Dom / Djeca predškolskog uzrasta/ Savremeni pristupi enteralnoj ishrani nedonoščadi sa ekstremno malom i veoma malom porođajnom težinom. Kada je enteralna ishrana neophodna za novorođenče? Parenteralna ishrana prevremeno rođenih beba

Savremeni pristupi enteralnoj ishrani nedonoščadi s ekstremno malom i vrlo malom porođajnom težinom. Kada je enteralna ishrana neophodna za novorođenče? Parenteralna ishrana prevremeno rođenih beba

Enteralna ishrana novorođenčeta je metoda dopunskog, a ponekad i terapeutskog hranjenja dojenčadi majčinim mlijekom ili posebno formuliranim mješavinama na način da se zahvaća gastrointestinalni trakt. U ovom slučaju, Phranjenje novorođenčadi na sondu ponekad na usta. Ova vrsta ishrane je fiziološka, zbog činjenice da nutrijente apsorbuje gastrointestinalna sluznica.

Enteralishrana novorođenčadi: indikacije

Izbor vrste ishrane zavisi od nedonoščadi deteta, kao i od toga koliko je bebin organizam spreman da apsorbuje i probavi hranu. Glavna indikacija za primjenu metode enteralne prehrane- sposobnost bebe da zadrži i probavi majčino mlijeko ili posebno formulirane mliječne formule. U suprotnom, stručnjaci mogu koristiti metodu.

Osobine gastrointestinalnog trakta prijevremeno rođene djece

Razvoj probavnog sistema djeteta počinje u prenatalnom periodu i nastavlja se nakon rođenja. Prijevremeno rođene bebe obično počinju sisati nakon 32 sedmice. Bebe rođene prerano ne samo da ne mogu da gutaju i sišu, već često imaju zahvaćen centralni nervni sistem. Imaju oštre kontrakcije jednjaka, pa nezrele bebe često pljuju.

Referenca! Dok je u maternici, fetus često proguta (do kraja trudnoće - do petsto mililitara dnevno) amnionsku tečnost. Tako se gastrointestinalni trakt nakon porođaja u određenoj mjeri priprema za drugačiju prehranu.

Za najbrži razvoj probavnog sistema korisno je koristiti enteralnu ishranu. Čak i male količine hrane koje uđu u organizam odmah nakon rođenja dobro stimulišu bebina creva.

Kontraindikacije

Veoma teško stanje bebe.
Prisustvo gastrointestinalnog krvarenja.
Patologije gastrointestinalnog trakta koje zahtijevaju hiruršku intervenciju.
Dijete ima veoma nizak krvni pritisak.
Teška gastrointestinalna diskinezija.

Pažljivo! Uz oprez, enteralno hranjenje provodi se kod djece s asfiksijom ili hipoksijom, u prisustvu infektivnog procesa.

Enteralishrana novorođenčadi: smjernice

Izbor specifičnog pristupa hranjenju prijevremeno rođene bebe odabire se pojedinačno.

Prilikom odabira načina ishrane uzimaju se u obzir stepen zrelosti i težina bebinog stanja, kao i njegova tjelesna težina pri rođenju.
Početak enteralnog hranjenja odmah nakon rođenja.
Maksimalna upotreba metode enteralne ishrane.
Dopuna ishrane prevremeno rođenog deteta koje konzumira majčino mleko.
Hranjenje djeteta isključivo posebnim mliječnim mješavinama, čiji je sastav namijenjen prijevremeno rođenim bebama.

U svakom slučaju, pokušavaju prvi put nahraniti dijete čim mu kliničko stanje zdravlja to dozvoljava. Ako nema kontraindikacija, onda Ekstremno nedonoščad počinje da se hrani u prva 2-3 sata života. To vam omogućava da bolje prilagodite endokrini sistem, pomažete razvoju imuniteta, skraćujete vrijeme hospitalizacije.

Koristan video

Predstavljeni video bit će koristan onima koji žele naučiti više o hranjenju prijevremeno rođenih beba.

Bićete zainteresovani

Prevremeno rođene bebe su posebna grupa pacijenata koje karakterišu znaci fiziološke nezrelosti, što određuje posebne uslove dojenja. U Ruskoj Federaciji, udio prijevremeno rođenih beba među svim novorođenčadima u prosjeku iznosi 6-8%. Prijevremeno rođena djeca trebala bi stalno biti u centru pažnje pedijatara, jer se među njima bilježi najveći postotak perinatalne patologije i mnogo češće se otkrivaju odstupanja u kasnijem razvoju.

Što je veći stepen nedonoščadi, to se moraju suočiti sa značajnijim problemima povezanim s kasnijim razvojem djeteta: oni mogu varirati od minimalnih moždanih disfunkcija (problemi u ponašanju i učenju, poremećaj pažnje i hiperaktivnosti) do teških poremećaja koji dovode do invaliditeta. . Neki prekršaji su nepovratni. Kompenzacijske sposobnosti djetetovog tijela su prilično velike, ali se u potpunosti manifestiraju samo na pozadini aktivne rehabilitacije, dobre njege, dobre prehrane. Provedena rehabilitacija može biti uspješna i dovesti do minimiziranja posljedica nedonoščadi, u protivnom dolazi do raznih odstupanja u razvoju djeteta. U tom smislu, teško se može precijeniti uloga adekvatne ishrane prijevremeno rođene bebe, kako u najranijim fazama njenog razvoja, tako i tokom cijele prve godine života. Posljednjih godina postignut je određeni napredak kako u poboljšanju načina ishrane vrlo nedonoščadi (parenteralna i ishrana na sondu), tako i u poboljšanju formulacije posebnih prilagođenih mješavina za prijevremeno rođenu djecu, posebno kao rezultat uvođenja u njihov sastav. nukleotida, dugolančanih polinezasićenih masnih kiselina, niza onih koji učestvuju u metabolizmu nervnog tkiva aminokiselina koje pozitivno utiču na razvoj mozga i organa vida.

Najveće stope rasta opažene su kod fetusa tokom nekomplikovane trudnoće. Ali kod prijevremeno rođenih beba i beba s nedostatkom tjelesne težine, period intrauterinog razvoja se smanjuje, zbog čega primjetan dio ove važne faze, koja se odvija izvan maternice, "ispada". To se odražava i na kasniji razvoj djeteta.

Bebe rođene u manje od 37 sedmica (259 dana) trudnoće smatraju se nedonoščadima. Usljed prijevremenog porođaja dijete se rađa nedovoljno zrelo i ima problema sa adaptacijom na uslove vanmaterničnog života. Situaciju komplikuju problemi kao što su nezrelost probavnog sistema i ograničene rezerve nutrijenata u organizmu.

Unos nutrijenata prije i poslije rođenja. U procesu intrauterinog razvoja, fetus stalno prima hranjive tvari kroz pupčanu vrpcu. Glukoza, aminokiseline i masne kiseline obezbeđuju elementarnu ishranu. Nakon porođaja, ishrana (majčino mleko) počinje da ulazi oralno, u obliku složenijih jedinjenja (laktoza - proteini - lipidi), koja zahtevaju enzimsko cepanje.

Prijevremeno rođene bebe koje nakon stabilizacije kliničkog stanja karakterizira tzv. sustići rast) imaju visoke potrebe za nutrijentima. U međuvremenu, sposobnost njihove asimilacije ne odgovara uvijek ukupnim potrebama prijevremeno rođene bebe u nutrijentima i energiji.

Svrha ishrane i izbor režima ishrane kod prevremeno rođene dece diktira se uzimanjem u obzir karakteristika probavnog sistema i metabolizma glavnih hranljivih materija. Kod takve dojenčadi je smanjen ili potpuno izostaje refleks sisanja i gutanja, smanjeno je lučenje želučanog soka, nedovoljna je proizvodnja pankreasnih proteaza, lipaze i crijevnih disaharidaza (posebno laktaze), ali je aktivnost crijevnih peptidaza prilično visoka. . Smanjena sposobnost žuči da emulguje masne kiseline. Inokulacija bolničkom mikroflorom u kombinaciji sa sporom i nepravilnom pokretljivošću crijeva uzrokuje visoku učestalost disbiotskih poremećaja. Zbog hipogalaktije, značajan dio žena koje su se prijevremeno porodile često nemaju mogućnost da dijete daju majčinim mlijekom.

Osobine sastava majčinog mlijeka nakon prijevremenog porođaja. Još osamdesetih godina. brojna istraživanja su pokazala da majčino mlijeko žena koje su prijevremeno rodile ima veću energetsku vrijednost i sadrži više proteina (1,2-1,6 g na 100 ml), a u aminokiselinskom sastavu zabilježena je veća koncentracija esencijalnih aminokiselina. . Sadržaj masti u takvom mlijeku je takođe veći, osim toga ima veći nivo esencijalnih masnih kiselina. Na istom nivou ukupnih ugljikohidrata, mlijeko sadrži manje laktoze i više oligosaharida. Sastav majčinog mlijeka kod žena nakon prijevremenog porođaja karakterizira i veći sadržaj niza zaštitnih faktora, posebno lizozima. Ljudsko mlijeko se lako probavlja i dobro ga podnose nedonoščadi, što omogućava da se puna enteralna ishrana postigne ranije od hranjenja adaptiranim mlijekom.

Nesumnjive prednosti majčinog mlijeka uključuju faktore imunološke odbrane, sadrži bifidogene komponente (oligosaharide) koje pozitivno djeluju na stvaranje crijevne mikroflore. Majčino mlijeko sadrži hormone koji potiču sazrijevanje crijeva.

Najnovija istraživanja pokazuju da postoje razlike u sadržaju faktora imunološke zaštite (posebno sekretornog imunoglobulina (Ig) A) u majčinom mlijeku žena koje su rodile u različitim fazama trudnoće ().

Međutim, brojne studije ukazuju da majčino mlijeko ne zadovoljava u potpunosti visoke potrebe nedonoščadi u energiji i proteinima, u nizu vitamina (topivi u mastima - A, D, E, K i rastvorljivi u vodi - vitamin C, folna kiselina) i minerali (kalcijum, fosfor, magnezijum).

Ipak, nema sumnje da je ljudsko mleko optimalna ishrana za prevremeno rođenu bebu, pa bi svi napori medicinskog osoblja trebalo da budu usmereni na održavanje dojenja u što većoj meri, s obzirom na posebnu biološku vrednost majčinog prirodnog (sveže izceđenog) mleka za prevremeno rođena beba i važnost kontakta majke sa novorođenčetom tokom hranjenja.

Utvrđeno je da termička obrada negativno utiče na nutritivnu vrijednost majčinog mlijeka: pri hranjenju pasteriziranim majčinim mlijekom povećanje tjelesne težine u prvom mjesecu života je nedovoljno i u prosjeku iznosi 9,6 ± 0,4 g/kg/dan.

Dokazano je da mlijeko žena koje su prijevremeno rodile može zadovoljiti nutritivne potrebe prijevremeno rođene djece težine veće od 1700-2000 g. Istovremeno, prijevremeno rođene bebe sa manjom tjelesnom težinom nakon završetka ranog neonatalnog perioda postepeno počinju da osete manjak proteina, kalcijuma, magnezijuma, natrijuma, bakra, cinka i vitamina B 2, B 6, C, D, E, K, folne kiseline i potrebu za optimizacijom ishrane - obogaćivanjem ishrane.

Načini hranjenja prijevremeno rođenih beba

U porodilištu i na odjelima neonatologije trenutno se koriste sljedeće metode ishrane prijevremeno rođenih beba i njihove kombinacije.

Parenteralna ishrana - kroz centralne ili periferne vene (trenutno je dokazana svrsishodnost njene kombinacije sa minimalnom enteralnom ishranom koja podržava funkcionisanje gastrointestinalnog trakta (GIT) i stimuliše njegovo dalje sazrijevanje).
Produženo hranjenje na sondu pomoću infuzionih pumpi (nazogastrična sonda).
Porcijsko hranjenje putem cijevi (izvodi se špricom).
Dojenje (pravo dojenje, hranjenje izcijeđenim majčinim mlijekom).
Mješovito ili umjetno hranjenje korištenjem posebnih mješavina za prijevremeno rođene bebe.

Prikazan je redoslijed primjene metoda hranjenja prijevremeno rođenih beba.

Ovisno o gestacijskoj dobi, tjelesnoj težini djeteta i kliničkom statusu, nedonoščad u nekim slučajevima zahtijeva potpunu parenteralnu ishranu. Kako bi se održala peristaltička i sekretorna aktivnost gastrointestinalnog trakta, enteralna prehrana se uvodi postupno i u sve većem obimu. Hranjenje se prvo uvodi kroz sondu, a zatim se postepeno zamjenjuje hranjenjem na bočicu uz korištenje majčinog mlijeka ili posebnih formula za prijevremeno rođene bebe.

Kod djece težine 1800-2000 g provodi se probno hranjenje na bočicu. Uz nezadovoljavajuću aktivnost sisanja, hranjenje sondom se provodi (obično porcioniranom metodom) u punom ili djelomičnom volumenu.

Novorođenčad s tjelesnom težinom većom od 2000 g sa Apgar rezultatom od 7 bodova ili više mogu se pričvrstiti za majčinu dojku u prvom danu života. Obično se u porodilištu ili bolnici uspostavlja režim hranjenja od 7-8 puta. Za prijevremeno rođene bebe, besplatno hranjenje je neprihvatljivo zbog njihove nemogućnosti regulacije količine isisanog mlijeka i visoke učestalosti perinatalne patologije, ali je noćno hranjenje moguće. Prilikom dojenja potrebno je pažljivo pratiti pojavu znakova umora - perioralne i periorbitalne cijanoze, kratkog daha i dr. Prisustvo ovih simptoma je indikacija za rjeđe vezivanje dojke ili za djelomično hranjenje izcijeđenim mlijekom iz flašicom, ili za potpuni prelazak na hranjenje na bočicu.

Dakle, izbor načina hranjenja treba biti strogo individualan, određen stepenom fiziološke zrelosti djeteta, kliničkim stanjem pacijenta, te se shodno tome mijenjati kako se ono poboljšava.

Prilikom izračunavanja ishrane za prevremeno rođene bebe treba koristiti samo „kalorijsku“ metodu, koja podrazumeva sledeći obračun ishrane u zavisnosti od uzrasta deteta: 1. dan - 30 kcal/kg; 2. dan - 40 kcal / kg; 3. dan - 50 kcal / kg; 4. dan - 60 kcal / kg; 5. dan - 80 kcal / kg; 6. dan - 80 kcal / kg; 7. dan - 90 kcal / kg; 10-14. dan - 100-120 kcal / kg; 30. dan - 130 kcal / kg (vještačko), 140 kcal / kg (majčino) mlijeko.

Sa poboljšanjem kliničkog stanja djeteta i utvrđivanjem stabilnog povećanja tjelesne težine, kao i sa aktivnim refleksom sisanja, dijete se prebacuje na dojenje ili hrani izcijeđenim majčinim mlijekom u kombinaciji sa posebnom mješavinom za prevremeno rođene bebe.

Specijalne formule za prevremeno rođene bebe

Kao što kliničko iskustvo pokazuje, većina majki ima hipogalaktiju nakon prijevremenog porođaja. Situaciju otežava činjenica da djeca imaju smanjen ili izostao refleks sisanja, što dodatno doprinosi izumiranju laktacije. S tim u vezi, postoji potreba za korištenjem posebnih mješavina za prijevremeno rođene bebe. Njihov razvoj uzima u obzir posebne potrebe takve dojenčadi za energijom i nutrijentima i, naravno, uzima u obzir nedovoljnu zrelost probavnog sistema, koji je ograničavajući faktor u apsorpciji niza esencijalnih nutrijenata (laktoze, masti, vitamini rastvorljivi u mastima itd.).

Odnos kazeina i proteina surutke je približan onom u majčinom mleku; u sastavu modernih mješavina za prijevremeno rođene bebe je 40:60.

Nukleotidi su uključeni u današnje specijalne formule (kao što je Frisopre), koje najbolje zadovoljavaju potrebe djeteta, što doprinosi bržem somatskom rastu i jača imunološki sistem djece. Prikazani su podaci o sadržaju nukleotida u majčinom i kravljem mlijeku, kao i evropske preporuke za njihov sadržaj u formulama za dojenčad, usvojene 1996. godine.

U tijelu, nukleotidi djeluju kao regulatori različitih biosintetskih procesa. Zauzvrat, oni se mogu sintetizirati u tjelesnim tkivima i (u normalnim uvjetima) se ne smatraju esencijalnim nutrijentima. Ali ova sinteza je energetski intenzivna i ograničenog obima, kao što je primjer naporne sinteze nukleotida u crijevnoj sluznici novorođenčadi. Stoga, pod određenim uslovima, posebno uz intenzivan rast, nukleotidi hrane počinju da dobijaju veliki značaj.

Nukleotidi pozitivno utiču na sazrevanje epitelnih ćelija creva i doprinose boljem formiranju crevnih resica. Pozitivno djelujući na stvaranje crijevne mikroflore, nukleotidi na taj način poboljšavaju apsorpciju hranjivih tvari. To dovodi do normalizacije konzistencije i učestalosti stolice.

Uključivanje glutaminske kiseline i arginina u mješavinu Frisopre aktivira sazrijevanje crijevne sluznice i povećava efikasnost apsorpcije nutrijenata. Arginin se dodaje u sastav smeše i kako bi se povećala biološka vrednost proteina i dodatno doprinosi sazrevanju imunog sistema.

Aminokiselina triptofan stimulira proizvodnju serotonina, koji je, pak, neophodan za razvoj mozga i preteča je sinteze melatonina, koji regulira promjenu dnevnih ritmova spavanja i budnosti.

Taurin je slobodna aminokiselina koja nije povezana sa proteinima i igra važnu ulogu u razvoju nervnog tkiva i mozga. Taurin je neophodan za sintezu novih tkiva i potiče aktivnu proliferaciju ćelija, što je posebno važno u perinatalnom periodu. Taurin je također uključen u zaštitu staničnih membrana od egzogenih toksina, uključen je u formiranje vizualnih elemenata retine i u sintezi žučnih kiselina.

Sastav masnih kiselina mješavina za prijevremeno rođene bebe je također od izuzetnog značaja, prvenstveno zbog činjenice da imaju ograničenu endogenu sintezu najvažnijih dugolančanih polinezasićenih masnih kiselina – arahidonske i dokozaheksaenske. Potonji se uvode u sastav nekih proizvoda (Frisopre, Pre NAN, Humana 0-HA) i igraju bitnu ulogu u strukturi i funkciji bioloških membrana, bitne su komponente moždanih fosfolipida, retinalnih fotoreceptora.

Sastav masne komponente brojnih proizvoda (Humana 0-HA, Pre-Nutrilak, Frisopre, Pre NAN) uključuje trigliceride srednjeg lanca, koji osiguravaju apsorpciju masti bez djelovanja lipaze, visoku apsorpciju masti u crijevima , bolja apsorpcija kalcijuma i cinka.

U komponenti ugljikohidrata, sadržaj laktoze je blago smanjen kako bi se izbjeglo prekomjerno opterećenje gastrointestinalnog trakta male djece (koju karakterizira ograničena sposobnost apsorpcije mliječnog šećera). Pored laktoze, u nizu proizvoda (Humana 0-HA, Pre-Nutrilak, Pre-NAN) postoji polimer glukoze - dekstrin-maltoza, au nekim - polisaharidi u sastavu glukoznog sirupa (Frisopre, Pre- Nutrilon).

Energetski sadržaj formula za nedonoščad obično je nešto veći i kreće se u rasponu od 75-80 kcal/100 ml, iako se za neke proizvode predlaže da se koriste u dva standardna razrjeđenja, a pritom dobijaju više ili manje koncentriranu ishranu (npr. : Pre NAN, Enfamil, Frisolak Prematur).

Obavezna komponenta mliječnih mješavina za prijevremeno rođene bebe je vitaminu slična supstanca L-karnitin, koja je uključena u metabolizam masnih kiselina.

Uvođenje dijetalnih vlakana (galaktooligosaharida) u sastav mješavine osigurava dobra bifidogena svojstva proizvoda Frisopre, pospješuje rast vlastitih bifidobakterija u crijevima djeteta, što je posebno važno za nezrelu djecu, s obzirom na veliku učestalost disbiotskih poremećaja. .

Do 17. dana života energetske potrebe se povećavaju na 130 kcal/kg/dan. Uz umjetno hranjenje, kalorijski sadržaj prehrane ne bi trebao prelaziti 130 kcal / kg / dan. Upotreba ženskog mlijeka u ishrani prijevremeno rođenih beba, kao i mješovito hranjenje, uključuje povećanje kalorijskog sadržaja do dobi od mjesec dana do 140 kcal / kg / dan.

U drugom mjesecu života sadržaj kalorija u ishrani djeteta ovisi o tjelesnoj težini pri rođenju: kod djeteta rođenog s tjelesnom težinom većom od 1500 g, kalorijski sadržaj ishrane se smanjuje mjesečno za 5 kcal/kg do norme usvojene za zrelu djecu i iznosi 115 kcal/kg. Smanjenje kalorijskog sadržaja prehrane vrlo prijevremeno rođenih beba (porođajna težina manja od 1500 g) provodi se kasnije - nakon 3 mjeseca starosti.

Uvođenje specijaliziranog proizvoda u prehranu djeteta treba provoditi postupno, u roku od 5-7 dana, uzimajući u obzir individualnu toleranciju. Umjetno hranjenje takvom mješavinom treba nastaviti sve dok dijete ne dostigne težinu od oko 3000 g, nakon čega se dijete postepeno (u roku od 1 mjeseca) prebacuje na standardnu smjesu. U budućnosti, ako je potrebno (duboko nedonoščad, malo povećanje tjelesne težine), mješavine za prijevremeno rođene bebe mogu ostati u bebinoj prehrani nekoliko mjeseci u malim količinama (1-2 hranjenja). Istovremeno, obavezno je izračunavanje ishrane ne samo u smislu kalorija, već i u smislu sadržaja osnovnih nutrijenata u njoj (posebno proteina).

Književnost

Yatsyk G. V., Studenikin V. M., Skvortsova V. A. Hranjenje novorođenčadi: Vodič za neonatologiju. M.: MIA, 1998. S. 205-214.
Tsang R. C., Lucas A., Uauy R., Zlotkin S. Nutritivne potrebe nedonoščadi//Kaducej. Medicinski. publicheri. Pawling. 1992.
Sellmayer A., Kolezko B. Dugolančane polinezasićene masne kiseline i eikozanoidi u dojenčadi – fiziološki; i patofiziološki aspekti i otvorena pitanja // Lipidi. 1999; 34(2): 199-205.
Gribakin S. G., Netrebenko O. K., Studenikin V. M., Skvortsova V. A. Principi hranjenja prijevremeno rođene djece. M.: Sojuzmedinfo, 1989. 53 str.
Skvorcova V. A., Borovik T. E., Lukoyanova O. L. i dr. Aktuelni trendovi u problemu ishrane prevremeno rođenih beba//Vopr. moderno pedijatrija. 2005. br. 2. S. 80-86.
Yatsyk G. V., Studenikin V. M. Hranjenje prevremeno rođenih beba: Metod. preporuke. M., 1997. 18 str.
Volodin N. N., Mukhina Yu. G., Geraskina V. P., Chubarova A. I. Hranjenje prevremeno rođenih beba. M., 2002. 46 str.
Bulatova E. M. Ishrana male djece u savremenim uslovima: Sažetak diplomskog rada. dis. ... Dr. med. nauke. SPb., 2005. 51 str.
Lukoyanova O. L. Vitaminska opskrba prijevremeno rođene djece u neonatalnom periodu: Sažetak diplomskog rada. dis. ... cand. med. nauke. M., 2000. 23 str.
Ishrana nedonoščadi: Smjernice za terapijsku ishranu djece / ur. K. S. Ladodo. M.: Medicina, 2000. S. 101-111.
Netrebenko O. K. Neki esencijalni mikronutrijenti u ishrani prijevremeno rođenih beba. M., 2004. 136 str.
Borovik T. E., Yatsyk G. V., Ladodo K. S., Skvortsova V. A. Racionalno hranjenje nedonoščadi (savremeni principi)//Pitanja dječje dijeteologije. 2004. br. 6. S. 87-94.
Shulman R. J., Schandler J., Lau C. et al. Rano hranjenje, tolerancija na hranjenje i aktivnost laktaze kod nedonoščadi //J. Pediatr. 1998; 133:645-649.
Schlimme E, Martin D. Nucleotid-supplementierung von Sauglingsnahrung. Kieler Milchwirtschaftliche Forschungsgerichte. 1999; 51(3): 215-224.
Vodič za dječju ishranu / ur. V. A. Tutelyan, I. Ya. Konya. M.: MIA, 2004. 568 str.
Mukhina Yu. G., Chubarova A. I., Geraskina V. P. Makronutrijenti u ishrani prijevremeno rođenih beba // Dječija bolnica. 2002. br. 2. S. 28-34.
Uauy R., Hoffman D. R. Esencijalne potrebe za mastima kod nedonoščadi // Am. J.Clin. Nutr. 2000; 71:245-250.

V. A. Skvortsova, Doktor medicinskih nauka
T. E. Borovik,
G. V. Yatsyk, doktor medicinskih nauka, prof
S. G. Gribakin, Doktor medicinskih nauka
A. V. Andreeva
O. L. Lukoyanova, Kandidat medicinskih nauka
T. R. Chumbadze
NTsZD, kompanija "Anika", Moskva

NAUČNI I METODOLOŠKI MATERIJALI ZA RAZVOJ PROTOKOLA

Enteralno hranjenje nedonoščadi*

I.I. Ryumina, M.V. Narogan, E.V. Grosheva, D.N. Degtyarev

* Federalna državna budžetska ustanova „Naučni centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju V.I. akad. IN AND. Kulakov» Ministarstva zdravlja Rusije, Moskva

UVOD

Enteralna prehrana je vrsta nutritivne podrške u kojoj se hranjive tvari (majčino mlijeko, specijalizirane formule za prijevremeno rođene bebe, mliječne/aminokiselinske formule) unose kroz gastrointestinalni trakt u cijelosti ili djelomično različitim metodama: oralnim (bradavica, dojenje), sondom i hirurški (gastrostomija, jejunostomija, ezofagostomija).

Potpuna enteralna ishrana. Enteralna prehrana se smatra potpunom kada se svi nutrijenti unose kroz gastrointestinalni trakt i zadovoljavaju fiziološke potrebe djeteta, ovisno o stvarnoj težini, dobi nakon začeća i težini bolesti.

Djelomična enteralna prehrana. Enteralna ishrana se smatra delimičnom kada enteralno primenjene hranljive materije ne zadovoljavaju fiziološke potrebe deteta i zahtevaju dopunu parenteralnim putem davanja nutrijenata.

Indikacije za enteralnu prehranu (A)

Enteralna ishrana je indicirana za svu nedonoščad, bez obzira na tjelesnu težinu, gestacijsku dob i težinu stanja, s izuzetkom:

Kontraindikacije za enteralnu prehranu (A)

■ Malformacije gastrointestinalnog trakta koje zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju.

■ Centralni hemodinamski poremećaji koji zahtijevaju:

■ provođenje mjera reanimacije;

■ primjena visokih doza vazopresora za održavanje normalnog krvnog tlaka;

■ uvođenje glukokortikoidnih lijekova.

Hranjenje novorođenčeta treba odgoditi

24-48 sati dok se hemodinamika ne stabilizuje.

■ Hemodinamski značajan otvoreni duktus arteriosus koji zahtijeva liječenje ibuprofenom ili hiruršku korekciju.

Enteralnu prehranu treba odgoditi do završetka kursa liječenja.

■ Teška asfiksija pri rođenju (teško stanje novorođenčeta, uključujući Apgar skor od 3 ili manje poena u 5. minuti života, tešku metaboličku acidozu, konvulzije, zatajenje više organa).

Enteralna ishrana se odlaže za najmanje 24-48 sati.

■ Želučano/crevno krvarenje.

Enteralna ishrana je odložena barem za

od 24 sata.

■ Nekrotizirajući enterokolitis.

Vrijeme nastavka enteralne prehrane ovisi o stadijumu bolesti i regulirano je kliničkim smjernicama za vođenje djece sa odgovarajućom patologijom.

■ Teške manifestacije disfunkcije gastrointestinalnog trakta (jaka nadutost, nedostatak peristaltike, patološki sadržaj u želucu).

■ Hipotermija (zbog nedostataka u njezi), tjelesna temperatura 36,5 °C ili manje).

■ Hipoksemija.

Imenovanje ili nastavak enteralne prehrane u posljednja tri slučaja provodi se s naglaskom na kliničko stanje djeteta.

Ranom enteralnom prehranom smatra se početak hranjenja unutar prva 72 sata života. Vrijeme prvog hranjenja i početni volumen određuju gestacijsku dob, porođajnu težinu i težinu bebinog stanja.

Prednosti rane enteralne prehrane (A):

■ pospješuje razvoj gastrointestinalnog trakta (GIT) stimulirajući lučenje hormona, sprječava razvoj atrofije sluzokože

crijeva, poboljšavajući toleranciju na povećanje opterećenja hranom u budućnosti;

■ doprinosi bržem postizanju potpune enteralne ishrane, smanjenju trajanja parenteralne ishrane i funkcionisanja centralnih/perifernih venskih katetera, te verovatnoće infektivnih komplikacija;

■ smanjuje trajanje ukupne parenteralne ishrane, smanjujući verovatnoću razvoja holestaze;

■ omogućava smanjenje trajanja boravka pacijenta u bolnici, troškova liječenja i njege.

Metode unošenja hranjivog supstrata

Dojenje je moguće pod sledećim uslovima:

■ starost nakon začeća (PCA) od 34 sedmice ili više, iako ako je stabilna, beba sa PCA duže od 32 sedmice može biti dojena;

■ tjelesna težina od 1500 g ili više;

■ refleks sisanja usklađen sa gutanjem;

■ nedostatak respiratornog distresa i respiratorne podrške.

Hranjenje na flašicu kroz bradavicu. Prijevremeno rođene bebe starije od 32 sedmice PCV-a, bez obzira na tjelesnu težinu, obično mogu hraniti na flašicu:

■ u prisustvu refleksa sisanja usklađenog sa gutanjem;

■ sa respiratornom insuficijencijom koja ne zahtijeva respiratornu podršku.

Prikazano je hranjenje putem cijevi:

■ prevremeno rođene bebe<32 нед ПКВ, независимо от массы тела при рождении;

■ nedonoščad >32 sedmice PCV bez obzira na tjelesnu težinu sa:

■ neefikasno sisanje;

■ nedostatak koordinacije refleksa sisanja sa gutanjem;

■ respiratorni poremećaji> 1 bod na Silvermanovoj skali;

■ potreba za respiratornom podrškom;

■ sa djelomičnom opstrukcijom gornjeg probavnog trakta.

Prednost se daje orogastričnoj sondi kako bi se izbjegla pojava ili pogoršanje respiratornih poremećaja.

Unošenje nutrijenata sondom provodi se periodično i kontinuirano:

■ kontinuirano (produženo) - uvođenje dnevnog obima enteralne ishrane bez prekida tokom 24 sata;

■ periodično (kapanje ili bolus) - uvođenje dnevne količine enteralne ishrane tokom

24-časovni period, sa intervalima odmora. Učestalost primjene, trajanje jedne primjene, interval između hranjenja, kao i volumen svakog sljedećeg hranjenja određuje ljekar za svako dijete.

Prilikom hranjenja kap po kap, rezervoar sa enteralnim supstratom treba postaviti pod uglom od 450 u odnosu na ravan pumpnog sistema kako bi se sprečio gubitak masti.

Jedna opcija za intermitentno hranjenje je bolus, kada se hranjivi supstrat polako ubrizgava štrcaljkom brzinom koja ne prelazi 2 ml/min ili gravitacijom.

Za djecu sa VLBW i ELBW, poželjno je isprekidano hranjenje kap po kap.

Prednosti intermitentne metode kap po kap uvođenja enteralnog supstrata (B).

■ Sprečava nastanak stresnih čireva i vagusnih reakcija.

■ Smanjuje rizik od aspiracije i gastrične distenzije.

■ Smanjuje gubitke energije.

■ Promoviše bolju asimilaciju ishrane.

Hirurška metoda (gastrostomija, jejunostomija,

ezofagostomija) je indicirana za potpunu opstrukciju gornjeg gastrointestinalnog trakta.

Trofička (minimalna enteralna) prehrana prijevremeno rođenih beba (A)

Trofička prehrana (minimalna enteralna prehrana) primjena enteralnog supstrata u količini do 25 ml/kg/dan. Obim trofičke prehrane se ne uzima u obzir pri izračunavanju potrebne tekućine, hranjivih tvari i opskrbe energijom.

Početak hranjenja trofičnom ishranom indiciran je za novorođenčad:

■ sa gestacijskom dobi<32 нед;

■ sa težinom rođenja<1500 г.

Volumen rezidualnog sadržaja želuca tijekom trofične prehrane može premašiti jednu zapreminu i nije patološki u odsustvu drugih znakova gastrointestinalne diskinezije i znakova infektivne toksikoze.

Bojenje rezidualnog želučanog sadržaja žuči tokom trofične prehrane bez drugih znakova gastrointestinalne diskinezije i znakova infektivne toksikoze nije kontraindikacija za povećanje enteralne prehrane; ovaj simptom u izolovanoj varijanti kod veoma nedonoščadi u 1.-2. nedelji života je posledica nezrelosti gastrointestinalnog motiliteta.

Nakon perioda trofične prehrane, sigurno je povećati količinu hrane za 10-25 ml/kg/dan (A).

Volumen preostalog sadržaja želuca s dnevnom količinom ishrane koja prelazi trofičku, do 1/3 pojedinačne zapremine, varijanta je norme.

Nema potrebe za redovnim praćenjem rezidualnog sadržaja želuca u odsustvu manifestacija gastrointestinalne diskinezije. Aktivna aspiracija zaostalog želudačnog sadržaja je kontraindikovana.

Prilikom provođenja NCPAP-a, indikovano je otvaranje sonde 5 minuta prije hranjenja kako bi se spriječila aerofagija i nadimanje.

Oro-/nazogastrična sonda se mijenja jednom sedmično.

Oralni lijekovi se propisuju kada je volumen enteralne prehrane veći od 80 ml/kg/dan.

NUTRICIJSKI SUPSTRAT

Preferirana enteralna hrana za nedonoščad je prirodno majčino mlijeko (A).

Prednosti domaćeg mleka:

■ zadržava sve zaštitne faktore;

■ podstiče bržu evakuaciju iz želuca;

■ obezbeđuje bolju apsorpciju masti;

■ stimuliše gastrointestinalni motilitet;

■ smanjuje rizik od nekrotizirajućeg enterokolitisa;

■ smanjuje vjerovatnoću teške bronhopulmonalne displazije i retinopatije nedonoščadi;

■ obezbjeđuje bolji psihomotorni i intelektualni razvoj.

U procesu sazrijevanja majčinog mlijeka smanjuje se njegova energetska vrijednost, proteinski i mineralni sastav, što ne odgovara visokim fiziološkim potrebama nedonoščadi, pa je potrebno majčino mlijeko obogatiti uz pomoć obogaćivača - višekomponentnog proizvoda koji povećava nutritivnu vrijednost majčinog mlijeka zbog dodatnog unošenja proteina, ugljikohidrata, vitamina i minerala.

Indikacije za obogaćivanje majčinog mlijeka (A):

■ porođajna težina<1800 г;

■ gestacijsko doba<32 нед;

■ manifestacije postnatalne pothranjenosti u dobi od 2 sedmice i više.

Uslovi i pravila za obogaćivanje majčinog mleka

■ Obogaćivanje majčinog mleka vrši se kada se dostigne dnevna zapremina enteralne ishrane, počevši od 80 ml/kg.

■ Obogaćivanje kolostruma i prelaznog mleka je nepraktično zbog njihove inherentno visoke osmolalnosti zbog većeg sadržaja proteina i natrijuma u poređenju sa zrelim mlekom.

■ U potpunosti je obogaćeno samo zrelo mleko koje se sintetiše nakon 12 dana života. Obogaćivanje zrelog majčinog mleka povećava njegov osmolaritet na 400 mosm/kg,

što može biti uzrok gastrointestinalne diskinezije. Povećanje osmolarnosti majčinog mlijeka tokom obogaćivanja dolazi u roku od 20 minuta od početka dodavanja jačanja, a u naredna 24 sata osmolarnost se ne mijenja, stoga smanjenje vremena hranjenja i promjena ishrane ne sprječavaju mogućnost pojave gastrointestinalna diskinezija zbog povećane osmolarnosti hranljivog supstrata.

■ Prvog dana obogaćivanja majčinog mlijeka dodajte 1/4-1/2 preporučene doze jačanja. Ubuduće, u nedostatku znakova intolerancije na hranu, preporučuje se potpuno obogaćivanje, prema uputama proizvođača.

U nedostatku majčinog mlijeka, alternativni prehrambeni proizvod za prijevremeno rođene bebe su specijalizirane formule za prijevremeno rođene i male bebe, koje su trenutno dostupne u dva oblika - tečnom i suhom. Gotove sterilne tečne specijalizirane formule za ishranu novorođenčadi imaju prednost u odnosu na suhe formule, jer isključuju mogućnost kontaminacije, a imaju i zagarantovano tačan sastav. Formule za prijevremeno rođene bebe razlikuju se po sadržaju glavnih makronutrijenata, prvenstveno u sadržaju proteina, što vam omogućava da odaberete pravu opciju, fokusirajući se na fiziološke potrebe za hranjivim tvarima i količinu enteralne prehrane koju dijete može apsorbirati. Imenovanje adaptirane mliječne formule za donošenu dojenčad, otprilike, moguće je nakon dostizanja težine od 3000 g, ali pod uslovom da će probavljivi volumen osigurati fiziološku potrebu za hranjivim tvarima, a pokazatelji fizičkog razvoja djeteta odgovaraju do korigovanog uzrasta.

Visoko hidrolizirane proteinske formule se preporučuju za nedonoščad s intolerancijom na proteine kravljeg mlijeka i nakon NEC-a. Ne preporučuje se rutinska upotreba formula koje sadrže visoko hidrolizirane proteine za ishranu prijevremeno rođene djece zbog niskog sadržaja proteina, minerala i vitamina koji ne zadovoljava potrebe prijevremeno rođene djece.

Treba naglasiti da su mješavine koje sadrže slobodne aminokiseline kao proteinsku komponentu kontraindicirane kao starter i glavni enteralni supstrat zbog niskog sadržaja minerala i vitamina koji ne zadovoljavaju potrebe prijevremeno rođenih beba. Visok osmolarnost ovih proizvoda kao polaznog enteralnog supstrata može negativno utjecati na gastrointestinalni trakt djeteta.

PRORAČUN ENTERALNE ISHRANA

Proračun enteralne ishrane vrši se kaloričnom metodom, uzimajući u obzir primenjene proteine i energetsku vrednost upotrebljenih enteralnih supstrata.

Potrebe za proteinima (A)

Uz djelomičnu i potpunu enteralnu ishranu, potreba za proteinima zavisi od tjelesne težine pri rođenju i iznosi:

■ 4-4,5 g/kg/dan za tjelesnu težinu<1000 г;

■ 4-3,5 g/kg/dan sa telesnom težinom od 1000-1800 g;

■ 3,5-3,2 g/kg/dan sa tjelesnom težinom od 1800-2200 g;

■ 3,2-2,5 g/kg/dan sa telesnom težinom od 2200-3000 g;

■ 2,2 g/kg/dan za tjelesnu težinu >3000 g.

Potreba za energijom (A)

Uz djelomičnu i potpunu enteralnu ishranu, energetske potrebe su 110-135 kcal/kg/dan. Opskrba energijom raste sa uzrastom djeteta (Tabela 1).

Tabela 1. Minimalni zahtjevi za snabdijevanje energijom u zavisnosti od starosti

| Dan života 1 2 h 4 5 ■ čorba od kupusa 8-10

Kcal/kg 30-40 40 50 60 70 80 90 100- -135

Potreba za tekućinom (A)

Dozvoljena zapremina sa kompletnom enteralnom ishranom, pod uslovom da će propisana količina ishrane ispuniti potrebu za nutrijentima i energijom, iznosi 135-200 ml/kg/dan. Za djecu kojoj je potrebna respiratorna podrška i terapija kisikom, a koja imaju znakove kardiovaskularne i respiratorne insuficijencije, ne preporučuje se povećanje volumena više od 160 ml/kg/dan (tabela 2).

Tabela 2. Fiziološka potreba za tekućinom u zavisnosti od težine i starosti djeteta (ml)

Dani života / tjelesna težina Više od 2000 g Manje od 2000 g

2-3 70-90 90-120

4-5 W\ 90-120 120-140

6-7 120-160 140-160

preko 7 160-180 (135-200) | 160-180 (135-200)

Potreba za vitaminima

Potrebe nedonoščadi za vitaminima i elementima u tragovima prikazane su u tabeli. 3.

Visoke potrebe nedonoščadi za nutrijentima i tekućinom uslovljavaju provođenje enteralne ishrane u kombinaciji sa parenteralnom ishranom. Za djecu rođenu u 34. tjednu gestacije ili manje i/ili porođajne težine od 2000 g prikazano je da provode parenteralnu ishranu uz subvencionisanje nedostajućih nutrijenata prema fiziološkim potrebama, u zavisnosti od dana života. Bebe rođene nakon 34 nedelje gestacije

Tabela 3. Dnevne potrebe za vitaminima i mikroelementima (A)

Potrebne nutrijente kg/dan

Vitamin A mcg 400-1000

(1 mcg = 3,33 IU)

Vitamin D, IU 800-1000 IU/dan (bez obzira na tjelesnu težinu)

Vitamin K, mcg 4,4-28

Vitamin E mg 2,2-11

Vitamin C, mg 11-46

Vitamin B1, mcg 140-300

Vitamin B2, mcg 200-400

Vitamin B., mcg 45-300

Vitamin B12, mcg 0,1-0,77

Folati, mcg 35-100

Niacin, mcg 380-5500

Biotin, mcg 1,7-16,5

Pantotenat, mg 0,33-2,1

Natrijum, mg 69-115

Kalijum, mg 66-132

Kalcijumove soli, mg 120-140

Fosfor, mg 60-90

Magnezijum, mg 8-15

Gvožđe, mg 2-3

Cink, mg 1,1-2,0

i sa tjelesnom težinom većom od 2000 g do 48 sati života indikovana je parenteralna ishrana uz dodatak glukoze i elektrolita, ako količina enteralne ishrane ne obezbjeđuje fiziološke potrebe za energijom i tekućinom. Nakon 48 sati života ovoj djeci se pokazuje parenteralna ishrana uz subvenciju svih nedostajućih supstrata, ukoliko propisana količina enteralne ishrane ne zadovoljava fiziološke potrebe za nutrijentima, energijom i tekućinom.

NAČIN ENTERALNE ISHRANI PRENOŠENJA

Za nedonoščad, procjena težine stanja, izvršena pomoću skale kliničkog indeksa rizika (CRIB), zajedno sa stanjem gastrointestinalnog trakta, ključna je za odluku o započinjanju enteralne prehrane (tabela 4). Za djecu čija je težina manja od 1500 g i/ili trudnoća od 32 sedmice, konačni rezultat CRIB se zbraja u dobi od 12 sati, uzimajući u obzir maksimalan rezultat za svaki znak, nakon čega se donosi odluka o započinjanju enteralnog hranjenja (algoritmi 1-3). Za djecu težine 1500 g ili više i trudnoću od 32 tjedna ili više kojoj je potrebna respiratorna podrška, konačni CRIB rezultat se zbraja na 6 sati života, uzimajući u obzir maksimalan rezultat za svaki znak, nakon čega se donosi odluka o započinjanju enteralnog hranjenje (algoritmi 4, 5). Za djecu težine 1500 g ili više i trudnoću 32 sedmice ili više kojoj nije potrebna respiratorna podrška, CRIB skor nije indiciran i enteralno hranjenje se može započeti odmah nakon rođenja (algoritam 6).

Tabela 4. Prognostička skala za procjenu težine novorođenčadi CRIB (Clinical Risk Index for Baby - klinički indeks rizika za dojenčad)

| Faktor | | Bodovi |

Težina rođenja, g

Preko 1350 0

Gestacijski period, sedmice

Kongenitalne malformacije (osim onih koje nisu kompatibilne sa životom)

Nije opasno po život 1

Opasno po život 3

Maksimalni višak baza u prvih 12 sati, mmol/l

Više od -7,0 0

7,0 do -9,9 1

10,0 do -14,9 2

Minimalni FiO2 u prvih 12 sati (SatO2= 88-95%)

Maksimalni FiO2 u prvih 12 sati (SatO2= 88-95%)

PRAĆENJE EFIKASNOSTI ENTERALNE PREHRANE

Praćenje efikasnosti enteralne prehrane provodi se uzimajući u obzir procjenu fizičkog razvoja prijevremeno rođene bebe i niz laboratorijskih parametara.

■ Indikatori fizičkog razvoja. Cilj je da se postigne stopa rasta koja odgovara intrauterinom rastu (dobitak na težini 15 g/kg/dan, visina >0,9 cm/sedmično, obim tela >0,9 cm/sedmično); u budućnosti - sustizanje rasta. Uzimajući u obzir krivulje percentila, pokazatelji fizičkog razvoja djeteta u rasponu od 10 do 90% smatraju se normalnim (vidi sliku).

■ Laboratorijski indikatori. Sadržaj hemoglobina se određuje 1 put u 7-10 dana. Sadržaj proteina, albumina, glukoze, uree, natrijuma, kalijuma, kalcijuma, fosfora, alkalnog fosfora u krvi

bazeni se određuju 1 put u 2 sedmice (prema indikacijama - češće). Niske vrijednosti uree (manje od 1,5 mmol/L) mogu ukazivati na nedostatak proteina. Nivo albumina za procjenu nutritivnog statusa je manje specifičan kod nedonoščadi, međutim, niske vrijednosti albumina (manje od 25-26 g/l) u kombinaciji sa niskim sadržajem ureje mogu ukazivati na nedostatak opskrbe proteinima. Nivo alkalne fosfataze jedan je od laboratorijskih testova za dijagnozu osteopenije. Nivo fosfora manji od 1,3 mmol/l i alkalne fosfataze više od 800-1000 IU/l ukazuju na razvoj osteopenije.

Nedonoščad sa posebnim potrebama u ishrani

Djeca sa sindromom kolestaze

■ Povećanje kalorija do 125% fizioloških potreba.

■ Povećan sadržaj MCT (ne manje od 30%, optimalno 40-50% u zavisnosti od težine holestaze).

■ Vitamini rastvorljivi u mastima daju se oralno za holestazu dužu od 10 dana (vitamin D3 800-1200 IU/dan, vitamin E 50120 IU/dan, vitamin A 2500-5000 IU/dan, vitamin K 1 mg/kg/dan) . S obzirom na visok sadržaj vitamina A u specijaliziranim smjesama za prijevremeno rođene bebe, primjenu oralnog preparata vitamina A treba provoditi pod kontrolom nivoa u serumu. Indirektni znak nedostatka vitamina K je smanjenje protrombinskog indeksa ili povećanje međunarodnog normaliziranog omjera (INR).

■ Dodatna primjena preparata kalcijuma (50 mg/kg), cinka (1 mg/kg) i fosfora (25 mg/kg).

Djeca s teškom bronhopulmonalnom displazijom (BPD), kardiovaskularnom insuficijencijom

■ Mora se izbjeći preopterećenje tekućinom.

■ Može zahtijevati ograničenje volumena (135 do 160 ml/kg/dan).

■ U slučajevima nedovoljnog rasta potrebno je povećanje kalorija.

■ Osiguravanje potrebe za vitaminom A (do 1500 mcg/kg/dan).

U uvjetima povećane potražnje za energijom i ograničenja tekućine, može se preporučiti terapeutska visokokalorična mješavina od 100 kcal / 100 ml.

Distribucija pokazatelja tjelesne težine, dužine i obima glave od 3. do 97. centila

Aplikacija

ALGORITAM 1. NAČIN ENTERALNE ISHRANA KOD DJECE<27 НЕД ГЕСТАЦИИ С ОЦЕНКОЙ ПО ШКАЛЕ

CRIB<5 БАЛЛОВ

ALGORITAM 2. METODA ENTERALNE PREHRANE KOD DJECE GESTACIONOG DOBA >27 I<32 НЕД ИЛИ <1500 Г С ОЦЕНКОЙ ПО ШКАЛЕ CRIB <5 БАЛЛОВ

ALGORITAM 3. NAČIN ENTERALNE ISHRANA KOD DJECE<32 НЕД ГЕСТАЦИИ ИЛИ <1500 Г

SA SKALOM KRIVIČA > 5 BODOVA

ALGORITAM 4. METODA ENTERALNE PREHRANE KOD DJECE >32 GESTACIONE TJEDNE I >1500 G SA BODOVNIM KREVETKOM ZA DIŠNU PODRŠKU<5 БАЛЛОВ

ALGORITAM 5. METODA ENTERALNE PREHRANE KOD DJECE >32 GESTACIONE TJEDNE I >1500 G SA PODRŠKOM DIŠA SA OCJENOM KOLEVE >5 BODOVA

ALGORITAM 6. METODA ENTERALNE PREHRANE DJECE >32 GESTACIONA TJEDLJA I >1500 G

BEZ DIŠNE PODRŠKE

Hranjenje je moguće odmah nakon rođenja kolostrumom ili adaptiranim mlijekom za prijevremeno rođene bebe

1. dan hranjenja - do 20 ml/kg/dan svaka 3 sata bolus cijev/bradavica

2. dan hranjenja - 20-40 ml/kg/dan svaka 3 sata sonda 30 min/bradavica

3. dan hranjenja - 40-60 ml / kg / dan na svaka 3 sata sonda 30 min / bradavica

4. dan hranjenja - 60-80 ml / kg / dan na svaka 3 sata sonda 60 min / bradavica

5. dan hranjenja - 80-100 ml / kg / dan na svaka 3 sata sonda 60 min / bradavica

6. dan hranjenja - 100-120 ml/kg/dan na svaka 3 sata sonda 60 min/bradavica

7. dan hranjenja - 120-140 ml/kg/dan na svaka 3 sata sonda 60-120 min/bradavica

8. dan hranjenja i više -> 140-160 ml/kg/dan na svaka 3 sata sonda 60-120 min/bradavica

Procjena stanja djeteta i gastrointestinalne funkcije svaka 3 sata

LITERATURA

1. Adamkin D.Kh. Strategije hranjenja dojenčadi sa vrlo malom porođajnom težinom: Per. sa engleskog. / Ed. E.N. Bai-barina - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 176 str.

2. Sigurna priprema, skladištenje i rukovanje formulom za dojenčad u prahu. Smjernice - WHO, 2007. - 26 str.

3. Vođenje djece rođene s ekstremno malom porođajnom težinom. Klinički pregled međunarodnih podataka // Informacijski i obrazovni bilten. Zdravlje porodice - 2011 - br. 2. - 24 str.

4. Hranjenje prijevremeno rođenih beba. Smjernice / Comp.: Narogan M.V., Vorona L.D., Korovina I.V. - M., 2012. - 32s.

5. Principi intenzivne njege i njege za djecu s ekstremno malom i vrlo malom porođajnom težinom. Metodičko pismo / Ed. E.N. Baibarina, D.N. Degtyareva, V.I. Shirokova. - M., 2011. - 70 str.

6. Narogan M.V., Yatsyk G.V., Syutkina E.V. Proučavanje energetskog metabolizma indirektnom kalorimetrijom u novorođenčadi // Vopr. savremena pedijatrija. - 2006. - br. 4. - S. 39-43.

7. Nacionalni program za optimizaciju ishrane djece prve godine života u Ruskoj Federaciji. - M., 2011. - 68 str.

8. Pyasetskaya N.M. Rana anemija prijevremeno rođenih beba: Prevencija i liječenje rekombinantnim eritropoetinom (epoetin-beta): Udžbenik. - Kijev, 2004. - 26s.

9. Racionalno hranjenje prijevremeno rođenih beba: smjernice / Borovik T.E., Yatsyk G.V., Ladodo K.S. i drugi - M., 2012. - 68 str.

10. Rooz R., Genzel-Boroviceshi O., Prokitte G. Neonatology. Praktične preporuke - M.: Medicinska literatura, 2011. - 568 str.

11. Savremeni principi njege djece s vrlo malom i ekstremno malom porođajnom težinom: Proc. dodatak / Comp.: Tamazyan G.V., Zakharova N.I., Narogan M.V. i drugi - M., 2011. - 27 str.

12. Shaafsma A., Gribakin S.G., Garankina T.I., Davydovskaya A.A. Vrijednost optimalne probave proteina za povećanje njegove nutritivne vrijednosti, stvaranje korisne crijevne mikroflore i smanjenje senzibilizacije imunološkog sistema // Pedijatrija. - 2013. - T.92, br. 1. -S.93-96.

13. Aggett P.S., Agostoni C., Axelsson I. et al. Ishrana nedonoščadi nakon otpusta iz bolnice. Komentar ESPGHAN komiteta za ishranu // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. -2006. -Vol. 42.-p. 596-603.

14. Agostoni L, Axelsson I., Goulet O. et al. Priprema i rukovanje praškastim formulama za dojenčad: komentar ESPGHAN komiteta za ishranu // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2004. - Vol. 39.-p. 320-322.

15. Agostoni L, Buonocore G. et al. Enteralna opskrba nutrijentima za nedonoščad: Komentar Europskog društva za pedijatrijsku gastroenterologiju, hepatologiju i prehranu komiteta za prehranu // J. Pediatr. Gastroenterol.Nutr. - 2010. - Vol. 50. - P. 1-9.

16. Alison Leaf, Jon Dorling, Stephen Kempley i dr. Rano ili odgođeno enteralno hranjenje prijevremeno rođene djece s ograničenim rastom: randomizirano ispitivanje // Pedijatrija.- 2012. - Vol. 129. - P. e1260.

17. Agarwal R., Singal A. 2004 Učinak obogaćivanja dodatkom humanog mlijeka (HMF) i drugim jačajućim agensima na osmolalnost prijevremeno rođenog majčinog mlijeka // Indian Pediatr.- 2004.18. Arslanoglu S., Corpeleijn W., Moro G. et al. Donatorsko ljudsko mlijeko za nedonoščad: trenutni dokazi i smjerovi istraživanja Komentar ESPGHAN komiteta za ishranu // J. Pediatr. Gastroenterol.Nutr.:POST PRIHVAĆANJE, 15. jula 2013.

18. Arslanoglu S., Moro G.E., Ziegler E.E. Podesivo obogaćivanje dojenčadi hranjene ljudskim mlijekom: da li to čini razliku? // J. Peri-natol - 2006. - Vol. 26.-P.614-621.

19. Barrus D.M. Romano-Keeler J., Carr C. et al. Utjecaj suplementacije enteralnim proteinima u nedonoščadi // Istraživanja i izvještaji u neonatologiji.- 2012. - Vol.2. - str. 25-31.

20. Bhatia J. Ljudsko mlijeko i nedonoščad // J. Perina-tol. - 2007.- Vol.27. - Str. S71-74.

21. Bhatia J. Ishrana prijevremeno rođene djece nakon otpusta // J. Peri-natol. - 2005. - Vol.25. - Str. S15-16.

22. Izjava o politici: dojenje i upotreba majčinog mlijeka. // Pedijatrija. - 2012. - Vol. 129(3). - P. e827-841.

23. 24. Carlo D., Simone P., Jacopo B. et al. Bliskom infracrvenom spektroskopijom mjerenja oksigenacije splanhničkog tkiva tijekom kontinuiranog u odnosu na intermitentnu metodu hranjenja kod nedonoščadi // J. Pediatr. Gastroenterol Nutr. - 2013. - Vol. 56(6). -P. 652-656.

24. Christensen R.D., Henry E. et al. Obrazac dnevne težine novorođenčadi male težine u jedinici intenzivne njege novorođenčadi: podaci iz multihospitalnog zdravstvenog sustava // J. Perinatol. -2006. - Vol. 26. - P. 37-43.

25. Cooke R., Embleton N., Rigo J. et al. Visoko proteinska formula za nedonoščad: učinak na ravnotežu nutrijenata, metabolički status i rast // Pediatr. Res. - 2006. - Vol.59(2). - P. 265-270.

26. Corpeleijn W.E., Kouwenhoven S.M.P., Paap M.C. et al. Unos mlijeka vlastite majke u prvim danima života povezan je sa smanjenjem morbiditeta i mortaliteta kod novorođenčadi vrlo male porođajne težine tokom prvih 60 dana života // Neonatologija.-2012.- Vol.102.-Str.276-281.

27. Cossey V., Vanhole C., Eerdekens A. et al. Pasterizacija majčinog mlijeka za nedonoščad ne smanjuje učestalost kasne sepse // Neonatologija.- 2013. - Vol 103. - P. 170-176.

28. De Curtis M., Rigo J. Ishrana nedonoščadi // Early Hum.Dev. - 2012. -Vol. 88 supl. 1.-P. S5-7.

29. Do Nascimento M.B., Issler H. Dojenje u nedonoščadi: kliničko upravljanje u bolnici // J. Pediatr.- 2004. - Vol. 80 (5Suppl). - P. S163-S172.

30. Edmond K., Bahl R. Optimalno hranjenje dojenčadi niske porođajne težine. tehnički pregled. - Ženeva: SZO, 2006.

31. Ehrenkranz R.A., Dusick A.M., Vohr B.R. et al. Rast u neonatalnoj jedinici intenzivne njege utječe na neurorazvoj i ishode rasta dojenčadi s ekstremno malom porođajnom težinom // Pedijatrija.- 2006. - Vol. 117. - P. 1253-1261.

32. Gomella T.L. Neonatologija: upravljanje, procedure, problemi dežurstva, bolesti i lijekovi. - McGraw-Hill, 2009. - 894 str.

33. Griffin I.J., Cooke R.J. Prehrana nedonoščadi nakon otpusta iz bolnice // J Pediatr.GastroenterolNutr. - 2007. - Vol. 45.-P.S195-203.

34. Groh-Wargo Sh., Sapsford A. Podrška enteralnoj ishrani nedonoščadi u neonatalnoj jedinici intenzivne njege, Nutr. Klinička praksa - 2009. - Vol. 24(3). - P. 363-376.

35. Hay W.W. Jr. Strategije ishrane nedonoščadi // Neonatologija. - 2008. - Vol. 94(4). - P. 245-254.

36. Ljudske potrebe za vitaminima i mineralima. Izvještaj o zajedničkoj stručnoj konsultaciji FAO/WHO, Bangkok, Tajland. FAO & WHO. - Rim, 2002.

37. Kashyap S., Schulze K.F., Ramakrishnan R. et al. Evaluacija matematičkog modela za predviđanje odnosa između unosa proteina i energije kod novorođenčadi s malom porođajnom težinom i stope i sastava povećanja tjelesne težine // Pediatr. Res. - 1994. - Vol. 35.-p. 704-712.

38. Kuschel C.A., Harding J.E. Višekomponentno obogaćeno ljudsko mlijeko za promicanje rasta kod nedonoščadi (pregled) // The Cochrane Library. - 2009.

39. Kuschel C.A., Harding J.E. Proteinski dodatak humanom mlijeku za poticanje rasta kod nedonoščadi // Cochrane Database Syst. Rev. - 2000. - Is. 2: CD000433.

40. Lucas A. Programiranje ranom ishranom: eksperimentalni pristup // J. Nutr. - februar 1998 - Vol. 128(2). - P. 401S-406S.

41. McCormick F.M., Henderson G., Fahey T., McGuire W. Multinutrient fortification of human majčino mlijeko za nedonoščad nakon otpuštanja iz bolnice // The Cochrane Library. - 2010.

42. Morgan J., Bombell S., McGuire W. Rano trofičko hranjenje naspram enteralnog gladovanja za vrlo nedonoščad ili novorođenčad s vrlo malom porođajnom težinom // Cochrane Database Syst. Rev. - 2009. -Is. 3: CD000504.

43. Morgan J., Young L., McGuire W. Odgođeno uvođenje progresivne enteralne hrane za prevenciju nekrotizirajućeg enterokolitisa kod novorođenčadi s vrlo malom porođajnom težinom (pregled) // The Cochrane Library. - 2011.

44. Morgan J., Young L., McGuire W. Usporavanje volumena enteralne hrane kako bi se spriječio nekrotizirajući enterokolitis kod novorođenčadi s vrlo malom porođajnom težinom (pregled) // The Cochrane Library. -2011.

45. NeoFax / Young T.E., Mangum B., Thomson Reuters. - 2010.

46. O "Connor D.L., Khan S. et al. Rast i unos nutrijenata nedonoščadi hranjene ljudskim mlijekom i koja su nakon otpusta iz bolnice dobila dodatnu energiju i hranjive tvari // Pedijatrija. - 2008. Apr. - Vol. 121 (4) - P. 766-776.

47. Parish A., Bhatia J. Strategije hranjenja kod dojenčadi s ELBW // J. Perinatol. - 2008. - Vol.28. - Str. S18-20.

48. Parker L.A., Sullivan S., Krueger C. et al. Utjecaj rane ekspresije majčinog mlijeka na volumen mlijeka i vrijeme faze II laktogeneze kod majki dojenčadi s vrlo malom porođajnom težinom: pilot studija // J. Perinatol.- 2012. mart. - Vol. 32. - P. 205-209.

49. Patole S. Prehrana za nedonoščad. Klinička perspektiva. - Springer, 2013. - 450 str.

50. Premji S.S., Fenton T.R., Sauve R.S. Veći u odnosu na manji unos proteina kod novorođenčadi hranjene adaptiranim mlijekom s malom porođajnom težinom // Cochrane Database Syst. Rev. - 2006. - 25. - Is. 1: CD003959.

51. Ramenghi L.A., Fumagalli M., Bassi L. et al. Sazrijevanje mozga prijevremeno rođenih beba: novi uvidi // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2007. - Vol. 45.-p. S143-146.

52. Rigo J., Senterre J. Nutritivne potrebe prijevremeno rođene djece: aktualna pitanja // J. Pediatr. - 2006. - Vol.149. - Str. S80-88.

53. Roggero P., Gianni M.L., Amato O. et al. Rast i povećanje mase bez masti u nedonoščadi nakon otpusta: randomizirano kontrolirano ispitivanje // Pedijatrija. - 2012. - Vol. 130(0)5. -P. e1215-1221.

54. 55. Roggero P., Gianni M.L., Amato 0. et al. Utjecaj unosa proteina i energije na sastav tijela nedonoščadi hranjene adaptiranim mlijekom nakon termina // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. -2008. -Vol. 47. - P. 375-378.

55 Roggero P., Gianni M. L., Moriacchi L. et ai. Koncentracije dušika ureje u krvi kod nedonoščadi male porođajne težine tijekom parenteralne i enteralne prehrane // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2010. avg. -Vol. 51(2). - P. 213-215.

56. Shuíman R.J., Ou C., Smith E.O. Procjena potencijalnih faktora koji predviđaju postizanje pune sonde u nedonoščadi // Neonatologija. - 2012. - Vol.99. - str. 38-44.

57. Thompson A.M., Bizzarro M.J. Nekrotizirajući enterokolitis u novorođenčadi: patogeneza, prevencija i liječenje // Lijekovi.-2008. - Vol. 68. - P. 1227-1238.

58. Thureen P.J. Rana agresivna prehrana novorođenčeta // Pe-diatr. Rev. - 1999. - Vol. 20. - P. e45-e55.

59. Thureen P.J. Neonatalna ishrana: procjena, razvoj i upravljanje // Prezentacija, okt. 2, 2008. - Minneapolis, MN.

60. Tsang R.C., Uauy R., Koíetzko B., Ziotkin S. (ur.). Ishrana nedonoščadi. - Cincinnati, OH: Digital Education Publishing, 2005. - P.415-416.

61. Yiidiz A., Arikan D. Učinci davanja duda prijevremeno rođenoj novorođenčadi i tjeranja ih da slušaju uspavanke na njihov prijelazni period za potpuni uspjeh oralnog hranjenja i sisanja // J. Clin. Medicinske sestre - 2012. - Vol. 21(5-6). - P. 644-656.

62. Young T.E. Nutritivna potpora i bronhopulmonalna displazija // J. Perinatol - 2007. - Vol. 27.-str.S75-S78.

63. Ziegler E.E. Potrebe za proteinima dojenčadi s vrlo malom porođajnom težinom // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2007. - Vol. 45.-p. S170-174.

64. Ziegler E.E., Carlson S.J., Nelson S.E. Interventne strategije za promicanje odgovarajućeg rasta // Ishrana majke i djeteta: prvih 1000 dana. Serija radionica Nestle Instituta za ishranu. - 2013. -Vol. 74. - P. 181-192.

65. Zlotkin S.H., Bryan M.H., Anderson G.H. Intravenski unos dušika i energije potrebni za dupliciranje in utero akrecije dušika kod prijevremeno rođene ljudske djece // J. Pediatr. -1981. - Vol. 99. - P. 115-120.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Zavod za bolničku pedijatriju sa kursom neonatologije FPC i nastavnim osobljem

na temu: "Enteralna prehrana novorođenčadi prijevremeno rođene djece"

Smolensk 2014

Za hranjenje prijevremeno rođenih beba koriste se enteralna (uključujući hranjenje na sondu, djelomično ili potpuno) i parenteralna prehrana. Energetske potrebe kod prijevremeno rođenih beba.

Zbirni podaci o nutritivnim potrebama nedonoščadi (Shabalov N.P., 2004):

Uslovni period	Prijelazni period		1. godina života
Nutrienti	1 do 7 dana života	Dan 8 do otpusta iz jedinice intenzivne nege	Nakon otpusta sa odjeljenja
Proteini g/kg (9-12% ukupnih kalorija)		36 - 4,5 (<1000 гр.)
3,0 - 3,6 (>1000 gr.)
2,7 - 3,5 (PPP*)
Masti g/kg (40-55% ukupnih kalorija za EN; 25-40% za TFA* 25-40% za TFA*)
Ugljikohidrati (35-55% ukupnih kalorija u EN; 50-60% u TFR*)
Uslovni period	Prijelazni period	Period metaboličke i kliničke stabilizacije	1. godina života

Provođenje enteralne prehrane (EN) moguće je ako: nema malformacija koje zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju; odsustvo poremećaja gastrointestinalnog trakta (naduti, želučano krvarenje, refluks žuči u želudačni sadržaj, itd.); prisutnost aktivne peristaltike; normalan prolaz mekonija.

Organizacija enteralne prehrane nedonoščadi temelji se na strogo individualnom pristupu, uzimajući u obzir gestacijsku dob; karakteristike somatskog i neurološkog statusa, hemodinamski parametri, sposobnost zadržavanja i asimilacije majčinog mlijeka ili mliječne formule.

Pristupi organizaciji enteralne ishrane nedonoščadi (N.P. Shabalov., 2005):

Gestacijska dob	Somatsko stanje, neurološki status (NS)	Prva enteralna primjena nutrijenata	Početni volumen prvog hranjenja	Frekvencija hranjenja	Metode hranjenja
Više od 33-34 sedmice (zreli efektni refleks sisanja usklađen s gutanjem i disanjem)	Stabilan, NS u skladu sa gestacijskom dobi	Od prvih sati nakon rođenja (1/2-3 sata)	3-5-7 ml, a zatim povećavajte jednokratnu zapreminu svakog dana za 3-5 ml	7 puta dnevno	Dojenje ili hranjenje iz šoljice, ili iz roga (manje fiziološko)
29 - 32 nedelje		3 - 12 sati nakon rođenja	2-3 ml, tada je moguće dnevno povećanje u jednoj zapremini od 1-3 ml		Oro- ili nazogastrična trajna sonda, bolus (jednokratna primjena mlijeka) ili sa povećanjem volumena - nastavak (kapanje, mikromlaz)
28 sedmica ili manje	Stabilan, NS odgovara gestacijskoj dobi	18-26 sati nakon rođenja	0,5-1 ml, dnevno jednokratno povećanje za ne više od 1 ml		Orogastrična sonda, kontinuirana infuzija početnom brzinom od 0,5 ml/sat ili manje
Ne zavisi od gestacijske dobi	Patološki neurološki status	Individualno rješenje

Načini enteralne ishrane prevremeno rođenih beba (Volodin N.N., 2007):

Telesna masa
Prvo hranjenje: 1/4 jačine majčinog mlijeka ili formule Režim besplatnog hranjenja koji se preporučuje za donošenu djecu najčešće je neprihvatljiv za nedonoščad.	1-2 ml/kg svakih 1-2 sata ili kontinuirano davanje u tubu	1-3 ml/kg svaka 2 sata	3-4 ml/kg svaka 2-3 sata	10 ml/kg (nerazrijeđena smjesa) svaka 3 sata
Naredna hranjenja: majčino mlijeko ili nerazrijeđena formula	Povećajte za 1 ml po hranjenju (svaka 2 sata) do maksimalno 5 ml	Povećajte za 1 ml po hranjenju (svaka 2 sata) do maksimalno 15 ml	Povećajte za 2 ml po hranjenju (svaka 2-3 sata) do maksimalno 20 ml	Povećajte za 5 ml po hranjenju (svaka 3 sata) do maksimalno 20 ml
Konačni režim, 150 ml/kg: majčino mlijeko ili nerazrijeđena formula	10-15 ml svaka 2 sata	20-28 ml svaka 2-3 sata	28-37 ml svaka 3 sata
Ukupno vrijeme prije prelaska na puni EP	1-14 dana ili više

Moguće opcije za hranjenje djeteta, ovisno o gestacijskoj dobi i prisutnosti bolesti:

Uz dovoljno majčinog mlijeka:

dojenje;

Žensko mlijeko sa obogaćenim proteinsko-mineralnim dodatkom (do postizanja težine od 3000-4000 g);

Žensko mlijeko + imenovanje kalcijum glicerofosfata;

Sa nedostatkom majčinog mlijeka:

Majčino mleko + specijalizovana formula za nedonoščad (a takođe i SZVUR, nedovoljno povećanje telesne težine, potreba za smanjenjem količine hrane);

Specijalizovana formula za prevremeno rođene bebe.

Specijalizovane mješavine za prijevremeno rođene bebe u nazivu imaju prefiks "pre-(nedonoščad)". Sastav specijalizovanih mešavina je prilagođen u skladu sa povećanim nutritivnim zahtevima za posebne sastojke.

Za novorođenčad koja su u veoma teškom stanju za početnu enteralnu ishranu u nedostatku majčinog mleka mogu se koristiti mešavine na bazi potpune hidrolize proteina surutke (oko 30% ukupne ishrane).

U nedostatku ili nedostatku majčinog mlijeka u budućnosti, preporučljivo je prevremeno rođenim bebama propisivati mješavine s dodatkom prebiotičkih vlakana-oligosaharida. Ukoliko je potrebno uvesti dodatne prehrambene proizvode, potrebno je izračunati ishranu za njihovu korigovanu dob i donijeti individualne odluke, uzimajući u obzir karakteristike stanja djeteta.

Pojačivači ljudskog mlijeka: Pre-Semp, Semper, Švedska, S-26-SMA, Wyeth Lederly, SAD.

Smjese bazirane na potpunoj hidrolizi proteina: Alfare (Nestlé, Švicarska), NutrilonPepti TSC (Nutritsia, Nizozemska).

Hranjenje putem sonde. Indikacije za hranjenje na sondu: odsustvo refleksa sisanja i/ili gutanja zbog teške morfo-funkcionalne nezrelosti; teška intrauterina ili postnatalna infekcija, praćena intoksikacijom; intrakranijalna porođajna povreda, porođajna povreda vratne kičme, kičmene moždine i produžene moždine; ishemijsko-hipoksično oštećenje centralnog nervnog sistema (intrakranijalno krvarenje, cerebralni edem); malformacije tvrdog i mekog nepca, gornje usne; teška respiratorna i kardiovaskularna insuficijencija.

Kontraindikacije za hranjenje na sondu: neposredan postoperativni period nakon hirurških operacija na gastrointestinalnom traktu; ulcerozno-nekrotični enterokolitis, crijevna pareza, neonatalna melena, teška hipoksija, nekorigirana mehanička ventilacija, prisutnost grubih poremećaja ravnoteže vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže, upotreba mišićnih relaksansa tijekom mehaničke ventilacije.

Sonda se ubacuje u prijevremeno rođenu bebu kroz nos ili usta. Dimenzije sonde se biraju u zavisnosti od telesne težine deteta. Morate biti sigurni da je sonda u želucu. Da biste to učinili, povucite želudačni sadržaj klipom šprice.

Kod normalnog (frakcionog) hranjenja na sondu, pod uticajem gravitacije, trajanje hranjenja treba da bude najmanje 10-15 minuta. Kod stalnog hranjenja na sondu, volumen i brzinu davanja ishrane propisuje lekar (vidi „algoritam hranjenja sa sondom“). Kod frakcionog hranjenja, nakon završetka unošenja mlijeka, trajna sonda se ispere sa 1-2 ml sterilne vode. Meke sonde koje se trenutno koriste (silikonske, poliuretanske, polivinil hlorid bez ftalata) treba instalirati najmanje 7-14 dana ili duže, jer je često vađenje i postavljanje sonde neugodno za dijete i može uzrokovati komplikacije.

Nakon hranjenja, stavite bebu na desnu stranu ili sa podignutom glavom.

Potrebna količina mlijeka za hranjenje na sondu izračunava se kaloričnom metodom.

Dnevni volumen hrane \u003d broj kcal dnevno * tjelesna težina (kg) * 100 / sadržaj kalorija u 100 g proizvoda

Postoji nekoliko faza hranjenja sondom.

I. Prilagođavanje količini hrane.

Gastrična frakciona ishrana (7-8 puta dnevno): nedonoščad sa VLBW u prva 2 hranjenja dobijaju sterilnu vodu ili 5% rastvor glukoze, zatim pola majčinog mleka. Kod djece sa ELBW, enteralna ishrana se obično može započeti od želučane faze kontinuiranog hranjenja sa početnom brzinom infuzije od 1 ml/kg/sat. Zapremina prva 2-3 hranjenja određena je početnom tjelesnom težinom (Tabela 4-13). U budućnosti se povećava količina hrane.

Kada se pojave znaci odgođenog pražnjenja želuca, frakciono hranjenje se zamjenjuje kontinuiranim, a volumen i brzina njegovog povećanja ostaju isti. Istovremeno počinje stimulacija crijevne aktivnosti: lijek (prozerin 0,05% 0,05-0,1 ml 1-3 puta dnevno, motilium 0,5-1 mg/kg 2-3 puta dnevno, kalcijum pantetonat 0,025 4 puta dnevno, KCl, itd.), fizioterapija (elektroforeza lijekova, pulsne struje), mehanička (plinska cijev, klistir).

Indikacija za prelazak na kontinuiranu duodenalnu ishranu su znaci disfunkcije gastrointestinalnog trakta koji traju 12 sati. Dnevna količina i stopa njenog povećanja su isti. Ako, u pozadini ovih mjera, crijevna disfunkcija traje 12 sati, kontinuiranu duodenalnu prehranu treba započeti s minimalnim volumenom, kombinirajući je s parenteralnom. Prelazak na totalnu parenteralnu ishranu je moguć u roku od nekoliko dana.

Ako se pojave znaci neprobavljivosti majčinog mlijeka ili sindrom enteritisa, frakcijsko hranjenje se zamjenjuje kontinuiranim uz dodatak lijekova (pankreatin 0,1 3 puta dnevno).

U nedostatku pozitivne dinamike, majčino mlijeko se djelomično zamjenjuje elementarnom mješavinom. Dnevni volumen i stopa njegovog povećanja - prema shemi.

Trajno naznačeni poremećaji služe kao indikator za "rastovar" enteralne prehrane za 1-2 dana. uz prelazak pacijenta na kombiniranu sondu ili totalnu parenteralnu ishranu.

Trenutno čak i djeca sa VLBW ili ELBW pokušavaju organizirati dojenje. U prisustvu majčinog mlijeka, faze potpunog hranjenja na sondu i ukidanje hranjenja na sondu moraju se provesti uzimajući u obzir Protokol za dojenje prijevremeno rođene djece (cit. Shabalov N.P.), koji predviđa 4 faze. U 1. stadijumu - tokom hranjenja na sondu izceđenim majčinim mlekom (faza potpunog hranjenja na sondu), detetu je dozvoljeno da siše dudu.

1. Početna faza hranjenja sondom

2. U 2. stadijumu - kod novorođenčeta sa refleksom gutanja (faza otkazivanja hranjenja na sondu) vrši se nenutritivno pričvršćivanje na dojku u trajanju od 5-10 minuta uz kontinuirano hranjenje na sondu. U 3. fazi - dijete istovremeno sisa i cev za hranjenje i bradavicu dojke. U 4. fazi - dijete siše normu mlijeka iz dojke, tako da se ne prelazi na umjetno, već na dojenje.

prevremeno rođene bebe koje se hrane proteinima

Bibliografija

1. Mukhina Yu.G., Chubarova A.I., Smirnov A.N. Protokol rada za nutritivnu podršku novorođenčadi sa hirurškom bolešću crijeva. Pitanja praktične pedijatrije. 2007; 3:33-45.

2. Sofronova L.N., Zaretskaya Yu.B., Yashina N.Yu. Obrazloženje upotrebe mješavina-hidrolizata u početnoj fazi enteralne ishrane vrlo nedonoščadi. Vežbajte pitanja. Pedijatar. 2007; 1:48-51.

3. Mukhina Yu.G., Shumilov P.V., Dubrovskaya M.I., Tsypin L.E. Savremeni principi nutritivne podrške kod dece u postoperativnom periodu. Pedijatrija. 2006; 6:38-46.

4. Khoroshilov I.E. Smjernice za parenteralnu i enteralnu prehranu. St. Petersburg. 2000

5. Popova T.S., Shestopalov A.E., Sazhinov G.Yu., Kruglik V.I. Enteralna terapeutska prehrana u kompleksnoj terapiji i prevenciji bolesti. klinička ishrana. 2003; 3:23-25.

6. Muselius Yu.S., Mikhelson V.A., Stepanenko S.M. Nutriciona terapija kod dece u postoperativnom periodu. Anest. i reanimaciju. 2004;1:42-46

7. Volodin N.N., Mukhina Yu.G. Dječije bolesti. Neonatologija. Tom 1. Moskva 2011. "Dinastija", 103-115

8. Šabalov N.P. Neonatologija. Tom 1. Moskva 2009, MEDpress-inform. 449-484

Istaknuto na Allbest.ur

...

Slični dokumenti

Idealna hrana za bebe. Prirodno, mješovito i umjetno hranjenje. Hranjenje majke koja doji. Osnovna pravila za uvođenje komplementarne hrane. Ishrana prevremeno rođenih beba. Poboljšanje opstanka djece i promicanje njihovog zdravog rasta i razvoja.

prezentacija, dodano 11.06.2014

Pojam, uzroci i klasifikacija prijevremeno rođenih beba u zavisnosti od gestacijske dobi i težine rođenja. Moguće bolesti kod prijevremeno rođenih beba: anemija, rahitis, retinopatija. Osobine hranjenja prijevremeno rođenih beba, briga o njima.

seminarski rad, dodan 07.01.2017

Kriterijumi, stepeni i grupisanje uzroka nedonoščadi kod dece. Karakteristike glavnih patologija nedonoščadi. Prepoznavanje i liječenje retinopatije nedonoščadi, njene manifestacije i stadiji. Uslovi za dojenje novorođenčadi s malom težinom metodom kengura.

sažetak, dodan 04.02.2010

Anatomske i fiziološke karakteristike djece u različitim periodima života. Istorija nastanka i značaj Apgarove skale. Uporedne karakteristike donošene, prijevremeno rođene i rođene djece. Analiza dojenja djeteta, kao i uvođenje prihrane.

seminarski rad, dodan 15.04.2010

Analiza anamneze stacionarno bolesne novorođenčadi sa infekcijom urinarnog trakta, koja su liječena na odjelu patologije novorođenčadi i prijevremeno rođene djece. Smanjena otpornost sojeva Enterobacter na antibiotike na ceftriakson/gentamicin.

članak, dodan 18.08.2017

Anamneza, etiologija, patogeneza, simptomi i klinička slika rane anemije nedonoščadi. Mehanizmi koji predisponiraju bolesti. Efekti. terapijske mjere. Rizik od transfuzije kod nedonoščadi. Alternative transfuziji krvi. Epobiocrine Biopharma.

prezentacija, dodano 03.03.2016

Upoznavanje sa glavnim razlozima za zaustavljanje normalnog formiranja vaskularnog sistema mrežnjače. Retinopatija nedonoščadi kao vaskularna proliferativna lezija retine koja dovodi do sljepoće. Analiza međunarodne klasifikacije retinopatije nedonoščadi.

prezentacija, dodano 18.05.2017

Različiti stepen hipotermije kod novorođenčadi. Kuvez kao mjesto za dojenje novorođenčadi. Princip "kengura" kao povoljan način grijanja prevremeno rođene bebe. Značajke stvaranja "gnijezda" za prijevremeno rođenu bebu.

prezentacija, dodano 11.10.2012

Karakteristike prijevremeno rođene bebe. Osobine disanja, znakovi komplikacija. Organizacija sestrinske njege u njezi prijevremeno rođene djece. Karakteristike rada medicinske sestre na odjelu za njegu prijevremeno rođenih beba.

disertacije, dodato 25.07.2015

Održavanje optimalnog načina života prijevremeno rođenog djeteta u neonatalnom periodu. Uloga medicinskog osoblja u podučavanju majki da se brinu o novorođenčadi. Određivanje anatomskog i fiziološkog razvoja djece.