Dom / Učenje hodanja/ Kasna toksikoza trudnica. Procjena težine preeklampsije prema Saveljevovoj skali Procjena funkcionalnog stanja pojedinih sistema i organa

Kasna toksikoza trudnica. Procjena težine preeklampsije prema Saveljevovoj skali Procjena funkcionalnog stanja pojedinih sistema i organa

Metoda kardiotokografije može se koristiti u trudnoći za otkrivanje srčanih aritmija, određivanje prezentacije fetusa, otkrivanje višeplodnih trudnoća, dijagnosticiranje akutne hipoksije tokom porođaja i kronične hipoksije tokom trudnoće. Studija pod nazivom kardiotokografija propisuje se svim trudnicama nakon 30. sedmice trudnoće. Ovo se radi kako bi se procijenilo stanje fetusa. CTG se ugrađuje i tokom porođaja kako bi se videla kontraktilna aktivnost materice i kako ona utiče na stanje deteta. Pogoršanje bebinog blagostanja ogleda se u broju srčanih kontrakcija, što omogućava ljekarima da preduzmu potrebne mjere za poboljšanje njegovog stanja.

Pokazi sve

Šta je CTG?

Kardiotokografija je metoda za procjenu funkcionalnog stanja fetusa u vrijeme pregleda. CTG je skraćenica za kardiotokografiju. Ovo je metoda zasnovana na proučavanju njegovog otkucaja srca i promjena u prirodi pokreta, uključujući procjenu kontraktilne aktivnosti maternice. Za procjenu rezultata studije mogu se koristiti sljedeće: 10-stepena Fisherova skala, 12-stepena Krebsova skala, 10-stepena skala Saveljeva.

Prema naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 572 iz 2012. godine, potrebno je uraditi CTG za sve trudnice od 30 sedmica (sa fiziološkom trudnoćom) najmanje tri puta nakon 30 sedmica i uvijek tokom porođaj. Ovu proceduru moguće je provoditi od 28. sedmice trudnoće prema indikacijama ili u slučaju višeplodne trudnoće. CTG se radi za:

Određivanje jačine i učestalosti kontrakcija materice.
Detekcija bradikardije i tahikardije, registracija normalnog otkucaja srca.
Procjena stanja fetusa tokom trudnoće i tokom porođaja.
Identifikacija fetalnog respiratornog distres sindroma i odluka o načinu porođaja.

Vrste kardiotokografije

Postoji indirektni (eksterni) i direktni (interni) CTG. Najčešći je prvi. Proizvodi se tokom trudnoće i porođaja. Izvodi se nanošenjem dva senzora na trbuh trudnice i fiksiranjem pojasom. Ultrazvučni senzor se koristi za snimanje otkucaja srca fetusa, a uterini senzor (TOCO) se koristi za eksternu histerografiju, odnosno da bi se vidio tonus materice ili njena kontraktilna aktivnost.

Studija se izvodi u položaju ili ležeći na boku, ili na leđima, ili polusjedeći (prevencija sindroma pritiska). Ultrazvučni pretvarač je tretiran ultrazvučnim kontaktnim medijem kako bi se osigurao najbolji kontakt s kožom. Instalira se na prednjem trbušnom zidu u području maksimalne čujnosti srca fetusa, sa prezentacijom glave ispod pupka i sa karličnom prezentacijom na ili malo iznad pupčane regije. TOCO senzor se postavlja na ugao materice.

Ako se CTG radi u trudnoći, pacijentkinji se može dati u ruku poseban uređaj uz pomoć kojeg se pritiskom na dugme samostalno beleže pokreti deteta, ali postoje uređaji koji sami beleže motoričku aktivnost fetus.

Procedura traje od 30 do 60 minuta, što je povezano sa periodima sna i budnosti. Postupak će biti informativan samo tokom perioda budnosti fetusa.

Direktna CTG se radi samo na porođaju. To je zbog činjenice da je elektroda vlasišta, koja registruje električni impuls, fiksirana direktno na djetetovo vlasište. Za to su neophodni uslovi glavana prezentacija ploda, odsustvo fetalne bešike (amnionske tečnosti), dovoljno otvaranje uterusa. Specijalni uređaj za praćenje srca izračunava otkucaje srca fetusa na osnovu primljenih podataka.

Direktni CTG treba uraditi kod gojaznih i/ili polihidramnioznih pacijenata koji nemaju povećan rizik od uzlazne infekcije. Ostale žene rade indirektnu CTG tokom čitavog perioda porođaja ili nekoliko puta tokom čitavog perioda porođaja.

Otkucaji srca fetusa po sedmicama - norme kod dječaka i djevojčica, uzroci odstupanja

Indikacije za neplanirane studije

Učestalost registracije CTG-a određena je prirodom opstetričke i ekstragenitalne patologije u trudnice i motoričkom aktivnošću fetusa. U normalnoj trudnoći, kardiotokogram se snima u intervalima od 7-14 dana. Ako postoje pritužbe na smanjenje broja pokreta, ako se sumnja na narušavanje funkcionalnog stanja fetusa, te tijekom rizične trudnoće, zbog predispozicije za razvoj placentne insuficijencije, prati se stanje fetusa. propisuje od nekoliko puta sedmično do nekoliko puta dnevno. Osim toga, propisan je ultrazvuk.

Indikacije za dodatnu tokografiju:

Opterećena anamneza ginekologije ili akušerstva, posebno ako je postojala fetalna hipoksija ili antenatalna smrt u prethodnim trudnoćama.
Preeklampsija, edemi trudnica, preeklampsija različite težine.
Arterijska hipertenzija.
Anemija u trudnoći.
Rhesus konflikt.
Overwearing.
Niska voda ili polihidramnion.
Prijetnja prijevremenog porođaja.
Za procjenu krvotoka u sistemu majka-fetus i hipoksiju fetusa i njeno liječenje.
Kontrola sa nezadovoljavajućim rezultatima CTG-a.
Višeplodna trudnoća.
Zastoj intrauterinog razvoja.
Teška prateća patologija majke.
Smanjena motorička aktivnost.
Kršenja otkrivena doplerometrijom.
hipotrofija i hipertrofija.
Omotavanje pupčane vrpce.
Ožiljak na materici.
Prerano starenje posteljice.
Sumnja na pupčanu vrpcu.

Priprema za proceduru

Posebna priprema za studiju nije potrebna. Postupak je potpuno siguran i bezbolan za fetus i majku. Studiju je najbolje uraditi nakon jela, kako bi fetus bio budan tokom zahvata.

Prije CTG-a potrebno je posjetiti toalet, jer studija traje najmanje 30 minuta. Tokom CTG, položaj tela ne bi trebalo da se menja bez dozvole lekara koji sprovodi studiju.

Dešifrovanje rezultata

Monitor pokazuje krivu, za procjenu sljedećih parametara kardiotokograma:

1. Bazalni (prosječni) puls fetusa.
2. Amplituda oscilacije (varijabilnost) otkucaja srca.
3. Amplituda miokardnog (motorno-kardijalnog) refleksa.
4. Broj pokreta fetusa tokom perioda praćenja.
5. Priroda kontrakcija materice, ako ih ima.
6. Priroda reakcije otkucaja srca fetusa na kontrakcije materice.

Bazalni puls je glavni parametar u analizi CTG-a, u odnosu na koji se rade sve naknadne analize. Smatra se da je fiziološki broj otkucaja srca od 120 otkucaja u minuti do 160 otkucaja u minuti. Tahikardija će biti vrijednosti iznad ovih brojeva. Tahikardija se može smatrati kompenzatorno-prilagodljivom reakcijom tijela na patološko stanje majke ili u vezi s uzimanjem lijekova koji uzrokuju povećanje otkucaja srca. To takođe može biti dokaz fetalne hipoksije, malformacija srčanog sistema, prekratkog perioda trudnoće za proceduru, anemije. Kada se uzroci otklone, vraća se srčani ritam.

Smanjenje broja otkucaja srca ispod 110 smatra se bradikardijom. Ova manifestacija se javlja pri uzimanju određenih lijekova, uz akutnu fetalnu hipoksiju, kada je majčina karlica stisnuta glavicu fetusa (klinički nesklad između glave fetusa i zdjelice majke), kada je pravi čvor pupčane vrpce zategnut. Često je bradikardija indikacija za nametanje akušerskih klešta, hitni carski rez.

Amplituda oscilacija otkucaja srca je od 7 do 15 otkucaja u minuti. Ako je umjerena varijabilnost krivulje prisutna barem povremeno, smatra se da je fetus relativno kompenzovan. Smanjena varijabilnost na 5 ili manje otkucaja u minuti razlog je smanjenja krvotoka placente i/ili pupka. Aktivnosti sa smanjenjem ovog pokazatelja imaju za cilj direktno ili indirektno poboljšanje oksigenacije fetusa. U nedostatku efekta preduzetih mjera, donosi se odluka o isporuci. Povećanje amplitude za 25 otkucaja u minuti ili više odražava adaptivni odgovor na nastalu hipoksiju.

Motorno-srčani refleks se formira do 28. nedelje trudnoće. Normalno, motorička aktivnost fetusa je praćena povećanjem otkucaja srca za 15-35 otkucaja u minuti. Adaptivne manifestacije tokom hipoksije dovode do povećanja amplitude ICR-a za više od 35 otkucaja u minuti. Kod depresije centralnog nervnog sistema tokom hipoksije, amplituda je manja od 15, sve do njenog potpunog nestanka. Smanjenje ili izostanak refleksa miokarda može biti uz uvođenje lekova (narkotične supstance, magnezijum), mirna faza - san, zbog nezrelosti centralnog nervnog sistema (do 28 nedelja). U nedostatku ovih razloga, smatra se jakim znakom fetalne hipoksije.

Pokreti djeteta u odsustvu kontraktilne aktivnosti maternice moraju se snimiti najmanje 6 epizoda u 30 minuta studije i biti praćeni adekvatnom amplitudom ICR-a. Glavni dijagnostički značajni kriteriji za narušavanje funkcionalnog stanja fetusa tijekom trudnoće bit će smanjenje ili odsustvo varijabilnog otkucaja srca i refleksa miokarda.

Funkcionalna ispitivanja

U nedostatku epizoda pokreta tokom CTG-a, indicirani su funkcionalni testovi. Oni omogućavaju, prilikom procjene rezultata, da se faza mirovanja razlikuje od poremećaja stanja:

Step test se izvodi fizičkom aktivnošću. Trudnica se penje uz stepenice i silazi 2 stepenice u roku od 3 minute. Kao rezultat takvog opterećenja dolazi do smanjenja uteroplacentarnog protoka krvi. Ako nakon testa dođe do poremećaja u stanju fetusa, bilježi se zaglađena kriva, razvija se bradikardija, nakon čega može uslijediti produžena tahikardija. U nedostatku smetnji javlja se motorička aktivnost s odgovarajućom amplitudom motorno-srčanog refleksa, dolazi do povećanja amplitude oscilacija.
Test zvuka. Iritant je zvučni signal frekvencije od 3 kHz, trajanja od 5 sekundi i intenziteta od 95-100 dB. Uz normalnu reakciju, doći će do povećanja broja otkucaja srca za 15-20 otkucaja / min. Možete govoriti o hipoksiji ako nema promjena ili povećanja od 1-8 otkucaja / min.
Oksitocinski stres test je proučavanje reakcije fetusa na smanjenje protoka krvi tijekom kontrakcije miometrija uzrokovane oksitocinom. Test modulira stres kojem je fetus izložen tokom porođaja.
Usporavanje je smanjenje otkucaja srca za više od 15 otkucaja/min. Oni su uzrokovani pokretima fetusa ili kontrakcijama materice. Procijenite oblik, dubinu, trajanje, vrijeme izjednačavanja otkucaja srca. Rani se poklapaju s početkom kontrakcija maternice, a otkucaji srca se obnavljaju sa završetkom kontrakcije. Uzrok usporavanja je dejstvo na glavu, češće na kraju druge faze porođaja pri prolasku kroz porođajni kanal. Ako se otkriju na CTG-u, prognoza za fetus je povoljna - stanje ne trpi, nema acidoze. Kasniji kasne u odnosu na početak kontrakcije i otkucaji srca se vraćaju nakon završetka, ne uvijek na početni nivo. Povećanje njihovog broja i dubine, nedostatak poravnanja ili tahikardija smatra se nepovoljnim.
Promjenjivo usporavanje se pojavljuje kada je pupčana vrpca komprimirana. Karakteriziraju ih oštar početak i dubina od više od 15 otkucaja u minuti, usporavanje otkucaja srca fetusa. Teški su više od 35 otkucaja/min. Može se otkloniti promjenom položaja tijela trudnice/porođajke. Ako se ritam ne vrati na izvorni - ovo je nepovoljna prognoza.

Fisher i Krebsova skala

Postoji nekoliko skala ocjenjivanja. Najčešći su Fischer i Krebs. Razmotrite Fisherovu skalu. Parametar se vrednuje od 0 do 2 boda:

Bazalni ritam: 0 poena je podešeno za otkucaje srca do 100 ili iznad 180 otkucaja/min., 1 tačka je podešeno za otkucaje srca od 100 do 119 otkucaja/min. i od 161 do 180 otkucaja/min., 2 tačke su postavljene za otkucaje srca od 120 do 160 otkucaja/min.
Varijabilnost: 0 poena se daje sa rezultatima do 3 otkucaja u minuti, 1 bod se postavlja sa rezultatima od 3 do 5 otkucaja u minuti, 2 boda se postavljaju sa rezultatima od 6 do 25 otkucaja u minuti.
Ubrzanja: izostanak se smatra 0 bodova, od 1 do 4 se smatra 1 bodom, od 5 i više se smatra 2 boda.
Usporenja: teška se ocjenjuju sa 0 bodova, blaga i umjereno teška se smatraju 1 bodom, potpuno odsustvo ili plitka kratka se smatraju 2 boda.

Normalno, CTG tokom trudnoće sa rasponom podataka od 8 do 10 poena ukazuje na zadovoljavajuće stanje fetusa. Rezultat od 6 do 8 bodova ukazuje na fetalnu hipoksiju, studiju treba ponoviti. Manje od 6 bodova ukazuje na opasnost po život fetusa.

Krebsova skala se razlikuje po tome što postoji i parametar kao što je broj pokreta u pola minute: 5 pokreta i više smatra se 2 boda, od 1 do 4 se smatra 1 poen, nije bilo pokreta koji se smatra 0 bodova . Ako je rezultat od 9 do 12 bodova - ovo je zadovoljavajuće stanje fetusa, 6-8 bodova - fetalna hipoksija, 0-5 bodova - teška hipoksija fetusa. Ako rezultati kažu "figo je sumnjiv", to ukazuje na fetalnu hipoksiju.

Dešifrovanje rezultata vrši samo lekar. Treba uzeti u obzir sve kliničke pokazatelje trudnice i fetusa, vrijeme i uslove zahvata, te komorbiditete.

Sadržaj predmeta "Razjašnjenje datuma rođenja. Određivanje termina trudnoće prema objektivnim podacima. Procjena stanja fetusa tokom trudnoće.":
1. Saznavanje datuma rođenja. Određivanje gestacijske dobi prema objektivnim podacima. Veličina (veličina) materice. Visina fundusa materice u različitim fazama trudnoće.
2. Ehografsko određivanje gestacijske dobi. Određivanje gestacijske dobi ultrazvukom.
3. Trajanje trudnoće. Određivanje datuma rođenja. trajanje trudnoće. Određivanje roka.
4. Izdavanje potvrde o nesposobnosti za rad trudnicama i porodiljama. Koliko bolovanja imaju trudnice i porodilje?
5. Znakovi prethodnih rođenja. Znakovi ranijih trudnoća. Znakovi prethodnog porođaja.
6. Procjena stanja fetusa tokom trudnoće. Elektrokardiotokografija. Direktna i indirektna elektrokardiografija (EKG). Fetalna fonokardiografija.
7. Kardiotokografija. Indirektna kardiotokografija. Otkucaji srca fetusa tokom trudnoće.
8. Proučavanje reakcije fetalnog kardiovaskularnog sistema kao odgovor na kretanje. test bez stresa. Reaktivni i areaktivni nestresni test.
9. Oksitocinski test. test ugovora. Negativan oksitocinski test. Pozitivan oksitocinski test. Vjerovatni test oksitocinom.
10. Test dojke. Akustična stimulacija fetusa. atropin test. Interpretacija rezultata ispitivanja.

Kardiotokografija. Indirektna kardiotokografija. Otkucaji srca fetusa tokom trudnoće.

Trenutno se široko koristi u akušerskoj praksi kardiotokografija baziran na Doplerovom principu. Moderni srčani monitori omogućavaju vam da registrirate promjene u intervalima između pojedinačnih ciklusa srčana aktivnost fetusa. Uređaji su takođe opremljeni datumi chiki, što vam omogućava da istovremeno registrujete kontraktilnu aktivnost maternice i kretanje fetusa. Razlikovati indirektna (eksterna) i direktna (unutrašnja) kardiotokografija.

Koristi se samo tokom trudnoće indirektna kardiotokografija: trenutno je najčešći kod porođaja.

Vanjski ultrazvučni senzor fiksni na prednjem trbušnom zidu majke na mjestu najbolje čujnosti fetalnih srčanih tonova, a vanjski mjerač naprezanja za snimanje kontraktilne aktivnosti maternice - u području njenog dna.

Za procjena srčane aktivnosti fetusa proučavati bazalnu brzinu, varijabilnost otkucaja srca (frekvencija oscilacija, amplituda oscilacije), promjene u otkucaju srca (ubrzanje, usporavanje). Da bi se ujednačila i pojednostavila interpretacija antenatalnih CTG podataka, G.M. Savelyeva (1984) je predložila skor (Tabela 7).

Otkucaji srca fetusa tokom trudnoće

Rezultat od 8-10 bodova ukazuje na normalno stanje fetusa, 5-7 bodova - ukazuje na početne znakove kršenja njegovog života, 4 boda ili manje - na ozbiljne promjene u stanju fetusa.

Pored analize srčane aktivnosti u mirovanju korišćenjem kardiotokografija moguće je procijeniti reaktivnost fetusa u trudnoći promjenom njegove srčane aktivnosti kao odgovora na spontane pokrete - ne-stres test ili stres test, za funkcionalne testove (davanje oksitocina ili atropina majci, kratko zadržavanje daha udah i izdisanje, fizička aktivnost, stimulacija bradavica mliječne žlijezde, akustična stimulacija itd.).

Yupatov E. Yu., Fatkullin I. F.
Kazanjski državni medicinski univerzitet, Odsjek za akušerstvo i ginekologiju br. 2, Kazan

CILJ STUDIJE

Optimizacija dijagnoze i terapije preeklampsije, uzimajući u obzir stanje makrohemodinamike.

MATERIJALI I METODE

Za proučavanje makrohemodinamike u trudnica u pozadini razvijene preeklampsije, obavljeno je sveobuhvatno dinamičko ispitivanje 50 žena sa blagom i umjerenom preeklampsijom tijekom gestacije u 28-36 tjedana gestacije. Ozbiljnost preeklampsije procijenjena je na bodovnoj skali (Savel'eva G. M., 2000).

Procjena makrohemodinamskih parametara obavljena je OKO metodom pomoću analizatora parametara cirkulacije krvi „APKO-8-RIC“ (doo „Globus“, Rusija). Prije studije pacijenti su bili u stanju potpunog fizičkog i psihičkog odmora 10 minuta u položaju na lijevoj strani. Zatim je na lijevu podlakticu nanesena stezna mjerna manžetna u nivou srca. Izvršeno je trostruko mjerenje parametara cirkulacije krvi sa vremenskim intervalom između mjerenja od 10 minuta. Za analizu su korišćeni parametri cirkulacije krvi dobijeni tokom drugog merenja.

Proučavani su sljedeći parametri cirkulacije krvi:

indikatori krvnog pritiska: dijastolni (DBP), srednji (MAP), sistolni (SBP);
indikatori srčane aktivnosti: minutni volumen (CO) i udarni volumen (SV);
vaskularni parametri: ukupni periferni vaskularni otpor (OPVR).

Uz blagu preeklampsiju, 100% trudnica je imalo hiperkinetički tip hemodinamike, a kod trudnica sa umjerenom preeklampsijom eukinetički tip hemodinamike.

Prosječna starost trudnica sa blagom preeklampsijom je 26,9 ± 1,0 godina, sa umjerenom preeklampsijom 25,1 ± 1,0 godina. Ekstragenitalne bolesti u obje grupe bile su predstavljene hipertoničnom neurocirkulatornom distonijom, gojaznošću I–II stepena, blagom miopijom i hroničnim pijelonefritisom u remisiji. Nije bilo značajnih razlika između grupa u pogledu starosti, gestacijske dobi, pariteta, prisutnosti ekstragenitalnih bolesti i laboratorijskih parametara.

Metodom ultrazvučnog doplera procijenjeno je stanje uteroplacentarnog i fetalno-placentarnog krvotoka. Ultrazvučni pregledi su obavljeni na HDI 1000 ultrazvučnom skeneru (SAD). Hemodinamski poremećaji u sistemu "majka - placenta - fetus" procijenjeni su prema klasifikaciji koju su predložili A.N. Strizhakov et al. (1998).

Za procjenu intrauterinog stanja fetusa korištena je kardiotokografska metoda pomoću Oxford kardiotokografa. Procjena antenatalnog stanja fetusa izvršena je prema Fisherovoj skali.

Proučavanje funkcionalnog stanja novorođenčadi provedeno je prema Silvermanovoj skali s procjenom na 1. i 5. minuti života. Utvrđeni su i antropometrijski podaci novorođenčadi.

Statistička obrada dobijenih podataka obavljena je prema standardnim programima koristeći Studentov kriterijum, Fisherov egzaktni metod, c 2 (Pearson).

REZULTATI I NJIHOVA DISKUSIJA

Studija makrohemodinamike kod žena sa fiziološkom trudnoćom pokazala je da je 25 (83%) imalo hiperkinetički tip hemodinamike, a 5 (17%) eukinetički tip hemodinamike. Prosječni parametri OKO tokom fiziološke trudnoće prikazani su u tabeli 1.

Tabela 1. Srednje vrijednosti hemodinamskih parametara prema podacima OKO kod trudnica
s fiziološkom trudnoćom, ovisno o vrsti hemodinamike

Proučavanje stanja makrohemodinamike metodom OKO kod preeklampsije omogućilo je da se identifikuju značajne promjene u parametrima sistemske hemodinamike. Analizom parametara cirkulacije krvi nije utvrđena značajna razlika u krvnom pritisku kod pacijenata glavne i kontrolne grupe. Pokazatelji srčane aktivnosti i vaskularnih parametara kod pacijenata glavne grupe takođe se nisu značajno razlikovali od onih u kontrolnoj grupi. Dati su prosječni podaci o osnovnim hemodinamskim parametrima prije liječenja
tabela 2.

Tabela 2. Srednje vrijednosti hemodinamskih parametara prema podacima OKO prije liječenja preeklampsije u trudnica glavne i kontrolne grupe

	Glavna grupa (n=15)		Kontrolna grupa (n=35)
	Blaga preeklampsija (n=10)	Preeklampsija umjerenog stepena (n=5)	Blaga preeklampsija (n=30)	Preeklampsija umjerenog stepena (n=5)
DBP
MAP
VRT
SW
UO
OPSS

Analiza tabele 2 pokazala je da je razvoj preeklampsije kod trudnica obe grupe praćen značajnim povećanjem u odnosu na parametre tokom fiziološki tekuće trudnoće indikatora kao što su dijastolni, sistolni krvni pritisak, srednji krvni pritisak, CO, SV, TPVR (str< 0,05).

Dopler ultrazvuk koji se koristio za procjenu uteroplacentarnog krvotoka otkrio je poremećaj krvotoka maternice: u glavnoj grupi kod 5 (50%) trudnica sa blagom preeklampsijom i kod 5 (100%) trudnica sa umjerenom preeklampsijom, u kontrolnoj grupi - u 10 ( 33%) i 5 (100%) trudnica, respektivno.

Urađena kardiotokografija radi procjene antenatalnog stanja fetusa pokazala je da je u svim ispitivanim grupama trudnica ukupan skor na Fisherovoj skali bio najmanje 8 bodova, što je omogućilo da se stanje fetusa ocijeni kao normalno.

Za procjenu efikasnosti liječenja preeklampsije, trudnice su podijeljene u dvije grupe. Grupu I činilo je 15 trudnica sa preeklampsijom blage i umjerene težine, koje su primale diferenciran tretman u zavisnosti od vrste hemodinamike. Grupu II činilo je 35 trudnica koje su primale standardni tretman za preeklampsiju (Savel'eva G. M., 2000). Diferencirano liječenje trudnica s preeklampsijom uključivalo je imenovanje b-adrenoblokatora (anaprilina) za hiperkinetičku hemodinamiku i a-adrenoblokatora (dopegyt 75 mg/dan) u kombinaciji sa blokatorom Ca kanala (verapamil 160 mg/dan) za eukinetička hemodinamika. Diferencirana terapija i liječenje po tradicionalnoj shemi provedeno je 7 dana. Nakon tretmana, kako po standardnoj shemi, tako i nakon diferencirane terapije, sve trudnice subjektivno su primijetile poboljšanje dobrobiti. Nakon tretmana, OKO metodom je proučavano stanje makrohemodinamike čiji su rezultati prikazani u tabeli 3.

Tabela 3. Srednje vrijednosti hemodinamskih parametara prema podacima OKO nakon liječenja preeklampsije u trudnica glavne i kontrolne grupe

Prosječni OKO parametri prije tretmana

Glavna grupa (n=15)

Kontrolna grupa (n=35)

Blaga preeklampsija (n=10)

Preeklampsija umjerenog stepena (n=5)

Blaga preeklampsija (n=30)

Preeklampsija umjerenog stepena (n=5)

DBP

MAP

VRT

Tako je analiza ishoda trudnoće i porođaja kod ispitivanih bolesnica pokazala povećanje učestalosti prijevremenog porođaja sa umjerenom preeklampsijom: u glavnoj grupi - porođaj kod 1 trudnice u 36. sedmici, u kontrolnoj grupi - kod 3 trudnice. žene u 31, 33 i 35 sedmici gestacije. Glavni uzroci prijevremenog porođaja sa gestozom različite težine u kontrolnoj grupi bili su povezani sa neefikasnošću terapije, pogoršanjem stanja trudnica, što nije omogućilo dalje produžavanje trudnoće. Procjena novorođenčadi po Silvermanovoj skali kod prijevremenog porođaja nije se značajno razlikovala između grupa i iznosila je 7,7 ± 0,3 poena kod blage gestoze u 1. minuti života, odnosno 8,7 ± 0,3 poena u 5. minuti. Uz umjerenu gestozu, rezultati su bili značajno niži od onih dobijenih s blagom bolešću, i u prosjeku su iznosili 5,6 ± 0,7 bodova u 1. minuti i 7,8 ± 0,3 poena u 5. minuti (p< 0, 05).

Dopler ultrazvuk nakon tretmana pokazao je poboljšanje stanja uteroplacentarnog krvotoka u glavnoj grupi kod 4 žene sa blagom preeklampsijom i kod 2 žene sa umerenom preeklampsijom. U kontrolnoj grupi nije bilo poboljšanja uteroplacentarnog krvotoka.

ZAKLJUČAK

Volumetrijska kompresijska oscilometrija omogućuje vam da objektivno procijenite stanje makrohemodinamike ovisno o težini preeklampsije, odredite vrstu hemodinamike kod trudnica, a također i pratite učinkovitost terapije.

Diferenciran pristup antihipertenzivnoj terapiji preeklampsije može poboljšati efikasnost liječenja, a time i ishod trudnoće za majku i fetus.

Prema rezultatima bodovanja na Saveljevoj skali (8 bodova), bolest se procjenjuje kao preeklampsija umjerene težine.

Plan kliničkog pregleda:

§ OVK - određivanje Hb i trombocita (u dinamici);

§ OAM - određivanje nivoa proteina u urinu;

§ Analiza urina po Zimnitskom - određivanje koncentracije i izlučne funkcije bubrega;

§ Koagulogram - određivanje stanja sistema koagulacije krvi;

§ Vaganje (u dinamici) sa proračunom patološkog povećanja telesne težine;

§ Kontrola potrošene i izlazne tečnosti;

§ Merenje krvnog pritiska na obe ruke sa proračunom pulsnog pritiska - da se identifikuju moguće fluktuacije krvnog pritiska, proceni simetrija krvnog pritiska;

§ Biohemijski test krvi: nivo ALT, AST, Bi - za određivanje funkcionalnog stanja jetre;

§ Ultrazvuk i doplerometrija fetusa - utvrđivanje mogućih znakova fetoplacentarne insuficijencije, hipoksije i hipotrofije fetusa;

§ Konsultacije sa oftalmologom - radi utvrđivanja mogućih promena na sudovima fundusa i retine;

§ Kardiotohografija fetusa u dinamici (dnevno).

Podaci laboratorijskih i hardverskih metoda istraživanja:

ultrazvuk od 30.04.2012 Zaključak: intrauterine fetalne patologije nisu otkrivene.

OAM od 29.04.2012

boja - slamnato žuta

specifična težina - 1021

proteini – 0,101 g/l

leukociti - 1 - 3 u vidnom polju

skvamozni epitel - u maloj količini

bakterije nisu.

UAC od 29.04.2012

WBC - 4,5 * 10^9

RBC - 3,9 * 10

PLT - 250 * 10^12

Krvna grupa i Rh faktor:

Krvna grupa II

Rh faktor - Rh + (pozitivan).

Očni pregled(30.04.2012.) - nisu otkrivene patološke promjene.

Klinička i konačna dijagnoza:

Trudnoća 38 sedmica. Umjerena preeklampsija.

Etiopatogeneza bolesti:

Preeklampsija- to je toksikoza druge polovice trudnoće, koju prati klinička slika poremećaja cerebralne cirkulacije, arterijska hipertenzija u kombinaciji s oštećenjem jetre i bubrega.

Glavni faktori rizika za razvoj preeklampsije:

1. Starost žene. Rizik od razvoja preeklampsije raste s godinama.

2. Genetska predispozicija.

3. Prvorotkinje, posebno u adolescenciji i nakon 35 godina.

4. Višeplodna trudnoća.

5. Polihidramnij.

6. Povijest arterijske hipertenzije.

7. Dijabetes.

8. Bolesti bubrega.

9. Klizanje mehurića.

Utvrđeno je da trudnice s preeklampsijom imaju manjak nekih placentnih enzima koji uništavaju vazokonstriktorne tvari. Ovi vazokonstriktori u višku mogu uzrokovati spazam perifernih žila i, shodno tome, smanjenje krvotoka placente. Formirana fetoplacentalna insuficijencija.

Osim toga, spazam arterijskih žila dovodi do povećanja sistemskog arterijskog tlaka i smanjenja bubrežnog krvotoka. To je uzrok hipertenzije, proteinurije i edema kod preeklampsije.

Principi lečenja:

Terapija bez lijekova:

× ishrana, režim pića, režim rada i odmora;

× medicinski - zaštitni način: tišina, mir, odsustvo jakog zasljepljujuće svjetlosti;

× smanjenje intenziteta fizičke aktivnosti, ravnoteža između perioda spavanja i budnosti;

× kao sedativi - biljni lijek.

Medicinska terapija:

× sedativi (materina, valerijana);

× antihipertenzivi i antikonvulzivi (magnezij sulfat) - za prevenciju napadaja, snižavanje krvnog pritiska delovanjem na zid krvnih sudova i smanjenjem njihove otpornosti na protok krvi;

× infuziona terapija - za normalizaciju kiselinsko-baznog stanja organizma (kristaloidi, koloidi);

× antioksidativna terapija - za povećanje zaštitnih i adaptivnih svojstava organizma.

Prevencija kasne gestoze

planiranje trudnoće;

Strogo pridržavanje pravila higijene i ishrane tokom trudnoće;

pravovremena prijava u antenatalnu ambulantu;

· sistematsko i pažljivo praćenje trudnice u prenatalnoj ambulanti i tokom patronažnih posjeta;

pravovremeno otkrivanje i liječenje ekstragenitalnih patologija;

Pažljivo promatranje i racionalno liječenje trudnica koje imaju rizik od toksikoze.

Dnevnik kustosa

Stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Žali se na pastoznost donjih ekstremiteta. BP na desnoj ruci - 110/70 mm Hg, na lijevoj ruci - 110/75 mm Hg. Puls na radijalnim arterijama iste frekvencije, 72 otkucaja u minuti, ritmičan. Tjelesna temperatura 37,1°C. Koža je čista, vidljive sluzokože su ružičaste, bez crta. Edem u donjim ekstremitetima i prednjem trbušnom zidu.

Obim abdomena je 93 cm, visina fundusa materice 30 cm Puls fetusa pri auskultaciji akušerskim stetoskopom je 140 otkucaja u minuti, jasan, ritmičan. Najbolja tačka za slušanje je desno od pupka. Položaj fetusa je longitudinalni, položaj II, prezentacija glave, glava je pokretna iznad ulaza u malu karlicu. Maternica je normalna, bezbolna na palpaciju. Fiziološke funkcije bez osobina, uredna stolica. Nema sekreta iz genitalija.

Bibliografija:

· G.M. Saveliev "Akušerstvo i ginekologija", 2007, Moskva.

E.K. Ailamazyan "Akušerstvo" Sankt Peterburg 2007.

L.V. Tsallagova, L.S. Popova "Prirodni metaboliti u liječenju malih oblika OPG-preeklampsije", 2006, Moskva.

Simptomi	Poeni

Edem	br	na potkoljenicama ili abnormalno povećanje težine	na nogama i prednjem trbušnom zidu	generalizovano
Proteinurija (proteini u ‰)	br	od 0,033 do 0,132	od 0,132 do 1,0	1.0 ili više
Sistolni krvni pritisak (mm Hg)	ispod 130	od 130 do 150	od 150 do 170	170 i više
dijastolički krvni tlak (mm Hg)	do 85	od 85 do 90	od 90 do 110	110 i više
Gestacijsko doba u kojem je gestoza prvi put dijagnosticirana	br	36-40 sedmica	30-35 sedmica	24-30 sedmica
Fetalna hipotrofija	br	br	kašnjenje u razvoju za 1-2 sedmice	kašnjenje u razvoju od 3 sedmice ili više
Pozadinske bolesti	br	manifestacija bolesti prije trudnoće	manifestacija bolesti tokom trudnoće	simptomi prije i tokom trudnoće

Indeks preeklampsije:

do 7 bodova - blagi oblik preeklampsije
8-11 bodova - umjerena preeklampsija
12 ili više - teški oblik preeklampsije

Kritični oblici kasne preeklampsije koji zahtijevaju brzi porođaj uključuju:

preeklampsija, eklampsija, eklamptička koma;
teško oštećenje jetre (Hellp sindrom - akutna masna hepatoza, akutno zatajenje bubrega i jetre, ruptura jetrene kapsule);
prerano odvajanje posteljice, koje se razvilo u pozadini preeklampsije
očne komplikacije teške hipertenzije (krvarenje u staklasto tijelo, ablacija retine)

Preeklampsija- kritično, ali reverzibilno stanje koje prethodi najtežem obliku preeklampsije - eklampsiji.

Patofiziološka osnova sindroma je poremećaj i insuficijencija cerebralne cirkulacije u kombinaciji sa generalizacijom sistemskih poremećaja jetre, bubrega, hemostaze, hemolitičke dinamike, pluća, kardiovaskularnog sistema.

Karakteristične su različite kombinacije sljedećih simptoma:

glavobolja, češće u okcipitalnim i temporalnim regijama;
zamagljen vid, veo ili muhe pred očima;
bol u epigastričnoj regiji i desnom hipohondrijumu, često u kombinaciji s glavoboljom;
mučnina, povraćanje;
"konvulzivna spremnost" - hiperrefleksija;
mentalna uznemirenost ili, naprotiv, depresivno stanje;
povećanje krvnog pritiska na kritični nivo od 170/110 mm Hg i više;
oligurija - diureza 600 ml i manje;
niska satna diureza - manje od 60 ml / sat;
generalizirani edem;
kožni hemoragični sindrom u obliku petehija.

Ako se period preeklampsije iz nekog razloga propusti ili je terapija bila neadekvatna, nastaje eklampsija.

eklampsija - to su akutni cerebralni edem, visoka intrakranijalna hipertenzija, poremećaj autoregulacije i poremećena cerebralna cirkulacija, ishemijska i hemoragijska oštećenja moždanih struktura.

Eklampsiju prati gubitak svijesti, konvulzije, praćeni razvojem kome.
Tipičan napad traje u prosjeku 1-2 minute i sastoji se od 4-6 uzastopnih konvulzivnih epizoda:

1. predkonvulzivni: mali fibrilarni trzaji očnih kapaka, koji se brzo širi na mišiće lica i gornjih udova;
2. period toničnih konvulzija: glava je zabačena unazad ili u stranu, telo je ispruženo i napeto, lice bledi, čeljusti su čvrsto sklopljene, oči se „zakolače“ uvis, trajanje epizode je 20- 30 sekundi.
3. period kloničnih konvulzija: promuklo disanje, koje prestaje na visini konvulzija, oslobađa se pjena iz usta, konvulzije se postepeno smanjuju i prestaju.
4. period otklanjanja napadaja: disanje se obnavlja, lice postepeno postaje ružičasto, puls se stabilizuje.

Oporavak svijesti između pojedinačnih napada može biti brz i postepen. Kod nekih pacijenata se ne vraća svijest, pa padaju u komu, što pogoršava prognozu.
Neželjeni znaci su hipertermija, respiratorni distres, sniženi krvni pritisak, anurija.

Akutna masna jetra

Razvija se u posljednjem tromjesečju trudnoće na pozadini dugotrajne trenutne PG. Patogeneza ove lezije jetre je difuzna masna degeneracija hepatocita bez upale i nekroze. Glavni klinički simptomi su: anoreksija, jaka slabost, mučnina, znaci hemoragijske dijateze (povraćanje „taloga od kafe“, krvarenje desni), oligurija. U kasnijoj fazi - žutica. Prognoza je izuzetno nepovoljna, jer je mortalitet 70-80%

POMOĆ - Sindrom.

Ovaj sindrom je dobio ime po početnim slovima vodećih simptoma (Hemoliza - hemoliza; Povišeni enzimi jetre - povećani enzimi jetre; Niski trombociti - trombocitopenija). Sindrom se razvija u pozadini kombinirane preeklampsije, kronične DIC i bubrežne i jetrene insuficijencije (nefrohepatopatije). Sindrom se brzo razvija. Javlja se oštra slabost, otežano disanje, palpitacije, bol u leđima, često povišena temperatura, osjećaj straha. Karakteristične su promjene na EKG-u (povećanje amplitude T talasa sa sužavanjem njegove baze i zaoštravanjem apeksa, pomeranje QT intervala nadole, usporavanje intraventrikularne provodljivosti i nestanak P talasa ).

Akutna jetreno-bubrežna insuficijencija (ARF) je posljedica i terminalna faza teške preeklampsije. Dijagnosticirati AKI nije lako, jer ovim stanjem dominiraju simptomi karakteristični za koagulopatiju, intoksikaciju, krvarenje, preeklampsiju.

Akutni subkapsularni hematom a spontana ruptura jetre je izuzetno ozbiljna komplikacija preeklampsije, jer gotovo uvijek dovodi do smrti. Zasnovan je na vaskularnim poremećajima tipičnim za kasnu preeklampsiju ili intrahepatične parenhimske lezije: akutni subkapsularni hematom jetre, glavni simptomi su akutni sve jači bol u desnom hipohondrijumu, znaci akutnog gubitka krvi.

Preuranjena abrupcija placente.
Tipični klinički simptomi su akutni bol u donjem dijelu trbuha, hipotenzija, tahikardija. Spoljnog krvarenja možda neće biti ako odvajanje nije marginalno, već centralno.

Liječenje u prehospitalnoj fazi
Što je tok kasne gestoze teži, to je brže potrebno prekinuti komplikovanu trudnoću. Istodobna intenzivna njega treba biti u prirodi njege reanimacije.

Opšti principi intenzivne nege za kritične oblike gestoze:

1. Hospitalizacija u jedinici intenzivne nege radi pružanja pune reanimacije i brzog porođaja.
2. Sve manipulacije se moraju izvoditi pod uslovima medicinske sedacije benzodiazepinskim lijekovima:

diazepam (seduxen, relanium, valium 2-5 mg iv ili 10 mg IM
midazolam (dormicum, flormidal 5-10 mg IV ili 10-15 mg IM, itd.

3. Kateterizacija velike vene radi dugotrajne i adekvatne infuzione terapije koja treba da se bazira na rastvorima koji zamenjuju plazmu (200 ml/h) u prehospitalnom stadijumu, a koji imaju niz prednosti u odnosu na kristaloide (fiziološke rastvore). , rastvori glukoze)

brz i dugotrajan efekat zamene volumena
povećanje minutnog volumena i perfuzijskog pritiska
eliminacija povećane propusnosti kapilara
nema toksičnog efekta

a) Reopoligljukin i njegovi derivati (reogluman). Kako bi se spriječila hipoksija i hipotrofija fetusa, preporučljivo je kombinirati primjenu reopoliglucina s trentalom (5 ml).

B) Preparati škroba (infukol, HAES, refortan). Refortan je predstavnik najnovije generacije lijekova ove grupe čije su prednosti duža cirkulacija u vaskularnom krevetu, isključivo intravaskularna distribucija otopine, poboljšanje reoloških svojstava krvi i mikrocirkulacije, te najmanji izgledi za razvoj koagulopatije. . Rizik od razvoja anafilaktoidnih i anafilaktičkih reakcija kod ovog lijeka je manji nego kod drugih zamjena za plazmu.

4. Antihipertenzivna terapija.

Antagonisti kalcijumovih jona (sublingvalna upotreba preparata nifedipina). Najoptimalnija je primjena cordaflexa u dozi od 10-20 mg, koji ima snažan učinak perifernih vazodilatatora. Prednost ove vrste terapije je produženi efekat od 6-12 sati, smanjenje otkucaja srca, povećanje minutnog volumena.
Kormagnezin u obliku intravenske otopine magnezijum sulfata. Ovisno o dozi, kormagnezin uzrokuje sedativno, hipnotičko ili narkotičko djelovanje. Uočeno je inhibitorno dejstvo na centralni nervni sistem i depresivno dejstvo na neuromišićnu transmisiju. Magnezijum sulfat je idealan antikonvulziv, u procesu izlučivanja magnezijum sulfata putem bubrega povećava diurezu. Magnezijum kontroliše normalno funkcionisanje ćelija miokarda, povećava otpornost na nervni stres. Kompetitivni antagonizam magnezijuma i kalcijuma objašnjava antikoagulantnu sposobnost magnezijuma i, kao rezultat, smanjenje tromboze i poboljšanje mikrocirkulacije. Intravenozno, komagnezin se primjenjuje u dozi od 400-800 mg/injekcija, ovisno o ozbiljnosti stanja.

Kada napadate eklampsiju, morate zapamtiti: