bejáratFájdalomcsillapítók laktózhiány esetén. Laktázhiány csecsemőknél. Szükséges vizsgálatok a laktózhiányra.
A patológia hasmenéssel, éles hasi fájdalommal nyilvánul meg a tejtermékek fogyasztása után.
A laktóz egy komplex cukor, amelyet az emberben a vékonybél enzimje emészt fel - laktáz glükózzá és galaktózzá. Ebben a formában a test felszívja.
A laktázhiány fő okai
Veleszületett laktázhiány figyelhető meg az ázsiai faj embereinél, az ételekben a tej hiánya miatt.
A másodlagos laktázhiány és az alapbetegség miatti laktóz malabszorpció kezelése általában nem igényli a laktóz diétáról való eltávolítását, sokkal inkább az alapbetegség kezelését igényli. Miután az alapprobléma megoldódott, a laktóztartalmú ételeket gyakran normálisan lehet fogyasztani, és ezeket a kiváló kalcium- és egyéb tápanyagforrásokat nem kell kiküszöbölni az étrendből.
Laktázhiány
Az éretlen gyomor-bél traktusban a laktáz és más diszacharidázok a terhesség legalább 34 hetéig nem elegendők. Egy koraszülöttnél végzett vizsgálat arról számolt be, hogy milyen előnyökkel jár a laktázzal kiegészített takarmány-adalékanyagok vagy a csökkentett laktóztartalmú tápszerek használata, és a laktóztartalmú tápszerek és az emberi tej használata nem tűnt rövid vagy hosszú távú káros hatással koraszülötteknél. Az étrendi laktóz 20% -a eljuthat a vastagbélhez újszülötteknél és újszülötteknél.
Genetikailag be van programozva, hogy ennek az enzimnek a szintje elég magas a csecsemőben születés után, ami szükséges az anyatej elfogyasztásához. 3 év után a laktázszint fokozatosan csökken. A csökkenés fő csúcsa 5-12 éves korban következik be. A gyakorlati orvosi tapasztalatok azt mutatják, hogy az időseknél alacsony koncentráció vagy az enzim hiánya figyelhető meg.
A vastagbél-laktóz baktériumok anyagcseréje csökkenti a széklet pH-ját, amelynek jótékony hatása bizonyos organizmusok előnyben részesítése a fiatal csecsemők potenciális kórokozói helyett. Az antimikrobiális szerek is megzavarhatják ezt a kolonizációt.
A veleszületett laktázhiány ritka állapot, amelyet csak néhány csecsemőnél jelentettek. Az érintett újszülöttek, akiknek kezelhetetlen hasmenése van, amint emberi tejet vagy laktóztartalmú tápszert injektálnak. A vékonybél biopsziák normális szövettani jellemzőkkel rendelkeznek, de alacsony vagy egyáltalán nincs laktázkoncentráció. Ha nem ismerik fel és nem kezelik gyorsan, ez a betegség életveszélyes a kiszáradás és az elektrolitveszteség miatt. A kezelés egyszerűen a laktóz eltávolítását és lecserélését az étrendből egy kereskedelmi forgalomba hozott laktózmentes formulával.
Van primer és szekunder laktáz hiány
Az elsődleges elégtelenség az enzim termelésének megsértésével társul a vékonybél sejtjei által, és másodlagos - a vékonybél betegségei és a hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás). Ennek megfelelően a második esetben a betegség tünetei eltűnnek a laktózhiányt okozó patológia kezelése után.
A laktóz-intolerancia tünetei, beleértve a puffadást, a puffadást, a hasi görcsöket és a hasmenést, függetlenek a laktóz felszívódásának okától, és közvetlenül összefüggenek a bevitt laktóz mennyiségével. Ezek a tünetek nem feltétlenül korrelálnak a bél laktázhiány mértékével. A rosszul felszívódó laktóz ozmotikus terhelést generál, amely a folyadékot és az elektrolitokat a bél lumenébe irányítja, ami laza széklethez vezet. A hasmenés kialakulása és egyéb tünetek a nem felszívódó laktóz mennyiségéhez kapcsolódnak.
Elég 12 gramm laktóz elegendő lehet ahhoz, hogy tüneteket okozzon krónikus hasi fájdalommal küzdő gyermekeknél. Ezenkívül az el nem szívódott laktóz a bélbaktériumok szubsztrátja, különösen a vastagbélben. A baktériumok metabolizálják a laktózt és illékony zsírsavakat és gázokat termelnek, ami felfúvódáshoz vezet. A zsírsavak csökkentik a széklet pH-ját, így a széklet pH-tesztje nem specifikus, de néha hasznos marker a laktóz felszívódásának. Amikor bakteriális anyagcsere-folyamatok révén elegendő bélgáz termelődik a bél idegrendszerének stimulálásához a belekben való nyújtás révén, zsigeri rohamok keletkeznek.
Laktóz intolerancia: a fő tünetek
- Kólikás éles fájdalmak gyomorban,
- hasmenés miatt,
- Gáztól puffadás.
A fenti tünetek és a tejtermékek bevitele között egyértelmű összefüggés van. A felnőttek elégtelenségének jelei 0,5-2 óra elteltével nyomon követhetők, és be csecsemők közvetlenül a szoptatás után. A tejtermékek zsírokkal együtt történő fogyasztása a legtöbb esetben a hiány gyengébb megnyilvánulásával jár.
A csecsemő laktózhiányának jelei
A laktóz-hidrogén légzési teszteket alkalmazó kezdeti vizsgálatok dokumentálták a laktóz felszívódási zavarát a hasi fájdalommal küzdő gyermekek és serdülők 40% -ánál. A jó klinikai előzmények gyakran mutatnak összefüggést a laktózbevitel és a tünetek között. Laktóz intolerancia gyanúja esetén laktózmentes étrendet lehet kipróbálni. A diagnosztikus laktózmentes étrend során fontos a laktóz összes forrásának kiküszöbölése, az élelmiszer-címkék elolvasása szükséges a „rejtett” laktózforrások azonosításához.
Laktózhiány diagnosztizálása és kezelése
A laktóz intolerancia diagnózisa a betegek panaszainak elemzésén, az instrumentális és laboratóriumi kutatási módszerek vizsgálatán és alkalmazásán alapul.
- Tejsav (laktóz-oxidációs termék) székletvizsgálata.
- A székletben lévő keményítő mennyiségének értékelése (komplex cukor).
- Teszt laktóz toleranciára.
- A vizeletben és a vérben lévő galaktóz koncentrációjának meghatározása.
- Laktáz genetikai tipizálás - a laktáz termeléséért felelős gén aktivitásának és jelenlétének meghatározása.
- A gyomor-bél traktus részeinek vizsgálata a szájon keresztül behelyezett endoszkóppal.
A laktóz-intoleranciában szenvedők megpróbálják elkerülni a tejtermékeket a kellemetlen tünetek csökkentése érdekében. Ez a megközelítés nem alkalmazható számos racionális megközelítésre. A tej számos hasznos nyomelemet tartalmaz: magnéziumot, nátriumot. Foszfor, kalcium.
Átmeneti laktázhiány
Jellemzően diagnosztizálható egy szigorú laktózmentes étrend kéthetes vizsgálata a tünetek megszűnésével, majd a tejtermékek újbóli bevezetésével, a tünetek ismétlődésével. Finomabb esetekben a hidrogén-lehelet teszt a legkevésbé invazív és leghasznosabb teszt a laktóz malabszorpció diagnosztizálásához. A kiáramló hidrogénmennyiség növekedése körülbelül 60 perc elteltével összhangban van a laktóz felszívódási zavarával. Azok a tényezők, amelyek hamis negatív vagy hamis pozitív eredményekhez vezethetnek, magukban foglalják a bélflóra állapotát, a hidrogénképző baktériumok hiányát, a rosttartalmú étrend lenyelését a vizsgálat előtt, a vékonybél baktériumok szaporodását vagy a bél felborulását.
A laktózhiány kezelése magában foglalja a bél mikroflóra normalizálását és a gyógyszerek alkalmazását. A korlátozott tejtermékeket tartalmazó étrendet csak korlátozott ideig írják elő, mivel a szakember feladata az enzim aktivitásának helyreállítása, nem pedig a laktózhiány tüneteinek gyógyítása hasmenés és hasi fájdalom formájában.
A teszt eredményeinek értelmezéséhez forduljon gyermek gasztroenterológusához. Korábban a laktóz toleranciájának korábbi tesztjét alkalmazták a laktóz felszívódásának elsődleges tesztjeként, mielőtt a hidrogén lélegeztető teszt elérhetővé vált volna. A laktóz tolerancia teszt nem elég érzékeny annak megállapítására, hogy az alany felszívja-e a laktózt. A szénhidrátterhelésre adott normális inzulinreakcióval járó vércukor-koncentráció növekedésének hiánya miatt gyakran hamis pozitív.
Ha a genotipizálás után kiderül a laktáz szintézisének megsértése a szervezetben, csak ebben az esetben ajánlott, hogy egy személy zárjon ki minden tejterméket az ételből. Ugyanakkor a D-vitamin és a kalcium hiányában a szervezetben multivitamin-komplexekkel és természetes termékekkel kompenzálnak.
Más esetekben lehetőség van laktázkészítmények felírására, amelyeket 1 órával a tej elfogyasztása előtt használnak fel.
Figyelembe véve magassebesség hamis negatív és hamis pozitív eredmények, ezt a tesztet nem szabad felhasználni, és helyettesíteni kell a hidrogén légzési próbájával. A laktóz-intolerancia diagnosztizálásához további vizsgálatok állnak rendelkezésre egy gyermek gasztroenterológussal konzultálva. Bélbiopsziára lehet szükség a gasztrointesztinális nyálkahártya mögöttes probléma azonosításához, amely laktóz malabszorpciót okoz. A biopsziák a diszacharidáz-koncentrációk közvetlen mérését biztosíthatják a laktázhiány közvetlen dokumentálása és más kézi diszacharidázok állapotának felmérése céljából, amelyek szintén különböző körülmények között hiányosak lehetnek.
Annak megakadályozása érdekében, hogy a laktóz-intolerancia aktív emberek pszichés komplexeihez vezetjen, sok tejtermelő laktózmentes termékeket állít elő.
Catad_tema Gyomor-bélrendszeri betegségek - cikkek
Catad_tema Gyermekorvos Gyakorló Magazin - cikkek
Laktázhiány
Yu.A. KOPANEV, gyermek gasztroenterológus-fertőző betegség specialistája, Moszkvai Epidemiológiai és Mikrobiológiai Kutatóintézet G.N. Gabrichevsky "Rospotrebnadzor, Cand. édesem. tudományok
Veleszületett laktázhiány
Úgy tűnik azonban, hogy a bél laktáz koncentrációja nem korrelál a laktóz intolerancia tüneteivel. A későbbi vizsgálatok végül további részleteket adhatnak a laktóz intolerancia prevalenciájáról és jelentőségéről.
Az ápoló anya táplálkozása és a szoptatás jellemzői
Laktóz-intoleranciával gyanús hasmenésben szenvedő csecsemőknél a székletet ellenőrizni lehet rosszul felszívódó szénhidrát szempontjából a széklet pH-jának ellenőrzésével, amely az illékony zsírsavak képződése következtében csökken a szénhidrát felszívódásának a következtében. A széklet redukáló szerek mérhetők és pozitívak is lehetnek a redukáló cukor székletbe történő eltávolításával.
A laktóz (tejcukor) nagy mennyiségben található az anyatejben, az anyatej-helyettesítő tápszerben, a tehéntejben és lényegesen kevesebb az erjesztett tejtermékekben, ahol a laktózt a mikroorganizmusok részben fermentálják az előkészítési folyamat során. A laktóz intolerancia az egyik legfontosabb gyermekgyógyászati \u200b\u200bprobléma.
A laktázhiány elsődleges (örökletes) és másodlagos (az általános enzimatikus éretlenség hátterében).
A redukáló cukrok közé tartozik a laktóz, a glükóz, a fruktóz és a galaktóz, a szacharóz azonban nem. Amikor a gyermekeket laktóz-intoleranciával diagnosztizálják, a tej és más tejtermékek elkerülése megkönnyíti a tüneteket. Azonban az elsődleges laktóz-intoleranciában szenvedők eltérő mértékű laktázhiányban szenvednek, ezért gyakran tolerálják az étrendi laktóz változó mennyiségét. A laktóz-intoleráns gyermekeknek meg kell érteniük, hogy a tejtermékek tüneti fogyasztása általában rövid távú tüneteket eredményez, anélkül, hogy kárt okozna a gyomor-bél traktusban.
Vizsgálatok kimutatták, hogy a laktáz jelentős részét (legfeljebb 80%) normál bél mikroflóra baktériumai (bifidobaktériumok és laktobacillusok, Escherichia coli normál enzimatikus aktivitással) termelik. Az is ismert, hogy a bélfalat belülről borító mikrobiális film a gyermek életének első 2 hónapjában képződik, majd további 8–10 hónapig végbemegy a stabilizáció folyamata. Ezért az első életévben a gyermekek hajlamosak a bél dysbiosisának és a másodlagos laktázhiány kialakulására.
Noha a laktóz malabszorpciója nem hajlamos a kalcium felszívódására, a tejtermékek elkerülése a tünetek kezelésére problémát jelenthet a csont optimális mineralizációja érdekében. A tejet elkerülõ gyermekek dokumentáltan kevesebbet fogyasztanak, mint a csont kalciumának normalizálásához és a csont mineralizációjához szükséges ajánlott kalciummennyiség.
Bár a laktózmentes tej drágább, mint a szokásos tej, néhány nagy áruházlánc olcsó laktózmentes tejet árusít saját márkaneve alatt. A csecsemőkortól eltekintve a rizs, a szója vagy más fehérje alapú tehéntejpótlók könnyen elérhetőek és általában laktózmentesek, bár e tejtermékek többsége táplálkozási szempontból nem egyenértékű a tehéntejjel. Egyéb emlősök tejtermékei, beleértve a kecsketejet is, laktózmentesek. A tejtermékekkel szembeni tolerancia részleges lehet, ezért csak étrendi manőverek segíthetnek elkerülni a tüneteket néhány embernél.
Az elsődleges laktázhiány a laktóz lebontó enzim veleszületett hiánya. A világ népességének 6-10% -ában fordul elő. Általában primer laktázhiány esetén a gyermek egyik felnőtt rokona (szülők, nagymamák, nagyapák, idősebb testvérek vagy nővérek) intoleranciát mutatnak a tejtermékekkel szemben.
Kis mennyiségű laktóz 4-8 uncia adagokban, amelyek elterjednek a nap folyamán és más ételek fogyasztják, tünetek nélkül tolerálhatók. - Néhány csecsemő naponta 1-2 pohár tejet ihat nehézség nélkül, de tünetek kialakulása nélkül nem tud többet elviselni. Ezenkívül más szilárd ételek fogyasztása késlelteti a gyomor kiürülését, további időt biztosítva az endogén laktáz számára az étrendi laktóz emésztésére. Az indító sajtok laktóztartalma alacsonyabb, mint más sajtoké, ezért jobban tolerálhatóak is.
A másodlagos laktázhiány különösen gyakori az első életévben élő gyermekek körében, és gyakran a bél dysbiosisának és a hasnyálmirigy éretlenségének a következménye. A másodlagos laktázhiány a dysbiosis korrekciója után vagy a gyermek fejlődésével megszűnik, idősebb korban a tejtermékek általában felszívódnak. Az elsődleges és a másodlagos laktázhiány terápiás intézkedései megegyeznek.
Végül a laktázpótló kapszulák vagy az előkészített tej vagy a laktáz tejtermékek könnyen elérhetők, és ezek gyakran lehetővé teszik, hogy egy laktózmentes egyén szabadon fogyaszthassa a tejtermékek egy részét vagy egészét.
Megjegyezték, hogy még a jelentős laktóz-intoleranciával rendelkező populációk között is hangsúlyozzák az étrendi tejtermékek fontosságát. A tejet és a tejtermékeket sok gyulladásos bélbetegségben szenvedő gyermek - köztük Crohn-kór és fekélyes vastagbélgyulladás - gyakran jól tolerálja, akiknél a laktóz-intolerancia előfordulása nem tűnik nagyobbnak, mint az általános lakosságé. -.
A laktázhiány jelei ismertek: laza (gyakran habos) széklet, amely vagy gyakori (naponta több mint 8-10 alkalommal), vagy ritka, vagy stimuláció nélkül hiányozhat; a csecsemő nyugtalansága az etetés alatt vagy után ( anyatej vagy tápszeres tej), puffadás. A laktázhiány súlyos eseteiben a gyermek rosszul hízik vagy fogy, lemarad a fejlődésben.
A fejlett országokban, még akut gasztroenteritis esetén is, a laktóz elegendő emésztése és felszívódása fennmarad, így az alacsony laktóz- és laktózmentes tápszereknek nincs klinikai előnyük a szokásos laktóztartalmú tápszerekkel szemben, kivéve a súlyos hiányban szenvedő gyermekeket, akiknél laktóz van - tartalmazó tápszerek súlyosbíthatják a hasmenést, és a laktózmentes tápszerek előnyösek lehetnek. Minden esetben szoptatás a csecsemőknek folytatniuk kell. Ezt a közelmúltban a gyakorlati útmutató Amerikai Gyermekgyógyászati \u200b\u200bAkadémia az akut gasztroenteritisről.
A laktázhiány a gyermek székletének szénhidrát-elemzésével igazolható. Az egy év alatti gyermek székletében a szénhidráttartalom normája 0–0,25%. A normától való eltérés jelentéktelen lehet - 0,3–0,5%; átlag - 0,6–1,0%; jelentős - több mint 1%. Számos gyermekorvos a gyakorlatból tudja, hogy gyakran vannak olyan egészséges gyermekek (vagy csecsemők, akiknek nincsenek nyilvánvaló szénhidrát-intolerancia jelei), akiknél a székletben lévő szénhidrátok jelenlétének mutatója jelentősen meghaladja az elfogadott normákat. A nyomon követés során az ilyen gyermekek székletében a szénhidrátok szintje 6–8 hónappal normalizálódik, gyakran korrekciós intézkedések nélkül. Ennek oka az enzimrendszerek érése. Egyes szakértők jelenleg felvetik a székletben lévő szénhidrátszint normáinak felülvizsgálatának kérdését. A számok körülbelül ilyenek lehetnek: legfeljebb 1 hónap - 1%; 1-2 hónapos korban - 0,8%; 2-4 hónaposan - 0,6%; 4–6 hónapos korban - 0,45%, 6 hónap felett - a jelenleg elfogadott 0,25%.
Kezelési taktika
Mivel a laktázhiány leggyakrabban a gyermek diszbiózisának közvetlen következménye, a fő terápiás intézkedés a mikrobiológiai rendellenességek korrekciója. Gyakran a mikrobiológiai korrekció után a széklet szénhidrátszintje normalizálódik, és a gyermek étrendjének megváltoztatása nem szükséges.
A fő kérdések, amelyek felmerülnek, amikor a gyermeknél laktázhiányt diagnosztizálnak: lehetséges-e folytatni a csecsemő táplálását tejtermékekkel (anyatej vagy tejkészítmények), és mit lehet még tenni? Ezek a kérdések a laktázhiány megnyilvánulásainak súlyosságától függően oldódnak meg:
- ha a gyermek normálisan hízik, kielégítőnek érzi magát, folytatni kell anyatejjel (vagy tejképlettel) való táplálását, függetlenül az elemzés szénhidrátszintjétől;
- ha a gyermek normálisan hízik, de ugyanakkor súlyos szorongása van, nagyon folyékony és gyakori széklet, akkor folytathatja anyatejjel (vagy tejkészítményrel) való táplálását, de ezzel együtt adjon a csecsemőnek gyógyszeres laktázt (laktáz enzim, laktáz baba) etetés előtt (az adag a székletben lévő szénhidrátok szintjétől függ);
- ha a gyermek nem hízik jól, felmerül a kérdés nemcsak a laktáz hozzáadásával, hanem a tej részleges vagy teljes helyettesítése csökkentett laktóztartalmú termékekkel: alacsony laktóztartalmú vagy laktózmentes keverékek (Nan laktózmentes, Nutrilon alacsony laktóztartalmú stb.), erjesztett tejtermékek, gyógyszerek prebiotikus aktivitású keverékek (Gallia Lactofidus), szójaétel (legkevésbé előnyös). A keverékek-hidrolizátumok (Frisopep, Nutrimigen stb.) A legtöbb esetben ellenjavalltak laktázhiányban, mivel gátolják saját enzimatikus rendszereik fejlődését.
Így a gyermek laktázhiányának kimutatásakor egyáltalán nem szükséges feladni szoptatás, és gyakran egyáltalán nem szükséges ételt cserélni. A másodlagos laktázhiány fő mércéje a diszbakteriózis és a kapcsolódó funkcionális rendellenességek kezelése. Ha az indikációk szerint laktázt vezettek be, akkor annak adagolását és használatának időtartamát a székletben lévő szénhidrátok szintje, valamint a gyermek állapota határozza meg. A gyógyszer Lactase enzimet adagban 1/2 kapszula adagban írják fel, Lactase baby - 1 kapszula adagonként. Általában a laktázt közvetlenül azelőtt szedik szoptatás vagy tejkeverékkel etetni. A kezelés időtartama 3-4 hét. Fokozatosan meg kell szüntetni a laktázt, 4 naponta egy adag eltávolításával, miközben fel kell mérni a gyermek állapotának változásait. Ha a laktáz törlésének folyamata során a gyermek laktázhiányos tünetei újra jelentkeznek (vannak hasi fájdalmak, folyékony habos széklet) ajánlott visszatérni a hatékony dózisra a laktázbevitel további 2 hétig történő meghosszabbításával; akkor újra megpróbálhatja csökkenteni a fordulók számát. Néhány súlyos esetben a laktázt több hónapig szedik.
Ha speciális gyógyászati \u200b\u200bkeveréket vezettek be, akkor az idővel fokozatosan helyettesíthető egy szokásos tejkészülékkel. A pótlást fokozatosan kell végrehajtani: az első napon minden etetésnél egy mérőkanál kerül kicserélésre, a második napon - 2 mérőkanál; és így tovább a teljes cseréig. Csakúgy, mint a laktáz megszüntetése esetén, itt is figyelemmel kell kísérni a gyermek állapotát, és ennek figyelembevételével el kell dönteni az étrend helyettesítését.
Végül pedig nem szükséges indokolatlanul korlátozni az ápoló anyák étrendjét: ki kell zárni a teljes tehéntejet, csökkenteni kell az édességek fogyasztását. Emlékeztetni kell arra, hogy laktázhiány esetén a csecsemőnek normálisan el kell szívnia az erjesztett tejtermékeket, ezért nem szabad kizárni őket az ápoló anyák étrendjéből.
Másodlagos laktázhiány esetén a tejtermékek végül minden probléma nélkül felszívódnak. 6-7 hónap elteltével és idősebb korban a gyermek laktóz-intoleranciája következmények nélkül eltűnik.
Elsődleges laktázhiány esetén a tej és tejtermékek intoleranciája egy vagy másik fokig fennmaradhat egy életen át. Ugyanakkor ritkán fordul elő abszolút laktóz-intolerancia, mivel a veleszületett laktáz-hiányt a normális bélflóra baktériumai által termelt laktáz kompenzálja. Általában az elsődleges laktázhiányban szenvedők problémamentesen elfogyaszthatnak bizonyos mennyiségű tejet, és az intolerancia tünetei akkor jelentkeznek, amikor ezt a mennyiséget túllépik. Ezt a mennyiséget egyedi választás határozza meg. Ezenkívül nem lehet probléma az erjesztett tejtermékekkel, amelyek könnyen helyettesíthetik a tejet. Az elsődleges laktázhiány kombinálható szekunderrel, ezért figyelemmel kell kísérni a bélflóra állapotát (a dysbiosis elemzésével).