Dom / Kreativne vještine/ Dijabetes melitus i trudnoća (planiranje, upravljanje, kontrola i ishrana). Gestacijski dijabetes melitus (podsjetnik za pacijente) Testovi koje treba uraditi tokom trudnoće i lista potrebnih specijalista

Dijabetes melitus i trudnoća (planiranje, upravljanje, kontrola i ishrana). Gestacijski dijabetes melitus (podsjetnik za pacijente) Testovi koje treba uraditi tokom trudnoće i lista potrebnih specijalista

Za početak, napominjemo da je trudnoća, posebno u pozadini postojeće endokrine bolesti, već ozbiljan test i za majku i za njeno nerođeno dijete. Stoga je izuzetno važno unaprijed se pripremiti za ovaj događaj.

Bitno je doslovno sve od nasljednog prtljaga žene, muškarca i njihovih rođaka, kao i onih postupaka i radnji koje oba partnera obavljaju. Nije iznenađujuće da se neplanirana trudnoća može pokazati ne samo nepoželjnom, već i opasnom po zdravlje i život trudnice i fetusa.

Da bi se rodilo dijete, tijelo prvo mora biti podešeno da ga nosi. U prvim mjesecima trudnoće javljaju se ozbiljni fiziološki procesi koji uzrokuju hormonalni poremećaj, što dovodi do pogoršanja kako emocionalnog tako i fizičkog stanja. S tim u vezi, sasvim je normalno da tokom radnog dana doživite neke neprijatne, neobične senzacije koje graniče sa malaksalošću, slabošću i preteranim umorom.

Šta se dešava sa ženom koja već ima dijabetes?

Placenta je svojevrsni "analog" pankreasa i ona je ta koja sintetiše steroidne hormone. U tom smislu, s obzirom na normalizirane parametre zdrave osobe, potpuno je pogrešno oslanjati se na standarde svojstvene normalnom stanju. Kod trudnica su vrijednosti triglicerida, slobodnih masnih kiselina, ketonskih tijela uvijek donekle precijenjene. Druga slika se javlja sa aminokiselinama i glukozom, kojih je primetno manje.

Iz tog razloga je glikemija u krvi, čak i uz postojeći dijabetes melitus, uvijek niža od „uobičajenih“ ili uobičajenih vrijednosti za dijabetičara.

To se događa jer se nivo steroida jajnika i placente naglo povećava, a povećava se i sinteza kortizola koju proizvodi kora nadbubrežne žlijezde. Ovo stanje se naziva fiziološkim.

Štoviše, tijekom trudnoće osjetljivost tkiva i organa na inzulin stalno varira, a dnevna potreba za hormonom postaje jednako nestabilna.

Uobičajeno, cijeli ovaj proces podijeljen je u 3 faze, od kojih se prvi može nazvati adaptivnim, koji traje do 16. tjedna trudnoće (I trimestar).

u prvom tromjesečju potražnja za inzulinom se smanjuje, dok se osjetljivost na njega povećava

Razlog može poslužiti kao toksikoza, u kojoj mala količina hrane koja sadrži ugljikohidrate ulazi u tijelo žene. Ali ne javlja se kod svih žena. Stoga je njegov drugi razlog fiziološki, u kojem postoji direktan prijenos glukoze iz tijela majke u embrij kroz transplacentarnu barijeru. Tako se potrošnja glukoze udvostručuje i smanjuje njen nivo u krvi trudnice.

Embrionu je potrebna energija za razvoj i rast. Crpi ga iz majčinih "rezerva", koje počinje intenzivno da troši.

Druga faza traje od 16 do 28 nedelje trudnoće.

U drugom tromjesečju se povećava otpornost na inzulin i povećava se potreba za inzulinom.

U tom periodu trudnice mogu „pogoršati“ ketoacidozu, koja se razvija na znatno nižem nivou glikemije nego van trudnoće, a pogoršanjem se pogoršava i opšte zdravstveno stanje.

u trećem tromjesečju situacija se donekle stabilizuje, ali potreba za hormonima je uobičajena pojava za trudnice u ovom trenutku

Nakon 28 tjedana nastupa treća faza u kojoj se može povećati potreba za inzulinom, povećava se sklonost ketoacidozi, a tolerancija na glukozu se smanjuje. Ali do kraja trudnoće (10-14 dana prije porođaja) potreba tijela za inzulinom se smanjuje.

Stres pri porođaju djeluje kao zaseban negativni faktor, koji izaziva povećanje glikemije kod rodilja. Slučajevi razvoja ketoacidoze nisu rijetki. Ali kod teškog, vrlo iscrpljujućeg porođaja, kada mišići koji su u napetosti potroše veliku količinu glukoze i materica koja počinje da se intenzivno skuplja (ovdje dodajte i odbijanje porodilje da jede), može doći do suprotnog efekta. razvijati u obliku.

Nije iznenađujuće da dijabetičari (posebno na pozadini postojećeg) imaju dosta poteškoća u kontroli normoglikemije tokom dana tokom trudnoće, kao i nakon porođaja. Stoga bi nekoliko stručnjaka trebalo istovremeno promatrati porođajnu ženu.

Također je vrijedno znati da glukoza iz majčinog krvotoka prelazi direktno u krvotok bebe, a njenu normu za trudnice uvijek treba pratiti i kontrolirati kako ne bi došlo do ozbiljnih posljedica.

Zašto je nekontrolisani dijabetes melitus opasan tokom trudnoće?

Ne uzalud uporno podsjećamo da je kontrola bolesti osnovna osnova zdravlja nerođene bebe, jer je kod nekompenziranog dijabetesa rizik od negativnog toka trudnoće izuzetno visok. Rizik od razvoja raznih patologija kod nerođenog djeteta potpuno je isti.

Stoga je potrebno izuzetno odgovorno pristupiti ovoj stvari i planirati trudnoću unaprijed, posebno za one kod kojih je već prije začeća dijagnosticiran dijabetes tipa 1 ili tipa 2.

Štaviše, nivo rizika direktno zavisi od stepena kompenzacije glikemije.

Zašto?

Stvar je u tome što kod neplanirane trudnoće nije moguće odmah saznati za nju. To možete shvatiti 2-3 sedmice nakon kašnjenja menstruacije. Ali kod postojećeg dijabetesa ciklus može biti nekonzistentan i nestabilan, pa je, s obzirom na ovu činjenicu, o trudnoći moguće saznati tek u 2. ili čak trećem mjesecu stvarne trudnoće. Drugim riječima, kada je već prekasno da se bilo šta uradi.

Što kasnije žena s nekompenziranim dijabetesom sazna za svoju situaciju, to će to gore utjecati na razvoj fetusa.

Na primjer, u 6. tjednu embrija, čija veličina nije veća od 6 mm, već je došlo do polaganja svih vitalnih organa: završava se formiranje kralježnice, postoje usta sa vilicom, genitalije su još slabo formirane, ali već postoji sistem krvnih sudova, želudac i grudni koš se razvijaju. Posao uključuje mozak, koji počinje kontrolirati kretanje mišića i rad srca. Rudimenti udova su vidljivi, ali vrlo, vrlo mali. Crvena krvna zrnca se pojavljuju u krvi djeteta.

U 7. mjesecu visina bebe iznosi oko 1,3 cm. Istovremeno se ultrazvučnim pregledom mogu razlikovati otkucaji bebinog srca u kojima se jasno razlikuju ruke i noge sa još neoformljenim prstima, centralni nervni sistem se praktično formirao i vidljivi su rudimenti inertnog skeleta, tu su pluća, crijeva, jetra, bubrezi, kapci postepeno lebde preko očiju koji štite sluzokožu očiju od isušivanja.

Dakle, uz postojeće endokrine poremećaje kod majke, njeno tijelo već radi na habanje sa očiglednim kvarovima. Šta možemo reći o dodatnom opterećenju ženskog tijela ako se u njemu razvije novi život? Naravno, postoji velika vjerovatnoća da se svi gore navedeni procesi formiranja embrija mogu nekako izobličiti. Štoviše, do 9-12 tjedana trudnoće embrij nema vlastiti inzulin, stoga je prisiljen koristiti majčinu rezervu. Ali majka već ima nedostatak inzulina (kod dijabetesa tipa 1) ili ima puno inzulina u krvi, ali se ne apsorbira na ćelijskom nivou (dijabetes tipa 2), stoga postoje problemi s normoglikemijom.

Hiperglikemija majke povećava koncentraciju glukoze u krvi fetusa. To može dovesti do glikacije proteina, koji je jedan od najvažnijih građevinskih blokova svih tjelesnih sistema. Upravo iz tih razloga to je jedan od najosnovnijih koje treba da zauzme žena koja je tek saznala za svoj položaj.

Koje su posljedice za dijete ako se ne postigne kompenzacija dijabetesa?

Značajno povećava rizik od urođenih malformacija: srca, pluća, mozga. Drugim riječima, svi vitalni organi.

U prisustvu GDM-a, žena bi uvijek trebala biti pod pažnjom brojnih stručnjaka koji će joj pomoći da nauči kako voditi, kroz koji trudnica može pratiti nestabilan glikemijski raspored. Ako se nivo šećera održava u prihvatljivim granicama, dijete će se roditi potpuno zdravo.

Ali ako glikemija prevladava tokom trudnoće, tada će u pozadini sporog razvoja formirati veći fetus nego što je dozvoljeno tokom normalnog toka trudnoće (tzv. Kada nose veliko dijete, doktori i buduća majka će se suočiti sa ozbiljan problem: rodite se ranije od deklariranog datuma ili pribjegavajte carskom rezu.

Za tim postoji potreba zbog činjenice da u procesu prirodnog porođaja porođaj može rezultirati ozbiljnim ozljedama i rupturama unutrašnjih tkiva, što će uzrokovati ozbiljne postporođajne posljedice. Nastaje rizik koji dominira i životom majke i životom očekivanog djeteta, koje se jednostavno ne može roditi bez posljedica, jer postoji velika vjerovatnoća neslaganja između veličine djetetove glave i zdjelice majke.

Stoga, u pozadini makrosomije (velikog fetusa), kako bi spriječili gore navedeno, često pribjegavaju carskom rezu ili ranom porođaju, ali u potonjem slučaju postoji veliki rizik od rođenja prerano rođene bebe prilično velike veličine. , koje će se njegovati u vještački stvorenim uslovima.

Takođe, ne zaboravite da je vrlo teško sa 100% sigurnošću saznati u kakvom je stanju beba prije porođaja. Doktori donose neke preciznije zaključke o patologijama i abnormalnostima nakon rođenja bebe.

Međutim, ne treba zaboraviti da nepotrebna iskustva i stres negativno utiču na stanje trudnice. Kako ne biste još jednom brinuli, zapamtite da je najvažnije pravilno se postaviti na pozitivno, pratiti razinu šećera u krvi i prijeći na uravnoteženu prehranu, čiju prehranu treba pomoći liječnik.

Ciljevi u trudnoći

Indeks	Ciljne vrijednosti
glikovani hemoglobin (HbA1C)%	<6.1
ketonska tijela u urinu	test je negativan
krvni pritisak (BP mmHg)	<130/80
(mmol/litar)	<4.8
trigliceridi (mmol/litar)	<1.7
TSH (sadržaj hormona tirotropina mIU/l)	≤2.5
glikemija (mmol/litar)
ujutro na prazan stomak	3.8 - 5.5
1 sat nakon jela	≤7.2
2 sata nakon jela	<6.7
prije jela	4.4 - 6.1
prije spavanja	ne više od 5,5
03:00 ujutro	ne više od 5,5

Ovakve rezultate je potrebno postići i prije trudnoće! Najmanje 2-3 mjeseca prije začeća.

Pod kojim okolnostima je trudnoća nepoželjna

Žena starija od 38 godina
Nivo glikiranog hemoglobina u ranoj gestaciji (ovo je starost embriona od trenutka oplodnje, po kojoj se određuje gestacijska dob) prelazi prag od 7%
Postoje stanja ketoacidoze u ranoj trudnoći (ketoacidoza je vrlo nepoželjna)
Izražene su kasne vaskularne (dijabetička retinopatija ili nefropatija u kombinaciji sa arterijskom hipertenzijom ili hroničnim zatajenjem bubrega)
Ako u pozadini dijabetesa postoji visok rizik od Rh-konflikta
Prisutna ishemijska bolest srca
Neke hronične bolesti takođe štetno utiču na fetus, posebno pijelonefritis.
Oba supružnika su dijabetičari
Ranije je već stečeno negativno iskustvo trudnoće s rođenjem mrtve, prijevremeno rođene bebe ili djece s malformacijama.
Loše društveno okruženje povezano sa stalnim stresom i sukobima
Ne postoji mogućnost pružanja medicinske njege i podrške (pacijent je udaljen iz specijaliziranih zdravstvenih ustanova, ne postoji dostupna medicinska njega itd.)

Vrste poremećaja metabolizma ugljikohidrata tokom trudnoće

Nije tajna da postoji mnogo vrsta dijabetesa. Zbog toga se tokom trudnoće može razlikovati nekoliko vrsta:

Dijabetes tipa 1 prije trudnoće
pre trudnoće
(GSD)
skriveni dijabetes tokom trudnoće

I kao zasebna niša - prethodna trudnoća, koja je teška čak i uz upotrebu desmopresina.

Gestacijski dijabetes javlja se samo kod žena tokom trudnoće. Otkriva se i dijagnosticira u kratkom vremenskom periodu, dok prije začeća bilo kakvi problemi s metabolizmom ugljikohidrata već ukazuju na prisustvo dijabetesa tipa 2. Nakon što doživi GDM, postoji velika šansa da će "prerasti" u dijabetes tipa 2. U ovoj situaciji može se dati jedna preporuka – ubuduće se prijaviti kod endokrinologa kako bi se unaprijed spriječio mogući razvoj bolesti i na vrijeme je uzeo pod kontrolu.

Dijabetes tipa 1 dijagnosticira se u ranoj dobi i brzo napreduje. S ovom bolešću možete roditi zdravu bebu samo ako uvijek održavate jasan samonadzor i slijedite preporuke liječnika koji provodi liječenje zajedno s akušerom-ginekologom, što će vam pomoći da odaberete prave doze inzulina. Ovdje je važno shvatiti da je u različitim periodima trudnoće, tokom porođaja i nakon njih, praćenje nivoa glikemije i pravilna primjena inzulina od vitalnog značaja ne samo za bebu, već i za porodilju.

Terapija insulinom tokom i nakon porođaja

Ako žena s dijabetesom tipa 2 uzima neku vrstu hipoglikemičkih lijekova i bez njih je nemoguće postići kompenzaciju bolesti, tada u fazi planiranja trudnoće (tj. prije začeća) trebate doći kod endokrinologa i zamoliti ga da prenese Vama na intenzivnu insulinsku terapiju, jer su tablete koje se koriste izuzetno štetne za zdravlje nerođenog deteta.

Kako bismo barem malo pričali o inzulinskoj terapiji za trudnice, potrebno je cijeli proces podijeliti na nekoliko fragmenata, koji se sastoje od različitih faza.

Porođaj u uobičajeno vrijeme bez stimulacije

Do očekivanog datuma porođaja koristi se standardni balus-bazalni režim primjene hormona uz obavezno praćenje glikemije najmanje 4 puta dnevno.

Na dan očekivanog porođaja ne daje se dugodjelujući inzulin, uzima se uobičajeni obrok, nakon čega se daje kratkodjelujući inzulin. Nakon toga kontrola se vrši svaka 2 sata. Ako za to vrijeme šećer u krvi varira od 8,8 - 10,0 mmol/litar, tada se ubrizgava oko 5 - 10% glukoze, tako da tokom porođaja porodilja ima snagu da sigurno rodi bebu. Ako je više od 10,0 mmol/l, tada je potrebno ubrizgati malo kratkodjelujućeg inzulina s Ringerovom otopinom. Doziranje hormona zavisi od glikemije (primjenjuje se od 2 do 6 jedinica). Ako se razina glukoze smanji (manje od 10,0 mmol / litar), tada se ponovo uvodi 5% otopina šećera.

Ovaj režim se pridržava tokom porođaja. Neki liječnici pokušavaju održati glikemiju unutar 5,5 - 8,8 mmol/l.

Ako se pokazalo da je nivo glikemije tokom porođaja povišen, tada se kontrola provodi mnogo češće (svakih 60 minuta), dok se nakon 1-2 sata inzulin kratkog djelovanja daje 4-6 jedinica, ali samo ispod najstroža kontrola glikemije i primjena intravenozno pomoću kapaljke Ringerove otopine.

Porođaj planiranim carskim rezom i ranim porođajem uz stimulaciju

Operacija se izvodi u jutarnjim satima. Žena ne bi trebalo da jede ništa i ne bi trebalo da daje insulin dugog dejstva. Međutim, kratkodjelujući inzulin primjenjuje se brzinom od 50% uobičajene doze. Nakon toga, intravenozno se daje 5-10% glukoze. U zavisnosti od stanja žene, šećer u krvi se prati nakon 1-2-3 sata.

Odmah nakon porođaja, potreba za inzulinom opada. Ovo stanje može trajati do nedelju dana (od jednog dana do 7 dana). Stoga se sljedeći dan nakon porođaja doza inzulina smanjuje. To je sasvim prirodno, jer je majčinom tijelu potrebno neko vrijeme da se oporavi.

Nakon nedelju dana žena se vraća na uobičajeni režim davanja hormona, kojeg se pridržavala pre trudnoće. Potrebno je kontrolisati šećer u krvi oko 4 puta dnevno.

Nakon rođenja bebu pregledava pedijatrijski neonatolog i provode se rutinske studije, a posebno se uzima krv na šećer kako bi se izbjegla neonatalna hipoglikemija. Ako je nivo glikemije kod djeteta smanjen, potrebno je uvesti otopinu glukoze: 1 g suhe tvari na 1 kg tjelesne težine djeteta u obliku 10-20% glukoze.

Planiranje trudnoće sa dijabetesom

Početni zadatak koji se postavlja budućoj majci je postizanje stabilne kompenzacije bolesti! Štaviše, preporučuje se postizanje ovih rezultata 2-4 ili više mjeseci prije začeća.

Osim toga, važno je proći sve potrebne preglede i konzultirati se s nizom specijalista kako bi se isključio razvoj mogućih komplikacija koje će biti krajnje nepoželjne tijekom trudnoće i nakon porođaja.

Testovi koji se moraju uraditi tokom trudnoće i lista potrebnih specijalista

endokrinolog
akušer-ginekolog (1 put u 2 nedelje do 34 nedelje, posle 1 put nedeljno)
nefrolog
terapeut (1 put mjesečno)
neuropatolog
oftalmolog
kardiolog
dijabetolog (jednom mjesečno, a poželjno 1 put u 2 sedmice)
neonatolog

Vrijedi barem jednom mjesečno posjećivati endokrinologa i uvijek sa sobom na pregled ponijeti dnevnik dijabetičara koji će odražavati glikemijske pokazatelje za proteklo vremensko razdoblje, dobijene kako samostalnom mjerenjem glukoze kod kuće, tako i laboratorijskom krvlju. test.

Obavezne procedure, pokazatelje nekih od njih treba zabilježiti u svoj dnevnik:

kontrola krvnog pritiska (krvnog pritiska) - najmanje 1 put u 2 nedelje
mjerenje tjelesne težine - 1 put u 10 - 14 dana
proteinurija - 1 put u 2 nedelje
bakteriurija - 1 put u 2 sedmice
fizički pregled - 1 put u 2 - 3 nedelje
glikovani hemoglobin - jednom mjesečno
pregled fundusa - 1 put u 3 mjeseca

Ako žena nije prošla sve potrebne studije i nije postignuta stabilna kompenzacija glikemije, tada će začeće u ovoj fazi biti krajnje nepoželjno. Vrijedi se zaštititi dok se ciljevi ne postignu.

Također zapamtite da hipoglikemija nije ništa manje opasna od hiperglikemije.

Za razvoj bebe važno je održavati sve pokazatelje normalnim, jer i nedostatak i višak glukoze podjednako negativno utječu na razvoj embrija.

Ako žena ne zna da ima dijabetes, tada se tokom obaveznih testova trudnoće može otkriti skriveni dijabetes.

Planirana hospitalizacija zbog dijabetesa

Žena sa postojećom endokrinom bolešću hospitalizovana je 3 puta:

u ranoj trudnoći

Radi se planski pregled na kojem će se odlučiti o održavanju trudnoće i izraditi preventivno liječenje za postizanje kompenzacije dijabetesa. Također, žena se upoznaje sa "Školom dijabetesa", gdje uči kako da vodi samokontrolu, dobija vrijedne savjete i preporuke.

u 20-24 sedmici (na kraju drugog trimestra)

Takođe se radi i pregled, daju se brojni testovi, bilježe se promjene koje su se dogodile za to vrijeme (težina, obim struka, kukovi, grudi, noge, krvni pritisak, glikemija itd.). Ovo je neka vrsta srednje faze koja vam omogućava da izvučete neke zaključke i na vrijeme prilagodite doze inzulina ili identificirate moguće akušerske komplikacije.

za period od 35 - 36 nedelja

Izuzetno važna faza u kojoj se rješavaju ozbiljni problemi: vrijeme i način isporuke. Sprovode se i fetalne studije koje se pažljivo prate. Propisati liječenje opstetričkih i dijabetičkih komplikacija.

U bilo kojoj fazi moguća je neplanirana hospitalizacija ako se razviju ili pogoršaju dijabetičke, opstetričke komplikacije, dođe do dekompenzacije metabolizma ugljikohidrata itd.

Koliko često se ultrazvuk radi tokom trudnoće?

Potrošite ga najmanje 4 puta. U nekim slučajevima su potrebni češći ultrazvučni pregledi.

Između 10 i 14 sedmica za prepoznavanje ranog zastoja u rastu fetusa i malformacija.
20 - 24 sedmice u svrhu dijagnosticiranja kongenitalnih malformacija fetusa.
32 - 34 nedelje Dopler ultrazvukom za dobijanje podataka o stanju sudova pupčane vrpce, materice, srednje moždane arterije, fetalne aorte itd. Ako se otkriju bilo kakve devijacije u mikro i makrovaskularnom sistemu majke i fetusa, tada je moguće pravovremeno dijagnosticirati nedostatak ili višak bioloških konstruktivnih komponenti koje krvotokom teku od majke do djeteta. Procjenjuje se opšte stanje fetusa i plodove vode.
36 - 37 nedelja takođe procenjuje opšte stanje deteta i plodove vode.

Od 36. sedmice radi se sedmična kardiotokografija, po potrebi i češće.

kontracepcija za dijabetes

Ako je trudnoća nepoželjna, onda je vrijedno da se pravilno zaštitite dok ne dođe povoljan period za začeće. Pri tome je od velike važnosti dobrobit žene i da li je tokom bolesti došlo do komplikacija ili slabljenja zdravlja.

Zdravstveno stanje	metoda kontracepcije
Zdravstveno stanje	Tablet	Mehanički
Kod dijabetesa tipa 1 u stanju kompenzacije i subkompenzacije bez izraženih vaskularnih komplikacija	trofazni oralni kontraceptivi: triquilar trisiston tri-merci	vaginalna, hormonska, intrauterina kontracepcija (intrauterine spirale)
Sa dijabetesom tipa II u stanju kompenzacije i subkompenzacije	niske doze kombinovanih oralnih kontraceptiva (OC) koji sadrže 20-30 mcg etinil estradiola: logest Mercilon novost ili gestageni najnovije generacije: desogestrel norgestimate gestodene
Kod dijabetesa tipa II s hipertrigliceremijom i oštećenom funkcijom jetre	nije prikazano	kontracepcijski hormonski prstenovi koji sadrže steroide ili spirale koje sadrže progestogen
Kod dijabetesa tipa I sa dekompenzacijom i/ili teškim vaskularnim komplikacijama	nije prikazano	mehanički i hemijski (ispiranje i paste)

Kako se hraniti zdravo tokom trudnoće i dijabetesa

Izrada individualne prehrane za trudnicu jedna je od najvažnijih faza u razvoju života koji tek nastaje. Na kraju krajeva, hrana je energija koju svakodnevno moramo primati u količini, obimu i kvalitetu koji će biti neophodan ne samo majci, već i nerođenom djetetu.

Svaki dijabetičar već zna kakvu ulogu ishrana igra u životu osobe koja želi da bude zdrava. Stoga je vrijedno znati kako pravilno razviti svoju osobnu prehranu i odabrati kompletan dnevni meni, ne samo na osnovu vaših preferencija, već i uzimajući u obzir preporuke dijabetologa.

Ali među masama postoji mišljenje da trudnica ne treba sebi ništa uskratiti. Ovo nastaje uglavnom zato što nemamo čvrsto uvjerenje da hrana nije samo zadovoljstvo.

Za dijabetičara i sve trudnice hrana je lijek, čija pravilna doza može i pomoći i štetiti!

Stoga je izuzetno loše jesti sve zaredom bez praćenja količine unesene hrane. A kako biste konačno odagnali sve sumnje, odgovorite na jednostavno pitanje: „Da li je za vas 300 kcal puno ili malo?“

Mislim da će svi reći da to nije dovoljno! Zaista, ovaj raspon pada: šaka orašastih plodova, dobra porcija pečene govedine, 2,5 šolje mleka...

Ispostavilo se da trudnica treba da obogati svoju ishranu za tačno 300 kcal dnevno u poslednja 2 trimestra! Ostatak vremena jedu uravnoteženo, ali ne prelazeći dozvoljenu normu zdrave osobe! Zbog toga nakon porođaja mnoge žene doživljavaju stres gledajući se u ogledalo. Jednostavno nisu sebi ništa uskratili i jeli su ono što su smatrali potrebnim, samo da bi bili zadovoljni i sretni... Jednostavno su zaboravili na osjećaj mjere i sa zadovoljstvom čekali rođenje bebe.

Dijabetičari, s druge strane, ne bi trebali gubiti pozitivan stav, ali ne treba ići predaleko i važno je uvijek pratiti šta jedemo!

Nažalost, nećemo moći detaljnije govoriti o ishrani i zapisivati dnevni jelovnik, jer može biti mnogo situacija i konkretna slika ishrane koju mi predlažemo potpuno je neprikladna za one žene koje recimo imaju problema s krvlju. krvne žile, krvni pritisak, zatajenje bubrega ili gojaznost.

S tim u vezi, govorit ćemo o nekim od karakteristika prehrane trudnica s dijabetesom i dati nekoliko savjeta na osnovu kojih možete kreirati nešto svoje:

Za potpuni razvoj bebi je potrebna energija dobijena iz ugljikohidrata.

Nemoguće ih je isključiti iz prehrane. Ali kod dijabetesa, dozvoljeno je konzumirati potrebnu količinu "sporih" ugljikohidrata i pratiti ih kroz sistem jedinica kruha.

Formula je otprilike ova: 1 XE \u003d broj proizvoda koji sadrži 10-12 grama. svarljivih ugljikohidrata

Određivanje XE je neophodno za doziranje hormona, koje propisuje ljekar koji prisustvuje. Na primjer, 1 komad hljeba uslovno sadrži 12 g ugljikohidrata (1 XE), za ovu količinu trudnicama s postojećim dijabetesom potrebno je u prosjeku 1 do 3 IU kratkog ili ultrakratkog inzulina.

vrijedi smanjiti količinu konzumirane masti

Posebno isključite proizvode koji sadrže „specifične“ masti: majonez, majonez iz trgovine, sir, prelive od kiselog vrhnja itd.). Bolje je da sami kupite pavlaku i napravite sos od pavlake od belog luka sa seckanim začinskim biljem za meso.

pređite na manje obroke

Idealno bi bilo da postoje 3 glavna obroka (jutarnji, popodnevni i večernji) i 3 međuobroka, koji se sastoje od nezaslađenih mliječnih proizvoda (mogu im se dodati sjeckane mekinje), voća, salate od povrća, grickalica itd. To se radi kako bi se spriječio razvoj "gladne ketoze", kojoj su sklone sve trudnice.

obavezno dopuniti ishranu balastnim supstancama

Vlakna bi uvijek trebala biti prisutna u sastavu dnevnih obroka, kako kao samostalni dodatak ishrani, tako i kao dio gotovog prirodnog proizvoda. Ali o ovoj temi vrijedi se unaprijed posavjetovati sa svojim liječnikom, jer dozu vlakana treba odabrati uzimajući u obzir zdravstveno stanje pacijenta.

vrijedi naučiti kako pravilno kombinirati proizvode, uzimajući u obzir ne samo sastav, već i njihov glikemijski indeks (GI)

pokušajte da ne premašite kalorijski sadržaj hrane

Najbolje je osloniti se na prosječnu formulu:

I trimestar - 30 kcal / kg BMI

II i III - 35 - 38 kcal-kg BMI

Šta je BMI? Ovo je idealna tjelesna težina. Računa se ovako:

BMI = (visina (cm) -100) -10%

sastav dnevnih proizvoda mora biti u skladu s normom

Od čega se prave namirnice? Od proteina - 20% dnevne prehrane, masti - 30, 40%, ugljikohidrata - 40 ili 50% (od kojih je većina složena), minerala i elemenata u tragovima. Ako žena, u položaju, odluči gladovati i iz nekog razloga prestane da konzumira ugljikohidrate, onda mora imati na umu da kao rezultat ovog čina u tijelu počinje da se događa intenzivna razgradnja masti iz kojih se troši energija na održavanje života i svih metaboličkih procesa. Kao "nuspojava" ovog procesa, dio ketonskih tijela (aka "aceton") se oslobađa u krv. Visoka koncentracija ketonskih tijela inhibira razvoj fetusa i može uzrokovati razvoj patologija.

Analiza urina će vam omogućiti da na vrijeme uočite ketonska tijela. Ponekad uzrok njihove pojave može biti: konzumacija velikih količina alkalnih supstanci u hrani, tireotoksikoza, zarazne bolesti (šarlah, gripa i dr.), trovanja olovom, bolesti probavnog sistema, oštećenje jetre, rak želuca i dr. tako dalje.

Koja je normalna težina tokom trudnoće sa dijabetesom

U idealnom slučaju, žena u gestacijskom položaju sa normalnom tjelesnom težinom može dobiti od 9 do 14 kg. Ova težina se sastoji od nekoliko komponenti.

težina same bebe je od 3 do 3,5 kg
uvećana materica sa 800 na 900 gr
posteljica 450 - 500 gr
povećan volumen krvi 1,3 - 1,8 kg
povećan volumen tkivne tečnosti 2,7 kg
više masti i tkiva dojke 2,5 - 3 kg
amnionske tečnosti 900 gr

Norme za debljanje

I trimestar (kg/mjesec)	II trimestar (kg/sedmično)	III trimestar (kg/sedmično)
Žene sa normalnom težinom pre trudnoće
0.6	0.35 - 0.4	0.3 - 0.35
Žene sa manjom tjelesnom težinom prije trudnoće
0.8	0.6	0.5
Žene sa prekomjernom težinom prije trudnoće
0.3	0.3	0.2

Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.

Trudnici se ponekad dijagnosticira gestacijski dijabetes, što se negativno odražava na bebu. Bolest se javlja čak i kod osoba odličnog zdravlja koje ranije nisu imale problema sa visokim nivoom glukoze u krvi. Vrijedi naučiti više o znakovima bolesti, provocirajućim faktorima i rizicima za fetus. Liječenje propisuje ljekar, a njegovi rezultati se pažljivo prate do porođaja.

Šta je gestacijski dijabetes

Inače, dijabetes melitus u trudnoći naziva se gestacijski dijabetes (GDM). Javlja se tokom gestacije, smatra se "predijabetesom". Ovo nije potpuna bolest, već samo predispozicija za netoleranciju na jednostavne šećere. Gestacijski dijabetes u trudnoći smatra se pokazateljem rizika od pojave bolesti tipa 2. Bolest može nestati nakon rođenja bebe, ali se ponekad dalje razvija. Da biste to spriječili, propisati liječenje i temeljit pregled tijela.

Uzrok razvoja bolesti smatra se slaba reakcija tijela na vlastiti inzulin koji proizvodi gušterača. Kršenje se pojavljuje zbog neuspjeha hormonske pozadine. Faktori rizika za gestacijski dijabetes su:

prekomjerna težina, metabolički poremećaji, pregojaznost;
nasljedna predispozicija za opći dijabetes melitus u populaciji;
starost nakon 25 godina;
prethodni porođaji završavali su rođenjem djeteta od 4 kg težine, širokih ramena;
imao istoriju GDM-a;
hronični pobačaj;
polihidramnij, mrtvorođenje.

Uticaj na trudnoću

Utjecaj dijabetesa na trudnoću smatra se negativnim. Žena koja boluje od ove bolesti je u opasnosti od spontanog pobačaja, kasne gestacijske toksikoze, infekcije fetusa i polihidramnija. GDM tokom trudnoće može uticati na zdravlje majke na sledeće načine:

razvoj hipoglikemijskog deficita, ketoacidoze, preeklampsije;
komplikacija vaskularnih bolesti - nefro-, neuro- i retinopatija, ishemija;
nakon porođaja, u nekim slučajevima, pojavljuje se punopravna bolest.

Koja je opasnost od gestacijskog dijabetesa za dijete

Ništa manje opasne nisu ni posljedice gestacijskog dijabetesa za dijete. S povećanjem šećera u krvi majke, uočava se rast djeteta. Ovaj fenomen, zajedno sa viškom kilograma, naziva se makrosomija, javlja se u trećem trimestru trudnoće. Veličina glave i mozga ostaje normalna, a velika ramena mogu uzrokovati probleme s prirodnim prolazom kroz porođajni kanal. Kršenje rasta dovodi do ranog porođaja, traume ženskih organa i djeteta.

Osim makrozomije, koja dovodi do nezrelosti fetusa, pa čak i smrti, GDM ima i sljedeće posljedice na dijete:

kongenitalne malformacije tijela;
komplikacije u prvim sedmicama života;
rizik od dijabetesa prvog stepena;
morbidna gojaznost;
respiratorna insuficijencija.

Nivo šećera za gestacijski dijabetes kod trudnica

Poznavanje normi šećera kod gestacijskog dijabetesa kod trudnica može pomoći u sprječavanju razvoja opasne bolesti. Liječnici preporučuju da rizične žene stalno prate koncentraciju glukoze - prije jela, nakon sat vremena. Optimalna koncentracija:

na prazan želudac i noću - najmanje 5,1 mmol / litar;
nakon sat vremena nakon jela - ne više od 7 mmol / l;
procenat glikiranog hemoglobina je do 6.

Znakovi dijabetesa u trudnoći

Ginekolozi identifikuju sljedeće početne znakove dijabetesa kod trudnica:

debljanje;
često volumetrijsko mokrenje, miris acetona;
jaka žeđ;
brza zamornost;
nedostatak apetita.

Ako se dijabetes melitus kod trudnica ne kontrolira, tada bolest može uzrokovati komplikacije s negativnom prognozom:

hiperglikemija - nagli skokovi šećera;
zbunjenost, nesvjestica;
visok krvni pritisak, bol u srcu, moždani udar;
oštećenje bubrega, ketonurija;
smanjena funkcionalnost mrežnice;
sporo zacjeljivanje rana;
infekcije tkiva;
utrnulost nogu, gubitak osjeta.

Dijagnoza gestacijskog dijabetesa

Nakon utvrđivanja faktora rizika ili simptoma bolesti, liječnici sprovode brzu dijagnozu gestacijskog dijabetesa. Krv se daruje na prazan želudac. Optimalni nivoi šećera kreću se od:

iz prsta - 4,8-6 mmol / l;
iz vene - 5,3-6,9 mmol / l.

Analiza dijabetesa tokom trudnoće

Kada se prethodni pokazatelji ne uklapaju u normu, provodi se test tolerancije glukoze za dijabetes melitus tijekom trudnoće. Test uključuje dva mjerenja i mora se pridržavati pravila za pregled pacijenta:

tri dana prije analize nemojte mijenjati prehranu, držite se normalne fizičke aktivnosti;
noć prije testa ne preporučuje se ništa jesti, analiza se radi na prazan želudac;
uzima se krv;
u roku od pet minuta pacijent uzima rastvor glukoze i vode;
Dva sata kasnije, uzima se još jedan uzorak krvi.

Dijagnoza manifestnog (manifestiranog) GDM-a postavlja se prema utvrđenim kriterijima za koncentraciju glukoze u krvi prema tri laboratorijska uzorka:

iz prsta na prazan želudac - od 6,1 mmol / l;
iz vene na prazan želudac - od 7 mmol / l;
nakon uzimanja otopine glukoze - preko 7,8 mmol / l.

Utvrdivši da su pokazatelji normalni ili niski, lekari ponovo propisuju test u periodu od 24-28 nedelja, jer tada raste nivo hormona. Ako se analiza obavi ranije, GDM se možda neće otkriti, a kasnije se više ne mogu spriječiti komplikacije na fetusu. Neki doktori sprovode studiju sa različitim količinama glukoze - 50, 75 i 100 g. U idealnom slučaju, analizu tolerancije na glukozu treba uraditi čak i kada planirate začeće.

Liječenje gestacijskog dijabetesa u trudnica

Kada laboratorijski testovi pokažu GDM, propisuje se liječenje dijabetes melitusa u trudnoći. Terapija je:

pravilna prehrana, doziranje hrane s ugljikohidratima, povećanje proteina u prehrani;
normalna fizička aktivnost, preporučuje se povećanje;
stalna kontrola glikemije šećera u krvi, produkata razgradnje ketona u urinu, pritiska;
kod kronično povišene koncentracije šećera propisuje se inzulinska terapija u obliku injekcija, osim nje, ne propisuju se drugi lijekovi, jer tablete za snižavanje šećera negativno utiču na razvoj djeteta

Na koji se šećer prepisuje insulin tokom trudnoće

Ako se gestacijski dijabetes tijekom trudnoće produži, a šećer se ne smanjuje, propisuje se inzulinska terapija kako bi se spriječio razvoj fetopatije. Inzulin se također uzima uz normalne vrijednosti šećera, ali uz otkrivanje pretjeranog rasta fetusa, oticanja njegovih mekih tkiva i polihidramnija. Injekcije lijeka se propisuju noću i na prazan želudac. Tačan raspored prijema saznajte od endokrinologa nakon konsultacija.

Dijeta za gestacijski dijabetes u trudnoći

Jedna od točaka liječenja bolesti je dijeta za gestacijski dijabetes, koja pomaže u održavanju normalnog šećera. Postoje pravila o tome kako smanjiti šećer u trudnoći:

isključite iz jelovnika kobasice, dimljeno meso, masno meso, dajte prednost nemasnoj peradi, govedini, ribi;
kulinarsku obradu hrane treba uključiti pečenje, kuhanje, korištenje pare;
jedite mliječne proizvode s minimalnim postotkom masti, odustanite od maslaca, margarina, masnih umaka, orašastih plodova i sjemenki;
bez ograničenja je dozvoljeno jesti povrće, začinsko bilje, gljive;
jedite često, ali malo, svaka tri sata;
dnevni sadržaj kalorija ne bi trebao biti veći od 1800 kcal.

Dijabetes dijagnosticiran tokom trudnoće

Gestacijski dijabetes (GD) - razvija se samo tokom trudnoće, češće nakon 20 sedmica.

Ovo je poseban oblik dijabetes melitusa koji se razvija kod trudnica kojima se šećer u krvi nikada prije trudnoće nije povećavao.

Tokom trudnoće, posteljica proizvodi hormone neophodne za razvoj fetusa. Ako ovi hormoni blokiraju djelovanje majčinog inzulina, javlja se gestacijski dijabetes. U tom slučaju dolazi do stanja koje se naziva inzulinska rezistencija (neosjetljivost stanica na inzulin) i povećava se razina šećera u krvi.

Gestacijski dijabetes najčešće prolazi sam od sebe nakon porođaja, ali 25-50% žena s gestacijskim dijabetesom na kraju razvije pravi dijabetes tipa II.

Kod nekih žena, gestacijski dijabetes se ponavlja s ponovljenim trudnoćama. Kod 30-85 žena HD se ponovo javlja.

U ICD (Međunarodnoj klasifikaciji bolesti), GD se izdvaja kao zasebna dijagnostička jedinica

Kod ICD-10: Dijabetes u trudnoći 024.4.

Manifestacije HD mogu biti različite: od blagog povećanja šećera u krvi na prazan želudac (u nedostatku trudnoće postavlja se dijagnoza: Kršenje glikemije natašte)

ili nakon obroka (U odsustvu trudnoće, dijagnoza bi bila: Poremećaj tolerancije glukoze),

ili se razvija klasična klinička slika dijabetes melitusa sa visokim nivoom šećera u krvi.

U Rusiji, prema Državnom registru dijabetes melitusa, prevalencija HD je 4,5%.

Prema međunarodnim studijama, oko 7% svih trudnoća je komplikovano HD-om, a postoji trend rasta incidencije.

Visok rizik od razvoja HD kod trudnica:

s naslijeđem opterećenim dijabetesom mellitusom;

s anamnezom gestacijskog dijabetesa melitusa;

sa glukozurijom ili kliničkim simptomima dijabetes melitusa tijekom prethodne ili tekuće trudnoće;

sa nivoom glukoze u kapilarnoj krvi na prazan želudac prije trudnoće iznad 5,5 mmol/l ili 2 sata nakon jela više od 7,8 mmol/l;

sa gojaznošću;

ako je tjelesna težina prethodnog djeteta pri rođenju veća od 4000 g;

sa istorijom uobičajenog nenošenja, neobjašnjive smrti fetusa ili urođenih anomalija u njegovom razvoju;

s polihidramniom i / ili prisustvom velikog fetusa;

preko 35 godina starosti;

s arterijskom hipertenzijom;

sa teškim oblicima preeklampsije u anamnezi;

sa rekurentnim kolpitisom.

Ukoliko imate gore navedene faktore rizika za GDM, ili barem jedan od njih, tada je potrebno ispitati nivo šećera u krvi pri prvom posjetu antenatalnoj ambulanti (na primjer, na glukometru - skrining) na prazan želudac u pozadini normalne prehrane i fizičke aktivnosti. Odnosno, treba da jedete svu hranu koju inače jedete, ne isključujući ništa iz svoje ishrane!

Ako se tijekom skrininga (masovno određivanje šećera u krvi kod svih trudnica, na primjer pomoću glukometra) otkrije povećanje šećera u krvi, potrebne su dodatne laboratorijske pretrage.

Podignite strah!

Šećer u krvi uzet iz prsta, na prazan želudac od 4,8 do 6,0 mmol/l

(dr N.Yu. Arbatskaya, endokrinolog, Gradska klinička bolnica br. 1 po imenu N.I. Pirogov,

Asistent Katedre za endokrinologiju i dijabetologiju Federalnog univerziteta za obrazovanje i nauku Ruskog državnog medicinskog univerziteta)

Ukoliko se otkriju takvi pokazatelji, provode se testovi na stres (određivanje šećera u krvi nakon uzimanja 75 g glukoze) radi postavljanja dijagnoze samo laboratorijskim metodama, a potrebno je najmanje dva puta potvrditi povećanje šećera u krvi (jednom povišeno u krvi). šećer ne može biti osnova za dijagnozu)

Najvažniji kriterij za postavljanje dijagnoze je definicija glikovani hemoglobin (HbA1c) : prosječan šećer u krvi za 3 mjeseca. Utvrđuje se u laboratoriji zdravstvene ustanove.

Sa nivoom HbA1c većim od 6,5%, dijagnoza se smatra potvrđenom.

Uz upitne rezultate, propisan je poseban test s opterećenjem glukoze za otkrivanje kršenja metabolizma ugljikohidrata.

Pravila testiranja:
1. 3 dana prije pregleda jedete uobičajenu ishranu i pratite uobičajenu fizičku aktivnost.
2. Test se radi ujutro na prazan želudac (nakon noćnog gladovanja najmanje 8-14 sati)
3. Nakon uzimanja uzorka krvi natašte treba u roku od 5 minuta popiti rastvor glukoze koji se sastoji od 75 grama suve glukoze rastvorene u 250-300 ml vode. Ponovljeni uzorak krvi za određivanje nivoa šećera u krvi uzima se 2 sata nakon opterećenja glukozom.

Dijagnoza GDM se zasniva na sljedećim kriterijima
glukoza u krvi uzeta iz prsta na prazan želudac je više od 6,1 mmol/l ili
glukoza u krvi uzeta iz vene na prazan želudac 7 mmol/l ili
glukoza u krvi uzeta iz prsta ili iz vene 2 sata nakon opterećenja od 75 g glukoze je više od 7,8 mmol/l.

(N.Yu. Arbatskaya, kandidat medicinskih nauka, endokrinolog Gradske kliničke bolnice br. 1 po imenu N.I. Pirogov, asistent Katedre za endokrinologiju i dijabetologiju Federalnog univerziteta za obrazovanje i nauku Ruskog državnog medicinskog univerziteta)

Ako su rezultati studije normalni, onda se test ponavlja u 24-28 sedmici trudnoće, kada se povećava nivo hormona trudnoće.

Zašto je gestacijski dijabetes opasan za dijete?

Kod nekompenziranog dijabetes melitusa, uključujući gestacijski dijabetes, postoji veliki rizik od raznih fetalnih malformacija, posebno u ranim fazama razvoja. To se događa zbog činjenice da fetus prima hranu od majke u obliku glukoze, ali ne prima dovoljno inzulina, a fetus još nema vlastitu gušteraču. Konstantna hiperglikemija (visok šećer u krvi) uzrokuje nedostatak energije za normalan razvoj fetusa i doprinosi abnormalnom razvoju organa i sistema (2-3 sedmice zaostatka za vršnjacima).

U drugom tromjesečju fetus razvija vlastiti pankreas, koji je, osim što koristi glukozu u djetetovom tijelu, prinuđen da normalizira nivo glukoze u majčinom tijelu. To uzrokuje proizvodnju velike količine inzulina, razvija se hiperinzulinemija. Razvoj hiperinzulinemije prijeti hipoglikemijskim stanjima novorođenčadi (pošto je gušterača navikla da radi za dvoje), respiratornim poremećajima i razvojem gušenja.

Za fetus nije opasan samo visok šećer, već i nizak. Česta hipoglikemija uzrokuje pothranjenost mozga, što prijeti usporavanjem mentalnog razvoja djeteta.

Zašto je gestacijski dijabetes opasan za majku?

Nekompenzirani gestacijski dijabetes predstavlja prijetnju normalnom toku trudnoće. Postoji visok rizik od razvoja gestoze (komplikacije u kojoj su poremećene funkcije različitih organskih sistema, posebno vaskularnog). To dovodi do pothranjenosti fetusa.

Često se razvija polihidramnij.

Povećava se rizik od izostavljenih trudnoća.

Uz trajnu hiperglikemiju, često se razvijaju infekcije genitalnog trakta, što uzrokuje infekciju fetusa.

Često je takva trudnoća praćena ketoacidozom, koja uzrokuje trovanje tijela.

Dijabetes bez kompenzacije je vrlo opasan jer izaziva razvoj komplikacija dijabetesa, kao što je oštećenje funkcionisanja bubrega i organa vida.

Najčešće, uz lošu kompenzaciju dijabetesa, nastaje vrlo krupan fetus, što onemogućuje prirodan porođaj. U takvim slučajevima pribjegavajte carskom rezu. U posebnim slučajevima, porođaj se propisuje u 37-38 sedmici - zbog rizika majke i velikog razvoja fetusa.

Velike kliničke studije pokazale su da dijabetes melitus nije apsolutna prepreka za rođenje zdravog djeteta. Na zdravlje vaše bebe negativno utiče visok šećer u krvi, a ne sama bolest.

Za zdravu bebu

VAŽNO JE KONTROLISATI ŠEĆER U KRVI POMOĆU GLUKOMETRA i, ako je potrebno, blagovremeno se obratiti ljekaru radi korekcije liječenja

Samokontrola uključuje određivanje šećera u krvi pomoću prijenosnih uređaja (glukometara) na prazan želudac, prije i 1 sat nakon glavnih obroka

(Iz preporuka: RUSKI NACIONALNI KONSENSUS „GESTACIONI DIJABETES MELITUS: DIJAGNOSTIKA, LIJEČENJE, POSTNATALNA POSMATRANJA“, FSBI Endokrinološki istraživački centar (ESC), direktor FSBI ENTS, akademik Ruske akademije nauka i Ruske akademije medicinskih nauka Dedov Ivan Ivanovič, glavni slobodni endokrinolog Ministarstva zdravlja Ruske Federacije)

Tretman

Ciljevi tretmana - KOMPENZACIJA (postizanje normalnog nivoa šećera u krvi u pozadini redovnog praćenja)

Potrebna je stabilna kompenzacija metabolizma ugljikohidrata (NORMALNI ŠEĆER U KRVI) tokom trudnoće.

Kriterijum kompenzacije: glukoza u kapilarnoj krvi natašte< 5,0-5,5 ммоль/л, через 1 ч после еды < 7,8 ммоль/л, через 2 ч после еды < 6,7-7,2 ммоль/л, нормальный (или ниже нормы) уровень гликированного гемоглобина.

Idealna kriva šećera bi trebala izgledati ovako:

na prazan želudac - 5,3 mmol / l;

prije jela - 5,8 mmol / l;

jedan sat nakon jela - 7,8 mmol / l;

dva sata nakon jela - 6,7 mmol / l.

 Tretman bez lijekova

Vrlo često su dijeta i kontrola šećera u krvi dovoljni za kompenzaciju HD.

Nemoguće je naglo smanjiti energetsku vrijednost hrane.

U trudnoći treba isključiti lako probavljive ugljikohidrate (šećer, peciva, slatkiši), jer uzrokuju nagli porast šećera u krvi.

Neophodno je ograničiti konzumaciju masti ( vrhnje, masno meso, puter), jer su u uslovima nedostatka insulina izvori ketonskih tela, što izaziva intoksikaciju.

Povećajte unos namirnica koje sadrže veliku količinu vlakana (povrće, začinsko bilje, voće). Banane, grožđe, dinje treba isključiti iz voća.

Oko 50% treba izdvojiti na ugljikohidrate u dnevnoj prehrani, oko 20% na proteine, a oko 30% na masti.

Potpuni post tokom trudnoće je kontraindiciran!

Ako se ciljne vrijednosti glikemije ne postižu dijetom 1-2 sedmice (dvije ili više neciljanih vrijednosti glikemije), propisuje se inzulinska terapija.

Optimalna shema (koju odredi endokrinolog) je intenzivirana inzulinska terapija: samo kratkodjelujući inzulin prije glavnih obroka 3 puta dnevno ili u kombinaciji s inzulinom srednjeg djelovanja ujutro i/ili navečer. Posebno treba napomenuti da je, ako je dijeta neefikasna, apsolutno neprihvatljivo propisivanje oralnih hipoglikemika trudnicama! Znakovi makrosomije u ultrazvučnoj biometriji fetusa mogu poslužiti kao indikacija za imenovanje inzulinske terapije za trudnicu.

Trudnice sa HD koje su na inzulinskoj terapiji potrebno je da vode dnevnik, u koji bilježe: rezultate samokontrole nivoa glukoze u krvi (6-8 puta dnevno), količinu ugljikohidrata po obroku, izračunato po sistemu hljebnih jedinica (XE), doze inzulina, tjelesna težina (tjedno), bilješke (epizode hipoglikemije, acetonurija, krvni tlak, itd.). Jednom u trimestru se ispituje nivo glikiranog hemoglobina [Dedov I.I., Fadeev V.

Ako ste ranije imali gestacijski dijabetes, liječnik će vam preporučiti test tolerancije na glukozu (GTT) u 16-18 sedmici trudnoće, a zatim ponovo u 28. ako prvi test nije pokazao probleme.

Šta raditi sa HD nakon porođaja?

U 6-12 sedmica nakon porođaja, sve žene sa venskom glukozom u plazmi natašte< 7,0 ммоль/л проводится пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (исследование глюкозы натощак и через 2 ч после нагрузки) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена

Gestacijski dijabetes melitus tokom trudnoće je prilično česta bolest u Rusiji i svijetu u cjelini. Učestalost pojave varira u zavisnosti od zemlje od 7 do 25%. Broj žena sa ovom bolešću se svake godine stalno povećava, što je povezano s povećanjem incidencije dijabetesa melitusa (uglavnom tipa 2) u općoj populaciji.

Danas, u eri visokog razvoja informacionih tehnologija, a samim tim i aktivne popularizacije znanja o raznim bolestima stanovništva, uklj. tokom trudnoće, unapređenjem metoda planiranja porodice, važno je povećati znanje žena koje planiraju trudnoću o riziku od razvoja gestacijskog dijabetesa melitusa kako bi blagovremeno potražile medicinsku pomoć u visokokvalifikovanim medicinskim ustanovama, gdje se ovim problemom bave ljekari sa opsežnim kliničko iskustvo u liječenju takvih pacijenata.

Osnovne informacije

Gestacijski dijabetes melitus koji se razvija tokom trudnoće karakterizira hiperglikemija (povišen nivo glukoze u krvi). U nekim slučajevima, ovo kršenje metabolizma ugljikohidrata može prethoditi trudnoći i prvo se otkriti (dijagnosticirati) tek tijekom razvoja ove trudnoće.

Tokom trudnoće, u majčinom tijelu se događaju fiziološke (prirodne) metaboličke promjene, usmjerene na normalan razvoj fetusa - posebno, stalna opskrba hranjivim tvarima kroz placentu.

Glavni izvor energije za razvoj fetusa i rad ćelija njegovog tijela je glukoza, koja slobodno (putem olakšane difuzije) prodire u placentu, a fetus je ne može sam sintetizirati. Ulogu provodnika glukoze u ćeliju ima hormon "inzulin", koji se proizvodi u β-ćelijama gušterače. Insulin takođe doprinosi "skladištu" glukoze u fetalnoj jetri.

Aminokiseline - glavni građevinski materijal za sintezu proteina u tijelu fetusa, neophodne za rast i diobu stanica - dolaze na energetski ovisan način, tj. putem aktivnog prijenosa preko placente.

Da bi se održala energetska ravnoteža, u majčinom tijelu se formira zaštitni mehanizam („fenomen brzog gladovanja“), koji podrazumijeva trenutno restrukturiranje metabolizma – preferencijalno cijepanje (lipolizu) masnog tkiva, umjesto cijepanja ugljikohidrata pri najmanjoj restrikcije. unosa glukoze u fetus - ketonska tijela (proizvodi metabolizma masti toksični za fetus), koja također slobodno prolaze kroz placentu.

Od prvih dana fiziološke trudnoće kod svih žena dolazi do smanjenja razine glukoze u krvi natašte zbog njenog ubrzanog izlučivanja u urinu, smanjenja sinteze glukoze u jetri i potrošnje glukoze fetoplacentarnim kompleksom.

Normalno, tokom trudnoće, glukoza u krvi natašte ne prelazi 3,3-5,1 mmol / l. Nivo glukoze u krvi 1 sat nakon obroka kod trudnica je viši nego kod netrudnica, ali ne prelazi 6,6 mmol/l, što je povezano sa smanjenjem motoričke aktivnosti gastrointestinalnog trakta i produženjem apsorpcije. vrijeme unosa ugljikohidrata iz hrane.

Općenito, kod zdravih trudnica, fluktuacije glukoze u krvi se javljaju u vrlo uskim granicama: natašte u prosjeku 4,1 ± 0,6 mmol/l, nakon jela - 6,1 ± 0,7 mmol/l.

U drugoj polovini trudnoće (počevši od 16-20. tjedna) potreba fetusa za hranjivim tvarima ostaje vrlo relevantna u pozadini još bržeg rasta. Placenta igra vodeću ulogu u promjenama u metabolizmu žene tokom ovog perioda trudnoće. Kako placenta sazrijeva, dolazi do aktivne sinteze hormona fetoplacentarnog kompleksa koji održavaju trudnoću (prvenstveno placentnog laktogena, progesterona).

Sa povećanjem trajanja trudnoće za njen normalan razvoj u majčinom tijelu dolazi do stvaranja hormona kao npr estrogeni, progesteron, prolaktin, kortizol- smanjuju osjetljivost stanica na inzulin. Svi ovi faktori, na pozadini smanjenja fizičke aktivnosti trudnice, debljanja, smanjenja termogeneze i smanjenja izlučivanja inzulina bubrezima, dovode do razvoj fiziološke insulinske rezistencije(slaba osjetljivost tkiva na vlastiti (endogeni) inzulin) je biološki adaptivni mehanizam za stvaranje energetskih rezervi u vidu masnog tkiva u majčinom tijelu kako bi se obezbijedila ishrana fetusa u slučaju gladovanja.

Kod zdrave žene dolazi do kompenzacijskog povećanja lučenja inzulina od strane pankreasa za oko tri puta (masa beta stanica se povećava za 10-15%) kako bi se prevladala ova fiziološka rezistencija na inzulin i održao normalan nivo glukoze u krvi za trudnoću. Tako će u krvi svake trudnice biti povećan nivo insulina, što je apsolutna norma tokom trudnoće!

Međutim, ako trudnica ima nasljednu predispoziciju za dijabetes melitus, gojaznost (BMI preko 30 kg/m2) itd. postojeće lučenje inzulina ne dozvoljava prevladavanje fiziološke inzulinske rezistencije koja se razvija u drugoj polovini trudnoće - glukoza ne može ući u stanice, što dovodi do povećanja šećera u krvi i razvoja gestacijskog dijabetesa melitusa. Sa protokom krvi, glukoza se odmah i slobodno prenosi kroz placentu do fetusa, doprinoseći njegovoj proizvodnji vlastitog inzulina. Fetalni inzulin, koji ima efekat „sličnog rasta“, dovodi do stimulacije rasta njegovih unutrašnjih organa na pozadini usporavanja njihovog funkcionalnog razvoja, a cjelokupni protok glukoze koja dolazi od majke do fetusa preko njegovog inzulina je deponuje se u potkožnom depou u obliku masti.

Kao rezultat toga, kronična hiperglikemija majke šteti razvoju fetusa i dovodi do stvaranja tzv. dijabetička fetopatija- bolesti fetusa nastale od 12. sedmice intrauterinog života i prije početka porođaja: velika težina fetusa; kršenje proporcija tijela - veliki trbuh, širok rameni pojas i mali udovi; napredovanje intrauterinog razvoja - uz ultrazvuk, povećanje glavnih dimenzija fetusa u usporedbi s gestacijskom dobi; oticanje tkiva i potkožne masti fetusa; kronična hipoksija fetusa (poremećeni protok krvi u placenti kao rezultat dugotrajne nekompenzirane hiperglikemije u trudnice); odgođeno stvaranje plućnog tkiva; porođajna trauma.

dijabetička fetopatija

Dijabetička fetopatija je jedan od glavnih razloga visokog rizika od gubitka djeteta tokom gestacije i porođaja! Nakon rođenja, dijabetička fetopatija je uzrok novorođenčadi (nakon rođenja) bolesti djeteta i zahtijeva etapno praćenje i liječenje od strane neonatologa (specijalista za fiziološki tretman novorođenčadi/dojenčadi i u patološkim stanjima).

Zdravstveni problemi djece s gestacijskim dijabetesom

Dakle, pri rođenju djece s fetopatijom dolazi do kršenja njihove adaptacije na vanmaternični život, što se manifestira nezrelošću novorođenčeta čak i s donošenom trudnoćom i njegovom velikom veličinom: makrosomija (težina djeteta preko 4000 g ), respiratorni poremećaji do asfiksije (gušenja), organomegalija (povećanje slezine, jetre, srca, pankreasa), patologija srca (primarno oštećenje srčanog mišića), gojaznost, žutica, poremećaji u sistemu zgrušavanja krvi, povećanje sadržaja eritrocita (crvenih krvnih zrnaca) u krvi, kao i metabolički poremećaji (nizak nivo glukoze, kalcijuma, kalijuma, magnezijuma u krvi).

Veća je vjerovatnoća da će imati djecu rođenu od majki s nekontroliranim gestacijskim dijabetesom mellitusom neurološke bolesti (cerebralna paraliza, epilepsija), tokom puberteta i nakon toga, povećava se rizik od razvoja gojaznosti, metaboličkih poremećaja (posebno metabolizma ugljenih hidrata) i kardiovaskularnih bolesti.

Kod trudnice sa gestacijskim dijabetesom češći su polihidramnion, rana toksikoza, infekcije mokraćnog sistema, kasna toksikoza. (patološko stanje koje se manifestuje pojavom edema, povišenog krvnog pritiska i proteinurije (proteina u urinu), razvija se u drugom i trećem tromesečju do preeklampsije - poremećene cerebralne cirkulacije, što može dovesti do cerebralnog edema, povećanja intrakranijalnog pritiska , funkcionalni poremećaji nervnog sistema), češće se javljaju prijevremeni porođaji, spontani pobačaji, porođaj carskim rezom, anomalije u porođaju, traume u porođaju.

Poremećaji metabolizma ugljikohidrata mogu se razviti kod svake trudnice, uzimajući u obzir one hormonalne i metaboličke promjene koje se konstantno događaju u različitim fazama trudnoće. Ali najveći rizik od razvoja gestacijskog dijabetesa je kod žena koje imaju prekomjernu težinu/gojaznost i starije od 25 godina; prisutnost dijabetesa kod bliskih rođaka; s poremećajima metabolizma ugljikohidrata utvrđenim prije tekuće trudnoće (poremećena tolerancija glukoze, poremećena glikemija natašte, gestacijski dijabetes u prethodnim trudnoćama); glukozurija tokom trudnoće (pojava glukoze u urinu).

Gestacijski dijabetes melitus koji se prvi put razvio u trudnoći često nema kliničke manifestacije povezane s hiperglikemijom (suha usta, žeđ, povećano dnevno izlučivanje mokraće, svrab, itd.) i zahtijeva aktivno otkrivanje (skrining) tokom trudnoće!

Obavezni testovi

Obavezno je da sve trudnice laboratorijski izmjere glukozu u plazmi venske krvi natašte (ne može se mjeriti prijenosnim aparatima za samokontrolu glukoze - glukometrima!) - uz normalnu ishranu i fizičku aktivnost - pri prvom posjetu antenatalnu ambulantu ili perinatalni centar (kako može ranije!), ali najkasnije do 24 sedmice trudnoće. Treba imati na umu da je tokom trudnoće nivo glukoze u krvi natašte niži, a nakon jela viši nego van trudnoće!

Trudnice čije vrijednosti glukoze u krvi zadovoljavaju preporuke SZO za dijagnosticiranje dijabetesa ili poremećene tolerancije glukoze imaju dijagnozu gestacijskog dijabetes melitusa. Ako rezultati studije odgovaraju normalnim pokazateljima tokom trudnoće, tada je oralni test tolerancije glukoze - OGTT (“test opterećenja” sa 75 g glukoze) obavezan u 24-28 sedmici trudnoće kako bi se aktivno identificirali mogući poremećaji u ugljikohidratima metabolizam. Širom svijeta, PGTT sa 75 g glukoze je najsigurniji i jedini dijagnostički test za otkrivanje poremećaja metabolizma ugljikohidrata tokom trudnoće!

Vrijeme za učenje	Glukoza u venskoj plazmi
na prazan stomak	> 7,0 mmol/l (> 126mg/dl)	> 5,1 < 7,0 ммоль/л (>92<126мг/дл)	< 5,1 ммоль/л (<92 мг/дл)
U bilo koje doba dana ako postoje simptomi hiperglikemije (suha usta, žeđ, povećanje količine izlučenog dnevnog urina, svrab, itd.)	> 11,1 mmol/l	-	-
Glikirani hemoglobin (HbA1C)	> 6,5%	-	-
OGTT sa 75 g bezvodne glukoze po 1 sat nakon jela	-	> 10 mmol/l (>180mg/dl)	< 10 ммоль/л (<180мг/дл)
OGTT sa 75 g bezvodne glukoze po 2 sata nakon jela	-	> 8,5 mmol/l (> 153mg/dl)	< 8,5 ммоль/л (<153мг/дл)
Dijagnoza	dijabetesa tipa 1 ili tipa 2 tokom trudnoće	Gestacijski dijabetes melitus	Fiziološki nivoi glukoze u krvi tokom trudnoće

Zapamtite da vam normalizacija metabolizma ugljikohidrata kod trudnice omogućava izbjegavanje komplikacija kako tijekom same trudnoće, tako i zbog stanja fetusa!

Nakon postavljanja dijagnoze gestacijskog dijabetesa, sve žene trebaju stalno praćenje od strane endokrinologa zajedno sa akušer-ginekologom. Trudnice treba podučavati principima racionalne prehrane, samokontrole i ponašanja u novom za njih patološkom stanju (tj. pravovremeno obavljanje testova i posjeta specijalistima - najmanje 1 put u 2 tjedna).

Ishrana trudnice treba da bude dovoljno kalorična i uravnotežena u pogledu glavnih sastojaka hrane kako bi fetus u razvoju obezbedio sve potrebne hranljive materije. Istovremeno, kod žena s gestacijskim dijabetesom mellitusom, uzimajući u obzir karakteristike tijeka patološkog stanja, treba prilagoditi prehranu. Osnovni principi dijetetske terapije uključuju osiguranje stabilne normoglikemije(održavanje nivoa glukoze u krvi koji odgovara onima za fiziološku trudnoću), i prevencija ketonemije(pojava proizvoda razgradnje masti - "gladnih" ketona - u urinu), kao što je gore navedeno u tekstu.

Povećanje razine glukoze u krvi nakon obroka (iznad 6,7 mmol/l) povezano je s povećanom incidencom fetalne makrosomije. Stoga bi trudnica trebala isključiti iz hrane lako probavljive ugljikohidrate (koji dovode do brzog nekontroliranog porasta glukoze u krvi) i dati prednost neprobavljivim ugljikohidratima s visokim sadržajem dijetalnih vlakana u ishrani – ugljikohidratima zaštićenim dijetalnim vlaknima (npr. mnogo povrća, mahunarki) imaju nizak glikemijski indeks. Glikemijski indeks (GI) je faktor u brzini kojom se ugljikohidrati probavljaju.

Dijeta za gestacijski dijabetes

Teško svarljivi ugljikohidrati	Proizvod sa niskim glikemijskim indeksom
Povrće	Bilo koji kupus (beli kupus, brokoli, karfiol, prokulice, lisnato, keleraba), salate, zelje (luk, kopar, peršun, korijander, estragon, kiseljak, menta), patlidžan, tikvice, biber, rotkvica, rotkvica, do , artičoka, šparoge, boranija, praziluk, beli luk, luk, spanać, pečurke
Voće i bobice	Grejp, limun, limeta, kivi, narandža, aronija, brusnica, borovnica, borovnica, kupina, feijoa, ribizla, jagoda, jagoda, malina, ogrozd, brusnica, trešnja.
Žitarice (žitarice), brašno i proizvodi od tjestenine	Heljda, ječam; kruh od grubog brašna; italijanska tjestenina od durum pšenice
Mlijeko i mliječni proizvodi	Svježi sir, nemasni sirevi

Hrana koja sadrži ugljikohidrate s velikom količinom dijetalnih vlakana ne bi trebala činiti više od 45% dnevnog kalorijskog unosa hrane, treba ih ravnomjerno rasporediti tokom dana (3 glavna obroka i 2-3 međuobroka) sa minimalnim sadržajem ugljikohidrata u doručak, jer. Kontrainsularni efekat povećanja nivoa majčinih hormona i feto-placentalnog kompleksa ujutru pojačava insulinsku rezistenciju tkiva. Svakodnevne šetnje nakon jela u drugoj polovini trudnoće pomažu u normalizaciji nivoa glukoze u krvi.

Trudnice moraju redovno pratiti ketonska tijela u urinu (ili krvi) kako bi otkrile nedovoljan unos ugljikohidrata iz hrane, jer. mehanizam "brzog izgladnjivanja" sa preovlađujućim razgradnjom masti može odmah pokrenuti (vidi komentare iznad u tekstu). Ako se u mokraći (krvi) pojave ketonska tijela, onda prije spavanja ili uveče treba pojesti dodatnih ~ 12-15 g ugljikohidrata i ~ 10 g proteina (čaša mlijeka/kefira ili sendvič sa sirom) kako bi se smanjio dug period noćnog gladovanja.

Trudnice sa gestacijskim dijabetesom melitusom treba da vrše redovnu samokontrolu - merenje glikemije pomoću alata za samokontrolu (glukometar) - na prazan želudac i 1 sat nakon svakog glavnog obroka, beležeći pokazatelje merenja u lični dnevnik samokontrole. Takođe, dnevnik treba detaljno da odražava: nutritivne karakteristike (količinu pojedene hrane) pri svakom obroku, nivo ketona u urinu (prema test trakama za ketone), težinu i krvni pritisak meren jednom nedeljno, količinu tečnosti popijene i izlučene.

Ciljevi samokontrole za trudnice sa GDM su manji od 5,0 mmol/l na prazan želudac, manji od 7,0 mmol/l 1 sat nakon jela i manji od 5,5 mmol/l prije spavanja i noću!

Ako u pozadini dijetoterapije nije moguće postići ciljane vrijednosti glukoze u krvi da se trudnici propisuje inzulinska terapija (tablete za hipoglikemične lijekove su kontraindicirane u trudnoći!). Za terapiju se koriste preparati insulina koji su prošli sve faze kliničkih ispitivanja i odobreni za upotrebu u trudnoći. Inzulin ne prolazi kroz placentu i ne utiče na fetus, ali višak glukoze u krvi majke odmah odlazi u fetus i doprinosi razvoju gore navedenih patoloških stanja (perinatalni gubici, dijabetička fetopatija, neonatalne bolesti novorođenčadi).

Sam po sebi, gestacijski dijabetes melitus tokom trudnoće - nije indikacija za carski rez ili rani porođaj(do 38. nedelje trudnoće). Ako je trudnoća tekla u pozadini nadoknade metabolizma ugljikohidrata (održavanje vrijednosti glukoze u krvi koje odgovaraju onima za fiziološku trudnoću) i pridržavajući se svih uputa ljekara, onda je prognoza za majku i nerođeno dijete povoljna i ne razlikuje se od onog za fiziološku donošenu trudnoću!

Kod trudnica s gestacijskim dijabetesom melitusom, nakon porođaja i pražnjenja posteljice (posteljice), hormoni se vraćaju na normalne razine, a samim tim se vraća osjetljivost stanica na inzulin, što dovodi do normalizacije stanja metabolizma ugljikohidrata. Međutim, žene s gestacijskim dijabetesom ostaju pod visokim rizikom od razvoja dijabetesa kasnije u životu.

Stoga se kod svih žena sa poremećenim metabolizmom ugljikohidrata koji je nastao u trudnoći, 6-8 sedmica nakon porođaja ili nakon završetka laktacije, radi oralni test tolerancije na glukozu (“test opterećenja” sa 75 g glukoze) radi reklasifikacije stanja. te aktivno otkrivaju poremećaje u metabolizmu ugljikohidrata.razmjena.

Svim ženama koje su imale gestacijski dijabetes melitus preporučuje se promjena načina života (ishrana i fizička aktivnost) kako bi održale normalnu tjelesnu težinu, obavezna redovna (1 put u 3 godine) kontrola glukoze u krvi.

Djecu rođenu od majki s gestacijskim dijabetesom melitusom u trudnoći treba nadzirati odgovarajući specijalisti (endokrinolog, internist, po potrebi nutricionist) kako bi se spriječio razvoj gojaznosti i/ili poremećaja metabolizma ugljikohidrata (poremećaj tolerancije glukoze).

Pravovremeno traženje kvalificirane medicinske pomoći, eventualno i u fazi planiranja trudnoće, omogućit će pravovremeno otkrivanje poremećaja metabolizma ugljikohidrata ili visokog rizika od njihovog razvoja u nadolazećoj trudnoći, dobiti preporuke za prevenciju ili započeti liječenje što je prije moguće u cilju očuvanja zdravlje žene i njenog budućeg potomstva!

Autor članka je Tatyana Yuryevna Golitsyna, endokrinolog na Institutu za reproduktivnu medicinu REMEDI

Norme šećera u krvi se povremeno mijenjaju, a posebno je zanimljivo da bi norma šećera u krvi kod trudnica trebala biti znatno niža nego kod obične odrasle osobe. S tim u vezi, vrlo često se trudnicama dijagnosticira gestacijski dijabetes melitus. S obzirom da je hitnost problema GDM-a vrlo velika, hajde da se zadržimo na trbušima i saznamo ko treba da obrati pažnju na svoje zdravlje.

Istraživanja koje je HAPO sproveo u periodu 2000-2006. godine otkrila su da su se neželjeni ishodi trudnoće povećali u direktnoj proporciji sa nivoom povećanja šećera u krvi kod posmatranih. Došli smo do zaključka da je potrebno revidirati norme nivoa šećera u krvi kod trudnica. Dana 15. oktobra 2012. godine održan je ruski sastanak i usvojeni su novi standardi na osnovu kojih lekari imaju pravo da trudnicama dijagnostikuju gestacijski dijabetes melitus, iako se simptomi i znaci toga možda neće pojaviti (tako dijabetes je takođe naziva skrivenim).

Norma šećera u krvi kod trudnica

Koji šećer treba da bude u krvi trudnica? Dakle, ako je nivo šećera u venskoj plazmi natašte veći ili jednak 5,1 mmol/l, ali manji od 7,0 mmol/l, onda je dijagnoza „gestacijski dijabetes melitus“ (GDM) pravo mjesto.

Ako je na prazan želudac glukoza u krvnoj plazmi iz vene iznad 7,0 mmol/l, postavlja se dijagnoza „manifestni dijabetes melitus“, koji se u bliskoj budućnosti kvalificira kao dijabetes tipa 1 ili dijabetesa tipa 2.

Na konsenzusu je detaljno razmotreno pitanje izvođenja oralnog testa tolerancije glukoze (OGTT) tokom trudnoće. Došli smo do zaključka da odbijemo da ga izvršimo prije 24. sedmice, jer je do tada trudnica u visokorizičnoj grupi. Tako se u periodu od 24-28 sedmica (u nekim slučajevima i do 32 sedmice) trudnicama koje prije tog roka nisu imale povećanje šećera više od 5,1 radi GTT test sa 75 g glukoze (slatke vode). .

Tolerancija glukoze kod trudnica se ne utvrđuje u sljedećim slučajevima:

s ranom toksikozom trudnica;
podliježe strogom odmoru u krevetu;
u pozadini akutne upalne ili zarazne bolesti;
tijekom egzacerbacije kroničnog pankreatitisa ili kod sindroma reseciranog želuca.

Kriva šećera tokom GTT normalno ne bi trebala ići dalje od:

glukoza natašte manja od 5,1 mmol/l;
1 sat nakon uzimanja otopine glukoze manje od 10 mmol / l;
2 sata nakon uzimanja otopine glukoze, više od 7,8 mmol / l, ali manje od 8,5 mmol / l.

Analiza glukoze i norme šećera u krvi kod trudnica, kojoj se mora težiti:

šećer natašte manji od 5,1 mmol/l;
šećer prije jela je manji od 5,1 mmol / l;
šećer prije spavanja je manji od 5,1 mmol / l;
šećer u 3 ujutro manji od 5,1 mmol/l;
šećer 1 sat nakon jela manje od 7,0 mmol/l;

nema hipoglikemije;
nema acetona u urinu;
krvni pritisak manji od 130/80 mm Hg.

Kada se insulin daje trudnicama?

Dijabetes melitus tokom trudnoće opasan je ne samo za ženu, već i za dijete. Trudnica nakon porođaja izlaže se riziku da dobije dijabetes tipa 1 ili tipa 2, a beba se može roditi prerano prilično krupna, ali u nezrelim plućima i drugim organima. Osim toga, pankreas fetusa s visokim šećerima kod majke počinje raditi za dvoje, a nakon rođenja beba ima nagli pad šećera u krvi (hipoglikemija) zbog aktivnosti gušterače. Dijete rođeno od žene s nereguliranim GDM je retardirano i ima visok rizik od razvoja dijabetesa. Zbog toga je veoma važno pratiti nivo šećera u krvi i suzbiti skok uvis dijetom ili terapijom inzilinom. Liječenje injekcijama inzulina propisuje se samo ako nije moguće regulisati šećer uz pomoć dijete i otkazuje se odmah nakon porođaja.

Ako se unutar 1-2 tjedna pažljivog praćenja uoče skokovi glukoze iznad norme (bilježi se 2 puta ili više povišenog šećera), a njegova norma u krvi trudnica se ne održava stalno, propisuje se inzulinska terapija. Optimalni lijek i dozu propisuje i odabire samo ljekar koji prisustvuje u bolnici.
Jednako važna indikacija za dodeljivanje insulina je fetalna fetopatija prema rezultatima ultrazvuka (veliki fetus, odnosno veliki prečnik abdomena, kardiopatija, premosnica glave fetusa, edem i zadebljanje potkožnog masnog sloja i cervikalnog nabora, identifikovan ili pojačan polihidramnion, ako nema više razloga za njegovu pojavu.

Odabir lijeka i odobrenje/korekciju režima terapije inzulinom vrši samo liječnik. Nemojte se plašiti injekcija insulina, jer se propisuju tokom trudnoće sa naknadnim otkazivanjem nakon porođaja. Inzulin ne dolazi do fetusa i ne utječe na njegov razvoj, samo pomaže majčinoj gušterači da se nosi s opterećenjem, što je, kako se ispostavilo, izvan njene moći.

Hipoglikemijske tablete se ne propisuju trudnicama i tokom dojenja, jer se apsorbiraju u krvotok i prolaze kroz tijelo bebe.

Trudnoća kod trudnica sa GDM

Ako se dijagnoza gestacijskog dijabetesa melitusa otkrije i potvrdi ponovljenim testovima, moraju se poštovati sljedeća pravila:

Dijeta s potpunim isključenjem lako probavljivih ugljikohidrata i ograničenjem masti (pogledajte uzorak menija za tjedan dana u nastavku).
Ravnomjerna raspodjela dnevne količine hrane na 4-6 obroka, a razmaci između obroka trebaju biti otprilike 2-3 sata.
Dozirana fizička aktivnost (najmanje 2,5 sata dnevno).
Samokontrola, odnosno definicija:
- nivoa glukoze natašte, prije jela i 1 sat nakon jela pomoću glukometra. Povremeno darujte krv za šećer u laboratoriji. Vodite dnevnik ishrane i beležite nivo šećera u krvi.
- laboratorijsko određivanje acetona u urinu. Ako se otkrije aceton, potrebno je povećati unos ugljikohidrata prije spavanja ili noću;
- krvni pritisak;
- pokreti fetusa;
- tjelesne težine.

Šta možete jesti kod gestacionog dijabetesa (dijeta broj 9)

Možete smanjiti šećer u GDM-u uz pomoć dijete br. 9, nije tako komplikovana i stroga, ali, naprotiv, ukusna i ispravna. Suština dijete za dijabetes je potpuno isključivanje brzih i lako probavljivih ugljikohidrata iz prehrane, prehrana treba biti potpuna i frakcijska (svaka 2-3 sata), jer se ne smije dopustiti dugotrajno gladovanje. Sljedeće su kliničke smjernice za ishranu u GDM.

Zabranjeno je:

šećer,
griz,
džem,
slatkiši u obliku čokolade, slatkiša,
sladoled,
mafin (pečenje),
kupovina sokova i nektara,
soda,
brza hrana,
datumi,
grožđice,
smokva,
banane,
grejp,
dinja.

Možete ograničiti:

tjestenina od durum pšenice;
puter;
nejestivi proizvodi;
jaja (3-4 komada nedeljno);
kobasica.

mogu:

žitarice (ovsene pahuljice, proso, heljda, ječam, ječam, kukuruz);
mahunarke (slanutak, pasulj, grašak, pasulj, soja);
svo voće (osim banana, grožđa i dinja);
svježi sir bez masti;
pavlaka sa niskim sadržajem masti;
meso (piletina, zec, ćuretina, govedina);
svo povrće (osim šargarepe, cvekle, krompira - u ograničenim količinama);
crni hleb.

Okvirni jelovnik za nedelju dana sa gestacijskim dijabetesom (kako održati šećer normalnim?)

ponedjeljak

Doručak: heljda kuvana u vodi, 180g; slab čaj bez šećera.

Užina: 1 narandža, nemasni sir 2 kriške, crni hleb 1 kriška.

Ručak: 50g kuvane cvekle sa belim lukom, 100ml supe od graška (bez dimljenog mesa), 100g kuvanog nemasnog mesa, 2 kriške crnog hleba, čaj sa limunom.

Užina: svježi sir bez masti 80g, krekeri 2 kom.

Večera: pire krompir 120g, zeleni grašak 80g, crni hleb 1 kriška, čorba od šipka 200ml.

Noću: hleb 2 kriške, sir 2 kriške i nezaslađeni čaj.

utorak

Doručak: pšenična kaša 180g, nezaslađeni čaj.

Užina: tepsija od svježeg sira 100g.

Ručak: salata od povrća 50g, supa od cvekle ili boršč 100ml, kuvana piletina 100g, crni hleb 2 kriške, nezaslađeni čaj.

Popodnevna užina: 1 jabuka

Večera: kuvana heljda 120g, roze losos na pari 120g, salata od krastavca i paradajza 50g, nezaslađeni čaj.

Noću: ryazhenka 200 ml.

srijeda

Doručak: zobene pahuljice 150g, hljeb sa puterom 1 kriška, čaj bez šećera.

Užina: svježi sir bez masti sa jabukama 150g.

Ručak: 100g supe od graška (bez dimljenog mesa), 2 riblje kolača, 100g pšenične kaše, 2 kriške hleba, zeleni čaj.

Užina: salata od povrća 150g.

Večera: dinstani kupus 120g, riba na pari 100g, biljni uvarak 200ml.

Noću: nemasni prirodni jogurt 150 ml, hleb 1 kriška.

četvrtak

Doručak: 2 kuvana jaja, 1 kriška raženog hleba sa puterom, nezaslađeni čaj.

Užina: komad crnog hleba sa sirom, cikorija.

Ručak: supa od sočiva 100 ml, govedina 100 g, heljdina kaša 50 g, crni hleb 1 kriška, čaj bez šećera.

Užina: svježi sir bez masti 80g, kivi 3 kom.

Večera: varivo od povrća 120g, kuvani pileći file 100g, čaj od nane, hleb 1 kriška.

Ali noć: ryazhenka 200 ml.

petak

Doručak: Kukuruzna kaša 150g, raženi hleb 1 kriška, čaj.

Užina: hleb 1 kriška, sir 2 kriške, jabuka 1 kom, čaj od šipka.

Ručak: salata od povrća 50g, čorba od pasulja 100ml, goveđi gulaš sa heljdom 100g, hleb 1 kriška, nezaslađeni čaj.

Užina: 1 breskva, kefir bez masti 100 ml.

Večera: kuvana piletina 100g, salata od povrća 80g, voćni sok.

Prije spavanja: 2 kriške hljeba, 2 kriške sira i nezaslađeni čaj.

Subota

Doručak: nemasni svježi sir 150g, čaj bez šećera i kriška hljeba sa puterom.

Užina: voće ili mekinje.

Ručak: Salata od šargarepe i jabuke 50g, supa od svežeg kupusa 150ml, kuvano meso 100g, crni hleb 2 kriške.

Popodnevna užina: 5-6 kajsija

Večera: prosena kaša sa ribom ili mesom 150g, zeleni čaj.

Prije spavanja: kefir bez masti 200 ml.

Nedjelja

Doručak: ječmena kaša na vodi 180g, cikorija.

Užina: voćna salata sa limunovim sokom 150g.

Ručak: supa od povrća sa ćuftama 150g, ječmena kaša sa piletinom 100g, salata od povrća 50g, čaj bez šećera.

Užina: kruška 1 kom i keks 2 kom.

Večera: riba pečena u foliji 50g, varivo od povrća 150g, cikorija.

Pre spavanja: jogurt 200ml.

Kao što vidite, sto broj 9 je prilično raznolik, a ako steknete naviku da se ovako jedete sve vreme, vaše zdravlje će biti u savršenom redu!

Porođaj kod gestacijskog dijabetes melitusa

Sama dijagnoza GDM nije indikacija za rani porođaj ili planirani carski rez, tako da ako trudnica nema indikacije protiv prirodnog porođaja, možete se poroditi sami. Izuzetak su slučajevi kada dijete počinje da pati ili je fetus toliko velik da prirodni porođaj postaje nemoguć.

GDM u većini slučajeva nestaje nakon porođaja sam od sebe, ali vjerovatnoća da će dobiti dijabetes tipa 1 ili tip 2 nakon 10-20 godina uvijek ostaje kod žene.