Зуд, причины его появления и методы лечения. О чем говорит кожный зуд.

Кожный зуд как самостоятельная патология рассматривается крайне редко. В большинстве случаев он является симптомом того или иного заболевания. Зуд бывает физиологическим и патологическим.

В первом случае причинами возникновения зуда являются укусы насекомых или тактильный контакт с насекомыми. Причин возникновения патологического кожного зуда множество: нарушения работы нервной, эндокринной, пищеварительной систем, болезни крови и кожных покровов, беременность, онкозаболевания, неправильный обмен веществ – лишь малая их часть.

Кожный зуд как отдельное заболевание

Выше мы уже говорили, что чаще всего зуд кожи является признаком определенного заболевания. Но если сопутствующих болезней нет, зуд принято рассматривать как самостоятельное, отдельное заболевание.

В этом случае он может быть генерализованным и ограниченным.

Причиной появления генерализованного зуда может стать старение кожи (у лиц старше 60-ти лет), подъем на внушительную высоту (вследствие раздражения рецепторов возникает так называемый высокий зуд), из-за длительного пребывания на открытом солнце. Приступы генерализованного зуда непостоянны, возникают, как правило, в вечернее или ночное время суток, имеют разную степень интенсивности. Иногда желание расчесывать кожу настолько сильное, что человек использует для этого не только собственные ногти, но и сторонние острые предметы. Кожные покровы при этом могут быть травмированы, что приводит к дополнительным проблемам и осложнениям.

Однако генерализованный зуд может быть и неявно выраженным. У больного возникает ощущение легкого жжения на коже или соприкосновения с каким-то насекомым. Если это временное явление, никакой угрозы такой кожный зуд в себе не несет. Но если подобные ощущения носят постоянный, непроходящий характер, человек испытывает сильнейший психологический дискомфорт, нередко приводящий к различным нервным расстройствам.

Ограниченный зуд чаще всего локализуется в области половых органов и заднего прохода, поскольку причиной его возникновения являются определенные воспалительные заболевания и некоторые половые инфекции. Помимо этого, вызвать кожный зуд могут такие заболевания как аднексит, проктит, простатит, глистные инфекции. Интенсивность локализованного кожного зуда меняется в зависимости от формы течения заболеваний, его спровоцировавших.

Иногда причиной появления ограниченного зуда на коже становится изменение структуры слизистых оболочек. Чаще всего это явление наблюдается при наступлении климакса у женщин, а также некоторых патологиях нижнего отдела прямой кишки. Нередко к зуду присоединяются сопутствующие инфекции, такие как стрептококк, кандидоз, стафилококк и др.

Методы лечения

Чтобы лечение любого заболевания, в том числе и кожного зуда , было успешным, нужно правильно определить причину его возникновения. В связи с этим пациентам с зудом (патологическим, генерализованным, ограниченным) может потребоваться комплексное обследование у профильных специалистов — невролога, дерматолога, венеролога, гастроэнтеролога, уролога, гинеколога, онколога. Если в ходе такого обследования будет выявлена какая-либо определенная патология, предпринимается направленное лечение для её устранения.

Одновременно с этим проводится симптоматическое лечение, основной целью которого является купирование кожного зуда. Препараты, назначаемые для уменьшения зуда:

— седативные средства;

— успокоительные (на основе валерианы);

— антигистаминные препараты (фенкарол, диазолин, кларитин);

— десенсибилизирующие средства (гемодез, препараты кальция, тиосульфат натрия);

— энтеросорбенты;

— анальгетики (новокаин, лидокаин, тримекаин).

При старческом зуде хороший результат дают, гормональные, липотропные средства, а также препараты- ангиопротекторы. Местное лечение кожного зуда проводят с помощью кортикостероидных составов, содержащих анестезин, ментол, дубильные вещества, карболовую кислоту.

Зуд кожи – это важный и частый симптом, он наблюдается при многих кожных, внутренних болезнях и психических нарушениях. Диагностические трудности при зуде обусловлены тем, что он нередко оказывается единственным симптомом, а оценивается всегда субъективно самим больным.

При жалобах на зуд кожи необходимо обратиться к врачу. При ограниченном зуде какого-то участка кожи можно обратиться к дерматологу, а при распространенном кожном зуде – к терапевту.

Врач должен тщательно расспросить пациента, провести полное внешнее исследование. Анамнез может дать необычайно ценные сведения: например, зуд и покалывание после горячей ванны характерны для эритремии.
Зуд и боль – совершенно разные ощущения, но воспринимают их, вероятно, одни и те же нервные окончания, и разница в ощущениях зависит от интенсивности раздражения. Сходство между зудом и болью также в том, что при них эффективны анальгетики и анестетики, раздражающие средства, физиотерапия (тепло, холод, вибрация).

Появление зуда ранее объясняли выделением гистамина, однако механизм его развития более сложен, потому что гистаминоблокаторы при зуде часто неэффективны.
Зуд может быть локализованным (на каком-то определенном участке кожи) и генерализованным (поражена вся кожа или значительная ее поверхность).

Локализованный зуд

Локализованный зуд чаще всего является симптомом кожного заболевания. Кожные болезни, при которых наблюдается зуд, могут быть следующими:

• герпетиформный дерматит;
• чесотка;
• педикулез;
• ксеродермия;
• красный плоский лишай;

Лечение локализованного зуда должно назначаться дерматологом в зависимости от вызвавшей его причины. Самолечение опасно тяжелыми побочными эффектами и прогрессированием заболевания, а во многих случаях – и заражением членов семьи. От пациента требуется прежде всего соблюдение личной гигиены.

Генерализованный зуд

Генерализованный зуд чаще всего является симптомом серьезного заболевания внутренних органов. Основные причины такого состояния представлены ниже.

Лечение

При кожном зуде необходимо найти его причину. Кожный зуд может быть первым признаком тяжелых заболеваний, поэтому оставлять его без внимания нельзя. Лечение основного заболевания – главное направление терапии зуда.

Для облегчения симптомов следует избегать перегревания кожи. Нельзя принимать горячие ванны, ходить в баню, носить теплое белье, особенно из синтетических материалов и шерсти. В жаркую погоду нужно чаще принимать прохладный душ, пользоваться кондиционером в помещении. Алкоголь усиливает зуд, поэтому нужно отказаться от его употребления.

Можно принимать антигистаминные препараты в таблетках, однако часто они неэффективны.
Облегчают кожный зуд болтушки с фенолом и ментолом, кремы и гели с охлаждающим эффектом.
При психогенном зуде могут помочь антидепрессанты, транквилизаторы, психотерапия.

К какому врачу обратиться

При ограниченном кожном зуде следует обратиться к дерматологу, при распространенном - к терапевту. После первичной диагностики больного могут направить к профильному специалисту: аллергологу, гинекологу, онкологу, гастроэнтерологу или гепатологу (при болезнях печени и кишечника), гематологу (при заболеваниях крови), эндокринологу (при сахарном диабете и патологии щитовидной железы), ревматологу (при узелковом периартериите), психиатру (при психических расстройствах).

Зуд (pruritus) - неприятное ощущение, возникающее в коже, которое заставляет человека чесаться. Такое незатейливое определение обусловлено тем, что полностью механизм данного явления не выяснен.

Первоначально чувство кожного зуда возникает в области кожных нервов, которые раскинули свою сеть окончаний непосредственно под эпидермисом кожи. Потом через С-волокна сигнал передаётся в спинной мозг, далее в кору головного мозга.

Согласно общепринятому мнению, специфических рецепторов, воспринимающих чувство зуда, нет. Это сама центральная нервная система кодирует различные сочетания возбуждения рецепторов кожи как ощущение зуда. В коре головного мозга за счёт сопутствующих факторов (тревога, скука, выполнение умственной работы и т.д.) или конкурирующих кожных ощущений чувство зуда может усиливаться или уменьшаться.

До сих пор не удаётся выявить основной медиатор кожного зуда. Возможно, что при разных формах зуда ключевую роль играют разные медиаторы:

• Гистамин. Ранее появление зуда объясняли выделением гистамина, но при большинстве заболеваний, сопровождающихся зудом, антигистаминные препараты (H1-блокаторы) малоэффективны. Кроме того, не все больные с повышенным уровнем гистамина испытывают зуд.
• Желчные кислоты. Считается, что зуд при холестазе связан с накоплением в коже желчных кислот. Однако, прямой зависимости между концентрацией желчных кислот в крови, коже и интенсивностью зуда у различных больных не выявлено.
• Другие медиаторы: серотонин, цитокины, опиаты.

Причины кожного зуда

Зуд кожи может быть симптомом общего (системного) или локального (кожного) заболевания. Зуд также может быть обусловлен обыкновенной сухостью кожи, которая часто появляется в холодное время года (сезонный зуд). Но поскольку чаще всего кожный зуд - это симптом, необходим поиск причины зуда.

Локализованный кожный зуд

Локализованный зуд - это распространённый симптомом дерматологических заболеваний и, вслед за косметическими дефектами, второй повод для обращения к врачу.

В терапевтическое практике большое значение имеет генерализованный зуд без кожных изменений.

Поскольку большинство кожных заболеваний с экзантемой поддаются лечению, то прежде чем ставить диагноз «генерализованный зуд», следует тщательно осмотреть больного для исключения дерматологической патологии.

Уремия

Жалобы на длительный зуд кожи, причиняющий беспокойство, отмечаются у 77% больных, получающих поддерживающий гемодиализ. Зуд чаще наблюдается во время диализа или сразу после него. Возраст, пол, длительность лечения гемодиализом существенного влияния на вероятность появления зуда не оказывают.

Высказывалось предположение о том, что причиной кожного зуда при уремии является гиперпаратиреоз. К тому же субтотальное удаление паращитовидных желёз часто приводит к быстрому (хоть и временному) прекращению зуда у больных с уремией.

Патология печени

Примерно у 25% всех больных, страдающих желтухой, имеется зуд кожи. Кожный зуд, обусловленный внутрипечёночным холестазом, наблюдается у 20% больных хроническим гепатитом и 10% больных циррозом печени.

Зуд кожи отмечается практически у 100% больных с первичным билиарным циррозом печени и зачастую может служить первым симптомом, появляясь на 1-2 года раньше прочих признаков заболевания.

Генерализованный зуд во время беременности чаще всего встречается при сроке более 6 месяцев беременности и исчезает после родов. Вероятность его возникновения колеблется от 0,33% до 3%.

К лекарственным препаратам, которые могут вызвать кожный зуд, способствуя развитию холестаза, относятся фенотиазины, эритромицин, анаболические стероиды, эстрогены. В случае приёма пероральных контрацептивов в 50% случаев зуд кожи появляется уже в первый менструальный цикл, а в 90% случаев - в течение первых 6 циклов. Риск этого побочного действия пероральных контрацептивов выше у женщин, страдавших зудом во время беременности.

Гематологические заболевания

Приблизительно 50% больных с эритремией (истинная полицитемия) страдают генерализованным зудом, который в классических случаях усиливается при принятии горячих ванн.

Зуд кожи при лимфогранулематозе (болезнь Ходжкина) отмечается у 30% больных и часто бывает первым симптомом.

Системный мастоцитоз и железодефицитные состояния также могут сопровождаться генерализованным зудом при отсутствии признаков кожных поражений. Причём кожный зуд возникает ещё до развития железодефицитной анемии.

Эндокринные заболевания

Генерализованный зуд встречается у 4% больных с тиреотоксикозом. Предполагают, что зуд в этом случае вызван повышенной активностью кининов в сочетании с несколько повышенной температурой кожи (известно, что тепло само по себе снижает порог зуда).

Сухость кожи при гипотиреозе также может способствовать возникновению зуда. Изредка генерализованный зуд может быть проявлением карциноидного синдрома.

Другие причины зуда кожи

До 3% злокачественных опухолей независимо от их природы могут проявляться зудом. Наиболее часто генерализованный кожный зуд сопровождает аденокарциному и плоскоклеточный рак внутренних органов.

Приём опиатов способствует генерализованному зуду за счёт центральных механизмов. Многие героиновые наркоманы испытывают хронический зуд кожи.

Отдельными формами зуда являются высотный зуд (возникает у некоторых людей при подъёме на высоту 8-10 км и выше) и старческий зуд. Причиной генерализованного зуда у лиц преклонного возраста бывает ксеродермия или одно из перечисленных выше заболеваний, но не исключено, что старческому возрасту сопутствуют дегенеративные изменения периферических нервных окончаний.

Локализованный, уремический, психогенный и генерализованный кожный зуд. Зуд при заболеваниях гепатобилиарной системы. Кожный зуд при эндокринных заболеваниях. Кожный зуд при гематологических и онкологических заболеваниях. Кожный зуд при беременности.

Д.И.Трухан

Кожный зуд (pruritus) – особое неприятное субъективное ощущение, вызывающее потребность почесаться . Физиологический зуд возникает в ответ на раздражители окружающей среды (трение, ползание насекомых, изменение температуры и др.) и после устранения причины исчезает. Патологический зуд обусловлен изменениями в коже или во всем организме и вызывает сильную потребность избавиться от зуда путем расчесывания или другими способами . Кожный зуд является частым симптомом локального (дерматологического) или общего (системного) заболевания. Он может быть ограниченным (локализованным) или диффузным (генерализованным).

Локализованный кожный зуд

Локализованный кожный зуд – распространенный симптом кожных заболеваний, который наряду с косметическими дефектами является одним из самых частых поводов для обращения к дерматологу. К наиболее частым дерматологическим заболеваниям, при которых изменения кожи в области высыпаний сопровождаются кожным зудом, относятся крапивница, атопический дерматит, экзема, грибковые болезни кожи, герпетиформный дерматит, псориаз, красный плоский лишай, почесуха, педикулез, чесотка, себорея, ксеродермия . Причины других локальных форм кожного зуда часто выходят за рамки дерматологической практики:

• анальный зуд (к наиболее частым причинам относят геморрой, проктит, запоры, гельминтозы, сахарный диабет – СД, простатит, везикулит, эритразму, недостаточный гигиенический уход);
• вагинальный зуд (при гинекологической патологии, гипо-эстрогенемии, СД, энтеробиозе, раздражении кожи мочой при ее недержании);
• зуд носа (часто аллергической этиологии при поллинозах);
• зуд кожи нижних конечностей (при варикозном расширении вен и сопутствующей варикозной экземе и сухости кожи).

Генерализованный кожный зуд

В практике врача первого контакта (врача общей практики и терапевта) наибольшее значение имеет генерализованный зуд . Среди пациентов, обращающихся с жалобами на кожный зуд, большинство не имеют каких-либо первичных изменений на коже и не страдают дерматологическими заболеваниями. Чаще всего это пациенты с соматической патологией – болезнями желудочно-кишечного тракта и почек, эндокринными заболеваниями или люди пожилого возраста. В результате длительного зуда и постоянного расчесывания возможны покраснение кожи, возникновение линейных уртикарий, экскориированных папул, трещин и корок в местах расчесов и их инфицирование. Длительное расчесывание и трение также могут привести к пигментации, лихенификации, образованию рубцов. Свободный край ногтевых пластинок стачивается, ногти выглядят как полированные. Вторичные поражения кожи затрудняют диагностику кожных заболеваний и дифференциальную диагностику соматических и кожных болезней. Генерализованный зуд в большинстве случаев не имеет каких-то особых признаков, позволяющих диагностировать конкретное общее заболевание, поэтому для установления диагноза врач первого контакта должен использовать данные анамнеза, клинических и лабораторных исследований .

Зуд при заболеваниях гепатобилиарной системы

Одной из наиболее частых причин генерализованного кожного зуда при соматических заболеваниях является патология гепатобилиарной системы . Кожный зуд, сопровождающийся желтухой, мальабсорбцией пищевых жиров и жирорастворимых витаминов, относится к основным клиническим симптомам острого и хронического холестаза. Предполагается, что зуд при холестазе связан с накоплением в коже желчных кислот. Вместе с тем прямой зависимости между концентрацией желчных кислот в крови, коже и интенсивностью зуда у разных больных не выявлено. При хронических диффузных заболеваниях печени кожный зуд является очень частым симптомом. Как правило, зуд начинается в области ладоней и подошв, межпальцевых складках рук и ног, а также в местах трения одежды . Со временем зуд принимает генерализованный характер, более выражен на конечностях, бедрах, животе, характерно его усиление в ночное время, при этом расчесывание кожи практически не приносит облегчения. Кожный зуд редко проходит спонтанно до последней стадии цирроза, но в финальной стадии заболевания, на фоне нарастания признаков печеночной недостаточности, зуд может ослабевать или полностью прекращается. Кожный зуд отмечается практически у всех больных с первичным билиарным циррозом печени и часто может служить первым симптомом, появляясь на 1–2 года раньше других признаков заболевания .

Начало первичного склерозирующего холангита (ПСХ) обычно бессимптомное. Первыми проявлениями могут быть повышенные показатели печеночных функциональных тестов. Заболевание может начинаться с зуда, слабости, редко – желтухи, проявляться рецидивирующим холангитом или как осложнение хронического заболевания печени, а может быть случайной находкой при лапаротомии. Развернутая картина ПСХ включает кожный зуд, желтуху, боли в животе, слабость, лихорадку и потерю массы тела . Холестатическая форма алкогольной болезни печени сопровождается выраженным кожным зудом, желтухой, обесцвечиванием кала, потемнением мочи. При наличии лихорадки и боли в правом подреберье клиническая картина трудноотличима от острого холангита. Для желтушной формы алкогольной болезни печени, встречаемой наиболее часто, кожный зуд не характерен, а в клинической картине превалируют выраженная слабость, анорексия, тупая боль в правом подреберье, тошнота, рвота, диарея, похудение, желтуха . Фебрильная температура в сочетании с кожным зудом, даже при отсутствии желтухи, характерна для холангита.

Кожный зуд при хроническом бескаменном холецистите отмечается и без холангита, в качестве симптома, свидетельствующего о внепеченочном холестазе. Клиническая картина постхолецистэктомического синдрома определяется причинами, обусловившими его развитие, характерна боль в правом подреберье и эпигастрии, иррадиирующая в спину и правую лопатку, возможны появление желтухи и зуда кожи, диспепсические нарушения (тошнота, ощущение горечи во рту, метеоризм, неустойчивый стул, запор, диарея) .

Подпеченочная желтуха обусловлена препятствием поступления желчи в двенадцатиперстную кишку: рак гепатобилиарной системы и панкреатодуоденальной зоны, желчнокаменная болезнь, некоторые гельминтозы (описторхоз), атрезия желчевыводящих путей . К основным симптомам относятся прогрессирующая желтуха, сопровождаемая кожным зудом, на фоне длительно сохраняющегося удовлетворительного самочувствия пациента. Опухоль Клатскина (описана G.Klatskin в 1965 г.), или холангиокарцинома долевых и общего печеночного протоков (рак ворот печени), локализуется проксимальнее места слияния общего печеночного и пузырного протоков (до начала сегментарных печеночных протоков второго порядка), составляет до 20% всех новообразований протоков печени .

Чаще всего пациенты отмечают наличие желтухи, что и служит поводом обращения к врачу. Интенсивность холестаза может быть разной: от субклинических проявлений гипербилирубинемии до терминальной стадии желтухи. При длительной желтухе с высокой степенью холемии возможно появление кожного зуда и выраженных метаболических нарушений – признаков эндогенной интоксикации, печеночно-почечной недостаточности, потери массы тела. В биохимическом анализе крови наблюдается высокий уровень общего билирубина (до 300 мкмоль/л), могут быть повышение активности щелочной фосфатазы, g-глутамилтранспептидазы, незначительное повышение трансаминаз (значительное отмечается при острой обструкции и наличии холангита).

Уремический зуд

При хронической болезни почек (ХБП) кожный зуд может быть локальным или генерализованным. Зуд часто интенсивный, усиливается в ночное время или после гемодиализа, а также в летние месяцы. Более выражен кожный зуд на коже шеи, лица, плечевого пояса, спины, конечностей, гениталий, в носу. Механизмы развития зуда при ХБП до конца неизвестны. Предполагается роль метаболических нарушений, гиперпаратиреоза, возможны вовлечение в процесс опиоидных рецепторов и повышенная сухость кожи . У пациентов с ХБП IV стадии (повреждение почек с выраженным снижением скорости клубочковой фильтрации 15–29 мл/мин) кожа сухая, бледная, с желтым оттенком (задержка урохромов). Наблюдаются геморрагические высыпания (петехии, экхимозы) и следы расчесов как следствие кожного зуда. В V стадии ХБП (хроническая уремия, терминальная стадия заболевания почек) возникает «припудренность» кожи (за счет выделений через поры мочевой кислоты) .

Кожный зуд при эндокринных заболеваниях

В качестве еще одной причины кожного зуда стоит отметить заболевания эндокринной системы и нарушения обмена веществ: гипер- и гипофункция щитовидной железы, СД, гиперпаратиреоз, патологический климакс, подагра, гиповитаминозы А, В, D. При гиперфункции щитовидной железы генерализованный (непостоянный, неярко выраженный) кожный зуд отмечается в клинической картине у 4–10% пациентов . Предполагается, что кожный зуд при синдроме тиреотоксикоза обусловлен повышенной активностью кининов в сочетании с повышением основного обмена и несколько повышенной температурой тела и кожи. Претибиальная микседема встречается у 1–4% больных диффузным токсическим зобом.

Кожа передней поверхности голени утолщается, становится отечной и гиперемированной, эти нарушения сопровождаются кожным зудом . Гипотиреоидный зуд связан с сухостью кожи, имеет генерализованный характер, иногда очень интенсивный, вплоть до экскориаций и их возможного инфицирования. СД типа 2 развивается медленно, нередко бессимптомно и впервые диагностируется во время профилактических осмотров или при обращении пациента к узким специалистам по поводу кожного зуда преимущественно в области промежности и половых органов, фурункулеза, пиодермии, эпидермофитии, грибковых заболеваний, снижения остроты зрения, изменений тканей пародонта, эректильной дисфункции, болей в нижних конечностях . Кожный зуд при СД чаще локальный (анальный, генитальный), у части больных может приобретать генерализованный характер. При СД и гиперфункции паращитовидных желез (гиперпаратиреоз) кожный зуд может сопровождаться чувством жжения, покалывания, «ползания мурашек».

Климактерический зуд – преимущественно локальный в аногенитальной области, в подмышечных складках, на груди, языке, небе, часто имеет пароксизмальное течение. Изменение кожи при подагре обусловлено отложениями в ней кристаллов уратов вследствие нарушения метаболизма пуриновых оснований и мочевой кислоты. Продолжительная гиперурикемия сопровождается появлением на коже подагрических узлов (тофусов), которые могут сопровождаться чаще локальным кожным зудом. При отсутствии специфического лечения тофусы развиваются у 1/2 больных. Сроки развития тофусов вариабельны (в среднем 8–11 лет) и зависят от особенностей течения болезни, в частности, от уровня гиперурикемии и тяжести поражения почек. Чаще тофусы локализуются подкожно или внутрикожно в области пальцев кистей и стоп, коленных суставов, на локтях и ушных раковинах, но могут образовываться практически на любых участках поверхности тела. У женщин в постменопаузе тофусы нередко располагаются в области узелков Гебердена. Иногда наблюдают изъязвление кожи над тофусами со спонтанным выделением содержимого в виде пастообразной белой массы .

Кожный зуд при гематологических и онкологических заболеваниях

При железодефицитной анемии (ЖДА) пациентов может беспокоить локальный кожный зуд в аногенитальной области. Появлению генерализованного кожного зуда при ЖДА способствует сухость кожи, являющаяся одним из ведущих проявлений сидеропенического синдрома. При ЖДА может наблюдаться и аквагенный зуд, обусловленный контактом кожи с водой . К субъективным симптомам плеторического синдрома при эритремии (истинной полицитемии) относятся кожный зуд (преимущественно на голове, шее, конечностях), эритромелалгия (внезапное возникновение гиперемии с цианотичным оттенком кожи пальцев рук, сопровождающееся резкими болями), чувство онемения и зябкость конечностей, головная боль, головокружение, нарушения зрения, стенокардические боли в кардиальной области . Генерализованный кожный зуд у больных эритремией в классических случаях усиливается при принятии горячей ванны.

Кожный зуд, лихорадка, потливость, боли в костях, области правого и левого подреберий считаются общими симптомами лимфопролиферативного синдрома при хроническом лимфолейкозе. К другим его проявлениям относятся увеличение лимфатических узлов и симптомы, связанные с увеличением регионарных лимфатических узлов (медиастинальных, мезентеральных); лейкемические инфильтраты в коже (лейкемиды); гепатомегалия и спленомегалия; характерные изменения в периферической крови и костном мозге . Генерализованный, или локальный (над лимфоузлами), кожный зуд отмечается у 1/3 больных с лимфогранулематозом (болезнь Ходжкина), при этом часто бывает первым клиническим проявлением болезни.

Кожный зуд может быть проявлением паранеопластического синдрома . Зуд носит генерализованный характер, но может быть и локализованным, разной интенсивности, иногда проявляется за несколько лет до манифестации злокачественной опухоли. При распространенном опухолевом процессе отмечается длительно продолжающийся зуд голеней, внутренней поверхности бедер, верхней половины туловища и разгибательных поверхностей верхних конечностей. Наиболее часто генерализованный кожный зуд сопровождает аденокарциному и плоскоклеточный рак внутренних органов. Для некоторых форм рака наблюдается специфическая локализация зуда: при раке простаты отмечается зуд промежности и мошонки; при раке прямой кишки – перианальной области; при раке шейки матки – вагинальный зуд; при опухоли мозга (инфильтрирующей дно IV желудочка)  – зуд носа.

Психогенный кожный зуд

Кожный зуд при беременности

Во второй половине беременности отмечается быстрый рост живота и увеличение молочных желез, кожа начинает быстро растягиваться, возникают разрывы соединительнотканных волокон, и появляется постоянное желание расчесывать кожу. Зуд усиливается в вечернее время и ночью. Локальный зуд на ладонях и ступнях связывают с гиперэстрогенемией. Сильный кожный зуд при беременности, возникающий во II или, чаще, в III триместре, может быть признаком внутрипеченочного холестаза . Внутрипеченочный холестаз беременных (синонимы: идиопатическая внутрипеченочная желтуха беременных, возвратная холестатическая внутрипеченочная желтуха) представляет собой дистрофическое поражение печени, обусловленное повышенной чувствительностью гепатоцитов к половым гормонам и генетически детерминированными энзимопатиями, функциональное проявление которого – обменные нарушения холестерина и желчных кислот в гепатоцитах, а вследствие этого – нарушение процессов желчеобразования и оттока желчи по внутридольковым желчным протокам. Следует отметить, что при холестатических формах поражения печени, а также хроническом гепатите разной этиологии (аутоиммунном, вирусном или лекарственном), сопровождающемся синдромом холестаза, нарастание проявлений холестаза, которое обусловлено влиянием эстрогенов, наблюдается во II–III триместре. Внутрипеченочный холестаз беременных обычно дебютирует в III триместре (с 28 нед), в среднем – на 30–32-й неделе беременности. Ведущим симптомом является кожный зуд (от легкой до выраженной степени интенсивности), опережающий появление желтухи, типичная локализация кожного зуда – передняя брюшная стенка, предплечья, кисти рук, голени. К другим симптомам относятся: желтуха (в 10–20% случаев), потемнение мочи, осветление кала, бессонница, утомляемость, эмоциональные расстройства. Для внутрипеченочного холестаза беременных нехарактерны гепатоспленомегалия, диспепсия и болевой синдром.

Другие причины

Кожный зуд может присутствовать в клинической картине диффузных заболеваний соединительной ткани (системная склеродермия, системная красная волчанка) , гельминтозов и протозоозов , чаще сопровождая кожные изменения при этих заболеваниях. Кожный зуд при воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) может быть локальным, чаще в анальной области, обусловленный нарушением кишечного микробиоценоза, сопутствующей ЖДА и непосредственным раздражением кожи при диарее. Генерализованный кожный зуд отмечается при наличии такого внекишечного проявления воспалительных заболеваний кишечника, как склерозирующий холангит . Кожный зуд может быть побочным эффектом ряда лекарственных препаратов. Например, широкое применение никотиновой кислоты (ниацин) в качестве гиполипидемического препарата часто ограничивается сопутствующими побочными эффектами: покраснением, зудом и сыпью на коже, болями в животе, тошнотой. Генерализованный кожный зуд может отмечаться при использовании таких препаратов, как трамадол, лоперамид. Прием опиатов способствует генерализованному зуду за счет центральных механизмов. Многие героиновые наркоманы испытывают хронический зуд кожи. К отдельным формам кожного зуда относят «высотный» зуд (возникает из-за изменения барометрического давления у некоторых людей при подъеме на высоту 8–10 км и выше) и старческий (сенильный) зуд . Старческий кожный зуд наблюдается в основном у мужчин в возрастной категории старше 60–70 лет. Он может протекать в приступообразной форме, чаще во время сна. К возможным причинам старческого кожного зуда можно отнести: системный атеросклероз, эндокринные расстройства, возрастные изменения периферических нервных окончаний, ксеродермию. Старческий зуд является диагнозом исключения, для его постановки надо исключить другие причины зуда, в первую очередь онкологические заболевания. Обыкновенная сухость кожи, часто появляющаяся в холодное время года, также может быть причиной кожного зуда (сезонный зуд). Перечисленные нозологические формы не являются полным перечнем заболеваний и состояний, в клинической картине которых присутствует кожный зуд, но все же составляют большую часть болезней, которые необходимо рассматривать при проведении дифференциальной диагностики.

Широта спектра заболеваний и состояний, при которых в клинической картине встречается кожный зуд, свидетельствует о том, что дифференциальная диагностика этого симптома является междисциплинарной проблемой и представляет интерес не только для врача первого контакта (терапевта, врача общей практики), но и для гастроэнтеролога, эндокринолога, онколога, невролога, инфекциониста, акушера-гинеколога и врачей других специальностей.

В жизни каждого из нас было заболевание основным проявлением, которого был зуд. Кто-то шел сразу же к врачу, а кто-то пытался лечиться самостоятельно. Но в любом случае с появлением этого неприятного симптома задумывался о том, какие же причины привели к тому, что он появился. Эта статья посвящена тому, чем может быть вызван местный и генерализованный зуд причины заболевания, которые могли к ним привести. Но в начале немного о том, какой зуд бывает.

Виды зуда

Есть два вида - местный и генерализованный.

- Местный это зуд, возникающий на каком-то определенном участке тела.

- Генерализованный или общий - чешется все тело.

Необычные виды зуда:

Опиоидный зуд. Им страдают наркоманы, чаще «внутривенные» принимающие опиоидные наркотики.

Аквагенный. Он возникает после контакта кожи с водой.

Зуд появляющийся при раздевании в холодном помещении или переохлаждении, так называемая «холодовая аллергия».

Зуд может носить семейный характер, особенно это касается «холодовой аллергии» и аквагенного зуда, но прежде чем делать такое заключение врач должен обследовать больного, что бы исключить все другие причины, при которых может чесаться все тело.

По течению зуд бывает:

Острым. Он возникает остро, нарастает быстрыми темпами. Больше характерен для аллергических реакций и инфекционных заболеваний.

Хроническим. Возникает из-под воль, казалось бы, без видимой на то причины. Его интенсивность нарастает медленно, месяцами. Чаще всего свидетельствует о наличии серьезной патологии внутренних органов.

Причины зуда местного зуда

Кожные заболевания: чесотка, педикулез, кожные проявления аллергических реакций. Что касается чесотки, то она в последние годы стала чаще встречаться. С чем это связанно ответить сложно.

Зуд в области волосистой части головы может быть вызван жирной себореей или псориазом.

Межпальцевой местный зуд может стать причиной грибкового поражения (эпидермофитии).

Красный плоский лишай (псориаз), часто становиться причиной местного зуда кожи в области образования псориатичеких бляшек.

Крапивница. Может вызывать, как местный, так и генерализованный зуд. Все зависит от площади поражения.

Локальный зуд могут вызвать химические агенты (средства бытовой химии и вредные производственные вещества), механические и температурные раздражители (холод, тепло), которые воздействуют на кожные покровы.

Местный зуд в области промежности может быть по причине болезней обмена веществ (подагра) сахарного диабета, молочницы, аллергических вагинитах, цитолитическом вагините. Зуд в области клитора, казалось бы, ни с чем не связанный - ранний признак опухолевидных заболеваний женской половой сферы.

Зуд кожи вокруг анального отверстия - признак увеличения геморроидальных узлов. У детей это симптом глистной инвазии - энтеробиоза.

Зуд кожи голени возникает при заболеваниях сосудов нижних конечностей (варикозное расширение вен, отеки сердечного генеза).

Генерализованный или общий зуд: причины

Сахарный диабет. При этом заболевании зуд может быть, как местный, так и генерализованный.

Желтуха. Развивается за счет застойных явлений, повышения уровня желчных кислот и билирубина крови.

Нарушения функции печени. Цирроз печени.

Заболевания почек с нарушением их функции. Причиной в этом случае служит повышение уровня азотистых соединений, и их выделение через кожу с потом.

Заболевания крови и лимфатической системы (лимфогранулематоз).

Заболевания щитовидной железы.

Опухолевые процессы в желудочно-кишечном тракте.

Зуд центрального генеза. Возникает по причине сильнейшего психологического стресса (острого или хронического). Например, от сильного страха заразиться чесоткой или педикулезом (самовнушение).

Нарушение деятельности нервной системы связанное с развитием вегето-сосудистой дистонии. Это генерализованный зуд имеет одну характерную особенность - он сезонный (весной и осенью).

Старческий зуд. Точная причина развития этого вида генерализованного зуда не установлена. Среди специалистов бытует мнение, что он возникает из-за возрастного нарушения функции печени. Кроме того, нельзя сбрасывать со счетов тот факт, что кожа с возрастом становиться более сухой и уязвимой перед болезнетворными микроорганизмами. Сальные и потовые железы хуже работают, что приводит к быстрому развитию разного рода раздражений.

Генерализованный зуд может быть обусловлен приемом некоторых лекарственных препаратов (аспирин, никотиновая кислота).

Нормализовать питание. Убрать из рациона соленые, острые, пряные блюда. Крепкий чай, кофе, алкоголь - рекомендуется воздержаться от их приема.

Прием некоторых лекарственных препаратов позволит уменьшить такой неприятный симптом, как зуд и улучшить сон. Это препараты народной медицины: пустырник, валериана.

Антигистаминные препараты и кальций. Хорошо помогут в том, случае если зуд появился по причине развития аллергической реакции.

Препараты йода хорошо помогают при старческом зуде.

Морские купания и ванны с травами успокоят кожу и снимут зуд.

Нанесение на кожу мазей или растворов содержащих гормональные препараты и антигистаминные препараты.

Как видите, зуд как генерализованный, так и местный это всегда симптом какого-то заболевания. Поэтому при появлении их нужно обязательно обратиться к врачу и обследоваться. Только так можно выявить причины зуда и провести мероприятия по их ликвидации.