مثلثات الصدر. إبط

على سطح جدران الصدر ، يتم تحديد الشق الوداجي للقص ، والترقوة على يمينه ويساره ، وعملية الخنجري للقص ، وكذلك الأضلاع والأقواس الساحلية ، على شكل معالم العظام . يتوافق الشق الوداجي للقص مع الحافة السفلية للفقرة الصدرية الثانية. يقع الحد السفلي من جسم القص عند مستوى الفقرة الصدرية التاسعة. يتم عرض زاوية القص على القرص الفقري بين الفقرات الصدرية IV و V. على سطح جدار الصدر ، يتم تحديد ملامح العضلة الصدرية الرئيسية والأخدود العضلي الصدري (عند الرجال). في النساء ، على مستوى الأضلاع III-VI ، توجد الغدد الثديية ، مفصولة بفجوة. على السطح الجانبي للصدر ، يظهر خط خشن ، يتكون من الأسنان الأولية للعضلة الأمامية والعضلة المائلة الخارجية للبطن. جلد الصدر رقيق ، وعند الرجال يوجد خط شعري في منطقة عظم القص والكتف. تتواجد الغدد العرقية والغدد الدهنية في منطقة القص والكتف والأسطح الجانبية للصدر. يتم التعبير عن الأنسجة تحت الجلد بشكل معتدل ، أكثر عند النساء. الأوردة السطحية ، الفروع الطرفية للشرايين (الصدري الداخلي ، الوربي ، الصدري الجانبي) ، الفروع الأمامية والجانبية للأعصاب الوربية تمر عبر الألياف.

اللفافة السطحية ، والتي هي جزء من اللفافة السطحية للجسم ، ضعيفة التطور. تشارك في تكوين كبسولة الغدة الثديية ، وإعطاء عمق في أقسام النسيج الضام ، وتقسيم الغدة إلى فصوص. حزم اللفافة الممتدة من كبسولة النسيج الضام من الغدة الثديية إلى الترقوة تسمى الرباط الذي يدعم الغدة الثديية (lig. suspensorium mammae).

اللفافة الصدرية (اللفافة الصدرية) ، التي تقع تحت السطح ، لها صفحتان (صفيحتان) - سطحية وعميقة ، تشكلان غمد العضلة الصدرية الرئيسية.

الصفيحة السطحية لللفافة الصدريةفي الجزء العلوي يتم توصيله بعظمة الترقوة ، من الناحية الإنسية يندمج مع سمحاق السطح الأمامي للقص. تستمر هذه الصفيحة بشكل جانبي في اللفافة الدالية ، والتي تمر إلى أسفل في اللفافة الإبطية.

لوحة عميقة من اللفافة الصدريةيقع على السطح الخلفي للعضلة الصدرية الرئيسية ، بينه وبين العضلة الصغيرة عضلة صدرية. يشكل أغلفة العضلة الصدرية الصغرى. أعلاه ، داخل المثلث الترقوي الصدري (بين الحافة العلوية للعضلة الصدرية الصغرى والترقوة) ، تزداد سماكة الصفيحة العميقة وتُعرف باسم اللفافة الترقوية الصدرية (اللفافة الترقوية). بشكل جانبي ومنخفض من العضلة الصدرية الصغرى ، تندمج الصفيحة العميقة لللفافة الصدرية مع الصفيحة السطحية لهذه اللفافة. خلف العضلات الصدرية الصغيرة والكبيرة ، هناك ثلاثة مثلثات مميزة. مثلث الترقوة الصدريتقع بين الترقوة في الأعلى والحافة العلوية للعضلة الصدرية الصغرى في الأسفل. هذا المثلث يتوافق مع موقع اللفافة الترقوية الصدرية. يتوافق المثلث الصدري مع الخطوط العريضة للعضلة الصدرية الصغرى. يقع المثلث تحت الثدي بين الحواف السفلية للعضلات الصدرية الصغرى والعضلات الصدرية الرئيسية. في منطقة القص ، تنمو اللفافة الصدرية مع سمحاق القص وتشكل لوحة نسيج ضام كثيفة - الغشاء الأمامي للقص.

يقع بين كل من عضلات الصدر ، ملقاة في أغلفة اللفافة الفضاء الخلوي تحت الثدي.تحت الصدرية الصغرى الفضاء العميق تحت الثدي.كلاهما مليء بطبقة رقيقة من الأنسجة الدهنية.

بالإضافة إلى هذه اللفافة ، هناك أيضًا رباط مناسب للصدر وداخل الصدر. في الواقع ، تغطي اللفافة الصدرية (اللفافة الصدرية) الجزء الخارجي من العضلات الوربية الخارجية ، وكذلك الضلوع ، وتنمو مع السمحاق. اللفافة داخل الصدر (اللفافة البطانية) تبطن تجويف الصدر من الداخل ، أي الملاصقة من الداخل للعضلات الوربية الداخلية والعضلة المستعرضة للصدر والأسطح الداخلية للأضلاع.

الفصلسابعا

صدر.

الحدود: يمتد الحد العلوي للصدر على طول الحواف العلوية لمقبض القص والترقوة ، وخلفه - على طول الخط الأفقي المرسوم خلال العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة.

يمتد الحد السفلي من عملية الخنجري للقص بشكل غير مباشر على طول الأقواس الساحلية وخلفًا على طول الضلع XII والعملية الشائكة للفقرة الصدرية XII.

هذه الحدود مشروطة ، لأن بعض أعضاء تجويف البطن تقع ، على الرغم من أنها تقع تحت الحجاب الحاجز ، ولكن فوق الحد السفلي للصدر (الكبد ، والمعدة جزئيًا ، وما إلى ذلك) ؛ من ناحية أخرى ، ستقف قبة الجنب في معظم الحالات فوق الحد العلوي للصدر.

الفتحة العلوية للصدر ، الفتحة الصدرية المتفوقة ، محدودة بالسطح الخلفي لقص القص ، والحواف الداخلية للأضلاع الأولى والسطح الأمامي للفقرة الصدرية الأولى.

الفتحة السفلية للصدر ، الفتحة الصدرية السفلية ، محدودة بالسطح الخلفي للعملية الخنجرية للقص ، والحافة السفلية للقوس الساحلي ، والسطح الأمامي للفقرة الصدرية العاشرة.

تشكل جدران الصدر والجدار الصدري والتجويف الصدري والتجويف الصدري معًا الصدر والصدر. يحتوي الأخير على أعضاء الجهاز التنفسي والدورة الدموية ، حيث يتم إجراء العديد من التدخلات الجراحية في كثير من الأحيان في الوقت الحاضر ، مما يتطلب معرفة تضاريس هذه المنطقة.

الاستمارة. الصدر ، المغطى بالعضلات ، في شكل مخروط ، والقاعدة موجهة إلى الأعلى ؛ على العكس من ذلك ، يتوسع الصدر المهيكل بشكل مخروطي لأسفل.

هناك ثلاثة أشكال للثدي تعتمد على الشكل العام للثدي. في الجسم العريض ، يتم ملاحظة صندوق قصير وواسع ، غالبًا مع غلبة الأبعاد المستعرضة وبزاوية شرسوفية منفرجة ؛ في الجسم الضيق ، يكون الصندوق ، على العكس من ذلك ، ضيقًا وطويلًا ؛ لها زاوية شرسوفية حادة. يتضمن الشكل الثالث للثدي صناديق موحدة ذات زاوية شرسوفية متوسطة.

أبعاد. للحكم على نمو الصدر الطبيعي ، تعتبر قياساته الخاصة ذات أهمية عملية. متوسط ​​حجم الصدر عند الرجال البالغين كما يلي:

1. البعد الرأسي الخلفي البعيد - البعد الرأسي الخلفي 8 قياس - المسافة على طول خط الوسط من العملية الشائكة للفقرة الصدرية من الأول إلى الثاني عشر 27-30 سم.

2. البعد الرأسي البعيد - الأمامي - البعد الرأسي الأمامي - المسافة من الحافة العلوية لمقبض القص إلى الجزء العلوي من عملية الخنجري - 16-19 سم.

3. البعد الإبطي - الحجم الإبطي - أقصى طول للجانب الجانبي لجدار الصدر على طول الخط الإبطي الأوسط هو 30 سم.

4. بعيد عرضي - البعد المستعرض - أ) على مستوى فتحة الصدر العلوية 9-11 سم ، ب) على مستوى الضلع السادس 20-23 سم ، ج) على مستوى فتحة الصدر السفلية 19-20 سم.

5. القوس السهمي - الحجم الأمامي الخلفي عند مستوى عملية الخنجري 15-19 سم.

6. محيط - محيط أو محيط الصدر فوق مستوى الحلمتين 80-85 سم.

عند دراسة نتوءات أعضاء تجويف الصدر على جدار الصدر الأمامي ، يتم استخدام خطوط عمودية شرطية. يميز:

1. يقع الخط القصي - الخط القصي - عموديًا في منتصف القص.

2. الخط الخطي - الخط القصي - يُسقط على طول حافة القص.

3. خط الوسط الترقوي - خط منتصف الترقوة - يتم رسمه من خلال منتصف الترقوة. (لا يتوافق دائمًا مع خط الحلمة.)

4. الخط الإبطي الأمامي - الخط الإبطي الأمامي - يتم رسمه من خلال الحافة الأمامية للحفرة الإبطية.

5. يتم رسم الوسط الإبطي الخطي - الخط الإبطي الأوسط - من خلال منتصف الحفرة الإبطية.

6. خط إبطي خلفي - خط إبطي خلفي - يتم رسمه من خلال الحافة الخلفية للحفرة الإبطية.

7. الخط الكتفي - الخط الكتفي - يتم إجراؤه من خلال الزاوية السفلية للكتف.

8. يُرسم الخط المجاور للفقرات - الخط المجاور للفقرة - في منتصف المسافة بين الكتف المارغو الفقري والعمليات الشائكة للفقرات الصدرية.

9. الخط الفقري - الخط الفقري - يتوافق مع موقع العمليات الشائكة للفقرات الصدرية.

جدران الصدر

تشكل القاعدة العظمية الصدر والصدر الذي يتكون من 12 فقرة صدرية و 12 ضلعًا وعظمة القص.

تتميز الفقرات الصدرية والفقرات الصدرية بعمليات شائكة موجهة نحو الأسفل ، وعملية شوكية ، وشكل دائري للثقبة الفقرية ، وثقب فقري ، ووجود جوانب خاصة - الحفرة الساحلية العلوية والسفلية ، والنقرة الضلعية الأعلى والأدنى ، من أجل المفصل مع الضلع المقابل. تصبح أجسام الفقرات الصدرية تدريجيًا أكثر كتلة إلى أسفل. تبرز في تجويف الصدر على شكل أسطوانة. على جانبي هذه الأسطوانة ، تتشكل الأخاديد الرئوية ، التلم الرئوي ، والتي تمتلئ بالأقسام الخلفية للرئتين.

الضلوع ، الضلوع ، مقسمة إلى ضلوع حقيقية ، ضلوع حقيقية ، و كاذبة ، ضلع ضلع. الأول من السبعة أزواج متصل مباشرة بالقص ، والثاني (ثلاثة أزواج) متصل بالأضلاع العلوية عن طريق الغضروف. الزوجان السفليان من الأضلاع مجانيان ويطلق عليهما الأضلاع المتأرجحة ، و costae fluctuantes.

كل ضلع له رأس ، ضلع رأس ، رقبة ضلع ، ضلع ضلع ، جسم ضلع ، جسم ضلع ، طرفان - العمود الفقري ، النهايات الفقرية ، القصية ، النهايات القصية ، بالإضافة إلى حافتين - العلوية ، المارجو المتفوقة ، والسفلية ، المارجو السفلي. تقع الحافة الأولى ، على عكس الحواف الأخرى ، في المستوى الأفقي. تشكل نهاية العمود الفقري من الضلع زاوية منفرجة مع جسم الضلع ، angulus costae. على السطح العلوي من الضلع الأول توجد درنة سكالينية (Lisfranca) ، درنة سكاليني ، الجانبي لهذه الحديبة هو الأخدود تحت الترقوة ، التلم تحت الترقوة - أثر للشريان الذي يحمل نفس الاسم.

تعتبر السمات الطبوغرافية والتشريحية وشكل وموقع الضلع الأول ذات أهمية كبيرة لجراح السل.

لأغراض عملية ، ينقسم الضلع الأول إلى ثلاثة أقسام: الجزء الخلفي هو العمود الفقري ، والوسط عضلي ، والجزء الأمامي عصبي وعائي. هذا مهم عندما أنواع مختلفةرأب الصدر. على سبيل المثال ، في رأب الصدر المجاور للفقرات الخلفية ، تتم إزالة الجزء الخلفي ؛ في رأب الصدر القمي وفقًا لطريقة Coffey-Antelava ، يتم استئصال جزأين خلفيين - العمود الفقري والعضلي. في جراحة رأب الصدر مع فك الضلع العلوي ، تتم إزالة الضلع الأول تمامًا. ثبت أنه مع فتحة الصدر العلوية الضيقة ، تكون الفجوة بين الترقوة والضلع الأول ضيقة ؛ مع فتحة صدرية واسعة ، الفجوة كبيرة. الضلع الأول له زاوية أكثر انحدارًا بين العنق والجسم مع الفتحة المضغوطة من الجانبين. مع الفتحة المسطحة من الأمام إلى الخلف ، يكون الضلع الأول أكثر انحناءًا وله زاوية منفرجة أكثر (M. S. Lisitsyn).

يمتد الأخدود تحت الضلوع ، التلم تحت الضلع ، على طول الحافة السفلية لكل ضلع ، حيث توجد الأوعية الوربية والعصب الذي يحمل نفس الاسم.

يتم إجراء ثقب غشاء الجنب لأغراض التشخيص أو العلاج على طول الحافة العلوية للأضلاع لتجنب إصابة الحزمة الوعائية العصبية الوربية.

يتكون الجدار الخلفي للصدر ككل من الجزء الصدري من العمود الفقري ، الجزء الصدري العمود الفقري ، وكذلك الأجزاء الخلفية من الأضلاع من الرأس إلى زواياها.

يبلغ متوسط ​​طول العمود الفقري الصدري 30 سم ، ويتجه الجزء الصدري من العمود الفقري للخلف مع انتفاخ ، مكونًا حدابًا صدريًا ، حدابًا صدريًا.

قبل ذلك ، تشكل الغضاريف من الضلع السابع إلى الضلع العاشر قوسًا ساحليًا ، قوس قفاز. الزاوية المتكونة من اتصال كلا القوسين الساحليين تسمى الزاوية تحت القص ، الزاوية تحت القص ، أو الزاوية الشرسوفية ، الزاوية الشرسوفية.

عظم القص عظم مسطح يحتل الجزء الأوسط من جدار الصدر الأمامي. وهي مقسمة إلى مقبض القص ، وقص القص ، وجسم القص ، والجسم القصي ، وعملية الخنجري ، والنسيج الخنجري. هذا الأخير غالبا ما يكون متشعب. في بعض الأحيان يكون به ثقب (ثقبة ريولاني). توجد فتحات مماثلة في جسم القص. قد يكون القص غائبًا تمامًا ، وبعد ذلك عن طريق اللمس يمكنك الشعور بنبض القلب وملاحظة بروز الأنسجة الرخوة مع كل نبضة قلب.

تعتبر فتحات القص ذات أهمية عملية ، لأنها يمكن أن تؤدي إلى تكوين فتق في الأعضاء الداخلية.

عضلات الصدر. تنقسم العضلات التي تنتمي إلى الصدر الأمامي إلى مجموعتين: العضلات السطحية ، وهي عضلات حزام الكتف وظيفيًا ، والعضلات العميقة أو الداخلية للصدر.

المجموعة الأولى تشمل العضلات الصدرية الكبيرة والصغيرة الواقعة في الأمام ، مم. الصدرية ، الكبيرة والصغرى ، العضلة الأمامية المسننة الموجودة بشكل جانبي ، م. العضلة المسننة الأمامية وتحت الترقوة t.

المجموعة الثانية تشمل العضلات الوربية الخارجية والداخلية ، مم. الوربية الخارجية والداخلية ، العضلة المستعرضة للصدر ، م. عضلات الصدر المستعرضة ، وعضلات المراق ، مم. subcostales.

عضلات سطحية. 1. M. pectoralis major - الصدري الكبير - يقع بشكل سطحي ، ويبدأ في ثلاثة أجزاء: 1) pars clavicularis - الجزء الترقوي - يبدأ من السطح السفلي للنصف الداخلي من الترقوة. 2) بارس القصية القصية - الجزء القصي - يبدأ من مقبض وجسم القص ، وكذلك من غضاريف الأضلاع الخمسة العلوية - من الثاني إلى السابع ؛ 3) pars abdominalis - الجزء البطني - يبدأ من الورقة الأمامية ، المهبل مستقيم _ عضلات البطن.

تتلاقى الأجزاء الثلاثة للعضلة في وتر مسطح عريض ، وهو متصل بالحدبة الكبيرة لعظم العضد.

2. M. الصدرية الصغرى - الصدرية الصغرى - المثلثة الشكل ، تقع خلف العضلة الصدرية الرئيسية ، تبدأ بالأسنان من الضلع الثاني إلى الخامس ، وترتفع لأعلى وتلتصق بالنتوء الغرابي للكتف ، الناتئ الغرابي الكتفي.

يتم إمداد كلتا العضلتين بالدم من الفروع الصدرية أ. الصدر الأخرمي. تعصبها الأعصاب الصدرية الأمامية ، ن. أمامي صدري ، يمتد إلى اثنين من الضفيرة العضدية.

3. العضلة تحت الترقوة - العضلة تحت الترقوة - على شكل حبل ضيق يقع أسفل عظمة الترقوة ، يبدأ من الضلع الأول ، ويخرج للخارج ويتصل بالنصف الخارجي من الترقوة. يعصب من قبل العصب الذي يحمل نفس الاسم (n. subclavius).

4. M. serratus الأمامية - serratus الأمامية - تقع على السطح الجانبي للصدر ، مغطاة من الخلف بلوح الكتف ، من الأعلى - بواسطة العضلة الصدرية الرئيسية ومن الأسفل بواسطة عضلة الظهر العريضة. تبدأ العضلة بتسعة أسنان من السطح الخارجي للأضلاع الثمانية العلوية ، ويخرج اثنان من الأسنان من الضلع الثاني ؛ ترتبط العضلة بالحافة الفقرية للكتف بالكامل. يتم إمداده بدم من أ. الصدري الوحشي. يعصبه n.thoracalis longus.

عضلات الصدر العميقة أو الخاصة و. 1. مم. الوربية الخارجية - العضلات الوربية الخارجية - تملأ الفراغات الوربية من درنات الأضلاع إلى الأطراف الخارجية للغضاريف الساحلية. تقع حزم العضلات بشكل غير مباشر ، بما يتوافق مع اتجاه ألياف العضلة المائلة الخارجية للبطن. تبدأ العضلة من الحافة السفلية: الضلع المغطي لها وتتصل بالحافة العلوية للضلع الأساسي.

العضلات الوربية الخارجية هي عضلات استنشاق ، حيث ترفع الضلوع أثناء تقلصها.

2. مم. العضلة الوربية الداخلية - العضلات المائلة الداخلية - تقع أعمق من سابقتها وتمتد من الزوايا الساحلية إلى القص. وهكذا ، في الجزء الخلفي من الأضلاع ، فإن العضلات الوربية الداخلية غائبة ويتم استبدالها بلوحات وتر - الأربطة الوربية الداخلية ، الأربطة الوربية الداخلية.

يشبه اتجاه ألياف العضلات الوربية الداخلية ألياف العضلة المائلة الداخلية للبطن.

تبدأ الحزم العضلية من الحافة العلوية للضلع الأساسي وتلتصق بالحافة السفلية للضلع المغطي. العضلات الزفير ، لأنها تخفض الضلوع أثناء الانقباض.

3. M. المستعرضة الصدرية - العضلة المستعرضة للصدر - تقع على السطح الداخلي للقص والأضلاع. تبدأ العضلة بأسنان من السطح الداخلي للجسم وتبدأ العملية الخنجرية للقص وتتباعد على شكل مروحة ، وترتبط بالسطح الداخلي للأضلاع من الثاني إلى السادس. تنتمي العضلة إلى الزفير ، لأنها تخفض الضلوع. يتم إمداد الدم وتعصيب هذه العضلات عن طريق الأوعية والأعصاب الوربية.

لفافة الصدر. 1. اللفافة الصدرية السطحية - اللفافة الصدرية السطحية - تقع خلف الدهون تحت الجلد. تنقسم إلى لوحين - الصفيحة الأمامية ، الصفيحة الأمامية ، ملقاة على السطح الأمامي للغدة الثديية ، والصفيحة الخلفية ، الصفيحة الخلفية ، تبطن السطح الخلفي للغدة. وهكذا ، فإن الغدة الثديية تكون محاطة بين لوحين من اللفافة السطحية ، مما يسبب الحركة وبعض الإزاحة لقاعدة الغدة.

2. اللفافة الصدرية المخصوصة - اللفافة الخاصة بالصدر - على شكل غطاء يغطي العضلة الصدرية الرئيسية في الأمام والخلف. وبالتالي ، تنقسم هذه اللفافة أيضًا إلى لوحين - الصفيحة الأمامية ، الصفيحة الأمامية ، والخلفية ، الصفيحة الخلفية.

3. اللفافة الغرابية - اللفافة الغرابية الترقوية - تقع خلف العضلة الصدرية الرئيسية وتشكل غطاء للعضلات الصدرية الصغرى وتحت الترقوة. إنه كثيف بشكل خاص في الجزء العلوي أسفل الترقوة وفي منطقة النتوء الغرابي. تبدأ هذه اللفافة من الترقوة والعملية الغرابية ، وتنخفض ، حيث تندمج تدريجيًا مع الورقة الخلفية لللفافة الصدرية الخاصة بها. بالتوجه إلى الخارج ، تمر اللفافة الغرابية الغرابية إلى اللفافة الإبطية.

اللفافة مثقبة بعدد كبير من الأوعية والأعصاب.

4. اللفافة البطانية - اللفافة داخل الصدر - تبطن السطح الداخلي للصدر والممرات السفلية إلى الحجاب الحاجز ، وتتحول إلى لفافة الحجاب الحاجز.

مثلثات جدار الصدر الأمامي. 1. Trigonum deltoideoclavipectorale - المثلث الدالي - الترقوي - الصدري - يقع مباشرة تحت عظمة الترقوة. يقتصر: فوق - بواسطة الترقوة. وسطي - م. الصدر الكبير - والجانبي - م. دلتويديوس.

الجزء السفلي من المثلث هو اللفافة coracoclavipectoralis ، والتي تمر من خلالها الأوعية والأعصاب: v. cephalica ، التي تقع في التلم deltoideopectoralis ، و nn. الأمامي الصدري وفروع أ. صدر أكرومياليس-رامي صدري ، راموس دلتويدوس راموس أكرمياليس مع عروق تحمل الاسم نفسه.

2. Trigonum pectorale - المثلث الصدري - يتوافق مع موقع العضلة الصدرية الصغرى. حدودها: في الأعلى - الحافة العلوية للعضلة الصدرية الصغرى ؛ أدناه - الحافة السفلية للعضلة الصدرية الصغرى ؛ وسطي - قاعدة العضلة الصدرية الصغرى.

المثلث له قاعدته تشير إلى الأسفل.

3. Trigonum subpectorale - المثلث الصدري يتوافق مع الفراغ الموجود بين الحواف السفلية للعضلات الصدرية الصغرى والكبرى. قاع المثلث م. سيراتوس الأمامي. قاعدتها موجهة للأعلى وللخارج.

السفن والأعصاب. تنقسم الأوعية والأعصاب الموجودة في جدار الصدر الأمامي إلى سطحية وعميقة.

تشمل الأوعية السطحية الفروع الجلدية للشرايين الوربية ، rami cutanei aa. الوربية ، يخرج من خلال الفراغات الوربية ، الفروع أ. mammaria interna ، تثقب أيضًا الأنسجة الرخوة للمساحات الوربية وفروع أ. الصدري الوحشي (s. mammaria externa).

في نفس الوقت ، فروع أ. mammaria interna تزود الدم إلى الأقسام الوسطى من الصدر الأمامي وفروع a. الصدري الوحشي - خارجي. التدفق الوريدي - على طول الأوردة التي تحمل الاسم نفسه.

تنشأ الأعصاب السطحية لجدار الصدر الأمامي من الأعصاب الوربية ، والتي تؤدي إلى ظهور الفروع الجلدية الأمامية ، والفروع الجلدية الجانبية ، والرامي كوتاني الوحشي.

تشمل السفن العميقة:

1. يقع الشريان الصدري الأخرمي - وهو شريان الصدر والكتف - في الجزء العلوي من الصدر. الابتعاد عن ملف. الإبط ، أ. يخترق القوقع الصدري اللفافة الغرابية وينقسم جدار الصدر الأمامي إلى فروعه النهائية: أ) الرامي الصدري - الفروع الصدرية - يدخل العضلات الصدرية الكبيرة والصغيرة ؛ ب) راموس دلتويدوس - فرع دالي - يمتد على الحدود بين الصدر والمنطقة الدالية للكتف في التلم الدالي الصدري ؛ ج) ramus acromialis - فرع من عملية الكتف - يرتفع إلى ما بعد جدار الصدر إلى منطقة حزام الكتف.

2. الشريان الصدري الوحشي - الشريان الصدري الخارجي - يمتد على طول السطح الخارجي للمتر. serratus الأمامي لأسفل مع n. الصدري الطويل.

3. الشريان الصدري الصدري - الشريان الظهري للصدر - هو استمرار مباشر لـ a. subcapularis. إمداد الدم للأقسام الخارجية م. serratus الأمامية وعضلات منطقة الكتف.

4. آه. بين الأضلاع - الشرايين الوربية - توجد بين 9-10 أزواج ، مصحوبة بالأوردة والأعصاب التي تحمل الاسم نفسه في الفراغات الوربية من الضلع الثالث إلى الضلع الحادي عشر. تقع الحزمة الوربية العصبية الوعائية بأكملها في التلم تحت الضلع ، أي مباشرة عند الحافة السفلية من الضلع.

يتم تمثيل أعصاب الطبقات العميقة لجدار الصدر الأمامي الوحشي بواسطة الأعصاب الوربية ، nn. الوربية. مع فروعهم العضلية ، rami musculares ، هم يعصبون العضلات الوربية.

عند الخروج من الثقبة الفاصلة ، يعطي كل عصب فرعًا متصلًا ، راموس كونيكشنانس ، الذي يذهب إلى الجذع الودي الحدودي ، الجذع المتعاطف ، وبعد ذلك ينقسم إلى فرع ظهري ، فرع ظهراني ، وفرع بطني ، فرع بطني. الأول يعصب عضلات وجلد الظهر. يذهب الفرع الثاني أولاً ، بجوار غشاء الجنب الجداري مباشرةً ، ثم يقع في الأخدود تحت الضلع ، التلم تحت الضلع.

يشرح لنا ملامسة الأعصاب الوربية مع غشاء الجنب الألم العصبي الوربي الذي يحدث غالبًا مع التهاب الجنبة.

على السطح الجانبي م. serratus الأمامي ينزل أسفل العصب الصدري الطويل ، n. الصدري الطويل الذي يغذي هذه العضلة.

من أعماق المثلث الدالي - الترقوي - الصدري ، تظهر تريغونوم ديلتويدوكلافيفيكتورالي ، وتثقب اللفافة الغرابية ، والأعصاب الصدرية الأمامية ، ن. الصدري الأمامي ، يدخل في سمك العضلات الصدرية الرئيسية والثانوية.

صدر.

تختلف الغدة الثديية الأنثوية ، ماما موليبريس ، في الحجم والشكل حسب العمر والتشريح الفردي. يقع على جدار الصدر الأمامي في المستوى من الضلع الثالث إلى السادس.

في الوسط ، تصل الغدة الثديية إلى القص بقاعدتها. في النهاية ، ينزل من العضلة الصدرية الرئيسية إلى السطح الجانبي لجدار الصدر ، مستلقياً على متر. سيراتوس الأمامي. يوجد في الجزء الأوسط من انتفاخ الغدة دائرة هالة مصطبغة ، هالة الثدي ، في وسطها تبرز حلمة الثدي ، حليمة الثدي.

اعتمادًا على درجة تطور الغدة الثديية ، يختلف مستوى موقع الهالة والحلمة. في الشابات ، غالبًا ما يتوافق مع مستوى الضلع V.

بين كل من الغدد الثديية هناك تعميق - الجيوب الأنفية ، الجيوب الأنفية mammarum.

أرز. 87. تنويعات الحلمات.

أ - شكل مخروطي ب - أسطواني ب - على شكل كمثرى.

أرز. 88. تنويعات درب التبانةالقنوات.

أ - مع تكوين الجيوب الأنفية. ب- مع مجاري منفصلة.

يشكل الجزء الغدي من العضو جسم الغدة الثديية ، جسم الثدي. يتكون من 15-20 فصًا ، لوبي ماما ، كل منها يحتوي على القناة اللبنية الإخراجية ، القناة اللبنية. كل 2-3 قنوات ، تندمج معًا ، تفتح في الجزء العلوي من الحلمة مع فتحة لبنية ، porus lactiferus. في المجموع ، من 8 إلى 15 ثقبًا من هذا النوع في الحلمة.

هناك ثلاثة أشكال من حلمة الثدي (الشكل 87): أسطوانية الشكل ، ومخروطية الشكل (D.N. Fedorovich). إذا استمرت تغذية الطفل بحلمة أسطوانية الشكل على شكل كمثرى بشكل طبيعي ، فإن شكلها المخروطي غير مناسب للتغذية ، لأن الطفل لا يستطيع الإمساك بحلمة مخروطية صغيرة. وهذا يستلزم الحاجة إلى تحضير حلمات الثدي بالفعل أثناء الحمل ، والتي تتعلمها النساء في عيادات ما قبل الولادة.

تنفتح القنوات اللبنية إما مباشرة في الجزء العلوي من حلمة الثدي ، أو تتشكل داخل الحلمة من عدة جيوب لبنانية مدمجة ، والجيوب اللبنية ، والجيوب اللبنية الشائعة ، والجيوب اللبنية المشتركة ، حيث تتدفق بالفعل القنوات اللبنية الفردية (الشكل 88). هذا أمر ضروري في تطور التهاب الضرع اللبني: في وجود مثل هذا الجيوب الأنفية الشائعة ، تحدث التهابات مهاجرة في الفصوص الفردية للغدة في كثير من الأحيان أكثر من موقع منفصل للقنوات اللبنية في الجزء العلوي من حلمة الثدي (D.N. Fedorovich) .

يحتوي جلد الحلمات الصدرية والهالة على الغدد الدهنية ، والغدد الدهنية ، والغدد العرقية ، والغدد العرقية ، والغدد الثديية البدائية الخاصة ، والغدد الدهنية الهلالية.

تعتبر الغدة الثديية للذكور البدائية ، mamma virilis ، المكونة من نسيج ضام ، مع آثار من العناصر الغدية ، موضع اهتمام الأطباء بمعنى أنها تميل غالبًا إلى النمو في الشيخوخة - التثدي. غالبًا ما تتحلل هذه الغدد الثديية المتضخمة لدى الذكور بشكل خبيث ، لذا يجب إزالتها.

كما أنه ليس من غير المألوف أن يكون لدى النساء أو الرجال غدد ثديية إضافية ، mammae accessoriae ، تقع أعلى أو أسفل الموقع المعتاد للغدة الثديية.

أرز. 89. مخطط التصريف اللمفاوي من الثدي.

أنا - l-di axillares ؛ II - ل-دي تحت الترقوة ؛ III - L-di retrosternales ؛ IV - L-di supraelaviculares.

يتم توصيل الدم إلى الغدة الثديية من ثلاثة مصادر: 1) أ. الثديية المؤقتة - الشريان الثديي الداخلي - تعطي الفروع المثقبة ، ثقب الرامي ، في الفراغات الوربية الثالثة والرابعة والخامسة ، والتي تخترق من الداخل إلى الداخل. مادة الغدة الثديية. 2) الشريان الصدري الوحشي - الشريان الصدري الوحشي - ينزل على طول م. serratus الأمامي ويعطي الفروع الأمامية التي تمد الأجزاء الخارجية من الغدة الثديية بالدم. 3) آه. الوربية - الشرايين الوربية - تعطي فروعًا من الشرايين الوربية الثالثة والرابعة والخامسة والسادسة والسابع لتزويد الغدة الثديية بالدم. هذه الفروع المثقبة ، الرامي بيرفورانتس ، تخترق العضلة الصدرية الرئيسية وتدخل مادة الغدة.

التدفق الوريدي - على طول الأوردة التي تحمل الاسم نفسه.

يمثل الجهاز الليمفاوي للغدة الثديية شبكة من الأوعية اللمفاوية الموجودة في ثلاثة طوابق. أكثر سطحية تحت قاعدة الحلمة الصدرية هي الضفيرة اللمفاوية الحليمية ، الضفيرة اللمفاوية تحت الحبار.

أعمق داخل الهالة هي الضفيرة السطحية المجاورة للدائرة ، الضفيرة الهالة السطحية السطحية. يتم توزيع الضفيرة المحيطية العميقة ، الضفيرة الهلالية العميقة ، بشكل أعمق.

من الضفيرة الحليمية ، يندفع الليمفاوي إلى أعماق الضفيرة الهالة السطحية. من الضفيرة المحيطية العميقة ، يتدفق الليمف أيضًا إلى الضفيرة المحيطية السطحية ، وبعيدًا عن الشبكة المحيطية السطحية ، ينتشر الليمفاوي في ثلاثة اتجاهات رئيسية: في العقد الليمفاوية الإبطية وتحت الترقوة والخلفي (D.N. Fedorovich) (الشكل 89).

من الرسم البياني أعلاه ، يمكن ملاحظة أن أكثر موضع غير موات للورم السرطاني هو الجزء السفلي الداخلي من الغدة ، حيث أن النقائل الورمية الليمفاوية تتبع مباشرة إلى العقد خلف القص ، أي بشكل أساسي إلى المنصف الأمامي. من الغدد الليمفاوية خلف القص ، يرتفع الليمفاوي إلى الجذع الليمفاوي الماماري مباشرة إلى نظام القناة الصدرية (يسار) أو إلى القناة اللمفاوية اليمنى (يمين).

ترتبط العقد الليمفاوية تحت الترقوة ارتباطًا وثيقًا بالعقد فوق الترقوة في الرقبة. لذلك ، مع نقائل الأورام الخبيثة في الغدد الليمفاوية تحت الترقوة ، يعتبر هؤلاء المرضى غير صالحين للعمل ، ولا يخضعون إلا للعلاج الإشعاعي.

تجويف الصدر.

التجويف الصدري - تجويف الصدر - محدود من الجانبين بجدران الصدر ، من الخلف - بالعمود الفقري ، من الأسفل - بالحجاب الحاجز ومن الأعلى - بفتحة الصدر العلوية ، الفتحة الصدرية العلوية.

على عكس التجويف البطني ، يتم وضع ثلاثة أكياس معزولة مصلية في تجويف الصدر. تطورت هذه الأكياس من تجويف جسمي مشترك موجود في الفترة الجنينية.

في هذا القسم ، سننظر في: تضاريس غشاء الجنب والتجويف الجنبي ، وتضاريس الرئتين والجهاز التنفسي ، وتضاريس القلب والكيس التامور ، وتضاريس المنصف.

تضاريس الجنبة والتجويف الجنبي.

ينقسم الغشاء المصلي للرئتين - غشاء الجنب - إلى صفحتين: غشاء الجنب الجداري ، وغشاء الجنب الجداري ، وغشاء الجنب الحشوي ، غشاء الجنب الحشوي. تبطن الورقة الأخيرة سطح الرئة وفي منطقة جذر الرئة ، عند المرور إلى الصفيحة الجدارية ، تشكل الرباط الرئوي ، الرباط. الرئوي ، وهو ازدواجية في الغشاء المصلي. يقع تحت الأوردة الرئوية ويمتد في اتجاه رأسي لأسفل تقريبًا إلى الحافة السفلية للرئة. شريط ضيق من الرئة بين صفائح الرباط الرئوي ، الرباط. غشاء الجنب الحشوي الرئوية غير مغطى.

تنقسم غشاء الجنب الجداري إلى عدة أقسام:

1. غشاء الجنب الضلعي - غشاء الجنب الضلعي - يغطي السطح الداخلي للصدر وهو متصل بإحكام باللفافة داخل الصدر ، اللفافة البطانية.

2. قبة الجنبة - قبة الجنبة - ستقف فوق الضلع الأول ، وبالتالي ، تتجه نحو الرقبة. يوجد خلف قمة قبة الجنبة عند مستوى رقبة الضلع الأول ، وتقع أمامها 2-3 سم فوق الترقوة. في الجزء العلوي من القسم الأمامي ، يكون الشريان تحت الترقوة متاخمًا لقبة الجنبة ، حيث تبقى بصمة على الصفيحة المصلية - أخدود الشريان تحت الترقوة ، التلم أ. تحت الترقوة.

تقع قبة غشاء الجنب ذات الفتحة الصدرية الضيقة والصدر أعلى من الصدر العريض. في الحالة الأولى ، تكون قبة غشاء الجنب على شكل مخروط ، وفي الحالة الثانية تشبه وعاءً عريضًا مقلوبًا. يتم تعزيز قبة غشاء الجنب بلفافة داخل الصدر ، ولفافة بطانة صدرية ، وجهاز رباط خاص. توجد الروابط التالية:

1) الدوري. المستعرضة - الرباط البِلّوري المستعرض - يمتد من العملية العرضية للفقرة العنقية السابعة ويرتبط بقبة غشاء الجنب.

2) الدوري. العمود الفقري - الرباط الفقري الجنبي - يبدأ من السطح الأمامي لجسم الفقرة الصدرية الأولى ويرتبط بالجزء الأمامي من القبة الجنبية.

3) الدوري. الضلعي - الرباط الضلعي - الموجود خلف الأربطة السابقة ؛ تمتد من الطرف الفقري للضلع الأول إلى الجزء الخلفي من قبة غشاء الجنب.

أرز. 90. الجيوب الأنفية الضلع - الفرينيك - المنصف (وفقًا لـ N.V Antelava).

1 - الشريان الأورطي. 2-ن. فرينكوس. 3 - الجيوب الأنفية الضلعية ؛ 4 - القص. 5 - المريء. 6 - الجيب الفرينيوميديستيني ؛ 7 - الجيب الفرينيكوستالي ؛ 8 - الحجاب الحاجز.

3) الدوري. الضلعي - الرباط الضلعي الجنبي - يقع خلف الأربطة السابقة ؛ تمتد من الطرف الفقري للضلع الأول إلى الجزء الخلفي من قبة غشاء الجنب.

يتم إجراء تقاطع هذه الأربطة أثناء عملية رأب الصدر القمي من أجل شل حركة الفص العلوي من الرئة.

4. غشاء الجنب المنصف - غشاء الجنب المنصف - بمثابة الجدران الجانبية للمنصف.

ضع في اعتبارك إسقاط غشاء الجنب الضلعي على جدار الصدر الأمامي (انظر الشكل 91).

في منطقة الشق القصي الوداجي ، القاطع الوداجي القصي ، وكذلك خلف مقبض القص ، القص ، يوجد حقل علوي بين التجويفي ، منطقة بين الشفة العلوية ، تسمى بخلاف ذلك مثلث الغدة الصعترية ، مثلث الغدة الصعترية ، منذ الغدة الصعترية أو بقاياها موجودة هنا. وهكذا ، في هذه المنطقة ، توجد صفائح غشاء الجنب الجداري على مسافة كبيرة من بعضها البعض.

أدناه ، تتلاقى الطيات الجنبية الانتقالية وفي 51٪ تلامس بعضها البعض ؛ في 49٪ من الحالات لا يتلامسون مع بعضهم البعض (Tsanava، 1951).

بدءًا من الضلع الرابع ، تغادر الطية الجنبية الأمامية الانتقالية اليسرى إلى اليسار ، وتشكل شقًا قلبيًا ، قاطعًا قلبيًا. بسبب تباعد الطيات الانتقالية ، يتشكل الحقل السفلي بين الشفرين ، المنطقة المتشابكة السفلية ، أدناه ، والتي تسمى "مثلث الأمان" لـ Voynich-Syanozhentsky. تم تحديد هذا المثلث جيدًا بنسبة 85٪. وهي محدودة من الجانبين بطيات انتقالية من غشاء الجنب الجداري ، ومن الأسفل بالحجاب الحاجز. يتم إجراء الوصول خارج الجافية إلى القلب وثقب تجويف التامور داخل هذا المثلث.

الطية الانتقالية اليمنى بها إزاحة أكثر من الطية اليسرى. في الأطفال ، تكون المسافة بين الطيات الانتقالية أكبر ، بمعنى آخر ، يتم التعبير عن "مثلث الأمان" بشكل أفضل (Tsanava ، 1951).

يمتد الحد السفلي من غشاء الجنب الجداري بالقرب من خط الوسط إلى أسفل أسفل قاعدة عملية الخنجري.

متباعدًا على الجانبين ، يقع الحد السفلي من غشاء الجنب الساحلي:

على طول خط الوسط الترقوي - عند مستوى الضلع السابع ،

على طول الخط الأمامي الإبطي - عند مستوى الضلع الثامن ،

على طول وسائط الخط الإبطي - على مستوى أضلاع IX أو X ،

على طول الخط الإبطي الخلفي - عند مستوى الضلع X ،

على طول خط الكتف - عند مستوى الضلع الحادي عشر ،

ينزل على طول الخط الفقري إلى مستوى الحافة السفلية لجسم الفقرة الصدرية الثانية عشرة.

البيانات المقدمة هي مخطط عمل: يجب أن نتذكر أنه غالبًا ما توجد اختلافات في موقع ارتفاع الحافة السفلية من غشاء الجنب. وفقًا لوسائط linea axillaris ، على سبيل المثال ، كما هو مذكور أعلاه ، غالبًا ما تقع على مستوى الضلع X.

أثناء انتقال غشاء الجنب الجداري من الضلع إلى الحجاب الحاجز أو المنصف ، تتشكل المنخفضات الخاصة - جيوب الجنبة ، الجيوب الأنفية الجنبية. هناك الجيوب الأنفية التالية (شكل 90):

1. الجيب الفرينيكوستالي - الجيب الضلعي الحجابي - أعمق وأهم الجيوب من الناحية العملية. يتشكل من خلال انتقال غشاء الجنب الجداري إلى غشاء الجنب الضلعي. هذا الجيوب الأنفية عميقة بشكل خاص على اليمين وتمتد على طول الخط الإبطي dextra نزولاً إلى 9 سم (V.N. Vorobyov) ..

2. يقع الجيوب الأنفية الضلعية الأمامية - الجيوب الأنفية الضلعية الأمامية - بين غشاء الجنب المنصف الأمامي والجنبة الساحلية. لذلك ، يقع بالقرب من الحافة الأمامية للرئة عند نقطة انتقال السطح الساحلي للرئة إلى سطحها المنصف.

3. الجيوب الأنفية الضلعية الخلفية - الجيب الخلفي الضلعي - المنصف - يقع في الخلف عند نقطة انتقال غشاء الجنب الضلعي إلى المنصف. كلا الجيوب الأنفية الأخيرة تقع في الاتجاه العمودي.

4. الجيب الحجابي المنصف - الجيب الحجابي - المنصف - هو مساحة ضيقة تقع أفقيا في الاتجاه السهمي عند تقاطع غشاء الجنب الحجابي في المنصف.

على النحو التالي من الوصف ، فإن الجيب الفرينيكوستالي هو فجوة على شكل حدوة حصان على مقطع أفقي ؛ يقع الجيب الفرينيوميديستيني في نفس القسم في الاتجاه السهمي. تقع الجيوب الأنفية المتبقية عموديًا.

يجب التأكيد هنا على أنه في ظل الظروف العادية ، يكون التجويف الجنبي ، فجوة التجويف الجنبي ، فجوة شعرية مجهرية: تبلغ 7 درجات ، أي لا يتجاوز قطر خلية حمراء واحدة. سطحه مبلل بسائل مصلي ، بسببه تلتصق كلتا الصفيحتين ببعضهما البعض بشكل وثيق ، وأثناء الرحلات التنفسية ، تنزلق واحدة فوق الأخرى ، ولا تتباعد أبدًا عن بعضها البعض. في ظل هذه الظروف ، لا يوجد التجويف الجنبي عمليًا: فهو ، كما قيل ، فجوة مجهرية ، علاوة على ذلك ، مليئة بالسائل.

عند الاستنشاق ، يتم تحريك صفائح الجيوب الأنفية الفرينيكوستالية عن طريق الحافة السفلية للرئة التي تدخل هناك ؛ عند الزفير ، تغلق كلتا الصفحتين على الفور مرة أخرى ، وبالتالي تحتفظ فجوة الجيوب الأنفية الضلعية أثناء الزفير بأبعادها الثابتة ، أي 7 (ز. يجب تذكر ذلك عند تطبيق استرواح الصدر الاصطناعي ، حيث لا يمكن للإبرة اختراق فجوة الأبعاد المجهرية ، دون تحريك غشاء الجنب الحشوي بطرفه ، مما يشكل دائمًا بعض خطر حدوث انسداد هوائي من خلال الأوردة الرئوية إلى نظام القلب الأيسر أو تطور استرواح الصدر التلقائي عند إصابة أنسجة الرئة وخاصة القصيبات الصغيرة من طرف الإبرة: في هذه الحالات ، يخترق هواء الرئة من خلال المنطقة المتضررة من أنسجة الرئة الفجوة الجنبية ، مما يؤدي إلى انهيار كامل للرئة وظهور ضيق شديد في التنفس لدى المريض.

مع ذات الجنب النضحي ، مع دبيلة التجويف الجنبي ، تمتلئ هذه الجيوب مع الإفرازات.

تضاريس الرئتين والممرات الهوائية.

تقع الرئتان ، الرئتان ، في الأجزاء الخارجية من تجويف الصدر ، مستلقية إلى الخارج من المنصف. كل رئة لها شكل مخروط بقاعدة تقع على الحجاب الحاجز ولها ثلاثة أسطح: سطح الحجاب الحاجز ، وجه الحجاب الحاجز ، الذي يمثل قاعدة الرئة ، وأساس الرئة ، والسطح الساحلي ، والوجه الضلعي ، الذي يواجه السطح الداخلي للرئة. الصدر - إلى أضلاعه وغضاريفه ، وسطح المنصف ، يتلاشى المنصف ، موجهًا نحو المنصف. بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي كل رئة على قمة رئوية بارزة من 3 إلى 4 سم فوق الترقوة (الشكل 91).

على السطح الساحلي للرئة ، لوحظت آثار الأضلاع. الأجزاء الأمامية من القمم لها أخدود تحت الترقوة ، التلم تحت الترقوة ، أثر للشريان المجاور الذي يحمل نفس الاسم (أ. الترقوة تحت الترقوة).

السطح البطني للرئتين مقعر ويحده حافة سفلية حادة ، مارجو أقل شأنا. يوجد عدد من الأعضاء متاخمة للسطح المنصف الإنسي للرئتين ، مما يترك بصمات مقابلة على سطحها. لذلك يجب أن نتحدث هنا عن كل رئة على حدة.

على السطح الإنسي للرئة اليمنى ، pulmo dexter ، خلف الجذر ، بطول كامل من الأعلى إلى الأسفل ، انطباع من المريء ، انطباع oesophagi ، يمتد على شكل مزراب. خلف هذا الاكتئاب في النصف السفلي من الرئة ، هناك انطباع في الاتجاه الطولي من الوريد غير المقترن Impressio v. azygos ، التي تحيط بشكل مقوس بالقصبة الهوائية اليمنى. الجزء الأمامي من جذر الرئة هو السطح القلبي ، السحنات القلبية. في الجزء العلوي من سطح المنصف ، يوجد أخدود في الشريان تحت الترقوة ، التلم أ. تحت الترقوة ، والتي في الجزء العلوي تمر إلى السطح الساحلي للرئة.

على السطح الإنسي للرئة اليسرى ، هناك أيضًا العديد من المنخفضات. لذلك ، يوجد خلف الجذر أخدود أبهر محدد جيدًا ، التلم الأبهر ، والذي يغلف الحزمة الوعائية - القصبية اليسرى بطريقة مقوسة من الأمام إلى الخلف. يوجد أخاديد واحدة تلو الأخرى في الأعلى: الأخدود الأمامي هو ثلم الوريد اللامع ، التلم الخامس. anonymae ، والتلم الخلفي للشريان تحت الترقوة ، التلم a. تحت الترقوة ، يتم التعبير عنها بشكل أفضل من الرئة اليمنى. القسم الأمامي السفلي من السطح الإنسي للرئة اليسرى له انطباع قلبي واضح المعالم ، انطباع القلب. عندما ينظر إليها من مقدمة الرئة اليسرى على حافتها الأمامية ، مارجو الأمامية ، هناك شق قلبي ، شق قلبي. تحت هذا الشق ، يسمى نتوء أنسجة الرئة بلهاة الرئة ، lingula pulmonis.

أرز. 91. حدود الرئتين وغشاء الجنب (وفقًا لـ V.N. Vorobyov).

أنا - المنظر الخلفي. 1 - قمة الرئة. 2 - لوبس رئوي علوي ؛ (3) incisura interlobaris obliqua ؛ 4 - الفصوص الرئوية السفلية ؛ 5 - الحافة السفلية للرئة اليمنى ؛ 6 - الجيوب الأنفية الفرينيكوسلاليس ؛ 1 - الحد السفلي من غشاء الجنب الأيمن. II. 1 - قمة الرئة. 2 ، منطقة interpleurica متفوقة ؛ 3 - الحد الأمامي من غشاء الجنب الأيسر ؛ 4 - الحافة الأمامية للرئة اليسرى. 5 - مكان ملامسة تأمور الرئة لجدار الصدر الأمامي ؛ 6 - الحافة السفلية للرئة اليسرى ؛ 7 - الحد السفلي من غشاء الجنب. 8 - الجيب الفرينيكوستالي ؛ 9 - فصيص الرئة السفلي ؛ 10 - لوبوس ميديوس رئوي.

يحتوي السطح الإنسي للرئتين على انخفاض واضح المعالم - البوابة الرئوية ، hilus pulmonis ، حيث يقع جذر الرئة ، الجذر الرئوي.

تصل سعة الرئة عند الرجال إلى 3700 سم 3 ، عند النساء حتى 2800 سم 3 (فوروبييف ، 1939).

كل من الرئة اليمنى واليسرى مقسمة إلى فصين عن طريق الشق البيني ، الشق البيني ، اللوبي الرئوي. في الرئة اليمنى ، يوجد شق إضافي بين الفصين ، الشق الداخلي بين الفخذين. نتيجة لذلك ، هناك ثلاثة فصوص في الرئة اليمنى: العلوي والوسطى والسفلي ، واثنان في اليسار: العلوي والسفلي.

كان الوصف التشريحي لفصوص الرئة على أساس السمات المورفولوجية الخارجية موجودًا قبل ظهور عمل إبي ، الذي حاول ربط السمات المورفولوجية الخارجية بهيكل شجرة الشعب الهوائية. على مدى العقدين الماضيين ، تمت مراجعة تعاليم إيبي من قبل الباحثين السوفييت. بي إي لينبرج (1933) ، على أساس الدراسات التشريحية والملاحظات السريرية ، أظهر أن القصبات الهوائية الأولية في كل رئة تنقسم إلى أربعة قصبات ثانوية ، مما أدى إلى ظهور عقيدة ذات هيكل مورفولوجي ذي فصين وأربع مناطق من الرئة. أدت الدراسات الإضافية (E.V. Serova ، I. O. Lerner ، A.N Bakulev ، A.V Gerasimova ، N.N Petrov ، إلخ) ، بعد تحديد بيانات B. E. وفقًا لهذه البيانات ، يكون تكوين الرئتين على اليمين واليسار متماثلًا تمامًا. يتكون كل منها من أربعة فصوص: العلوي ، الفص العلوي ، السفلي ، الفص السفلي ، الأمامي ، الفص الأمامي (وفقًا للمصطلحات القديمة ، الوسط) والخلفي ، الفص الخلفي.

تمتد القصبة الهوائية الرئيسية (أو الرئوية) الموجودة على اليمين من مكان تشعب القصبة الهوائية إلى مكان تصريف القصبة الهوائية فوق الأبهر ، وعلى اليسار إلى تقسيمها إلى فرعين تصاعديين وتنازليين. من هنا تبدأ القصبات الهوائية من الدرجة الثانية. فقط الفص العلوي من الرئة اليمنى يتلقى فرعًا من الشعب الهوائية مباشرة من القصبات الهوائية الرئيسية. جميع القصبات الهوائية الأخرى هي قصبات من الدرجة الثانية.

تقع بوابات الرئتين أسفل تشعب القصبة الهوائية ، لذلك تنطلق القصبات الهوائية بشكل غير مباشر للأسفل وللخارج. ومع ذلك ، فإن القصبة الهوائية اليمنى تنحدر بشكل حاد أكثر من اليسار ، وهي ، كما كانت ، استمرارًا مباشرًا للقصبة الهوائية. وهذا ما يفسر حقيقة أن الأجسام الغريبة تدخل القصبات الهوائية في كثير من الأحيان ؛ هو أكثر ملاءمة لتنظير القصبات من اليسار.

أ. الفصوص العلوية. يمتد الحد العلوي من قمم الفصوص 3-4 سم فوق الترقوة. في الخلف ، يتوافق مع العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة. يتم عرض الحد السفلي على طول الخط المجاور للفقر على الضلع V ، على طول الخط الكتفي - على الفراغ الرابع والخامس بين الضلوع ، على طول الخط الأوسط الإبطي - على الفراغ الرابع والخامس الوربي ، على طول خط الحلمة على الضلع V . الفصوص العلوية لكلتا الرئتين متماثلة تمامًا في بنيتها الداخلية.

يتكون الفص العلوي من كل رئة من ثلاثة أقسام: الأمامي والخلفي والخارجي ، وفقًا لذلك يتم أيضًا ملاحظة انقسام الفص العلوي من القصبات الهوائية. من حيث الحجم والحجم ، جميع أجزاء الفص العلوي متساوية تقريبًا. الجزء الأمامي من الفص العلوي بسطحه الأمامي متاخم للسطح الداخلي لجدار الصدر الأمامي ؛ يملأ الجزء الخلفي الجزء القمي من القبة الجنبية. الجزء الخارجي محاط بينهم وخارجها.

الفصوص الأمامية. بين الفصين العلوي والسفلي في المقدمة يوجد الفص الأمامي للرئة ، الفص الأمامي ، وله شكل مثلثي موشوري. يُسقط الفص الأمامي على جدار الصدر الأمامي على النحو التالي. الحد الأعلى للفص الأمامي هو الحد السفلي للفص العلوي الموصوف أعلاه. يتم تحديد الحد الأدنى على طول الخط الكتفي عند مستوى الفضاء الوربي السادس والسابع ، على طول خط منتصف الإبط في نفس المستوى ، وعلى طول خط الحلمة عند مستوى الضلع السادس. لا تصل الفصوص الأمامية إلى الخط الفقري. الفص الأمامي للرئة اليسرى في بنيته الداخلية قريب جدًا من بنية الفص الأمامي للرئة اليمنى. يكمن الاختلاف في حقيقة أن السطح العلوي للفص الأمامي الأيسر ، كقاعدة عامة ، يندمج بشكل وثيق مع السطح السفلي للفص العلوي (الشكل 92).

كل فص أمامي ، وفقًا لتقسيم القصبة الهوائية ، ينقسم إلى ثلاثة أقسام: العلوي والمتوسط ​​والسفلي.

الفصوص الخلفية. مثل الفص الأمامي ، يتكون الفص الخلفي أيضًا من ثلاثة أجزاء: علوي ، ومتوسط ​​، وسفلي. يتم تحديد الحد العلوي للفص الخلفي على طول الخط المجاور للفقرة على طول الفراغات الوربية الرابعة والخامسة ، على طول الخط الكتفي عند مستوى الضلع الخامس ، على طول خط منتصف الإبط على طول الحافة العلوية للضلع السابع. يتم وضع الفصوص الخلفية والأمامية للرئتين في اتجاه مائل فوق بعضها البعض.

C. الفصوص السفلية. يتجاوز حجم الفص السفلي لكل رئة حجم الفصوص الأخرى بشكل كبير. وفقًا لشكل قاعدة الرئة ، يكون لها شكل مخروط مبتور. على عكس الفصوص الأخرى ، يتكون كل فص سفلي من أربعة أجزاء: الأمامي والخلفي والخارجي والداخلي. وفقًا لبعض المؤلفين ، فإنه يحتوي على 3 ، وفقًا للآخرين 4-5 شرائح.

أرز. 92. إسقاط مناطق الرئة على جدار الصدر.

أ - المنطقة العليا ب - المنطقة الأمامية د - المنطقة الخلفية ج - المنطقة السفلية (حسب بودولين).

وهكذا ، وفقًا لوجهات النظر الحديثة ، فإن الرئة لها بنية ذات أربعة مجالات وغالبًا ما تكون 13 جزءًا. وفقًا لهذا ، فإن الشعب الهوائية الرئيسية للقصبة الهوائية هي الشعب الهوائية الرئوية الرئيسية أو الشائعة ؛ القصبات الهوائية الثانوية هي القصبات الهوائية والقصبة الهوائية من الدرجة الثالثة هي القصبات الهوائية القطعية.

إسقاط الرئتين. الحدود العامة للرئتين ، عند دراستها على شخص حي عن طريق الإيقاع والتنظير الفلوري ، أو على الجثة ، هي كما يلي: يقال إن قمم الرئتين تقف 3-4 سم فوق الترقوة ، وقمة اليمين تبرز الرئة إلى حد ما أعلى من اليسار. خلف الجزء العلوي من الرئتين يصل فقط إلى مستوى الفقرة العنقية السابعة.

يُتوقع الحد السفلي من الرئة اليمنى مع زفير معتدل (انظر الشكل 91):

على طول خط parasternalis - على مستوى الضلع السادس ،

على طول خط الوسط الترقوي - على مستوى الضلع السابع ، على طول وسط خطي إبطي - عند مستوى الضلع الثامن ،

على طول خط الكتف - على مستوى الضلع X ، على طول الخط الخطي شبه الفقري - على مستوى الفقرة الصدرية الحادي عشر.

عند الحد الأقصى من الاستنشاق ، ينخفض ​​الحد السفلي من الأمام على طول الخط الخطي إلى الضلع السابع ، وفي الخلف على طول الخط الخطي المجاور للفقرات إلى الضلع الثاني عشر.

الحد السفلي من الرئة اليسرى أقل (بمقدار 1.5 - 2 سم).

يتم إسقاط الشقوق البينية على الصدر على النحو التالي:

1. يتم إسقاط الشق البيني - الشق البيني - على الرئتين اليمنى واليسرى على جدار الصدر الأمامي بنفس الطريقة. يحيط خط الإسقاط بالصدر من العملية الشائكة للفقرة الصدرية الثالثة من الخلف إلى نقطة تعلق السادس بالقص.

2. يُسقط الشق الشق الداخلي - شق إضافي بين الشقوق - على شكل عمودي ، يتم خفضه من الخط الإبطي الأوسط على طول الضلع الرابع إلى القص.

وبالتالي ، فإن الجزء الأمامي (حسب المصطلح القديم ، الوسط) نصيب

تقع الرئة اليمنى بين الشقوق الموصوفة ، أي بين الضلع الرابع والسادس على اليمين.

القصبة الهوائية. القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية عبارة عن أنبوب أسطواني طويل يمتد من المستوى السابع من فقرات عنق الرحم في الرقبة حتى ينقسم إلى الشعب الهوائية اليمنى واليسرى في تجويف الصدر. وتتكون من 18-20 غضروف رغامي على شكل حدوة حصان ، غضاريف رغامية. وهي مغطاة بأربطة حلقية ، أربطة حلقية. تشكل هذه الأربطة معًا جدارًا غشائيًا للقصبة الهوائية ، وهو غشاء القصبة الهوائية.

أدناه ، على مستوى الفقرات الصدرية IV-V ، تنقسم القصبة الهوائية إلى القصبات الهوائية اليمنى واليسرى. يُطلق على المكان الذي تنقسم فيه القصبة الهوائية اسم تشعب القصبة الهوائية ، القصبة الهوائية المزدوجة.

يقع القسم الأولي من القصبة الهوائية على الرقبة ، لذلك تنقسم القصبة الهوائية إلى قسمين: عنق الرحم ، بارس عنق الرحم ، وصدري ، بارس صدري.

أرز. 93. علاقة القصبة الهوائية بالأعضاء المحيطة

1 ن. تكرارات 2-ن. مبهم. 3-أ. carotis communis sinistra ؛ 4 ا. تحت الترقوة sinistra 5 - أ. مجهول؛ 6 - قوس الشريان الأورطي ؛ 7 - القصبة الهوائية المشقوقة ؛ 8 - L-di tracheobronchiales أدنى.

الجزء الصدري من القصبة الهوائية محاط بالأعضاء التالية: المريء مجاور له من الخلف. في المقدمة - على مستوى الفقرة الصدرية IV ، مباشرة فوق تشعب القصبة الهوائية ، يكون القوس الأبهري مجاورًا لها. في نفس الوقت ، الشريان اللامتناهي الخارج من الشريان الأورطي ، أ. anonyma ، يغطي الجزء الأمامي من القوس الأيمن للقصبة الهوائية ويصعد بشكل غير مباشر إلى اليمين ؛ فوق القوس الأبهر ، تلتصق الغدة الصعترية بالسطح الأمامي للقصبة الهوائية. على اليمين - بالقرب من القصبة الهوائية يقع العصب المبهم ؛ على اليسار - العصب الراجع الأيسر ، وفوقه - الشريان السباتي الأيسر (الشكل 93).

القصبة الهوائية مع القصبات الهوائية الرئيسية هي الحدود الشرطية بين المنصف الأمامي والخلفي.

تشعب القصبة الهوائية. يحدث تقسيم القصبة الهوائية إلى قصبات (قصبة هوائية ثنائية) على مستوى الفقرات الصدرية IV-V. في المقدمة ، يتوافق التقسيم مع مستوى الضلع الثاني.

القصبة الهوائية اليمنى أعرض وأقصر من اليسرى. يتكون من 6-8 أنصاف غضروفية ويبلغ قطرها في المتوسط ​​2 سم.

القصبة الهوائية اليسرى أضيق وأطول ؛ يتكون من 9-12 غضروف. يبلغ متوسط ​​القطر 1.2 سم (M. O. Friedland).

لقد أكدنا بالفعل أنه في القصبة الهوائية اليمنى ، الموجودة بزاوية أصغر ، في كثير من الأحيان أكثر من اليسار ، تتعثر الأجسام الغريبة.

عند الانقسام إلى القصبات الهوائية ، تشكل القصبة الهوائية ثلاث زوايا - الزوايا اليمنى واليسرى والسفلية للقصبة الهوائية.

جذر الرئة. يشمل تكوين جذر الرئة القصبات والشريان الرئوي واثنين من الأوردة الرئوية والشرايين والأوردة القصبية والأوعية اللمفاوية والأعصاب.

على اليمين ، من أعلى إلى أسفل ، استلق: القصبة الهوائية - اليمين. راموس دكستر أ. pulmonalis - الفرع الأيمن من الشريان الرئوي. الخامس. الرئوية - الأوردة الرئوية.

على اليسار فوق كل شيء يقع: ramus sinister a. pulmonalis - الفرع الأيسر من الشريان الرئوي. أدناه - القصبة الهوائية - القصبة الهوائية اليسرى ؛ حتى أقل - vv. الرئة - الأوردة الرئوية (الكود التشريحي للرئة اليمنى - بافاريا ؛ للرئة اليسرى - الترتيب الأبجدي - أ ، ب ، ج).

ينحني الجذر الأيمن للرئة من الخلف إلى الأمام مع وريد غير مقيد ، v. azygos ، اليسار - من الأمام إلى الخلف - قوس الأبهر.

تعصيب الرئة. تنشأ الأعصاب اللاإرادية للرئتين من الجذع الحدودي الودي - التعصيب الودي للرئتين ومن الأعصاب المبهمة - التعصيب السمبتاوي.

تأتي الفروع المتعاطفة من أسفل عنق الرحم. العقد الخامس والصدر العلوي.

من ن. المبهم يترك فرعًا إلى الرئتين عند تقاطع جذر الرئة بواسطة الأعصاب المبهمة. يذهب كلا العصبين إلى أنسجة الرئة ، المصاحبة للشعب الهوائية ، ويشكلان الضفيرة الرئوية اللاإرادية ، الضفيرة الرئوية الأمامية والخلفية.

يتم توصيل الدم إلى أنسجة الرئة عن طريق الشرايين القصبية. الشعب الهوائية ، من اثنين إلى أربعة ، غالبًا اثنان يسار وواحد يمين. تنطلق هذه الأوعية من المحيط الأمامي للشريان الأورطي الصدري عند مستوى الشرايين الوربية الثالثة ، وتنتقل على طول مجرى القصبات الهوائية إلى نقير الرئتين. تزود الشرايين القصبية بالدم إلى الشعب الهوائية وأنسجة الرئة والغدد الليمفاوية المحيطة بالقصبة التي تصاحب الشعب الهوائية بأعداد كبيرة. بالإضافة إلى ذلك ، تتغذى أنسجة الرئة عن طريق الدم الغني بالأكسجين لنظام مصدر vv. الرئوية. يوجد في القصيبات والحويصلات الهوائية أنحف مفاغرة بين نظام aa. الشعب الهوائية و vv. بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي الرئة على أوعية سميكة الجدران تسمى مشتقات الأوعية ، وهي أوعية مفاغرة مثل الشرايين وذات قطر كبير ، وتقع بين أنظمة الفروع أأ. pulmonales et a. الشعب الهوائية. في التجربة ، عند حقن معلق من الحبر أأ. الشعب الهوائية ، تصب من خلال الفروع الرئيسية المتقاطعة أ. pulmonalis ، وعند حقنه في تجويف الحبر الأخير يتدفق عبر aa. الشعب الهوائية. في العيادة ، سواء في توسع القصبات أو في سرطان الرئة ، حيث في بعض الحالات يتم ربط أ. pulmonalis ، تتقلص الرئة ، لكن الغرغرينا ، كقاعدة عامة ، لا تحدث. في ظل ظروف علم الأمراض ، تتشكل التصاقات واسعة النطاق بين غشاء الجنب الحشوي والجداري ، وفي الالتصاقات بالرئة توجد العديد من المسارات الشريانية الدائرية من الأوعية الدموية الوعائية الأبهر ، أأ. الوربية ، أأ. phrenici inferiores، aa. mammariae internae ، أ. تحت الترقوة ، أأ. pericardiacophrenicae.

وبالتالي ، فإن الدورة الدموية في الرئة في حالات مرضية ، سواء بسبب الأوعية الدموية الخاصة بها وجميع الأوعية الجدارية التي تغذي غشاء الجنب الجداري ، والتي تتشكل بسبب الالتصاقات في ظروف مرضية مع غشاء الجنب الحشوي وأنسجة الرئة.

ترتبط المجموعة الثانية من الأوعية بوظيفة الجهاز التنفسي. وهذا يشمل الشريان الرئوي أ. pulmonalis يمتد من البطين الأيمن ويشكل جذعًا يبلغ طوله 3-4 سم ، وينقسم الشريان الرئوي إلى فرعين يمين ويسار فرعان ، وينقسم كل منهما بدوره إلى فروع فصية. تنقل الشرايين الرئوية الدم الوريدي من القلب إلى الرئتين. يتم تدفق الدم الشرياني من شبكة الشعيرات الدموية من خلال الأوردة الرئوية ، vv. الرئوية ، والتي في بوابات الرئتين تغطي القصبات الهوائية في الأمام.

يتم تدفق الدم الوريدي من أنسجة الرئة من خلال الأوردة القصبية الأمامية ، vv. القصبات الأمامية ، في نظام الأوردة اللامائية ، ت. anonymae ، وعلى طول الأوردة القصبية الخلفية ، vv. القصبات الخلفية في الوريد المفرد.

التصريف اللمفاوي. تنقسم الأوعية اللمفاوية في الرئتين ، الأوعية اللمفاوية الرئوية ، إلى سطحية وعميقة. تشكل الأوعية السطحية شبكة كثيفة تحت غشاء الجنب الحشوي. تتبع الأوعية اللمفاوية العميقة من الحويصلات الهوائية وتصاحب فروع الأوردة الرئوية. على طول الفروع الأولية للأوردة الرئوية ، فإنها تشكل العديد من العقد الليمفاوية الرئوية ، 1-di pulmonales. علاوة على ذلك ، بعد الشعب الهوائية ، فإنها تشكل العديد من الغدد الليمفاوية القصبية ، 1-دي الشعب الهوائية. بعد اجتياز جذر الرئة ، تتدفق الأوعية اللمفاوية في نظام الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية ، 1-di bronchopulmonales ، والتي تمثل الحاجز الأول على طول مسار اللمف من الرئة. أعلاه ، تدخل الأوعية الليمفاوية إلى العقد الليمفاوية القصبية القصبية السفلية ، 1-di tracheobronchiales أدنى ، ثم ، بعد ذلك ، يمر الليمفاوي العلوي الأيمن والأيسر الغدد الليمفاوية الرغامية ، 1-di tracheobronchiales ، dextri et sinistri. في الأعلى ، تمر الأوعية اللمفاوية بالحاجز الأخير - العقد الليمفاوية اليمنى واليسرى القصبة الهوائية ، 1-دي القصبة الهوائية ، ديكستري وآخرون سينستري. من هنا ، يترك الليمف بالفعل تجويف الصدر ويتدفق إلى الغدد الليمفاوية السفلية العميقة لعنق الرحم ، 1-di عنق الرحم العميقة s. فوق الترقوة (Sukennikov ، 1903).

عمليات الوصول التشغيلية

أ. الوصول إلى أجزاء مختلفة من الرئتين أثناء عملية تجميل الصدر

1. شق فريدريش براور من أجل رأب صدري كامل خارج الجنبة ؛ يمتد من العملية الشائكة للفقرة الصدرية الثانية لأسفل على طول الخط البارافيرتيبراليس على طول العضلات الطويلة من الظهر إلى الفقرة الصدرية التاسعة ، ثم ينحني للأمام بطريقة مقوسة ، متجاوزًا الخطوط الإبطية.

2. الوصول إلى رأب الصدر الأمامي العلوي وفقًا لـ N.V Antelava ؛ يتم عمل شقين: الأول في الحفرة فوق الترقوة الموازية للترقوة ، متبوعًا بإضفاء الكحول على اللجام ، وعض الأضلاع الثلاثة العلوية في منطقة العمود الفقري ؛ الشق الثاني (بعد 10-12 يومًا) مقوس من الحافة الأمامية للحفرة الإبطية على طول الحافة الخلفية للعضلة الصدرية الرئيسية ، وينحني حول الغدة الثديية (الإزالة الكاملة للأضلاع الثلاثة العلوية وإزالة الأجزاء القصية من الضلوع الرابع والخامس والسادس بطول 6-8 سم).

3. يتم الوصول إلى قمة الرئة وفقًا لـ Coffey-Antelava من خلال الحفرة فوق الترقوة. يتم إجراء الشق على طول منصف الزاوية بين الترقوة والعضلة القصية الترقوية الخشائية. بعد العبور بين الحروف المركبة v. الكتف المستعرض ، الخامس. jugularis externa ، v. transversa colli تفصل الأنسجة الدهنية مع العقد الليمفاوية ، وتتحرك صعودًا. كولي المستعرضة وأسفل أ. الكتف المستعرض وتنتج إفراز الكحوليات ، وبضع السلالة ، واستئصال الأضلاع الثلاثة العلوية وانحلال الغشاء خارج العضلة ، أي إطلاق قبة غشاء الجنب من الالتصاقات. مهمة العملية هي التسبب في انهيار وتجميد الكهوف القمية.

4. إن الوصول إلى رأب الصدر المجاور للكتلة تحت القطنية وفقًا لـ Brauer يوفر شقين: الشق الأول من الفقرة الصدرية الثانية أسفل المنطقة المجاورة للفقرات والشق الثاني موازي لحافة القص ، أيضًا في الاتجاه الرأسي. يتم تنفيذ العملية على مرحلتين. اللحظة الأولى: استئصال الضلوع II-V واللحظة الثانية - استئصال الضلع الأول مع شق على طول العضلة شبه المنحرفة (يتم إجراؤه بعد أسبوعين من العملية الأولى).

5. يتم الوصول إلى رأب الصدر الخلفي العلوي من خلال شق يتم إجراؤه عموديًا في منتصف المسافة بين العمليات الشائكة والحافة الفقرية للكتف من مستوى العمود الفقري ومنحني بطريقة مقوسة بزاوية لوح الكتف من الأمام إلى الخط الإبطي الخلفي. في الوقت نفسه ، تتقاطع العضلة شبه المنحرفة جزئيًا ، وأعمق - العضلات المعينية والعضلة العريضة للظهر (غالبًا ما تتم إزالة الضلوع السبعة العلوية ؛ يزداد حجم المناطق المزالة تدريجياً ، من الأعلى إلى الأسفل ، من 5 الى 16 سم).

ب- الوصول إلى جذر الرئة

1. يتم الوصول إلى الوريد الفصي العلوي وفقًا لـ L.K. Bogush لغرض الربط عن طريق شق عرضي بطول 9-11 سم من منتصف القص فوق الضلع الثالث على اليمين (للرئة اليمنى) وأكثر الضلع الثاني على اليسار (للرئة اليسرى) ؛ تتحرك العضلة الصدرية الرئيسية متباعدة على طول الألياف.

2. يتم الوصول لربط الشريان الرئوي وفقًا لباكوليف أوجلوف بنفس الشقوق كما في الحالة السابقة. يتم ربط الفروع الرئيسية للشريان الرئوي في توسع القصبات كمرحلة أولية قبل عملية استئصال الرئة وكعملية مستقلة.

ب. الوصول إلى استئصال الفصوص والرئة

حاليًا ، يتم استخدام اثنين من المداخل لإزالة الرئة أو فصها - الخلفي الوحشي والأمامي الجانبي. يفضل معظم الجراحين الشق الخلفي الوحشي ، لأنه يتيح سهولة الوصول إلى العضو. يستخدم بعض الجراحين الوصول الأمامي الجانبي ، بناءً على حقيقة أن العناصر التشريحية لجذر الرئة مع هذا الوصول تكون مكشوفة بشكل أفضل من الأمام.

1. يتم إجراء الوصول الخلفي الجانبي على طول N.V Antelava عن طريق شق عرضي على طول الضلع VI. تتم إزالة هذا الأخير طوال الوقت. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استئصال أجزاء صغيرة من الضلع الخامس والسابع بالقرب من العمود الفقري من أجل تفريقهما وخلق وصول واسع إلى العضو. يتم فتح غشاء الجنب الجداري أيضًا على طول الضلع السادس.

2. يتم إجراء الوصول الأمامي الوحشي وفقًا لـ A.N. Bakulev عن طريق شق زاوي يؤدي من المفصل القصي الترقوي إلى أسفل القص ، ثم بزاوية إلى الخارج أسفل الغدة الثديية إلى الخط الإبطي الخلفي. عبر الأنسجة الرخوة واستئصال الضلع الثالث والرابع. يتم قلب السديلة العضلية للخارج ، وبعد ذلك يتم فتح غشاء الجنب الجداري.

تامور.

من بين الأكياس المصلية الثلاثة المغلقة في تجويف الجسم الجوفي كيس القلب أو التامور ، التأمور. في قاعدة القلب ، تلتف هذه الحقيبة حول القلب وتتحول إلى غشاء نخاب ، غشاء متصل بعضلة القلب. يوجد بين هاتين الصفحتين تجويف في كيس القلب ، cavum pericardii ، والذي يحتوي دائمًا على كمية صغيرة من السائل الذي يبلل الأسطح الداخلية للأوراق المصلية من كيس القلب (الشكل 95). وهكذا ، فإن التامور هو الصفيحة الجدارية لكيس القلب ، والنخاب هو الحشوية. يسمى السائل الموجود في تجويف كيس القلب بسائل التامور ، وهو سائل التامور. في الحالات المرضية (مع مرض السل ، والروماتيزم ، وعدوى المكورات العقدية ، وعدوى المكورات الرئوية أو نتيجة الإصابة) ، تزداد كمية السوائل في شكل إفراز بشكل كبير وتتراوح من 0.25 إلى 3 لترات (Yu. Yu. Dzhanelidze).

مع تراكم كبير للسوائل ، تحدث انتهاكات خطيرة لدورة انقباضات القلب ، حيث يصعب انبساط القلب.

تجويف كيس القلب له شكل مخروطي. قاعدة هذا المخروط ، سطحه الغشائي ، يتلاشى الحجاب الحاجز ، يقع أدناه وهو متصل بجزء الوتر من الحجاب الحاجز. يحيط الجزء العلوي ، الذي يتناقص تدريجياً إلى أعلى ، بالقسم الأولي من الشريان الأورطي.

هناك الأجزاء التالية من كيس القلب.

1) Pars sternocostalis pericardii - الجزء القصي الضلع من كيس القلب - موجه للأمام ومجاور للجزء السفلي من عظم القص ، وكذلك إلى الأقسام الداخلية للمساحات الوربية الرابعة والخامسة.

2) الأجزاء المنصفية pericardii dextra et sinistra - الأجزاء المنصفية اليمنى واليسرى من كيس القلب - تقع على جانبي القلب والحدود على الأجزاء المنصفية من غشاء الجنب. تقع الأعصاب الحجابية على هذه الأجزاء من التامور ، nn. الأوعية الدموية الفرينيكية والتامورية الصدرية ، الأوعية التأمور.

3) Pars vertebralis pericardii - الجزء الفقري من كيس القلب - يتم توجيهه مرة أخرى نحو العمود الفقري. السطح الخلفي لكيس القلب الفقري هو الحد الفاصل بين المنصف الأمامي والخلفي. وهو مجاور للمريء والوريد غير المقترن والقناة الصدرية والشريان الأورطي الصدري. يلامس المريء الجزء الفقري من كيس القلب ويترك انطباعات على سطحه.

4) Pars diaphragmatica - سطح كيس القلب البطني - متصل بقوة بمركز الوتر وجزئيًا بالجزء العضلي من الحجاب الحاجز.

تشكل الصفيحة الجدارية لكيس القلب في قاعدة القلب داخل أوعيته الكبيرة خط انعطاف ويمر إلى الصفيحة الحشوية لكيس القلب ، النخاب. هذه الورقة تلتصق بقوة بعضلة القلب. الأجزاء الأولية من الشريان الأورطي الصاعد والشريان الرئوي مغطاة بطبقة حشوية من التامور وتبرز في تجويف كيس القلب. هذا له أهمية عملية كبيرة ، لأنه في الوقت الحاضر ، مع الآفات القيحية المنتشرة في الرئة ، مع توسع القصبات ، يتم ربط الفرع الرئيسي للشريان الرئوي. بناءً على الظروف التشريحية الموصوفة ، يمكن إجراء مثل هذا الربط داخل التامور وخارجه. في الحالة الأولى ، يتم ربط الجزء القريب من السفينة ، في الحالة الثانية - الجزء البعيد.

يتم حاليًا ربط الفرع الرئيسي للشريان الرئوي كخطوة أولية قبل عملية استئصال الرئة أو كعملية مستقلة ، وبعد ذلك غالبًا ما لا يكون من الضروري إزالة الرئة.

في أماكن انعطاف ورقة إلى أخرى ، تتشكل المنخفضات المحددة جيدًا - الانقلاب. هناك أربعة انقلاب: الأمامي الخلفي ، العلوي الخلفي ، الأمامي السفلي ، الخلفي السفلي.

في الحالات المرضية ، تحدث تراكمات السوائل بسبب الجاذبية في الانقلاب السفلي لكيس القلب.

تعتبر pars sternocostalis pars diaphragmatica pericardii ذات أهمية عملية كبيرة بين الأقسام الخمسة الموصوفة لكيس القلب ، حيث يتم عمل الثقوب من خلال هذه الأقسام من الكيس لإزالة الانصباب المرضي.

يتم تقوية كيس القلب في موضعه: 1) يلتحم السطح الحجابي لحقيبة القلب بقوة مع الجزء الوتر من الحجاب الحاجز. هنا يتم تشكيل ما يسمى بسرير القلب.

2) يتصل كيس القلب في الأعلى بالشريان الأورطي والشريان الرئوي والوريد الأجوف العلوي.

3) يستخدم جهاز رباط خاص لتقوية الكيس:

أ) ليج. القصية القلبية superius - الرباط العلوي للقلب - يمتد من مقبض القص إلى كيس القلب ؛

ب) ليج. القصية القلبية السفلية - الرباط السفلي للقلب - يمتد بين السطح الخلفي لعملية الخنجري والسطح الأمامي لكيس القلب.

إمدادات الدم. يتم إمداد كيس القلب بالدم عن طريق الأوعية التالية.

1. A. pericardiacophrenica - الشريان التامور الحجابي - هو فرع من أ. mammaria interna ، يرافق n. phrenicus وفروعه في كيس القلب والحجاب الحاجز ، مما يمد الدم إلى الجانبين الجانبي والأمامي.

2. رامي التامور - فروع التامور - تغادر مباشرة من الشريان الأورطي الصدري وتزود الجدار الخلفي لكيس القلب بالدم.

يتم إجراء التدفق الوريدي من خلال الأوردة التأمور ، vv. pericardiacae ، مباشرة في نظام الوريد الأجوف العلوي.

الإعصاب. يتم إجراء تعصيب كيس القلب بسبب فروع من العصب المبهم والفرنك ، وكذلك بسبب الفروع المتعاطفة التي تمتد من الضفائر القلبية.

التصريف اللمفاوي. يتم تدفق اللمف من كيس القلب بشكل رئيسي في اتجاهين: الأمام - إلى الغدد الليمفاوية القصية 1-di sternales ، وكذلك إلى الغدد الليمفاوية المنصفية الأمامية ، 1-di المنصف الأمامي والظهر - إلى المنصف الخلفي العقد الليمفاوية 1-دي المنصف الخلفي.

1) L-di sternales - الغدد الليمفاوية القصية - تقع على جانب القص على طول الأوعية الدموية الداخلية.

تتدفق الأوعية اللمفاوية القادمة من الغدة الثديية والتأمور الأمامي ومن الفراغات الوربية.

2) L-di mediastinales الأمامية - العقد الليمفاوية المنصفية الأمامية - تقع على السطح الأمامي للقوس الأبهر. من هنا ، يمر الليمف عبر الأوعية اللمفاوية المنصفية الأمامية إلى الجذع الثديي على كلا الجانبين.

3) L-di phrenici الأمامية - الغدد الليمفاوية الحجابية الأمامية - تحت هذا الاسم ، تتميز الغدد الليمفاوية المنصفية الأمامية ، والتي تقع على الحجاب الحاجز عند مستوى عملية الخنجري.

4) L-di mediastinales backiores - العقد الليمفاوية المنصفية الخلفية - مقسمة إلى الجزء العلوي ، ملقاة على المريء والقصبة الهوائية ، والسفلى - supraphrenic ، يقع في الجزء الخلفي من الحجاب الحاجز فوق سطحه العلوي. هذا هو المكان الذي يتدفق منه اللمف. الجدار الخلفيتامور.

تتدفق الأوعية اللمفاوية للمجموعات الثلاث الأولى - القصية ، والأمامية المنصفية والأمامية الحجاب الحاجز - على طول الجذع الماماري على اليسار إلى القناة الصدرية ، وعلى اليمين في القناة اللمفاوية دكستر.

تتدفق الأوعية اللمفاوية من العقد المنصفية الخلفية إلى الجذع القصبي المنصف ، والذي من خلاله يصل الليمفاوي إلى القناة الصدرية على اليسار ، والقناة الليمفاوية اليمنى على اليمين.

ثقوب

من بين الطرق العديدة المقترحة لثقب التأمور لإزالة السوائل من تجويف كيس القلب ، فإن أفضل الطرق التالية هي:

1) طريقة مارفان - يتم إجراء البزل بزاوية حادة أعلى عملية الخنجري. في هذه الحالة ، تخترق الإبرة السطح السفلي من التامور. لا يتم ثقب الصفائح الجنبية بهذه الطريقة. لا يوجد خطر من إصابة القلب بإبرة ، لأنه مع حدوث انصباب كبير ، "يطفو" القلب.

2) طريقة لاري - يتم عمل ثقب في الزاوية بين عملية الخنجري والغضروف الضلعي السابع. كما في الحالة السابقة ، تخترق الإبرة هنا السطح السفلي من التامور.

الطرق المتبقية غير آمنة بسبب احتمال إصابة مناطق انعكاسية حساسة بشكل خاص في التامور ، مثل: طريقة شابوشنيكوف - ثقب على اليمين عند حافة القص في الفضاء الوربي الثالث ، A.G.Voynich-Syanozhentsky - على اليمين في الفضاء الوربي الخامس أو السادس ، لا ينبغي التوصية N. I. Pirogov - في الفضاء الوربي الرابع على اليسار ، وما إلى ذلك.

طبوغرافيا القلب.

يشمل الجهاز الدوري القلب والأوعية الدموية وجهاز عصبي معقد إلى حد ما ينظم جميع أنشطة الجهاز القلبي الوعائي.

القلب هو المحرك الرئيسي للدورة الدموية ، وتتمثل مهمته في ضخ الدم عبر الأوعية. تعتبر الأوعية الشريانية والوريدية من النوع العضلي ذات أهمية مساعدة كبيرة ، حيث تساهم تقلصاتها النشطة في زيادة حركة الدم عبر الأوعية. في هذا الجانب ، يعتبر العديد من المؤلفين نظام الأوعية الدموية بأكمله على أنه "قلب محيطي".

من الناحية الشكلية والوظيفية ، ينقسم القلب إلى نصفين: اليمين - القلب الوريدي والأيسر - القلب الشرياني.

هولوتوبيا. يقع القلب ، في الغالب ، في النصف الأيسر من الصدر داخل المنصف الأمامي. من الجانبين يتم تقييدها بواسطة صفائح من غشاء الجنب المنصف. يقع ما يقرب من ثلث القلب فقط على يمين خط الوسط ويدخل النصف الأيمن من الصدر.

الاستمارة. القلب في شكله يقترب من مخروط مسطح. يميز قاعدة القلب ، كورديس الأساس ، الجزء المستدير للأسفل - قمة القلب ، قمة كورديس ، وسطحان: الجزء السفلي المجاور للحجاب الحاجز - السطح الحجابي ، يتلاشى الحجاب الحاجز ، والسقف الأمامي ، الموجود خلف القص والأضلاع ، يتلاشى السطح القصي الضلعي.

أتريوم مع الخارجمفصولة عن البطينين بواسطة التلم الإكليلي المستعرض ، التلم التاجي ، حيث يقع الجيوب الأنفية الوريدية التي تحمل الاسم نفسه ، الجيوب التاجية القلبية. الأخدود الطولي الأمامي ، التلم الطولي الأمامي ، يفصل البطين الأيسر عن البطين الأيمن. خلف الأخدود الخلفي المقابل ، التلم الطولي الخلفي.

الاختلافات المورفولوجية. للقلب الذي يعمل بشكل طبيعي ، حسب حجمه ، أربعة أشكال مختلفة:

1. قلب عريض وقصير ، يكون حجمه العرضي أكبر من الطول.

2. قلب ضيق وطويل طوله أكبر من قطره.

3. القلب بالتنقيط - طول القلب أكبر بكثير من قطره.

4. الشكل المعتاد للقلب ، حيث يقترب الطول من الحجم العرضي.

أبعاد. يبلغ طول القلب من القاعدة إلى قمته 12-13 سم ، وقطره 9-10 سم ، والحجم الأمامي الخلفي 6-7 سم.

الوزن. يتراوح وزن القلب عند الأطفال حديثي الولادة بين 23 و 27 جرامًا ، بينما يزن القلب عند البالغين في المتوسط: عند الرجال - 297 جرامًا ، وللنساء 220 جرامًا (من 20 إلى 30 عامًا).

موقع. يقع القلب خلف النصف السفلي من القص داخل المجال السفلي بين الشفرين ، والمنطقة بين الشحمة السفلية.

في هذا المجال ، كما ذكرنا سابقًا ، يتم تشكيل مساحة مثلثة بأحجام مختلفة ، لا تغطيها غشاء الجنب وتُعرف باسم مثلث الأمان Voynich-Syanozhentsky.

يجب التأكيد على أن وضع القلب يتغير حسب وضع الجسم وحركات التنفس ومراحل نشاط القلب والعمر. عندما يتم وضع الجسم على الجانب الأيسر ، ينتقل القلب إلى اليسار ، بينما تتحرك ضربات القمة للخارج. عند الانحناء إلى الأمام ، يكون القلب أقرب إلى جدار الصدر.

خلف النصف العلوي من القص توجد الأوعية الكبيرة للقلب.

تغيرات الموقف. استنادًا إلى دراسات الأشعة السينية ، تم إثبات ثلاثة اختلافات رئيسية في موضع القلب: الرأسي والأفقي والمائل أو المائل. ترتبط هذه الاختلافات في الموقف بالسمات الدستورية للكائن الحي. في الوجوه ذات الجسم العريض ، غالبًا ما يتم ملاحظة الوضع الأفقي للقلب ، في الوجوه الضيقة ، يحتل القلب وضعًا رأسيًا. في الأشخاص الذين لديهم دستور متوسط ​​، يقع القلب في اتجاه مائل.

إسقاط القلب. يُسقط القلب على جدار الصدر الأمامي على النحو التالي: يمتد الحد العلوي على طول غضاريف الضلع الثالث. ينتقل الحد السفلي بشكل غير مباشر إلى حد ما من مكان التعلق بغضروف الضلع V عبر قاعدة عملية الخنجري إلى الحيز الوربي الخامس على الجانب الأيسر.

يبدأ الحد الأيمن ، الذي ينتقل من أعلى إلى أسفل ، أسفل الحافة العلوية للضلع الثالث من 1.5 إلى 2 سم إلى الخارج من حافة القص ، ثم يستمر بخط محدب إلى حد ما إلى نقطة تعلق غضروف الخُمس الأيمن ضلع إلى القص.

الحد الأيسر هو خط محدب إلى الخارج في أعلى 3-3.5 سم من حافة القص ، وفي الأسفل 1.5 سم من خط منتصف الترقوة.

يتم الشعور بضربات القلب في الفضاء الخامس بين الضلوع الأيسر.

إسقاط فتحات القلب. 1) Ostium venosum sinistrum - الفتحة الوريدية اليسرى - تقع على اليسار في الفضاء الوربي الثالث بالقرب من عظمة القص.

2) أوستيوم فينوسوم ديكستروم - الفتحة الوريدية اليمنى - مسقطة بشكل غير مباشر خلف الثلث السفلي من جسم القص. يُسمع صوت ارتطام الصمام ثلاثي الشرفات في الفراغ الرابع بين الضلوع على اليمين عند حافة القص.

3) Ostium arteriosum sinistrum - الفتحة الشريانية اليسرى أو الفتحة الأبهرية - تقع خلف القص عند مستوى غضروف الضلع الثالث. تسمع أصوات الأبهر في الفضاء الوربي الثاني على اليمين عند حافة القص.

4) العظم الشرياني ديكستروم - فتحة الشرايين اليمنى أو فتح الشريان الرئوي - يقع أيضًا على مستوى غضروف الضلع الثالث ، ولكن على اليسار - عند الحافة اليسرى من القص. يتم سماع نغمات من ارتطام الصمامات الهلالية للشريان الرئوي في الفضاء الوربي الثاني على اليسار عند حافة القص.

يقوى القلب في مكانته. 1. يتم دعمه من الأسفل بواسطة الحجاب الحاجز - ويلاحظ هذا بشكل خاص مع ما يسمى بالقلب الراقد.

2. القلب "معلق" على أوعيته الكبيرة - الشريان الأورطي والشريان الرئوي والوريد الأجوف العلوي. هذه النقطة ذات أهمية أساسية مع ما يسمى بالقلب المعلق.

3. الضغط المنتظم على القلب من جانب الرئتين له بعض الأهمية ، بسبب ضغط القلب إلى حد ما من الجانبين ، مما يمنعه إلى حد ما من النزول إلى أسفل.

الهيكل العظمي. يقع القلب خلف القص ويمتد من الضلع الثاني إلى الضلع السادس. تحتوي بعض تكويناته التشريحية على الهيكل العظمي التالي.

1) Auricula dextra - الأذن اليمنى - يقع خلف الفضاء الوربي الثاني على اليمين ، بالقرب من القص نفسه.

2) أتريوم ديكستروم - الأذين الأيمن - يقع على يمين خط الوسط الأمامي بين الغضروف الضلعي الثالث والخامس ، بينما يقع ثلثه خلف القص و 2/3 خلف الغضاريف الساحلية اليمنى.

3) البطين الأيمن - البطين الأيمن - يقع بين الغضروف الضلعي الثالث وعملية الخنجري ، حيث يقع الثلث الأيمن منه خلف القص ، والجزء الأيسر 2/3 خلف الغضروف الضلعي الأيسر.

4) Auricula sinistra - الأذن اليسرى - تقع خلف الغضروف الضلعي الأيسر الثالث بالقرب من عظمة القص نفسها.

5) الأذين الأيسر الأذين الأيسر - موجه للخلف ، لماذا لا يُسقط على جدار الصدر الأمامي. يتوافق مستوى الأذين الأيسر مع الغضروف الضلعي الثاني والحيز الوربي الثاني على اليسار.

أرز. 94. أجهزةصدرالتجاويف.

واحد -. الخامس. مجهول 2-أ. carotis communis sinistra ؛ 3 ن. مبهم. 4-الخامس. تحت الترقوة. 5 - التامور. 6 - كور ؛ 7 - الحجاب الحاجز.

6) البطين الشرير - البطين الأيسر - على شكل شريط ضيق يتم إسقاطه على جدار الصدر الأمامي إلى الخارج من. القص من الفضاء الوربي الثاني إلى غضروف الضلع الرابع على اليسار.

سينتوبي القلب. القلب هو في العلاقة التالية مع الأعضاء المحيطة (الشكل 94 ، 95).

في المقدمة - يتم تغطيته بدرجات متفاوتة بواسطة صفائح من غشاء الجنب المنصف.

في أغلب الأحيان ، يتم تغطية الأجزاء الخارجية من القلب على كلا الجانبين بالرئتين ، والتي تملأ الجيوب الأنفية الأمامية. نتيجة لذلك ، عند إصابة الجزء الأمامي من الأجزاء الخارجية من القلب ، يمكن أيضًا أن يتلف حمة الرئة. إذا كان الجرح يتوافق مع حافة القص ، فعادةً ما تتضرر غشاء الجنب ، مما يؤدي إلى تطور استرواح الصدر. أخيرًا ، إذا التقت الإصابة بمثلث الأمان ، فإنها لا تصاحبها استرواح الصدر.

أرز. 95. أجهزةصدرالتجاويف.

1-أ. السباتي الشائع ديكسترا ؛ 2-الخامس. jugularis interims. 3-الخامس. jugularis خارجي 4 - يصعد الأبهر ؛ 5 - أ. الرئة. 6-الخامس. أجوف متفوقة 7-كور.

وبالتالي ، من الممكن التمييز بين ثلاث مناطق طولية على جوانب الخط القصي الخطي - المنطقة الخارجية ، حيث تُصاب غشاء الجنب والرئتين والقلب ، والمنطقة الوسطى ، حيث تُصاب غشاء الجنب والقلب ، والمنطقة الداخلية ، حيث جرح قلب واحد.

في الخلف ، وفقًا لموقع العمود الفقري ، تكون أعضاء المنصف الخلفي متاخمة للقلب: المريء مع الأعصاب المبهمة ، الشريان الأورطي الصدري ، على اليمين - الوريد غير المقترن ، على اليسار - الوريد شبه المنصف و في الأخدود الأبهر غير المقترن ، التلم azygoaortalis ، - القناة الصدرية ، القناة الصدرية.

من الجانبين إلى القلب توجد الصفائح الجدارية لغشاء الجنب المنصف ، وخلفها توجد الرئتان مغطاة بغشاء الجنب الحشوي.

من الأعلى ، تدخل الأوعية الكبيرة إلى القلب أو تغادره. في القسم الأمامي ، تكون غدة التوتة ، غدة التوتة ، مجاورة لها أيضًا ، عند البالغين - بقاياها.

أرز. 96. أجهزة تجويف الصدر.

1 ن. مبهم. 2-ن. فرينكوس. 3-أ. السباتي. 4 ن. الحنجرة السفلية S-v. مجهول ج - قوس الأبهر. 1 - غشاء الجنب 8 - التامور. 9-v. مجهول ديكسترا 10 - clavicula. 11 - ن ، مبهم.

أدناه ، يقع القلب على الصفيحة الأمامية لمركز الوتر في الحجاب الحاجز الورقية anterius diaphragmatis (الشكل 96).

إمدادات الدم. يشكل نظام الشرايين التاجية والأوعية الوريدية للقلب الدائرة الثالثة للدورة الدموية في الإنسان.

بسبب الغياب شبه الكامل للمفاغرة في الأوعية الدموية للدوائر الكبيرة والصغيرة للدورة الدموية ، فإن تغيرات تصلب الشرايين في أوعية القلب ، على سبيل المثال ، المرتبطة بالعمر ، تؤدي إلى سوء تغذية عضلة القلب بشكل دائم وغير قابل للشفاء في كثير من الأحيان.

هناك أوعية القلب التالية:

1. أ. كورديس دكسترا - الشريان التاجي الأيمن للقلب - يبدأ من الجيب الأبهر الأيمن المقابل ، الجيوب الأنفية الأبهر (فالسالفا) ، يقع في الأخدود بين مخروط الشرايين ، المخروط الشرياني ، والأذن اليمنى. يسير الشريان في اتجاه دائري ، حيث يقع بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن. في طريقها ، تلتقي وتتفاغر مع الجذع الرئيسي للشريان التاجي الأيسر.

على السطح الخلفي للقلب ، ينحدر الفرع الخلفي النازل ، الفرع الخلفي ، من الشريان التاجي الأيمن ، الذي يقع في الأخدود الطولي الخلفي ، التلم الطولي الخلفي.

أرز. 97. فروع الشرايين التاجية. سفن جميع الطلبات ما عدا

الشعيرات الدموية.

2. الشريان التاجي للقلب التاجي - الشريان التاجي الأيسر للقلب - ينشأ من الجيب الأبهر الأيسر بين الشريان الرئوي والأذن اليسرى وسرعان ما ينقسم إلى فرعين نهائيين: الفرع المحيط - الفرع المحيط - يذهب في الأذين البطيني أخدود ومفاغرة مع الشريان التاجي الأيمن للقلب ؛ راموس ينزل الأمامي - الفرع النازل الأمامي - يكمن في الأخدود الطولي الأمامي ، التلم الطولي الأمامي.

تحدد الصورة السريرية الشديدة التي تحدث مع تلف أوعية الدائرة الثالثة للدورة الدموية مهمة الجراحة الحديثة لتهيئة الظروف لتطوير مسارات الأوعية الدموية الدائرية من نظام الدورة الدموية الجهازية. تسمح لنا الدراسات التجريبية الأولية على الحيوانات في هذا الاتجاه مع خياطة الثرب الأكبر للنخاب (تثبيت الثرب) مع تطبيق شقوق نفاذة على التامور (fenestria of the pericardium) بتوقع المزيد من النتائج الإيجابية من هذه التدخلات ، والتي يتم تنفيذها حاليًا درس في العيادات (B.V. Ognev ، 1952).

يحدث التدفق الوريدي من القلب عبر أوردة صغيرة إلى وريد كبير للقلب ، v. ماجنا كورديس ، الذي يتوسع ، يتحول إلى وعاء كبير - الجيوب التاجية للقلب ، الجيوب التاجية القلبية ؛ هذا الأخير يفتح في الأذين الأيمن.

أرز. 98. سفن التأمور.

الأوعية الدائرية للدائرة الثالثة للدورة الدموية. يتضمن تكوين الدائرة الثالثة للدورة الدموية أأ. كوروناريا ، ديكسترا و سينيسترا وفي بعض الحالات أ. التاجية الثلاثية (شكل 97 و 98).

مع حصار أحد هذه الشرايين ، سواء في الظروف التجريبية أو في العيادة ، تحدث الوفاة بسرعة كبيرة بسبب نقص تروية جزء كبير من عضلة القلب. عند إيقاف تشغيل الفروع الفردية أأ. Coronariae خطير بشكل خاص هو الإغلاق الكامل لـ rami descendentis a. كوروناريا كورديس سينستري ، رامي محيطي أأ. corariae cordis sinistri et rami descendentis backioris أ. كوروناريا كورديس ديكستري.

يؤدي إغلاق كل من هذه الشرايين تمامًا إلى سوء تغذية مسارات التوصيل للقلب - حزمة عقد His و Aschoff-Tavar و Kiss-Flak. لا يؤدي إغلاق الفروع من الدرجة الثانية دائمًا إلى الموت ، والذي يعتمد على منطقة الإغلاق ، كما أن إغلاق فروع من الدرجة الثالثة أقل خطورة. بعد أي احتشاء للقلب ، بغض النظر عن الفروع الترتيبية ، إذا لم يحدث الموت ، تتشكل تمدد الأوعية الدموية في القلب دائمًا بشكل تدريجي في منطقة استبعاد الوعاء الدموي. في هذا القسم ، غالبًا ما يلتصق التأمور بالنخاب ويتلقى القلب تغذية إضافية من أوعية التامور (aa. pericardiacophrenicae - فرع من aa. mammariae internae). Vasa vasorum aortae descendentis ، vasa vasorum aa تشارك أيضًا في الدورة الدموية الدائرية للقلب. coronariae cordis et vasa vasorum vv. Cavae underferioris et Superioris.

التصريف اللمفاوي. تنقسم الأوعية اللمفاوية للقلب إلى سطحية وعميقة. يقع الأول تحت النخاب ، والثاني في سمك عضلة القلب.

تتبع التدفقات الليمفاوية مسار الشرايين التاجية من الأسفل إلى الأعلى وتنتقل إلى الحاجز الأول - العقد الليمفاوية القلبية ، l-di cardiaci ، الموجودة على الأسطح الأمامية أو الجانبية للشريان الأبهر الصاعد. من هنا ، يدخل الليمف من خلال الأوعية المنصفية الأمامية ، الأوعية المنصفية الأمامية ، الجذع الثديي في كلا الجانبين.

الإعصاب. التمييز بين التعصيب خارج القلب وداخل القلب. الأول يشمل توريد الألياف السمبتاوي للعصب المبهم ، وكذلك الفروع المتعاطفة من الأعصاب القلبية من نظام الجذع الودي الحدودي ؛ إلى الثانية - الأجهزة العصبية الخاصة.

التعصيب السمبتاوي:

1) Kami cardiaci متفوقة - فروع القلب العلوية - تغادر الجزء العنقي من العصب المبهم وتذهب إلى القلب.

2) كامي القلب السفلي - الفروع القلبية السفلية - تنحرف عن العصب المبهم فوق تشعب القصبة الهوائية.

3) N. الخافض - يخرج من العصب المبهم ويدخل إلى القلب ، ويبطئ نشاطه.

4) عصب بافلوف "المعزز" - يزيد من قوة تقلصات القلب.

التعصيب الودي:

1. يغادر العصب القلبي العلوي (N.

2. يغادر N. cardiacus medius - العصب القلبي الأوسط - من وسط العقدة العنقية - ويدخل أيضًا إلى الضفيرة القلبية.

3. N. cardiacus السفلي - العصب القلبي السفلي - يغادر من أسفل عنق الرحم ، العقدة العنقية السفلية ، أو من العقدة النجمية ، العقدة النجمية ، وخلف الشريان تحت الترقوة ينخفض ​​- إلى الضفيرة القلبية.

تشارك ألياف العصب السمبثاوي والعصب المبهم في منطقة القلب في تكوين ست ضفائر قلب عصبية.

1) و 2) الضفيرة القلبية الأمامية (dexter et sinister) - الضفيرة القلبية الأمامية (اليمنى واليسرى) - تقع على الأوعية الكبيرة والأجزاء الأمامية من بطينات القلب.

3) و 4) الضفيرة القلبية الخلفية (dexter et sinister) - الضفيرة القلبية الخلفية (اليمنى واليسرى) - تقع بشكل أساسي على السطح الخلفي للبطينين.

5) و 6) Plexus atriorum (dexter et sinister) - الضفيرة الأذينية (يمين ويسار) - تقع داخل الأذينين.

يحدد الجهاز العصبي العضلي داخل القلب "استقلالية" القلب. تشمل هذه الأجهزة المعقدة Kiss-Flak و Aschoff-Tavar و his bundle ، والتي تم وصفها بالتفصيل في كتيبات عن علم وظائف الأعضاء.

عمليات الوصول التشغيلية

1. الشق اللغوي لـ Janelidze - يتم إجراؤه بشكل مقوس على طول الفضاء الوربي الثاني ، بدءًا من خط منتصف الترقوة ، ثم يتبع منتصف القص وينعطف مرة أخرى إلى اليسار عند مستوى الضلع الأيسر VI وعلى طوله يصل إلى الخط الإبطي الأمامي. بعد ذلك ، يتم استئصال الأضلاع III و IV و V و VI جنبًا إلى جنب مع السمحاق ، ويتم تحريك الطية الجنبية الانتقالية اليسرى بعناية إلى اليسار (وإذا تم تركيب الطية الانتقالية اليمنى عليها ، فسيتم نقل الأخير إلى اليمين) ، وبعد ذلك يتعرض التأمور. الوصول هو خارج الجافية.

أرز. 99. الوصول إلى القلب.

1A - القسم اللغوي من Dzhanelidze ؛ 1B - قسم طية كوشر ؛ 2A - نهج رين العابر للقصر. 2B - مقطع على شكل حرف T من ليفورت.

2. منفذ ليفورت عبر الجافية على شكل حرف T - يستخدم لإصابة القلب بضرر في غشاء الجنب مع وجود استرواح الصدر. يتم إجراء شق في منتصف القص من مستوى الضلع الثاني وصولاً إلى قاعدة عملية الخنجري. يتم عمل شق ثانٍ على طول الفراغ الوربي الرابع من الشق المشار إليه إلى الخط الأوسط الترقوي على اليسار. ثم يتم عبور الغضاريف الساحلية بشكل غير مباشر عند تعلقها بعظم القص. ثم ، باستخدام الخطافات غير الحادة ، يتم تحريك الضلوع عن بعضها (اثنان - لأعلى واثنان - لأسفل) وينكشف قميص القلب.

3. شق كوشير المطوي - يتم إجراؤه على طول الضلع الثالث على اليسار أفقيًا إلى الحافة اليمنى من القص ، ثم على طول الحافة اليمنى من القص عموديًا لأسفل ثم إلى اليسار على طول حافة القوس الساحلي. بعد ذلك ، تتقاطع غضاريف الأضلاع الثالث والرابع والخامس والسادس بشكل غير مباشر عند القص نفسه ، وتنكسر الأضلاع وتتحول بعيدًا في شكل صمام إلى الخارج. علاوة على ذلك ، يتم دفع الطيات الجنبية الانتقالية جانباً وينكشف "مثلث الأمان".

4. الوصول العابر للرين - يتم إجراؤه في منتصف القص من مستوى الضلع الثاني أسفل 1-2 سم أسفل عملية الخنجري. يتم تشريح القص طوليًا على طول خط الوسط ، وفي المستوى الثاني ، يتم عبور الأضلاع بشكل عرضي. يتم تحريك حواف القص عن بعضها البعض ويتم إنشاء وصول واسع ومريح إلى القلب. تتباعد الطيات الجنبية الانتقالية ، وبعد ذلك ينكشف التأمور.

طبوغرافيا المنطقة الوسطى

يُطلق على الفراغ المحاط بين الأسطح الداخلية للرئتين مع غشاء الجنب الذي يغطيها اسم المنصف ، المنصف. المنصف الشائع ، مجتمع المنصف ، مستوى أمامي شرطي يمر عبر جذور الرئة (على طول القصبة الهوائية والشعب الهوائية) ، ينقسم إلى قسمين: المنصف الأمامي ، المنصف الأمامي ، والمنصف الخلفي ، المنصف الخلفي.

المنصف الأمامي أكبر في الحجم ويحتل حوالي ثلثي طول المنصف المشترك.

ينقسم المنصف الأمامي إلى المنصف الأمامي العلوي والأمامي السفلي.

ينقسم المنصف الخلفي بالمثل إلى المنصف الخلفي العلوي والخلفي السفلي.

المنصف الأمامي

يحتوي المنصف الأمامي على الغدة الصعترية والقلب مع الأوعية والأعصاب والأوعية الصدرية.

الغدة الزعترية. تضخم الغدة الدرقية أو الغدة الصعترية الغدة الصعترية ، وتقع في الحقل العلوي بين الجنبة أو تضخم الغدة الدرقية ، منطقة interpleurica متفوقة. الغدة الصعترية ، خلف مقبض القص. يصل إلى النمو الكامل في طفل يبلغ من العمر 2-3 سنوات ، ثم "يخضع لعملية تطور عكسي. في أوجها ، يصل حجمه إلى حجم كبير ولا يغطي فقط أعضاء المنصف الأمامي ، ولكن أيضًا الرئتين. في الأطفال ، لها لون وردي ؛ في البالغين ، تتعرض الأنسجة الغدية لتنكس دهني ويكتسب لونًا مصفرًا ، وغالبًا ما تخضع لتنكس خبيث (ورم ثيم) ، مما يجعلها هدفًا للتدخلات الجراحية.

توجد الغدة الدرقية على مسافة معينة من الغدة الصعترية. أدناه - السطح العلوي الأمامي لكيس القلب ؛ من الجانبين يحدها على غشاء الجنب المنصف.

في محيط الغدة في سماكة الأنسجة الدهنية ، يوجد في المقدمة أكثر من الغدد الليمفاوية المنصفية الأمامية ، l-di المنصف الأمامي ، بمبلغ 10-12. غالبًا ما يزداد حجم هذه الغدد الليمفاوية بشكل كبير أثناء العمليات المرضية وتضغط على الأوردة العميقة. تتطلب اضطرابات الدورة الدموية الكبيرة الناتجة في هذه الحالات تدخلًا جراحيًا.

مع فرط نشاط الغدة الصعترية في مرحلة الطفولة ، تنشأ حالة مرضية خاصة - حالة الغدة الصعترية.

الابهر الصاعد. ينشأ الأبهر الصاعد من البطين الأيسر للقلب عند مستوى الحيز الوربي الثالث. يقع خلف القص وحجمه أقل قليلاً من عرضه. يبلغ طوله 5-6 سم ، وعلى مستوى المفصل القصي الصدري الثاني الأيمن ، يتجه إلى اليسار والظهر ، ويمر إلى قوس الأبهر ، قوس الأبهر.

من بين الأوعية الثلاثة الكبيرة لقاعدة القلب ، يكون الشريان الأورطي الصاعد هو الوعاء الثاني بالترتيب: على يمينه يقع v. الأجوف الأعلى وعلى اليسار - أ. رئوي.

وهكذا ، يقع الشريان الأورطي الصاعد في المنتصف بين هذين الأوعية.

قوس الأبهر. يتم طرح Arcus aortae من الأمام إلى الخلف من خلال جذر الرئة اليسرى ، والتي ، كما كانت ، "تجلس على ظهور الخيل". كما ذكرنا ، يتم إلقاء الوريد غير المقترن من الخلف إلى الأمام من خلال جذر الرئة اليمنى.

يبدأ القوس الأبهري عند مستوى المفصل القصي الضلعي الثاني ويشكل قوسًا محدبًا لأعلى ، يتوافق الجزء العلوي منه مع مركز مقبض القص. وهي محاطة بالتشكيلات التالية: الوريد اللامع الأيسر ، v. anonyma sinistra ، الجيب المستعرض للقلب ، الجيوب الأنفية المستعرضة التامور ، تشعب الشريان الرئوي ، العصب الأيسر المتكرر. يتكرر الشرير ، والقناة الشريانية السالكة ، والقناة الشريانية (Botalli).

أرز. 101. مخطط موقع القناة botallian.

أ - الوريد الأجوف العلوي ؛ ب - القناة النباتية: 1 - الأذن اليمنى ؛ 2 - قوس الأبهر. 3 - الشريان الرئوي. 4 - الأذن اليسرى.

القناة الشريانية. القناة الشريانية (Botalli) ، أو ductus botalis ، هي مفاغرة بين قوس الأبهر والشريان الرئوي ، والتي لها أهمية كبيرة في الدورة الدموية الرحمية. في الطفل ، في عمر 3-6 أشهر ، عادة ما يصبح فارغًا ويتحول إلى رباط شرياني طمس. الشرياني (Botalli) (الشكل 101). الشريان الرئوي. A. pulmonalis يخرج من مخروط الشرايين ، المخروط الشرياني ، من البطين الأيمن. تقع على يسار الأبهر الصاعد. بدايتها تتوافق مع الفضاء الوربي الثاني على اليسار. مثل الشريان الأورطي ، يبرز الجزء الأولي من الشريان الرئوي في تجويف كيس القلب. هذا ذو أهمية عملية كبيرة ، لأنه يسمح ، في حالة العمليات القيحية في الرئتين ، على سبيل المثال ، مع توسع القصبات ، بربط الفرع الرئيسي للشريان الرئوي من خلال تجويف كيس القلب. غالبًا ما يتم إجراء هذا الربط الآن كمرحلة أولية قبل استئصال الرئة أو كعملية مستقلة ، حيث يحدث التحسن في معظم الحالات بعد الربط وغالبًا ما تختفي الحاجة إلى المرحلة الثانية من العملية - إزالة الرئة (A. ).

الوريد الأجوف العلوي. يتكون V. cava Superior من اندماج عروقتين غير متجانستين على مستوى التعلق بالغضروف الضلعي الأول إلى القص. وهي عبارة عن وعاء عريض يبلغ طوله حوالي 4-5 سم ، وعلى مستوى الغضروف الضلعي الثالث ، يندمج في الأذين الأيمن. يبرز الجزء السفلي منه في تجويف كيس القلب.

بسبب الارتباط القوي بغشاء الجنب المنصف الأيمن ، عندما يصاب الوريد الأجوف السفلي ، لا تنهار جدرانه ، وهذا غالبًا ما يؤدي إلى انسداد الهواء.

الوريد الأجوف السفلي. V. cava السفلي يثقب الحجاب الحاجز ، ويمر عبر فتحة الوريد الأجوف السفلي أو الفتحة الرباعية الزوايا ، الثقبة الوريد الأجوف السفلي s. الرباعي ، ويخترق تجويف كيس القلب. هنا يمكن فحصه بعد رفع القلب من قمته. يصل طول الجزء العلوي من الوريد الأجوف السفلي إلى 2-3 سم ، وفوقه يتدفق إلى الجزء السفلي من الأذين الأيمن.

أوردة رئوية. فف. من بين أربعة ، تخرج اثنين من بوابات كل رئة وتذهب إلى الأذين الأيسر ، حيث تتدفق. الأوردة الرئوية اليمنى أطول من اليسرى. طوال طولها تقريبًا ، تبرز الأوردة الرئوية في تجويف كيس القلب.

الجيب المستعرض. يقع الجيوب الأنفية المستعرضة التامور في الاتجاه العرضي بين قاعدة القلب وقوس الأبهر. حدوده: أمام - الأبهر يصعد وأ. الرئة. خلف - v. أجوف متفوقة أعلاه - قوس الأبهر ؛ أدناه - كورديس الأساس.

للجيوب الأنفية المستعرضة أهمية عملية في عمليات القلب في حالة الإصابة. خلال هذه العمليات ، يتم إدخال منديل من الشاش عبر الجيب المستعرض ، وسحبها برفق ، يتم دفع القلب إلى الأمام. هذا يخفف إلى حد ما من نزيف جرح القلب ويصلحه إلى حد ما في وقت الخياطة.

أعصاب وأوعية البطن. N. phrenicus - يغادر من الضفيرة العنقية ، وينزل على طول السطح الأمامي للعضلة السرجينية الأمامية ويخترق فتحة الصدر العلوية في تجويف الصدر. هنا ، يكون للأعصاب الصدرية اليمنى واليسرى تضاريس مختلفة قليلاً.

يمر العصب الصدري الأيمن ، الذي يقع بجوار القشرة القلبية القلبية ، بين غشاء الجنب المنصف الأيمن والسطح الخارجي للوريد الأجوف العلوي.

العصب الصدري الأيسر مصحوب أيضًا بـ a. pericardiacophrenica ، يخترق التجويف الصدري الأمامي للقوس الأبهري ويقع بين كيس القلب الجنبي.

يمر كلا العصبين أمام جذر الرئة ، ولهذا السبب ينتميان إلى أعضاء المنصف الأمامي.

يتم لحام الأعصاب الصدرية والأوعية المصاحبة لها على السطح الجانبي لكيس القلب.

A. pericardiacophrenica - الشريان التأموري الصدري - هو فرع من أ. الثدييات الداخلية ، وكذلك الشريان العضلي الصدري ، أ. العضلات.

عيوب القلب الخلقية

فيما يتعلق بتوسيع التدخلات الجراحية على القلب ، من الضروري للغاية معرفة التشريح الطبوغرافي لهذا العضو في التشوهات الخلقية ، وكذلك في حالات تلف الأوعية الرئيسية التي تخرج وتتدفق فيه.

وبخصوص موضوع التشوهات في موضع القلب ، تجدر الإشارة إلى أنه في المرحلة الجنينية ينتقل القلب من الرقبة إلى الصدر. في عملية الحركة ، قد تكون هناك خيارات مختلفة لموقع القلب ، سواء فيما يتعلق بمستوى الأجزاء الشوكية في الاتجاه الأمامي الخلفي ، وفيما يتعلق بالمستوى المتوسط ​​للصدر. يمكن أن يحتل القلب مكانًا مرتفعًا نسبيًا ، ويمكن أن تقف الأوعية الرئيسية الممتدة منه ، سواء الشريان الأورطي أو الأوردة غير العضوية التي تتدفق إلى الوريد الأجوف العلوي ، على ارتفاع 1 أو 2 سم فوق فتحة الوريد القصي. هذه البيانات ، التي أنشأها حاليًا M. M. مع انخفاض موقع القلب ، تقع هذه الأوعية الدموية خلف القص. فيما يتعلق بالمستوى المتوسط ​​، يمكن أن يكون بالتنقيط والمائل والعرضي ، سواء مع وضعه المعتاد على الجانب الأيسر ، أو مع وجود شذوذ نادر ، عندما يكون القلب موجودًا أكثر على الجانب الأيمن مع موضع معكوس جزئي أو توتاليس. انتباذ القلب - هذه متغيرات نادرة جدًا لموقعه ، اعتمادًا إما على التأخير في حركته ، أو على المسار الكبير للغاية للحركة لأسفل - حتى مستوى سرة جدار البطن. يتم الجمع بين انتباذ القلب في بعض الحالات مع التخلف في القص والحجاب الحاجز وجدار البطن الأمامي. عادة ، يتم الجمع بين جميع الحالات الشاذة لعضو أو آخر ، كقاعدة عامة ، مع عدد من الحالات الشاذة والأعضاء الأخرى (BV Ognev). يشير الخلل الطولي في الجزء العظمي من القص ، والذي يُطلق عليه بشكل غير صحيح في الأدبيات نهب القص ، إلى مثل هذه الحالات الشاذة عندما لا يتم دمج اثنين من الأساسيات الطولية المتناظرة لهذا العضو في الفترة الجنينية. يتم وصف مثل هذه الحالات أيضًا عند البالغين (BV Ognev). لا يحدث تحريك القلب إلى التجويف البطني إلا مع تخلف نمو العضل البطني أو الظهري ، والذي ينشأ منه الحجاب الحاجز. من خلال عيوب في الأخير ، في مثل هذه الحالات ، تنتقل أعضاء البطن إلى تجويف الصدر ، وغالبًا ما تكون المعدة والطحال والقولون المستعرض والأمعاء الدقيقة ، ونادرًا ما تنتقل حتى الكلى (ميكوليتش). يعد تحريك القلب إلى التجويف البطني أمرًا نادرًا للغاية ، خاصةً عندما يكون في كيس فتق الفتق السري.

نعرف ملاحظة واحدة عندما أجريت عملية فتق سري لطفل وكان القلب في كيس الفتق (عيادة جراحة الأطفال في معهد إيفانوفو الطبي الحكومي). من الواضح أن الطفل كان يعاني من حدث معوي جنيني بسبب عملية الاندماج غير المكتملة للعضلات اليمنى واليسرى لجدار البطن الأمامي على طول مستواه المتوسط.

وبالتالي ، يمكن للقلب أثناء الانتباذ أن يشغل أي موضع خارج الصدر من أسفل الرقبة ، وكذلك في أي مستوى من جدار البطن الأمامي داخل فجوة بسبب عدم اندماج العضلة المتناظرة. أما بالنسبة للأوعية التي تمد عضلة القلب بالدم ، فإنها (aa. نادرًا ما توجد ثلاثة شرايين تاجية. يمكن أن يخرج الأخير ليس فقط من الشريان الأورطي ، ولكن أيضًا من الشريان الرئوي ، بينما يحدث نقص تأكسج الدم في ذلك الجزء من القلب الذي يتغذى على الشريان التاجي الذي ينطلق من الشريان الرئوي.

الثقوب الخلقية في الحاجز الأذيني وبطيني القلب شائعة جدًا. بالنسبة لـ 1000 جثة ، وفقًا لـ E.E. Nikolaeva ، تم العثور على ثقب في الحاجز الأذيني في 29.8 ٪ من الحالات. يتراوح حجم الحفرة من بضعة مليمترات إلى 2 سم أو أكثر. شكل الثقب متغير. في بعض الأحيان يمكن غلقه بواسطة صمام يعمل به وتر حبلي وعضلة أذينية حليمية خاصة به. يحدث ثقب خلقي في جدار البطينين في حوالي 0.2٪ من الأشخاص (مرض تولوشينوف-روجر). في حالة عدم وجود حاجز بين الأذينين وبين البطينين ، تندمج الفتحات الأذينية البطينية في واحدة. عند دراسة الجهاز الصمامي الأذيني البطيني ، اتضح أن تقسيمه إلى صمامات ثنائية وثلاثية الشرفات مشروط تمامًا (Shushinsky). يبدو الصمام أحيانًا كحلقة واحدة ، وأحيانًا يشبه الصمامات المتعددة. يمكن أن تمتد العضلات الحليمية إلى تجويف البطينين في مجموعة واحدة أو كل على حدة (BV Ognev). يتميز عيب الحاجز الأذيني مع تضيق الصمام ثنائي الشرف - مرض لوتمباهر - بنقص تنسج البطين الأيسر ، والذي يفسر بحقيقة أن البطين الأيسر يتلقى القليل جدًا من الدم ، لأن الأخير يدخل الأذين الأيمن من خلال عيب الحاجز الأذيني الواسع. في النصف الأيمن من القلب وفي الدورة الدموية الرئوية في مثل هذه الحالات يكون هناك فائض من الدم.

في العيوب الخلقية للحاجز بين الأذين مع تضيق الصمام ثلاثي الشرفات ، يكون البطين الأيمن للقلب في حالة بدائية أو غائب تمامًا.

من النادر حدوث تضيق في صمامات الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي. في الشريان الأورطي ، يمكن أن تكون جميع الصمامات الثلاثة عبارة عن غشاء متآلف على شكل قبة ، يوجد في وسطه ثقب ، وعادة ما يكون تضيق الشريان الرئوي موضعيًا بالقرب من الصمامات.

عند دراسة الاختلافات في الأوعية الكبيرة الممتدة من القلب ، يجب الإشارة إلى الحالات الشاذة في موقع الشريان الأورطي والشريان الرئوي والوريد الأجوف. يمكن أن يكون الشريان الأورطي قريبًا من البطين الأيمن وحتى خارجه. يمكن أن يقع الشريان الرئوي أعلى البطين الأيسر ، تاركًا تجويف الأخير. يمكن أن يخرج الشريان الأورطي مع الشريان الرئوي من أي بطين واحد. مع وجود هذه الحالات الشاذة في موضع الأوعية الرئيسية للقلب ، كقاعدة عامة ، يرتبط التغيير في أقطارها أيضًا بتضييق هذه الأوعية أو إغلاقها بالكامل. يمكن وضع الوريد الأجوف العلوي في نفس الوقت في منطقة الأذين الأيسر. يتم وصف مثل هذه الحالات في شكل vv. cava متفوقة مزدوجة (D.N. فيدوروف ، منظمة العفو الدولية كلابتسوفا).

يُطلق على خروج الشريان الأورطي من البطين الأيمن مع ضيق متزامن أو رتق الشريان الرئوي ، والموقع المرتفع للفتحة في الحاجز بين البطينين وتضخم عضلة القلب الأيمن ، الشذوذ المركب "رباعي فالوت".

مرض أيزنمينجر هو نوع من رباعية فالو. في هذه الحالة ، يخرج الشريان الأورطي من البطين الأيمن ، ويتطور الشريان الرئوي بشكل طبيعي ، ويكون عيب الحاجز البطيني مرتفعًا وتضخم البطين الأيمن.

اعتمادًا على موقع القلب ، قد تكون هناك خيارات مختلفة لموقع الشريان الأورطي والشريان الرئوي وقوس الأبهر والفروع المنتهية ولايته. يتم ملاحظة المتغيرات الأكثر شيوعًا في أصل الأوعية الرئيسية من القوس الأبهر.

وفقًا لملاحظات M.M. Polyakova ، مع موقع الجانب الأيمن للقوس الأبهري ، فإنه ينتشر عبر القصبة الهوائية اليمنى ، بينما يمكن أن ينزل على طول الجانب الأيمن من العمود الفقري لأسفل وفوق الحجاب الحاجز يقترب من المستوى المتوسط. غالبًا ما يتم الجمع بين موضع الجانب الأيمن من الشريان الأورطي مع انعكاس الجيوب الأنفية لأعضاء الصدر وتجويف البطن. يمكن أن يمر القوس الأبهري خلف المريء ، وبعد ذلك ، بعد الالتفاف إلى الجانب الأيسر من العمود الفقري ، ينخفض ​​، ويحتل موقعًا متوسطًا تقريبًا على العمود الفقري. مع هذا الترتيب للقوس الأبهري ، يخرج الشريان السباتي الأيسر أو الشريان تحت الترقوة المنبثق منه من النصف الأيمن من القوس ويعبر خط الوسط للعمود الفقري أمام القصبة الهوائية أو خلف المريء. قد يكون الشريان اللامع في مثل هذه الحالات غائبًا ، ثم تنبثق أربع أوعية من قوس الأبهر. إذا كان هناك lig واضح. الشريان الشرياني بين الشريان الأورطي غير المعتاد والشريان الرئوي ، والقصبة الهوائية والمريء عرضة للضغط. مع خروج الشريان الأيمن تحت الترقوة على الجانب الأيسر من قوس الأبهر (A. Ya. Kulinich) ، يمكن لهذا الوعاء أن يذهب خلف المريء ، بين المريء والقصبة الهوائية ، أو أمام القصبة الهوائية. ثم يذهب إلى الطرف العلوي الأيمن. يمكن أن يحدث ضغط القصبة الهوائية والمريء أيضًا مع القوس الأبهري المزدوج ، بينما يتشعب الشريان الأورطي في قسمه الأولي. يذهب أحد فروعه أمام القصبة الهوائية ، والآخر - خلف المريء. هذه الفروع ، متجهة إلى اليسار ، تنضم مرة أخرى. عادة ما يكون القوس الأمامي أرق. غالبًا ما يتم طمس أحد الأقواس ويبدو وكأنه رباط.

قد تظل القناة الشريانية مفتوحة. وفقًا لـ N. Ya. Galkin ، تم العثور على القناة botalis عند الأطفال مفتوحة بنسبة 24.1 ٪ ، في سن تصل إلى شهر واحد من العمر ، تكون مفتوحة في جميع الأطفال ؛ من 1 إلى 6 أشهر ، يتم فتحه بنسبة 39.7٪ ، ومن 6 أشهر إلى سنة - بنسبة 8.9٪ ، ومن سنة إلى 10 سنوات - بنسبة 2.7٪. على جثث الأطفال الذين ماتوا فوق 10 سنوات ، وعلى 250 جثة للبالغين ، لم يتم العثور على القناة النباتية. طبوغرافيًا ، توجد القناة السالكة عند الأطفال في المنصف الأمامي ، وفي 92.2٪ من الجثث تقع في جميع أنحاء الطية الانتقالية للكيس التامور ، وفي 7.1٪ فقط جزء صغير منها ، بجوار الشريان الرئوي ، محاط بكيس التامور. العصب المبهم الأيسر مجاور للجزء الأمامي من القسم الأبهري للقناة الوشيقية مع خروج العصب المتكرر منه عند هذا المستوى. في 80.2٪ من جثث Botall ، كان للقناة شكل أسطواني ، وفي 19.8٪ كانت على شكل مخروطي مع قاعدة على الشريان الرئوي. يحدث شكله في تمدد الأوعية الدموية بنسبة 7.7٪. يجب اعتبار مكان المنشأ الدائم طوبوغرافيًا للقناة هو نصف الدائرة الخارجية الأمامية للجذع الرئيسي للشريان الرئوي ، مباشرة في بداية فرعها الأيسر. ربط القناة البوتالية ، الذي يتم إجراؤه وفقًا للإشارات ، محفوف بالعواقب بسبب جدرانه المرنة قليلاً واحتمال قطعه برباط ، يليه نزيف. أفضل طريقةيجب اعتبار حصار القناة الشريانية فرض خيوط حرير منفصلة على الشريان الأورطي والشريان الرئوي في موقع فتحات القناة الشريانية.

مع تضييق برزخ الشريان الأورطي (تضيق الأبهر) ، وفقًا لمكان انتقال قوسه إلى القسم النازل ، قد تكون هناك اختلافات مختلفة. في النوع الطفولي ، يمكن أن يحدث التضيق على مدى عدة سنتيمترات. في البالغين ، يتم حساب مكان التضييق بالمليمترات. على ما يبدو ، فإن هذه التغييرات في الشريان الأورطي خلقية أيضًا. مع هذه المعاناة ، عادة ما يكون نظام الأوعية الدموية المحيطي بأكمله متطورًا بشكل جيد. في مثل هذه الحالات

يتم زيادة قطر كلاهما بشكل حاد. تحت الترقوة إلى حجم الشريان الأورطي. يتم تكبير جميع الفروع في القطر. تحت الترقوة ، وخاصة الجذع الثيروكروفيكاليس ، الجذع الضلعي ، أ. mammaria interno - تتوسع بشكل حاد فروع جدار البطن وجميع الشرايين الوربية والقطنية وكذلك أوعية القناة الشوكية وحتى النخاع الشوكي. سبق وصف الوريد الأجوف المزدوج العلوي من قبلنا أعلاه ، فيما يتعلق بشذوذ الوريد الأجوف السفلي ، وتجدر الإشارة إلى أنه يمكن أيضًا أن يكون مزدوجًا (B.V. Ognev) ، ولكن قبل مكان الدخول إلى الأذين الأيمن ، كلاهما يندمج في صندوق واحد متآلف. في بعض الأحيان لا يوجد سوى الوريد الأجوف السفلي بالجانب الأيسر. اثنين من الوريد الأجوف العلوي ، بشكل مستقل عن الآخر ، يجريان على جانبي الجسم ويحملان الدم إلى الأذين الأيمن. في بعض الأحيان يوجد بينهما مفاغرة في شكل ضفائر وريدية. مع تطور الوريد الأجوف العلوي الأيسر ، يدخل كل الدم الوريدي للنصف العلوي من الجسم بأكمله من خلال الجيب التاجي الموسع الأذين الأيمن. في حالات نادرة نسبيًا ، يمكن أن يتدفق أحد الوريد الأجوف ، وأحيانًا كلاهما ، إلى الأذين الأيسر.

عند وصف الاختلافات في الأوردة الرئوية ، ينبغي للمرء أن يلاحظ التدفق المباشر أو بمساعدة الوريد الأجوف العلوي ، أو الوريد الأجوف السفلي ، أو الجيوب الوريدية التاجية ، تدفق هذه الأوردة إلى الأذين الأيمن.

المنصف الخلفي

يتم وضع الأعضاء التالية في المنصف الخلفي: الشريان الأورطي الصدري ، والأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة (ما يسمى بالأوردة الكاردينالية) ، والقناة الصدرية ، والمريء ، والأعصاب المبهمة ، وجذوع الحدود الودية مع الأعصاب الحشوية الممتدة منها.

الأبهر الصدري. الشريان الأورطي النازل هو القسم الثالث من الشريان الأورطي. وينقسم إلى الأبهر الصدري والشريان الأورطي البطني. يبلغ طول الشريان الأورطي الصدري ، وهو الأبهر الصدري ، حوالي 17 سم ويمتد من الفقرات الصدرية من الرابع إلى الثاني عشر. على مستوى الفقرات الصدرية الثانية عشرة ، يذهب الشريان الأورطي من خلال الفتحة الأبهري للحجاب الحاجز ، فجوة الأبهر ، إلى الفضاء خلف الصفاق. الشريان الأورطي الصدري على الحدود اليمنى للقناة الصدرية والوريد المفصول ، على اليسار - على الوريد شبه المفصول ، يجاور كيس القلب والقصبة الهوائية اليسرى من الأمام ، والعمود الفقري من الخلف.

تغادر الفروع من الشريان الأورطي الصدري إلى أعضاء تجويف الصدر - الفروع الحشوية ، ورامي الحشوية ، والفروع الجدارية ، رامي الجداري.

تشمل الفروع الجدارية 9-10 أزواج من الشرايين الوربية ، أأ. الوربية.

الفروع الداخلية تشمل:

1) رامي الشعب الهوائية - الفروع القصبية - بما في ذلك 2-4 ، في كثير من الأحيان 3 إمدادات الدم إلى الشعب الهوائية والرئتين.

2) رامي المري - الشرايين المريئية - من بين 4-7 إمداد الدم لجدار المريء.

3) رامي التامور - فروع كيس القلب - يمد الدم إلى جداره الخلفي.

4) رامي المنصف - الفروع المنصفية - إمداد الدم إلى الغدد الليمفاوية وأنسجة المنصف الخلفي.

عروق الكاردينال. تشمل الأوردة الكاردينالية البشرية عروقًا غير متزاوجة وشبه غير متزاوجة.

تتجلى مجموعة كبيرة ومتنوعة من الأوردة الكاردينالية في البشر بشكل أساسي: 1) في الطبيعة المختلفة لالتقاء الأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة ، 2) في الترتيب المختلف للجذوع الوريدية فيما يتعلق بالعمود الفقري ، و 3) في العدد المتزايد أو المنخفض للجذوع الوريدية الرئيسية وفروعها (الشكل 102).

الوريد غير المقيد ، v. azygos ، الذي ينشأ من القسم القريب من الوريد الخلفي الأيمن ، هو استمرار مباشر للوريد القطني الصاعد الأيمن ، v. lumbalis يصعد ديكسترا. يمر الأخير بين الأرجل الداخلية والوسطى للحجاب الحاجز إلى المنصف الخلفي ويتحول إلى وريد غير مقيد ، ويصعد ويقع على يمين الشريان الأورطي والصدر والأجسام الفقرية. في طريقها ، غالبًا ما يستغرق 9 أوردة ربية سفلية من الجانب الأيمن ، بالإضافة إلى أوردة المريء ، vv. المريء الوريد القصبي الخلفي ، ت. القصبات الخلفية ، وأوردة المنصف الخلفي ، ت. المنصف الخلفي. على مستوى الفقرات الصدرية IV-V ، الوريد غير المقيد ، تقريب الجذر الأيمن ؛ الرئة من الخلف إلى الأمام ، تفتح على الوريد الأجوف العلوي ، ضد الكافا المتفوقة.

أرز. 102. الاختلافات في مورفولوجيا الأوردة غير الزوجية وشبه المنفصلة.

1 - البديل الثنائي الرئيسي ؛ 2 - البديل الانتقالي أحادي الفم ؛ 3 - متغير انتقالي ثنائي الفم ؛ 1 - البديل الانتقالي ثلاثي الفم ؛ 5 - متغير أحادي الخط (وفقًا لـ V. X. Frauci).

V. hemiazygos s. hemiazygos السفلية - الوريد شبه المنفصل أو السفلي شبه المنفصل - هو استمرار للوريد القطني الصاعد الأيسر ، v. lumbalis يصعد sinistra ، يخترق من خلال نفس الفتحة الشبيهة بالفتحة بين الأرجل الداخلية والوسطى للحجاب الحاجز ويذهب إلى المنصف الخلفي. يقع خلف الشريان الأورطي الصدري ، وهو يرتفع إلى الجانب الأيسر من الأجسام الفقرية ويتلقى في الطريق معظم الأوردة الوربية في الجانب الأيسر.

يفتح النصف العلوي من الأوردة الوربية في الوريد الملحق أو الوريد شبه المنفصل العلوي ، v. ملحقات hemiazygos s. متفوقة ، والتي تتدفق إما مباشرة إلى الوريد المفرد أو هناك ، ولكنها كانت متصلة سابقًا بالوريد السفلي شبه المنفصل. يتم تنفيذ العبور مع الوريد شبه غير المقيد في العمود الفقري بطرق مختلفة: على مستوى الفقرات الصدرية الثامن أو التاسع أو العاشر أو الحادي عشر.

تم وصف الاختلافات في التقاء الوريد غير المقترن في البشر في الأدبيات على النحو التالي: 1) يمكن أن يتدفق الوريد غير المقترن مباشرة إلى الأذين الأيمن ؛ 2) يمكن أن تتدفق إلى الوريد الأيمن تحت الترقوة ؛ 3) يمكن أن تتدفق إلى الوريد اللامع الأيمن ؛ 4) أخيرًا ، يمكن أن تتدفق إلى الوريد الأيسر الأيسر أو الوريد الأجوف العلوي الأيسر مع انعكاس الموضع (A. A. Tikhomirov ، 1924).

غالبًا ما يكون هناك تطور موحد لكل من الأوردة الكاردينالية ، غير متصل بواسطة مفاغرة. في بعض الأحيان ، نتيجة للالتقاء على طول خط الوسط للأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة ، يتم تشكيل جذع وريدي واحد ، يقع في منتصف العمود الفقري ، حيث تتدفق الأوردة الوربية بشكل متماثل من الجانبين الأيمن والأيسر. تتجلى الاختلافات في تطور الأوردة الرئيسية في عدد مختلف من المفاغرة بين الكاردينال.

لا توجد الأوردة القطنية الصاعدة في جميع الحالات. يحدث التطور المنتظم للأوردة القطنية الصاعدة على الجانبين الأيمن والأيسر في 34٪. لوحظ وجود الوريد الصاعد الأيمن مع الغياب التام للوريد الأيسر بنسبة 36٪. لوحظ الغياب التام لكلا الأوردة القطنية الصاعدة في 28٪. - الخيار الأكثر ندرة هو فقط موقع الجانب الأيسر من الوريد القطني الصاعد الأيسر في الغياب التام للوريد الأيمن (حوالي 2٪).

في حالة عدم وجود الأوردة القطنية الصاعدة ، يكون الجسم في ظروف غير مواتية في حالات تطور الدورة الدموية الدائرية ، والتي لن تتم إلا من خلال نظام الأوردة الشرسوفية السطحية والعميقة ، vv. epigastricae أدنى مستوى السطحي والعميق ، وكذلك من خلال نظام الإنسان شبه السرة. الوريد ، الخامس. شبه السرة.

أرز. 103. مخطط الجهاز اللمفاوي البشري.

أنا - عنق الرحم الثاني - صدري الثالث - قطني. 1 - الجذع اللمفاوي الوداجي ؛ 2 و ج - القناة الصدرية. 3 - الجيوب اللمفاوية. 4 - الجذع اللمفاوي تحت الترقوة ؛ 5 - جذع الماماريوس ؛ 7 - الجذع القصبي ؛ 8 - الحجاب الحاجز 9 - سيستيرنا تشيلي ؛ 10-الخامس. أزيجوس. 11- مفاغرة نائب الرئيس الخامس. أزيجوس. 12 - جذع لومباليس شرير ؛ 13 - الجذع المعوي. إت- v. أجوف متفوقة.

القناة الصدرية. داخل المنصف الخلفي يوجد الجزء الصدري من القناة الصدرية ، القناة الصدرية الصدرية (الشكل 103) ، والتي تمتد من الفتحة الأبهري للحجاب الحاجز إلى الفتحة الصدرية العلوية. بعد اجتياز فتحة الأبهر ، تقع القناة الصدرية في الأخدود الأبهر غير المقترن ، التلم azygoaortalis. بالقرب من الحجاب الحاجز ، تظل القناة الصدرية مغطاة بحافة الشريان الأورطي ؛ أعلاه ، مغطى من الأمام بالسطح الخلفي للمريء. في منطقة الصدر ، تتدفق الأوعية اللمفاوية الوربية إلى اليمين واليسار ، وتجمع الليمفاوية من الصدر الخلفي ، وكذلك الجذع القصبي المنصف ، الجذع القصبي المنصف ، الذي يحول اللمف من أعضاء النصف الأيسر من تجويف الصدر. بعد أن وصلت إلى الفقرة الصدرية الثالثة والرابعة والخامسة ، تتحول القناة إلى اليسار خلف المريء والقوس الأبهري والوريد تحت الترقوة الأيسر وتنتقل إلى الفقرة السابعة "العنقية" من خلال الفتحة الصدرية العلوية. يصل طول القناة الصدرية لدى الشخص البالغ عادة إلى 35-45 سم وقطرها 0.5-1.7 سم (G.M.Iosifov ، 1914). تخضع القناة الصدرية لتغيرات نمو مورفولوجية متكررة. توجد قنوات صدرية على شكل جذع واحد - قنوات صدرية أحادية ، وقنوات صدرية ثنائية المجهرية ، وقنوات صدرية متشعبة ، وقنوات صدرية تشكل حلقة واحدة أو أكثر في مسارها - حلقة (A. Yu. Zuev ، 1889). تتشكل الحلقات بتقسيم القناة الصدرية إلى فرعين مع اتصالهما اللاحق. توجد حلقات مفردة ومزدوجة وثلاثية وحتى في حالات نادرة أربع حلقات (الشكل 104).

يمكن أن يختلف أيضًا تركيب القناة الصدرية. إذا تم دفعه إلى اليسار ، فسيتم تغطيته بالحافة اليمنى للشريان الأورطي بدرجة أكبر ؛ على العكس من ذلك ، فإن موقع القناة الصدرية على اليمين يتسبب في ظهورها المبكر من أسفل الحافة اليمنى للشريان الأورطي. عندما تنكشف القناة الصدرية ، يسهل الاقتراب منها على اليمين ، حيث يجب أن تبحث عن جذعها الرئيسي في الأخدود بين الوريد غير المقترن والشريان الأورطي (التلم azygoaortalis). على مستوى القوس الأبهر ، توجد القناة الصدرية على اليسار أسفل الشريان تحت الترقوة الأيسر وفي الوسط إلى حد ما.

يمكن إجراء الوصول الجراحي إلى الجزء الصدري من القناة من خلال الحيز الوربي الثامن على اليمين (وفقًا لـ Rinaldi) أو إلى الأجزاء السفلية من الجزء الصدري باستخدام شق البطن وبضع الحجاب الحاجز اللاحق (وفقًا لـ D. A. Zhdanov).

أرز. 104. اختلافات القناة الصدرية.

أ - شكل حلقي ؛ ب - الشكل الرئيسي.

يمكن أن تكون الحاجة إلى كشف القناة الصدرية ناتجة عن تمزقها الرضحي ، ونتيجة لذلك يموت المرضى ، كقاعدة عامة ، من ضغط المنصف الخلفي عن طريق اللمف المتدفق ، الأعضاء الحيوية في تجويف الصدر - القلب والرئتين . يمكن أن ينقذ ربط أجزاء القناة الصدرية التالفة في هذه الحالات المريض ، حيث ثبت الآن أن الربط التجريبي للقناة الصدرية لا يسبب اضطرابات كبيرة في الدورة اللمفاوية.

المريء. يمتد المريء من عنق الرحم السادس إلى الفقرة الصدرية الحادية عشرة.

المريء عبارة عن أنبوب عضلي به طبقات عضلية طولية داخلية وخارجية.

يبلغ طول المريء في وضع الرأس المتوسط ​​25 سم ، حوالي 15 سم هي المسافة من الأسنان إلى بداية المريء. وهكذا ، عند إدخال أنبوب معدي ، تخترق نهايته المعدة بعد 40 سم من المسبار. إذا سقط 3-4 سم على الجزء العنقي من المريء ، و1-1.5 سم على الجزء البطني ، فإن متوسط ​​طول المريء في منطقة الصدر يبلغ حوالي 20 سم.

انحناء المريء. فيما يتعلق بخط الوسط ، يشكل المريء انحناءين: المنعطف الأيسر العلوي ، حيث ينحرف المريء إلى يسار خط الوسط عند مستوى الفقرة الصدرية الثالثة.

على مستوى الفقرة الصدرية IV ، يقع المريء مرة أخرى بشكل صارم في منتصف العمود الفقري ، وينحرف أسفله إلى اليمين إلى VIG للفقرة الصدرية ، وبعد ذلك يذهب مرة أخرى إلى اليسار ، وعلى مستوى الفقرات الصدرية X تعبر المستوى المتوسط ​​، تخترق الحجاب الحاجز وتدخل المعدة عند مستوى الفقرة الصدرية الحادية عشر.

تضيق المريء. لوحظت ثلاثة تضيقات "على طول" مجرى الأنبوب المريئي: الضيق العلوي أو عنق الرحم يقع في المكان الذي يمر فيه الجزء الحنجري البلعومي إلى جزء عنق الرحم. يتوافق مع الحافة السفلية للغضروف الحلقي ويساوي 14-15 ملم. يقع التضيق الأوسط أو الأبهر على مستوى الفقرة الصدرية الرابعة ويتوافق مع مكان التقاطع مع قوس الأبهر. في المتوسط ​​، يبلغ قطرها 14 ملم. يعتمد الضيق السفلي على مرور المريء عبر الحجاب الحاجز ويقع على مستوى الفقرة الصدرية الحادية عشر. يبلغ عرضه حوالي 12 ملم. في موقع الانقباض السفلي ، يتم تطوير ألياف العضلات الحلقية بشكل مكثف وتشكل مصرة Gubarev (D. Zernov). يوجد بين هذه التضيقات الثلاثة امتدادان: الجزء العلوي عند مستوى الفقرة الصدرية الثالثة والسفلي عند مستوى السابع. يصل الامتداد العلوي إلى قطر 19 مم ، والجزء السفلي - حوالي 20 مم.

تجويف المريء. فيما يتعلق بالتجفيف والتوسع الموصوفين ، فإن تجويف المريء غير متساوٍ. إذا كانت أماكن التضييق على الجثث قابلة للتمدد حتى 2 سم ، فمن الصعب تحديد حدود تمدد المريء في الحي. غالبًا ما تبقى الأجسام الأجنبية في أماكن الضيق. يبدو أن الأورام الخبيثة أكثر شيوعًا أيضًا في أماكن التضييق ، خاصة في القسم السفلي منها. إذا لم يكن من الممكن إزالة جسم غريب من المريء ، فعندئذ إذا كان موجودًا في الانقباض العلوي ، يتم إجراء قسم خارجي من المريء ، المريء الخارجي. يمكن التعامل مع الانقباض السفلي عن طريق فتح البطن.

سينتوبي المريء. عندما يمر المريء من الرقبة إلى التجويف الصدري ، تقع القصبة الهوائية أمامه. بعد اختراق المنصف الخلفي ، يبدأ المريء في الانحراف تدريجياً إلى اليسار ، وعلى مستوى الفقرة الصدرية V ، تعبر القصبة الهوائية اليسرى من الأمام. من هذا المستوى ، يمر الشريان الأورطي الصدري تدريجيًا إلى السطح الخلفي للمريء.

وهكذا ، حتى الفقرة الصدرية الرابعة ، يقع المريء على العمود الفقري ، أي بينه وبين القصبة الهوائية المجاورة له في المقدمة. تحت هذا المستوى ، يغطي المريء الأخدود بين الوريد غير المقترن والشريان الأورطي ، التلم azygoaortalis. وبالتالي ، فإن تركيب المريء في الجزء السفلي من التجويف الصدري يكون على النحو التالي: القناة الصدرية والعمود الفقري متجاوران خلفه ؛ أمامه مغطى بالقلب والأوعية الكبيرة. على اليمين يرافقه v. أزيجوس. على اليسار هو الشريان الأورطي الصدري.

ب ـ الهلاك يعطي الأعصاب. العصب المبهم - العصب المبهم - له تضاريس مختلفة على اليمين واليسار.

يدخل العصب المبهم الأيسر في تجويف الصدر بين الشريان السباتي الشائع والشريان تحت الترقوة الأيسر ويعبر القوس الأبهر من الأمام. على مستوى الحافة السفلية للشريان الأورطي ، يعطي الجزء الأيسر p. vagus العصب الأيسر المتكرر ، p. يتكرر الشرير ، والذي يدور حول قوس الأبهر من الخلف ويعود إلى الرقبة. تحت العصب المبهم الأيسر يتبع السطح الخلفي للقصبة اليسرى ثم على طول السطح الأمامي للمريء.

يدخل العصب المبهم الأيمن في تجويف الصدر ، الموجود في الفجوة بين الأوعية اليمنى تحت الترقوة - الشريان والوريد. بعد تقريب الشريان تحت الترقوة من الأمام ، يعطي العصب المبهم n. يتكرر دكستر ، والذي يعود أيضًا إلى الرقبة خلف الشريان الأيمن تحت الترقوة. أسفل العصب المبهم الأيمن يمر خلف القصبة الهوائية اليمنى ، ثم يقع على السطح الخلفي للمريء.

وهكذا ، فإن العصب المبهم الأيسر ، بسبب دوران المعدة في الفترة الجنينية ، يقع على السطح الأمامي للمريء ، والعصب الأيمن على الظهر.

لا تقع الأعصاب المبهمة على المريء في شكل جذوع متجانسة ، ولكنها تشكل حلقات وتسمى فروعها القوية الممتدة أوتار المريء ، الحبلي المريئي.

تغادر الفروع التالية من العصب الصدري المبهم:

1) كامي القصبات الأمامية - الفروع القصبية الأمامية - يتم توجيهها على طول السطح الأمامي للقصبات الهوائية إلى الرئة وتشكل ، جنبًا إلى جنب مع فروع الجذع الحدودي الودي ، الضفيرة الرئوية الأمامية ، الضفيرة الرئوية الأمامية.

2) Kami bronchiales backiores - الفروع القصبية الخلفية - تتفاغر أيضًا مع فروع جذع الحدود الودي وتدخل بوابات الرئتين ، حيث تشكل الضفيرة الرئوية الخلفية ، الضفيرة الرئوية الخلفية.

3) كامي المريء - فروع المريء - على السطح الأمامي للمريء تشكل الضفيرة المريئية الأمامية ، الضفيرة المريئية الأمامية (بسبب العصب المبهم الأيسر). توجد ضفيرة مماثلة - ضفيرة المريء الخلفية (بسبب فروع العصب المبهم الأيمن) - على السطح الخلفي للمريء.

4) Kami pericardiaci - فروع كيس القلب - تغادر في فروع صغيرة وتعصب كيس القلب.

جذوع متعاطفة. يقع Truncus sympathicus - تشكيل مزدوج - على جانب العمود الفقري. من بين جميع أعضاء المنصف الخلفي ، يقع بشكل جانبي ويتوافق مع مستوى الرؤوس الساحلية.

وفقًا لأحدث البيانات ، فإن الجذع الحدودي الأيسر يكون في الغالب شريانيًا ، أي أنه يعصب بشكل أساسي الشريان الأورطي والأوعية الشريانية. يُعصب الجذع الودي الأيمن في الغالب نظام الأوعية الدموية الوريدي (B.V. Ognev ، 1951). تكتسب العقدة الصدريّة الودية الثالثة على اليسار أهمية خاصة ، فتعطي فروعًا للقوس الأبهري وتشكل في الغالب الضفيرة الأبهرية المتعاطفة. مع طمس التهاب باطنة الشريان ، والغرغرينا العفوية ، يُقترح حاليًا استئصال العقدة الودية الثالثة المشار إليها على اليسار ، مما يعطي نتائج جيدة في مثل هذه الأمراض (BV Ognev ، 1951).

يخضع عدد العقد الودية للجذع الحدودي لتقلبات كبيرة. غالبًا ما يكون هناك اندماج للعقد الفردية مع بعضها البعض دون تكوين فروع بين العقدة التي تربط هذه العقد ، والعقدة بين العقد الرامي. وفقًا لدراسات N.N.

1. شكل مقطعي من الجذع الودي ، حيث تتشكل جميع العقد بشكل مستقل ومتصلة ببعضها البعض عن طريق الفروع بين العقدة ، rami interganglionares. يصل عدد العقد في هذه الحالات إلى 10-11.

2. الشكل المتجمع من الجذع الودي الحدي ، حيث تندمج جميع العقد المتعاطفة في خيط طولي واحد من المادة الرمادية الصلبة. لا يتم التعبير عن العقد المتعاطفة المنفصلة بهذا الشكل.

3. شكل مختلط من الجذع الودي ، حيث يوجد اندماج للعقد الودية الفردية اثنين أو ثلاثة أو أربعة معًا. مع هذا الشكل ، يوجد بالتالي اندماج جزئي للعقد المتعاطفة في أقسام مختلفة من الجذع الحدودي. يحتل هذا النموذج موقعًا وسيطًا بالنسبة إلى النموذجين السابقين.

كل عقدة من جذع الحدود ، العقدة trunci sympathici s. فقري ، يعطي فرعًا أبيض متصلاً ، ramus connectans albus ، وفرعًا رماديًا متصلًا ، ramus connectans griseus. يتم تمثيل فرع الاتصال الأبيض عن طريق الطرد المركزي لألياف عصبية اللب التي تمر عبر الجذر الأمامي ، الجذر الأمامي ، إلى خلايا العقدة الفقارية. تسمى هذه الألياف من خلايا القرن الجانبي إلى خلايا العقدة الفقرية بالألياف السابقة للعقدة ، الألياف praeganglionares.

يحمل الفرع الرمادي المتصل ، راموس كوميونيكس جريسوس ، أليافًا غير سمين من العقدة الفقارية ويتم إرسالها كجزء من العصب الفقري. تسمى هذه الألياف ألياف ما بعد العقدة ، الليفية postganglionares.

يغادر عدد من الفروع من الجذع الودي الحدودي إلى أعضاء الصدر والجوف البطني:

1. N. splanchnicus major - وهو عصب حشوي كبير - يبدأ بخمس جذور من V إلى IX من العقدة الصدرية. بعد توصيله بجذع واحد ، يذهب العصب إلى الحجاب الحاجز ويخترق التجويف البطني بين الصليبي الإنسي والحجاب الحاجز الصليبي الوسطي ويشارك في تكوين الضفيرة الشمسية ، الضفيرة سولاريس.

2. العصب الحشوي الصغير - وهو عصب حشوي صغير - يبدأ من X إلى XI من العقد السمبثاوية الصدري ويخترق ، جنبًا إلى جنب مع P. الضفيرة الكلوية ، الضفيرة الكلوية.

3. N. splanchnicus imus، s. minimus، s. tertius - العصب الحشوي الصغير أو الثالث - يبدأ من العقدة الودية الصدرية XII ويدخل أيضًا الضفيرة الكلوية.

بالإضافة إلى ذلك ، في الجزء العلوي من تجويف الصدر ، تغادر الفروع الصغيرة من جذع الحدود الودي ، والتي تشارك في تكوين الضفيرة الأبهرية ، الضفيرة الأبهرية ، الضفيرة المريئية ، الضفيرة المريئية ، التي تتكون من الفروع المريئية ، المريء الرامي ، وكذلك الضفيرة الرئوية ، حيث الفروع الرئوية ، الرامي الرئوية ، الجذع الودي الحدودي.

المناطق الانعكاسية (مسببة للصدمات). إن تعليم IP Pavlov ، المستخدم على نطاق واسع في الممارسة الجراحية ، حول الدور الرائد للجهاز العصبي في الجسم ، قد مكّن الجراحين السوفييت من تحقيق نجاح كبير في جراحة أعضاء التجويف الصدري.

إذا لم تنجح المدرسة الألمانية لجراحي الصدر ، برئاسة Sauerbruch ، حتى وقت قريب في البحث عن حل لمشكلة جراحة الصدر في مكافحة استرواح الصدر ، والتي تم من أجلها إنشاء أكثر الأجهزة تعقيدًا لزيادة حجمها ، وفي بعض الحالات لتقليلها. الضغط ، ثم المسار الأصلي للمدرسة السوفيتية للجراحين على رأسه مع S. I. يهدف هذا المسار إلى النضال الرئيسي ضد الصدمة ، في تجنيب القشرة الدماغية. الإجهاد المفرط على الجهاز العصبي ، والتهيج المفرط للقشرة الدماغية - وهذا هو سبب النتائج الصعبة للعمليات في الأيام الخوالي.

لذلك ، فإن العامل الرئيسي الذي يحدد نجاح العملية في الوقت الحاضر هو التخدير الشامل ، والإغلاق الكامل لجميع موصلات نبضات الألم إلى القشرة. لتحقيق انقطاع كامل في توصيل نظام المستقبلات ، من الضروري تخدير جميع المناطق السبعة الرئيسية الانعكاسية (مسببة للصدمات) في تجويف الصدر. هذه المناطق هي كما يلي:

1) غشاء الجنب الجداري - على طول الشق ، يجب تخديره بعناية وبشكل كامل.

2) يتم إيقاف N. phrenicus - العصب الحجابي - عن طريق حقن محلول مخدر في الأجزاء الأمامية من الحجاب الحاجز أو عن طريق قطع العصب.

3) ن. يتم إيقاف تشغيل الأعصاب الوربية - الأعصاب الوربية - عن طريق إدخال محلول مخدر تحت الأضلاع المقابلة ، حيث تكمن الحزم الوعائية العصبية في التلم تحت الضلع.

4) N. vagus - العصب المبهم.

5) N. sympathicus - العصب الودي - يتم إيقاف تشغيل كلاهما في وقت واحد عن طريق إجراء حصار السمبتاوي على الرقبة وفي المنصف الخلفي.

6) يتم إيقاف الضفيرة الأبهرية - الضفيرة الأبهري - عن طريق حقن محلول التخدير عن طريق الحقن.

7) Radix pulmonis - جذر الرئة - يحتوي على الضفائر الرئوية الأمامية والخلفية ؛ يتم إيقافها عن طريق الإعطاء الوفير لمحلول التخدير داخل جذر الرئة.

القرحة والدبيلة

يحدث التهاب صديدي في أنسجة المنصف في تجويف الصدر.

هناك التهاب المنصف الأمامي والخلفي. مع التهاب المنصف الصديدي الأمامي ، لوحظ اندماج صديدي للأنسجة على طول الفراغات الوربية ، وتدمير كيس القلب - التهاب التامور القيحي أو الدبيلة في التجويف الجنبي.

مع التهاب المنصف الخلفي ، يخترق القيح الأنسجة تحت الجافية ويمكن أن ينزل إلى النسيج خلف الصفاق من خلال فتحات الحجاب الحاجز (spatium lumbocostale) ، إما من خلال فتحة الأبهر أو المريء. أحيانًا ينفجر القيح في القصبة الهوائية أو المريء.

الى الخلف

الهيكل العظمي للظهر هو العمود الفقري مع الأنسجة الرخوة المحيطة به. تشمل هذه المنطقة منطقة القفزة (التي سبق وصفها في قسم "العنق") ، والظهر الصدري ، وأسفل الظهر ، والمنطقة العجزية. سيتم إعطاء وصف للقسمين الأخيرين مع معلومات حول البطن والحوض. لذلك ، سيتم النظر هنا بإيجاز فقط في تضاريس أغشية الظهر الصدري والحبل الشوكي.

الخطوط الخارجية. عند فحص الجزء الخلفي من رجل متطور جسديًا ، على جوانب الأخدود الظهري ، التلم الظهري ، خاصة في منطقة أسفل الظهر ، يظهر عمودان عضليان طوليان ، تتشكلان من العضلة العجزي ، م. عظم العجزي ، أو مصفاة الظهر ، م. نصب trunci. في منطقة أسفل الظهر من الظهر ، هناك منصة عميقة إلى حد ما على شكل ماسة - المعين ميكايليس مع أ - الاختلافات في التكوين التي تلعب دورًا في ممارسة التوليد.

طبقات

تُلاحظ الطبقات التالية في المنطقة الصدرية من الظهر:

1. ديرما - الجلد.

2. السبلة الشحمية - الأنسجة الدهنية تحت الجلد.

3. اللفافة السطحية - اللفافة السطحية.

4. اللفافة المخصوصة الظهرية - اللفافة الخاصة بالظهر - على شكل صفيحة رقيقة من النسيج الضام تغطي العضلة العريضة للظهر ، وكذلك جزئيًا العضلة المائلة الخارجية للبطن.

5. يتم تمثيل الطبقة العضلية - الطبقة العضلية - بثلاث مجموعات عضلية: مسطحة ، طويلة ، قصيرة.

تشمل العضلات المسطحة: م. شبه منحرف - عضلة شبه منحرفة ، مم. المعينية الكبيرة والصغيرة - العضلات المعينية الكبيرة والصغيرة - في القسم العلوي - م. رافعة الكتف - رافع كتفي ، م. سيراتوس الخلفي العلوي - سيراتوس الخلفي العلوي و مم. الطحال الرأسي وعنق الرحم هي العضلة الطحالية للرأس والرقبة.

تشمل العضلات الطويلة: م. عظم العجزي - العضلة العجزي النخاعي ، م. iliocostalis - العضلة الحرقفية الضلعية ، م. longissimus dorsi - أطول عضلة في الظهر ، مم. semispinales - عضلات نصف العمود الفقري.

العضلات الأخيرة للجراح ليست ذات أهمية عملية.

تشمل العضلات القصيرة أيضًا تلك التي لا تملك ذو اهمية قصوىمم. interspinales - العضلات بين الشوكة ، وكذلك مم. intertransversarii - عضلات متقاطعة.

يتم إمداد الدم إلى الأنسجة الرخوة للظهر الصدري عن طريق الفروع الخلفية للشرايين الوربية ، rami posteriores aa. الوربية. في القسم العلوي ، الفرع النازل من الشريان المستعرض للرقبة ، ينزل راموس أ ، مهم. الكولي المستعرض.

يحدث تعصيب المنطقة بسبب الفروع الخلفية للأعصاب الوربية - rami posteriores nn. الوربية.

القناة الشوكية ومحتوياتها.

يحتوي العمود الفقري ، العمود الفقري ، على القناة الشوكية ، القناة الفقرية.

في ظل الظروف العادية ، يشكل العمود الفقري قعس عنق الرحم والقطني ، أي انتفاخ أمامي ، وكذلك حداب صدري وعجزي ، أي انتفاخ خلفي. في ظل الظروف المرضية ، هناك انحناءات مختلفة للعمود الفقري - الجنف.

تحتوي القناة الشوكية على النخاع الشوكي بجذوره وأغشيته وأوعيته وكذلك الضفائر الوريدية والأنسجة الدهنية الرخوة.

مثل الدماغ ، فإن الحبل الشوكي محاط بثلاثة أغشية: الأم الحنون ، العنكبوتية ، الغلالة العنكبوتية ، والأم الجافية الخارجية ، الأم الجافية.

الأم الحنون مجاورة مباشرة للحبل الشوكي. تحتوي على عدد كبير من السفن. بين الأغشية الرخوة والعناكبية يوجد الفضاء تحت العنكبوتية ، spatium subarachnoidale. يتركز السائل الدماغي النخاعي في هذا الفضاء.

الخارجي - الأم الجافية ، عبارة عن وعاء على شكل كيس ، ينزل إلى الفقرة العجزية الثانية. تتشكل الضفيرة الفقرية الداخلية المحددة جيدًا ، الضفيرة الفقرية الداخلية ، حول الأم الجافية. من هنا ، يتم توجيه تدفق الدم الوريدي من خلال الأوردة الفقرية وإلى نظام الأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة.

عادة ما يتم إجراء البزل القطني بين الفقرات القطنية IV و V على طول خط الإسقاط (جاكوبي). يتم رسم هذا الخط من خلال قمم كل من عظم الحرقفة. يتوافق مع الفقرة القطنية الرابعة. إذا تم حقن الإبرة فوق هذا الخط ، فسوف تمر بين الفقرتين الثالثة والرابعة ، إذا كانت أقل ، ثم بين IV و V (الشكل 105 أ).

عندما تخترق الإبرة في العمق ، فإنها تمر عبر الجلد ، والأنسجة الدهنية تحت الجلد ، ثم ثلاثة أربطة: فوق الشوكة ، الرباط. فوق الشوكة ، بين الشوكات ، ليج. بين شوكة ، والأصفر ، ليج. الفلافوم (الشكل 105 ، ب).

أرز. 105 ، أ ، ب ، ص. H- إنتاج البزل القطني.

الوصول التشغيلي. للكشف عن الحبل الشوكي في حالة الإصابة أو الورم ، يتم إجراء استئصال الصفيحة الفقرية ، أي إزالة العمليات الشائكة وأقواس الفقرات مع شق إما على طول خط الوسط للعمود الفقري ، أو مع تشكيل سديلة على شكل حرف U .

بعد قضم العمليات الشائكة وأقواس الفقرات ، تنكشف أغشية الحبل الشوكي.

النخاع الشوكي ، النخاع الشوكي ، محاط بالقناة الشوكية ، القناة الفقرية.

أرز. 106. مقطع عرضي للنخاع الشوكي (مخطط).

1 - المادة الجيلاتينية ؛ 2 - مسار هرمي جانبي ؛ 3 - السبيل الروبي (حزمة موناكوف) ؛ 4 - الجهاز الدهليزي ؛ 5 - حزمة هرمية أمامية ؛ 6 - شكل شبكي ؛ 7 - حزمة فليكسيج ؛ 8 - حزمة البرداخ. 9 - حزمة غول ؛ 10 - حزمة جاورز.

أعلاه ، يرتبط مباشرة بالنخاع المستطيل ، وأسفله ينتهي بمخروط دماغي قصير ، مخروط النخاع ، ويمر إلى الخيط النهائي ، وينتهي الخيط.

ينقسم الحبل الشوكي إلى ثلاثة أجزاء: عنق الرحم ، بارس عنق الرحم ، صدري ، بارس صدري ، وقطني ، بارس لومباليس. الجزء الأول يتوافق مع العمود الفقري العنقي ، والثاني للصدر والثالث - القطني والعجزي.

يشكل الحبل الشوكي ثخينتين: عنق الرحم ، عنق الرحم intumiscentia cervicalis ، والذي يقع من عنق الرحم الثالث إلى الفقرة الصدرية الثانية ، والسمك القطني ، intumiscentia lumbalis ، محاطًا بين الفقرات الصدرية IX والفقرات القطنية I.

على السطح الأمامي للنخاع الشوكي يوجد الشق الوسيط الأمامي ، الشق المتوسط ​​الأمامي ؛ يقع خلف الشق الخلفي نفسه ، الشق الأوسط الخلفي. أمامها تقع الجبلة الأمامية ، الجبيلة الأمامية ، على جانبها الجبلي الجانبي ، الجبلي الوحشي ، وخلفه الجبلي الخلفي ، الجبلي الخلفي.

يتم فصل هذه الحبال عن بعضها البعض بواسطة الأخاديد التلم الوحشي الأمامي والتلم الجانبي الخلفي ، وكذلك الشقوق المتوسطة الأمامية والخلفية الموصوفة.

في مقطع ما ، يتكون الحبل الشوكي من مادة رمادية ، مادة رمادية ، تقع في المركز ، ومادة بيضاء ، مادة ألبا ، ملقاة على طول المحيط. تقع المادة الرمادية على شكل الحرف H. وتشكل على كل جانب القرن الأمامي ، والقرن الأمامي ، والقرن الخلفي ، والقرن الخلفي ، والمادة الرمادية المركزية ، المادة الرمادية المركزية.

في وسط هذا الأخير يمر القناة المركزية ، القناة المركزية. هذه القناة متصلة في الأعلى بالبطين الرابع ، وفي الجزء السفلي تمر إلى البطين النهائي ، نهاية البطين.

أغشية النخاع الشوكي هي:

1. الأم الحنون - الأم الحنون - تغطي بإحكام جوهر الدماغ ، وتحتوي على العديد من الأوعية.

2. Tunica arachnoidea - قشرة عنكبوتية - قشرة رقيقة مع عدد أقل من الأوعية. بينه وبين الأم الجافية ، يتم تشكيل تجويف - الفضاء تحت الجافية.

3. الأم الجافية - الأم الجافية - عبارة عن لوحة نسيج ضام كثيفة تغطي العنكبوتية. خارجها هو spatium epurale. وبالتالي ، يتم تمييز العديد من المساحات البينية أيضًا في الحبل الشوكي: spatium epidurale و spatium subdurale و spatium subarachnoidale و spatium epimedullare.

في المقطع العرضي للحبل الشوكي ، لوحظ التكوينات التالية (الشكل 106).

تنقسم المادة الرمادية ذات الموقع المركزي إلى قرون أمامية وخلفية ؛ القسم الأوسط منه يسمى الصوار الرمادي ، كوميسورا جريسي. تنقسم المادة البيضاء إلى عدد من الحزم التي تحتوي على المسارات الجسدية والسمبثاوية الموصلة.

أرز107 Tractus proprioreceptivus spinocerebellaris dorsalis (مستقيمالمخيخطريقفليكسيجا).

1 - حزمة فليكسيج ؛ 2 - حزمة جاورز ؛ 3 - النواة الظهرية (عمود كلارك) ؛ 4 - النخاع المستطيل ؛ 5 - كوربوس ريسيفورم ؛ 6 - دودة دماغية ؛ الأول والثاني هما أجسام الخلايا للخلايا العصبية الأولى والثانية.

يكمن الجزء الأمامي من جانبي الشق الطولي الأمامي في المسارات الهرمية الأمامية ، والسبيل الأمامي للقشرة النخاعية ، ومن الخارج منها ، السبيل الدهليزي.

خلف جوانب الشق الطولي الخلفي تقع حزم غول وخارجها حزم بورداش.

يتم شغل الأسطح الجانبية للمادة البيضاء للحبل الشوكي من الأمام بواسطة حزمة Gowers ، والتي تتضمن ثلاث حزم منفصلة - السبيل الشوكي المخيخي البطني ، والسبيل الشوكي الوحشي ، والسبيل الشوكي المستقيم. خلف حزمة Gowers تكمن حزمة Flexig - مسار تحفيز مباشر مباشر إلى المخيخ (الشكل 107).

أعمق من الحزمتين الموصوفتين تقعان أمام السبيل الحجري - حزمة موناكو - وخلف - المسار الهرمي الجانبي - السبيل القشري الجانبي.

بين القرنين الأمامي والخلفي توجد مادة (formatio) شبكية - المنطقة المتعاطفة للحبل الشوكي. توجد خلايا جاكوبسون هنا. في حالة تلف المادة الشبكية ، تحدث عمليات التصنع في الجهاز الهضمي على المستوى المناسب (الجزء) مع تطور قرحة في جدار الأمعاء.

تؤدي هزيمة القطر الكامل للحبل الشوكي (الصدمة ، الالتهاب) إلى انقطاع في توصيل النبضات ، والذي يتجلى في الشلل النصفي (أو ، اعتمادًا على مستوى الضرر - الشلل الرباعي) ، الحس الخفيف والخلل الوظيفي لأعضاء الحوض.

أرز. 108. التين.109

أرز. 108- السبيل العضلي البطني (ثلاث خلايا عصبيةطريقمؤلمودرجة الحرارةالنبضات).

الأول والثاني والثالث - أجسام الخلايا للخلايا العصبية الأولى والثانية والثالثة. 1 - لحاء التلفيف المركزي الخلفي ؛ 2 - الاكليل المشع ؛ 3 - كبسولة تاتيرنا (الفخذ الخلفي) ؛ 4 - النواة الجانبية ؛ 6 - الدماغ المتوسط. ج - نواة روبر ؛ 7 - النخاع المستطيل ؛ 8 - السبيل الشوكي المخيخي البطني.

أرز. 109.السبيل الشوكي البطني(مسار ثلاثي الخلايا العصبية لنبضات الضغط واللمس).

الأول والثاني والثالث - أجسام الخلايا للخلايا العصبية الأولى والثانية والثالثة. أنا - قشرة التلفيف المركزي الخلفي ؛ 2 - المهاد الإشعاعي ؛ 3 - كبسولة داخلية (الفخذ الخلفي) ؛ 4 - النواة الجانبية ؛ 5 - الدماغ المتوسط. 6 - النخاع المستطيل 7 - الجسر.

يتسبب تلف نصف الحبل الشوكي في حدوث شلل تشنجي للعضلات الأساسية على جانب الإصابة بسبب تلف الحزمة الهرمية ، وفقدان الحساسية المنفصلة على جانب الإصابة بسبب تلف الأعمدة الخلفية ، وفقدان الحساسية المستمرة على الجانب الآخر بسبب استبعاد السبيل العضلي الوحشي.

مسارات خارجية. هناك حساسية أولية سابقة من الناحية التطورية ، والتي تدرك وتنقل نبضات الألم ودرجة الحرارة ، وحساسية أكثر تمايزًا فوق الحرجة ، والتي تظهر في مراحل لاحقة من تكوين النشوء.

1. يتم تمثيل طرق حساسية البروتوباتي من خلال نظام ثلاثي الخلايا العصبية من الموصلات:

أ) tractus radiculospinalis - المسار الجذري - الشوكي - يمثل أول خلية عصبية من حزمة البروتوباتي الموصوفة ؛ يتبع الجلد من خلال العقدة الفقرية والجذور الخلفية للحبل الشوكي إلى المادة الرمادية للقرون الخلفية ؛

ب) tractus spinothalamicus lateralis (الشكل 108) - مسار العمود الفقري - هو ، جنبًا إلى جنب مع جسم الخلية ، العصبون الثاني لنظام التوصيل البدائي. في الحبل الشوكي ، تقع في حزمة Govers جنبًا إلى جنب مع السبيل الشوكي المخيخي البطني والسبيل الشوكي المستقيم. يرتفع الشعاع ، ويمر النخاع المستطيل ، في pons varolii يعبر المستوى المتوسط ​​كجزء من الحلقة المتوسطة ، lemniscus medialis ، ثم ، من خلال أرجل الدماغ ، pedunculi cerebri ، إلى النواة الخارجية للحديبة البصرية ، النواة المهاد الوحشي

ج) tractus thalamocorticalis - مع جسم الخلية هو الخلية العصبية الثالثة لنظام البروتوباثيك. هنا ، تتبع نبضات الألم ودرجة الحرارة من خلال الكبسولة الداخلية ، الكبسولة الداخلية ، التاج المشع ، الإكليل المشع ، إلى قشرة التلفيف المركزي الخلفي.

2. يتم تمثيل مسارات الحساسية فوق الحرجة ، وتوصيل نبضات اللمس والضغط ، في سلسلة بثلاث خلايا عصبية. أول خلية عصبية هنا هي أيضًا tractus ceptivus spinocerebellaris radiculospinalis. العصبون الثاني هو السبيل الصدغي الأمامي ، وهو الحزمة الصدغي الأمامي. يقع في الأعمدة الأمامية للحبل الشوكي (الشكل 109)

أرز. 110.Tractus proprioreceptivus spinocerebellaris ventralis(مسار متقاطع جزئيًا في القسم السطحي من حزمة Govers).

1 - دودة دماغية ؛ 2 - الملتحمة العضدية ؛ 3 - النخاع المستطيل ؛ 4 - حزمة جاورز ؛ 5 - حزمة Flexig ؛ الأول والثاني هما أجسام الخلايا للخلايا العصبية الأولى والثانية.

من المهم ملاحظة أنه بالإضافة إلى الحزمة المهادية الشوكية الأمامية ، هناك أيضًا ألياف تنقل نبضات اللمس والضغط ، وهي محاطة بالأعمدة الخلفية للحبل الشوكي. عليها ، يتم متابعة النبضات من خلال النخاع المستطيل ، وفوق الحزمة تنضم إلى الجهاز الفقري الخارجي ،

وبالتالي ، هناك حزمتان تقومان بنبضات الضغط واللمس. الحزمة الأولى ، المحاطة بالأعمدة الأمامية للحبل الشوكي ، متقاطعة ، والثانية ، في الأعمدة الخلفية ، مستقيمة. إن وجود مسارين من نبضات اللمس والضغط يفسر ، على وجه الخصوص ، الضرر الذي يلحق بالقناة الهوائية الخارجية وفقدان كامل لتوصيل حساسية الألم ، والحفاظ على اللمس ، على سبيل المثال ، مع تكهف النخاع.

مسارات التحسس. 1. السبيل النخاعي النخاعي الظهري - المسار الظهري المخيخي الشوكي - مستقيم ، غير متقاطع ؛ تقع في الحبل الشوكي في حزمة فليكسيج. يمتد إلى أسفل الفقرة القطنية الثانية. يحمل النبضات من الأوتار والعضلات والمفاصل إلى قشرة دودة الدودة. يصل إلى النخاع المستطيل في حزمة Flexig ثم يدخل من خلال جسم الحبل ، الجسم المستريح ، إلى قشرة الدودة. بشكل انعكاسي ، من خلال نظام المسارات الحركية ، فإنه يحافظ على توازن الجسم.

أرز. 111.Tractus proprioreceptivusالقشرة الشوكية(الشعور بالوقفة والتوجه في الفضاء).

1 - لحاء التلفيف المركزي الخلفي ؛ 2 - الألياف العصبية التي تربط الكبسولة الداخلية بالقشرة ؛ 3 - عظم الفخذ الخلفي للكبسولة الداخلية ؛ 4 - النواة الوحشية المهاد البصري ؛ 5 - الدماغ المتوسط. 6 - lemniscus medialis ؛ 7 - نواة cuneatus ؛ 8 - نواة جراسيليس ؛ 9 - حزمة جراسيليس ؛ 10 - الحزمة الحلقية ؛ 11 جراما. الأول والثاني والثالث - أجسام الخلايا للخلايا العصبية الأولى والثانية والثالثة.

أرز. 112- مسار هرمي حركي ثنائي العصبون.

1 - كوربوس كوداتوم ؛ 2 - المهاد. 3 - الكرة الشاحبة ؛ 4 - بوتامين ؛ 5 - الجزء الأمامي من عظم الفخذ الخلفي من الكبسولة الداخلية ؛ 6 - الدماغ المتوسط. 7 - الحبل الشوكي 8 - التلفيف praecentralis ؛ 9 - الاكليل المشع ؛ 10 ، بونس فارولي. 11 - بيراميس 12 - ديكوساتيو بيراميدوم ؛ 13 - حزمة فليكسيج ؛ 14 - عمود جانبي. 15 - حزمة جاورز.

2. السبيل الشوكي المخيخي البطني (الشكل 110) - المسار المخيخي البطني الشوكي - يقع في الحبل الشوكي في حزمة Gowers ، والتي تشمل أيضًا السبيل الشوكي الوحشي والسبيل الشوكي المستقيم. تقع في الجزء السطحي من حزمة Gowers ، ترتفع ألياف السبيل الشوكي المخيخي البطني ، وتمر عبر النخاع المستطيل وتصل إلى دودة المخيخ من خلال الملتحمة العضدية. يمر جزء من ألياف هذا المسار إلى الجانب المقابل ، وبالتالي يتم عبور هذا المسار جزئيًا. الوظيفة هي نفس وظيفة القناة الشوكية السابقة.

3. Tractus spinocorticalis (الشكل 111) - مسار تحفيز العمود الفقري إلى القشرة ، مما يعطي فكرة واضحة عن الموقف والتوجيه في الفضاء. يمر في حزم Gaulle و Burdakh ، وتقع في الأقسام الخلفية من الحبل الشوكي. بعد الوصول إلى النخاع المستطيل ، تدخل ألياف المسار إلى النواة gracilis و nucleus cuneatus. من هنا ، من خلال الحلقة المتوسطة ، متوسطات الليمنسك ، التي تقع في الجسر ، تصل النبضات إلى المهاد وتنتهي في قشرة التلفيف المركزي الخلفي.

المسارات الحركية. 1. Tractus corticospinalis (الشكل 112) - مسار هرمي يحمل النبضات الحركية إلى عضلات الجذع والأطراف. يبدأ في 3/4 العلوي من طول التلفيف قبل المركزي. من هنا ، من خلال التاج المشع ، الاكليل المشع ، والجزء الأوسط من أرجل الدماغ ، السويقة المخية ، تمر النبضات عبر الجسور ، هرم النخاع المستطيل (ومن ثم المسار الهرمي) وتشكل فكًا جزئيًا في ديكوساتيو هرمي. علاوة على ذلك ، يتشكل مساران هرميان - جانبي ، السبيل القشري النخاعي الجانبي والبطن ، السبيل القشري البطني. الأول يقع في الوسط من حزمة Flexig. والثاني في الأعمدة الأمامية للحبل الشوكي. يتقاطع هذا المسار أيضًا ، لكن في الأسفل - في الحبل الشوكي. بعد الوصول إلى القرون الأمامية للنخاع الشوكي ، تتبع النبضات بشكل أكبر كجزء من العصب المحيطي لعضلات هذا الجزء.

أرز. 113- المسالك المخيخية (مراقبةمحركالخلايا العصبيةظهريمخ).

1 - decussatio dorsalis tegmenti ؛ 2 - decussatio ventralis tegmenti ؛ 3 - الأعمدة الجانبية للنخاع الشوكي. 4 - نواة الأسنان ؛ 5 - خلايا بركنجي ؛ 6 - نواة روبر.

الأول والثاني والثالث والرابع - أجسام الخلايا من أربعة وصلات.

2. Tractus tectospinalis - المسار الحركي من الدماغ المتوسط ​​(chetverokholmiya) إلى القرون الأمامية للنخاع الشوكي. ينفذ ردود فعل حركية انعكاسية ذات طبيعة بصرية وسمعية. الأول يمر عبر الدرنات العلوية للرباعي ، والثاني - عبر الدرنات السفلية. مع صوت عالٍ أو تحفيز ضوئي غير متوقع ، تصل النبضات إلى رباعي الدم من خلال المستقبلات ، ومن هنا يتم إرسالها على طول جميع الأجزاء الحركية على طول السبيل النخاعي ، مما يؤدي إلى حدوث تقلص لا إرادي لجميع العضلات (الارتعاش).

3. Tractus vestibulospinalis - مسار حركي مشابه من النواة الجانبية لـ Deiters من العصب الدهليزي إلى القرون الأمامية للحبل الشوكي. ينفذ ردود الفعل التي تحافظ على التوازن.

التقسيم العجزي للجهاز السمبتاوي محاط بالحبل الشوكي على مستوى الأجزاء العجزية الثانية والثالثة والرابعة. النبضات تغادر من هنا كجزء من n. الحوض.

هذا القسم من الجهاز السمبتاوي هو المسؤول عن تفريغ أعضاء الحوض: الرحم والمثانة والمستقيم.

4. Tractus cerebellorubrospinalis (الشكل 113).

نظام متعاطف. تم بناء الجهاز العصبي السمبثاوي وفقًا لمبدأ القطع. تقع الخلايا العصبية المركزية في المنطقة الصدرية (من الجزء العنقي السابع إلى الجزء القطني الأول والرابع) من الحبل الشوكي. من هنا ، يتم إرسال الألياف السابقة للعقدة عبر rami connectantes albi إلى العقد المتعاطفة في جذوع الحدود. تتكون الأخيرة من عدد من العقد المترابطة بواسطة الفروع بين العقدة ، rami interganglionares. عدد العقد في مناطق عنق الرحم والصدر والقطني متغير للغاية. تعطي عقد الجذع الحدودي العديد من الفروع المشاركة في تكوين الضفائر: الشمسية ، الضفيرة سولاريس ، المساريقي ، الضفيرة المساريقية ، الكلى ، الضفيرة الكلوية ، إلخ.

يتم وصف نظام السمبثاوي بمزيد من التفصيل في عرض الأقسام الفردية للدورة.

هزيمة الجهاز السمبثاوي تستلزم اضطرابات حركية وعائية ، وخلل في أعضاء البطن ، واضطرابات في النشاط الإفرازي ، والتعرق في المقام الأول.

الممرات الخضرية للأوعية الدموية. وفقًا لوجهات النظر الحديثة ، فإن النقطة العقدية الرئيسية لتعصيب الجهاز الشرياني هي العقدة الصدرية المتعاطفة الثالثة على اليسار (BV Ognev). يتلقى الجهاز الشرياني التعصيب بشكل رئيسي بسبب العمود الحدودي الأيسر المتعاطف ؛ يتم تغذية الجهاز الوريدي بشكل أساسي من العمود الودي على الحدود اليمنى.

تقع المنطقة الحركية المركزية في النخاع المستطيل. يتم تمثيل مستقبلات الأوعية الدموية بواسطة أعصاب الضغط ، nn. الضغط ، والأعصاب الخافضة ، nn. مثبطات.

الأعصاب الحركية لعضلات الأوعية هي مضيق للأوعية (مثيرة) وموسعات للأوعية (قمعية).

تتلقى مضيقات الأوعية تعصيبًا متعاطفًا من الحبل الشوكي القطني الصدري ومن خلال rami connectantes albi تصل إلى عقد العمود الحدودي. من هنا ، كجزء من الضفائر العرضية ، تصل النبضات إلى ألياف العضلات الدائرية للأوعية.

الممرات الخضرية للقلب. يبدأ المسار السمبتاوي إلى عضلة القلب في النواة الظهرية للعصب المبهم. من هنا ، تصل النبضات على طول p. vagus إلى العقد داخل القلب ، والتي تنتهي أفرعها في عضلة القلب. تعمل ألياف المسار على إبطاء نشاط القلب.

يبدأ المسار الودي لعضلة القلب في النوى الجانبية للحبل الشوكي الصدري العلوي. من هنا ، النبضات من خلال rami connectantes albi ، ثم عبر جذوع الحدود تصل إلى العقد العلوية لعنق الرحم. علاوة على ذلك ، تصل الألياف المتسارعة ، مسرعات رامي ، إلى عضلات القلب على طول أعصاب القلب. تعمل ألياف المسار على تسريع عمل القلب.

المسار الخضري إلى المثانة. يتم إرسال الألياف السمبتاوي من الحبل الشوكي العجزي إلى m. detrusor vesicae كجزء من n. pelvicus. تؤدي النبضات إلى تقلص النافصة واسترخاء العضلة العاصرة الداخلية للمثانة.

يتم إرسال ألياف متعاطفة (مثبطة) من النوى الجانبية للحبل الشوكي السفلي من خلال rami connectantes albi إلى العقدة المساريقية السفلية ، ومن هنا تتبع النبضات نظام العصب الخفيف ، nn. hypogastrici ، لعضلات المثانة. يؤدي تهيج العصب إلى تقلص العضلة العاصرة الداخلية واسترخاء النافصة ، أي يؤدي إلى تأخير في إخراج البول.

على الطرف العلوي هناك المناطق:كتفي ، دالية ، تحت الترقوة ، إبط ، منطقة الكتف (الأمامية والخلفية) ، منطقة الكوع (الأمامية والخلفية) ، منطقة الساعد (الأمامية والخلفية) ، منطقة اليد (الرسغ ، المشط والأصابع).

يقع بين العضلة الدالية والصدرية الرئيسية التلم الدالي الصدري (التلمدلتويدوبكتوراليس) ، في المنطقة التي ترتبط بها اللفافة الدالية والصدرية ببعضها البعض ، يمر الوريد الصافن الجانبي للذراع (الوريد الرأسي) في الأخدود.

في الجزء العلوي ، يمر الأخدود دالية صدرية مثلث (تريغونومدلتويدوبكتورالي) ، التي يحدها من الأعلى الجزء السفلي من الترقوة ، ووسطياً بواسطة العضلة الصدرية الرئيسية ، جانبياً بواسطة العضلة الدالية.

المثلث يتوافق على الجلد الحفرة تحت الترقوة (الحفرةتحت الترقوة), أو حفرة Morenheim ، والتي يمكن في عمقها تحسس العملية الغرابية للكتف.

يوجد في منطقة الحافة العلوية للكتف فتحة فوق الكتف تتكون من شق لوح الكتف والرباط المستعرض العلوي للكتف الممتد فوقه. يربط هذا الثقب منطقة الرقبة بمنطقة الكتف. يمر العصب فوق الكتف من خلال الفتحة ، الشريان والوريد فوق الكتفين ، كقاعدة عامة ، يمر عبر الرباط المستعرض للكتف.

الحفرة الإبطية (الحفرةإبطي). مع تراجع الطرف العلوي ، يكون للمنطقة الإبطية شكل الحفرة ، والتي ، بعد إزالة الجلد واللفافة ، تتحول إلى تجويف.

حدود الحفرة الإبطية:

الأمامي- ثنية الجلد المقابلة للحافة السفلية للعضلة الصدرية الرئيسية ؛

مؤخرة- ثنية الجلد المقابلة للحافة السفلية للعضلة الظهرية العريضة ؛

وسطي- خط شرطي يربط بين حواف هذه العضلات على السطح الجانبي للصدر ؛

جانبي- خط شرطي يربط نفس العضلات على السطح الداخلي للكتف.

تجويف إبطي (كافيتاسإبطي) لها 4 جدران و 2 فتحات (فتحات).

جدران الإبط:

1) الجدار الأماميتتكون من العضلات الصدرية الرئيسية والثانوية واللفافة الترقوية الصدرية (اللفافة الترقوية) ؛

2) الجدار الخلفيتتكون من العضلة الظهرية العريضة ، العضلة المدورة الكبرى وتحت الكتف ؛

3) الجدار الإنسيتتكون من الضلوع الأربعة الأولى ، العضلات الوربية ، الجزء العلوي من العضلة المسننة الأمامية ؛

4) الجدار الجانبيضيقة جدًا ، لأن الجدران الأمامية والخلفية للتجويف الإبطي تقترب من بعضها البعض في الاتجاه الجانبي ؛ يتكون من الأخدود بين السد (التلم بين السد) لعظم العضد ، مغطى بالعضلة ذات الرأسين في الكتف والعضلة الغرابية العضدية.

فتحات إبطية.

1. ثقب علوي (الفتحةمتفوق) ، موجهة إلى الأعلى ووسطي ، محدودة أماميالترقوة خلف- الحافة العلوية للكتف ، وسط- الضلع الأول يربط التجويف الإبطي بقاعدة العنق والأوعية الدموية والأعصاب التي تمر من خلاله ؛ تسمى الفتحة العلوية أيضًا القناة العنقية الإبطية.

2. الفتحة السفلية (الفتحةالسفلي) موجهة إلى أسفل وأفقياً ، تتوافق مع حدود الحفرة الإبطية.

محتويات التجويف الإبطي:

الشريان الإبطي (a.axillaris) وفروعه ؛

الوريد الإبطي (v.axillaris) وروافده ؛

الضفيرة العضدية (الضفيرة العضدية) التي تمتد منها الأعصاب ؛

الغدد الليمفاوية والأوعية اللمفاوية.

الأنسجة الدهنية الرخوة

في معظم الحالات ، جزء من الغدة الثديية.

الفروع الجلدية للعصب الوربي الثاني والثالث.

للحصول على وصف أكثر دقة لتضاريس فروع الشريان الإبطي ، على الجدار الأمامي للتجويف الإبطي ، ثلاثة مثلثات:

1) مثلث الترقوة الصدري (تريغونومclavipectorale), يحدها من الأعلى الترقوة ، أسفل - بالحافة العلوية للعضلة الصدرية الصغرى ؛

2) المثلث الصدري (تريغونومصدري), يتوافق مع ملامح العضلة الصدرية الصغرى ؛

3) مثلث تحت الثدي (تريغونومالقطاع الفرعي) محدودة من الأعلى بالحافة السفلية للعضلة الصدرية الصغرى ، من الأسفل بالحافة السفلية للعضلة الصدرية الرئيسية.

يوجد على الجدار الخلفي للتجويف الإبطي فتحتان لمرور الأوعية الدموية والأعصاب:

1) ثقب ثلاثي الجوانب (المنتدىثلاثية) محدود في الاعلىالحد السفلي من العضلة تحت الكتف ، الأسفل- العضلة المدورة الكبيرة أفقيا- الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس ؛

تمر من خلال فتحة ثلاثية الشريان المحيط بالكتف أ . محيط الكتف ) والأوردة المصاحبة التي تحمل نفس الاسم ;

2) ثقب رباعي الجوانب (المنتدىالرباعي) محدود في الاعلىالحافة السفلية للعضلة تحت الكتف ، من الأسفل- العضلة المدورة الكبيرة وسط- الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس ، أفقيا- عنق عظم العضد الجراحي.

تمر من خلال ثقب من أربعة جوانب العصب الإبطي ( ن . إبطي ) ، الشريان الخلفي المحيط بعظم العضد ( أ . محيط العضد اللاحق ) والأوردة المصاحبة التي تحمل نفس الاسم.

خلفيشكل الحد العلوي لكل من الثقوب عضلة مستديرة صغيرة.

تضاريس الكتف.

تعتبر حدود الكتف في الأعلى - خط يربط على الكتف الحواف السفلية للعضلات الصدرية الكبرى والعضلات الظهرية العريضة ، في الأسفل - خط يمر بإصبعين عرضيين فوق لقيمة عظم العضد.

تنقسم المنطقة إلى أمامي وخلفي بواسطة خطين عموديين مرسومين لأعلى من اللقيمة.

في المنطقة الأمامية من الكتف ، على جانبي العضلة ذات الرأسين من الكتف ، هناك شقوقان:

التلم الإنسي للكتف (التلمبيبيتاليسميدياليس);

التلم الوحشي للكتف (التلمبيبيتاليسالوحشي).

يتواصل الأخدود الإنسي في الجزء العلوي مع التجويف الإبطي ، في الجزء السفلي مع الأخدود المرفقي الأمامي الإنسي ، ويحتوي على الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للكتف.

في الأخدود الجانبي في الثلث السفلي من الكتف ، يتم إسقاط العصب الكعبري ، ويستمر الأخدود في الأخدود المرفقي الجانبي الأمامي.

على السطح الخلفي للكتف بين رؤوس العضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف على جانب واحد وثلم العصب الكعبري (التلم العصبي الكعبري) في الممرات الأخرى قناة العصب الكعبري (كاناليسمتوترشعاعي).

مدخل القناةتقع على الجانب الإنسي على حدود الثلثين العلوي والأوسط من الكتف ، وهي محدودة في الاعلىالحافة السفلية للعضلة المستديرة الكبيرة ، أفقيا- جسم عظم العضد ، وسط- الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف.

منفذ القناةتقع على الجانب الجانبي على الحدود بين الثلثين السفلي والأوسط من الكتف في عمق الأخدود المرفقي الجانبي الأمامي.

في تمرير القناة العصب الكعبري ( ن . شعاعي ) والشريان العميق للكتف ( أ . عميقة براشي ).

الحدود (مع ابعاد الذراع): في المقدمة - الحافة السفلية للعضلة الصدرية الرئيسية ؛ خلف - الحافة السفلية للعضلة العريضة للظهر والعضلة المستديرة الكبيرة ؛ إنسي - خط شرطي مرسوم على الصدر بين العضلات المشار إليها في المكان الذي تغادر فيه الصدر ؛ أفقيا - خط يربط نفس العضلات على السطح الإنسي للكتف.

الجلد رقيق ومتحرك ومغطى بالشعر ويحتوي على غدد عرقية ودهنية ومفترزة. توجد في الأنسجة تحت الجلد أوردة صغيرة وشرايين وأوعية لمفاوية وأعصاب جلدية.

اللفافة الإبطية (اللفافة الإبطية) كثيفة على طول المحيط وهي أكثر مرونة في الوسط بسبب الأوعية الصغيرة والأعصاب التي تمر من خلالها ، ولها تراجع على شكل قبة بسبب تشابك اللفافة الترقوية والصدرية بداخلها.

بعد إزالة اللفافة يفتح إبط، والذي ، عند اختطاف الذراع ، يكون هرمًا رباعي السطوح بقاعدة مائلة للخارج وللأسفل ، وقمة موجهة للأعلى وللداخل وتقع عند الترقوة والضلع الأول.

شكل جدران الإبط: العضلات الصدرية الأمامية الكبيرة والصغيرة واللفافة الصدرية الترقوية. الخلفي - العضلة تحت الكتف والعضلة العريضة للظهر والعضلة المستديرة الكبيرة مع اللفافة التي تغطيها ؛ الإنسي - العضلة المسننة الأمامية والسطح الجانبي للصدر إلى مستوى الضلع الرابع ؛ الوحشي - الأسطح الإنسي لعظم العضد والعضلة الغرابية العضدية والرأس القصير للعضلة ذات الرأسين العضدية.

يتم عرض ثلاثة مثلثات على الجدار الأمامي للإبط: الوسط الفائق - مثلث الترقوة الصدري (مثلث الترقوة) ، يقع بين الترقوة والحافة الفوقية للعضلة الصدرية الصغرى ؛ الأوسط هو المثلث الصدري (trionum res-torale) ، يقع خلف العضلة الصدرية الصغرى ، والجانب الخارجي هو المثلث الصدري (المثلث الصدري subpecto-rale) ، الذي يقع بين الحواف السفلية الوحشية للعضلات الصدرية الرئيسية والثانوية.

على الحائط الخلفي إبطهناك فتحات من أربعة جوانب وثلاثة جوانب تسمح بمرور الأوعية والأعصاب. تقع الثقبة الرباعية (الثقبة الرباعية) بشكل جانبي ويحدها من الأعلى عضلات تحت الكتف والعضلات المدورة الصغيرة ، ومن الأسفل العضلة المدورة الرئيسية ، ومن الجانب الجانبي العنق الجراحي لعظم العضد ، ومن الناحية الإنسية من الرأس الطويل للعضلة العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية. يقع الثقب الثلاثي (الثقبة الثلاثية) في الوسط وأقل نوعًا ما من الأول.

أرز. 13. الحزمة الوعائية العصبية للإبط ، المتاخمة للجزء الخلفي من المنطقة تحت الترقوة. منظر أمامي (1/2).
نفس الشيء كما في التين. 12. بالإضافة إلى ذلك ، تم استئصال جزئي للعضلة الصدرية الصغرى ، اللفافة الصدرية الترقوية والأنسجة الدهنية للإبط ، التي تغطي الجزء الأمامي من الحزمة الوعائية العصبية. تمت إزالة اللفافة التي تغطي المسننة الأمامية ، والعضلات المائلة الخارجية ، والعضلات الوربية. تم فتح مهبل المستقيمة البطنية.

أرز. 14. الألياف والأوعية تحت الجلد من المنطقة الإبطية. منظر من اليمين من الاسفل (9/10).
تحرك اليد إلى الجانب. تمت إزالة الجلد فقط.

يتكون: من الأعلى - عضلات الكتف الصغيرة والكتفية ، من الأسفل - عضلة مستديرة كبيرة ، من الجانب الجانبي - الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف.

محتويات الإبط هي الحزمة الوعائية العصبية والغدد الليمفاوية والأنسجة الدهنية.

الحزمة العصبية الوعائية (الشريان والوريد الإبطي والضفيرة العضدية) تخترق الإبط من المنطقة الجانبية للرقبة بين الترقوة والضلع الأول. في المنطقة الإبطية ، تقع الحزمة الوعائية العصبية عند الحافة الداخلية الخلفية للعضلة الغرابية العضدية ويتم عرضها على الجلد عند حدود الثلثين الأمامي والأوسط من عرض الإبط أو على مستوى الهامش الأمامي للعضلة الغرابية العضدية. نمو الشعر.
تختلف تضاريس الحزمة الوعائية العصبية على المستويات الفردية للإبط. في مثلث clavipectorale ، أسفل ، وسطي وأمام الشريان الإبطي ، يوجد v. إبطي. بجوار اللفافة تحت الترقوة مباشرة (جزء من اللفافة الترقوية الصدرية) ، يتم تثبيت جدار الوريد عليها ولا ينهار عند تلفه ، مما قد يؤدي إلى انسداد هوائي خطير. فوق وخلف الشريان الإبطي توجد الضفيرة العضدية. هنا يخرج من الشريان الإبطي أ. سوبريما الصدر ، المتفرعة في الفراغين الوربيين العلويين.

في Trigonum pectorale أدناه وتقع في الوسط الوريد الإبطيفوقها وجانبيها يوجد الشريان. تنقسم الضفيرة العضدية في هذا المستوى إلى ثلاث حزم: الحزمة الوحشية - تقع جانبيًا وفوق الشريان ، والحزمة الخلفية - خلف الشريان والحزمة الإنسي - في الوسط وتحت الشريان وخلف الوريد الإبطي. من الشريان الإبطي هنا يغادر أ. الصدر الأخرمي وأ. الصدر الوحشي. الأول ينحني حول العضلة الصدرية الصغرى من الجانب الإنسي وينقسم إلى rr. الترقوة ، الصدر ، الدالية ، الأخرم ، والتي ، بعد أن مرت عبر اللفافة الترقوية الصدرية ، تزود العضلات الصدرية وتحت الترقوة والعضلات الدالية بالدم. والثاني يتجه لأسفل وللأمام على طول العضلة المسننة الأمامية ويمدها بالدم والأنسجة المحيطة والغدة الثديية. خلف الشريان الصدري الجانبي ، ينزل n على طول سطح العضلة الأمامية. الصدري الطويل.

أرز. 15. اللفافة الإبطية والأوعية تحت الجلد والأعصاب التي تثقب اللفافة الإبطية. منظر من اليمين من الاسفل (9/10).
نفس الشيء كما في التين. 14. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إزالة الدهون تحت الجلد إلى اللفافة الإبطية

في مثلث الشكل الفرعي أدناه ، أكثر وسطية وأكثر موقعًا سطحيًا الوريد الإبطي. فوقها وجانبيها يقع الشريان الإبطي ، الذي يقع أمامه n. medianus ، الجانبي - n. musculocuta-neus ، خلف - n. شعاعي وإبطي وسطي وتحت - ص. ulnaris ، cutaneus antebrachii medialis و cutaneus brachii medialis. يغادر العصب الإبطي ، مع الشريان الخلفي المحيط بالكتف ، المنطقة من خلال الثقبة الرباعية. تحت اللفافة الإبطية ، تقريبًا على حدود الثلث الأوسط والخلفي من عرض قاعدة التجويف الإبطي ، تقع nn. interostobrachiales ، وهي الفروع الجانبية للعصب الوربي الثاني والثالث في كثير من الأحيان ، وتتلقى مع p. cutaneus brachii medialis
المشاركة في تعصيب جلد الإبط والسطح الإنسي للكتف.

أرز. 16. أوعية وأعصاب الإبط والمثلث الصدري. منظر من اليمين من الاسفل (9/10).
نفس الشيء كما في التين. 15. بالإضافة إلى ذلك ، تمت إزالة اللفافة والألياف الإبطية ، وتم تشريح الحزمة الوعائية العصبية

يعطي الشريان الإبطي هنا a كبير. subcapularis ، والتي سرعان ما تنقسم إلى ملف. صدري و. محيط الكتف. الأول منهم ، مع العصب الذي يحمل نفس الاسم ، ينخفض ​​ويزود العضلة تحت الكتفين ، والمسن الأمامي والعضلات المستديرة الكبيرة وعضلة الظهر العريضة. الثاني من خلال ثقب ثلاثي يخترق منطقة الكتف. أ. عضلة. A. محيط العضدي الأمامي ، وهو أيضًا فرع من أ. الإبط ، يلتف حول عنق عظم العضد من الأمام.

على السطح الأمامي للعضلة تحت الكتف هي ن ن. subcapularis n وصدري ، تنشأ من الضفيرة العضدية ، وأحيانًا من n. إبطي. أولهم يعصب العضلة السفلية والعضلة المستديرة الكبيرة ، والثاني - العضلة العريضة للظهر.

أرز. 17. أوعية وأعصاب مثلثات الإبط والصدر والصدر. منظر من اليمين من الاسفل (9/10).
نفس الشيء كما في التين. 16. بالإضافة إلى ذلك ، تم تشريح العضلة الصدرية الرئيسية وتراجعها إلى أعلى وإلى الجانبين ، تم رفع عضلات المنقار العضدي والعضلة الصدرية. تم استئصال أوردة الإبط.

أرز. 18. سفن وأعصاب الإبط والكتف وتحت الترقوة. المنظر الأيمن والجانبي والأعلى (3/8).
تمت إزالة الكوشة والنسيج تحت الجلد واللفافة الخاصة بها من المنطقة الجانبية للرقبة والدالية وتحت الترقوة والكتف. يتم تشريح الترقوة في المفصل الأخرمي الترقوي ، مع العضلات المتصلة به ، يتم سحبها إلى الأمام. تتم إزالة العملية الأخرمية والنهاية العلوية لعظم العضد ، ويتم وضع العضلات المرتبطة بهما جانبًا. تم تشريح الأوعية والأعصاب.

أرز. 19. خيارات لتقسيم الشريان الإبطي إلى فروع.
1-أ. الإبط. 2-أ. محيط العضد الأمامي ؛ 3-أ. محيط العضد الخلفي ؛ 4-ص. قطني. 5-أ. الصدر الأخرمي. 6 ص. دلتويدوس. 7 ص. الأخرم. 8 أ. سوبريما الصدري 9 ص. صدريات. 10-أ. الصدر الوحشي. 11 أ. subcapularis. 12 أ. صدري. 13 أ. محيط الكتف ؛ 14-أ. عميقة براشي 15 أ. فوق الكتف. 16 أ. الضمانة هي عظم الزندي. 17-أ. كولي المستعرضة.

في الغدد الليمفاوية للإبط ، يتدفق اللمف من الطرف العلوي ، من جزء كبير من الصدر ومن الطبقات السطحية للجزء العلوي من جدار البطن الأمامي. تقع العقد الإبطية في الأنسجة الدهنية الرخوة ويفصل المهبل عن الحزمة الوعائية العصبية.

بين الإبط العقدي اللمفاوي ، هناك خمس مجموعات. يوجد في منتصف قاعدة الإبط 1-10 (متوسط ​​3) nodi lymphatici axillares centrales. قد توجد بعض هذه العقد سطحية لللفافة الإبطية تحت النسيج تحت الجلد. تتدفق الأوعية اللمفاوية السطحية للطرف العلوي والصدر والظهر والغدة الثديية إلى العقد المركزية.

أرز. 20. منظر للإبط ، وتحت الترقوة ، ومناطق الكتف على القطع السهمي ، جعلها وسطية للعملية الغرابية للكتف من خلال الحافة الجانبية للضلع الثاني. منظر من اليمين ، من الخارج (1 / 1،1).

يقع الجانب الجانبي للعقد المركزية على طول السطح الإنسي للحزمة الوعائية العصبية تحت الحافة السفلية للعضلة الصدرية الرئيسية 3-7 العقد اللمفية الإبطية الوحشية ، والتي تستقبل اللمف من الطرف العلوي. على الجدار الخلفي للإبط على طول الأوعية تحت الكتفين توجد 2-12 عقدة ليمفاتيسي إبطية سفلية. تتدفق الأوعية اللمفاوية في المناطق الكتفية وتحت الكتف ومفصل الكتف وجزء من أوعية المنطقة الخلفية للرقبة. على الجدران الإنسية والأمامية للإبط إلى مستوى الحافة العلوية للعضلة الصدرية الصغرى على طول أ. الصدر الوحشي يقع من 5 إلى 19 عقدة ليمفاتيسي إبطية صدرية ، والتي تتلقى الليمفاوية من الغدة الثديية والعضلات الصدرية ومن تكامل السطح الأمامي الوحشي للصدر وأعلى البطن. في الجزء العلوي من الإبط في مثلث الترقوة ، على التوالي ، تقع الفراغات الوربية الأولى والثانية ، على طول الحزمة الوعائية العصبية ، من 1-9 عقدة ليمفاتيسي إبطية قممية.
يتدفق اللمف إلى هذه الغدد الليمفاوية من جميع مجموعات العقد السابقة ، وكذلك من العضلات الصدرية الرئيسية والثانوية والغدة الثديية. من عقد الإبط ، يتدفق اللمف على طول الجذع تحت الترقوة. يتدفق آخر واحد على اليسار في نصف الحالات إلى القناة الصدرية ، وفي النصف الآخر - بشكل مستقل في الزاوية الوريدية اليسرى أو الوريد تحت الترقوة الأيسر. على اليمين ، في 4/5 من جميع الحالات ، يتدفق الجذع تحت الترقوة بواحد ، نادرًا بفمّين بشكل مستقل إلى عروق الزاوية الوريدية اليمنى وفي 1/5 حالات يندمج مع الجذع الوداجي ، ويشكل القناة اللمفاوية دكستر.

أرز. 21. منظر للإبط وتحت الترقوة والكتف على قطع سهمي تم إجراؤه من خلال عملية الغرابي للكتف. منظر الجانب الأيمن ، في الخارج.

أرز. 22. منظر للإبط على القطع السهمي ، يتم إجراؤه على مستوى مفصل الكتف مع وضع الذراع جانباً إلى حد ما. منظر الجانب الأيمن ، في الخارج.
تمت إزالة رأس عظم العضد من الكبسولة المفصلية.

تمتلئ الفراغات بين الحزمة الوعائية العصبية وجدران الحفرة الإبطية بالألياف. يمكن أن يكون الأخير موضوعًا للتدخلات الجراحية: أولاً ، يتم إزالته مع الغدد الليمفاوية والأوعية الموجودة فيه أثناء عمليات سرطان الثدي ، وثانيًا ، أثناء عمليات العمليات القيحية التي تتطور فيه (الفلغمون ، الغدية ، الخراجات وغيرها. .). مع وجود جروح وإصابات في ألياف الإبط ، يمكن أن تتشكل أورام دموية. من ناحية أخرى ، فإن ملامسات الأنسجة الخلوية للحفرة الإبطية مع المساحات الخلوية المجاورة لها أهمية عملية ، حيث يمكن أن ينتشر القيح (الدم) إلى المناطق المجاورة ويشكل خطوطًا.

تتواصل ألياف الإبط على نطاق واسع مع أنسجة المناطق المجاورة على طول الحزم الوعائية العصبية في المنطقة ومن خلال الانتقال المباشر إلى أنسجة المناطق المجاورة. في مسار الإبط ، ثم الشرايين والأوردة تحت الترقوة والضفيرة العضدية ، يتم توصيل ألياف الإبط بألياف المنطقة الجانبية للرقبة وألياف فضاء بريسكالين والفراغات البينية. لأسفل وبشكل جانبي على طول الأوعية العضدية والأعصاب المتوسطة والزندية ، ترتبط ألياف الإبط بألياف المنطقة الأمامية للكتف ، على طول العصب الكعبري والشريان العميق للكتف - بألياف المنطقة الخلفية من الكتف. من خلال الفتحات الرباعية والثالثة الموجودة في الجدار الخلفي للإبط ، على طول الشريان الخلفي المحيط بالكتف ، والعصب الإبطي والشريان المحيط بالكتف ، يتم توصيل ألياف الإبط بألياف المساحة الفرعية ، الخلفية سطح المنطقة الكتفية والألياف الواقعة تحت عضلة الظهر العريضة. تمر ألياف الإبط في الجدار الخلفي مباشرة إلى الألياف الموجودة بين العضلة تحت الكتف في الخلف والعضلة الأمامية في الجزء الأمامي. على طول الفروع أ. الصدر الأخرمي ، ن. pectoralis medialis و v. cephalica ، تثقيب اللفافة الترقوية والصدرية ، تتواصل ألياف قمة الإبط مع الألياف الموجودة أسفل العضلة الصدرية الرئيسية ، وكذلك مع الألياف الموجودة في الأغماد اللفافة للعضلات الصدرية الصغرى والكبرى.

محتوى ذو صلة: