ulazDojenačka dob djeteta: razvojne karakteristike i norme. Tema predavanja: "Period dojenčadi" (fizički i neuropsihički razvoj) Problemi nedonoščadi
Period dojenčadi traje do jedne godine. Ovo je period daljeg brzog rasta i razvoja dječjeg tijela. Godinu dana dužina djetetovog tijela povećava se u prosjeku za 25 cm, do 4. do 5. mjeseca. težina mu se udvostručuje, a do godine se utrostruči i dostiže prosječno 10-11 kg. Promjena težine djeteta po mjesecima prikazana je na sl. 6. Djetetove motoričke i mentalne sfere razvijaju se vrlo brzo: u početku počinje sjediti, stajati, prepoznavati voljene osobe, a do godine kada već hoda počinje govoriti prve riječi i iz malog bespomoćnog stvorenja pretvara se u čovjek, još ne sasvim savršen, ali sa svojim osjećajima, iskustvima i brigama. U tom se periodu svi organi i sistemi dječjeg tijela sve više razvijaju, ali funkcionalno su prilično nesavršeni i imaju svoje osobine. Kao i kod novorođenčadi, koža je nježna, lako ranjiva i zahtijeva pažljivu njegu. U prva 3-4 mjeseca. 2 mjeseca Novorođenče 3 mjeseca 8700 ± 750 M 8000 ± 950 D 7800 ± 800 M 7400 ± 950 D 9500 ± 1000 M 8500 ± 1000 D 5 mjeseci 6 mjeseci 8900 ± 10 00 M 8300 ± 950 D 1070011200 M 101001 1200 D 990011200 M 9300 ± 1000D 10400 ± 1200 M 950011300 D 10500 ± 1000 M 980011000 D 9 mjeseci J mjeseci 12 mjeseci Fig. 6. Shema promjena u tjelesnoj težini novorođenčeta (u gramima po mjesecima; M - dječaci, D - djevojčice). fenomen tekuće stolice. Kada se pojave ovi simptomi, morate se obratiti. Mišićni sistem još nije dovoljno razvijen, međutim, kako dijete počinje sjediti, ustajati, hodati, sve se više poboljšava, mišići postaju jači i izdržljiviji. Savijanje mišića prestaje biti prevladavajuće za 3-4 mjeseca, s tim u vezi, karakteristično držanje novorođenčeta savijenih ruku i nogu postepeno se mijenja. Mišićni sistem se najpravilnije i najskladnije razvija kada se dijete sistematski bavi tjelesnim odgojem. U usporedbi s novorođenčadi u ovoj dobi, respiratorni mišići su razvijeniji i prsa su aktivno uključena u disanje. Kapacitet pluća se povećava. Disanje postaje dublje, njegova učestalost se postepeno smanjuje i do godine doseže 30-35 u minuti. Pluća u ovom dobu nose veliko opterećenje, sluznica respiratornog trakta je osjetljiva, stoga se uz lošu brigu o djeci mogu lako pojaviti respiratorne bolesti. Kardiovaskularni sistem se sve više razvija i poboljšava, težina srca raste. Strukturne karakteristike srca i krvnih žila olakšavaju cirkulaciju krvi. Puls se postepeno smanjuje, a krvni pritisak raste s godinama. U prvoj godini života, probavni organi nastavljaju se razvijati. Do 4-6 mjeseci. količina sline se povećava, stvara se više probavnih sokova i žuči. Od 3-4 mjeseca dijete počinje postepeno uvoditi u hranu, osim mlijeka, i proizvode biljnog i životinjskog porijekla koji su mu potrebni strogo prema dobi, odnosno kako ide poboljšanje - kish. put. Broj stolica se postepeno smanjuje i iz godine u godinu je 1-2 puta dnevno. Probavni organi podnose veće opterećenje od odraslih (na 1 kg težine dijete treba hranu 2-27 g puta više nego odrasla osoba). Uz nepravilno hranjenje u ovoj dobi lako je] razviti go - kish. bolesti i razni poremećaji. Genitourinarni sistem se takođe nastavlja razvijati. Volumen bešike se povećava, a zidovi postaju elastičniji. Broj mokrenja do kraja godine smanjuje se na 15-16 puta dnevno. Razvoj djetetovog nervnog sistema u prvoj godini života događa se vrlo brzo. Do kraja prve godine, težina mozga povećala se 272 puta. Razvijaju se osjetilni organi, djetetovi pokreti postaju sve složeniji, pojavljuju se pozitivne i negativne emocije, počinje se razvijati govor. Periferni živci (odlazeći iz mozga i kičmene moždine) do kraja godine prekriveni su mijelhijskom ovojnicom, rubovi služe kao svojevrsni izolator - dijete počinje reagirati na razne iritacije ne kaotičnim pokretima, već svrhovitim . Svi novi uslovljeni refleksi se pojavljuju i razvijaju, raž se razvija u procesu djetetovog života. Dakle, vodoravni položaj djeteta u rukama, miris mlijeka tjeraju ga da zavrti glavom, traži dojku. U dobi od 1 mjeseca. dijete počinje upirati pogled u predmet, kada se pojavi osjećaj gladi, zaplače, sisa prste. Kada je majčina dojka blizu, ona oživljava - okreće glavu, otvara usta, čini sisanje i gutanje. Nekoliko sekundi može držati glavu u uspravnom položaju, a dok leži na trbuhu pokušava je podići. Kada dodirnete tabane u položaju djeteta na trbuhu, ono se odgurne nogama i pokušava puzati. Ako ga podupiru ispod ruku, podupiru ga noge. Pri povijanju maše rukama i nogama, okreće glavu i smiješi se. U ovoj dobi djeca spavaju cca. 20 sati dnevno. U dobi od 2 mjeseca. dijete obično dobro podiže glavu i drži je u uspravnom položaju 1-1 * / 2 min., ležeći na trbuhu podiže glavu i prsa i drži ih neko vrijeme u tom položaju. Dijete već dobro prati pokretne predmete, reagira na glas okretanjem glave, kada se pojavi svijetli predmet ili dovoljno glasan zvuk prestane sisati. Refleks puzanja nestaje dodirivanjem tabana. Kao odgovor na njegov apel, dijete reagira definitivnije i na razne načine - osmjehuje se kao odgovor na osmijeh, kada razgovara s njim, „bruji” ili ispušta nejasne zvukove, aktivno reagira na povijanje. Predmeti su prekriveni cijelim dlanom i čvrsto držani. U dobi od 3 mjeseca. dijete slobodno drži glavu u uspravnom položaju 5 minuta. Dobro prima smjer zvuka, okreće se u svom smjeru i aktivno prati objekt u pokretu. Pojavljuje se jasna vizuelna reakcija na hranjenje - kada su majčine dojke, bočica mlijeka ili kašika blizu, dijete otvori usta, posegne za dojkom ili prema predmetu. Ležeći na trbuhu, podiže se i oslanja na podlaktice i laktove, okreće se s leđa na stranu. Pokreti rukama postaju slobodniji i svrsishodniji - dijete poseže za igračkom, stavlja prste u usta, povlači pelenu. Voli ako se odrasli igraju s njim, smiješi se, počinje prepoznavati njegovu majku i vrišti ako prestanu učiti s njim. U dobi od 4 mjeseca. dijete se slobodno prevrće s leđa na trbuh, dok ležeći potrbuške podiže se i gleda predmet u pokretu. Može sjediti uz podršku. Počinje sasvim definitivno reagirati na poznata i nepoznata lica. Igra se igračkama koje vise preko kreveta, podiže, opipava, uvlači u usta. Kada se digne, oslanja se samo na dlanove. Stalno bruji, pojavljuju se melodični zvukovi, tokom igre ne samo da se osmjehuje, već i smije. U ovom dobu dijete već može razlikovati neke boje. U dobi od 5 mjeseci. dijete dobro poznaje majku, ne ide u zagrljaj stranaca. Dobro mu je poznat ton glasa kojim su mu se obraćali. Pokreti mu postaju sve sigurniji, čvrsto uzima igračke i dugo ih drži u rukama. Uz potporu ili potporu, on sjedne, ali i dalje ne može držati leđa uspravno. Poduprt ispod pazuha, stoji ravno na nogama. U dobi od 6 mjeseci. sjedi i sjedi uspravno bez oslonca. Preokreće se s trbuha na leđa, ustaje s podrškom za ruke ili prsa i pokušava nogama pregaziti. Pokušava puzati na sve četiri. Slobodno se igra s igračkama - prebacuje ih iz jedne ruke u drugu, maše im, podiže pali zvečku. Pri pogledu na hranu otvara usta, može jesti iz kašike. Počinje izgovarati prve slogove: "ma", "ba" itd. e. U dobi od 7 mjeseci. dijete puzi slobodno, diže se na sve četiri, sjedi samostalno i samopouzdano, s potporom, klekne. Poduprt ispod pazuha, dobro prekoračen nogama. Dolazi do njene slike u ogledalu, iz ruke u ruku. Ona dobro ponavlja slogove: "mama", "tata", "baba". U dobi od 8 mjeseci. puzi slobodno, priljubljen uz krevet, ustaje i sam sjeda. Pokušava pljesnuti rukama, ponavlja naučene pokrete. Ustaje i pokušava hodati uz podršku ruku. Izrazi lica postaju raznoliki - interes i iznenađenje pojavljuju se kada se pojavi nova igračka, nepoznato lice. Pogledom traži predmet koji mu treba i pokazuje upornu želju da ga dobije. Puno se igra s igračkama, pregledava ih, tapka jednu o drugu, itd. U dobi od 9 mjeseci. dijete može izvoditi prilično složene pokrete - prolazi kroz blokove, sakuplja male predmete, ispunjava jednostavne zahtjeve: "daj mi olovku", "mahni olovkom, zbogom" itd. Traži pali ili skriveni predmet, pronalazi predmete u različitim mjesta. Pokušaji stajanja bez podrške, držanje predmeta ili ruku, šetnje. Sjedne iz uspravnog položaja. U dobi od 10 mjeseci. ustaje i stoji bez oslonca. Može hodati samo jednom rukom, stolicom ili kolicima. Dva predmeta uzima male predmete i ne daje igračku koja mu se sviđa. Vrlo dobro oponaša pokrete odraslih. Ispunjava jednostavne zahtjeve, zahtjeve. Počinje izgovarati | jednostavne riječi, okolni predmeti i životinje zovu se zasebni slogovi. U dobi od 11-12 mjeseci dijete se dobro orijentira u prostoru - ustaje, sjeda, saginje se, hoda uz oslonac za ruku, na kraju prve godine poduzima prve korake bez oslonca. Dijete zna imena mnogih predmeta i pokazuje imenovanu igračku, dijelove tijela itd. Razumije zabrane i ispunjava mnoge zahtjeve. Izgovara pojedine kratke riječi i zna ih. Rječnik djeteta ovog uzrasta je cca. 10 riječi. Spava 14-16 sati. po danu. Dijagram razvoja statičkih i motoričkih funkcija dojenčeta dat je na sl. 8. Briga o dojenčetu Osnovni principi njege isti su kao i za novorođenčad, ali imaju svoje osobine povezane s dobi. Visina zidova krevetića ne smije biti niža od nivoa djetetovih prsa (približno 60 cm) kako bi spriječila njegovo ispadanje iz nje, jer u drugoj polovini godine djeca postaju prilično aktivna i pokretna . Sve što je u rukama djeteta (hrana, igračke, duda itd.) Mora biti dobro oprano ili prokuhano. Neprihvatljivo je dati igračku ili dudu koja je ponovo pala na pod. U prvih 6 mjeseci. dijete treba kupati svakodnevno, a kasnije - 2-3 puta sedmično (vrijeme kupanja do 8 minuta). Od otprilike mjesec dana već može nositi klizače, pletene cipele. Kako dijete počinje stajati, potrebna mu je odjeća koja ne ograničava kretanje - hlače, hulahopke, dokoljenice itd. Mora se imati na umu da sve vještine koje dijete stekne u prvoj godini života u velikoj mjeri ovise o brizi o njemu , pravilan režim, prehrana, obrazovanje. Važnu ulogu u razvoju djeteta igraju lekcije roditelja, prave igračke. Tokom razdoblja buđenja, dijete bi trebalo dobiti dovoljno vizuelnih, motoričkih i slušnih utisaka, međutim, raž ga ne bi trebalo umarati. Fizičko vaspitanje i otvrdnjavanje u dojenačkoj dobi igraju veliku ulogu u pravilnom formiranju i razvoju dječjeg tijela. Fizički razvijena i okorjela djeca lakše se prilagođavaju okolini, rjeđe obolijevaju i bolje podnose razne bolesti. U srcu fizičkog. odgoj i otvrdnjavanje pravilna je briga o djeci, racionalna, vremenski prikladna odjeća. Hodanje započeto u novorođenčadi u dojenačkoj dobi važan je faktor otvrdnjavanja. Beba bi trebala biti na otvorenom svaki dan, bez obzira na godišnje doba i vrijeme, osim)! jak vjetar, kiša itd. Zimi šetaju s djetetom 2-3 puta dnevno: dijete staro mjesec dana trebalo bi biti na otvorenom otprilike 40 minuta za jedan dan. Zatim, postupno povećavajući šetnje za 5-10 minuta, smanjite njihovo trajanje na približno 3 mjeseca starosti do 4 sata. dnevno (zimi). Ljeti bi dijete trebalo hodati cijeli dan kad god je to moguće. Tijekom šetnje morate osigurati da djetetov nos i ruke ostanu topli, a po povratku kući beba se ne znoji. Mali curenje nosa u odsustvu vrućice nije kontraindikacija za hodanje. Zračne kupke se mogu izvoditi u zraku ljeti, a zimi u zatvorenom; u svakom slučaju, temperatura okoline ne smije biti niža od 20-22 *. Vazdušne kupke započinju od 1-11 / 2 mjeseca, ostavljajući dijete golo 1-2 minute. 2-3 puta dnevno. Tada se to vrijeme postupno povećava na 6 mjeseci. do 8-10 minuta, a do kraja godine - do 12-15 minuta. Tokom vazdušne kupke, položaj deteta mora se promeniti; istovremeno možete izvoditi masažu ili gimnastiku. Ljeti se zračne kupke trebaju izvoditi u hladu, jer kod djece mlađe od godinu dana izravna sunčeva svjetlost može lako prouzrokovati pregrijavanje (toplotni udar ili opekotine kože). Vodeni postupci obično počinju od 3-4 mjeseca starosti mokrim trljanjem, postepeno i pažljivo. U početku, u roku od 17g-2 sedmice. 2 puta dnevno, djetetova koža se trlja suvim flanelom ili komadom meke vunene tkanine dok se ne zacrveni. Nakon suhog trljanja počnite mokro. Za to obično koriste rukavicu prošivenu od mekane frotirne tkanine. Navlaži se u vodi, iscijedi i ravnomjerno utrlja po djetetovoj koži na trupu i udovima. Postepeno trljajte pojedine dijelove tijela, ostatak bi u to vrijeme trebao biti ispod pokrivača. Preporučuje se dodavanje 1 kašičice u vodu za mlevenje. l. kuhinjska sol ili 1 stol. l. 40-70% etilnog alkohola po čaši vode. Temperatura vode u početku bi trebala biti 35-36 °, nakon tjedan dana smanjena je na 32-33 °, a zatim se svakog mjeseca temperatura smanjuje za 1 °, ali ne niža od 30 °. Raspadanje se obično vrši nakon jutarnjeg sna tokom 4-6 minuta. Stvrdnjavanje treba kod djeteta izazivati \u200b\u200bsamo pozitivne emocije. U slučaju bolesti djeteta, zaustavljanja na težini, povećane podražljivosti, treba prekinuti sve postupke i potražiti liječnika. Nakon pauze, stvrdnjavanje se nastavlja, nakon odobrenja ljekara, u početnim fazama. Masaža i gimnastika su važni faktori pravilne fizičke aktivnosti. i mentalni razvoj djeteta, doprinose razvoju svih organa i sistema tijela, pravilnom formiranju kostura i mišića. Detaljan skup vježbi i tehnika masaže možete pronaći u klinici kod vašeg lokalnog ljekara ili medicinske sestre. Masaža i gimnastika obično počinju od IV2-2 mjeseca. Prostorija u kojoj se drže mora biti dobro provjetrena, temperatura zraka u njoj ne smije biti niža od 20 °. Ljeti se svi zahvati mogu provoditi na zraku, u sjeni, na temperaturi ne nižoj od 20-22 °. Pogodno je izvoditi masažu i gimnastiku na stolu cca. 70 cm, prekriven preklopljenim pokrivačem, platnom i pelenom. Nastava se treba održavati u isto vrijeme, 30 minuta unaprijed. prije obroka ili 1-1 * / g sat nakon njega. Svaka vježba ili masaža izvodi se 2 do 6 puta sa ukupnim trajanjem lekcije ne više od 10-12 minuta. Nastava se može održavati 2 puta dnevno. Pod utjecajem masaže poboljšava se cirkulacija krvi u koži i mišićima, oni postaju elastičniji i elastičniji. Glavne tehnike masaže dojenčadi kod kuće su glađenje i trljanje. Treba ih izvoditi laganim, nežnim i glatkim pokretima od periferije do centra (od ruke do ramena, od stopala do prepona itd.). Operite ruke prije početka masaže. Tokom masaže ruku i nogu dobijaju položaj blagog polufleksije (slika 9-11). Pod uticajem fizičkog. vježbama, poboljšava se aktivnost svih organa i sistema tijela, motoričke sposobnosti se razvijaju brže i brže, dijete brže raste. Kada se bavite gimnastikom u dojenačkoj dobi, glavnu pažnju treba obratiti na razvoj ispravnih pokreta djeteta. Do 3-4 mjeseca ne biste trebali aktivno savijati i savijati udove djeteta, jer u tom periodu prevladava savijanje udova i možete istezati mišiće i ligamente. U dobi od 1 * / g-3 mjeseca. izvoditi vježbe zasnovane na neuslovljenim refleksima - tzv. pasivan (slika 12-20); trčanje prstima duž kičme uzrokuje njezino savijanje; prilikom polaganja na trbuh dijete pokušava podići glavu, kada dodirne stopala, odguruje se nogama itd. Korisno je potaknuti aktivne pokrete nogu, ruke i cijelo tijelo u djetetu kao odgovor na maženje i okretanje prema njemu. U dobi od 3-6 mjeseci. uvode se pasivni pokreti djetetovih udova - ukrštanje ruku i nogu, istezanje mišića - ekstenzori leđa itd. Na kraju tog razdoblja uvode se aktivne vježbe koje potiču puzanje, pokrete rukama, što je najbolje raditi sa svijetlim igračke (sl. 21-22). Možete staviti svoju bebu na trbuh nekoliko puta dnevno. U dobi od 6-10 mjeseci. glavnu pažnju treba posvetiti puzanju, rez jača mnoge mišićne skupine trupa i udova. U ovom dobu, tokom vježbi, morate što više razgovarati s bebom; on može izvoditi određene vježbe prema uputama, a osim toga, to doprinosi razvoju djetetovog govora. Skup vježbi uključuje okrete s leđa na trbuh, kružne pokrete rukama, izvijanje, sjedenje itd. (Sl. 23-26). Za nastavu je potrebno koristiti svijetle igračke različitih oblika. Sa 10-14 mjeseci. dijete počinje ustajati i hodati, razumjeti govor. Stoga se uvode vježbe poput podizanja nogu, čučanja dok se drže za ruke, savijanja i ispravljanja trupa itd. Časovi u velikoj mjeri doprinose djetetovom razumijevanju govora, stjecanju motoričkih sposobnosti i razvijaju njegovu aktivnost i samostalnost. Hrana. Period dojenačke dobi karakterizira brzi razvoj svih organa i sistema dječjeg tijela. Stoga su tjelesne potrebe za hranjivim sastojcima kod djece ove dobi vrlo velike. Istodobno, probavni organi novorođenčeta još nisu dovoljno razvijeni. Stoga je pravilno i racionalno hranjenje od velike važnosti za skladan rast i razvoj djece, njihovo zdravstveno stanje. Ako dijete jede pogrešno i dobije nedovoljnu količinu hranjivih sastojaka koji su mu potrebni, onda to značajno utječe na njegovu tjelesnu tjelesnost. i mentalni razvoj, smanjuje otpornost na razne infekcije. Takođe treba izbjegavati prekomjerno hranjenje - prekomjerna težina, gojazna djeca se pogoršavaju, često se razbole. Pored količine, važan je i kvalitativni sastav hrane - određeni odnos bjelančevina, masti, ugljenih hidrata i soli. “Djetetu je potrebna dovoljna količina vitamina, raž aktivno sudjeluje u razmjeni supstanci. Prirodno hranjenje. Za djecu prve godine života, posebno u prvih 6 mjeseci, najfiziološkiji je tzv. prirodno hranjenje, odnosno dojenje (vidi. Majčino mlijeko). Majčino mlijeko priroda je sama prilagodila osobinama djetetove probave i metabolizma. Sadrži sve hranjive sastojke potrebne za pravilan rast i razvoj - proteine, masti, ugljene hidrate, soli, vodu, vitamine. Uz to, s majčinim mlijekom u djetetovo tijelo ulaze zaštitne supstance majke - tzv. antitela koja štite dete u prvim mesecima života od zaraznih bolesti. Majčino mlijeko se probavlja bolje od bilo koje druge hrane, ima optimalnu temperaturu, gotovo ga potpuno apsorbira bebino tijelo i ne sadrži mikrobe. Za dojenje je potrebno pripremiti se i prije rođenja djeteta, već od 2. ili 3. mjeseca. Tokom trudnoće, mliječne žlijezde počinju intenzivno da se razvijaju i pripremaju za proizvodnju mlijeka. Tokom trudnoće, žena bi se trebala pravilno i potpuno hraniti (vidi Prehrana, ishrana trudnice i dojilje), unositi dovoljnu količinu tečnosti, sokova, svakodnevno šetati u zraku, normalno spavati i lagano raditi. Strogo je zabranjeno pušiti, piti alkohol. Ravne ili obrnute bradavice (slika 27) Sl. 27. Shematski prikaz različitih oblika bradavica: / - normalna bradavica; 2 - stan; 3 - uvučen. možete pokušati pravovremeno izvući pumpu za dojku. Primijenivši ga na bradavicu, napravi se nekoliko usisavanja, a zatim se ostavi neko vrijeme u ispruženom položaju. Ovaj postupak se ponavlja 2 puta dnevno. Potrebno je temperirati kožu bradavice i dojke, jer se dojke operu vodom 2-3 puta dnevno ili obrišu mekom krpom. Korisno je masirati dojke - gladeći od dna dojke do bradavice. Dojilja, pored pravilne prehrane i režima, mora piti dovoljnu količinu tečnosti (najmanje 0,5 litara mlijeka dnevno). Pijenje alkohola, piva, pušenje je strogo zabranjeno. Potrebno je strogo poštivati \u200b\u200bpravila lične higijene, prati grudi 2-3 puta dnevno, tuširati se. Dojke se brišu tvrdim peškirom, pazeći da ne oštete kožu bradavica. Pored toga, trebali biste prati grudi prije svakog hranjenja. Da bi se spriječile pukotine na šavovima, zračne kupke mliječnih žlijezda mogu se raditi 10-15 minuta, a ljeti se ovaj postupak može provoditi na svježem zraku. Sunčanje u ovom periodu je kontraindicirano. Za vrijeme hranjenja djeteta potrebno je napustiti zamornu zabavu i pokušati ukloniti razloge za uzbuđenje itd. Mliječne žlijezde ne počinju odmah lučiti mlijeko. U prvih nekoliko dana nakon porođaja luče tzv. kolostrum - gusta, žućkasta tečnost, rubovi uvijeni kada se prokuhaju. U odnosu na zrelo mlijeko, kolostrum sadrži mnogo više masti i soli. Kolostrum je najprikladnija hrana za djecu u prvim danima života. Od kraja prve sedmice nakon porođaja počinje se proizvoditi prijelazno mlijeko bogato mastima. Tek od 2-3. Nedelje. mleko dobija konstantan sastav, pojavljuje se zrelo mleko. Zdrava dojilja proizvodi do 1-1,5 litara mlijeka dnevno, ponekad i više. Prije svakog hranjenja potrebno je temeljito oprati ruke, obrisati područje bradavice i areole komadom vate navlaženom prokuhanom vodom ili otopinom borne kiseline (1 kašičica na čašu vode - slika 28). Prvih nekoliko kapi mlijeka se pretoči i ocijedi. Od kraja prve sedmice nakon porođaja dojenje se izvodi sjedeći. Sjednite udobno; ispod noge, odnosno prsnog koša, daje se posjekotina, zamijeni klupu (slika 29). Jednom rukom poduprite bebinu glavu i leđa, a drugom stavite bradavicu u usta. Uhvativši prsa srednjim i kažiprstom, povucite ih malo unazad kako bi dijete moglo slobodno disati (slika 30). Potrebno je osigurati da dijete tijekom sisanja usnama pokrije ne samo bradavicu, već i areolu - to sprječava gutanje zraka i naknadnu regurgitaciju. Pri svakom hranjenju, beba se hrani sa samo jednom dojkom. Dijete u prosjeku usisa potrebnu količinu mlijeka za 10-15 minuta. U svakom slučaju, trajanje hranjenja ne smije biti duže od 20-30 minuta. Ako beba trom sisa ili majka stegne dojke, bolje je nakon 20 minuta. odvikavati ga i hraniti s mlijekom. Izvažite bebu prije i nakon hranjenja kako biste utvrdili količinu mlijeka koje je sisala. Ponekad postoje tzv. lijene naivčine, kada dijete u početku prilično aktivno sisa dojku, nakon 5-7 minuta. zaspati. U takvim slučajevima bradavicu malo izvuku iz usta ili nježno dodirnu uši ili nos da probude bebu. Na kraju hranjenja dijete se smješta u krevetić; bradavicu operite rastvorom borne kiseline, osušite tankom mekom salvetom, podmažite vazelinom ili suncokretovim (razvučenim) uljem i pokrijte komadom gaze. Nakon hranjenja, mlijeko koje ostaje u dojkama, čak i ako je vrlo malo, izlučuje se do „posljednje kapi“. To pomaže u povećanju količine mlijeka i dodatna je masaža. Između hranjenja, djetetu treba dati da pije prokuhanu vodu. 28. Obrada bradavice prije hranjenja: bradavica i areola se obrišu komadićem vate navlaženom vrućom vodom ili otopinom borne kiseline. Učestalost hranjenja bebe varira s godinama. Hranjenje djeteta treba provoditi u strogo određenim satima. Prva 3 mjeseca dijete se hrani 6-7 puta dnevno (svaka 3-3 * / 2 sata sa 6-satnom noćnom pauzom), zatim 5 puta dnevno (svaka 4 sata sa 8-satnom noćnom pauzom). Oslabljena djeca u prva 3 mjeseca. možete hraniti 7 puta dnevno (svaka 3 sata sa 6-satnom noćnom pauzom), od 3 do 6 mjeseci. 6 puta dnevno, a zatim 5 puta dnevno. Ako dođu sati hranjenja i beba spava, tada je ne biste trebali buditi, bolje je preskočiti hranjenje. Ako je dijete zdravo, dobro siše i često probudi neko od hranjenja, može se prenijeti na 5 obroka dnevno prije navršene 3 mjeseca života. Ne biste trebali hraniti bebu noću, ali po potrebi možete piti. Samo u krajnjem slučaju, kada nikakvo nagovaranje ne uspije, dijete se hrani noću. Količina mlijeka koje dijete treba prema starosti dnevno izračunava se pomoću sljedećih formula. Za djecu prvih 7-8 dana života, upotrijebite Finkelinteinovu formulu (malo modificiranu): i X 70 (s težinom manjom od 3200 g) ili n X 80 (s djetetom teškim više od 3200 g), gdje n je dan djetetovog života. Količina svake krme izračunava se dijeljenjem rezultirajućeg jia broja hranjenja. Do 8-10. Dana života dijete sisa u prosjeku 500 ml dnevno. Približni izračun količine mlijeka dnevno za svaki mjesec prve godine života izračunava se pomoću tri formule (možete koristiti jednu od njih ili uzeti prosječni rezultat). 1. U formuli Shkarin polazi od činjenice da je dijete u dobi od 2 mjeseca. (8 tjedana) treba primati 800 ml mlijeka dnevno. Ako je dijete mlađe, tada bi trebalo primati 50 ml manje mlijeka za svaku sedmicu života, nedostaje do 8 tjedana. ; npr. dijete od 5 sedmica treba dobiti 800 - (50 X 3) \u003d 650 ml. Ako je dijete starije od 2 mjeseca, tada bi trebalo dobiti 50 ml više za svaki mjesec nakon 2 mjeseca starosti; npr. dijete sa 3 mjeseca. treba dobiti 800 + (50 X 1) \u003d 850 ml. 2. Volumetrijska metoda uzima u obzir ne samo starost, već i težinu djeteta; beba treba da primi sledeću količinu mleka: od 2 do 6 nedelja - 7s težine, od 6 nedelja. do 4 mjeseca - Velika težina, od 4 do 6 mjeseci - h težina, od 6 do 9 mjeseci - * / 8 težina. 3. Najtočnija je visokokalorična metoda. Pretpostavlja se da bi dijete u 1. tromjesečju godine trebalo primiti cca. 130-120 kcal 1 kg, u drugom - cca. 120-110 kcal kg, u 3. - cca. 110-100 kcal / kg, u 4. - približno 100-90 kcal / kg. Znajući da 1 litra majčinog mlijeka sadrži cca. 700 kcal, lako možete izračunati potrebnu količinu mlijeka dnevno. Ukupna količina mlijeka koje dijete dnevno primi ne smije prelaziti 1 litru. Pokazatelj zdravstvenog stanja djeteta i pravilnog hranjenja je dobro debljanje, ujednačen i dovoljan razvoj potkožnog masnog sloja. Ponekad se dijete nejednako deblja tokom mjeseci, ali u budućnosti se težina u pravilu ujednači. Dijete u prosjeku ima 4-5 mjeseci. udvostručuje se, a sa godinom - utrostručuje svoju težinu. Svi gore navedeni izračuni mogu se u potpunosti pripisati samo zdravoj donošenoj bebi. U slučaju bolesti, nedonoščadi (vidi. Prerano rođena beba), količinu i kvalitet hrane, brzinu debljanja određuje liječnik pojedinačno za svako dijete. Razne poteškoće mogu nastati tokom dojenja. Zategnute dojke otežavaju izlučivanje mlijeka i sisanje. Dijete je neuhranjeno, postaje nemirno, iako majka ima dovoljno mlijeka. U takvim slučajevima, mali dio mlijeka mora se izdojiti prije hranjenja, što poboljšava protok mlijeka i ublažava napetost u dojkama. Ako su bradavice pogrešnog oblika, ako nisu izvučene, beba se može hraniti kroz jastučić (slika 31, lijevo); nakon hranjenja trebate izdojiti mlijeko pumpicom za dojenje (slika 31, desno) ili rukom (slika 32). Kad se na bradavicama pojave pukotine i ogrebotine, hranjenje postaje vrlo bolno za majku, ali moraju biti Sl. 31. Poklopac za ravnu ili produženu bradavicu (lijevo) i pumpu za dojenje (desno). nastavite barem kroz jastučić i obavezno se obratite liječniku. Briga o dojkama u ovom trenutku treba biti posebno oprezna. Ako majka ima znakove mastitisa (dojenja), hitno je potrebno posjetiti liječnika. Prije dolaska ljekara dijete se hrani zdravom dojkom, mlijeko se od pacijenta izlijeva i daje djetetu samo sterilisano (boca mlijeka drži se u kipućoj vodi 30-40 minuta. ). Iz majčine prehrane potrebno je izuzeti začinjena jela i začine, luk, bijeli luk itd., Jer mlijeku daju specifičan ukus i miris i mogu biti razlog odbijanja djeteta da doji. Ako majka ima malo mlijeka, treba stvoriti najpovoljnije uvjete za prehranu, spavanje i odmor, povećati količinu tečnosti koju pije, ali ne više od 2 litre dnevno (dok pokušava konzumirati više mliječnih proizvoda). Pijenje piva u tu svrhu je kontraindicirano. Nakon svakog hranjenja, mlijeko koje ostaje u dojkama pažljivo se i sistematski izdojava "do posljednje kapi". Izražavanje se vrši glatkim pokretima stezanja ruke od dna dojke do bradavice. Koža dojke i područje bradavica moraju se podmazati vazelinom. Sa bilo kojom količinom mlijeka od majke, oni počinju dojiti dijete i samo nedostajuća količina mlijeka zamjenjuje se donatorskim mlijekom, adaptiranim mlijekom ili posebno pripremljenim kefirom. Nepridržavanje ovog pravila može dovesti do potpunog nestanka mlijeka od majke. Mješovito hranjenje - riža. 33. Vaga za vaganje novorođenčadi. vanie - nadoknada nedostajuće količine majčinog mlijeka majci dopunjavanjem djeteta donatorskim mlijekom, mliječnim formulama ili posebno pripremljenim kefirom. Suplementacija je najmanje 4/3 dnevne prehrane djeteta; ka. Pri prelasku na mješovito hranjenje vrlo je važno precizno odrediti količinu mlijeka koja nedostaje bebi. Za to se dijete vaga prije i nakon hranjenja i određuje količina sisanog mlijeka - tzv. kontrolno vaganje, vrši se rez na vagi (slika 33), nakon što se na njih stavi topla pelena. Ako kod kuće nema vage, kontrolno vaganje vrši se u klinici. Dohrana za djecu stariju od 3-4 mjeseca. bolje je, ako je moguće, davati žlicom, a ne bradavicom, na posjekotinu na koju se brzo naviknu (lakše je sisati kroz bradavicu) i mogu odbiti sisati dojku. Otvor na bradavici trebao bi biti mali; bolje je to učiniti kalciniranom iglom (slika 34). Položaj bočice tokom hranjenja mora biti ispravan (slika 35). Postepeno, kada se dijete navikne na dohranu, njegova količina se može povećavati i u potpunosti zamijeniti sa nekoliko hranjenja. Ali dojke se moraju davati najmanje 3 puta dnevno (u suprotnom se količina majčinog mlijeka brzo smanjuje). Vrsta hrane za suplementaciju ovisi o dobi djeteta. Djeca do 3 mjeseca bolje je davati donatorsko mlijeko, a samo Sl. 34. Probijanje bradavice kalciniranom iglom. u njegovom odsustvu koriste se mješavine mlijeka - proizvodi dobiveni iz mliječne kuhinje prema propisu liječnika. Djeca do 2 mjeseca bolje je propisati B-kefir. Smjesa "Baby" može se davati samo uz odvojeno hranjenje, u ograničenim količinama, jer je puno slađa od mlijeka i djeca mogu odbiti dojiti. Ako dijete ne jede dobro kefir, može mu se dati mješavina kravljeg mlijeka - B-heljda, B-pirinač, B-zob. Uvođenjem prihrane nakon 2 mjeseca. tijekom prve sedmice djetetu se daju B-kefir, B-heljda itd., a zatim "prelazi na cjeloviti kefir i smjese iz kravljeg mlijeka. Hranu treba zagrijati na 36-37 (za to je prikladno koristiti električni grijač dječje hrane) Umjetno hranjenje je neophodno ako se majčinim mlijekom daje manje od * / s dnevnog obroka djeteta. U prva 2-3 mjeseca takvo dijete treba pokušati pružiti donatorsko mlijeko. Umjetno hranjenje je mnogo teže od mješovitog hranjenja, stoga je potrebno strogo poštivati \u200b\u200bsve preporuke liječnika.količina šećera u smjesama, fermentacija se pojačava, probava se pogoršava, metabolizam je poremećen; djeca se previše udebljaju, što ne bi trebalo biti izostaviti, jer su „labava“ djeca često bolesna. Pri umjetnom hranjenju djeteta potrebno je prijeći na peterostruko hranjenje ranije nego obično, jer smjese mlijeka i kefira ostaju u želucu i probavljaju se u crijevima duže od majčinog mlijeka. Bez obzira na prirodu hranjenja, djeci prve godine života su pored majčinog mlijeka potrebni dodatni unos vitamina, proizvoda životinjskog i biljnog porijekla i mineralnih soli. U dobi od 1-IV 2 mjeseca. dijete počinje davati sokove - voće, bobice ili povrće, s kojima dobiva potrebnu količinu vitamina i soli. Sokovi se daju nakon glavnog hranjenja, po mogućnosti jabuka, šargarepa, paradajz, crna ribizla, limun, trešnja, malina, marelica. Nekoliko kapi soka može se dodati u vodu za piće. U slučaju intolerancije na ovaj ili onaj sok (pojava osipa na koži, uznemirena stolica), mora se otkazati i obratiti se liječniku. Češće se javljaju netolerancija i alergijske reakcije na sokove poput naranče, mandarine, jagode. Sok od grožđa pojačava proces fermentacije, pa se daje tek godinu dana. Da bi se spriječila pojava alergijskih reakcija, sokovi se uvode postupno, vrlo pažljivo. Počinju s 3-5 kapi i dodavanjem približno iste količine svaki dan, postupno dovode do svoje dnevne količine do 5 mjeseci. do 50 ml. Nemojte davati isti sok svaki dan, bolje je izmjenjivati \u200b\u200bnekoliko sokova. Uvođenjem novog soka, njegova količina se postepeno povećava. Dnevna količina soka podijeljena je u 2-3 doze. Sve sokove najbolje je pripremati kod kuće, zimi možete koristiti kupljene sokove pripremljene posebno za djecu. U dobi od V / 2-2 mjeseca. u obroke možete dodati sos od jabuka. Počnite sa 7g čaja. l. i postepeno povećavati, dovodeći do 50 g dnevno. Sadrži vitamine, mineralne soli, kao i vlakna, koja poboljšavaju probavu i sprečavaju zatvor. Možete dati i pire od drugog voća. Pire od krompira možete napraviti sami, a možete ga koristiti posebno pripremljenu u trgovini 35. Hranjenje u boci. već za dječju hranu (vidi Mješavine za dječju hranu). U dobi od 3 g 7 mjeseci. svježi sir se dodaje djetetovoj prehrani (počinju postepeno od 7 g žličice. l. i dovode njegovu količinu do 30-40 g), krema (kreni od 3-5 kapi, dovedite njihovu količinu na 5-10 ml). Svježi sir i kajmak se mogu davati najviše 2-3 puta tjedno. U dobi od 4-47 mjeseci u prehranu možete dodati žumanjak; započnite sa 1/4 žumanca i postepeno povećavajte na 7g. Jaje se skuva tvrdo kuvano, žumanjak se protrlja kroz sito i razblaži majčinim ili kravljim mlijekom do kaše. Lure. Kako dijete raste i razvija se, njegovom tijelu treba sve više i više proteina, masti, ugljikohidrata, mineralnih soli i vitamina. Dojenje (majčino mlijeko) više ne može u potpunosti osigurati potrebnu količinu hranjivih sastojaka. Stoga je potrebno, uz bilo koju "vrstu hranjenja, u prehranu djeteta treba uvesti razne proizvode životinjskog i biljnog porijekla. U ovom slučaju moraju se poštivati \u200b\u200bsljedeća pravila: 1) svako novo jelo za hranjenje uvodi se vrlo pažljivo, postepeno, u malim obrocima; 2) morate neprestano nadgledati stolicu i dječju kožu (njegov poremećaj ili pojava osipa na koži, "dijateza" - na obrazima su pokazatelji netolerancije dječjeg tijela predstavljenog proizvoda); 3) samo najsvježiji benigni proizvodi, pažljivo obrađeni i pripremljeni u lako probavljivom obliku (sok, pire, kaša - mrlja itd.); 4) ne možete započeti dohranu ili uvesti novu jelo u vrućim danima, kao i za vrijeme djetetove bolesti. U dobi od 47g-5 mjeseci uvedite prvi obrok dopunske hrane - pire od povrća. Bolje ga je kuhati kod kuće, ali možete koristiti i kupljeno, posebno ono napravljeno od mješavine različitog povrća. Morate započeti s najprobavljivijim povrćem - krompirom, mrkvom, repom, a zatim davati drugima ili ih miješati sa gore navedenim. Povrće se kuha na pari ili dinsta u maloj količini vode, protrlja kroz sito i dodaje, uz usitnjavanje, malu količinu soli, prokuvanog kravljeg ili majčinog mlijeka u količini 7z-7j zapremine povrća. U pire možete dodati malu količinu biljnog ulja, svježeg sira, a kasnije i mesa. Počnite davati pire od 1-2 kašičice. l. i u roku od 2 sedmice. dovedite njegovu količinu na 150-160 g. Povrće od povrća, kao i bilo koju drugu dopunsku hranu, treba davati sredinom dana, u nekom od dojilja, u skladu s tim smanjujući količinu majčinog mlijeka. Komplementarnu hranu ne biste trebali započeti griz kašom i želeom, jer oni sadrže puno ugljikohidrata (šećera), pogoršavaju probavu, predisponiraju na eksudativnu dijatezu, čine dijete sitim i prhkim. Od trenutka uvođenja dohrane, dijete počinju hraniti kašikom. Do 5 mjeseci. dijete treba dobiti 4 puta teže mlijeko, jednom povrće pire, sokove, svježi sir, kajmak. Tek nakon savjetovanja s liječnikom i prema indikacijama može se davati riblje ulje. U dobi od 5-6 mjeseci. uvodi se druga dopunska hrana u obliku različitih žitarica. Bolje je dijete hraniti heljdom, pirinčem, zobene pahuljice. Kuhaju se u kravljem ili majčinom mlijeku u obliku kaše - "razmazi". U kašu možete dodati 2-3 g putera, svježi sir, kajmak. Počinju im davati, kao i pire od krompira, postupno dovodeći ga do količine koja može zamijeniti jedno hranjenje. Kašu možete kuhati od mješavine raznih žitarica, kao i koristiti posebne usitnjene žitarice za dječju hranu. U dobi od 6-7 mjeseci. dijete se hrani mesnom juhom; početi od 1-2 čaja. l. i postepeno dovedena do 50 ml. Juha s krekerima se hrani danju, za drugu daju povrtni pire, za treću - sok; pa ispada da je to kompletan obrok. Do 8 mjeseci. dijete treba dojiti 3 puta, 1 put sa kašom, 1 puta sa čorbom i pireom od povrća. Ovome se dodaju i sve ostale komplementarne namirnice. U dobi od 7 * / g-8 mjeseci. možete početi uvoditi meso u prehranu djeteta, isprva u obliku mljevenog mesa dva puta pretvorenog kroz mlin za meso (postepeno povećavati na 1 stol. l. dnevno). Do 10 mjeseci. može jesti polpete, do kraja godine - parne kotlete. Umjesto mesa možete dati nemasnu ribu, takođe u obliku mljevenog mesa ili polpeta. Od 8 mjeseci umjesto jednog od tri dojena, dijete se hrani punomasnim mlijekom ili kefirom. Prehrana u ovoj dobi može se strukturirati na sljedeći način: u 6 sati - majčino mlijeko, u 10 sati - kaša, svježi sir ili žumanjak + voćni pire; u 14 sati - mesna juha sa dvopekom + pire od povrća sa mlevenim mesom + voćni sok; u 18 sati - ¦ kefir ili svježi sir + voćni pire; u 22 sata - majčino mlijeko. Postepeno, do kraja godine, hrana bi trebala biti gušća, manje obrisana i manje razblažena tečnošću. Do godine dana dijete prima prilično cjelovitu i raznovrsnu prehranu i može se odbiti. Prvo se jutarnje dojenje zamijeni kefirom, svježim sirom ili punomasnim mlijekom. Tjedan dana kasnije, učinite isto sa večernjim hranjenjem. Ne možete dijete odviknuti od dojke u vrućoj sezoni ili za vrijeme bolesti. Da bi smanjila i zaustavila majčinu proizvodnju mlijeka, treba nekoliko dana manje piti, čvrsto zamotati grudi ili nositi grudnjak koji se steže. Mlijeko se prestaje proizvoditi nakon otprilike 3-4 dana. Odgoj djeteta trebao bi započeti u vrlo ranoj dobi, bez nasilja, da bi bio uporan®. Za ovo je potrebno puno rada i strpljenja. U procesu odgoja postepeno prelaze iz jednostavnog u složenije, neprestano ponavljajući i učvršćujući naučeno. U dobi do 1 godine obrazovanje bi trebalo biti usmjereno uglavnom na organiziranje pravilnog režima djetetovog dana, razvoj njegovih motoričkih sposobnosti, vizuelne i slušne percepcije i govora. Prije svega, potrebno je uspostaviti strogi režim dana - određeno vrijeme spavanja i budnosti, hranjenja, šetnje itd. To ne samo da olakšava brigu o djetetu, već ga postepeno, s godinama, navikava po redu i urednosti. Djeca se brzo naviknu na ustaljenu rutinu i svakodnevnicu. Ako se režim ne poštuje, dijete ne spava dobro, hirovito je; neredovno hranjenje smanjuje apetit, beba ne jede dobro i gubi na težini. Uz pravilnu brigu o deci, svi nastupi se izvode. pravila, stvara naviku na čistoću odjeće i pelena, često mijenjanje posteljine. Djeca se naviknu na svakodnevno pranje, dobro kupanje i vode ih sa zadovoljstvom. Nakon 6 meseci. dijete treba okupati igračkama, pustiti ga da se igra u vodi. Gig. vještine usađene u dijete od djetinjstva važan su dio obrazovanja i otvrdnjavanja. Svoje dijete trebate trenirati u kahlici nakon što počne samopouzdano sjediti. Prije i poslije spavanja, mora se posaditi u posudu, a mora stajati na određenom mjestu. Ne stavljajte djecu na lonac noću, ometajući san. Ne biste trebali dugo držati dijete na kahlici, bolje je ponoviti ovaj postupak nakon nekog vremena. Takođe se ne preporučuje prečesto sadenje u posudu. Potrebno je razvijati djetetovu fizičku aktivnost. Masaža i gimnastika su glavni faktori u razvoju motoričkih sposobnosti. Međutim, s djetetom se ne može prisilno angažirati, prisiliti ga da radi ono što još uvijek ne može zbog njegovih godina. Djecu ni u kojem slučaju ne treba uvlačiti u jastuke, stavljati ih na noge prije propisane dobi, dok dijete raste i razvija se, ono će to početi i samo. Tek od ovog trenutka ove vještine mogu se razviti. U suprotnom može doći do zakrivljenosti kičme i nogu. Igra i igračke pomažu djetetovom razvoju, ražanje ne samo da poboljšava njegove pokrete, već razvija i neovisnost, sposobnost koncentracije. Potrebno je odabrati pravo vrijeme za nastavu sa djetetom; ugodit će mu samo ako je sit i spava. Od 3 mjeseca. dijete počinje aktivno pratiti one oko sebe, pokazuje zanimanje za razne predmete i privlači ih. Od ovog trenutka, djeci su potrebne svijetle igračke različitih oblika i boja (slika 36). Potrebno je razgovarati s djetetom jasno i jasno, u kratkim frazama. U komunikaciji s djetetom potrebno je izgovoriti imena okolnih predmeta. Od 7 mjeseci djeca razumiju neke riječi, okreću se prema imenovanom objektu. U to vrijeme možete početi učiti dijete da ispunjava jednostavne zahtjeve, traži imenovanu igračku, uči riječi s njim, dok je važno da - L Sl. 36. Položaj djeteta u odnosu na ovješene igračke bio bi mu vidljiv u pokretima usana. U razgovoru s djetetom, riječi se ne smiju iskrivljavati. Kada se igrate i radite s djetetom, budite oprezni: odaberite mjesto za igre dalje od vrućih predmeta; uzimajući ga na leđima, držite ga slobodno, ali objema rukama, ne bacajući ga.
Na kraju neonatalnog perioda, dijete ulazi u sljedeću fazu života - razdoblje dojenačke dobi, koje karakterizira brzi rast, razvoj i poboljšanje svih organa i sistema.
Visina donošene bebe je 49 - 51 cm. Dječaci su obično veći od djevojčica. Dijete najsnažnije raste u prvim mjesecima života, zatim se stopa rasta donekle usporava: do 3 mjeseca starosti dijete u prosjeku dodaje 3 cm visine, do 6 mjeseci - 2 - 2,5 cm, do 9 mjeseci - 2 cm, a na kraju 1. godine života 1,5 cm mesečno. Dakle, u prvih šest mjeseci života dijete naraste za 15-16 cm, a za cijelu prvu godinu života - za 25-27 cm.
Zakoni rasta tjelesne težine isti su kao i zakoni rasta - što je dijete mlađe, to je intenzivnije debljanje: u 1. mjesecu života dijete u prosjeku dodaje 600 g (uzimajući u obzir nadoknadu za fiziološki gubitak telesne težine), tokom 2. i 3. mjeseca života 800 - 900 g, a zatim tokom svakog narednog mjeseca života dijete dodaje 50 g manje nego prethodnog mjeseca.
Da biste saznali kakvu visinu i tjelesnu težinu treba imati dijete u prvoj godini života, tim je pokazateljima pri rođenju potrebno dodati odgovarajuće pokazatelje povećanja tjelesne težine i visine za proteklu godinu.
U ovom je slučaju prikladno koristiti tablicu.
Prosječne stope porasta visine i tjelesne težine kod djece 1 godine života
| Dječija dobka, mjesec | Povećanje visine, cm | Povećanje tjelesne mase, g | ||
| mjesečno | za čitav period | mjesečno | za čitav period | |
| 1 | 3 | 3 | 600 | 600 |
| 2 | 3 | 6 | 800 | 1400 |
| 3 | 2,5 | 8,5 | 800 | 2200 |
| 4 | 2,5 | 11 | 750 | 2950 |
| 5 | 2 | 13 | 700 | 3650 |
| 6 | 2 | 15 | 650 | 4300 |
| 7 | 2 | 17 | 600 | 4900 |
| 8 | 2 | 19 | 550 | 5450 |
| 9 | 1,5 | 20,5 | 500 | 5950 |
| 10 | 1,5 | 22 | 450 | 6400 |
| 11 | 1,5 | 23,5 | 400 | 6800 |
| 12 | 1,5 | 25 | 350 | 7150 |
Prvu godinu djetetovog života također odlikuje intenzivan razvoj centralnog nervnog sistema - formiranje aktivnih pokreta, različitih vještina i sposobnosti.
U dobi od mjesec dana dijete već dobro drži glavu, reagira na zvukove, smiješi se. Do 3. mjeseca opseg pokreta se povećava: dijete se okreće s leđa na bok, počinje hvatati predmete, jasno određuje smjer zvukova, prepoznaje voljene osobe. Sa 6 mjeseci dijete se dobro okreće, počinje puzati, izgovara pojedinačne slogove. Do 9. mjeseca sjeda sam, kreće se za potporu, puno blebeće. U dobi od 1 godine dijete obično počinje hodati, izgovara 10 - 12 riječi, zna dobro piti iz šalice i pokušava samostalno jesti.
Tokom prve godine života u djetetovom tijelu događaju se mnoge značajne promjene, koje se sastoje u sazrijevanju i formiranju svih organa i tkiva. Koštani kostur postaje gušći, mišićna masa raste, razvija se potkožni masni sloj, koža postaje gušća, postaje manje ranjiva, poboljšavaju se funkcije respiratornog i kardiovaskularnog sistema.
Nakon 6 mjeseci života kod djeteta, do jedne godine, dijete obično ima 8 zuba.
Razvoj gastrointestinalnog trakta se nastavlja. Počev od prvih mjeseci života, volumen želuca se značajno povećava, dostižući 150 - 180 ml za 3 mjeseca i 250 ml za 1 godinu. U vezi s uvođenjem različitih novih vrsta hrane u prehranu djeteta, odvajanje probavnih sokova povećava se s porastom njihove aktivnosti. Poboljšani su procesi probave i asimilacije hranljivih sastojaka.
Na kraju 1. godine života dijete može dobiti sve osnovne namirnice. Učestalost stolice u odnosu na novorođenčad smanjuje se na 2 - 3, a do kraja godine na 1 - 2 puta dnevno. Neke bebe, posebno kod umjetnog hranjenja, mogu imati stolicu svaki drugi dan. Uz dobro opće stanje djeteta, ovo ne bi trebalo da izazove uzbunu i ne zahtijeva bilo kakvu intervenciju.
"Prehrana za djecu", E.Ch. Novikova,
K.S.Ladodo, M.Ya.Brenz
Rano doba - period djetetovog života koji obuhvaća dob od 1 do 3 godine. U tom periodu dolazi do postepenog poboljšanja svih funkcionalnih mogućnosti dječjeg tijela. Međutim, malo je dijete još uvijek vrlo ranjivo, podložno raznim bolestima, uključujući poremećaje probavnih organa; dijete ove dobi lako je podložno bilo kojoj ...
Školsku dob (7-15 godina) karakteriše dalji razvoj djetetovog tijela. U djece školskog uzrasta, mišićni sistem se intenzivno razvija, povećava se rast, mijenjaju se proporcije tijela i formiraju se sekundarne spolne karakteristike. Razvoj djece školskog uzrasta je još neujednačeniji. U osnovnoškolskom uzrastu prevladavaju kvantitativne promjene (daljnji porast visine i tjelesne težine, poboljšanje strukture organa, tkiva, sistema). Kada ...
Vrlo je važno da je omjer životinjskih i biljnih bjelančevina u djetetovoj svakodnevnoj prehrani ispravan. Za djecu prvih mjeseci životinjski proteini čine oko 100% ukupne količine proteina sadržanih u djetetovoj prehrani. Za djecu od 1 do 3 godine - 70 - 75%, za predškolsku djecu - 60 - 65%, za školsku djecu ...
Period dojki traje od 29.-30. Dan do kraja 1. godine život. Završeni su glavni procesi prilagođavanja vanmaterničkom životu, započinje brzi fizički, motorički i mentalni razvoj. Istodobno, intenzitet metaboličkih procesa je vrlo visok s trajnom nezrelošću anatomskih struktura, funkcionalnim ograničenjima respiratornog sistema i gastrointestinalnog trakta. Pasivni imunitet na mnoge dječje zarazne bolesti (ospice, rubeolu, difteriju itd.), Stečenu intrauterino kroz placentu i vanmaterinski održavan majčinim mlijekom, traje 3 godine. - 4 mjeseca
Fizički razvoj je najintenzivniji u prvoj polovini godine. Beba udvostručuje svoju porođajnu težinu za 5 mjeseci, trostruko sa 12 mjeseci. S jednom godinom težina donošene bebe iznosi približno 10 kg.
Dužina tijela se povećava za 15-16 cm za 5 mjeseci, za 25 cm za godinu dana, što iznosi oko 75 cm. Opseg glave se povećava za 1 cm mjesečno i dostiže 46-48 cm za 1 godinu, opseg prsa se intenzivnije povećava , premašuje opseg glave za 2 cm.
Zubi se pojavljuju od 6-8 mjeseci, do 1 godine treba imati 8 zuba. Proces nicanja zuba ponekad prati porast tjelesne temperature, tjeskoba, loš apetit i dispeptični poremećaji. Stomatologija u Primorskom regionu pomoći će vam da bolje razumijete ove procese.
Neuropsihički razvoj
U dobi od 2 mjeseca završava se mijelinizacija vidnog i slušnog živca, dijete fiksira pogled, prati predmet, osluškuje zvukove i povlači ruke za svijetle predmete. Pojavljuju se pozitivne emocije - osmijeh kao odgovor na osmijeh, kompleks revitalizacije prilikom obraćanja njemu, smijeh. Dijete počinje "hodati" izgovarajući odvojene razvučene zvukove. " Refleksi "atavizma" nestaju
U dobi od 3 mjeseca, striatalno tijelo sazrijeva, postaje moguće držati glavu, podići je iz položaja sklonog leđima. Sa 5-6 mjeseci mali mozak sazrijeva, dijete pokušava ustati, a zatim počinje sjediti, održavajući ravnotežu. Svaka nova vještina povezana je sa sazrijevanjem regulatornih centara, nemoguće je podučavati prije sazrijevanja. Gubitak vještine ukazuje na bolest.
Sa 6 mjeseci pojavljuje se volumetrijski vid, to stimulira puzanje, isprva na "plastun" način, do 7. mjeseca dijete osjeća trbuh na podu trbuhom, počinje podizati trup i puzati naslonjeno na laktove i koljena. Sa 7-8 mjeseci dijete ustaje i kreće se uz podršku, od 10-12 mjeseci samostalno hoda.
Prevladavaju pozitivne emocije. Govor se poboljšava. Sa 3 mjeseca - blebetanje, artikulacija je nacionalnog karaktera (oponaša roditelje), sa 6 mjeseci - izgovara slogove, do 12 mjeseci formira se svjesna reakcija na riječ, izgovara pojedine riječi (6-10) - daj, mu-mu , majka itd.
Dijete se raduje dolasku djece, ponavlja naredbu, stavlja prsten na piramidu, vozi lutku, pije iz šalice, drži kašiku, pokazuje zanimanje za knjige sa slikama.
Od 10 mjeseci počinje psihološka kriza "kriza bazalnog povjerenja". Dojenče bira "emocionalno značajnu osobu", osobu kojoj vjeruje, a istovremeno je oprezno prema neznancima, osjeća osjećaj straha. Očituje se individualni stil ponašanja, temperament.
Temperament je genetski određen, ali podložan uticaju društva, karakteristikama porodičnog mikrookruženja. Lagan i težak temperament izlazi na vidjelo. Da biste je procijenili, koristite 9 znakova : aktivnost, pravilnost pospanosti, prilagodljivost, prihvatanje, intenzitet emocija, raspoloženje, upornost, distraktivnost, prag minimalne sile udara. Težak temperament - aritmija, slabo prihvaćanje i prilagodljivost, negativizam .
Torakalni period djetinjstva karakteriziraju velike promjene u tijelu: preuređuje se kostur, formira se vlastiti imunitet, smanjuje pasivni imunitet, smanjuje se nivo "majčinih antitijela", hemoglobin i eritrociti "fiziološka anemija", a poboljšava se i termoregulacija. Na osnovu fizioloških transformacija nastaje rizik od bolesti - rahitisa, anemije, zaraznih bolesti respiratornih i probavnih organa, povećava se rizik od ozljeda, što zahtijeva prevenciju.
Dijete treba pravilnu prehranu, pridržavanje režima, obrazovanje za urednost i upotrebu kahlice.
Igračke stimuliraju razvoj djeteta - sa 2 mjeseca - zvečka, od 6 mjeseci lopta, životinje, piramida, knjige stare 11-12 mjeseci sa velikim slikama.
Intenzivan rast, diferencijacija organa i visok intenzitet metaboličkih procesa postaju pozadina na kojoj bolesti poput pothranjenosti, paratrofije, anemije, rahitisa, akutnih probavnih poremećaja, atopijskog dermatitisa, ponavljajućeg opstruktivnog sindroma. Razvoj akutnih respiratornih virusnih infekcija (ARVI) može biti kompliciran upalom pluća. Pasivni imunitet uzrokovan AT-om primljenim od majke postepeno slabi, a u drugoj polovini prve godine života djeca mogu oboljeti od ospica, vodenih kozica i drugih dječjih zaraznih bolesti.
Period dojenčadi traje od 29. dana života do 1 godine. Samo ime naglašava da je tokom ovog životnog perioda kontakt majke s djetetom najbliži. Majka hrani svoje dijete. Glavni procesi adaptacije na vanmaternički život već su završeni, mehanizam dojenja je dovoljno oblikovan i postoji vrlo intenzivan fizički, neuropsihički, motorički i intelektualni razvoj djeteta. U tom periodu istovremeno se javlja niz problema kako bi se osigurao optimalan razvoj i prevencija bolesti djeteta. To je prije svega problem racionalno hranjenje, jer hranjenje djeteta starijeg od 5 mjeseci samo majčinim mlijekom ne zadovoljava djetetove potrebe. Stoga mora na vrijeme uvesti korektivne proizvode ili komponente. Nakon 2 - 3 mjeseca, dojenče gubi pasivni imunitet koji mu se transplacentarno prenosi od majke, a formiranje vlastitog imunološkog sistema događa se relativno sporo i kao rezultat toga, učestalost bolesti kod dojenčadi je prilično visoka. U pozadini anatomskih i fizioloških karakteristika respiratornog sistema (suženost disajnih puteva, nezrelost akinijuma itd.), Novorođenčad često ima lezije respiratornog sistema, čiji je tok posebno težak. Da bi se spriječio morbiditet, svestrana upotreba sredstava i metode kaljenja... To uključuje masažu, gimnastiku i vodene tretmane koji se izvode prema posebno dizajniranim šemama.
Tokom djetinjstva dolazi do intenzivnog preventivna vakcinacija, usmjeren na stvaranje imuniteta na razne bolesti. (Dodatak 2)
Brzina rasta, povećanje tjelesne težine, sazrijevanje različitih organa i sistema u svakoj starosnoj fazi uglavnom su programirani nasljednim mehanizmima i, pod optimalnim životnim uvjetima, slijede određeni plan, u kojem se pod uticajem nepovoljnih faktora (faktori okoline , tj. prehrambeni uslovi, odgoj, bolesti, socijalni, itd.), moguća su ne samo kršenja redoslijeda djetetovog razvoja, već ponekad i nepovratne promjene. Stoga je znanje o karakteristikama rasta i razvoja dojenčeta važno za preporučivanje adekvatnih načina života, ishrane, obrazovanja, prevencije bolesti itd.
Fizički razvoj novorođenčadi
Najočigledniji i najjednostavniji način procjene razvoja djeteta pomoću različitih antropometrijskih pokazatelja.
Fizički razvoj - ovo je dinamičan proces rasta (povećanje dužine i težine tijela, razvoj pojedinih dijelova tijela itd.) i biološkog sazrijevanja djeteta u određenom periodu djetinjstva i kod djece prve godine život - formiranje statističkih i motoričkih funkcija, koje općenito određuju radnu sposobnost ili zalihu fizičke snage.
DUŽINA TIJELA (RAST). Nakon rođenja, intenzitet je postupno usporavanje rasta, samo se povremeno izmjenjujući s kratkotrajnim ubrzanjem, a donji dijelovi tijela rastu brže od gornjih. Na primjer, stopalo raste brže od potkoljenice, a potkoljenica brže od bedara itd., Što utječe na proporcije tijela. U postnatalnom periodu spolna specifičnost stope rasta raste kada dječaci rastu brže od djevojčica. U isto vrijeme, stopa zrenja djevojaka je veća.
Dužina tijela je od posebne važnosti, jer odražava složene procese koji se događaju u tijelu, donekle i nivo zrelosti tijela. I što je dijete mlađe, to je njegov rast intenzivniji.
Dužina tijela djeteta prve godine života može se izračunati na osnovu mjesečnih i kvartalnih promjena rasta. U prva 3 mjeseca života rast se povećava za oko 3 cm mjesečno ili za 9 cm u kvartalu, u II tromjesečju - za 2,5 cm, tj. Za 7,5 cm u kvartalu, u III tromjesečju - za 1,5 - 2,0 cm u IV kvartalu - za 1 cm mesečno, odnosno za 3 cm. Ukupni porast dužine tela u prvoj godini iznosi 25 cm. Možete koristiti i sljedeću formulu: dijete od 6 mjeseci ima dužinu tijela 66 cm, za svaki mjesec koji nedostaje od ove vrijednosti se oduzima 2,5 cm, za svaki mjesec nakon 6 dodaje se 1. 5 cm.
TELESNA TEŽINA POSLE ROĐENJA. Za razliku od visine, tjelesna težina je prilično labilan pokazatelj koji reaguje relativno brzo i mijenja se pod utjecajem različitih razloga - i endo- i egzogenih.
Stopa njegovog masovnog rasta u prvoj godini je što je veća (osim prvog mjeseca života), to je starost niža. Za približni izračun tjelesne težine u prvoj godini života možete koristiti brojne formule.
1. Formula Mazurina i Voroncova.
Za prvu polovinu godine, tjelesna težina može se definirati kao zbroj: porođajna težina + 800 x n, gdje n -broj mjeseci tokom prve polovine godine, a 800 g je prosječni mjesečni prirast na težini tokom prve polovine godine.
Za drugu polovinu života, tjelesna težina je: tjelesna težina pri rođenju + prirast tjelesne težine u prvoj polovini godine (800 x 6) + 400 x (n-6), pri čemu str- starost u mjesecima i 400 g - prosječni mjesečni prirast na težini u drugoj polovini godine.
2. Tjelesna težina 6-mjesečnog djeteta iznosi 8200 g, 800 g se oduzima za svaki mjesec koji nedostaje, a 400 g se dodaje za svaki naredni mjesec.
Tačnija procjena povećanja tjelesne težine kod djece prve godine života daje se u centilnim terminima.
PROMJENE U KRUGU GLAVE. Praćenje promjena u opsegu glave bitna je komponenta praćenja fizičkog razvoja. To je zbog činjenice da opseg glave također odražava opće zakone biološkog razvoja djeteta, naime prvi (cerebralni) tip rasta; uz to, poremećaji u rastu kostiju lubanje mogu biti odraz ili čak uzrok razvoja patoloških stanja (mikro- i hidrocefalus). Pri rođenju je opseg glave u prosjeku 34 - 36 cm. U budućnosti raste prilično brzo u prvim mjesecima i godinama života, a nakon 5 godina usporava rast.
Otprilike, opseg glave za djecu mlađu od 1 godine može se procijeniti pomoću slijedećih formula: opseg glave 6-mjesečnog djeteta iznosi 43 cm, za svaki nedostajući mjesec od 43 cm mora se oduzeti 1,5 cm za svaki narednog mjeseca dodajte 0,5 cm.
PROMJENE U KRETANJU DOJKI. Obim grudi jedan je od glavnih antropometrijskih parametara za analizu promjena u poprečnim dimenzijama tijela. Opseg grudnog koša odražava i stepen razvoja grudnog koša, usko povezan s funkcionalnim parametrima respiratornog sistema, i razvoj mišićnog aparata grudnog koša i potkožnog masnog sloja na prsima. Opseg prsa pri rođenju je u prosjeku 32 - 34 cm. Nešto je manji od opsega glave; nakon 4 mjeseca uspoređuju se ti krugovi, a zatim stopa rasta u prsima nadmašuje rast glave.
Za grubu procjenu brzine razvoja prsnog koša kod djece mlađe od 1 godine, kavez se može izračunati prema sljedećoj formuli: opseg prsa 6-mjesečnog djeteta je 45 cm za svako nedostaje mjesec do 6 trebate od 45 cm oduzeti 2 cm, za svaki sljedeći mjesec nakon 6 dodajte 0,5 cm.
PROMJENA PROPORCIJI TIJELA. Promjene u dužini tijela s godinama karakteriziraju različiti stepeni izduživanja različitih segmenata tijela.
Približne ideje o harmoniji tjelesne građe i nutritivnom statusu djeteta mogu se dobiti koristeći također indekse Erisman i Chulitskaya.
Erismanov indeks - razlika između opsega prsa i polovine dužine tijela (visine). Često se koristi za kontrolu fizičkog razvoja školske djece.
Indeks tjelesnog stanja (Chulitskaya) je sljedeći omjer: 3 opseg ramena + opseg bedara + opseg potkoljenice - dužina tijela. U dobro uhranjene djece prve godine života vrijednost ovog indeksa je 20 - 25. Smanjenje indeksa potvrđuje djetetovu neuhranjenost.
BRIGA O DIJETETU
Osnove fiziologije
Period dojki traje od 29. dana života do 1 godine. Glavni procesi adaptacije na vanmaterični život već su završeni, formiran je mehanizam dojenja, uspostavlja se najbliži kontakt majke i djeteta, a postoji i vrlo intenzivan fizički, psihomotorni i intelektualni razvoj.
U prvoj godini života postavljeni su temelji koji uvelike određuju nivo fizičkog razvoja i zdravlja u narednim dobnim periodima.
Sljedeće su karakteristike karakteristične za period grudnog koša.
Brzi tempo razvoja. Do trenutka rođenja, dijete još nije završilo morfološko i funkcionalno sazrijevanje bilo kojeg od tjelesnih sistema. Razvoj se odvija heterohrono, kako funkcionalni sistemi i mehanizmi njihove samoregulacije sazrijevaju. Činjenica kontinuiranog razvoja i sazrijevanja ukazuje na visoku plastičnost dječjeg tijela, što omogućava odgovarajućim utjecajima da brzo eliminiraju nastala odstupanja u razvoju i zdravlju. Maksimalna stopa fizičkog razvoja u postnatalnom periodu pada na 2.-4. Mjesec života. Omogućen je visokim nivoom metabolizma s prevladavanjem anaboličkih procesa, a relativna potreba za energijom djece ovog uzrasta je 3 puta veća od potrebe odrasle osobe. U isto vrijeme, u funkcionalnom smislu, probavni organi još nisu dovoljno zreli, što objašnjava česte gastrointestinalne bolesti dojenčadi. Stoga je u početku jedina hrana za dijete dojke
loco. Neadekvatna ishrana može biti uzrok kašnjenja u fizičkom, psihomotornom i intelektualnom razvoju.
Bliska veza i međuovisnost fizičkog i neuropsihičkog razvoja sa zdravstvenim stanjem djeteta. U ranoj dobi, optimalni nivo neuropsihičnog razvoja jedna je od komponenti dobrog fizičkog razvoja. Odstupanja u zdravstvenom stanju, zauzvrat, dovode do smanjenja funkcionalnih mogućnosti tijela: kod bolesnog djeteta, na primjer, s pothranjenošću, smanjuje se rad kortikalnih ćelija, što se odražava na nivou psihomotornog razvoja .
Prva godina života je period brzog psihomotornog razvoja. Tokom godine dijete ide vrlo dug put - od potpune nemoći u prvom mjesecu života do razumijevanja govora odrasle osobe i sposobnosti da izgovori prve riječi, šeta, igra, pije nezavisno iz šalice itd. kraj godine. Neuropsihički razvoj djeteta 1. godine života prikazan je u tabeli. 17 (str. 102). ...
U prvoj godini dužina tijela se povećava za 50%, a tjelesna težina se utrostručuje. U prvim mesecima života takođe se primetno povećava sloj potkožne masti, koji dostiže maksimum za 9 meseci. Intenzivan rast kostura dovodi do njegove povećane ranjivosti i jasno pokazuje visoku učestalost rahitisa kod djece ovog uzrasta.
Učinkovitost nervnog sistema kod djece prve godine života još uvijek je mala. Trajanje budnosti polako se povećava - od 30-40 minuta u jednom mjesecu na 2-3 sata u jednoj godini. Do 1. mjeseca života dijete razvija dnevni ritam budnosti i sna, a do 2-3 mjeseca dnevni ritam i ispravan redoslijed spavanja, hranjenja i budnosti. U jednogodišnjeg djeteta ukupno trajanje sna je 15-16 sati dnevno. I.N. Usov (1986) je predložio formule za izračunavanje sati spavanja dnevno:
za djecu prve godine života:
22 - (1/2 x m), gdje je m broj mjeseci života;
za djecu stariju od godinu dana:
16 - (1/2 x n), gdje je n broj godina života.
U prvim mjesecima života dijete spava 3-4 puta tokom dana po 1,5-2 sata, od 9-10 mjeseci - 2 puta po 2-2,5 sata, od 1,5-2 godine - 1 put po 2,5 -2 sata
U svim starosnim fazama djetetov san se javlja ciklički, odnosno uzastopne faze sporog sna završavaju se fazom REM spavanja. Tokom noći zabilježeno je nekoliko cjelovitih ciklusa, čije trajanje varira s godinama. U prvim godinama djetetovog života REM spavanje zauzima oko 50% ukupnog vremena spavanja, nakon 3-5 godina - 22-30%. REM fazu spavanja karakterizira fiziološki mioklonus - mali, brzi trzaji pojedinih mišićnih snopova i grupa s beznačajnim kretanjem u malim zglobovima. U fazi sporog sna, mioklonus je znatno manji.
Pregled zdravog djeteta
Pogledajte odeljak Briga o novorođenčadi.
Prehrana i hranjenje
Dojenje
Najbolja, najfiziološka hrana za dijete prve godine života je majčino mlijeko, jer su glavne hranjive tvari - proteini, masti i ugljeni hidrati u njemu u idealnom omjeru za asimilaciju od strane dječjeg tijela 1: 3: 6 (u kravljem 1: 1,2: 1, četiri). Također je važno da dolazi od majke do djeteta na tjelesnoj temperaturi, gotovo sterilno, s baktericidnim tvarima. Svi glavni sastojci u ljudskom mlijeku apsolutno nisu antigeni za bebu. Dojenje doprinosi stvaranju kontakta između bebe i majke.
Sastav i količina majčinog mlijeka u velikoj mjeri ovise o zdravstvenom stanju majke, njenom režimu i prehrani.
Ishrana i režim dojenja majke
Dnevna prehrana žene koja doji treba sadržavati 100-130 g proteina, 100 g masti, 400-500 g ugljenih hidrata, potrebnu količinu mineralnih soli, posebno kalcijuma, fosfora i vitamina. Unos tečnosti dojilje iznosi do 2 litre dnevno. Adekvatna ishrana dojilja može se osigurati dnevnim unosom 180-200 g mesa, 50 g maslaca, 1 jaje, 800 g povrća i voća, ne više od 500 g hljeba. Posebno je važno u prehranu uključiti voće, povrće, svježe začinsko bilje, bobičasto voće, povrće i voćne sokove i pridržavati se prehrane tokom dana. Treba imati na umu da prekomjerna konzumacija mlijeka ili mliječnih proizvoda od strane dojilja (više od 0,5 litara dnevno) može prouzročiti senzibilizaciju djetetovog tijela na proteine \u200b\u200bkravljeg mlijeka!
Odgovarajuća prehrana mora se kombinirati s ispravnim režimom. Dojilja bi trebala biti u mirnom okruženju, dovoljno se odmarati, raditi umjeren fizički posao, hodati na svježem zraku i spavati najmanje 8-9 sati dnevno. Pušenje i pijenje alkoholnih pića potpuno su neprihvatljivi. Ako je moguće, dojilja ne bi trebala uzimati lijekove, jer se neki od njih mogu prenijeti mlijekom i štetno utjecati na djetetovo tijelo (vidi Opći problemi terapije).
Pravilna prehrana i pridržavanje režima dojilja u velikoj mjeri sprečavaju hipogalaktiju. Međutim, često se razvija kod žena koje se pridržavaju režima i uravnotežene prehrane.
Hipolakcija je primarna i sekundarna. Primarna hipogalaktija obično se javlja u pozadini opšte infantilnosti majke i teško se leči. U takvim slučajevima potrebno je djetetu pravovremeno propisati dohranu.
Žene, posebno prvorotke, često pate od pretpostavke da imaju malo kolostruma ili mlijeka, zbog povećane osjetljivosti bradavica ili osjećaja sitosti mliječnih žlijezda 4-5 dana nakon rođenja.
Osetljivost bradavica jedan je od problema tokom prvog perioda dojenja. Glavni uzrok bolnosti i pukotina na bradavicama je nepravilno sisanje uzrokovano neprimjerenim vezivanjem djeteta za dojku. Tijekom hranjenja potrebno je promijeniti položaj bebe kako bi se promijenila sila pritiska na različite dijelove bradavice. Drugi razlog je neadekvatna prehrana, što uslijed čega gladna beba sisa aktivnije, a možda i pogrešno. U ovom slučaju nema potrebe za ograničavanjem trajanja hranjenja. Bolje je dijete hraniti češće, čime se sprječava prekomjerno sisanje i stagnacija mlijeka u dojkama.
Da bi se izbjegla pojava pukotina i bolnosti bradavica, dojilja bi trebala pravilno brinuti o mliječnoj žlijezdi:
Izbjegavajte pretjerano pranje žlijezda, posebno sapunom;
Ne koristite kreme i aerosole;
Nakon hranjenja, ostavite nekoliko kapi mlijeka na bradavicama da se osuše na zraku;
Držite bradavice otvorene što je više moguće, barem noću;
Pazite da su bradavice uvijek suhe.
Ako beba sisa normalno i u ispravnom položaju, a bradavice ostanu osjetljive, treba potražiti druge uzroke. Možda dijete ima drozd, tada se majčine bradavice mogu zaraziti i pojavit će se njihova bolnost. U ovom slučaju potrebno je liječiti i majku i dijete. Psihosomatska bol u bradavicama može se pojaviti, posebno kod prvorotkinja, ako se majka osjeća tjeskobno i nesigurno zbog svoje sposobnosti dojenja.
Majka se može osjećati posramljeno ako svoju bebu mora hraniti u otvorenoj sobi ili pred drugima. Uznemireno raspoloženje žene može biti i zbog činjenice da je zabrinuta zbog onoga što se događa u njenom odsustvu kod kuće, zbog buduće brige o bebi.
Jedan od najvažnijih problema u hranjenju djece prve godine života je razvoj sekundarne hipogalaktije kod majke. Kada se dogodi, koristi se ozračivanje mliječnih žlijezda živa-kvarcnom lampom, UHF, ultrazvučna stimulacija, vitamini A, E, PP, glutaminska kiselina, apilak, hidrolizat suvog pivskog kvasca.
Hranjenje bebe majčinim mlijekom može biti kontraindikovano iz razloga povezanih sa zdravljem majke i djeteta.
Apsolutne kontraindikacije za dojenje:
Septički uvjeti;
Aktivni oblik tuberkuloze;
Tifus i malarija;
Maligne novotvorine, leukemija;
Bolesti bubrega praćene bubrežnom insuficijencijom sa azotemijom;
Kongenitalni metabolički poremećaji kod djeteta (galaktozemija, fenilketonurija, bolest javorovog sirupa);
Postporođajne psihoze, teški oblici neuroze;
Prihvatanje od strane majke tokom laktacije lijekova koji imaju toksični efekat na tijelo novorođenčeta.
Relativne kontraindikacije za dojenje:
Bolesti srca sa zatajenjem cirkulacije;
Teški oblici hipertireoze;
Kronična pothranjenost majki;
Gnojni mastitis.
U prvih 6 mjeseci života, glavne hranljive materije ulaze u djetetovo tijelo s majčinim mlijekom. U praksi se široko koristi volumetrijska metoda izračunavanja prehrane za dijete prve godine života. Prema ovoj metodi, dnevna zapremina mlijeka od 2. tjedna do 2 mjeseca života iznosi 1/5 tjelesne težine, u 2-4 mjeseca - 1/6, a kasnije - ne više od 1 litre.
Djeca prve godine života se hrane 6-7 puta dnevno s pauzom između hranjenja 3-3,5 sata sa 6-6,5-satnom noćnom pauzom. U dobi između 1 i 5 mjeseci djeca obično moraju dobiti hranu 6 puta svakih 3,5 sata uz noćnu pauzu od 6,5 sati. Od 5 do 12 mjeseci, dijete se daje hranu 5 puta dnevno nakon 4 sata uz 8-satnu noćnu pauzu. Djeca nakon godinu dana obično se hrane 4 puta dnevno.
Hranjenje djeteta striktno prema satu osigurava ritmičku aktivnost probavnih organa, uslijed čega se neko vrijeme razvija uslovni refleks, stabilni apetit i hrana bolje apsorbiraju. Nije poželjno hraniti dijete noću, a u slučaju tjeskobe možete mu dati nekoliko kašičica prokuhane vode.
Uz to, nedavno je prepoznata i svrsishodnost besplatnog hranjenja. Istodobno, nije potrebno strogo doziranje hrane i moguća su odstupanja u vremenu unosa do 30 minuta u jednom ili drugom smjeru, što omogućava individualizaciju prehrane. Pored toga, primijećeno je da dijete u različito doba dana isisava nejednaku količinu mlijeka i, budući da je u slobodnom režimu, može u potpunosti zadovoljiti svoje potrebe, dobro se udebljati.
U razmacima između dojenja, djeci treba davati 30-50 ml prokuhane vode (nezaslađene), a u vrućoj sezoni i do 100 ml dnevno. Od 2. mjeseca, voćni sokovi se uvode u prehranu djeteta od 1/2 kašičice, postupno povećavajući njihovu količinu, koja bi trebala biti jednaka broju mjeseci pomnoženom s deset, na primjer, sa 5 mjeseci - 50 ml.
U početku je bolje koristiti sok od jabuke ili crnog ribiza, a od 3-3,5 mjeseca možete davati brusnicu, šljivu, marelicu
sova, trešnja, šargarepa. Sokovi od maline, jagode, citrusa, nara, paradajza pažljivo se daju djeci nakon 4 mjeseca. Vrlo trpki i kiseli sokovi razblažuju se prokuhanom vodom i malo zaslađuju. Sok od grožđa ne preporučuje se dojenčadi zbog visokog sadržaja glukoze, koji pojačava procese fermentacije u crijevima.
Sokovi od višanja, nara, crne ribizle, borovnice korisni su za djecu sa nestabilnom stolicom, a sokovi od naranče (mrkva, paradajz, marelica), kao i sokovi od šljive i cikle korisni su za djecu sa nestabilnom stolicom.
Uz prirodne sokove u konzervi, koje industrija proizvodi posebno za dječju hranu, mogu se također koristiti. Propisani su u tim dobnim periodima kao svježi.
Od 2,5 mjeseca, naribana jabuka preporučuje se djetetu; možete dati pire krompir od banana, kajsija i drugog voća, kao i konzervirano voće i povrće i voće i bobičasto voće za dječju hranu. Voćni pire se uvodi u prehranu djeteta počev od 3-5 mjeseci i postepeno se povećava sa 20 g na 50 g za 5 mjeseci.
Od 3-4 nedelje starosti, 400-500 jedinica vitamina D ^ propisuje se za prevenciju rahitisa pod kontrolom Sulkovičevog testa (vidi Rahitis).
Od navršenih mjesec dana starosti askorbinska kiselina se propisuje po 30 mg na dan, a od 3 mjeseca kao izvor vitamina B možete davati pekarskom kvascu po 1 kašičicu ili hidrolizat suhog pivskog kvasca po 2 kašičice.
Sa 4,5-5 mjeseci žumanjak se uvodi u prehranu djeteta, počevši od 1/8 i postupno dovodeći do 1/2 žumanca dnevno. Majčinom mlijeku je bolje dodati tvrdo kuhani žumanjak, što smanjuje mogućnost alergizacije organizma i zaraze virusnim bolestima. Svježi sir, kajmak, šećerni sirup do 5 mjeseci starosti uvode se samo ako je potrebno radi ispravljanja ishrane.
Bez obzira na količinu mlijeka u majke, dijete od 4,5-5 mjeseci treba dobivati \u200b\u200bdohranu. Ranije uvođenje komplementarne hrane (od 4 mjeseca) može se preporučiti kod anemije, rahitisa, uporne regurgitacije. U vrućoj sezoni, kao i kod akutnih bolesti djeteta, posebno kod crijevnih poremećaja, dopunska hrana se propisuje naknadno - 5-5,5 mjeseci. Pri uvođenju komplementarne hrane treba se pridržavati sljedećih pravila:
Dajte komplementarnu hranu prije dojenja;
Komplementarnu hranu uvoditi postepeno, počevši od 1-2 kašičice, a zatim potpuno zamijeniti jedno hranjenje komplementarnom hranom nakon 7-10 dana;
Prebacite se na drugu vrstu komplementarne hrane tek nakon što se dijete navikne na prvu;
Dopunska hrana treba biti polutečna, dobro utrljana, homogena; potrebno je postepeno prelaziti na gušću hranu, navikavajući dijete na žvakanje s godinama;
Kada dijete dobije dodatnu hranu, dodatnu
srednji protein po stopi od 0,5 g / kg tjelesne težine za svaku novu komplementarnu hranu, za koju koriste svježi sir, žumanjak, mljeveno meso itd.
Prva dopunska hrana može biti povrtni pire ili kaša od 5% griza sa povrtnom juhom pomešanom sa mlekom. Pire od povrća treba propisivati \u200b\u200bdjeci s eksudativno-kataralnom dijatezom, rahitisom, gojaznošću, anemijom, prevremeno rođenim bebama. Posebno su korisne povrćne kaše od nekoliko vrsta povrća: grašak, bundeva, šargarepa, tikvice, cvekla, krompir, dok potonje ne bi trebalo da prelazi 1/2 ukupne zapremine jela.
10-14 dana nakon uvođenja prve dopunske hrane, postepeno se uvodi druga dopunska hrana - kaša od 5% griza, koja se na kraju zamjenjuje sa 8-10% kaše na punom kravljem mlijeku. Dobro je kuhati mješovite žitarice od brašna raznih žitarica (zobena kaša, heljda, pirinač). Kaši se doda 5% šećera i 3% maslaca. S djetetovom sklonošću proljevu daje se pirinčana kaša, uz zatvor - zobena kaša. Korisno je pripremati kombinirane obroke od povrća ili voća i žitarica.
Od b-6,5 mjeseci u prehranu se uvodi mesna juha (30-50 ml) sa krutonom od bijelog hljeba. Kašu od kaše ili povrća možete kuhati u mesnoj juhi. Od iste dobi propisuje se mljeveno meso, počevši od 1/2 kašičice, postupno povećavajući na 30 g, prokuhano meso dva puta provući kroz mlin za meso i protrljati kroz sito. Korisno je djetetu davati sufle od jetre jednom tjedno, mljevenu ribu (bakalar, brancin, srebrni oslić itd.) 2 puta tjedno, a također koristiti i konzervirano meso koje se proizvodi za dječju hranu. Pire krompir od iznutrica (jetra, jezik, mozak) različitog stupnja mljevenja također je dobar.
Djeci s anemijom i nedonoščadi mogu se mljeveno meso davati 1-2 mjeseca ranije. Od 8 mjeseci uvodi se treća dopunska hrana - drugo dojenje zamjenjuje se punomasnim mlijekom ili kefirom sa krekerima ili kolačićima.
Od 10 mjeseci uvodi se četvrta dopunska hrana - kefir ili punomasno mlijeko.
Djetetu od 9-10 mjeseci može se davati meso u obliku polpeta, a do kraja godine - u obliku parnog kotleta.
Od 11-12 mjeseci, posljednje dojenje zamjenjuje se kefirom ili punomasnim mlijekom.
Izumiranje laktacije događa se 3-4. Dana nakon odvikavanja djeteta od dojke, za šta se na mliječne žlijezde stavlja zavoj pod pritiskom, količina tečnosti ograničena je za 2 dana.
Ne preporučuje se odvikavanje djeteta od dojke u ljetnoj sezoni, u slučaju grozničavih stanja, prehrambenih i probavnih poremećaja i tijekom preventivnog cijepljenja. Da bi se procijenila efikasnost hranjenja, određuju se težina i dužina tijela, nivo psihomotornog razvoja, izrađuje se test krvi i izračunava prehrana (proteini, masti, ugljeni hidrati, kalorije i njihova usklađenost s dobnim potrebama djeteta).
Hranjenje djeteta smatra se ispravnim ako su njegovo stanje i raspoloženje dobri, tjelesni i neuropsihički razvoj
odgovara starosti, normalnom sastavu krvi, dobroj zaštitnoj reakciji organizma i rijetkim bolestima akutne virusne infekcije (ne više od 3 puta godišnje).
Vrlo je važno blagovremeno utvrditi nedovoljno hranjenje djeteta, što se može pretpostaviti kada:
Promjene u ponašanju bebe (briga, plač, ne podnosi pauze između hranjenja);
Smanjenje broja mokrenja (manje od 15 puta dnevno kod djece prve i manje od 10 puta kod djece druge polovine života);
Promjene u prirodi dječje stolice (sklonost zatvoru);
Smanjenje debljanja;
Smanjivanje debljine potkožnog masnog sloja na prsima, trbuhu, a zatim na udovima;
Prisustvo anemije (nedostatak željeza i proteina);
Promjene na koži, sluznici, kosi, znaci hipovitaminoze.
Da bi se ustanovila nedovoljna količina majčinog mlijeka, potrebno je izvršiti kontrolno vaganje u roku od 1-2 dana prije i nakon završetka vezivanja za dojku i nadomjestiti nedostajuću količinu hrane mješavinama, istovremeno liječeći hipogalaktiju (vidi gore ).
Mješovito hranjenje
Pri prelasku na mješovito hranjenje važno je da majčino mlijeko ostane glavni izvor djetetove prehrane. Kao dodatak daju se smjese "Baby", "Baby", "Similak", "Linolak". Prehranu treba uvoditi postepeno, davati je nakon dojenja i samo žlicom.
Nakon što se bebe naviknu na dohranu, mogu se davati kao zasebno hranjenje, naizmjenično s dojenjem. U ovom slučaju, dojenje bi trebalo biti najmanje 3 puta, jer s rijetkim vezivanjem djeteta za dojku, laktacija blijedi. Kod odvojenog hranjenja djeteta smjesama, mora se osigurati da je usisavanje smjese kroz bradavicu iz bočice otežano i da bi moglo izazvati napetost, sličnu onoj koja nastaje usisavanjem dojke. Da biste to učinili, u kratkoj, uskoj bradavici mora se napraviti mala rupa. Važno je osigurati da je položaj bočice pravilan za vrijeme sisanja i da beba ne guta zrak.
Umjetno hranjenje
Umjetno hranjenje se uzima u obzir kada majčino mlijeko čini manje od 20% ukupnog dnevnog unosa hrane.
Umjetno hranjenje uvodi se kada majka uopće nema majčino mlijeko ili njeno zdravstveno stanje ne dozvoljava dojenje. Međutim, u prva 3 mjeseca
života, potrebno je pokušati djetetu pružiti donatorsko majčino mlijeko.
Trenutno se adaptirane formule suvog i kiselog mlijeka koriste za mješovito i umjetno hranjenje djece prve godine života.
Od industrijskih smjesa proizvedenih na bazi kravljeg mlijeka, široko su rašireni "Malyutka", "Malysh", "Alesya-1", "Alesya-2" (Bjelorusija), "Detolakt", "Novolakt-1", "Novolakt- 2 "" (Rusija), "Vitalakt", "Ladushka" (Ukrajina), "Similak", "SMA" (SAD), "Impress" (Njemačka) itd.
Fermentirani mliječni proizvodi se široko koriste za hranjenje novorođenčadi: acidofilno mlijeko, bio-mliječna kiselina, "Narine", "Matsoni", "Bifilin" itd. Takođe je razvijena suva i tečna acidofilna smjesa "Baby". Namijenjen je prerano rođenoj djeci i djeci sa slabom enzimskom aktivnošću probavnih sokova. Međutim, količina kiselih smjesa ne smije prelaziti polovinu dnevne količine hrane, kako ne bi stvorila pretjerano kiselo okruženje u tijelu.
Smjese "Malyutka", "Alesya-1" namijenjene su prehrani novorođenčadi i djece do 2 mjeseca, a "Malysh" - starijoj djeci. Smjese "Vitalakt", "Ladushka" koriste se za hranjenje nedonoščadi i novorođenčadi. Jednostavne mliječne formule, koje su razrjeđivanje kravljeg mlijeka vodom ili čorbama raznih žitarica, trenutno se praktično ne koriste za miješano i umjetno hranjenje. I samo u slučaju naglog prestanka dojenja, kada pri ruci nema formula za dječju hranu, u prva 3-4 dana djetetu se može davati smjesa br. 2 - razblaživanje punomasnog mlijeka (kravljeg) s pola vode sa dodavanje 5 g šećera na 100 g smjese. Od 3-4 tjedna mlijeko se može razrjeđivati \u200b\u200bne vodom, već 4% sluzavih juha od žitarica (B-pirinač, B-heljda, B-zob).
Potrebe djeteta za mastima i ugljikohidratima kod miješanog i umjetnog hranjenja ne razlikuju se od potrebe djece dojene. Međutim, sadržaj proteina u prehrani djece koja su miješana i umjetno hranjena trebao bi biti visok (vidjeti Tabelu 8).
Od 4-4,5 mjeseca s mješovitim i umjetnim hranjenjem uvode se prve dohrane, redoslijed propisivanja dohrane isti je kao i kod prirodnog hranjenja.
Pri miješanju i hranjenju iz bočice važno je pridržavati se sljedećih pravila:
Povremeno (najmanje jednom mjesečno) izračunajte količinu hrane koja je potrebna djetetu na osnovu prosječne potrebe za proteinima, mastima, ugljikohidratima i kalorijama. U ovom slučaju, dnevna količina hrane po volumenu ne bi trebala prelaziti 1 litru;
Osigurajte da omjer između proteina, masti i ugljenih hidrata bude 1: 1,5: 4, a broj kalorija je 10% veći nego kod prirodnog hranjenja;
porodičnog ljekara, blagovremeno otklonite nedostatke i pravilno planirajte posao za budućnost. Plan je izrađen u tri verzije: za godinu, četvrtinu i, najkonkretnije, za svaki mjesec.
Da bi poboljšao svoje kvalifikacije, ljekar mora stalno nadopunjavati i ažurirati znanje iz područja pedijatrije, kao i poboljšavati profesionalne vještine medicinske sestre, zajednički provodeći prijeme za djecu u ordinaciji, pokroviteljstvo trudnica i novorođene djece.
Preventivne i protuepidemijske aktivnosti porodičnog ljekara za medicinsku njegu djece
Porodični ljekar radi na prevenciji infekcija zajedno s roditeljima, zaposlenicima poliklinike, drugih dječjih ustanova, okružnog centra za higijenu i epidemiologiju, kao i sa lokalnim vlastima, upravom organizacija i ustanova, predstavnicima javnih organizacija koji se nalazi na teritoriji kojoj služi, a zadatak porodičnog ljekara - da bude koordinator akcija svih ovih struktura i osoba. Posebno bliska saradnja, odnosi s ljekarom koji se poveruju trebaju se razviti sa roditeljima dece.
Prevencija zaraznih bolesti
Djeca su češće oboljela od zaraznih bolesti nego odrasli, većina njihovih bolesti je teža i često završava smrću. U periodima novorođenčeta i dojenačke dobi to je zbog nezrelosti i nesavršenosti mehanizama prirodnog i stečenog imuniteta.
Starija djeca često još nisu razvila ili imaju loše osigurane sanitarne i higijenske vještine, često i lako dolaze u kontakt s drugom djecom, objektima okoline, što olakšava prenos zaraznih sredstava.
Da bi se spriječila pojava i širenje zaraznih bolesti, potrebno je provoditi protuepidemijske i preventivne mjere.
TO protuepidemijske mjere uključuju rano otkrivanje zaraznih bolesnika, njihovu izolaciju, hitno obavještavanje o slučaju bolesti, mjere za sprečavanje pojave novih (ponovljenih) slučajeva bolesti u izbijanju i na mjestu. Popis mjera u fokusu epidemije, njihov obim, nivo ovise o nozološkom obliku bolesti i specifičnoj epidemiološkoj situaciji. Uobičajena stvar je pouzdana izolacija izvora infekcije, pucanje putova prenosa patogena i smanjenje osjetljivosti na bolest ljudi oko pacijenta. Glavni obim protuepidemijskih mjera provodi Centar za higijenu i epidemiologiju. Uloga porodičnog ljekara u tome je također velika.
Prilikom prijema pacijenata u kliniku ili posjeta bilo kojem
o djetetu kod kuće, porodični ljekar prije svega mora utvrditi ili isključiti zaraznu bolest. Na teritoriji koju opslužuje ljekar, trebao bi biti dobro uspostavljen sistem za rano aktivno otkrivanje zaraznih bolesnika. Što se infektivni bolesnik ranije identificira i izolira, to je povoljniji ishod bolesti i manji rizik od novog slučaja ili grupe sličnih bolesti.
Kada se utvrdi ili sumnja na zaraznu bolest, porodični ljekar mora hospitalizirati pacijenta posebnim prijevozom do zarazne bolnice. Do dolaska posebnog transporta, pacijent treba privremeno biti izoliran na mjestu otkrivanja infekcije: u klinici, jaslicama, vrtiću, školi, kući. Pacijenti sa hripavcem, šarlahom, dizenterijom i nekim drugim zaraznim bolestima mogu se izolirati kod kuće ako su klinički tok i prognoza bolesti povoljni. postoji mogućnost izolacije (odvojeni stan i soba) i kvalifikovana briga o pacijentima; nema djece koja pohađaju ustanove za brigu o deci, oslabljene dece, kao ni zaposlenih u hrani i ustanovama za brigu o deci.
Kada su izolirani kod kuće, liječnik i medicinska sestra sistematski obilaze pacijenta, provode liječenje i nadgledaju poštivanje protuepidemijskih mjera. Ako se stanje pogorša, pacijent se hospitalizira u zaraznoj bolnici. U slučaju poteškoća u postavljanju dijagnoze, utvrđivanju prikladnosti hospitalizacije pacijenta i taktike terapije, porodični ljekar može potražiti pomoć od ljekara zaraznih bolesti.
Za svaki slučaj utvrđene bolesti ili ako se sumnja da je ima, porodični ljekar sastavlja i šalje, najkasnije 24 sata kasnije, u centar za higijenu i epidemiologiju hitno obavještenje u obrascu br. 58. Na u isto vrijeme porodični ljekar ili medicinska sestra unose podatke o identifikovanom pacijentu u registar zaraznih bolesti (obrazac br. 60). Isti časopis sadrži informacije o pacijentima sa zaraznim bolestima, koje se ne podnose
Svi slučajevi jatrogenih (bolničkih) infekcija koje se pojave kod pacijenata tokom pružanja medicinske njege u poliklinici ili kod kuće od strane porodičnog ljekara ili medicinske sestre (hepatitis B i C, apscesi nakon ubrizgavanja itd.) Evidentiraju se u registru zaraznih pacijenata ili poseban časopis. Svi slučajevi jatrogenih infekcija istražuju se uz učešće porodičnog ljekara, epidemiologa, zamjenika. glavni ljekar poliklinike. Prema rezultatima istrage, poduzimaju se mjere kako bi se spriječila mogućnost novih slučajeva jatrogenih infekcija.
U slučaju promjene dijagnoze zarazne bolesti, medicinska ustanova koja ga je promijenila sastavlja novo hitno obavještenje i šalje ga higijenskom centru i poliklinici. Porodični ljekar vrši izmjene u registru zaraznih bolesnika i ukida protuepidemijske mjere ili mijenja (ako je potrebno) njihov sadržaj.
U većini slučajeva, posebne preventivne mjere za pojedine skupine ili oblike zaraznih bolesti utvrđene su posebnim nalozima, uputama i drugim regulatornim dokumentima. Na osnovu ovih dokumenata, uzimajući u obzir konstantne i varijabilne epidemijske faktore, izrađuju se sveobuhvatni kalendarski planovi za prevenciju zaraznih bolesti. Porodični ljekar mora sudjelovati u izradi takvog plana za određena područja. Učinkovitost prevencije zaraznih bolesti direktno ovisi o specifičnim uvjetima koji su izuzetno raznoliki. Štaviše, poželjno je da porodični ljekar ima svoj plan za prevenciju zaraznih bolesti među mikropopulacijom ljudi kojima služi. Trebao bi imati posebnu evidenciju o djeci s urođenom i stečenom imunodeficijencijom, neadekvatnom hranjivom bjelančevinama, zastojem u razvoju, iz nefunkcionalnih porodica i koji žive u lošim životnim uvjetima. Porodični ljekar, naravno, mora aktivno sudjelovati u provedbi svih aktivnosti predviđenih planom; čak i oni od njih, u kojima on ne učestvuje izravno, ne bi trebali proći pored njegove pažnje. Takođe daje preporuke za ispravljanje plana ako njegova provedba nije imala efekta ili su se uslovi promijenili.
Imunoprofilaksa zaraznih bolesti
U većini zemalja svijeta, uključujući Bjelorusiju, djeca su nužno imunizirana protiv tuberkuloze, difterije, hripavca, ospica, dječje paralize i tetanusa. U nekim je zemljama na ovaj popis dodato još nekoliko bolesti koje je odredila SZO (na primjer, zaušnjaci, rubeola). SZO i UNICEF imaju za cilj imunizaciju 90% sve djece u svijetu ovim vrstama vakcina do 2000. godine. Ova mjera, prema njihovim riječima, spriječit će smrt 21% djece koja danas umiru.
Ispunjavanje prvog bitnog uslova za efikasnost imunizacije - maksimalni obuhvat vakcinacijom djece koja žive na lokaciji - u velikoj mjeri ovisi o naporima porodičnog ljekara. Ponekad vakcinacija može biti kontraindikovana. Kontraindikacije za upotrebu različitih vakcina su bliske. Ovo je urođeni ili stečeni poremećaj imunodeficijencije; akutne zarazne i neinfektivne bolesti; faza pogoršanja hroničnih bolesti; svi oblici i stadiji malignih tumora; alergijske bolesti i stanja; encefalitis, encefalopatija, konvulzivna stanja; teške bolesti krvi, kardiovaskularnog sistema, bubrega, jetre. Postoje dodatne kontraindikacije za imunizaciju nekim vakcinama.
Međutim, u praksi se ova lista kontraindikacija mora primjenjivati \u200b\u200brazumno. Prilikom izuzimanja djeteta od cijepljenja, liječnik i roditelji trebaju biti svjesni da je rizik od smrti cjepivima, s obzirom na veću osjetljivost necijepljene djece na infekcije i veći mortalitet od njih, niži od rizika smrti u slučaju infekciona zaraza. Ako dijete ima kontraindikacije za cijepljenje, treba učiniti sve napore da ga izliječi ili bolest prenese u fazu kompenzacije, nakon čega se može cijepiti prema uobičajenoj ili laganoj shemi. Ako dijete i dalje ostane necijepljeno, liječnik i roditelji trebaju ga zaštititi od kontakta sa zaraznim bolesnicima.
Druga prepreka punoj pokrivenosti djece cijepljenjem su odbijanja roditelja koja su posljednjih godina sve češća zbog lažnog razumijevanja ljudskih prava i, posebno, neutemeljenih izjava štampe o štetnosti cijepljenja. Porodični lekar je dužan i sposoban da ubedi roditelje u potrebu da vakcinišu svoje dete.
Imunoprofilaksa tuberkuloze. BCG vakcina daje se zdravoj djeci jednom intradermalno 3-4 dana nakon rođenja.
Revakcinacija se vrši u dobi od 6-7 i 14-15 godina. Ponovljeno cijepljenje BCG vakcinom indicirano je za djecu koja nisu razvila postvakcinalni ožiljak nakon vakcinacije, nakon 2 godine i nakon revakcinacije - nakon 1 godine.
Prerano rođene bebe teške manje od 2000 g, kao i djeca koja nisu cijepljena u porodilištu zbog medicinskih kontraindikacija
zanija i podložna imunizaciji u klinici, cijepiti BCG-M-vakcinom.
Vakcinacija protiv poliomijelitisa provodi se od tri mjeseca tri puta s razmacima između cijepljenja od 1,5 mjeseca, prva revakcinacija - dva puta (18 mjeseci i 24 mjeseca), slijedeća - jednom (7 i 14 godina).
Vakcinacija protiv hripavca, difterije i tetanusa vrši se DPT vakcinom tri puta tri puta u intervalu između cijepljenja od 1,5 mjeseca, prva revakcinacija - jednom u 18 mjeseci. Istovremeno se vrši imunizacija protiv poliomijelitisa.
Ako je dijete pre početka vakcinacije imalo hripavac, vakcinacija se vrši ADS-toksoidom - dvije vakcinacije u razmaku od 1,5 mjeseca, revakcinacija - 9-12 mjeseci nakon završenog kursa vakcinacije, jednom.
Ako je dijete koje je preboljelo hripavac prethodno primilo tri ili dvije DTP vakcine, kurs za cijepljenje protiv difterije i tetanusa smatra se završenim. U prvom slučaju, revakcinacija ADS-toksoidom provodi se nakon 18 mjeseci, au drugom - 6-12 mjeseci nakon posljednje injekcije lijeka. Ako je dijete primilo jedno DTP cijepljenje, ono je podvrgnuto drugom DTP toksoidnom cijepljenju, nakon čega slijedi revakcinacija 6-12 mjeseci kasnije.
U slučaju komplikacija nakon cijepljenja ili jake opće reakcije (tjelesna temperatura 39, 6 ° C i više) na prvo DPT (ADS) cijepljenje, drugo se može dati ADS-M-toksoidom, ali ne prije 3 meseci kasnije. U slučaju komplikacija nakon cijepljenja ili opće reakcije na drugo DTP cijepljenje, cijepljenje se smatra završenim. U tim slučajevima, prva revakcinacija ADS-M-toksoidom provodi se za 6-12 mjeseci. Ako se razvila reakcija (komplikacija) na treću DTP vakcinaciju (druga DTP), prva revakcinacija DTP-M-toksoidom vrši se 12-18 mjeseci kasnije.
Ako postoje kontraindikacije za primjenu DTP cjepiva, provodi se cijepljenje DTP toksoidom. Djeca koja imaju kontraindikacije za primjenu ADS-toksoida ili starija od 6 godina, cijepe se ADS-M-toksoidom: dvije vakcinacije u razmaku od 30-45 dana. Prvo docjepljivanje vrši se 6-12 mjeseci nakon završenog cijepljenja, jednom.
Ako je iz drugog razloga prošlo 12 mjeseci ili više nakon drugog DTP cijepljenja, cijepljenje se smatra završenim. Prva revakcinacija vrši se ADS-toksoidom u godinu dana.
Druga revakcinacija protiv difterije i tetanusa vrši se u dobi od 6 godina jednom ADS-toksoidom; treći, četvrti - ADS-M-toksoid s razmakom od 5 godina, a sljedeći - svakih 10 godina bez starosnih ograničenja.
Ako je dijete primilo AC-toksoid zbog traume u periodu između prve i druge ili druge i treće revakcinacije, tada se vrši sljedeća revakcinacija AD-M-toksoidom.
Adolescenti i odrasli koji prethodno nisu bili pouzdano cijepljeni protiv difterije (nemaju dokumente niti nivo imuniteta u
RPHA 1:40 i niže), nisu imali ovu infekciju i nisu bili nosioci toksigene korinebakterije difterije, trebali bi proći puni kurs imunizacije ADS-M (AD-M) -anatoksinom: dvije vakcinacije u intervalu 30-45 dana i revakcinacija nakon 6-12 mjeseci Naknadne revakcinacije - jednom u 10 godina.
Revakcinacija odrasle populacije provodi se istovremeno protiv tetanusa i difterije od 26. godine, jednom ADS-M-toksoidom svakih 10 godina bez ograničenja starosti.
Vakcinacija protiv ospica vrši se jednom u 12 mjeseci, revakcinacija - za svu djecu prije polaska u školu. Interval između druge revakcinacije protiv difterije i tetanusa i revakcinacije protiv ospica je najmanje mjesec dana. Nakon vakcinacije djeca su podvrgnuta revakcinaciji. Vakcinacija protiv ospica može se provesti najmanje 3 mjeseca nakon ili 6 tjedana prije uvođenja imunoglobulina ili plazme.
Vakcinacija protiv zaušnjaka vrši se jednom u 24 mjeseca. Može se sprovesti istovremeno sa sledećom revakcinacijom protiv poliomijelitisa, ali ne ranije od 6 meseci nakon vakcinacije protiv ospica i ne ranije od 2 meseca nakon vakcinacije protiv drugih infekcija. Vakcinacija protiv zaušnjaka može se provesti najranije 6 tjedana nakon ili 2 sedmice prije uvođenja imunoglobulina ili plazme.
Prema indikacijama epidemije, djeca se mogu imunizirati vakcinama protiv drugih bolesti. U nekim slučajevima se u tu svrhu koriste ista cjepiva kao i za odrasle, ali u smanjenim dozama, u drugima - posebna cjepiva za djecu.
Opći zahtjevi za primjenu svih vrsta vakcina:
Obavještavanje roditelja o cijepljenju i objašnjavanje njima i njihovoj djeci svrhe, značenja i mogućih posljedica cijepljenja;
Preliminarni medicinski pregled djece radi utvrđivanja mogućih kontraindikacija;
Ponekad preliminarni test za podložnost bolesti protiv koje se vrše vakcinacije;
Bezuvjetno poštivanje pravila asepse (aseptični uvjeti mjesta cijepljenja, sterilni, po mogućnosti jednokratni, špric, temeljiti antiseptički tretman kože na mjestu ubrizgavanja, upravo aseptično otvorena ampula s vakcinom);
Istovremena registracija cijepljenja (naziv lijeka, serija, doza) u djetetovu medicinsku evidenciju;
Neposredna medicinska pomoć u slučaju nesvjestice, razvoja anafilaktičkog šoka ili konvulzivnih reakcija;
Uočavanje prirode mogućih reakcija i komplikacija nakon cijepljenja i analiza uzroka njihovog nastanka.
Formiranje zdravog načina života za djecu
Medicinske i sociološke studije utvrdile su da ljudsko zdravlje određuju tri grupe faktora: nasljedstvo, način života i životni uslovi. Štaviše, udio od
NJEGA O ROĐENJU DJECE Osnove fiziologije novorođene bebe
Novorođena beba je beba od trenutka rođenja do 28 dana života. Ovisno o gestacijskoj dobi, novorođenče može biti donošeno (s gestacijskom dobom od 37-42 tjedna), prerano (manje od 37 tjedana) i nakon donošenja (više od 42 tjedna). Pored toga, prema stepenu zrelosti, tj. prema funkcionalnom stanju organa i sistema sposobnih za vanmaterično postojanje, novorođenčad se dijeli na zrelu i nezrelu.
Neonatalni period karakterizira niz morfoloških, funkcionalnih i biohemijskih promjena koje se javljaju tijekom prelaska iz intrauterinog u vanmaternični život. Od ovog trenutka, plućno disanje započinje kod novorođenčeta, funkcioniraju mali i veliki krugovi cirkulacije krvi, zatvaraju se botalovski (arterijski) i arantijski kanali, pupčane žile se razvijaju obrnuto, mijenjaju se morfološka i fizičko-kemijska svojstva krvi. Probavni organi počinju funkcionirati, uspostavlja se njihova vlastita termoregulacija, metabolizam se povećava. Prilagođavanje djeteta okolini događa se postepeno. Funkcije glavnih organa i sistema su u stanju nestabilne ravnoteže, pa se stoga neki fiziološki procesi lako mogu pretvoriti u patološke. Slaba imunološka zaštita dovodi do povećanog morbiditeta novorođenčadi s teškim septičkim i toksično-septičkim bolestima. Stoga, prije nego što dijete stekne vlastiti lokalni i opći imunitet, prirodno hranjenje, asepsa i antiseptici presudni su u borbi za smanjenje neonatalnog morbiditeta i mortaliteta.
Različite patologije novorođenčadi su prvenstveno povezane sa e kršenje biohemijskih i fizioloških mehanizama adaptacije kao rezultat preranog porođaja, malformacija i štetnih uticaja okoline, manifestovanih prije početka porođaja, tokom i nakon njih.
Jedna od karakteristika neonatalnog perioda je prisustvo u djeteta takozvanih graničnih (parafizioloških) stanja povezanih s njegovom primarnom adaptacijom na okolinu. Ovi se uvjeti nazivaju graničnim jer, budući da su fiziološki za novorođenčad, u određenim uvjetima (patologija intrauterinog razdoblja, prerano rođenje, patologija porođaja, kršenje uvjeta za njegu i hranjenje novorođenčadi itd.) Lako mogu poprimiti patološku prirodu i dovesti do bolesti tijela.
Granične države su sljedeće.
Početni gubitak težine. Primjećuje se kod sve novorođenčadi u prva 3-4 dana života, što čini 4-6% u punom terminu, 10-12% u preranom, a povezano je s prevladavanjem kataboličkih procesa u tijelu, gubitkom tekućine (uglavnom od
znojenje kroz pluća i kožu). Dokazana je zavisnost količine gubitka tjelesne težine od količine tekućine koju dijete prima, vremena prvog primjene na dojku, temperature i vlažnosti okolnog zraka. Gubitak više od 10% tjelesne težine kod donošene djeteta i 14% kod nedonoščadi ukazuje na bolest ili netočnosti u njezi. Tjelesna težina se obnavlja do 6-8. Dana života.
Prolazna hiperbilirubinemija (fiziološka žutica). Očituje se kao ikterično bojenje kože 2-3. Dana života uslijed nakupljanja slobodnog (indirektnog) bilirubina u krvi i tkivima, koji nastaje tokom razgradnje fetalnih eritrocita. Hiperbilirubinemija je prvenstveno posljedica nezrelosti enzimskih sistema jetre odgovornih za konjugaciju bilirubina, povećane hemolize fetalnih eritrocita, značajne reapsorpcije bilirubina iz crijeva kroz crijevno-jetreni šant itd. Nestaje do 8-12. Dana život.
Fiziološki eritem - hiperemija kože, reaktivno crvenilo. U potpunosti nestaje krajem 1. nedelje, kod nedonoščadi i dece čije majke boluju od dijabetes melitusa, traje do 2-3 nedelje i izraženije je. Nakon nestanka eritema, pityriasis ili lamelarni piling kože mogu se primijetiti u roku od 4-6 dana.
Toksični eritem. Javlja se u 20-30% novorođenčadi, javlja se na 2-5. Danu života i manifestira se u obliku pojedinačnih ili višestrukih eritematoznih, gustih mrlja, papula ili vezikula lokaliziranih na trupu, udovima i licu. Opšte stanje djece nije narušeno. Većina istraživača toksični eritem smatra anafilaktoidnom reakcijom, jer ima patohemijsku i patofiziološku fazu alergijske reakcije, ali nema imunološke faze. Nestaje sam od sebe nakon nekoliko dana.
Hormonalna (seksualna) kriza. Nastaje reakcijom tijela novorođenčeta na gubitak estrogena od majke, javlja se u 60-75% donošene novorođenčadi (češće kod djevojčica) i očituje se porastom (napuhavanjem) mliječnih žlijezda, bez obzira na spol, s pritiskom koji oslobađa mliječno-bijeli sekret nalik kolostrumu; obilni sluzavi iscjedak iz genitalne pukotine (deskvamativni vulvovaginitis) kod 60-70% djevojčica u prva 3 dana života; krvavi iscjedak iz rodnice 5-8. dana života kod 5-10% djevojčica. Međutim, okultna krv u vaginalnoj sluzi može se naći kod svih djevojčica s deskvamativnim vulvovaginitisom.
Akne - bjelkasto-žućkasti čvorići, veličine 1-2 mm, koji se uzdižu iznad nivoa kože i lokalizirani su najčešće na krilima nosa, čelu, bradi, obrazima.
Fiziološka dispepsija - uznemirivati \u200b\u200bstolicu do 4-6 ili više puta dnevno (često vodenastu). U genezi su važne faze primarne bakterijske kolonizacije crijeva: aseptična,
topljenje infekcije (do 3-5 dana), stadij transformacije, istiskivanje bifidoflora i drugih bakterija. Uz to, fiziološku dispepsiju uzrokuje i nadražaj crijeva masnoćama i proteinima koji prethodno u nju nisu ušli.
Prolazna cirkulacija krvi. Anatomsko zatvaranje arterijskog (botallovljevog) kanala opaža se kod 35% donošene novorođenčadi do 2. nedelje, a kod 80% do 8. nedelje. Ovalni se prozor zatvara (ventil se zatvara) ubrzo nakon rođenja, ali anatomski briše tek nakon nekoliko mjeseci, pa čak i godina. S tim u vezi, stvaraju se preduvjeti za pojavu patoloških šantova kod novorođenčadi (desni-lijevi šant za razne bolesti i lijevi-desni s brzim širenjem plućnih žila, na primjer, uz mehaničku ventilaciju).
Neke žene odluče da ne kupuju ništa dok se beba ne rodi, što prirodno otežava organizaciju brige o deci tokom prvih nedelja života. Prema našem mišljenju, sav potreban miraz za dijete mora biti pripremljen unaprijed. Treba imati na umu da je osnova pravilne njege strogo pridržavanje asepse, kao i upotreba antiseptičkih sredstava, ako je potrebno. Pogodnost i čistoća su novorođenčetu važniji od ljepote. Jaslice treba postaviti u najsvjetliji dio sobe, ali ne u propuh. Dušek treba biti polukrut, umotan u krpu i pokriven čaršafom. Novorođenče se stavi u krevetić na bok ili na trbuh bez jastuka. Soba se mokro čisti dva puta dnevno, najmanje 4 puta se prozračuje. Temperatura u sobi se održava unutar 20-22 ° S. Jedna od najvažnijih tačaka njege je kupanje, koje se izvodi svakodnevno, u posebno za to predviđenoj kupki 7-8 minuta, po mogućnosti navečer prije pretposljednjeg hranjenja. U prve 2 sedmice života (dok pupčana rana ne zacijeli) dijete treba kupati u prokuhanoj vodi na temperaturi od 36-37 ° C. Posteljina za novorođenče čuva se odvojeno od posteljine za odrasle, pere se u odvojenoj posudi, glača s obje strane i redovno kuha. Za pranje je poželjno koristiti sapun za bebe, temeljito isprati kada koristite praške za pranje. Ne smije se dozvoliti kontakt s djetetom osoba s gnojno-upalnim kožnim bolestima i akutnim respiratornim infekcijama.
Od sedmice starosti trebali biste hodati s novorođenčetom na svježem zraku na temperaturi ne nižoj od -10 ° C. Hodanje započinje od 15-20 minuta jednom ili dva puta dnevno, postupno povećavajući trajanje boravka na svježem zraku na 10 i više sati dnevno, ovisno o vremenskim prilikama (spavanje na svježem zraku).
Povijanje je važno u brizi za novorođenu bebu. Treba naglasiti prednosti takozvanog slobodnog i širokog povijanja. Uz besplatno povijanje, bebine ruke ostaju slobodne, što mu olakšava kretanje. To olakšava disanje, pospješuje bolji prodor zraka u donje dijelove pluća i tako je
prevencija upale pluća. Uz besplatno povijanje, na dete se preko potkošulje navuče bluza sa ušivenim rukavima.
Uz široko povijanje, kukovi se ne zatvaraju, već ostaju odvojeni sa strane. To doprinosi pravilnom formiranju zglobova kuka i sprečava urođenu iščašenje kuka. Dakle, djeca s Istoka, koja majke od vrlo ranog djetinjstva nose vezana za leđa raširenih nogu, rijetko imaju urođenu iščašenje kuka.
Pupčana rana zahtijeva posebnu pažnju kod novorođenčadi, koja zahtijeva pažljivu njegu sve dok se ne pojave ožiljci (epitelizirani do kraja druge sedmice života). Izvodi ga gostujuća medicinska sestra, ali majka takođe mora biti obučena za njegu pupčane rane. U prisustvu seroznog ili krvavog iscjetka, rana se tretira 1% otopinom joda ili 5% otopinom kalijum permanganata.
Jedan od najvažnijih faktora koji određuje stepen adaptacije novorođenčadi je pravilno organizovano, racionalno hranjenje, koje ima ogroman uticaj na dalji rast i razvoj deteta, doprinoseći njegovom normalnom psihomotornom razvoju. Kvantitativno neadekvatna ili kvalitativno neadekvatna ishrana dovodi do poremećenog rasta i razvoja djece, negativno utiče na aktivnost mozga.
Novorođena beba je spremna za asimilaciju majčinog mlijeka, koje je za njega najadekvatniji prehrambeni proizvod i po sastavu sastojaka i po stepenu njihove asimilacije. Važnost ranog vezivanja djeteta za dojku za aktiviranje mehanizama laktopoeze, uspostavljanje emocionalnog kontakta između majke i djeteta, kao i moguće rano stjecanje pasivnog imuniteta od strane djeteta zbog imunoglobulina sadržanih u kolostrum majke su neprocjenjive vrijednosti. I samo ako postoje kontraindikacije za rano vezivanje djeteta ili majke, oni se suzdržavaju od potonjeg. Kada dojite, važno je stvoriti ugodan položaj za hranjenje majke (prvi dan ležeći, kasnije sjedeći).
Potrebno je naizmjenično hraniti sa svakom mliječnom žlijezdom, izlučujući preostalo mlijeko nakon hranjenja. Ako je količina mlijeka u jednoj mliječnoj žlijezdi nedovoljna, dopušteno je prihranjivanje iz druge mliječne žlijezde, nakon što je dijete isisalo sve iz prve, nakon čega slijedi naizmjenični redoslijed vezivanja za dojku. Da bi se utvrdila količina mlijeka koje je dijete usisalo, koristi se kontrolno vaganje prije i nakon hranjenja, jer se trome i nedonoščad ponekad moraju hraniti kašikom. Intervali između hranjenja su 3 ili 3,5 sata sa 6 ili 6,5 sati noćne pauze. Trajanje jednog hranjenja varira u velikoj mjeri, jer ovisi o aktivnosti sisanja, stupnju laktacije, ali u prosjeku ne bi trebalo prelaziti 20 minuta. Uprkos činjenici da je devet desetina dijete, dijete
obično traje 5 minuta, trebalo bi ga duže držati na dojkama, tako da osim gladi zadovoljava i potrebu za sisanjem. Dok sisa, dijete doživljava radost, upoznaje majku, a preko nje i svijet oko sebe. Međutim, postoje slučajevi kada je dojenje djetetu kontraindicirano (teška bolest novorođenčeta). ili situacije kada majka ne može dojiti (postpartalne i druge zarazne bolesti, hirurške intervencije tokom porođaja, eklampsija itd.).
Da biste odredili količinu mlijeka potrebno novorođenčetu u prve 2 sedmice života, možete koristiti formulu G.I. Zaitseva, gdje je dnevna količina mlijeka 2 % porođajna težina pomnožena sa djetetovim danom života. Od 2 tjedna starosti dnevna potreba za mlijekom je 1/5 tjelesne težine.
Za optimalnu tjelesnu aktivnost novorođenčetu je osim mlijeka potrebna i voda. Voda (čaj, Ringerova otopina) daje se između hranjenja, u prva dva dana - 20-30 ml, a narednih dana - do 50 ml.
U slučaju nedovoljne laktacije kod majke, mliječne formule koriste se za hranjenje novorođenčadi, koje su po svom sastavu i omjeru sastojaka hrane prilagođene majčinom mlijeku. Za novorođenčad se koriste prilagođene smjese "Malyutka", "Detolakt", "Vitalakt", "Linolak", "Robolact" i druge, koje su sposobne osigurati skladan, cjelovit razvoj djeteta.
S obzirom na prednosti prirodnog hranjenja, u borbi protiv hipogalaktije treba se pridržavati prehrane majke koja doji. Trebalo bi sadržavati mlijeko, fermentirane mliječne proizvode (najmanje 0,5 l), svježi sir ili proizvode od njega (50-100 g) dnevno. meso (oko 200 g), povrće, jaja, maslac, voće, hljeb. Od namirnica koje pomažu povećati laktaciju uzimaju se med, supe od gljiva. orasi, kvasac, jela od ribe. Zapamti. međutim, da jela od meda i ribe mogu izazvati alergijske reakcije. Dojilja treba da pije najmanje 2-2,5 litara tečnosti dnevno. Potrebno je izbjegavati proizvode s vrlo alergijskim djelovanjem: agrumi, jagode, čokolada, prirodna kafa, jake mesne čorbe, konzervirana hrana, slana hrana itd. Zabranjeno je pušenje i pijenje alkoholnih pića.
Problemi perioda ponavljanja
Za normalan razvoj djeteta neophodan je pravovremeno uspostavljen, redovan kontakt majke i novorođenčeta. Obično se ovaj kontakt, koji je započeo i prije rođenja djeteta, tokom trudnoće, nakon porođaja, pojačava zbog mogućnosti neposredne blizine majke i djeteta. Ovo izaziva pozitivne emocije, naklonost i ljubav jedni prema drugima.
Međutim, u brojnim situacijama (prerano rođenje, bolest majke ili djeteta, traumatizam rođenja), kontakt majke i djeteta
teško ili čak nemoguće u prvim danima nakon rođenja, njegovo uspostavljanje kasni. To zahtijeva dodatne dodatne napore medicinskog osoblja, same majke i rodbine.
Majku treba naučiti kako pravilno postupati s djetetom kako bi se stvorile razne uzajamno potrebne pozitivne emocije. Da bi to učinila, treba povremeno nježno dodirivati \u200b\u200bdjetetovo lice vrhovima prstiju, grliti ga i nježno milovati dok ga uvija, razgovarajući s njim nježnim, melodičnim, mirnim glasom dok je budna, umotava i kupa se. Plač, tjeskoba novorođenčeta trebali bi potaknuti majku da ga dodirne, razgovara s njim i primi ga u naručje.
U neonatalnom periodu mogu se javiti brojna stanja koja su od interesa za roditelje i zahtijevaju pomoć zdravstvenih radnika. Prije svega, to su gore opisana granična stanja, koja majka može protumačiti kao patološke.
Pored toga, ponekad je teško okupati dijete ako se „boji vode“. Da biste to učinili, morate paziti da voda nije prevruća, a kad kupate dijete, ohrabrite ga nježnim riječima. Nakon nekoliko dana dijete će se naviknuti na vodu.
Male, ravne bradavice veliku su brigu za majku, jer je bebi u početku teško dojiti. Međutim, tijekom procesa dojenja mogu se ispružiti i "oblikovati". Laktoreja - mlijeko istječe iz jedne dojke dok dijete sisa drugu - često je velika briga za majku. Majka treba biti uvjerena da je to normalna i relativno česta pojava i ne treba je brinuti.
Majka često misli da oči njenog djeteta škilje. Budući da očni mišići u novorođenčeta nisu dovoljno razvijeni da bi mogli koordinirati pokrete oka, to je moguće čak i u odsustvu strabizma.
Nakon porođaja, depresija se ponekad javlja i kod vrlo mladih majki i kod rodilja. Nakon porođaja, uz fizički i mentalni šok, žena prolazi kroz značajne hormonalne i psihološke promjene koje doprinose pojavi depresije. Dojenje često povoljno djeluje na majku. Uz to, trebali biste svakodnevno naći vremena za sjedenje oko budnog djeteta, razgovor s njim, osmijeh. Dijete vrlo dobro osjeća prisustvo majke, a pored toga pozitivno djeluje na bolesnu psihu majke.
Regurgitacija i povraćanje su česti kod novorođenih beba. U većini slučajeva to su jednostavne regurgitacije zbog prekomjernog hranjenja ili gutanja zraka (aerofagija).
Regurgitacija zbog stalnog opuštanja gastroezofagealnog sfinktera (halazija) također može uzrokovati povraćanje. Ovo stanje se može spriječiti postavljanjem djeteta u uspravan položaj. Dječija ahalazija (kardiospazam) - prilično crvena
šta je uzrok povraćanja kod novorođenčadi. Ako se povraćanje dogodi odmah nakon rođenja i ne prestane značajno vrijeme, treba posumnjati na porast intrakranijalnog pritiska.
NJEGA ZA PRANOSNU BEBU
Beba se smatra nedonoščadi ako je kraća od 37 tjedana trudnoće.
Masa nedonoščadi u pravilu je manja od 2500 g, dužina tijela manja od 46 cm. Ovisno o pokazateljima tjelesne težine, razlikuju se tri skupine prijevremeno rođene djece: s malom težinom (manje od 2500 g ), vrlo male težine (manje od 1500 g), izuzetno (izuzetno) male težine (manje od 1000 g).
Karakteristike fiziologije
Glavna karakteristika fiziologije nedonoščadi je morfofunkcionalna nezrelost vitalnih organa i sistema, koja je najizraženija kod djece sa vrlo malom tjelesnom težinom (vidi Tabelu 3). Period rane adaptacije kod ove djece je 8-14 dana, a neonatalni period traje do 1,5-3 mjeseca. Maksimalni gubitak tjelesne težine zabilježen je do 4.-7. Dana i iznosi 5-12%, a njegov oporavak nastupa za 2-3 tjedna. U 90-95% nedonoščadi, žutica se uočava zbog hiperbilirubinemije, koja može trajati i do 3-4 tjedna, kao i hipoproteinemije, hipoglikemije, hipokalcemije; metabolička acidoza. Mnogo je manja vjerovatnoća od njih da imaju manifestacije hormonalne krize i toksičnog eritema (vidi granična stanja novorođenčadi u odjeljku "Njega novorođene djece").
Stopa razvoja nedonoščadi je vrlo visoka. U većini njih pokazatelji težine i visine do kraja prve godine života uspoređuju se sa pokazateljima vršnjaka koji imaju puno vremena, u duboko dotrajalim (manje od 1500 g) - 2-3 godine. U dobi od 5-7 godina i 11-15 godina mogu postojati kršenja harmonije razvoja.
Inspekcija
Kada započinje pregled, liječnik mora jasno razumjeti gestacijsku dob, antropometrijske podatke i istoriju djeteta (vidi Ispitivanje zdravog novorođenčeta).
Prerano rođena beba mora se dosljedno pregledavati, kao i donošena beba, ali istovremeno i brzo kako se ne bi prehladila. Temperatura u prostoriji u kojoj se vrši inspekcija mora biti najmanje 22 ° C, na nižoj temperaturi pregledati
beba treba pod zračenjem izvora toplote. Slijed pregleda: procjena stanja, utvrđivanje urođenih razvojnih karakteristika, morfoloških znakova nezrelosti, procjena neurološkog i somatskog statusa.
Tab. 3 Funkcionalne karakteristike tijela nedonoščadi
Funkcionalne karakteristike
Respiratorni
Cirkulatorni probavni sistem
Mokraćni
Imun
Sindrom depresije: letargija, pospanost, slab plač, smanjeni tonus mišića, fiziološki refleksi; nesavršenost termoregulacije
Primarna atelektaza pluća, labilnost frekvencije (u prosjeku 35-60 u minuti) i dubine disanja, česta apneja Labilnost srčanog ritma (140-180 u minuti), vaskularna distonija Smanjena tolerancija na hranu, povećana propusnost crijevnog zida Niska filtracija i osmotska funkcija bubrega
Nizak nivo humoralnog imuniteta i nespecifični zaštitni faktori (fagocitoza, komplement itd.)
Morfološki znakovi nezrelosti uključuju:
Tanka i glatka koža, blagi izraz nabora na tabanima, obilno dlake na ramenima, leđima, čelu, bedrima;
Nerazvijenost mliječnih žlijezda (areola i tkivo), odsustvo hormonalne krize (fiziološka mastopatija);
Mekane i nedovoljno oblikovane ušne školjke;
Nerazvijenost spoljašnjih genitalija (velike usne kod djevojčica, nedostatak testisa u skrotumu kod dječaka);
Mekane kosti lobanje, otvoreni šavovi i mali fontanel. Osobitosti neurološkog statusa nedonoščadi (u odnosu na donošeno dijete):
Manje fizičke aktivnosti, slab plač (škripanje);
Prevladava tonus fleksora udova nad ekstenzorima, ali bez fiziološke hipertoničnosti. Fleksorna hipertonija se obično javlja u dobi od 1-2 mjeseca;
Smanjeni fiziološki refleksi, uključujući sisanje. U zdrave nedonoščadi s težinom od 2500 do 1500 g, sposobnost sisanja pojavljuje se u roku od 1-2 tjedna života, s težinom od 1500 do 1000 g - u 2-3. Tjednu, manje od 1000 g - do 1 mjeseca od zivota;
Identifikacija simptoma oštećene kranijalne inervacije (najčešće očni simptomi - Graefeov simptom, strabizam, nistagmus, „plutajuće“ očne jabučice) nakon 10-12 dana života uvijek ukazuje na patologiju, a ne na nezrelost.
Metodologija ispitivanja somatskog statusa ne razlikuje se od metodologije donošene novorođenčadi (vidi Ispitivanje zdravog novorođenčeta). Navedeno u tabeli. 3 funkcionalne karakteristike organa i sistema mogu trajati do 3-4 mjeseca.
Karakteristike napajanja
Najbolja hrana za nedonoščad je majčino mlijeko, jer se njegov kvalitativni i kvantitativni sastav mijenja ovisno o trajanju trudnoće.
Dojenje laktacije kod majki koje su prerano rodile događa se sporije nego kod onih koje su rodile na vrijeme. Do nedovoljne laktacije može doći i zbog činjenice da majka nije psihološki pripremljena za dojenje, često depresivna zbog činjenice da beba ne sisa dobro. Obično se u jedinicama za prevremenu njegu, dok majka ne dobije mlijeko, bebe hrane kroz bradavicu iz bočice, što dovodi do stvaranja nepravilnog sisanja i odbijanja djeteta da doji. Za pravilnu organizaciju dojenja nedonoščadi, liječniku su potrebni:
Objasnite majci da je samo njezino mlijeko pogodno za dijete za pravilan razvoj i da će se refleks sisanja povećavati kako raste;
Da bismo stimulirali laktaciju i refleks sisanja kod dojenčeta, preporučujemo metodu „njege klokana“: što prije započnite i često držite golu bebu na dojci, između mliječnih žlijezda, i nanesite je na dojku, čak i ako je ne sisanje;
Dok se ne uspostavi normalna laktacija, koristite režim besplatnog hranjenja, dopustite bebi da sisa što češće, danju i noću. Nakon uspostavljanja laktacije, hranite ga 7-8 puta dnevno, od 3-4 mjeseca, prijeđimo na jednokratni režim hranjenja;
U slučaju nedovoljne laktacije za stimulaciju proizvodnje mlijeka, preporučite majci da doji majku najmanje 8 puta dnevno i dajte djetetu izdojeno mlijeko, čak i ako je nekoliko kapi, u naivnom (nepasteriziranom) obliku;
Objasnite majci da ako postoji potreba za Dokor-Me, smjesu treba davati tek nakon dojenja;
Da biste formirali ispravno sisanje, savjetujte majci da daje dodatnu hranu (izmrznuto mlijeko, smjesu) iz pipete, iz žlice ili kroz sondu koja se ubacuje u bočicu s mlijekom i uvodi u djetetova usta zajedno s bradavicom. mliječna žlijezda (vidi sliku 1).
Prilikom prenošenja bebe na mješovito ili hranjenje adaptiranim mlijekom, možete koristiti iste adaptirane formule kao i za donošene bebe (vidi Njega novorođene djece). Međutim, budući da nedonoščad ima povećanu potrebu za sastojcima hrane,
Tab. četiri. Dnevna potreba nedonoščadi za sastojcima hrane (po 1 kg tjelesne težine)
dijente i rezerve energije (vidi Tabelu 4), za njih se proizvode posebne smeše (Novolakt-MM, Prepiltti, Pregumana-0, Enfalak, itd.). Preporučljivo je uključiti u prehranu i mješavine fermentiranog mlijeka (do 40% potrebne količine hrane), od 1,5-2 mjeseca starosti.
Ako se nedonoščad hrani majčinim mlijekom, prema preporuci SZO (1993), do 4-6 mjeseci, ne trebaju mu dodatni dodaci prehrani i dopunska hrana. Trajanje dojenja nedonoščadi je do 1,5-2 godine.
Redoslijed davanja i priroda aditiva za hranu i komplementarne hrane kod nedonoščadi isti su kao i kod donošene djece.
Karakteristične osobine ishrane u prvoj godini života:
Prehrambeni dodaci (sokovi, žumanjak) i glavni obroci (povrće pire, žitarice) za nedonoščad rođena sa težinom većom od 2000 g daju se 1 - 2 nedelje ranije, a sa težinom manjom od 1500 g - 1 - 2 meseca kasnije nego punoletna djeca;
Do 3 mjeseca daju se samo bistre soje, sokovi s pulpom i voćnim pireom mogu se uvesti nakon 3 mjeseca;
Jetra i mleveno meso koriste se u ishrani od 5-5,5 meseci (za prevenciju anemije sa nedostatkom gvožđa);
Svi novi proizvodi u prehranu se uvode vrlo pažljivo, od male količine (sokovi od 3-5 kapi, kaša i pire od krompira - od 1/2 kašičice), porcija se postepeno povećava i dovodi u normalu za 8-10 dana.
Približni režim za nedonoščad s različitim porođajnim težinama - vidi tabelu. pet.
Dnevna količina hrane za nedonoščad može se odrediti uzimajući u obzir njegove potrebe u kilokalorijama na 1 kg težine, što je 30-35 kcal 1. dana, 50 do 5. dana, 100 do 10. dana i 2 sedmice u 2 sedmice - 110-120, do 1 mjeseca - 140-150 kcal. U djece starije od 1 mjeseca izračunavanje prehrane vrši se prema potrebama za glavnim sastojcima i energetskim rezervama (bjelančevine, masti, ugljikohidrati i kilokalorije) (vidi Tabelu 4).
Tab. pet. Dnevni režim nedonoščadi u prvoj godini života (ovisno o tjelesnoj težini pri rođenju)
Od 3-4 6 hranjenja svakih 3,5 sata, do 6-7 dnevnog spavanja 2-2,5 sata 4 puta, budnost 30-40 minuta, nakon 5 mjeseci dnevnog spavanja 2 sata 15 minuta 4 puta, budnosti do 1 sata, noć spavati 6-7 h
Od 6-7 5 hranjenja nakon 4 sata, do 9-10 dnevnog sna po 2 sata 3 puta, budnosti 1,5-2 sata, noćnog spavanja 6-8 sati
Od 9-10 5 hranjenja nakon 4 sata, do 12 dana spavajte 2 sata 3 puta, budnosti 2 sata - 2 sata 15 minuta, noćni san 6-8 sati
Do 5 mjeseci, hranjenje nakon 3,5 sata, zatim 5 - nakon 4 sata, dnevni san 2,5 sata 3 puta, budnost do 1,5 sata, noćni san 6-7 sati
5 hranjenja svaka 4 sata, dnevno spavanje 2 sata 3 puta, budnost do 2 sata, noćni san 6-8 sati
5 unosa nakon 4 h, dnevni san 1,5-2 sata 3 puta, budnost 2,5 sata, noćni san 6-8 sati
Praktično zdrave nedonoščadi sa porođajnom težinom većom od 2300 g mogu se otpustiti iz porodilišta 7-8. Dana života. Manje zrele i bolesne prerano rođene bebe njeguju se u specijaliziranim odjelima dječijih bolnica i otpuštaju kući u dobi od 1-3 mjeseca. Većina nedonoščadi još uvijek ima funkcionalnu nezrelost živčanog sustava, nestabilnost termoregulacije i nizak nivo imuniteta, što iziskuje stvaranje ugodnih uvjeta za njegu, koji se prije svega sastoje u strogom poštivanju temperaturnih i sanitarno-higijenskih režima.
Udoban temperaturni režim pruža sljedeće:
Temperatura zraka u stanu mora se održavati unutar 22-24 ° S. Dječji krevetić postavljen je što je dalje moguće od prozora i balkonskih vrata;
Djeca prvog mjeseca života trebaju dodatno zagrijavanje (pomoću zračenja izvora toplote) prilikom povijanja, pranja i
druge manipulacije. Bebino donje rublje se takođe mora ugrijati prije presvlačenja;
Higijenske kupke provode se svakodnevno, temperatura vode za novorođenčad je 38-37,5 ° C, do 2 mjeseca ona se smanjuje na 37 -3b ° C, trajanje je 5-7 minuta. U slučaju iritacija na koži i prije epitelizacije pupčane rane koriste se odvari bilja (kamilica, kadulja, kantarion, serija od 2-3 kašike na 1 litru vode), koje se sipaju u kadu sa prokuhanom vodom; tokom prve godine svakodnevno se kupaju nedonoščad;
Šetnja ljeti i spavanje na zraku mogu se provoditi odmah nakon otpusta iz bolnice, počevši od 20-30 minuta i postepeno povećavajući na 2-3 sata, 3 puta dnevno. U proljeće i u jesensko-zimskom periodu moguće je izvesti dijete na ulicu tjelesne težine 2500-3000 g, trajanje prve šetnje je 10-15 minuta pri temperaturi zraka od najmanje + 10 ° C. U budućnosti se šetnje izvode svakodnevno sa povećanjem trajanja do 1-2 sata dnevno na temperaturama do -10 ° C.
Neki postupci otvrdnjavanja (zračne kupke, vježbe u vodi) i masaža trenutno se počinju izvoditi na praktički zdravoj prerano rođenoj djeci u jedinicama za njegu prerano rođene djece već od 2-3 sedmice, podučavajući majke o načinima njihove primjene. Kod kuće, ove postupke treba nastaviti. Zračne kupke se izvode za 1,5-3 mjeseca po 1-3 minute 3-4 puta dnevno, u kombinaciji s masažom - do 10-15 minuta.
Kontrastni tuševi nakon kupanja, opće i lokalne vlažne maramice dozvoljeni su od druge polovine prve godine života.
Sa 3 sedmice-1 mjeseca dijete se širi na trbuh, počevši od 2-3 minute 1-2 puta, a zatim 3-4 puta dnevno. Od 1-1,5 mjeseci izvodi se masažna masaža. Trljanje, gnječenje, pasivni pokreti počinju se izvoditi nakon 2-3 mjeseca za djecu rođenu sa težinom većom od 2 kg, s težinom manjom od 1,5 kg - nakon 5-6 mjeseci. Od 7-9 mjeseci masaža i gimnastika izvode se prema istim kompleksima kao i kod donošenih beba.
Da bi se potaknuo razvoj psihomotornih vještina, preporuča se obratiti pažnju na finu motoriku prstiju, jer to stimulira govorna područja moždane kore. Djeci od 3-7 mjeseci svakodnevno se daju masaže i gimnastika ruku i prstiju (pasivno savijanje-ekstenzija). Nakon 8-9 mjeseci, za razvoj govora, važno je uključiti manipulacije malim predmetima (prstima mačke na abakusu, nizanje prstenova na štapove).
Strogo poštivanje sanitarno-higijenskog i protuepidemijskog režima osigurava:
Izvođenje najmanje 2 puta dnevno mokrog čišćenja sobe (1 put pomoću rastvora sapuna) i prozračivanje (2-3 puta dnevno);
Obavezna promjena ulične odjeće i pranje ruku prije kontakta s djetetom, česta (2-3 puta sedmično) presvlačenje u kojem majka brine o djetetu;
Ograničavanje porodičnih posjeta strancima i rođacima;
Stroga izolacija djeteta od bolesnih članova porodice;
Uredno i pažljivo rukovanje bebinim jutarnjim i rutinskim toaletom. Postupak je isti kao kod donošenih beba (vidi brigu o novorođenčadi u odjeljku Njega novorođene djece);
Medicinsko praćenje nedonoščadi kod kuće u prva 3-4 mjeseca i za vrijeme epidemija akutnih respiratornih infekcija;
Stvaranje zaštitnog režima s ograničenjem prekomjernih vanjskih podražaja (glasan govor, vrištanje, glasna muzika, jako svjetlo itd.).
Problemi sa nedonoščadi
Medicinski problemi. Prerano rođena djeca imaju visok rizik od morbiditeta, mortaliteta i invaliditeta.
Prerano rođene bebe obolijevaju 10-20 puta češće od donošene djece, njihove su bolesti teže, sa većom (20-25 puta) stopom smrtnosti. Rizik od smrti nedonoščadi je 34-37 puta veći od rizika od donošene djece, au strukturi neonatalne smrtnosti iznosi više od 55%. Najveće stope smrtnosti bilježe se kod novorođenčadi s porođajnom težinom manjom od 1500 g, posebno manjom od 1000 g.
U 50-60% preživjele djece ove grupe u narednim godinama života dolazi do zaostajanja u fizičkom ili neuropsihičnom razvoju, a kod 20-30% - neuroloških bolesti koje dovode do invaliditeta (cerebralna paraliza, hidrocefalus, epilepsija, gluvoća ). S tim u vezi, za nedonoščad prve godine života treba pažljivo organizirati promatranje u dispanzerima.
Glavni zadaci dispanzerskog posmatranja:
Maksimalno dugoročno očuvanje dojenja;
Praćenje provođenja dnevnog režima i prehrane;
Povećanje imuniteta redovitim očvršćavanjem (šetnje, vodeni postupci, opća masaža);
Prevencija rahitisa (nespecifičnog i specifičnog) - vitamin dz 500-1000 ME dnevno tokom 2 godine (osim za ljetne mjesece) - i anemija sa nedostatkom željeza (vidi Rahitis, Anemija);
Provođenje preventivnog cijepljenja prema individualnom rasporedu.
Socijalni problemi su prvenstveno u tome što dojenje prerano rođene djece zahtijeva vrlo velike materijalne troškove. Stvaranje perinatalnih centara, specijalizovanih odeljenja I i II nivoa nege, unapređenje intenzivne nege za nedonoščad doprinelo je povećanju stope preživljavanja nedonoščadi sa vrlo malom i izuzetno malom telesnom težinom. Međutim, to je dovelo do povećanja broja
broj djece s teškom patologijom (urođene anomalije, neurološki poremećaji, gluvoća itd.) i invalida (do 20%) i pojava novog problema - potrebe za dugotrajnom rehabilitacijom ove djece.
Glavni kriterij za procjenu dugoročnih posljedica kod nedonoščadi je učestalost neuropsihičkih poremećaja - mentalnih ili ličnih nedostataka koji ih sprečavaju da se prilagode okolini (cerebralna paraliza, oštećenja sluha i vida koji zahtijevaju obuku u specijalnim školama). Nepovoljan ishod ne ovisi samo o tjelesnoj težini, gestacijskoj dobi, komplikacijama trudnoće i porođaja, već i o socijalno-ekonomskom statusu porodice. Uzimajući u obzir težinu perinatalne patologije i životne uslove djeteta, treba razviti individualni program složene rehabilitacije - medikamentozni, fizički, psihosocijalni. Porodica, posebno majka, treba biti aktivno uključena u rehabilitaciju djeteta od najranijih faza. Uz deficit pažnje prema djetetu, ustanovljeno je smanjenje pokazatelja mentalnog razvoja počev od 1-2 godine.
U provođenju dosljednog programa rehabilitacije, važna uloga pripada porodičnom ljekaru čiji zadaci uključuju:
Uspostavljanje bliskog psihoemocionalnog kontakta sa djetetovom porodicom, sposobnost davanja roditeljima potpunih informacija o njegovom razvoju i prognozi i istovremeno uvjeravanje da, kada se ispune sastanci i preporuke stručnjaka, nepovoljan ishod nije unaprijed određen;
Stalno praćenje fizičkog i neuropsihičkog razvoja djeteta, poznavanje standarda za razvoj nedonoščadi s različitim porođajnim težinama (tabele 6 i 7), pravovremena korekcija novih poremećaja (u saradnji sa specijalizovanim specijalistima);
Rano dijagnosticiranje i liječenje bolesti (rahitis, anemija, akutne respiratorne infekcije itd.).
Tab. 6. Prosječni mjesečni prirast tjelesne težine (g) kod nedonoščadi, ovisno o tjelesnoj težini pri rođenju
Tab. 7. Neki pokazatelji (vrijeme pojave, mjeseci) psihomotornog razvoja nedonoščadi prve godine života, ovisno o tjelesnoj težini pri rođenju
Vizualno-slušni
koncentracija 2-3 2-2,5 1,5-2 1_1,5
Drži glavu unutra
uspravno 3-4 3-4 2 1.5_2
Okreće se od
leđa na trbuhu 6,5-7,5 6-7 5-6 5_5,5
Okreće se sa
trbuh na leđima 7,5-8,5 7-8 6-7 6-7
Vi sami:
sjeda 9-12 8-10 7-8 6-7
košta 11-12 11-12 9-10 9
trči 14-15 14-15 11-13 11-12
Počinje izgovaranje
riječi 12-14 12 11-12 11-12