Hemoragijski moždani udar: liječenje, posljedice i prognoza. Hemoragični moždani udar - simptomi, posljedice oštećenja desne i lijeve strane mozga Zašto se hemoragični moždani udar često javlja nakon mentalnog

Hemoragijski moždani udar je akutni poremećaj cerebralne cirkulacije, čiji je razvoj uzrokovan spontanim (netraumatskim) izlivanjem krvi direktno u moždano tkivo ili ispod moždanih ovojnica, što se manifestira neurološkim simptomima.

Izvor: likar.info

Problemi pravovremene dijagnostike, liječenja i prevencije hemoragijskog moždanog udara svake godine postaju sve važniji u cijelom svijetu zbog značajno povećane incidencije bolesti, visokog procenta invaliditeta i mortaliteta. Uz sva dostignuća savremene medicine, 40% pacijenata umire u prvih mjesec dana nakon moždanog udara, a 5-10% u narednih godinu dana.

Formiranje hematoma u predjelu ventrikula mozga uzrokuje poremećaje u likvorodinamici, zbog čega cerebralni edem brzo napreduje, što zauzvrat može dovesti do smrti u prvim satima krvarenja.

Uzroci i faktori rizika

Razvoj hemoragičnog moždanog udara dovodi do rupture cerebralne krvne žile, što se najčešće događa u pozadini značajnog i oštrog povećanja krvnog tlaka. Takve praznine predisponiraju:

• vaskularne anomalije (kongenitalne aneurizme, milijarne aneurizme);
• uništavanje vaskularnog zida uzrokovano upalnim procesom koji se u njemu odvija (vaskulitis).

Mnogo rjeđe razvoj hemoragijskog moždanog udara nastaje zbog dijapedeze, odnosno krvarenja koje se javlja zbog povećanja propusnosti vaskularnog zida, a ne kršenja njegovog integriteta, krvarenja (10-15% slučajeva). Patološki mehanizam ovog oblika krvarenja zasniva se na poremećajima vazomotornih reakcija koje prvo dovode do dugotrajnog spazma krvnog suda, a zatim do njegovog izraženog širenja, odnosno proširenja. Ovaj proces je popraćen povećanjem propusnosti vaskularnog zida, zbog čega krvne stanice i plazma počinju da se znoje kroz njega u medulu.

Hemoragični moždani udar se mora razlikovati od krvarenja u tumorsko tkivo mozga, posebno spongioblastom multiforme. Sumnja na tumorsku prirodu bolesti može se javiti ako anamneza sadrži indikacije o produženim glavoboljama, promjenama u ličnosti pacijenta koje su prethodile nastanku hemipareze.

U relativno rijetkim slučajevima postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom hemoragijskog moždanog udara i stanja nakon parcijalnih (džeksonovih) epileptičkih napada.

Liječenje hemoragijskog moždanog udara

Bolesnici s hemoragičnim moždanim udarom hospitalizirani su na odjelu intenzivne njege. Liječenje počinje mjerama koje imaju za cilj održavanje vitalnih funkcija i sprječavanje razvoja komplikacija. To uključuje:

• adekvatna oksigenacija (nabavka vlažnog kiseonika preko maske ili nazalnih katetera, ako je potrebno, prelazak na veštačku ventilaciju pluća);
• stabilizacija krvnog tlaka (i značajno povećanje i naglo smanjenje krvnog tlaka su neprihvatljivi);
• mjere usmjerene na smanjenje cerebralnog edema i smanjenje intrakranijalnog tlaka;
• prevencija i liječenje infektivnih komplikacija;
• stalni medicinski nadzor nad pacijentom, jer je moguće naglo i brzo pogoršanje njegovog stanja.

Hemoragijski moždani udar, ili moždano krvarenje, jedna je od najtežih lezija čije posljedice ovise o uzrocima koji su izazvali takvo stanje. Operacija se smatra najefikasnijom metodom liječenja, ali se u nekim slučajevima koristi i terapija lijekovima. Vjerojatnost negativnih posljedica određena je brzinom kontaktiranja liječnika i postavljanja dijagnoze. Ovo je vrlo važno, jer je rizik od smrti u takvoj patologiji vrlo visok.

Šta je cerebralno krvarenje

Ovo je naziv akutnog poremećaja cerebralne cirkulacije, kada dolazi do odljeva krvi iz krvnih žila u ventrikule ili moždano tkivo. Drugi naziv za ovu patologiju je moždani udar. Može biti različitih tipova u zavisnosti od mesta izliva krvi. Postoje hemoragični i ishemijski moždani udar. Prvi tip je opsežna intracerebralna (parenhimska) krvarenja. Ovo stanje je tipično za osobe srednje i starije životne dobi, ali postoje slučajevi moždanog udara kod novorođenčadi, koji je povezan s komplikovanim ili prijevremenim porodima.

Simptomi

Krvarenje u različitim dijelovima mozga ima određene simptome, ali postoji nekoliko uobičajenih znakova takvog stanja. To uključuje sljedeće:

• mučnina i povraćanje;
• jaka napetost mišića vrata;
• utrnulost udova, lica ili polovine tijela;
• iznenadna slabost i vrtoglavica;
• jaka glavobolja;
• vizija okoline u crvenoj boji.

Ovisno o mjestu krvarenja, simptomi se razlikuju. Kod svake vrste moždanog udara postoje neki znakovi sa liste uobičajenih i nekoliko karakterističnih samo za ovaj oblik. Krvarenje u malom mozgu manifestuje se na sljedeći način:

• respiratorna insuficijencija;
• jak bol u potiljku;
• vrtoglavica;
• koma;
• jako povraćanje;
• naginjanje glave unazad ili u stranu;
• suženje zenice.

Druga vrsta moždanog udara je krvarenje u duboke i udaljene dijelove mozga. Njegovi znakovi se malo razlikuju od općih simptoma:

• bradikardija;
• mučnina, povraćanje;
• hipertermija;
• oči ne reaguju na svjetlost;
• gubitak dubokih refleksa;
• poremećaj respiratornog sistema;
• iznenadni gubitak svijesti, vrtoglavica ili drugi neurološki simptomi.

Kada dođe do krvarenja u bijelu ili sivu tvar moždanih hemisfera, javljaju se izraženi mentalni poremećaji i konvulzije. Na ovoj pozadini, također se primjećuju sljedeći znakovi:

• pogoršanje taktilnih osjeta;
• prekomjerno uzbuđenje;
• kršenje orijentacije desno-lijevo;
• napadi;
• astereognoza;
• iznenadna depresija svesti;
• nizak mišićni tonus.

znakovi

Simptomi moždanog udara opisuju kako se pacijent osjeća. Ljudi oko vas mogu prepoznati da je osoba imala krvarenje po sljedećim znakovima:

• epileptičke konvulzije, napadi;
• ljubičasto ili plavkasto lice;
• nehotično izbacivanje izmeta i urina;
• paraliza udova;
• "Plutajući" obraz na zahvaćenoj strani;
• divergencija oka ili proširena zjenica na zahvaćenoj strani;
• okrenut na stranu ili uvrnut jezik .;
• osoba ne može izgovoriti najjednostavnije fraze.

Mehanizam nastanka bolesti

Krv unutar tijela kreće se kroz zatvoreni sistem krvnih žila. Svaki od njih, zbog svoje visoke elastičnosti, mora izdržati značajna opterećenja. Vremenom se krvne žile stanjivaju, postaju propusnije i krhke. Rezultat - može doći do njihovog proboja, što će dovesti do krvarenja. Isto se odnosi i na žile mozga koje ovaj organ hrane kiseonikom. Krvarenje u njemu se javlja na sljedeći način:

• zbog visokog tlaka dolazi do pucanja cerebralnih žila;
• određena količina krvi istječe i ispunjava prostor između tkiva;
• nastali hematom ili hemoragična impregnacija komprimira okolna tkiva;
• to dovodi do oticanja mozga, promjena u govoru, pokretu i vidu.

Razlozi

Glavni razlog zašto nastaju hematomi u mozgu je smanjenje snage i oštećenje krvnih žila. To je zbog povećanog opterećenja na njih, koje se javlja nakon određenih bolesti. Krvarenje u mozgu nastaje zbog sljedećih bolesti i situacija:

• jak stres;
• prekomjerna fizička aktivnost;
• trauma lubanje;
• tumor na mozgu;
• aneurizme cerebralnih žila;
• bolesti praćene pojačanim krvarenjem, na primjer, ciroza jetre ili hemofilija;
• arterijska hipertenzija;
• uzimanje antikoagulansa koji razrjeđuju krv;
• malformacija - patološko preplitanje krvnih žila;
• dijabetes;
• upotreba alkohola ili droga;
• visok holesterol;
• gojaznost;
• starost preko 50 godina;
• ateroskleroza.

Zašto se hemoragični moždani udar javlja nakon mentalnog prenaprezanja

Stres prati izražena vazokonstrikcija. Rezultat je smanjenje lumena unutar njih, što pogoršava proces cirkulacije krvi. Ako ovo stanje traje duže vrijeme, onda se smanjuje intenzitet prehrane moždanih tkiva. To dovodi do gladovanja kisikom i inhibicije glavnih procesa. Vasospazam i negativan utjecaj doživljenih emocija uzrok su moždanog udara.

Vrste krvarenja

Klasifikacija moždanog udara dijeli ga na vrste, uzimajući u obzir mjesto nastanka krvarenja. Prema ovom principu, patologija može biti:

• intraventrikularne hemoragije, kada krv uđe u šupljinu ventrikula i postoji veliki rizik od njihove hemotamponade, tj. blokada;
• epiduralno krvarenje koje nastaje kao posljedica ozljeda ili prijeloma glave;
• subduralno krvarenje, u kojem krv ulazi u šupljinu između membrana mozga;
• intracerebralno krvarenje, kada krv trenutno prodire u moždano tkivo;
• subkortikalno krvarenje, kada se krv nakuplja na spoju okcipitalnog, parijetalnog, frontalnog i temporalnog režnja;
• subarahnoidne hemoragije, u kojima krv prodire u jaz između srednje i unutrašnje membrane.

Komplikacije

Najnepovoljniji ishod moždanog udara je smrt pacijenta. Prema statistikama, oko polovina pacijenata ne preživi ovo stanje, a oni koji su ga mogli izdržati ostaju invalidi zbog slabosti ruku i nogu i nečitljivosti govora. Neki pacijenti sa moždanim udarom razviju još ozbiljnije komplikacije, kao što su:

• tromboza;
• sepsa;
• akutni srčani udar;
• kongestivna pneumonija;
• poremećaji svijesti;
• čireve od proleža.

Dijagnostika

Da bi potvrdio dijagnozu, doktor koristi različite metode - hitne i niz onih koje se ne koriste tako često. Glavne studije uključuju:

• ispitivanje da li je pacijent pri svijesti;
• provjera nervnih refleksa - vid, osjetljivost udova;
• mjerenja pulsa, pritiska, EKG-a;
• lumbalna punkcija za otkrivanje prodora krvi u cerebrospinalnu tekućinu;
• magnetna rezonanca mozga (MRI) za otkrivanje hematoma, tumora i pomaka moždanih režnjeva;
• angiografija je studija vaskulature koja pomaže u otkrivanju arterijskih aneurizme i malformacija.

Tretman

Terapija je određena uzrokom koji je izazvao krvarenje, njegovom vrstom i lokacijom hematoma. Postoje 2 načina za liječenje moždanog udara:

1. Medicinski. Svrha konzervativne terapije je stabilizacija stanja pacijenta, snižavanje krvnog pritiska, poboljšanje zgrušavanja krvi, smanjenje cerebralnog edema i obnavljanje nervnog tkiva.
2. Operativni. Indicirano u slučaju velikih i svježih krvarenja. Prilikom propisivanja operacije uzima se u obzir opće stanje organizma, mjesto nakupljanja krvi i njen volumen.

Medicinski preparati

Prilikom odabira liječenja vrijedi znati da postoji visok rizik od ponovnog pojavljivanja krvarenja. Iz tog razloga većina specijalista preferira operaciju. Ako je volumen krvi koji se izlije u mozak vrlo mali, tada se liječenje hemoragičnog moždanog udara u akutnom periodu provodi pomoću sljedećih grupa lijekova:

1. Hemostatski. Dicinon se ovdje često koristi. Aktivna tvar u sastavu je etamzilat. Hemostatski efekat se razvija u roku od 10-15 minuta. Važno je da uzrok moždanog udara nije uzimanje antikoagulansa, inače se Dicinon koristi s oprezom. Prednost lijeka je mali broj nuspojava i brz učinak.
2. Osmotski diuretici. Potreban za smanjenje cerebralnog edema. Na primjer, lijek Manitol. Zasnovan na istoimenom aktivnom sastojku. Osim cerebralnog edema, lijek ima veliku listu indikacija. Nedostatak se može smatrati štetnom reakcijom do konvulzija i slabosti mišića.
3. Smanjenje krvnog pritiska. To uključuje antispazmodike, ATP inhibitore i beta-blokatore. Predstavnik ove grupe je lijek Kapoten. Zasnovan je na kaptoprilu. Indikacija za upotrebu je visok krvni pritisak. Prednost lijeka je mogućnost kombiniranja s drugim lijekovima. Nedostatak je veliki broj nuspojava.

Operacija za moždani udar

Samo ljekar koji prisustvuje može odrediti prikladnost operacije za svakog pacijenta. Indikacije za njegovu primjenu su sljedeći kriteriji:

• ozbiljno stanje pacijenta;
• krvarenje u lateralnoj komori;
• volumen krvi koji je ušao u moždano tkivo je veći od 50 ml.

Svrha operacije je uklanjanje krvnog ugruška iz mozga. Može se izvesti na različite načine, a glavni su:

1. Trepanacija lobanje. Izvodi se u općoj anesteziji ako pacijent ima opsežno intracerebralno krvarenje.
2. Minimalno invazivna operacija. Na mjestu nastanka ugruška pravi se rupica u koju se ubacuje kateter koji otapa krvni ugrušak. Zatim se vadi. Postupak traje 2 dana, pri čemu se svakih 6 sati sipaju novi dijelovi otopine.
3. Stereotaktično uklanjanje. U ovom slučaju koristi se poseban uređaj, koji je također dizajniran da unese posebno rješenje na zahvaćeno područje.

Efekti

Ako je u prvim satima nakon otkrivanja moždanog udara pružena adekvatna pomoć, tada se smanjuje vjerojatnost negativnih posljedica. Neki pacijenti i dalje gube neke vitalne funkcije. Posljedice cerebralnog krvarenja, uključujući opsežne:

• kršenje govora, koordinacije pokreta i izraza lica;
• paraliza jedne od polovica tijela - lijeve ili desne;
• senzorni poremećaj u rukama ili stopalima;
• epilepsija.

Kako se oporaviti od krvarenja u mozgu

Oporavak od moždanog udara zahtijeva mnogo vremena i truda. Program rehabilitacije treba izraditi za svakog pacijenta pojedinačno. To uključuje:

1. Terapeutska vježba. Gimnastika pomaže u smanjenju vjerojatnosti ponovnog krvarenja. Pacijentu se mogu prepisati vježbe disanja, joga, pilates.
2. Dijeta. Iz prehrane je potrebno isključiti dimljeno meso, slatkiše, masno meso, a kod dijabetesa - neko povrće i voće. U ovom slučaju, tabela broj 10 je optimalna.
3. tehnika govora. U slučaju poremećaja govora, pacijentu su potrebne časove kod logopeda kako bi se vratila normalna funkcija govornog aparata.
4. psihoterapijske tehnike. Uključuje prevladavanje depresivnog stanja povezanog s činjenicom da pacijent ne može voditi svoj uobičajeni život.

Prevencija

Moždani udar sa cerebralnom hemoragijom je ozbiljna bolest, nakon koje je stopa preživljavanja oko 50%. Iz tog razloga, važno je spriječiti ovo stanje sljedećim mjerama:

• odustajanje od alkohola i pušenja;
• održavanje normalne težine;
• uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi samo prema preporuci ljekara;
• liječenje hipertenzije;
• održavanje zdravog načina života;
• nakon 35. godine, proveravajte nivo holesterola svake godine.

Video

Hemoragijski moždani udar je klinički oblik akutnog cerebrovaskularnog infarkta (CVA). U 85% slučajeva ovaj oblik se razvija kada je narušen integritet (ruptura) intrakranijalnih žila. A 15% hemoragičnih moždanih udara povezano je s povećanjem propusnosti vaskularnog zida.

Prema liječnicima, hemoragijski moždani udar je najopasniji, najteži tip moždanog udara, jer ga karakterizira direktna ruptura cerebralnih žila i naknadno krvarenje u moždano tkivo. Naravno, posljedice takvog stanja su i najopasnije, a prognoza za oporavak može biti razočaravajuća.

Takva prognoza je zbog činjenice da nakon hemoragijskog moždanog udara, otok, kompresija i odumiranje moždanog tkiva nastaju nevjerovatno brzo, što znači da ljekari imaju minimalno vrijeme za pružanje hitne pomoći, a šansa za život se lako može izgubiti. .

Klasifikacija

Klasifikacija hemoragijskih moždanih udara prema ICD 10 temelji se na lokalizaciji krvarenja. Ovisno o tome, razlikuju se četiri tipa bolesti:

• intracerebralno kada se hematom nalazi u parenhima nervnog tkiva;
• subarahnoidalni koji se javljaju kada su žile arahnoidne membrane oštećene;
• ventrikularna, u kojoj se krv nalazi u jednoj od četiri komore mozga ili u njegovom opskrbi vodom;
• govore o mješovitom tipu kada se kombinuju prva tri.

U različitim područjima lezije mogu se razviti specifični simptomi, koji čak i nakon pregleda pacijenta mogu sugerirati lokaciju hematoma.

Hemoragični moždani udar - šta je to?

To je oštećenje mozga koje se razvija kao posljedica oštećenja vaskularnog zida i kao rezultat toga dolazi do krvarenja u tkivu ili u prostoru između membrana mozga. U potonjem slučaju, hemoragični moždani udar zahtijeva samo kirurško liječenje. Pogotovo ako je došlo do izlijevanja velike količine krvi.

Bolest se češće javlja iznenada, tokom dana, u vrijeme porasta krvnog tlaka (hipertenzivna kriza), uz jak fizički napor ili emocionalno prenaprezanje.

Moždani udar moždanog stabla je vrlo opasno stanje, jer se u ovom dijelu nalaze vitalni nervni centri, kao i jezgra kranijalnih nerava. Kod krvarenja u trupu, pored razvoja bilateralne paralize, poremećaja osjetljivosti i gutanja, moguć je oštar gubitak svijesti s brzim razvojem kome, disfunkcija respiratornog i kardiovaskularnog sistema zbog oštećenja respiratornog i vazomotornog centra. . U takvim teškim slučajevima, vjerovatnoća smrti dostiže 80-90%.

Patogeneza

Mehanizam okidača za parenhimsko krvarenje je povreda propusnosti i / ili integriteta krvnih žila unutarnjih struktura mozga. Kao rezultat, krv se izlijeva ili prodire kroz vaskularni zid. Dolazi do dezorganizacije (kršenja) rada neurona sa njihovom brzom smrću. Štaviše, moždano tkivo pati i od natapanja krvlju i od njenog izlaska kroz "puknutu" žilu mnogo više nego kod hemoragičnog moždanog udara. Stoga, čak i mala količina krvi može uzrokovati veliku štetu.

Kod subarahnoidalnog krvarenja, s druge strane, u slučaju rupture žile, krv vrši manji pritisak na moždane ćelije. Ali se vrlo brzo širi, što povećava zonu "oštećenja". Sve vrste hemoragijskih moždanih udara karakterizira brzi razvoj cerebralnog edema.

Uzroci

Zašto nastaje hemoragični moždani udar i šta je to? Moždani udar može nastati zbog urođenih i stečenih patologija koje dovode do procesa:

• anatomske promjene, destrukcija arterija s;
• formiranje i ruptura intrakranijalnih aneurizme, arteriovenskih malformacija, duralnih fistula i karotidno-kavernoznih anastomoza;
• oslobađanje krvi iz mikroangioma, amiloidnih plakova (s amiloidnom angiopatijom);
• tromboza intrakranijalnih vena;
• septička upala arterija.

Najčešći uzrok hemoragijskog moždanog udara je stalno povećanje krvnog tlaka. Hipertenzivna kriza dovodi do spazma i paralize cerebralnih arterija i arteriola. Kao rezultat toga, postoji nedovoljna opskrba krvlju moždanih tkiva. Drugim riječima, razvija se ishemija, zbog čega su metabolički procesi poremećeni, što doprinosi povećanju propusnosti krvnih žila za plazmu i formirane elemente.

Simptomi

U slučaju hemoragičnog moždanog udara, simptomi se razvijaju akutno, a to su:

1. Brzo narastajuće glavobolje – posebno jako jake, praćene mučninom sa povraćanjem, crvenilom i pulsiranjem u glavi, bolom u očima pri gledanju na jako svjetlo ili kada se zenice okreću okolo, pojavom crvenih krugova pred očima,
2. Poremećaji disanja, palpitacije.
3. Povrede svijesti različite težine - stupor, omamljivanje ili koma.

Možda iznenadna pojava bolesti s razvojem epileptičkog napadaja. U pozadini potpunog zdravlja na plaži, tokom jakih emocija na poslu, prilikom povrede, osoba pada uz vrisak, zabacuje glavu, grči se, promuklo diše, izlazi pjena iz usta (moguće sa krvlju zbog ujeda jezik).

Hemoragični moždani udar je u pravilu jednostran, odnosno zahvaća desnu ili lijevu stranu. Daljnje komplikacije ovisit će o zahvaćenoj strani mozga.

Za dijagnosticiranje napadaja kod drugih ljudi:

1. Zamolite da se osmehnete, ako je osmeh asimetričan, onda je verovatnoća moždanog udara velika.
2. Podignite ruke osobe i zamolite je da ih drži ispred vas, ako jedna ruka padne, postoji i opasnost od napada.
3. Postavite najjednostavnije pitanje - ako se govor promijeni, onda je to i znak moždanog udara.

Kod prvih manifestacija moždanog udara bit će potrebna hitna medicinska pomoć - trebate pozvati hitnu pomoć i poslati pacijenta u bolnicu.

Dijagnostika

Dijagnoza "hemoragijskog moždanog udara" u medicinskoj ustanovi provodi se na osnovu sljedećih istraživačkih metoda:

• kompjuterizovana tomografija (CT) mozga;
• magnetna rezonanca (MRI) mozga;
• elektrokardiografija;
• cerebralna angiografija;
• lumbalna (lumbalna) punkcija.

Na osnovu podataka svih studija, pacijentu se propisuje liječenje - skup hitnih mjera kojima se stabilizira stanje pacijenta, a zatim otklanjaju posljedice moždanog udara.

Liječenje hemoragijskog moždanog udara

Kod dijagnostikovanog hemoragijskog moždanog udara liječenje se sastoji od skupa mjera za hitnu pomoć i naknadnog dugog perioda oporavka (rehabilitacije), koji se provodi u fazama. Terapiju bolesnika treba započeti u prva 2-4 sata od pojave simptoma na neurološkom ili neurohirurškom odjelu bolnice. Ako je moždani udar opsežan, pacijent može pasti u komu, što zahtijeva hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege.

Glavni zadatak ljekara je održavanje normalnog rada organa i sistema, posebno vitalnih. U tu svrhu uvode se lijekovi koji podržavaju rad srca. U slučaju respiratorne insuficijencije vrši se intubacija traheje i pacijent se povezuje na respirator. Kod hemoragijskog moždanog udara potrebno je što prije sniziti krvni tlak kako bi se eliminiralo daljnje krvarenje. Preporučuje se održavanje sistolnog krvnog pritiska na 130 mm Hg. Neophodno je boriti se protiv cerebralnog edema, davati diuretike.

Često se koriste i hirurški tretmani. Obraćaju mu se u slučajevima kada postoji opsežna krvarenja (40 i više ml krvi) u malom mozgu, uzrokovana aneurizmom i koja dovodi do deformacije moždanog stabla, opstruktivnog hidrocefalusa i opsežnog subkortikalnog hematoma (od 3 cm u prečniku) .

Tokom operacije, kirurg mora u potpunosti ukloniti krvne ugruške s površine mozga, minimalno oštećujući njegova tkiva, čime se smanjuje količina neurotoksičnih tvari iz nastalog mjesta krvarenja i smanjuje intrakranijalni tlak.

Efekti

Komplikacije hemoragijskog moždanog udara mogu se javiti kako u akutnom periodu tako i dugo nakon početka krvarenja.

Među najčešćim su:

1. Povreda motoričkih funkcija, pareza i paraliza.
2. Smetnje u govoru, poteškoće u pisanju, čitanju i brojanju.
3. Perceptualne promjene.
4. Poremećaji u području razmišljanja, oštećenje pamćenja, gubitak sposobnosti učenja.
5. Promjena ponašanja koja se manifestuje u obliku agresije, odloženih reakcija, straha itd.
6. Promjene u emocionalnoj i senzualnoj sferi (depresija, promjene raspoloženja, anksioznost, nisko samopoštovanje).
7. Kršenje procesa mokrenja i defekacije.
8. Bol koji se ne ublažava analgeticima.
9. epileptički poremećaji.

Posljedice hemoragijskog moždanog udara, u pravilu, ostaju do kraja života. Poremećaji motoričke i senzorne funkcije, govora, gutanja zahtijevaju stalnu pažnju rođaka koji brinu o pacijentu. U slučaju nemogućnosti kretanja i hodanja, potrebno je osigurati prevenciju rana od deka.

Rehabilitacija

Oporavak je dug proces i zahtijeva kako od samog pacijenta tako i od njegovih bliskih srodnika, strpljenje, izdržljivost, upornost i vjeru. Za vraćanje motornih funkcija koristi se niz mjera, uključujući:

• fizioterapijske vežbe
• masaža
• nastava na specijalnim simulatorima.

Da biste obnovili govor, neophodni su časovi sa logopedom i psihologom. Period rehabilitacije ovisi o težini oštećenja mozga. U pravilu, kod masivnog moždanog udara rehabilitacija traje nekoliko godina. Često pacijenti zadržavaju motoričko oštećenje do kraja života. Prema statistikama, samo 15-20% pacijenata se vraća punom životu.

prognoza oporavka

Prognoza za hemoragični moždani udar je općenito nepovoljna. Ukupna smrtnost dostiže 60-70%, nakon uklanjanja intracerebralnih hematoma - oko 50%. Približno 90% pacijenata u stanju stupora ili kome umre u prvih pet dana, uprkos intenzivnoj terapiji.

1. Glavni uzroci smrti i kod operisanih i neoperisanih pacijenata su sve veći edem i dislokacija mozga (30-40%).
2. Drugi najčešći uzrok je rekurentno krvarenje (10-20%).

Otprilike 2/3 pacijenata sa moždanim udarom ostaju invalidi. Glavnim faktorima koji određuju ishod bolesti smatraju se volumen hematoma, popratni proboj krvi u komore, lokalizacija hematoma u moždanom deblu, prethodni unos antikoagulansa, prethodna srčana bolest i uznapredovalo Dob.

Jedna od najopasnijih bolesti mozga je hemoragijska. Događa se spontano, štaviše, kod ljudi starijih od 35 godina i, prema statistikama, spada među pet najčešćih patologija koje završavaju smrću. To se objašnjava činjenicom da kao rezultat takvog moždanog udara dolazi do krvarenja u mozgu, nakon čega slijedi stvaranje edema.

opće informacije

Hemoragični moždani udar je jedna vrsta moždanog udara. Za razliku od ishemijske, koja se češće javlja i uspješno se liječi pravovremenom dijagnozom, hemoragijska se često završava smrću pacijenta. Kod takvog moždanog udara dolazi do poremećaja cerebralne cirkulacije, pucanja krvnih žila i direktno do krvarenja u šupljinu lubanje. U riziku su osobe od 35-50 godina koje pate od hipertenzije.

Bilješka! Ozbiljnost stanja određena je veličinom prsnute žile, ovisno o kojoj u mozak može ući do 100 ml krvi. Nakon toga oštećuje ćelije, pomiče tkiva, izaziva razvoj hematoma i cerebralnog edema.

Uspjeh liječenja hemoragijskog moždanog udara ovisi o pravovremenosti pružanja kvalificirane medicinske pomoći. U nedostatku toga dolazi do nekroze tkiva, koja završava smrću. Teške posljedice bolesti nastaju nakon 3-6 sati. Nakon toga, šanse za preživljavanje za osobu su minimalne. A čak i ako uspije da preživi, ​​najvjerovatnije će ostatak dana provesti u vegetativnom stanju.

Razlozi

Mehanizam razvoja hemoragičnog moždanog udara, kao i uzroci njegovog nastanka, dobro su proučeni, međutim, ovu bolest je još uvijek teško dijagnosticirati. Da biste olakšali zadatak liječnika, kao i da biste se zaštitili od ozbiljnih posljedica, vrijedno je zapamtiti faktore koji mogu izazvati patologiju.

Najčešće bolest pogađa osobe koje imaju:

Bitan!Rizik od razvoja hemoragijskog moždanog udara povećava se kada se uzimaju antikoagulansi, fibrinotici i drugi lijekovi koji razrjeđuju krv (, heparin).

Osim toga, u opasnosti su osobe koje:

• zloupotreba alkohola;
• dim;
• upotreba;
• ste gojazni ili imate poremećaje lipida;
• zloupotrebljavati masnu i mesnu hranu;
• stalno su u stanju nervnog prenaprezanja ili često izloženi stresu;
• pomaknut solarni ili;
• naporan rad (što znači fizički rad);
• imaju rođake s takvom patologijom (u ovom slučaju govorimo o naslijeđu).

Razvojni mehanizam

Povišeni krvni pritisak izaziva zadebljanje mišićnog sloja arterija i arteriola. Nakon toga, oni su zasićeni proteinima krvi i postaju lomljivi. To dovodi do razvoja mikroaneurizme - ekspanzije koja, u trenucima naglog povećanja krvnog tlaka (), može puknuti.

Druga mogućnost za razvoj patologije je oštećenje zidova krvnih žila, zbog čega se povećava njihova propusnost, a krv prolazi kroz njih. U medicinskoj praksi ovaj koncept se naziva terminom "dijapedetsko krvarenje".

Bilješka!Hemoragijski moždani udar, karakteriziran direktno krvarenjem, dijagnosticira se najčešće kod starijih osoba. U međuvremenu, aneurizme (širenje lumena krvnih žila) ili malformacije njihovog razvoja, koje u budućnosti mogu uzrokovati hemoragični moždani udar, nalaze se ne samo kod mladih ljudi, već i kod adolescenata i djece. U tom slučaju im se preporučuje da slijede zdrav način života i pomno prate svoje zdravlje.

Simptomi hemoragičnog moždanog udara

Najveća opasnost od bolesti je što se javlja iznenada. U isto vrijeme, osoba ima prodoran, oštar bol u glavi, nakon čega.

U međuvremenu, pojavi ove boli prethode određeni znaci. Možete ih posmatrati od nekoliko sati do nekoliko dana. To:

Ako se jave ovi simptomi, odmah se obratite ljekaru ili pozovite hitnu pomoć. Do trenutka njenog dolaska dovoljno je izvršiti mali test kako bi se uvjerili da su njene sumnje tačne.

Da biste to učinili, pitajte pacijenta:

• osmijeh- u slučaju razvoja hemoragičnog moždanog udara, njegov osmijeh će biti iskrivljen zbog nepokretnosti jedne polovine lica;
• pokazati jezik- potonji će se također uvijati u ustima;
• podigni ruke- u stanju prije udara, problematično je podići obje ruke u isto vrijeme i držati ih na istoj visini;
• recite svoje ime ili ponovite bilo koju rečenicu- biće teško to učiniti zbog nejasnog govora.

Uz ove znakove, pacijent može imati groznicu, prestati disati i mogu se razviti konvulzije.

Progresiju bolesti i pojavu cerebralnog edema označavaju:

• manifestirani strabizam;
• spora reakcija zjenica na svjetlost;
• asimetrija lica;
• promjena ritma i dubine disanja;
• kršenje srčane aktivnosti;
• "plutajući" pokreti očnih jabučica;
• ozbiljan pad krvnog pritiska.

Vrste

Ovisno o lokaciji lezije, razlikuju se:

Bilješka! Postoje i mješovita krvarenja, kod kojih nastaju promjene koje su karakteristične za različite vrste moždanog udara.

Ovisno o lokalizaciji hematoma, razlikuju se subduralni i intracerebralni hematomi. Prvi se nalaze ispod dura mater.

Intracerebralni se mogu nalaziti u različitim područjima, zbog čega se ovaj tip moždanog udara dijeli na:

• lateralno - lokalizirano u subkortikalnim jezgrama;
• lobar - u režnjevima mozga, hvatajući bijelu i sivu tvar;
• medijalno - u zoni talamusa;
• mješoviti - hematomi se pojavljuju na nekoliko mjesta odjednom.

Prema vremenu proteklom od razvoja patologije, razlikuju se:

Dijagnoza hemoragičnog moždanog udara

Kada se pojavi, pogotovo onaj koji je stalno lokaliziran na jednom mjestu, morate odmah otići na pregled kod neurologa. Dodatno može preporučiti konsultacije sa endokrinologom, reumatologom, kardiologom ili oftalmologom.

Dijagnoza hemoragijskog moždanog udara je:

• prikupljanje anamneze;
• provođenje, koje vam omogućuje da identificirate veličinu i lokaciju lezije;
• u nekim slučajevima izvođenje;
• izvođenje lumbalne punkcije i ispitivanje likvora za određivanje broja crvenih krvnih zrnaca;
• angiografija, uključujući uvođenje kontrastnog sredstva;
• elektroencefalografija i radiografija lobanje.

Prva pomoć za hemoragični moždani udar i liječenje

Prva pomoć za hemoragični moždani udar je:

• pozivanje hitne pomoći;
• polaganje pacijenta na krevet tako da mu je glava 30 stepeni viša od tijela;
• oslobađanje od gnječenja odjeće;
• obezbeđujući mu svež vazduh.

Bilješka! Takvim pacijentima je zabranjeno davati hranu i piće prije dolaska ljekara. U ekstremnim slučajevima mogu navlažiti usne vodom. Također im nije dopušteno davati lijekove koji snižavaju krvni tlak, jer kao rezultat naglog pada potonjeg, mozak riskira da ne primi hranjive tvari potrebne za normalno funkcioniranje. S razvojem se mora paziti da jezik ne potone i da ne blokira pristup kisiku.

Liječenje hemoragijskog moždanog udara ovisi o njegovoj vrsti. Hematomi se u pravilu uklanjaju kirurški izvođenjem kraniotomije. Parenhimska krvarenja se medicinski liječe neuroprotektivnim sredstvima, osmodiureticima, otopinama elektrolita, blokatorima kalcijumskih kanala i lijekovima za zaustavljanje krvi. Uporedo s tim, provodi se i prevencija čireva od deka.

Nakon toga, pacijentu se propisuje striktno mirovanje u krevetu, koje može trajati i do 3 sedmice, te pravilna ishrana, ako je osoba pri svijesti. Čvrsta hrana je dozvoljena sa izuzetkom kiselog, dimljenog, slanog, masnog, kao i čaja i kafe.

Bitan!U tom periodu nije zabranjeno samo pušenje, već i upotreba svježeg povrća i voća, čokolade, morskih plodova, jer svi oni doprinose nastanku ponovljenih krvarenja.

Efekti hemoragični moždani udar, prognoza

Do 80% ljudi umre od posljedica hemoragijskog moždanog udara. Ostali prežive, a ponekad čak i izađu s blagim posljedicama. Priroda potonjeg određena je lokacijom, veličinom krvarenja, kao i pravovremenošću pomoći.

Kod hemoragičnog moždanog udara možete očekivati:

Doktori ne daju tačna predviđanja. U medicinskoj praksi ima dosta slučajeva kada su pacijenti preživjeli nakon ozbiljnih krvarenja ili umrli zbog malih. Izgubljena poslovna sposobnost je vraćena zahvaljujući mukotrpnom radu i podršci najbližih.

Hemoragijski moždani udar je teška ozljeda mozga koja oštećuje zidove krvnih žila. Kod ove bolesti dolazi do izlijevanja krvi u moždano tkivo ili u membrane koje ga okružuju.

Uzroci hemoragijskog moždanog udara. Postoji hemoragični moždani udar na pozadini hipertenzije, aneurizme, vaskularne malformacije. Hemoragični moždani udar nastaje u slučaju rupture žile i prodiranja krvi u mozak i njegove membrane. Kada unutar mozga pukne žila, može nastati intracerebralni hematom, kao i intracerebralno krvarenje. Ako žila pukne u dubokim dijelovima mozga, tada dolazi do prodora krvi u ventrikularni sistem mozga, što zauzvrat uzrokuje intraventrikularno krvarenje.

Krv se također može uliti u prostor između membrana mozga. Moždani udar se naziva subarahnoidalnim, kada krv teče između arahnoida i pia mater. Probijanje krvi u prostor između dure i arahnoida naziva se subduralno krvarenje. Često žila pukne nakon jakog fizičkog i psiho-emocionalnog prenaprezanja, kao rezultat povećanja krvnog tlaka.

Znakovi i simptomi hemoragijskog moždanog udara. Hemoragijski moždani udar dijagnosticira se znakovima poput oštrog i nesnosnog bola u glavi, koji ne nestaje ni nakon upotrebe jakih lijekova protiv bolova. Pacijenti često opisuju senzacije govoreći da su imali „udarac u glavu“. Jaka iritacija receptora za bol može izazvati konvulzije, gubitak svijesti, povraćanje s krvlju.

Dijagnoza hemoragijskog moždanog udara može se potvrditi CT-om mozga. Ova metoda također omogućava određivanje intraventrikularnog i parenhimskog krvarenja, hidrocefalusa i cerebralnog edema. Osim toga, uz pomoć ove studije moguće je odrediti lokalizaciju žarišta u slučaju intratekalnog krvarenja.

Metoda kao što je MRI omogućava vam da identificirate male hematome koji su lokalizirani u mozgu. Uz pomoć MRI moguće je utvrditi da li su arteriovenske malformacije dostupne za hiruršku intervenciju.

Liječenje hemoragijskog moždanog udara. Hemoragični moždani udar se liječi lijekovima čije djelovanje je usmjereno na prevenciju komplikacija od krvarenja koje se mogu izraziti u obliku napadaja, koronarne bolesti i drugih bolesti. Najvažniji faktor je stabilizacija krvnog pritiska i njegovo stalno praćenje.

Pacijent s dijagnozom hemoragijskog moždanog udara treba biti pod stalnim medicinskim nadzorom. U slučaju kada sam pacijent ne može sam jesti, tada se postavlja posebna sonda. Ako je i mokrenje poremećeno, onda se ugrađuje urinarni kateter. Kako bi se pacijent zaštitio od zatvora, koriste se lijekovi koji olakšavaju prolaz fecesa.

Hemoragijski moždani udar u većini slučajeva je nepredvidiv. Prognoza ovisi o veličini i lokaciji hematoma, kao io prisutnosti popratnih bolesti. Ako je krvarenje opsežno, može doći do dugotrajnog gubitka svijesti, što otežava dalji oporavak. U posebnu rizičnu grupu spadaju pacijenti koji boluju od teških hroničnih bolesti, dijabetes melitusa i srčanih oboljenja.