتياطيات المغذيات في الجسم.

تناول العناصر الغذائية قبل الولادة وبعدها.في عملية التطور داخل الرحم ، يتلقى الجنين باستمرار العناصر الغذائية من خلال الحبل السري. يوفر الجلوكوز والأحماض الأمينية والأحماض الدهنية التغذية الأولية. بعد الولادة ، تبدأ التغذية (لبن الأم) بالدخول عن طريق الفم ، على شكل مركبات أكثر تعقيدًا (اللاكتوز - البروتينات - الدهون) ، مما يتطلب الانقسام الأنزيمي.

الأطفال الخدج الذين ، بعد استقرار حالتهم السريرية ، يتميزون بما يسمى "النمو اللحاق بالركب" (المصطلح الإنجليزي هو اللحاق بالركب النمو) لديها متطلبات غذائية عالية. وفي الوقت نفسه ، فإن القدرة على استيعابهم لا تتوافق دائمًا مع الاحتياجات الإجمالية للطفل الخدج في العناصر الغذائية والطاقة.

يتم تحديد الغرض من التغذية واختيار نظام التغذية عند الخدج من خلال مراعاة خصائص الجهاز الهضمي والتمثيل الغذائي للعناصر الغذائية الرئيسية. في مثل هؤلاء الأطفال ، ينخفض ​​منعكس المص والبلع أو يكون غائبًا تمامًا ، ويقل إفراز العصارة المعدية ، وهناك نقص في إنتاج بروتياز البنكرياس والليباز و disaccharidase المعوي (خاصة اللاكتاز) ، ولكن نشاط الببتيدات المعوية مرتفع جدًا . انخفاض قدرة الصفراء على استحلاب الأحماض الدهنية. التطعيم بالميكروفلورا في المستشفى مع الحركة المعوية البطيئة وغير المنتظمة يسبب تواترًا عاليًا لاضطرابات خلل التنسج. بسبب نقص الجراثيم ، فإن نسبة كبيرة من النساء اللواتي ولدن قبل الأوان لا تتاح لهن الفرصة في كثير من الأحيان لتزويد الطفل بحليب الأم.

ملامح تكوين حليب الثدي بعد الولادة المبكرة.مرة أخرى في الثمانينيات. أظهر عدد من الدراسات أن حليب الثدي لدى النساء اللواتي ولدن قبل الأوان له قيمة طاقة أعلى ويحتوي على المزيد من البروتين (1.2-1.6 جم لكل 100 مل) ، ويلاحظ تركيز أعلى من الأحماض الأمينية الأساسية في تكوين الأحماض الأمينية . محتوى الدهون في مثل هذا الحليب أعلى أيضًا ، إلى جانب احتوائه على مستوى أعلى من الأحماض الدهنية الأساسية. عند نفس مستوى الكربوهيدرات الكلي ، يحتوي الحليب على كمية أقل من اللاكتوز ومزيد من السكريات قليلة السكاريد. يتميز تكوين حليب الثدي عند النساء بعد الولادة المبكرة أيضًا بمحتوى أعلى من عدد من العوامل الوقائية ، ولا سيما الليزوزيم. يسهل هضم لبن الأم وتحمله جيدًا من قبل الخدج ، مما يسمح بتحقيق التغذية المعوية الكاملة في وقت أبكر من الرضاعة الصناعية.

تشمل المزايا التي لا شك فيها لحليب الثدي عوامل الدفاع المناعي ، فهو يحتوي على مكونات ثنائية المنشأ (السكريات قليلة المنشأ) ، والتي لها تأثير إيجابي على تكوين البكتيريا المعوية. يحتوي حليب الثدي على هرمونات تعزز نضوج الأمعاء.

تشير الدراسات الحديثة إلى وجود اختلافات في محتوى عوامل الحماية المناعية (على وجه الخصوص ، الغلوبولين المناعي الإفرازي (Ig) A) في لبن ثدي النساء اللواتي ولدن في مراحل مختلفة من الحمل ().

ومع ذلك ، يشير عدد من الدراسات إلى أن حليب الثدي لا يلبي بشكل كامل الاحتياجات العالية للأطفال الخدج من الطاقة والبروتين ، في عدد من الفيتامينات (قابلة للذوبان في الدهون - A ، D ، E ، K وقابل للذوبان في الماء - فيتامين C ، حمض الفوليك) والمعادن (الكالسيوم والفوسفور والمغنيسيوم).

ومع ذلك ، ليس هناك شك في أن لبن الأم هو التغذية المثلى للأطفال الخدج ، لذلك يجب أن تهدف جميع جهود الطاقم الطبي إلى الحفاظ على الرضاعة الطبيعية قدر الإمكان ، نظرًا للقيمة البيولوجية الخاصة للحليب الأصلي (المعبر حديثًا) للأم. الطفل الخديج وأهمية الاتصال بين الأم والوليد أثناء الرضاعة.

ثبت أن العلاج الحراري له تأثير سلبي على القيمة الغذائية لحليب الأم: عند الرضاعة بحليب الثدي المبستر ، فإن الزيادة في وزن الجسم في الشهر الأول من العمر غير كافية ويبلغ متوسطها 9.6 ± 0.4 جم / كجم / يوم.

لقد ثبت أن حليب النساء اللواتي ولدن قبل الأوان يمكن أن يلبي الاحتياجات الغذائية للأطفال الخدج الذين يزيد وزنهم عن 1700-2000 جرام. وفي نفس الوقت ، الأطفال الخدج الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم بعد نهاية فترة حديثي الولادة المبكرة تبدأ في تجربة نقص في البروتين والكالسيوم والمغنيسيوم والصوديوم والنحاس والزنك والفيتامينات ب 2 ، ب 6 ، ج ، د ، هـ ، ك ، حمض الفوليك وتحتاج إلى تحسين التغذية - إثراء الوجبات الغذائية.

طرق تغذية الأطفال الخدج

في مستشفى الولادة وأقسام حديثي الولادة ، تُستخدم حاليًا الطرق التالية لتغذية الأطفال المبتسرين ومجموعاتهم.

• التغذية الوريدية - من خلال الأوردة المركزية أو المحيطية (في الوقت الحالي ، تم إثبات ملاءمة توليفة مع الحد الأدنى من التغذية المعوية ، مما يدعم عمل الجهاز الهضمي (GIT) ويحفز مزيدًا من نضجه).
• التغذية الأنبوبية لفترات طويلة باستخدام مضخات التسريب (الأنبوب الأنفي المعدي).
• جزء التغذية الأنبوبية (تتم بحقنة).
• الرضاعة الطبيعية (الرضاعة الطبيعية ، الرضاعة بالحليب المسحوب).
• التغذية المختلطة أو الاصطناعية باستخدام خلطات خاصة للأطفال الخدج.

يتم تقديم تسلسل استخدام طرق التغذية للأطفال الخدج.

اعتمادًا على عمر الحمل ووزن جسم الطفل والحالة السريرية ، يحتاج الأطفال الخدج في بعض الحالات إلى التغذية الوريدية الكاملة. من أجل الحفاظ على النشاط التمعجي والإفرازي للجهاز الهضمي ، يتم إدخال التغذية المعوية تدريجياً وفي حجم متزايد. يتم إدخال التغذية أولاً من خلال أنبوب ، ثم يتم استبدالها تدريجياً بالإرضاع من الزجاجة باستخدام حليب الثدي أو تركيبات خاصة للأطفال الخدج.

في الأطفال الذين تتراوح أوزانهم بين 1800 و 2000 جرام ، يتم تنفيذ الرضاعة بالزجاجة التجريبية. مع نشاط الامتصاص غير المرضي ، تتم التغذية بالمسبار (عادة بالطريقة المجزأة) بالحجم الكامل أو الجزئي.

يمكن إلحاق الأطفال حديثي الولادة الذين يزيد وزن جسمهم عن 2000 غرام مع نقاط أبغار 7 نقاط أو أكثر بثدي الأم في اليوم الأول من الحياة. عادة ، يتم وضع نظام تغذية 7-8 مرات في مستشفى أو مستشفى الولادة. بالنسبة للأطفال المبتسرين ، فإن التغذية المجانية غير مقبولة بسبب عدم قدرتهم على تنظيم حجم اللبن الماص وارتفاع معدل الإصابة بأمراض ما حول الولادة ، ولكن التغذية الليلية ممكنة. عند الرضاعة الطبيعية ، من الضروري المراقبة الدقيقة لظهور علامات التعب - زرقة حول الفم وحول الحجاج ، وضيق في التنفس ، وما إلى ذلك. وجود هذه الأعراض هو مؤشر على التعلق الأقل تكرارا بالثدي أو للتغذية الجزئية بالحليب المسحوب من زجاجة ، أو للانتقال الكامل إلى الرضاعة بالزجاجة.

وبالتالي ، يجب أن يكون اختيار طريقة التغذية فرديًا تمامًا ، وتحدده درجة النضج الفسيولوجي للطفل ، والحالة السريرية للمريض ، وبالتالي يتغير مع تحسنها.

عند حساب التغذية للأطفال الخدج ، يجب استخدام طريقة "السعرات الحرارية" فقط ، مما يعني ضمناً الحساب التالي للتغذية حسب عمر الطفل: اليوم الأول - 30 كيلو كالوري / كجم ؛ اليوم الثاني - 40 كيلو كالوري / كغ ؛ اليوم الثالث - 50 كيلو كالوري / كغ ؛ اليوم الرابع - 60 كيلو كالوري / كغ ؛ اليوم الخامس - 80 كيلو كالوري / كغ ؛ اليوم السادس - 80 كيلو كالوري / كغ ؛ اليوم السابع - 90 سعرة حرارية / كغ ؛ 10-14 يوم - 100-120 كيلو كالوري / كغ ؛ اليوم 30 - 130 سعرة حرارية / كجم (صناعي) ، 140 سعرة حرارية / كجم حليب (صدر).

مع تحسن الحالة السريرية للطفل وتثبيت وجود زيادة ثابتة في الوزن ، وكذلك في وجود منعكس مص نشط ، يتم نقل الطفل إلى الرضاعة الطبيعية أو الرضاعة بحليب الثدي المسحوب مع مزيج خاص من أجل الأطفال الخدج.

تركيبات خاصة للأطفال الخدج

كما تظهر التجربة السريرية ، فإن معظم الأمهات يعانين من قصور الحساسية بعد الولادة المبكرة. يتفاقم الوضع بسبب حقيقة أن الأطفال لديهم منعكس مص منخفض أو غائب ، مما يساهم بشكل أكبر في انقراض الرضاعة. في هذا الصدد ، هناك حاجة لاستخدام الخلطات الخاصة للأطفال الخدج. يأخذ نموها في الاعتبار الاحتياجات الخاصة لهؤلاء الأطفال من الطاقة والمغذيات ، وبالطبع ، يأخذ في الاعتبار النضج غير الكافي للجهاز الهضمي ، وهو عامل يحد من امتصاص عدد من العناصر الغذائية الأساسية (اللاكتوز ، الدهون ، الفيتامينات التي تذوب في الدهون ، وما إلى ذلك).

نسبة الكازين وبروتينات مصل اللبن قريبة من تلك الموجودة في حليب الأم ؛ في تركيبة الخلائط الحديثة للأطفال الخدج ، تبلغ 40:60.

يتم تضمين النيوكليوتيدات في الصيغ المتخصصة اليوم (مثل Frisopre) ، والتي تلبي احتياجات الطفل على أفضل وجه ، مما يساهم في نمو جسدي أسرع ويقوي جهاز المناعة لدى الأطفال. يتم تقديم معلومات عن محتوى النيوكليوتيدات في حليب الثدي والأبقار ، بالإضافة إلى التوصيات الأوروبية لمحتواها في حليب الأطفال ، والتي تم تبنيها في عام 1996 ، في.

تعمل النيوكليوتيدات في الجسم كمنظمين لمختلف عمليات التخليق الحيوي. في المقابل ، يمكن تصنيعها في أنسجة الجسم و (في ظل الظروف العادية) لا تعتبر من العناصر الغذائية الأساسية. لكن هذا التوليف كثيف الطاقة ومحدود النطاق ، كما يتضح من التركيب الشاق للنيوكليوتيدات في الغشاء المخاطي لأمعاء الأطفال حديثي الولادة. لذلك ، في ظل ظروف معينة ، خاصة مع النمو المكثف ، تبدأ نيوكليوتيدات الطعام في اكتساب أهمية كبيرة.

النيوكليوتيدات لها تأثير إيجابي على نضوج الخلايا الظهارية المعوية وتساهم في تكوين أفضل للزغابات المعوية. لها تأثير إيجابي على تكوين البكتيريا المعوية ، وبالتالي تعمل النيوكليوتيدات على تحسين امتصاص العناصر الغذائية. هذا يؤدي إلى تطبيع تناسق وتكرار البراز.

إن تضمين حمض الجلوتاميك والأرجينين في خليط فريزوبر ينشط نضوج الغشاء المخاطي للأمعاء ويزيد من كفاءة امتصاص العناصر الغذائية. يضاف الأرجينين إلى تركيبة الخليط أيضًا من أجل زيادة القيمة البيولوجية للبروتين ويساهم أيضًا في نضج جهاز المناعة.

يحفز حمض التريبتوفان الأميني إنتاج السيروتونين ، والذي بدوره ضروري لنمو الدماغ وهو مقدمة لتخليق الميلاتونين ، الذي ينظم التغيير في الإيقاعات اليومية للنوم واليقظة.

التورين هو حمض أميني حر لا يرتبط بالبروتين ويلعب دورًا مهمًا في نمو الأنسجة العصبية والدماغ. يعتبر التورين ضروريًا لتخليق الأنسجة الجديدة ويعزز تكاثر الخلايا النشط ، وهو أمر مهم بشكل خاص في فترة ما حول الولادة. يشارك التورين أيضًا في حماية أغشية الخلايا من السموم الخارجية ، ويشارك في تكوين العناصر المرئية لشبكية العين وفي تخليق الأحماض الصفراوية.

تعتبر تركيبة الأحماض الدهنية للخلطات للأطفال الخدج ذات أهمية استثنائية أيضًا ، ويرجع ذلك أساسًا إلى حقيقة أن لديهم تخليقًا داخليًا محدودًا لأهم الأحماض الدهنية غير المشبعة طويلة السلسلة - الأراكيدونيك والدوكوساهيكسانويك. يتم إدخال هذه الأخيرة في تكوين بعض المنتجات (Frisopre ، Pre NAN ، Humana 0-HA) وتلعب دورًا أساسيًا في بنية ووظيفة الأغشية البيولوجية ، فهي مكونات أساسية للفوسفوليبيدات في الدماغ ، مستقبلات ضوئية في شبكية العين.

تشتمل تركيبة مكون الدهون في عدد من المنتجات (Humana 0-HA ، Pre-Nutrilak ، Frisopre ، Pre NAN) على دهون ثلاثية الجليسريدات متوسطة السلسلة ، والتي تضمن امتصاص الدهون دون عمل الليباز ، وامتصاص عالي للدهون في الأمعاء ، امتصاص أفضل للكالسيوم والزنك.

في مكون الكربوهيدرات ، يتم تقليل محتوى اللاكتوز بشكل طفيف لتجنب الحمل الزائد على الجهاز الهضمي للأطفال الصغار (الذين يتميزون بقدرة محدودة على استيعاب سكر الحليب). بالإضافة إلى اللاكتوز ، يوجد في عدد من المنتجات (Humana 0-HA ، Pre-Nutrilak ، Pre-NAN) بوليمر جلوكوز - دكسترين مالتوز ، وفي بعض - عديد السكاريد في تكوين شراب الجلوكوز (Frisopre ، Pre- نوتريلون).

عادةً ما يكون محتوى الطاقة في الصيغ للخدج أعلى إلى حد ما ويتراوح بين 75-80 كيلو كالوري / 100 مل ، على الرغم من اقتراح بعض المنتجات لاستخدامها في تخفيفين معياريين ، مع تلقي إما تغذية مركزة أكثر أو أقل (على سبيل المثال : Pre NAN و Enfamil و Frisolak Prematur).

مكون إلزامي لخلطات الحليب للأطفال الخدج هو مادة L-carnitine الشبيهة بالفيتامينات ، والتي تشارك في عملية التمثيل الغذائي للأحماض الدهنية.

يوفر إدخال الألياف الغذائية (galactooligosaccharides) في تكوين الخليط خصائص ثنائية المنشأ جيدة لمنتج Frisopre ، ويعزز نمو البكتيريا المشقوقة الخاصة به في أمعاء الطفل ، وهو أمر مهم بشكل خاص للأطفال غير الناضجين ، نظرًا لتكرار اضطرابات خلل التنسج. .

بحلول اليوم السابع عشر من العمر ، تزداد احتياجات الطاقة إلى 130 كيلو كالوري / كجم / يوم. مع التغذية الاصطناعية ، يجب ألا يتجاوز محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي 130 كيلو كالوري / كجم / يوم. إن استخدام حليب المرأة في تغذية الأطفال الخدج ، وكذلك التغذية المختلطة ، ينطوي على زيادة محتوى السعرات الحرارية بعمر شهر واحد حتى 140 سعرة حرارية / كجم / يوم.

في الشهر الثاني من العمر ، يعتمد محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي للطفل على وزن الجسم عند الولادة: في الطفل المولود بوزن أكثر من 1500 جرام ، يتم تقليل محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي شهريًا بمقدار 5 كيلو كالوري / كجم إلى المعايير المعتمدة للأطفال الناضجين 115 كيلو كالوري / كجم. يتم تقليل محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي للأطفال الخدج جدًا (وزن الولادة أقل من 1500 جم) في وقت لاحق - بعد 3 أشهر من العمر.

يجب أن يتم إدخال منتج متخصص في النظام الغذائي للطفل تدريجياً ، في غضون 5-7 أيام ، مع مراعاة التسامح الفردي. يجب أن تستمر التغذية الاصطناعية بمثل هذا الخليط حتى يصل وزن الطفل إلى حوالي 3000 جرام ، وبعد ذلك يتم نقل الطفل تدريجياً (خلال شهر واحد) إلى خليط قياسي. في المستقبل ، إذا لزم الأمر (خداج عميق ، زيادة طفيفة في وزن الجسم) ، يمكن أن تبقى الخلطات للأطفال الخدج في نظام الطفل الغذائي لعدة أشهر بكميات صغيرة (1-2 رضعتان). في الوقت نفسه ، من الضروري حساب النظام الغذائي ليس فقط من حيث السعرات الحرارية ، ولكن أيضًا من حيث محتوى العناصر الغذائية الأساسية فيه (خاصة البروتين).

المؤلفات

1. Yatsyk G. V. ، Studenikin V. M. ، Skvortsova V. A.تغذية الأطفال حديثي الولادة: دليل لطب حديثي الولادة. م: MIA، 1998. S.205-214.
2. تسانغ آر سي ، لوكاس أ ، أووي ر ، زلوتكين س.الاحتياجات الغذائية للرضيع الخدج // الصولجان. طبي. الجمهور. البولينج. 1992.
3. سيلماير أ ، كوليزكو ب.الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة طويلة السلسلة و eicosanoids عند الرضع - فسيولوجية ؛ والجوانب الفيزيولوجية المرضية والأسئلة المفتوحة // الدهون. 1999 ؛ 34 (2): 199-205.
4. Gribakin S. G. ، Netrebenko O. K. ، Studenikin V. M. ، Skvortsova V. A.مبادئ تغذية الأطفال الخدج. م: Soyuzmedinfo ، 1989. 53 ص.
5. Skvortsova V. A.، Borovik T. E.، Lukoyanova O. L.وآخرون الاتجاهات الحالية في مشكلة تغذية الأطفال الخدج // Vopr. عصري طب الأطفال. 2005. رقم 2. S. 80-86.
6. Yatsyk G. V. ، Studenikin V. M.تغذية الأطفال الخدج: الطريقة. التوصيات. م ، 1997. 18 ص.
7. Volodin N. N.، Mukhina Yu. G.، Geraskina V. P.، Chubarova A. I.تغذية الأطفال الخدج. م ، 2002. 46 ص.
8. بولاتوفا إي م.إطعام الأطفال الصغار في الظروف الحديثة: ملخص الرسالة. ديس. ... دكتور ميد. علوم. SPb. ، 2005. 51 ص.
9. Lukoyanova O. L.توفير الفيتامينات للأطفال الخدج في فترة حديثي الولادة: ملخص الرسالة. ديس. ... كان. عسل. علوم. م ، 2000. 23 ص.
10. تغذية الأطفال الخدج: إرشادات للتغذية العلاجية للأطفال / إد. K. S. Ladodo. م: الطب ، 2000. س 101-111.
11. نيتريبينكو أو. ك.بعض المغذيات الدقيقة الأساسية في تغذية الأطفال الخدج. م ، 2004. 136 ص.
12. Borovik T. E. ، Yatsyk G. V. ، Ladodo K. S. ، Skvortsova V. A.التغذية العقلانية للأطفال الخدج (المبادئ الحديثة) // قضايا التغذية للأطفال. 2004. رقم 6. S. 87-94.
13. شولمان R. J. ، Schandler J. ، Lau C.وآخرون. التغذية المبكرة وتحمل التغذية ونشاط اللاكتيز عند الخدج // J. بيدياتر. 1998 ؛ 133: 645-649.
14. شليمى إي ، مارتن د. Nucleotid-plugierung von Sauglingsnahrung. Kieler Milchwirtschaftliche Forschungsgerichte. 1999 ؛ 51 (3): 215-224.
15. دليل تغذية الأطفال / محرر. في أ. توتليان ، إ. يا قونية. م: MIA، 2004. 568 ص.
16. موخينا يو. G. ، تشوباروفا أ. ، جيراسكينا ف.المغذيات الكبيرة المقدار في تغذية الأطفال الخدج // مستشفى الأطفال. 2002. رقم 2. س 28-34.
17. أووي ر ، هوفمان د.متطلبات الدهون الأساسية للخدج // Am. جى كلين. نوتر. 2000 ؛ 71: 245-250.

في. دكتوراه في العلوم الطبية
تي إي بوروفيك ،
جي في ياتسيك ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
S. G. Gribakin ، دكتوراه في العلوم الطبية
إيه في أندريفا
O. L. Lukoyanova ، مرشح العلوم الطبية
تي آر تشومبادزي
NTsZD ، شركة "Anika" ، موسكو

المواد العلمية والمنهجية لتطوير البروتوكول

التغذية المعوية للخدج *

أنا. ريومينا ، م. ناروجان ، إي. جروشيفا ، د. ديجياريف

* مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "المركز العلمي لأمراض النساء والتوليد والفترة المحيطة بالولادة الذي يحمل اسم V.I. أكاد. في و. كولاكوف »من وزارة الصحة الروسية ، موسكو

المقدمة

التغذية المعوية هي نوع من الدعم الغذائي حيث يتم إدخال العناصر الغذائية (حليب الثدي ، تركيبات متخصصة للأطفال الخدج ، تركيبات الحليب / الأحماض الأمينية) من خلال الجهاز الهضمي كليًا أو جزئيًا باستخدام طرق مختلفة: عن طريق الفم (الحلمة ، الرضاعة الطبيعية) ، الأنبوب والجراحة (فغر المعدة ، فغر الصائم ، فغر المريء).

التغذية المعوية الكاملة. تعتبر التغذية المعوية كاملة عندما يتم إدخال جميع العناصر الغذائية من خلال الجهاز الهضمي وتلبية الاحتياجات الفيزيولوجية للطفل ، اعتمادًا على الوزن الفعلي وعمر ما بعد الحمل وشدة المرض.

التغذية المعوية الجزئية. تعتبر التغذية المعوية جزئية عندما لا تفي المغذيات المعوية بالاحتياجات الفسيولوجية للطفل وتتطلب التجديد باستخدام الطريق الوريدي لإعطاء المغذيات.

مؤشرات للتغذية المعوية (أ)

يشار إلى التغذية المعوية لجميع الأطفال الخدج ، بغض النظر عن وزن الجسم وعمر الحمل وشدة الحالة ، باستثناء:

موانع للتغذية المعوية (أ)

■ تشوهات الجهاز الهضمي التي تتطلب تدخل جراحي عاجل.

■ اضطرابات الدورة الدموية المركزية التي تتطلب:

■ تنفيذ إجراءات الإنعاش.

■ إعطاء جرعات عالية من مقويات الأوعية للحفاظ على ضغط الدم الطبيعي.

■ إدخال الأدوية السكرية.

يجب تأجيل إطعام المولود

لمدة 24-48 ساعة حتى تستقر ديناميكا الدم.

■ القناة الشريانية السالكة ذات الأهمية الديناميكية الدموية التي تتطلب علاجًا بالإيبوبروفين أو تصحيحًا جراحيًا.

يجب تأجيل التغذية المعوية حتى الانتهاء من مسار العلاج.

■ الاختناق الشديد عند الولادة (حالة خطيرة لحديثي الولادة ، بما في ذلك درجة أبغار التي تبلغ 3 نقاط أو أقل في الدقيقة الخامسة من العمر ، الحماض الأيضي الشديد ، والتشنجات ، وفشل العديد من الأعضاء).

تتأخر التغذية المعوية لمدة 24-48 ساعة على الأقل.

■ نزيف معدي / معوي.

التغذية المعوية تتأخر على الأقل

من 24 ساعة.

■ التهاب الأمعاء والقولون الناخر.

يعتمد توقيت استئناف التغذية المعوية على مرحلة المرض وتنظمه الإرشادات السريرية لإدارة الأطفال الذين يعانون من علم الأمراض المقابل.

مظاهر شديدة لخلل في الجهاز الهضمي (انتفاخ شديد ، قلة التمعج ، محتويات مرضية في المعدة).

■ انخفاض حرارة الجسم (بسبب عيوب الرعاية) ، درجة حرارة الجسم 36.5 درجة مئوية أو أقل).

■ نقص تأكسج الدم.

يتم إجراء تعيين أو استئناف التغذية المعوية في الحالات الثلاث الأخيرة ، مع التركيز على الحالة السريرية للطفل.

تعتبر التغذية المعوية المبكرة هي بداية التغذية خلال أول 72 ساعة من الحياة. يحدد توقيت الرضاعة الأولى والحجم الأولي عمر الحمل ووزن الولادة وشدة حالة الطفل.

فوائد التغذية المعوية المبكرة (أ):

■ يعزز نمو الجهاز الهضمي (GIT) عن طريق تحفيز إفراز الهرمونات ، ويمنع تطور ضمور الغشاء المخاطي

الأمعاء ، وتحسين التسامح مع زيادة الحمل الغذائي في المستقبل ؛

■ يساهم في تحقيق أسرع للتغذية المعوية الكاملة ، وتقليل مدة التغذية الوريدية وعمل القسطرة الوريدية المركزية / المحيطية ، واحتمال حدوث مضاعفات معدية ؛

■ يقلل من مدة التغذية الوريدية الكلية ، مما يقلل من احتمالية الإصابة بالركود الصفراوي.

■ يسمح بتقليل مدة بقاء المريض في المستشفى وتكلفة العلاج والتمريض.

طرق إدخال ركيزة المغذيات

الرضاعة الطبيعية ممكنة في ظل الشروط التالية:

■ يبلغ عمر ما بعد المفهوم 34 أسبوعًا أو أكثر ، على الرغم من أنه إذا كان مستقرًا ، يمكن إرضاع الطفل المصاب بالأنيسول الخماسي الكلور لأكثر من 32 أسبوعًا ؛

■ وزن الجسم 1500 جرام أو أكثر ؛

■ تنسيق منعكس المص مع البلع.

■ قلة الضائقة التنفسية والدعم التنفسي.

الرضاعة بالزجاجة من خلال الحلمة. يمكن للأطفال الخدج الذين تزيد أعمارهم عن 32 أسبوعًا من PCV ، بغض النظر عن وزن الجسم ، أن يرضعوا بالزجاجة:

■ في وجود منعكس مص منسق مع البلع ؛

■ مع فشل تنفسي لا يحتاج إلى دعم تنفسي.

يتم عرض التغذية بالأنبوب:

■ الأطفال الخدج<32 нед ПКВ, независимо от массы тела при рождении;

■ الخدج> 32 أسبوعًا من PCV بغض النظر عن وزن الجسم مع:

■ مص غير فعال.

■ عدم تناسق منعكس المص مع البلع.

■ اضطرابات الجهاز التنفسي> نقطة واحدة على مقياس سيلفرمان ؛

■ الحاجة إلى دعم الجهاز التنفسي.

■ مع انسداد جزئي في الجهاز الهضمي العلوي.

تعطى الأفضلية للأنبوب الهضمي لتجنب حدوث أو تفاقم اضطرابات الجهاز التنفسي.

يتم إجراء مسبار إدخال العناصر الغذائية في وضع دوري ومستمر:

■ المستمر (لفترات طويلة) - إدخال الحجم اليومي للتغذية المعوية دون انقطاع لمدة 24 ساعة ؛

■ الدوري (بالتنقيط أو البلعة) - إدخال كمية يومية من التغذية المعوية أثناء

فترة 24 ساعة مع فترات راحة. يتم تحديد تواتر الإعطاء ، ومدة الإدارة الواحدة ، والفاصل الزمني بين الوجبات ، وكذلك حجم كل تغذية لاحقة من قبل الطبيب لكل طفل.

عند إجراء التغذية بالتنقيط ، يجب وضع الخزان الذي يحتوي على ركيزة معوية بزاوية 450 على مستوى نظام الضخ من أجل منع فقدان الدهون.

أحد خيارات التغذية المتقطعة هو البلعة ، عندما يتم حقن ركيزة المغذيات ببطء مع حقنة بمعدل لا يتجاوز 2 مل / دقيقة أو عن طريق الجاذبية.

بالنسبة للأطفال الذين يعانون من VLBW و ELBW ، يفضل التغذية بالتنقيط المتقطع.

مزايا طريقة التنقيط المتقطع لإدخال الركيزة المعوية (ب).

■ يمنع تكوين تقرحات الإجهاد وردود الفعل va-gus.

■ يقلل من مخاطر الطموح وانتفاخ المعدة.

■ يقلل من فقد الطاقة.

■ يشجع على استيعاب أفضل للتغذية.

الطريقة الجراحية (فغر المعدة ، فغر الصائم ،

استئصال المريء) للانسداد الكامل للجهاز الهضمي العلوي.

التغذية الغذائية (الحد الأدنى من المعوية) للأطفال الخدج (أ)

التغذية الغذائية (الحد الأدنى من التغذية المعوية): إعطاء ركيزة معوية بحجم يصل إلى 25 مل / كجم / يوم. لا يؤخذ حجم التغذية الغذائية في الاعتبار عند حساب السوائل والمغذيات وإمدادات الطاقة المطلوبة.

يشار إلى بداية التغذية بالتغذية الغذائية لحديثي الولادة:

■ مع عمر الحمل<32 нед;

■ مع الوزن عند الولادة<1500 г.

قد يتجاوز حجم المحتويات المتبقية للمعدة أثناء التغذية الغذائية حجمًا واحدًا ولا يكون مرضيًا في حالة عدم وجود علامات أخرى لخلل الحركة المعدي المعوي وعلامات التسمم المعدي.

تلطيخ محتويات المعدة المتبقية بالصفراء أثناء التغذية الغذائية دون ظهور علامات أخرى على خلل الحركة المعدي المعوي وعلامات التسمم المعدي ليس من موانع زيادة التغذية المعوية ؛ هذا العرض في متغير معزول عند الخدج جدًا في الأسبوع الأول والثاني من العمر يرجع إلى عدم نضج الحركة المعدية المعوية.

بعد فترة من التغذية الغذائية ، من الآمن زيادة كمية الطعام بمقدار 10-25 مل / كجم / يوم (أ).

حجم المحتويات المتبقية في المعدة مع كمية يومية من التغذية تتجاوز الكمية الغذائية ، حتى 1/3 من الحجم الفردي ، هو متغير من القاعدة.

ليست هناك حاجة للمراقبة المنتظمة للمحتويات المتبقية من المعدة في حالة عدم وجود مظاهر خلل الحركة المعدي المعوي. هو بطلان الطموح النشط لمحتويات المعدة المتبقية.

عند إجراء NCPAP ، يُشار إلى فتح المسبار قبل الرضاعة بخمس دقائق لمنع البلع والانتفاخ.

يتم تغيير الأنبوب الفموي / الأنفي المعدي مرة واحدة في الأسبوع.

توصف الأدوية عن طريق الفم عندما يكون حجم التغذية المعوية أكثر من 80 مل / كجم / يوم.

الركيزة الغذائية

الغذاء المعوي المفضل للرضيع المبتسر هو لبن الأم الأصلي (أ).

فوائد الحليب الطبيعي:

■ يحتفظ بجميع عوامل الحماية.

■ يشجع على إخلاء أسرع من المعدة.

■ يوفر امتصاصًا أفضل للدهون.

■ يحفز حركة الجهاز الهضمي.

■ يقلل من خطر الإصابة بالتهاب الأمعاء والقولون الناخر.

■ يقلل من احتمالية الإصابة بخلل التنسج القصبي الرئوي الشديد واعتلال الشبكية الخداجي.

■ يوفر تنمية حركية وفكرية أفضل.

في عملية إنضاج حليب الثدي ، تنخفض قيمته من الطاقة والبروتين والمعادن ، وهو ما لا يتوافق مع الاحتياجات الفسيولوجية العالية للأطفال الخدج ، لذلك من الضروري إثراء حليب الثدي بمساعدة المقوي - وهو منتج متعدد المكونات يزيد من القيمة الغذائية لحليب الثدي بسبب الإدخال الإضافي للبروتينات والكربوهيدرات والفيتامينات والمعادن.

مؤشرات لتدعيم لبن الأم (أ):

■ الوزن عند الولادة<1800 г;

■ عمر الحمل<32 нед;

■ مظاهر سوء التغذية بعد الولادة عند عمر أسبوعين فما فوق.

شروط وقواعد تقوية حليب الأم

■ يتم تخصيب حليب الأم عند الوصول إلى الحجم اليومي من التغذية المعوية ، بدءًا من 80 مل / كجم.

■ إن تقوية اللبأ والحليب الانتقالي غير عملي نظرًا لارتفاع الأسمولية بطبيعته بسبب محتواهما العالي من البروتين والصوديوم مقارنة بالحليب الناضج.

■ فقط الحليب الناضج ، الذي يتم تصنيعه بعد 12 يومًا من الحياة ، هو المخصب بالكامل. يزيد تخصيب حليب الأم الناضج من الأسمولية إلى 400 موس / كغ ،

والتي قد تكون سبب خلل الحركة المعدي المعوي. تحدث زيادة في الأسمولية لحليب الثدي أثناء التخصيب في غضون 20 دقيقة من بداية إضافة المقوي ، وخلال الـ 24 ساعة القادمة لا تتغير الأسمولية ، وبالتالي فإن تقليل وقت التغذية وتغيير النظام الغذائي لا يمنع من إمكانية خلل الحركة المعدي المعوي بسبب زيادة الأسمولية في الركيزة الغذائية.

■ في اليوم الأول من تقوية لبن الأم ، أضيفي 1 / 4-1 / 2 من الجرعة الموصى بها من المقوي. في المستقبل ، في حالة عدم وجود علامات عدم تحمل الطعام ، يوصى بالتخصيب الكامل ، وفقًا لتعليمات الشركة المصنعة.

في حالة عدم وجود حليب الأم ، فإن المنتج الغذائي البديل للأطفال الخدج هو تركيبات متخصصة للأطفال الخدج والأطفال الصغار ، والتي تتوفر حاليًا في شكلين - سائل وجاف. تتميز الصيغ الجاهزة السائلة المعقمة المتخصصة لتغذية الأطفال حديثي الولادة بميزة على التركيبات الجافة ، حيث إنها تستبعد إمكانية التلوث ، كما أن لها تركيبة دقيقة مضمونة. تختلف تركيبات الأطفال المبتسرين في محتوى المغذيات الرئيسية ، وخاصة في محتوى البروتين ، مما يسمح لك باختيار الخيار الصحيح ، مع التركيز على الاحتياجات الفسيولوجية للمغذيات وكمية التغذية المعوية التي يمكن أن يمتصها الطفل. يمكن تعيين تركيبة حليب مُكيَّفة للرضع الناضجين ، تقريبًا ، عند بلوغ وزن 3000 جرام ، ولكن بشرط أن يوفر الحجم القابل للهضم الحاجة الفسيولوجية للمغذيات ، وتتوافق مؤشرات النمو البدني للطفل إلى العمر المصحح.

ينصح بتركيبات البروتين عالية التحلل المائي للأطفال الخدج الذين يعانون من عدم تحمل بروتين حليب البقر وبعد NEC. لا يوصى بالاستخدام الروتيني للتركيبات التي تحتوي على بروتين عالي التحلل بالماء لتغذية الأطفال الخدج بسبب قلة محتوى البروتين والمعادن والفيتامينات التي لا تلبي احتياجات الأطفال الخدج.

يجب التأكيد على أن الخلائط التي تحتوي على الأحماض الأمينية المجانية كمكون بروتيني لا تستعمل كبداية وركيزة معوية رئيسية بسبب المحتوى المنخفض من المعادن والفيتامينات التي لا تلبي احتياجات الأطفال الخدج. قد تؤثر الأسمولية العالية لهذه المنتجات كركيزة معوية ابتدائية سلبًا على الجهاز الهضمي للطفل.

حساب التغذية المعوية

يتم حساب التغذية المعوية بطريقة السعرات الحرارية ، مع مراعاة البروتين المعطى وقيمة الطاقة للركائز المعوية المستخدمة.

متطلبات البروتين (أ)

مع التغذية المعوية الجزئية والكاملة ، تعتمد الحاجة إلى البروتين على وزن الجسم عند الولادة وهي:

■ 4-4.5 جم / كجم / يوم لوزن الجسم<1000 г;

■ 4-3.5 جم / كجم / يوم بوزن 1000-1800 جم ؛

■ 3.5-3.2 جم / كجم / يوم بوزن 1800-2200 جم ؛

■ 3.2-2.5 جم / كجم / يوم بوزن 2200-3000 جم ؛

■ 2.2 جرام / كجم / يوم لوزن الجسم> 3000 جرام.

متطلبات الطاقة (أ)

مع التغذية المعوية الجزئية والكاملة ، فإن متطلبات الطاقة هي 110-135 كيلو كالوري / كجم / يوم. يزداد إمداد الطاقة مع تقدم عمر الطفل (الجدول 1).

الجدول 1. الحد الأدنى لمتطلبات الإمداد بالطاقة حسب العمر

| يوم الحياة 1 2 ساعة 4 5 ■ حساء الكرنب 8-10

سعرات حرارية / كجم 30-40 40 50 60 70 80 90100-135

متطلبات السوائل (أ)

الحجم المسموح به مع التغذية المعوية الكاملة ، بشرط أن الكمية الموصوفة من التغذية ستلبي الحاجة إلى العناصر الغذائية والطاقة ، هي 135-200 مل / كغ / يوم. بالنسبة للأطفال المحتاجين للدعم التنفسي والعلاج بالأكسجين ، والذين تظهر عليهم علامات فشل القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، لا يوصى بزيادة الحجم لأكثر من 160 مل / كجم / يوم (الجدول 2).

الجدول 2. الحاجة الفسيولوجية للسوائل حسب وزن وعمر الطفل (مل)

عدد أيام العمر / وزن الجسم أكثر من 2000 جم أقل من 2000 جم

2-3 70-90 90-120

4-5 واط \ 90-120120-140

6-7 120-160 140-160

أكثر من 7160-180 (135-200) | 160-180 (135-200)

الحاجة للفيتامينات

يتم عرض الحاجة للأطفال الخدج في الفيتامينات والعناصر النزرة في الجدول. 3.

تحدد حاجة الأطفال المبتسرين للمغذيات والسوائل تنفيذ التغذية المعوية جنبًا إلى جنب مع التغذية الوريدية. يُظهر أن الأطفال المولودين في الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل أو أقل و / أو بوزن ولادة 2000 غرام يقومون بالتغذية الوريدية مع دعم العناصر الغذائية المفقودة للحاجة الفيزيولوجية ، اعتمادًا على يوم الحياة. الأطفال المولودين بعد 34 أسبوعًا من الحمل

الجدول 3. الاحتياجات اليومية من الفيتامينات والعناصر الدقيقة (أ)

العناصر الغذائية المطلوبة كجم / يوم

فيتامين أ ميكروجرام 400-1000

(1 ميكروغرام = 3.33 وحدة دولية)

فيتامين د ، 800-1000 وحدة دولية / يوم (بغض النظر عن وزن الجسم)

فيتامين ك، ميكروجرام 4.4-28

فيتامين هـ ملغ 2.2-11

فيتامين ج، ملجم 11-46

فيتامين ب 1 ميكروجرام 140-300

فيتامين ب 2 ميكروجرام 200-400

فيتامين ب، ميكروجرام 45-300

فيتامين ب 12، ميكروجرام 0.1-0.77

حمض الفوليك 35-100 ميكروجرام

النياسين ، ميكروجرام 380-5500

البيوتين ، ميكروجرام 1.7-16.5

بانتوثينات، ملغ 0.33-2.1

الصوديوم (ملجم) 69-115

البوتاسيوم (ملجم): 66-132

أملاح الكالسيوم (ملجم) 120-140

الفوسفور (ملجم): 60-90

المغنيسيوم (ملجم) 8-15

الحديد ، ملجم 2-3

زنك، ملجم 1.1-2.0

مع وزن الجسم الذي يزيد عن 2000 جرام حتى 48 ساعة من العمر ، يشار إلى التغذية الوريدية مع إضافة الجلوكوز والشوارد ، إذا كانت كمية التغذية المعوية لا توفر الاحتياجات الفسيولوجية للطاقة والسوائل. بعد 48 ساعة من الحياة ، يتضح أن هؤلاء الأطفال يقومون بالتغذية الوريدية بدعم من جميع الركائز المفقودة ، إذا كانت الكمية الموصوفة من التغذية المعوية لا تلبي الاحتياجات الفسيولوجية للمغذيات والطاقة والسوائل.

طريقة التغذية المعوية للمبكرات

بالنسبة للخدج ، فإن تقييم شدة الحالة ، الذي يتم إجراؤه باستخدام مقياس مؤشر المخاطر السريرية (CRIB) ، جنبًا إلى جنب مع حالة الجهاز الهضمي ، أمر أساسي لاتخاذ قرار بدء التغذية المعوية (الجدول 4). بالنسبة للأطفال الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام و / أو 32 أسبوعًا من الحمل ، يتم تلخيص النتيجة النهائية لـ CRIB عند عمر 12 ساعة ، مع مراعاة الحد الأقصى للدرجة لكل علامة ، وبعد ذلك يتم اتخاذ قرار لبدء التغذية المعوية (الخوارزميات 1-3). بالنسبة للأطفال الذين يبلغ وزنهم 1500 جم أو أكثر وحملهم 32 أسبوعًا أو أكثر والذين يحتاجون إلى دعم تنفسي ، يتم تلخيص النتيجة النهائية لـ CRIB في 6 ساعات من العمر ، مع الأخذ في الاعتبار الحد الأقصى للدرجة لكل علامة ، وبعد ذلك يتم اتخاذ قرار لبدء المعوية التغذية (الخوارزميات 4 ، 5). بالنسبة للأطفال الذين يبلغ وزنهم 1500 جم أو أكثر وحملهم 32 أسبوعًا أو أكثر والذين لا يحتاجون إلى دعم تنفسي ، لا يتم تحديد درجة CRIB ويمكن بدء التغذية المعوية فور الولادة (الخوارزمية 6).

الجدول 4. مقياس النذير لتقييم شدة حديثي الولادة CRIB (مؤشر المخاطر السريرية للطفل - مؤشر المخاطر السريرية للرضع)

| العامل | | النقاط |

الوزن عند الولادة ، ز

أكثر من 1350 0

فترة الحمل ، أسابيع

التشوهات الخلقية (باستثناء تلك التي لا تتوافق مع الحياة)

لا تهدد الحياة 1

تهدد الحياة 3

أقصى زيادة للقواعد في أول 12 ساعة ، مليمول / لتر

أكثر من -7.0 0

7.0 إلى -9.9 1

10.0 إلى -14.9 2

الحد الأدنى FiO2 في أول 12 ساعة (SatO2 = 88-95٪)

الحد الأقصى FiO2 في أول 12 ساعة (SatO2 = 88-95٪)

مراقبة كفاءة التغذية المعوية

يتم مراقبة فعالية التغذية المعوية مع الأخذ في الاعتبار تقييم التطور البدني للطفل الخديج وعدد من المعلمات المختبرية.

■ مؤشرات التطور البدني. الهدف هو تحقيق معدل نمو يتوافق مع النمو داخل الرحم (زيادة الوزن 15 جم / كجم / يوم ، الطول> 0.9 سم / أسبوع ، محيط الجسم> 0.9 سم / أسبوع) ؛ في المستقبل - النمو اللحاق بالركب. مع الأخذ في الاعتبار المنحنيات المئوية ، تعتبر مؤشرات النمو البدني للطفل التي تتراوح من 10 إلى 90٪ طبيعية (انظر الشكل).

■ مؤشرات المختبر. يتم تحديد محتوى الهيموجلوبين مرة واحدة في 7-10 أيام. محتوى البروتين ، الألبومين ، الجلوكوز ، اليوريا ، الصوديوم ، البوتاسيوم ، الكالسيوم ، الفوسفور ، الفوسفور القلوي في الدم

يتم تحديد الأحواض مرة واحدة في أسبوعين (وفقًا للإشارات - في كثير من الأحيان). قد تشير قيم اليوريا المنخفضة (أقل من 1.5 ملي مول / لتر) إلى نقص البروتين. يكون مستوى الألبومين لتقييم الحالة التغذوية أقل تحديدًا عند الخدج ، ومع ذلك ، فإن القيم المنخفضة للألبومين (أقل من 25-26 جم / لتر) مع انخفاض اليوريا قد تشير إلى نقص في إمداد البروتين. يعتبر مستوى الفوسفاتيز القلوي أحد الاختبارات المعملية لتشخيص هشاشة العظام. يشير مستوى الفوسفور الأقل من 1.3 مليمول / لتر والفوسفاتيز القلوي الذي يزيد عن 800-1000 وحدة دولية / لتر إلى تطور هشاشة العظام.

الخدج ذوو الاحتياجات الغذائية الخاصة

الأطفال المصابون بمتلازمة الركود الصفراوي

■ زيادة السعرات الحرارية حتى 125٪ من المتطلبات الفسيولوجية.

■ زيادة محتوى MCT (لا تقل عن 30٪ ، على النحو الأمثل 40-50٪ حسب شدة الركود الصفراوي).

■ الفيتامينات التي تذوب في الدهون تعطى عن طريق الفم للركود الصفراوي لأكثر من 10 أيام (فيتامين د 3 800-1200 وحدة دولية / يوم ، فيتامين إي 50120 وحدة دولية / يوم ، فيتامين أ 2500-5000 وحدة دولية / يوم ، فيتامين ك 1 مجم / كجم / يوم) . بالنظر إلى المحتوى العالي لفيتامين أ في الخلطات المتخصصة للأطفال الخدج ، يجب أن يتم تناول مستحضر فيتامين أ عن طريق الفم تحت سيطرة مستويات المصل. من العلامات غير المباشرة لنقص فيتامين K انخفاض مؤشر البروثرومبين أو زيادة النسبة الطبيعية الدولية (INR).

■ إعطاء إضافي من الكالسيوم (50 مجم / كجم) والزنك (1 مجم / كجم) والفوسفور (25 مجم / كجم).

الأطفال الذين يعانون من خلل التنسج القصبي الرئوي الشديد (BPD) ، وقصور القلب والأوعية الدموية

■ يجب تجنب السوائل الزائدة.

■ قد يتطلب قيودًا على الحجم (135 إلى 160 مل / كجم / يوم).

■ في حالات النمو غير الكافي ، يلزم زيادة السعرات الحرارية.

■ ضمان الحاجة لفيتامين أ (حتى 1500 ميكروجرام / كجم / يوم).

في ظروف زيادة الطلب على الطاقة وتقييد السوائل ، قد يوصى بمزيج علاجي عالي السعرات الحرارية 100 كيلو كالوري / 100 مل.

توزيع مؤشرات وزن الجسم والطول ومحيط الرأس من الثالث إلى المائة 97

طلب

الخوارزمية 1. طريقة التغذية المعوية عند الأطفال<27 НЕД ГЕСТАЦИИ С ОЦЕНКОЙ ПО ШКАЛЕ

CRIB<5 БАЛЛОВ

الخوارزمية 2. طريقة التغذية المعوية لدى الأطفال في سن الحمل> 27 و<32 НЕД ИЛИ <1500 Г С ОЦЕНКОЙ ПО ШКАЛЕ CRIB <5 БАЛЛОВ

الخوارزمية 3. طريقة التغذية المعوية عند الأطفال<32 НЕД ГЕСТАЦИИ ИЛИ <1500 Г

بمقياس CRIB> 5 نقاط

الخوارزمية 4. طريقة التغذية المعوية عند الأطفال> 32 أسبوعًا من الحمل و> 1500 جرام مع دعم الجهاز التنفسي.<5 БАЛЛОВ

ALGORITHM 5. طريقة التغذية المعوية عند الأطفال> 32 أسبوعًا من الحمل و> 1500 جرام مع دعم الجهاز التنفسي مع درجة CRIB> 5 نقاط

الخوارزمية 6. طريقة التغذية المعوية عند الأطفال> 32 أسبوعًا من الحمل و> 1500 جم

بدون دعم الجهاز التنفسي

يمكن التغذية مباشرة بعد الولادة باستخدام اللبأ أو تركيبة حليب الأطفال المبتسرين

اليوم الأول من الرضاعة - ما يصل إلى 20 مل / كجم / يوم كل 3 ساعات من أنبوب البلعة / الحلمة

اليوم الثاني من الرضاعة - 20-40 مل / كغ / يوم كل 3 ساعات مسبار 30 دقيقة / حلمة

اليوم الثالث من الرضاعة - 40-60 مل / كجم / يوم كل 3 ساعات مسبار 30 دقيقة / حلمة

اليوم الرابع من الرضاعة - 60-80 مل / كجم / يوم كل 3 ساعات مسبار 60 دقيقة / حلمة

اليوم الخامس من الرضاعة - 80-100 مل / كجم / يوم كل 3 ساعات مسبار 60 دقيقة / حلمة

اليوم السادس من الرضاعة - 100-120 مل / كجم / يوم كل 3 ساعات مسبار 60 دقيقة / حلمة

اليوم السابع من الرضاعة - 120-140 مل / كجم / يوم كل 3 ساعات مسبار 60-120 دقيقة / حلمة

اليوم الثامن من الرضاعة وأكثر -> 140-160 مل / كجم / يوم كل 3 ساعات فحص 60-120 دقيقة / حلمة

تقييم حالة الطفل ووظائف الجهاز الهضمي كل 3 ساعات

المؤلفات

1. أدامكين د. استراتيجيات التغذية للرضع منخفضي وزن الولادة للغاية: من الانجليزية. / إد. إن. باي بارينا. - م: GEOTAR-Media ، 2013. - 176 ص.

2. تحضير وتخزين ومناولة مسحوق حليب الأطفال بشكل آمن. المبادئ التوجيهية - منظمة الصحة العالمية ، 2007. - 26 ص.

3. إدارة الأطفال المولودين بوزن منخفض للغاية عند الولادة. المراجعة السريرية للبيانات الدولية // المعلومات والنشرة التعليمية. صحة الأسرة. - 2011 - رقم 2. - 24 ص.

4. تغذية الأطفال الخدج. المبادئ التوجيهية / Comp: Narogan M.V.، Vorona L.D.، Korovina IV. - م ، 2012. - 32 ثانية.

5. مبادئ العناية المركزة والتمريض للأطفال ذوي الوزن المنخفض للغاية عند الولادة. خطاب منهجي / إد. إن. بايبارينا ، د. ديجاريفا ، ف. شيروكوفا. - م ، 2011. - 70 ص.

6. Narogan M.V. ، Yatsyk G.V. ، Syutkina E.V. دراسة التمثيل الغذائي للطاقة عن طريق قياس المسعر غير المباشر عند الأطفال حديثي الولادة // Vopr. طب الأطفال الحديث. - 2006. - رقم 4. - س 39-43.

7. البرنامج الوطني لتحسين تغذية الأطفال في السنة الأولى من الحياة في الاتحاد الروسي. - م ، 2011. - 68 ص.

8. Pyasetskaya N.M. فقر الدم المبكر للأطفال الخدج: الوقاية والعلاج باستخدام إرثروبويتين المؤتلف (إيبويتين بيتا): كتاب مدرسي. - كييف ، 2004. - 26 ثانية.

9. التغذية المعقولة للأطفال الخدج: المبادئ التوجيهية / Borovik T.E. ، Yatsyk G.V. ، Ladodo K.S. وآخرون - م ، 2012. - 68 ص.

10. روز ر ، جينزل-بوروفيتشي O. ، بروكيت G. طب الولدان. توصيات عملية - م: مؤلفات طبية ، 2011. - 568 ص.

11. المبادئ الحديثة لإرضاع الأطفال ذوي الوزن المنخفض جداً والمنخفض جداً عند الولادة: Proc. بدل / Comp .: Tamazyan G.V. ، Zakharova N.I. ، Narogan M.V. وآخرون - م ، 2011. - 27 ص.

12. Shaafsma A.، Gribakin S.G.، Garankina T.I.، Davydovskaya A.A. قيمة الهضم الأمثل للبروتين لزيادة قيمته الغذائية ، وتشكيل البكتيريا المعوية المفيدة وتقليل حساسية الجهاز المناعي // طب الأطفال. - 2013. - T.92 ، No. 1. -S.93-96.

13. Aggett PS و Agostoni C. و Axelsson I. et al. تغذية الرضع الخدج بعد الخروج من المستشفى. تعليق من قبل لجنة ESPGHAN للتغذية // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. -2006. -Vol. 42.- ص. 596-603.

14. Agostoni L ، Axelsson I. ، Goulet O. et al. تحضير ومناولة مسحوق حليب الأطفال: تعليق من قبل لجنة ESPGHAN للتغذية // J. Pediatr. Gastroenterol. نوتر. - 2004. - المجلد. 39.- ص. 320-322.

15. Agostoni L ، Buonocore G. et al. الإمداد بالمغذيات المعوية للخدج: تعليق من الجمعية الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد والتغذية لدى الأطفال // J. Pediatr. Gastroenterol.Nutr. - 2010. - المجلد. 50. - ص 1-9.

16. أليسون ليف ، جون دورلينج ، ستيفن كيمبلي وآخرون. التغذية المعوية المبكرة أو المتأخرة للرضع الخدج المقيدين بالنمو: تجربة عشوائية // طب الأطفال. - 2012. - المجلد. 129. - ص 1260.

17. Agarwal R.، Singal A. 2004 تأثير التحصين بمقويات حليب الإنسان (HMF) وعوامل تقوية أخرى على Osmolality من حليب الثدي قبل الأوان // Indian Pediatr.- 2004.18. Arslanoglu S. ، Corpeleijn W. ، Moro G. et al. تبرع بالحليب البشري للخدج: الأدلة الحالية واتجاهات البحث تعليق من قبل لجنة ESPGHAN للتغذية // J. Pediatr. Gastroenterol.Nutr.: ما بعد القبول ، 15 يوليو 2013.

18. Arslanoglu S.، Moro G.E.، Ziegler E.E. التحصين القابل للتعديل للرضع الذين يتغذون على لبن الأم: هل يحدث فرقًا؟ // J. Peri-natol. - 2006. - المجلد. 26. - ص 614-621.

19. باروس د. رومانو كيلر J. ، كار سي وآخرون. تأثير مكملات البروتين المعوي عند الخدج // أبحاث وتقارير في طب حديثي الولادة. - 2012. - المجلد 2. - ص 25-31.

20. Bhatia J. حليب الإنسان والأطفال الخدج // J. Perina-tol. - 2007. - المجلد 27. - ص 71-74.

21. Bhatia J. التغذية بعد التخريج للخدج // J. Peri-natol. - 2005. - المجلد 25. - ص 15-16.

22. بيان السياسة: الرضاعة الطبيعية واستعمال لبن الأم. // طب الأطفال. - 2012. - المجلد. 129 (3). - ص. e827-841.

23. 24. كارلو د. ، سيمون ب. ، جاكوبو ب. وآخرون. قياسات التحليل الطيفي للأشعة تحت الحمراء القريبة من أكسجين الأنسجة الحشوية أثناء التغذية المستمرة مقابل طريقة التغذية المتقطعة في الأطفال الرضع // J. Pediatr. جاسترونتيرول نوتر. - 2013. - المجلد. 56 (6). -P. 652-656.

24. كريستنسن آر دي ، هنري إي وآخرون. نمط الوزن اليومي بين الولدان منخفضي الوزن في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة: بيانات من نظام رعاية صحية متعدد المستشفيات // J. Perinatol. -2006. - المجلد. 26. - ص 37-43.

25. Cooke R. و Embleton N. و Rigo J. et al. تركيبة حليب الأطفال عالية البروتين قبل الأوان: التأثير على توازن العناصر الغذائية وحالة التمثيل الغذائي والنمو // Pediatr. الدقة. - 2006. - المجلد 59 (2). - ص 265-270.

26. Corpeleijn W.E.، Kouwenhoven S.M.P.، Paap M. وآخرون. يرتبط تناول حليب الأم خلال الأيام الأولى من الحياة بانخفاض معدلات الاعتلال والوفيات عند الرضع منخفضي وزن الولادة للغاية خلال الستين يومًا الأولى من الحياة // حديثي الولادة - 2012. - المجلد 102. - ص 276-281.

27. Cossey V.، Vanhole C.، Eerdekens A. et al. لا يقلل بسترة حليب الأم للخدج من حدوث الإنتان المتأخر // حديثي الولادة. - 2013. - المجلد 103. - ص 170-176.

28. De Curtis M. ، Rigo J. تغذية الخدج // Early Hum.Dev. - 2012. - المجلد. 88 ملحق. 1.- P. S5-7.

29. Do Nascimento M.B.، Issler H. 80 (5 إمدادات). - ص. S163-S172.

30. Edmond K.، Bahl R. التغذية المثلى للرضع ناقصي الوزن عند الولادة. مراجعه فنية. - جنيف: منظمة الصحة العالمية ، 2006.

31. Ehrenkranz R.A.، Dusick A.M.، Vohr B.R. وآخرون. يؤثر النمو في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة على النمو العصبي ونتائج النمو للرضع منخفضي وزن الولادة للغاية // طب الأطفال. - 2006. - المجلد. 117. - ص 1253-1261.

32. Gomella T.L. طب الولدان: الإدارة ، والإجراءات ، ومشاكل الاستدعاء ، والأمراض ، والأدوية. - ماكجرو هيل ، 2009. - 894 ص.

33. Griffin IJ.، Cooke R.J. تغذية الخدج بعد الخروج من المستشفى // J Pediatr.GastroenterolNutr. - 2007. - المجلد. 45.- P. S195-203.

34. Groh-Wargo Sh.، Sapsford A. التغذية المعوية للرضع الخدج في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ، Nutr. Clin.Pract. - 2009. - المجلد. 24 (3). - ص 363-376.

35. هاي دبليو. الابن. استراتيجيات لتغذية الرضع الخدج // حديثي الولادة. - 2008. - المجلد. 94 (4). - ص 245-254.

36- متطلبات الإنسان من الفيتامينات والمعادن. تقرير مشاورة خبراء مشتركة بين منظمة الأغذية والزراعة ومنظمة الصحة العالمية ، بانكوك ، تايلاند. منظمة الأغذية والزراعة ومنظمة الصحة العالمية. - روما 2002.

37. Kashyap S. ، Schulze K.F. ، Ramakrishnan R. et al. تقييم نموذج رياضي للتنبؤ بالعلاقة بين مدخول البروتين والطاقة للرضع منخفضي وزن الولادة ومعدل وتكوين زيادة الوزن // Pediatr. الدقة. - 1994. -Vol. 35.- ص. 704-712.

38. Kuschel C.A.، Harding J.E. حليب بشري مدعم متعدد المكونات لتعزيز النمو عند الخدج (مراجعة) // مكتبة كوكرين. - 2009.

39. Kuschel C.A.، Harding J.E. مكملات بروتين اللبن البشري لتعزيز النمو عند الخدج // نظام قاعدة بيانات كوكرين. القس. - 2000. - هل. 2: CD000433.

40. لوكاس أ. البرمجة بالتغذية المبكرة: نهج تجريبي // J. Nutr. - فبراير 1998 - المجلد. 128 (2). - ص 401S-406S.

41. ماكورميك إف إم ، هندرسون جي ، فاهي تي ، ماكجواير دبليو ، إغناء متعدد المغذيات من حليب الثدي البشري للخدج بعد الخروج من المستشفى // مكتبة كوكرين. - 2010.

42. Morgan J.، Bombell S.، McGuire W. التغذية الغذائية المبكرة مقابل الصيام المعوي للرضع الخدج جدا أو منخفضي وزن الولادة جدا // Cochrane Database Syst. القس. - 2009. 3: CD000504.

43. Morgan J.، Young L.، McGuire W. تأخر إدخال الأعلاف المعوية التقدمية لمنع التهاب الأمعاء والقولون الناخر عند الرضع منخفضي وزن الولادة (مراجعة) // مكتبة كوكرين. - 2011.

44. Morgan J.، Young L.، McGuire W. إبطاء أحجام الأعلاف المعوية لمنع التهاب الأمعاء والقولون الناخر عند الرضع منخفضي الوزن عند الولادة (مراجعة) // مكتبة كوكرين. -2011.

45. NeoFax / Young T.E.، Mangum B.، Thomson Reuters. - 2010.

46. ​​O "Connor D.L.، Khan S. et al. النمو والمآخذ الغذائية للرضع الخدج الذين يتغذون بالحليب البشري والمزودين بالطاقة الإضافية والمغذيات بعد الخروج من المستشفى // طب الأطفال. - 2008 أبريل - المجلد. 121 (4) . - ص 766-776.

47. الرعية أ ، بهاتيا ج. استراتيجيات التغذية في الرضع ELBW // J. Perinatol. - 2008. - المجلد 28. - ص 18-20.

48. Parker L.A.، Sullivan S.، Krueger C. et al. تأثير التعبير المبكر عن حليب الثدي على حجم الحليب وتوقيت المرحلة الثانية من تكوين اللاكتوجين بين أمهات الرضع منخفضي وزن الولادة: دراسة تجريبية // J. Perinatol. - 2012M March. - المجلد. 32. - ص 205-209.

49- باتول س. التغذية للمواليد الخدج منظور سريري. - سبرينغر ، 2013. - 450 ص.

50. Premji S.S.، Fenton T.R.، Sauve R.S. تناول كميات أكبر من البروتينات مقابل كمية أقل في الرضع منخفضي وزن الولادة الذين يتغذون بالتركيبة الصناعية // نظام قاعدة بيانات كوكرين. القس. - 2006. - 25. - هل. 1: CD003959.

51. Ramenghi L.A.، Fumagalli M.، Bassi L. et al. نضج دماغ الأطفال حديثي الولادة الخدج: رؤى جديدة // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2007. - المجلد. 45.- ص. S143-146.

52. Rigo J.، Senterre J. الاحتياجات الغذائية للأطفال الخدج: القضايا الحالية // J. Pediatr. - 2006. - المجلد 149. - ص 80-88.

53. Roggero P. ، Gianni M.L. ، Amato O. et al. النمو وزيادة الكتلة الخالية من الدهون عند الخدج بعد التخريج: تجربة معشاة ذات شواهد // طب الأطفال. - 2012. - المجلد. 130 (0) 5. -P. e1215-1221.

54. 55. Roggero P. ، Gianni M.L. ، Amato 0. et al. تأثير البروتين ومآخذ الطاقة على تكوين الجسم للخدج الذين يتغذون بالصيغة بعد الأوان // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. -2008. -Vol. 47. - ص 375-378.

55 Roggero P.، Gianni M. L.، Moriacchi L. et ai. تركيزات نيتروجين اليوريا في الدم عند الخدج منخفضي وزن الولادة أثناء التغذية الوريدية والمعوية // J. Pediatr. Gastroenterol. نوتر. - 2010 أغسطس. -Vol. 51 (2). - ص 213-215.

56. Shuíman R.J.، Ou C.، Smith E.O. تقييم العوامل المحتملة التي تتنبأ بتحقيق الإطعام بالتزقيم الكامل عند الخدج // طب حديثي الولادة. - 2012. - المجلد 99. - ص 38-44.

57. Thompson A.M.، Bizzarro M.J. التهاب الأمعاء والقولون الناخر عند الأطفال حديثي الولادة: التسبب في المرض والوقاية والإدارة // الأدوية. -2008. - المجلد. 68. - ص 1227-1238.

58. Thureen P.J. التغذية العدوانية المبكرة عند الوليد // Pe-diatr. القس. - 1999. - المجلد. 20. - ص. e45-e55.

59. Thureen P.J. تغذية حديثي الولادة: التقييم والتطوير والإدارة // العرض التقديمي ، أكتوبر. 2 ، 2008. - مينيابوليس ، مينيسوتا.

60. Tsang R.C.، Uauy R.، Koíetzko B.، Ziotkin S. (eds). تغذية الرضع الخدج. - Cincinnati، OH: Digital Education Publishing، 2005. - ص 415-416.

61. Yiidiz A. ، Arikan D. آثار إعطاء اللهايات للأطفال الخدج وجعلهم يستمعون إلى التهويدات في فترة انتقالهم للنجاح في الرضاعة عن طريق الفم والامتصاص // J. Clin. نورس - 2012. - المجلد. 21 (5-6). - ص 644-656.

62. يونغ ت. الدعم الغذائي وخلل التنسج القصبي الرئوي // J. Perinatol. - 2007. - Vol. 27.-P. S75-S78.

63. زيجلر إي. متطلبات البروتين للرضع منخفضي وزن الولادة جدا // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2007. - المجلد. 45.- ص. S170-174.

64. Ziegler E.E.، Carlson S.J.، Nelson S.E. الاستراتيجيات التدخلية لتعزيز النمو المناسب // تغذية الأم والطفل: أول 1000 يوم. سلسلة ورش عمل معهد نستله للتغذية. - 2013. -Vol. 74. - ص 181-192.

65. Zlotkin S.H.، Bryan M.H.، Anderson G.H. النيتروجين في الوريد ومآخذ الطاقة المطلوبة لتكرار تراكم النيتروجين في الرحم عند الرضع المولودين قبل الأوان // J. Pediatr. 1981. - المجلد. 99. - ص 115-120.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

قسم طب الأطفال بالمستشفى مع دورة FPC لحديثي الولادة وهيئة التدريس

حول موضوع: "التغذية المعوية للأطفال الخدج حديثي الولادة"

سمولينسك 2014

لتغذية الأطفال المبتسرين ، يتم استخدام التغذية المعوية (بما في ذلك التغذية الأنبوبية ، الجزئية أو الكاملة) والتغذية الوريدية. متطلبات الطاقة عند الأطفال الخدج.

بيانات موجزة عن الاحتياجات الغذائية للأطفال الخدج (شابالوف ، 2004):

الفترة الشرطية	الفترة الانتقالية		السنة الأولى من الحياة
العناصر الغذائية	من 1 إلى 7 أيام من الحياة	اليوم الثامن للخروج من وحدة العناية المركزة	بعد التسريح من القسم
بروتين جم / كجم (9-12٪ من إجمالي السعرات الحرارية)		36 - 4,5 (<1000 гр.)
3.0 - 3.6 (> 1000 غرام)
2.7 - 3.5 (PPP *)
دهون جم / كجم (40-55٪ من إجمالي السعرات الحرارية لـ EN ؛ 25-40٪ لـ TFA * 25-40٪ لـ TFA *)
الكربوهيدرات (35-55٪ من إجمالي السعرات الحرارية في EN ؛ 50-60٪ في معدل الخصوبة الإجمالي *)
الفترة الشرطية	الفترة الانتقالية	فترة الأيض والاستقرار السريري	السنة الأولى من الحياة

يمكن إجراء التغذية المعوية (بالإنكليزية) في حالة: عدم وجود تشوهات تتطلب التدخل الجراحي الطارئ ؛ عدم وجود اضطرابات في الجهاز الهضمي (انتفاخ ، نزيف معدي ، ارتداد الصفراء إلى محتويات المعدة ، إلخ) ؛ وجود التمعج النشط الممر الطبيعي للعقي.

يعتمد تنظيم التغذية المعوية للرضيع المبتسر على نهج فردي صارم ، مع مراعاة عمر الحمل ؛ ملامح الحالة الجسدية والعصبية ، بارامترات الدورة الدموية ، القدرة على الاحتفاظ واستيعاب لبن الأم أو الحليب.

مقاربات لتنظيم التغذية المعوية للخدج (N.P. Shabalov. ، 2005):

عمر الحمل	الحالة الجسدية والحالة العصبية (NS)	أول إدارة معوية للمغذيات	الحجم الأولي للتغذية الأولى	تردد التغذية	طرق التغذية
أكثر من 33-34 أسبوعًا (منعكس مص فعال ناضج متناسق مع البلع والتنفس)	مستقر ، NS متوافق مع عمر الحمل	من الساعات الأولى بعد الولادة (1 / 2-3 ساعات)	3-5-7 مل ، ثم قم بزيادة الحجم لمرة واحدة كل يوم بمقدار 3-5 مل	7 مرات / يوم	الرضاعة الطبيعية أو الرضاعة من كوب أو من قرن (أقل فسيولوجية)
29 - 32 أسبوعًا		3 - 12 ساعة بعد الولادة	2-3 مل ، ثم يمكن زيادة حجم واحد من 1-3 مل يوميًا		أنبوب دائم أو أنفي معدي ، بلعة (جرعة واحدة من الحليب) أو مع زيادة في الحجم - تابع (بالتنقيط ، microjet)
28 أسبوعًا أو أقل	مستقر ، NS يتوافق مع عمر الحمل	18-26 ساعة بعد الولادة	0.5-1 مل ، زيادة يومية لمرة واحدة بما لا يزيد عن 1 مل		أنبوب سكنى معدي ، استمرار التسريب بمعدل ابتدائي 0.5 مل / ساعة أو أقل
لا تعتمد على عمر الحمل	الحالة العصبية المرضية	حل فردي

طرق التغذية المعوية للأطفال الخدج (Volodin N.N. ، 2007):

كتلة الجسم
الإرضاع الأول: 1/4 لبن ثدي قوي أو تركيبة حليب الثدي إن نظام التغذية المجانية الموصى به للرضع الناضجين غالباً ما يكون غير مقبول للخدج.	1-2 مل / كغ كل 1-2 ساعة أو إعطاء أنبوب مستمر	1-3 مل / كغ كل ساعتين	3-4 مل / كجم كل 2-3 ساعات	10 مل / كجم (خليط غير مخفف) كل 3 ساعات
الرضعات اللاحقة: حليب الأم أو تركيبة غير مخففة	تزيد بمقدار 1 مل لكل رضعة (كل ساعتين) بحد أقصى 5 مل	تزيد بمقدار 1 مل لكل رضعة (كل ساعتين) بحد أقصى 15 مل	تزيد بمقدار 2 مل لكل رضعة (كل 2-3 ساعات) بحد أقصى 20 مل	تزيد بمقدار 5 مل لكل رضعة (كل 3 ساعات) بحد أقصى 20 مل
النظام النهائي 150 مل / كغ: حليب الأم أو تركيبة غير مخففة	10-15 مل كل ساعتين	20-28 مل كل 2-3 ساعات	28-37 مل كل 3 ساعات
إجمالي الوقت قبل التبديل إلى EP الكامل	من 1 إلى 14 يومًا أو أكثر

الخيارات الممكنة لإطعام الطفل حسب عمر الحمل ووجود الأمراض:

مع كمية كافية من حليب الثدي:

الرضاعة الطبيعية؛

حليب النساء مع مقوى غني بالبروتينات المعدنية (حتى يصل وزنه إلى 3000-4000 جم) ؛

حليب المرأة + تعيين الكالسيوم الجلسرين الفوسفات.

مع عدم كفاية حليب الثدي:

حليب الأم + تركيبة متخصصة للخدج (وكذلك SZVUR ، زيادة الوزن غير الكافية ، الحاجة إلى تقليل كمية الطعام) ؛

تركيبة خاصة للأطفال الخدج.

الخلائط المتخصصة للأطفال الخدج لها بادئة "قبل الأوان" في الاسم. تم تعديل تركيبة الخلائط المتخصصة وفقًا للمتطلبات الغذائية المتزايدة للمكونات الخاصة.

بالنسبة لحديثي الولادة الذين هم في حالة خطيرة للغاية فيما يتعلق بالتغذية المعوية الأولية في حالة عدم وجود حليب الثدي ، يمكن استخدام الخلائط القائمة على التحلل المائي الكامل لبروتين مصل اللبن (حوالي 30٪ من إجمالي التغذية).

في حالة عدم وجود حليب الثدي أو عدم كفايته في المستقبل ، فمن المستحسن للأطفال الخدج أن يصفوا مخاليط مع إضافة ألياف البريبايوتيك - قليل السكريات. إذا كان من الضروري إدخال منتجات غذائية إضافية ، فمن الضروري حساب التغذية لسنهم المصحح واتخاذ قرارات فردية ، مع مراعاة خصائص حالة الطفل.

معززات الحليب البشري: Pre-Semp، Semper، Sweden، S-26-SMA، Wyeth Lederly، USA.

مخاليط تعتمد على التحلل المائي الكامل للبروتين: Alfare (Nestlé ، سويسرا) ، NutrilonPepti TSC (Nutritsia ، هولندا).

أنبوب التغذية. مؤشرات التغذية الأنبوبية: عدم وجود منعكس المص و / أو البلع بسبب عدم النضج التشكل الوظيفي الشديد ؛ عدوى شديدة داخل الرحم أو بعد الولادة ، مصحوبة بالتسمم ؛ إصابة الولادة داخل الجمجمة ، إصابة الولادة في العمود الفقري العنقي والحبل الشوكي والنخاع المستطيل ؛ الأضرار الناجمة عن نقص الأكسجين في الجهاز العصبي المركزي (نزيف داخل الجمجمة ، وذمة دماغية) ؛ تشوهات الحنك الصلب واللين والشفة العلوية. قصور حاد في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

موانع التغذية بالأنبوب: فترة ما بعد الجراحة مباشرة بعد العمليات الجراحية في الجهاز الهضمي ؛ التهاب الأمعاء والقولون التقرحي ، شلل جزئي في الأمعاء ، ميلينا حديثي الولادة ، نقص الأكسجة الحاد ، التهوية الميكانيكية غير المصححة ، وجود انتهاكات جسيمة لتوازن الماء والكهارل والحمض القاعدي ، واستخدام مرخيات العضلات أثناء التهوية الميكانيكية.

يتم إدخال مسبار في طفل خديج عن طريق الأنف أو الفم. يتم تحديد أبعاد المسبار اعتمادًا على وزن جسم الطفل. تحتاج إلى التأكد من وجود المسبار في المعدة. للقيام بذلك ، قم بسحب محتويات المعدة بمكبس حقنة.

مع التغذية بالأنبوب العادي (الجزئي) ، تحت تأثير الجاذبية ، يجب أن تكون مدة التغذية 10-15 دقيقة على الأقل. مع التغذية المستمرة بالأنبوب ، يحدد الطبيب حجم ومعدل إعطاء التغذية (انظر "خوارزمية تغذية الأنبوب"). مع التغذية الجزئية ، بعد نهاية إدخال الحليب ، يتم غسل المسبار الدائم بـ 1-2 مل من الماء المعقم. يجب تركيب المجسات اللينة المستخدمة حاليًا (السيليكون والبولي يوريثين والبولي فينيل كلوريد الخالي من الفثالات) لمدة 7-14 يومًا على الأقل أو أكثر ، نظرًا لأن الإزالة المتكررة للمسبار وتركيبه أمر مزعج للطفل ويمكن أن يسبب مضاعفات.

بعد الرضاعة ، ضعي الطفل على الجانب الأيمن أو مع رفع رأسه.

يتم حساب الكمية المطلوبة من الحليب لتغذية الأنبوب بطريقة السعرات الحرارية.

حجم الطعام اليومي \ u003d عدد السعرات الحرارية في اليوم * وزن الجسم (كجم) * 100 / محتوى من السعرات الحرارية في 100 جرام من المنتج

هناك عدة مراحل لتغذية المسبار.

التكيف مع كمية الطعام.

التغذية الجزئية للمعدة (7-8 مرات في اليوم): يتم إعطاء الأطفال المبتسرين الذين يعانون من VLBW في أول وجبتين ماء معقم أو محلول جلوكوز بنسبة 5٪ ، ثم نصف حليب الثدي. في الأطفال الذين يعانون من ELBW ، يمكن عادةً بدء التغذية المعوية من مرحلة التغذية المستمرة في المعدة بمعدل ضخ أولي يبلغ 1 مل / كجم / ساعة. يتم تحديد حجم أول 2-3 رضعات حسب وزن الجسم الأولي (الجدول 4-13). في المستقبل ، تزداد كمية الطعام.

عندما تظهر علامات تأخر تفريغ المعدة ، يتم استبدال التغذية الجزئية بالتغذية المستمرة ، مع ترك حجم ومعدل زيادتها كما هي. في نفس الوقت ، يبدأ تحفيز النشاط المعوي: عقار (prozerin 0.05٪ 0.05-0.1 ml 1-3 مرات في اليوم ، Motilium 0.5-1 mg / kg 2-3 مرات في اليوم ، بانتون الكالسيوم 0.025 4 مرات في اليوم ، بوكل ، إلخ) ، العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي للأدوية ، التيارات النبضية) ، الميكانيكية (أنبوب الغاز ، حقنة شرجية).

مؤشر الانتقال إلى التغذية المستمرة في الاثني عشر هو علامات خلل وظيفي في الجهاز الهضمي يستمر لمدة 12 ساعة. الحجم اليومي ومعدل زيادته متماثلان. إذا استمر الخلل المعوي لمدة 12 ساعة على خلفية هذه التدابير ، فيجب البدء في تغذية الاثني عشر المستمرة مع الحد الأدنى من الحجم ، مع دمجه بالحقن. يمكن التحويل إلى التغذية الوريدية الكاملة في غضون أيام قليلة.

إذا ظهرت علامات عدم هضم لبن الأم أو متلازمة التهاب الأمعاء ، يتم استبدال التغذية الجزئية باستمرار مع إضافة الأدوية (بنكرياتين 0.1 3 مرات في اليوم).

في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية ، يتم استبدال حليب الثدي جزئيًا بمزيج عنصري. الحجم اليومي ومعدل زيادته - حسب المخطط.

تعتبر الانتهاكات المستمرة المشار إليها بمثابة مؤشر على "تفريغ" التغذية المعوية لمدة يوم أو يومين. مع نقل المريض إلى الأنبوب المركب أو التغذية الوريدية الكاملة.

في الوقت الحالي ، حتى الأطفال الذين يعانون من VLBW أو ELBW يحاولون تنظيم الرضاعة الطبيعية. في وجود حليب الثدي ، يجب تنفيذ مراحل التغذية الكاملة بالأنبوب وإلغاء التغذية بالأنابيب مع مراعاة بروتوكول الرضاعة الطبيعية للأطفال المبتسرين (مقتبس من Shabalov N.P.) ، والذي ينص على 4 مراحل. في المرحلة الأولى - أثناء الرضاعة الأنبوبية بحليب الثدي المسحوب (مرحلة التغذية الكاملة بالأنبوب) ، يُسمح للطفل بالامتصاص من اللهاية.

1. المرحلة الأولى من تغذية المسبار

2. في المرحلة الثانية - عند الرضيع الذي يعاني من منعكس البلع (مرحلة إلغاء التغذية بالأنبوب) ، يتم إجراء ارتباط غير غذائي بالثدي لمدة 5-10 دقائق مع التغذية الأنبوبية المستمرة. في المرحلة الثالثة - يمتص الطفل كلاً من أنبوب التغذية وحلمة الثدي في نفس الوقت. في المرحلة الرابعة - يمتص الطفل معيار الحليب من الثدي ، وبالتالي ، لا يتم الانتقال إلى الرضاعة الطبيعية ، بل إلى الرضاعة الطبيعية.

تغذية الأطفال الخدج بالبروتين

فهرس

1. Mukhina Yu.G.، Chubarova A.I.، Smirnov A.N. بروتوكول العمل للدعم الغذائي لحديثي الولادة المصابين بأمراض الأمعاء الجراحية. أسئلة عملية في طب الأطفال. 2007 ؛ 3: 33-45.

2. Sofronova L.N.، Zaretskaya Yu.B.، Yashina N.Yu. إثبات استخدام المخاليط المائي في المرحلة الأولية من التغذية المعوية للخدج جداً. أسئلة الممارسة. طبيب الأطفال. 2007 ؛ 1: 48-51.

3. Mukhina Yu.G.، Shumilov P.V.، Dubrovskaya M.I.، Tsypin L.E. المبادئ الحديثة للدعم الغذائي للأطفال في فترة ما بعد الجراحة. طب الأطفال. 2006 ؛ 6: 38-46.

4. خوروشيلوف آي. إرشادات للتغذية بالحقن والمعوية. سان بطرسبرج. 2000

5. Popova TS، Shestopalov A.E.، Sazhinov G.U.، Kruglik V.I. التغذية العلاجية المعوية في العلاج المركب والوقاية من الأمراض. التغذية السريرية. 2003 ؛ 3: 23-25.

6. موسيليوس يو إس ، ميخلسون ف. ، ستيبانينكو إس إم. العلاج الغذائي عند الأطفال في فترة ما بعد الجراحة. عش. والإنعاش. 2004 ؛ 1: 42-46

7. Volodin N.N.، Mukhina Yu.G. أمراض الطفولة. حديثي الولادة. المجلد 1. موسكو 2011. "سلالة" ، 103-115

8. شبالوف ن. حديثي الولادة. المجلد 1. موسكو 2009 ، MEDpress-inform. 449-484

ظهرت على Allbest.ur

...

وثائق مماثلة

أغذية الأطفال المثالية. تغذية طبيعية ومختلطة وصناعية. تغذية الأم المرضعة. القواعد الأساسية لإدخال الأطعمة التكميلية. تغذية الأطفال الخدج. تحسين بقاء الأطفال على قيد الحياة وتعزيز نموهم الصحي وتطورهم.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 11/06/2014


مفهوم وأسباب وتصنيف الأطفال الخدج حسب عمر الحمل ووزن الولادة. الأمراض المحتملة عند الأطفال الخدج: فقر الدم والكساح واعتلال الشبكية. ملامح تغذية الأطفال الخدج ورعايتهم.

ورقة مصطلح ، تمت الإضافة في 01/07/2017


معايير ودرجات وتجميع أسباب الخداج عند الأطفال. خصائص الأمراض الرئيسية الخداج. التعرف على وعلاج اعتلال الشبكية الخداجي ومظاهره ومراحله. شروط إرضاع المواليد الذين يعانون من نقص الوزن باستخدام طريقة الكنغر.

الملخص ، تمت الإضافة بتاريخ 04/02/2010


السمات التشريحية والفسيولوجية للأطفال في فترات الحياة المختلفة. تاريخ إنشاء مقياس أبغار وأهميته. الخصائص المقارنة للأطفال المولودين قبل أوانهم أو بعد الولادة. تحليل الرضاعة الطبيعية للأطفال وإدخال الأطعمة التكميلية.

ورقة المصطلح ، تمت الإضافة في 04/15/2010


تحليل تاريخ المرضى المنومين حديثي الولادة المصابين بعدوى المسالك البولية ، والذين تم علاجهم في قسم أمراض الأطفال حديثي الولادة والأطفال الخدج. انخفاض مقاومة المضادات الحيوية لسلالات البكتيريا المعوية لسيفترياكسون / جنتاميسين.

مقال ، تمت إضافته في 08/18/2017


التاريخ ، والمسببات ، والتسبب في المرض ، والأعراض والصورة السريرية لفقر الدم الخداجي المبكر. آليات الاستعداد للمرض. تأثيرات. تدابير علاجية. خطر نقل الدم للخدج. بدائل عمليات نقل الدم. Epobiocrine Biopharma.

عرض ، تمت إضافة 03/03/2016


التعرف على الأسباب الرئيسية لوقف التكوين الطبيعي لنظام الأوعية الدموية في شبكية العين. اعتلال الشبكية الخداجي كآفة تكاثر الأوعية الدموية في شبكية العين تؤدي إلى العمى. تحليل التصنيف الدولي لاعتلال الشبكية الخداجي.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 18/05/2017


درجات مختلفة من انخفاض حرارة الجسم عند الأطفال حديثي الولادة. كوفيز كمكان لرعاية الأطفال حديثي الولادة. مبدأ "الكنغر" كطريقة مواتية للتدفئة عند حديثي الولادة المبتسرين. ميزات إنشاء "عش" لطفل خديج.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 10/11/2012


خصائص الطفل الخديج. ملامح التنفس ، علامات المضاعفات. تنظيم الرعاية التمريضية في رعاية الأطفال حديثي الولادة. ملامح عمل ممرضة في قسم تمريض الاطفال الخدج.

أطروحة ، أضيفت في 07/25/2015


الحفاظ على نمط الحياة الأمثل لطفل حديث الولادة في فترة حديثي الولادة. دور طاقم التمريض في تعليم الأمهات كيفية رعاية أطفالهن حديثي الولادة. تحديد التطور التشريحي والفسيولوجي للأطفال.