Meni
Besplatno je
provjeri
Dom  /  Hranjenje / Sredstva protiv bolova protiv nedostatka laktoze. Nedostatak laktaze kod novorođenčadi. Neophodni testovi na nedostatak laktoze.

Sredstva protiv bolova zbog nedostatka laktoze. Nedostatak laktaze kod novorođenčadi. Neophodni testovi na nedostatak laktoze.

Patologija se očituje proljevom, oštrim bolovima u trbuhu nakon konzumiranja mliječnih proizvoda.

Laktoza je složeni šećer koji se kod ljudi probavlja enzimom tankog crijeva - laktazom do glukoze i galaktoze. U ovom obliku, tijelo ga apsorbuje.

Glavni uzroci nedostatka laktaze

Kongenitalni nedostatak laktaze primjećen je kod ljudi azijske rase zbog povijesnog nedostatka mlijeka u hrani.

Liječenje sekundarnog nedostatka laktaze i malapsorpcije laktoze zbog osnovnog stanja uglavnom ne zahtijeva uklanjanje laktoze iz prehrane, već liječenje osnovnog stanja. Jednom kada se osnovni problem riješi, hranu koja sadrži laktozu često se može normalno jesti, a ove izvrsne izvore kalcijuma i drugih hranjivih sastojaka ne treba eliminirati iz prehrane.

Nedostatak laktaze

U nezrelom gastrointestinalnom traktu laktaza i druge disaharidaze nisu dovoljne do najmanje 34 nedelje gestacije. Jedno istraživanje na prerano rođenoj novorođenčadi izvijestilo je o blagodatima korištenja dodataka hrani za životinje dodanih laktazi ili formula za smanjenje laktoze, a čini se da upotreba formula koje sadrže laktozu i majčino mlijeko nema kratkoročnih ili dugoročnih štetnih učinaka na nedonoščad. Do 20% dijetalne laktoze može doći do debelog crijeva kod novorođenčadi i novorođenčadi.

Genetski je programirano da je nivo ovog enzima nakon rođenja kod djeteta dovoljno visok da se majčino mlijeko konzumira. Nakon 3 godine, nivo laktaze postepeno opada. Glavni vrhunac pada javlja se u dobi od 5 do 12 godina. Praktično medicinsko iskustvo pokazuje da se kod starijih osoba primjećuju niske koncentracije ili odsustvo enzima.

Bakterijski metabolizam laktoze debelog crijeva snižava fekalni pH, što blagotvorno utječe na favoriziranje određenih organizama umjesto potencijalnih patogena kod novorođenčadi. Antimikrobna sredstva mogu takođe ometati ovu kolonizaciju.

Kongenitalni nedostatak laktaze rijetko je stanje zabilježeno kod samo nekoliko beba. Pogođena novorođena djeca koja imaju neizlječivu dijareju čim se ubrizga ljudsko mlijeko ili formula koja sadrži laktozu. Biopsije tankog crijeva pokazuju normalne histološke karakteristike, ali niske ili nimalo koncentracije laktaze. Ako se ne prepozna i ne liječi brzo, ovo je stanje opasno po život zbog dehidracije i gubitka elektrolita. Liječenje je jednostavno uklanjanje i zamjena laktoze iz prehrane komercijalnom formulom bez laktoze.

Postoji primarni i sekundarni nedostatak laktaze

Primarna insuficijencija povezana je s kršenjem proizvodnje enzima u ćelijama tankog crijeva, a sekundarna - s bolestima tankog crijeva i pankreatitisom (upala gušterače). U skladu s tim, u drugom slučaju, simptomi bolesti nestaju nakon liječenja patologije koja je uzrokovala nedostatak laktoze.

Simptomi netolerancije na laktozu, uključujući nadutost, nadimanje, grčeve u trbuhu i proljev, neovisni su o uzroku malapsorpcije laktoze i izravno su povezani s količinom uzete laktoze. Ovi simptomi ne moraju korelirati sa stepenom nedostatka crijevne laktaze. Malapsorbirana laktoza stvara osmotsko opterećenje koje usmjerava tekućinu i elektrolite u lumen crijeva, što rezultira tekućom stolicom. Pojava proljeva i drugi simptomi povezani su s količinom laktoze koja se ne apsorbira.

Dovoljno 12 grama laktoze može biti dovoljno da izazove simptome kod djece s kroničnim bolovima u trbuhu. Uz to, neapsorbirana laktoza supstrat je za crijevne bakterije, posebno u debelom crijevu. Bakterije metaboliziraju laktozu i proizvode hlapljive masne kiseline i plinove, što dovodi do nadimanja. Masne kiseline snižavaju fekalni pH, čineći test fekalnog pH nespecifičnim, ali ponekad korisnim markerom za malapsorpciju laktoze. Kada bakterijski metabolički procesi stvaraju dovoljno crijevnih plinova da izazovu stimulaciju crijevnog nervnog sistema istezanjem u crijevima, nastaju visceralni napadi.

Netolerancija na laktozu: glavni simptomi

  • Kolikasti oštri bolovi u trbuhu,
  • zbog dijareje,
  • Nadimanje od benzina.

Jasna je veza između gore navedenih simptoma i uzimanja mliječnih proizvoda. Znakovi insuficijencije kod odraslih mogu se pratiti nakon 0,5-2 sata i kasnije dojenčad neposredno nakon dojenja. Konzumaciju mliječnih proizvoda zajedno sa mastima u većini slučajeva prati slabija manifestacija nedostatka.

Znakovi nedostatka laktoze kod dojenčadi

Početne studije koje su koristile testove daha laktoze hidrogen dokumentirale su malapsorpciju laktoze kod 40% djece i adolescenata sa bolovima u trbuhu. Dobra klinička istorija često pokazuje vezu između unosa laktoze i simptoma. Kada se sumnja na intoleranciju na laktozu, može se probati dijeta bez laktoze. Tijekom dijagnostičke dijete bez laktoze, važno je eliminirati sve izvore laktoze, zahtijevajući čitanje etiketa s hranom kako bi se identificirali „skriveni“ izvori laktoze.

Dijagnoza i liječenje nedostatka laktoze

Dijagnoza intolerancije na laktozu temelji se na analizi pritužbi pacijenta, ispitivanju i upotrebi instrumentalnih i laboratorijskih metoda istraživanja.

  • Analiza stolice na mliječnu kiselinu (proizvod oksidacije laktoze).
  • Procjena količine škroba u fecesu (složeni šećer).
  • Test na toleranciju na laktozu.
  • Određivanje koncentracije galaktoze u urinu i krvi.
  • Genetsko tipiziranje laktaze - određivanje aktivnosti i prisustva gena odgovornog za proizvodnju laktaze.
  • Pregled dijelova gastrointestinalnog trakta pomoću endoskopa umetnutog kroz usta.

Osobe s intolerancijom na laktozu pokušavaju izbjegavati mliječne proizvode kako bi umanjile neugodne simptome. Ovaj pristup se ne odnosi na niz racionalnih. Mlijeko sadrži mnoge korisne elemente u tragovima: magnezijum, natrijum. Fosfor, kalcijum.

Prolazni nedostatak laktaze

Dijagnostično može biti dvotjedno istraživanje stroge dijete bez laktoze s rješavanjem simptoma i naknadnim ponovnim uvođenjem mliječnih proizvoda s ponovnim pojavom simptoma. U suptilnijim slučajevima, test vodikovog daha najmanje je invazivan i najkorisniji test za dijagnozu malapsorpcije laktoze. Povećanje količine otpadnih voda iz otprilike 60 minuta u skladu je s malapsorpcijom laktoze. Čimbenici koji mogu dovesti do lažno negativnih ili lažno pozitivnih rezultata uključuju stanja koja utječu na crijevnu floru, nedostatak bakterija koje stvaraju vodonik, gutanje dijete bogate vlaknima prije testa, proliferaciju malih crijevnih bakterija ili crijevne tegobe.

Tretman nedostatka laktoze uključuje normalizaciju crijevne mikroflore i upotrebu lijekova. Dijeta s ograničenim mliječnim proizvodima propisana je samo ograničeno vrijeme, jer je zadatak stručnjaka obnoviti aktivnost enzima, a ne izliječiti simptome nedostatka laktoze u obliku proljeva i bolova u trbuhu.

Posavjetujte se sa svojim dječjim gastroenterologom kako bi protumačio rezultate ovog testa. Raniji test tolerancije na laktozu prethodno je korišten kao primarni test za malapsorpciju laktoze prije nego što je postao dostupan test sa dahom vodika. Test tolerancije na laktozu nije dovoljno osjetljiv da bi utvrdio da li subjekt malabsorbira neku laktozu. Često je lažno pozitivan zbog nedostatka povećanja koncentracije glukoze u krvi povezanog s normalnim odgovorom insulina na opterećenje ugljikohidratima.

Ako se nakon genotipizacije otkrije kršenje sinteze laktaze u tijelu, samo se u ovom slučaju preporučuje da osoba isključi sve mliječne proizvode iz hrane. Istovremeno se nadoknađuje multivitaminskim kompleksima i prirodnim proizvodima zbog nedostatka vitamina D i kalcijuma u tijelu.

U drugim slučajevima moguće je propisati preparate laktaze, koji se koriste 1 sat prije pijenja mlijeka.

Razmatrati velika brzina lažno negativni i lažno pozitivni rezultati, ovaj test se ne smije koristiti i zamijeniti testom daha vodika. Ostali testovi su dostupni u dogovoru sa pedijatrijskim gastroenterologom radi dijagnoze intolerancije na laktozu. Biopsija crijeva može biti potrebna kako bi se identificirao osnovni problem u gastrointestinalnoj sluznici koji uzrokuje malapsorpciju laktoze. Biopsije mogu pružiti direktno mjerenje koncentracije disaharidaze kako bi se direktno dokumentirao nedostatak laktaze i kako bi se procijenio status drugih ruku disaharidaza koje također mogu biti deficitarne u različitim okolnostima.

Da bi intolerancija na laktozu sprečila psihološke komplekse aktivnih ljudi, mnogi proizvođači mlijeka proizvode proizvode bez laktoze.

Catad_tema Gastrointestinalne bolesti kod djece - članci

Časopis za pedijatre Catad_tema - Članci

Nedostatak laktaze

Yu.A. KOPANEV, dječji gastroenterolog-specijalista zaraznih bolesti, Moskovski istraživački institut za epidemiologiju i mikrobiologiju. G.N. Gabrichevsky "Rospotrebnadzor, Cand. dušo. nauke

Kongenitalni nedostatak laktaze

Međutim, čini se da koncentracije crijevne laktaze ne koreliraju sa simptomima intolerancije na laktozu. Kasniji testovi u konačnici mogu pružiti dodatne detalje u vezi s prevalencijom i značajem netolerancije na laktozu.

Prehrana majke dojilje i osobine dojenja

U novorođenčadi s dijarejom za koju se sumnja da ne podnosi laktozu, stolica se može pregledati na malapsorbirani ugljikohidrat provjerom pH fekalija, koji se smanjuje s malapsorpcijom ugljenih hidrata kao rezultat stvaranja isparljivih masnih kiselina. Sredstva za smanjenje fekalija mogu se također izmjeriti i učiniti pozitivnim uklanjanjem reducirajućeg šećera u stolicu.

Laktoza (mliječni šećer) se u velikim količinama nalazi u majčinom mlijeku, adaptiranoj mliječnoj hrani, kravljem mlijeku i znatno manje u fermentiranim mliječnim proizvodima, gdje laktoza djelimično fermentira mikroorganizmima tokom postupka pripreme. Netolerancija na laktozu jedan je od najvažnijih pedijatrijskih problema.

Nedostatak laktaze je primarni (nasljedni) i sekundarni (u pozadini opće enzimske nezrelosti).

Smanjujući šećeri uključuju laktozu, glukozu, fruktozu i galaktozu, ali ne i saharozu. Kada se djeci dijagnosticira netolerancija na laktozu, izbjegavanje mlijeka i drugih mliječnih proizvoda ublažit će simptome. Međutim, oni s primarnom netolerancijom na laktozu imaju različit stupanj nedostatka laktaze i stoga često toleriraju različite količine dijetne laktoze. Djeca koja ne podnose laktozu trebaju shvatiti da simptomatska konzumacija mliječnih proizvoda obično rezultira kratkotrajnim simptomima, a da ne nanosi štetu gastrointestinalnom traktu.

Studije su pokazale da značajan udio laktaze (do 80%) proizvode bakterije normalne crijevne mikroflore (bifidobakterije i laktobacili, Escherichia coli s normalnom enzimskom aktivnošću). Također je poznato da se mikrobni film koji iznutra prekriva crijevni zid stvara u prva 2 mjeseca djetetova života, a zatim se još 8–10 mjeseci odvija proces njegove stabilizacije. Stoga su djeca prve godine života sklona razvoju crijevne disbioze i sekundarnog nedostatka laktaze.

Iako malapsorpcija laktoze ne predisponira malapsorpciju kalcijuma, izbjegavanje mliječnih proizvoda za kontrolu simptoma može biti problematično za optimalnu mineralizaciju kostiju. Dokumentirano je da djeca koja izbjegavaju mlijeko unose manje od preporučene količine kalcijuma potrebnog za normalizaciju kalcijuma u kosti i mineralizaciju kostiju.

Iako je mlijeko bez laktoze skuplje od uobičajenog mlijeka, neki veliki trgovinski lanci prodaju jeftino mlijeko bez laktoze pod vlastitim brendovima. Osim u djetinjstvu, nadomjesci za kravlje mlijeko na bazi pirinča, soje ili drugih proteina su lako dostupni i uglavnom ne sadrže laktozu, iako većina ovih mliječnih proizvoda u prehrani nije ekvivalentna kravljem mlijeku. Ostali mliječni proizvodi sisara, uključujući kozje mlijeko, ne sadrže laktozu. Tolerancija na mliječne proizvode može biti djelomična, pa samo dijetalni manevri mogu pomoći u izbjegavanju simptoma kod nekih ljudi.

Primarni nedostatak laktaze je urođeni nedostatak enzima laktaze, koji razgrađuje laktozu. Javlja se u 6-10% svjetske populacije. Obično kod primarnog nedostatka laktaze postoji netolerancija na mliječne proizvode kod jednog od odraslih djetetovih rođaka (roditelja, baka, djedova, starije braće ili sestara).

Male količine laktoze u obrocima od 4 do 8 unci raspoređene tijekom dana i konzumirane drugom hranom mogu se tolerirati bez ikakvih simptoma. - Neke bebe mogu svaki dan bez poteškoća popiti 1 do 2 čaše mlijeka, ali ne mogu tolerirati više bez razvijanja simptoma. Uz to, uzimanje druge čvrste hrane odgađa pražnjenje želuca, pružajući dodatno vrijeme da endogena laktaza probavi dijetalnu laktozu. Početni sirevi imaju niži sadržaj laktoze od ostalih sireva, pa se stoga mogu i bolje tolerirati.

Sekundarni nedostatak laktaze posebno je čest među djecom prve godine života i često je posljedica crijevne disbioze i nezrelosti gušterače. Sekundarni nedostatak laktaze nestaje nakon korekcije disbioze ili kako se dijete razvija, a u starijoj dobi mliječni proizvodi se normalno apsorbiraju. Terapijske mjere za primarni i sekundarni nedostatak laktaze su iste.

Napokon, zamjenske kapsule za laktazu ili prethodno prerađeno mlijeko ili mliječni proizvodi od laktaze su lako dostupni i često omogućavaju pojedincu bez laktoze da može slobodno konzumirati neke ili sve mliječne proizvode.

Primijećeno je da se čak i među populacijama sa značajnom intolerancijom na laktozu naglašava važnost dijetalnih mliječnih proizvoda. Mlijeko i mliječni proizvodi često dobro podnose mnoga djeca s osnovnim upalnim stanjima crijeva, uključujući Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis, kod kojih se čini da prevalencija intolerancije na laktozu nije veća od one u općoj populaciji. -.

Poznati su znaci nedostatka laktaze: labava (često pjenasta) stolica, koja može biti ili česta (više od 8-10 puta dnevno) ili rijetka ili odsutna bez stimulacije; nemir bebe tokom ili nakon hranjenja ( majčino mleko ili adaptirano mlijeko), nadimanje. U težim slučajevima nedostatka laktaze, dijete se slabo deblja ili gubi, zaostaje u razvoju.

U razvijenim zemljama, čak i u slučaju akutnog gastroenteritisa, održava se dovoljna probava i apsorpcija laktoze, tako da formule s niskim sadržajem laktoze i bez laktoze nemaju kliničku korist u odnosu na standardne formule koje sadrže laktozu, osim u djece s teškim nedostatkom koja imaju laktozu - sadrže formule mogu pogoršati proljev, a formule bez laktoze mogu biti korisne. U svim slučajevima dojenje dojenčad treba nastaviti. Ovo je nedavno pregledano i u Američkoj akademiji pedijatrijskih smjernica za akutni gastroenteritis.

Nedostatak laktaze može se potvrditi analizom dječjeg izmeta na ugljene hidrate. Norma za sadržaj ugljikohidrata u fecesu djeteta mlađeg od jedne godine je 0–0,25%. Odstupanja od norme mogu biti beznačajna - 0,3–0,5%; prosjek - 0,6–1,0%; značajan - više od 1%. Mnogi pedijatri iz prakse znaju da često postoje zdrava djeca (ili bebe bez očiglednih znakova intolerancije na ugljene hidrate), kod kojih pokazatelj prisustva ugljikohidrata u fecesu znatno premašuje prihvaćene norme. U praćenju, kod takve se djece nivo ugljikohidrata u fecesu normalizuje za 6-8 mjeseci, često bez ikakvih korektivnih mjera. To je zbog sazrijevanja enzimskih sistema. Neki stručnjaci trenutno postavljaju pitanje revizije normi za razinu ugljikohidrata u stolici. Brojevi mogu biti otprilike ovako: do 1 mjeseca - 1%; na 1-2 meseca - 0,8%; na 2-4 mjeseca - 0,6%; sa 4–6 mjeseci - 0,45%, tokom 6 mjeseci - trenutno prihvaćenih 0,25%.

Taktika liječenja

Budući da je nedostatak laktaze najčešće direktna posljedica prisutnosti disbioze kod djeteta, glavna terapijska mjera je korekcija mikrobioloških poremećaja. Često se, nakon mikrobiološke korekcije, nivo ugljikohidrata u fecesu normalizuje i nisu potrebne promjene u ishrani djeteta.

Glavna pitanja koja se postavljaju kada se djetetu dijagnosticira nedostatak laktaze: da li je moguće nastaviti hraniti bebu mliječnim proizvodima (majčino mlijeko ili mliječne formule) i šta još učiniti? Ova se pitanja rješavaju ovisno o težini manifestacija nedostatka laktaze:

  • ako se dijete normalno deblja, osjeća se zadovoljavajuće, potrebno je nastaviti ga hraniti majčinim mlijekom (ili mliječnom formulom), bez obzira na razinu ugljikohidrata u analizi;
  • ako se dijete normalno deblja, ali istovremeno ima jaku anksioznost, vrlo tečnu i česte stolice, tada ga možete nastaviti hraniti majčinim mlijekom (ili mliječnom formulom), ali uz to dajte bebi farmakološki agens laktazu (enzim laktaza, laktaza beba) prije hranjenja (doza ovisi o razini ugljikohidrata u fecesu);
  • ako se dijete dobro ne udeblja, postavlja se pitanje ne samo dodavanja laktaze, već i djelomične ili potpune zamjene mlijeka proizvodima sa smanjenim udjelom laktoze: mješavine s malo laktoze ili bez laktoze (Nan bez laktoze, Nutrilon s malo laktoze itd.), fermentirani mliječni proizvodi, ljekoviti mješavine s prebiotičkom aktivnošću (Gallia Lactofidus), sojina hrana (najmanje poželjna). Smjese-hidrolizati (Frisopep, Nutrimigen, itd.) Su kontraindicirane u većini slučajeva s nedostatkom laktaze, jer inhibiraju razvoj vlastitih enzimskih sistema.

Stoga, kada se otkriva nedostatak laktaze kod djeteta, uopće nije potrebno odustati dojenje, a često uopće nije potrebno mijenjati hranu. Glavna mjera za sekundarni nedostatak laktaze je liječenje disbakterioze i povezanih funkcionalnih poremećaja. Ako je prema indikacijama uvedena laktaza, tada se doziranje i trajanje upotrebe određuje nivoom ugljikohidrata u fecesu, kao i stanjem djeteta. Lijek Laktaza enzim je propisan u dozi od 1/2 kapsule po dozi, Laktaza beba - 1 kapsula po dozi. Obično se laktaza uzima neposredno prije dojenja ili hranjenja adaptiranim mlijekom. Trajanje liječenja je 3-4 tjedna. Laktazu je potrebno ukidati postepeno, uklanjajući jednu dozu svaka 4 dana, dok je potrebno procijeniti promjene u stanju djeteta. Ako se, u procesu otkazivanja laktaze, djetetovi simptomi nedostatka laktaze nastave (postoje bolovi u trbuhu, tekućina pjenasta stolica), preporučuje se povratak na efektivnu dozu produženjem uzimanja laktaze za još 2 sedmice; tada možete ponovo pokušati smanjiti broj rundi. U nekim teškim slučajevima, laktaza se uzima nekoliko mjeseci.

Ako je uvedena posebna ljekovita smjesa, s vremenom se ona može postupno zamijeniti uobičajenom mliječnom formulom. Zamjenu treba provoditi postepeno: prvog dana zamijeni se jedna mjerna žlica pri svakom hranjenju, drugog dana - 2 mjerne žlice; i tako do potpune zamjene. Kao i u slučaju ukidanja laktaze, morate pratiti stanje djeteta i uzimajući to u obzir odlučiti o korisnosti zamjene hrane.

Konačno, nema potrebe nerazumno ograničavati prehranu dojilja: trebate izuzeti punomasno kravlje mlijeko i smanjiti konzumaciju slatkiša. Treba imati na umu da bi kod nedostatka laktaze beba trebala normalno apsorbirati fermentirane mliječne proizvode, pa ih ne bi trebalo isključiti iz prehrane majki koje doje.

Sa sekundarnim nedostatkom laktaze, mliječni proizvodi na kraju će se apsorbirati bez ikakvih problema. Nakon 6-7 mjeseci i u starijoj dobi, djetetova intolerancija na laktozu nestaje bez posljedica.

S primarnim nedostatkom laktaze, netolerancija na mlijeko i mliječne proizvode može trajati u jednom ili drugom stepenu cijeli život. Ali u isto vrijeme rijetko postoji apsolutna netolerancija na laktozu, jer se urođeni nedostatak laktaze nadoknađuje laktazom koju proizvode bakterije normalne crijevne flore. Obično ljudi s primarnim nedostatkom laktaze mogu bez problema konzumirati određenu količinu mlijeka, a simptomi netolerancije pojavljuju se kada se ta količina premaši. Ova količina se određuje individualnim odabirom. Uz to, ne bi trebalo biti problema s fermentiranim mliječnim proizvodima, koji lako mogu zamijeniti mlijeko. Primarni nedostatak laktaze može se kombinirati sa sekundarnim, pa je potrebno pratiti stanje crijevne flore (koristeći analizu za disbiozu).