Главная / Пупок / Что такое генерализованный зуд. Симптомом каких заболеваний является генерализованный кожный зуд. Генерализованный кожный зуд.

Что такое генерализованный зуд. Симптомом каких заболеваний является генерализованный кожный зуд. Генерализованный кожный зуд.

Кожный зуд как самостоятельная патология рассматривается крайне редко. В большинстве случаев он является симптомом того или иного заболевания. Зуд бывает физиологическим и патологическим.

В первом случае причинами возникновения зуда являются укусы насекомых или тактильный контакт с насекомыми. Причин возникновения патологического кожного зуда множество: нарушения работы нервной, эндокринной, пищеварительной систем, болезни крови и кожных покровов, беременность, онкозаболевания, неправильный обмен веществ – лишь малая их часть.

Цель этого обзора - выявить связь между зудом и злокачественными новообразованиями и представить новые результаты, связанные с патофизиологическими механизмами и лечение зуда, связанного с злокачественными новообразованиями. В нескольких небольших исследованиях изучалась основная этиология идиопатического генерализованного зуда и выяснилось, что злокачественность является причиной менее чем у 10% пациентов. Наиболее распространенными злокачественными новообразованиями были лимфома и лейкемия.

Генерализованный или общий зуд: причины

Хотя зуд иногда может появляться за несколько лет до того, как опухоль станет обнаруживаться, полное исследование причинно-следственной солидной опухоли, вероятно, не оправдано, если не существуют другие проявления кожи или клинические признаки, указывающие на злокачественность.

Кожный зуд как отдельное заболевание

Выше мы уже говорили, что чаще всего зуд кожи является признаком определенного заболевания. Но если сопутствующих болезней нет, зуд принято рассматривать как самостоятельное, отдельное заболевание.

Клинические характеристики зуда при злокачественных новообразованиях

Тяжелый трудноизлечимый зуд сообщается у пациентов с лимфомой. Некоторые из самых тяжелых зудящих случаев в нашей практике страдают лимфомой. Пациенты с паранеопластическим зудом часто страдают от тяжелого трудноизлечимого зуда и присутствуют со вторичными поражениями кожи в результате злонамеренного цикла зуда, который включает в себя эксорции, гиперпигментацию или гипопигментацию, лихенизацию, узлы и шрамы пруриго.

Аквагенный зуд - это зуд, который развивается через несколько минут после контакта с водой любой температуры без видимой кожной сыпи или крапивницы. Общеизвестно, что он связан с полицитемией вера, однако в нескольких сообщениях показана связь с другими лимфопролиферативными заболеваниями. Аквагенный зуд может предшествовать развитию Т-клеточной лимфомы или миелодисплазии на несколько лет.

В этом случае он может быть генерализованным и ограниченным.

Причиной появления генерализованного зуда может стать старение кожи (у лиц старше 60-ти лет), подъем на внушительную высоту (вследствие раздражения рецепторов возникает так называемый высокий зуд), из-за длительного пребывания на открытом солнце. Приступы генерализованного зуда непостоянны, возникают, как правило, в вечернее или ночное время суток, имеют разную степень интенсивности. Иногда желание расчесывать кожу настолько сильное, что человек использует для этого не только собственные ногти, но и сторонние острые предметы. Кожные покровы при этом могут быть травмированы, что приводит к дополнительным проблемам и осложнениям.

Паранеопластический зуд может присутствовать как часть первичных эпидермальных и дермальных кожных заболеваний, связанных с злокачественными новообразованиями. Переходный акантолитический дерматоз - это чрезвычайно прутичное папуловезикулярное заболевание, которое встречается главным образом на стволе у взрослых мужчин.

Локализованный кожный зуд

Сообщалось, что эвтеральный себорейный кератоз с зудом связан с аденокарциномой кишечных и гемопоэтических злокачественных новообразований более чем за столетие, однако обоснованность этого признака обсуждается. У всех пациентов с подозрением на паранеопластический зуд тщательная история и полный физический осмотр, включая экзамен для лимфатических узлов, являются центральными для оценки зуда. Диагностическое тестирование направлено на клиническую оценку. Подробная история и экзамен будут полезны для дальнейшего расследования; Например, пациент с костной болью должен пройти анализ крови и мочи, чтобы исключить миелому.

Однако генерализованный зуд может быть и неявно выраженным. У больного возникает ощущение легкого жжения на коже или соприкосновения с каким-то насекомым. Если это временное явление, никакой угрозы такой кожный зуд в себе не несет. Но если подобные ощущения носят постоянный, непроходящий характер, человек испытывает сильнейший психологический дискомфорт, нередко приводящий к различным нервным расстройствам.

Как упоминалось выше, аквагенный зуд может предшествовать развитию Т-клеточной лимфомы или миелодисплазии на несколько лет. Поэтому мы рекомендуем, чтобы у любого пациента, страдающего аквагенным зудом, был проведен полный анализ крови, а также рентгенограмма грудной клетки, а затем ежегодные анализы крови и рентгенография грудной клетки.

Патофизиологические механизмы зуда, связанные с злокачественными новообразованиями, плохо изучены. В последнее время были достигнуты значительные успехи в понимании нейробиологии зуда как периферически, так и централизованно. В следующем разделе мы вкратце рассмотрим последние данные о рецепторах и медиаторах рецепторов нервных путей и лечения, которые могут играть роль в хроническом зуде, связанном с злокачественными новообразованиями.

Ограниченный зуд чаще всего локализуется в области половых органов и заднего прохода, поскольку причиной его возникновения являются определенные воспалительные заболевания и некоторые половые инфекции. Помимо этого, вызвать кожный зуд могут такие заболевания как аднексит, проктит, простатит, глистные инфекции. Интенсивность локализованного кожного зуда меняется в зависимости от формы течения заболеваний, его спровоцировавших.

Зуд-селективный и специфический нейронный путь

Долгое время предполагалось, что негистамингический путь, вероятно, играет роль в передаче хронического зуда. За последние три года несколько групп смогли идентифицировать определенную группу нервных волокон, которые передают негистаминогенный зуд в спинном мозге обезьян, а также у людей. Роль этого недавно идентифицированного пути зуда при хронических зудах и системных заболеваниях еще предстоит выяснить.

Эндогенные опиоиды и хронический зуд

Однако эти виды рака обычно не связаны с зудом у людей. Интенсивный, генерализованный зуд, как известно, является одним из наиболее распространенных побочных эффектов анальгетической терапии с экзогенными му-опиоидами, такими как морфин. Эндогенные опиоиды являются важными участниками патогенеза зуда как такового, а также зуда, связанного с системным заболеванием.

Иногда причиной появления ограниченного зуда на коже становится изменение структуры слизистых оболочек. Чаще всего это явление наблюдается при наступлении климакса у женщин, а также некоторых патологиях нижнего отдела прямой кишки. Нередко к зуду присоединяются сопутствующие инфекции, такие как стрептококк, кандидоз, стафилококк и др.

Роль эндогенной опиоидной системы в патогенезе зуда в лимфоме еще не изучена. Их роль в патогенезе зуда в лимфоме заслуживает дальнейшего изучения. Рекомендуемая доза составляла 80 мг в день. Для исследования роли этого дорогого препарата в качестве противозудного средства для лимфомы требуются контролируемые в будущем испытания.

Кожный зуд при эндокринных заболеваниях

Основное внимание в текущих стратегиях заключается в уменьшении интенсивности зуда и блокировании афферентной передачи через периферические и центральные нейронные механизмы. Существует ограниченное количество исследований, изучающих эффективность этих агентов для лечения зуда при злокачественных новообразованиях, и большая часть представленных данных основана на сериях случаев или небольших исследованиях. Целью этого раздела является обзор рациональных системных терапевтических лестниц для зуда, связанных со злокачественными новообразованиями и, в частности, с лимфопролиферативными заболеваниями.

Методы лечения

Чтобы лечение любого заболевания, в том числе и кожного зуда , было успешным, нужно правильно определить причину его возникновения. В связи с этим пациентам с зудом (патологическим, генерализованным, ограниченным) может потребоваться комплексное обследование у профильных специалистов — невролога, дерматолога, венеролога, гастроэнтеролога, уролога, гинеколога, онколога. Если в ходе такого обследования будет выявлена какая-либо определенная патология, предпринимается направленное лечение для её устранения.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Их положительный эффект работает, по-видимому, путем изменения концентраций нейротрансмиттеров в центральной нервной системе. Антипролитический эффект занимает 2-3 недели с начала лечения, чтобы стать эффективным.

Выборочные ингибиторы повторного поглощения нейроэпинефрина

Габапентин и прегабалин являются структурными аналогами нейромедиаторной гамма-аминомасляной кислоты. Точные механизмы их антипроритического эффекта не ясны.

Седативные антигистамины, такие как гидроксизин при высокой дозе, обычно используются для лечения зуда у пациентов с системным зудом, вероятно, благодаря положительным эффектам благодаря своим снотворным свойствам. Талидомид используется более десяти лет в качестве противозудного средства и может оказывать влияние на несколько механизмов, включая подавление избыточного роста альфа-фактора некроза опухолей, а также периферический и центральный депрессант нерва. Зуд исчезает в течение 2-3 недель. За последние 5 лет Талидомид стал важной частью химиотерапии гематологических злокачественных новообразований, включая миелому, лимфому и солидные опухоли.

Одновременно с этим проводится симптоматическое лечение, основной целью которого является купирование кожного зуда. Препараты, назначаемые для уменьшения зуда:

— седативные средства;

— успокоительные (на основе валерианы);

— антигистаминные препараты (фенкарол, диазолин, кларитин);

— десенсибилизирующие средства (гемодез, препараты кальция, тиосульфат натрия);

Лечение зуда в лимфоме

Талидомид - дорогостоящее лекарственное средство - это второе средство против зуда, которое можно рассматривать и также может быть частью химиотерапевтического режима. Зуд быстро решает после успешного удаления и лечения основного злокачественного новообразования.

Основные механизмы, ответственные за этот тип зуда, по-прежнему в значительной степени неясны. Недавние достижения в понимании конкретных путей и медиаторов, как мы надеемся, приведут к новым методам лечения. Комбинированная терапия, уменьшающая чувствительность и передачу зуда, имеет первостепенное значение. Зуд: основные механизмы и терапия. Марсель Деккер; Нью-Йорк: стр.

— энтеросорбенты;

— анальгетики (новокаин, лидокаин, тримекаин).

При старческом зуде хороший результат дают, гормональные, липотропные средства, а также препараты- ангиопротекторы. Местное лечение кожного зуда проводят с помощью кортикостероидных составов, содержащих анестезин, ментол, дубильные вещества, карболовую кислоту.

Новое понимание патофизиологии хронического зуда у пациентов с почечной недостаточностью на конечной стадии, хроническим заболеванием печени и лимфомой. Кожные проявления неходжкинской лимфомы. Кожные проявления болезни Ходжкина. Обобщенный зуд: проспективное исследование по этиологии.

Клинические характеристики генерализованного идиопатического зуда у пациентов из третичного центра в Сингапуре. Зуд, сопровождающий солидные опухоли. Ночной зуд: почему мы зудим ночью? Аквагенный зуд у пациента, связанного с миелодисплазией и лимфомой не-Ходжкина Т-клеток.

Зуд (pruritus) относится к самым распространённым жалобам, касающихся кожи. И эта проблема является ключевой не только в дерматологии. Зуд кожи имеет огромное значение в своевременной диагностике соматических заболеваний. Формирование зуда кожи как симптома нейросоматической патологии возможно даже при наличии субклинических, латентных, асимптомных форм. При этом нет прямой корреляции между интенсивностью зуда и тяжестью общего заболевания. Зуд нередко предшествует болезни. Хронический зуд, как и боль, может существенно влиять на общее состояние пациента и в экстремальных случаях привести к угрозе самоубийства.

Аквагенный зуд и острый лимфобластный лейкоз. Обобщенная гранулема аннулирует как начальное проявление хронического миеломоноцитарного лейкоза: отчет о 2 случаях. Зуд во взрослом дерматомиозите. Дерматологические признаки внутренней болезни. 4-е изд. Паранеопластический переходный акантолитический дерматоз вдоль линий Блашко.

Болезнь Гровера. Болезнь Гровера: клинико-патологический обзор 72 случаев. Поражения кожи при хроническом лимфоцитарном лейкозе. О классификации знака Лесер-Трелата. Эпидермальные проявления внутренней злокачественности. Синдром Базекса. Хронический зуд и хроническая боль. Зубы-продуцирующие агенты гистамин и венозная кислота активируют отдельные популяции нейронов спинтоталамического тракта приматов.

Зуд – субъективное ощущение, вызывающее рефлекс чесания или сбрасывания раздражителя, свойственное коже и реже – слизистым. Различают зуд физиологический (нормальный, возникающий в ответ на адекватные раздражения, например, укусы насекомых) и зуд патологический, который развивается также в ответ на действие пруритогенов, но в условиях изменённой реактивности нервной системы.

Роль для полимодальных С-волоконных афферентов при нехистармоническом зуде. Клинические подходы к улучшению качества жизни. Салбу является помощником профессора фармации и результатов здравоохранения в Колледже фармации Туро. Ее история болезни включает слабоумие, сахарный диабет, заболевания периферических сосудов, гипертонию, застойную сердечную недостаточность, хроническую обструктивную болезнь легких, остеоартрит, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и рецидивирующую инфекцию мочевых путей.

Эти лекарства были прекращены, чтобы определить, являются ли они причиной зуда пациента. Системный гидроксизин, дифенгидрамин и преднизон; Оральный амитриптилин; и местная мазь бетаметазона дипропионата использовались для лечения ее зудящих симптомов.

Острые приступы патологического зуда чаще связаны с повышенной чувствительностью к пищевым или лекарственным аллергенам. Хронический патологический зуд может быть обусловлен аутоинтоксикацией, возникающей при болезни печени, желудочно-кишечного тракта, обмена веществ и т.д. Кожный зуд может выступать в качестве симптома ряда дерматозов (болезнь Дюринга, крапивница, атопический дерматит, чесотка и др.), но может быть и моносимптомом. Нередко зуд служит одним из ранних симптомов болезней органов кроветворения, злокачественных новообразований, эндокринных, нервных и психических болезней .

Обзор систем органов пациента оказался ничем не примечательным. На физическом осмотре она отметила, что не испытывает ни малейшего беспокойства. Ее познание не изменилось по сравнению с ее статусом приема мягкой дезориентации, что соответствовало ее деменции.

Остальная часть ее обследования была значимой только для умеренных экскориаций на животе и конечностях и эритематозной сыпи на ее ягодицах. Зуд пациента оставался умеренно симптоматичным; Только медикаментозное лечение было достигнуто лишь иногда. Причина не была определена. Цель обзора состояла в том, чтобы представить возможные причины зуда, чтобы помочь клиницистам в индивидуализации лечения.

Зуд классифицируется по степени распространённости – локализованный (ограничен определёнными участками кожного покрова) и диффузный (генерализованный), по интенсивности (оценивается по последствиям наносимой травмы кожи во время расчёсывания) – биопсирующий и небиопсирующий (зуд-парестезии и мигрирующий зуд). На коже в результате расчёсывания могут быть экскориации (линейные корочки), кровянистые корочки, пигментация, лихенификация. Вследствие расчёсов вторично могут развиваться пиодермиты (импетиго, фолликулиты, фурункулы).

Генерализованный зуд – частая и существенная проблема с точки зрения дифференциальной диагностики. Поскольку в его основе могут быть и такие банальные факторы, как сухость кожи, и такие серьёзные, как скрытая лимфома или эндокринные нарушения, то анализ состояния больного, жалующегося на зуд, требует клинического мышления того же уровня, что и знания и навыки исследования кожных проявлений. В большинстве случаев зуд не имеет каких-то особых признаков, позволяющих диагностировать конкретно общее заболевание, например обструктивную желтуху, гипертиреоз или лимфому. Для установления диагноза клиницист должен использовать данные анамнеза, клинических и лабораторных исследований .

Патогенез. При зуде и боли нейроанатомические пути проведения возбуждения общие, но сенсорные признаки различны. Свободные нервные окончания, играющие роль рецепторов при зуде, находятся в сосочковом слое дермы, рядом с дермоэпидермальной границей, и не относятся к специфическим. К периферическим и центральным механизмам зуда относится ряд растворимых медиаторов. Гистамин, трипсин, протеазы, желчные соли при внутривенном введении вызывают зуд. Простагландин Е снимает порог появления зуда при действии как гистамина, так и папаина. В воспалённой коже содержание простагландинов увеличивается и, таким образом, они могут определять интенсивность зуда при воспалительных дерматозах. В восприятии зуда принимают участие опиатные пептиды и рецепторы центральной нервной системы .

Клиника. Кожный зуд может быть проявлением большого количества заболеваний. У больных, страдающих зудом, на фоне явных изменений кожи в виде, например, везикул и папул обычно обнаруживают первичное дерматологическое заболевание. Для диагностики часто оказывается необходимым использование специальных методов в дерматологии, особенно биопсии кожи.

Больные с зудом, но без очевидных кожных сыпей, со следами постоянного расчёсывания (экскориация) и растирания (лихенификация, полированные ногти) или без них представляют собой трудную задачу в отношении диагностики. Прежде всего, следует попытаться выявить первичные повреждения и некоторые свидетельства первичного кожного заболевания .

До 90% пациентов с хронической почечной недостаточностью жалуются на чувство зуда. Особенно беспокоит зуд большинство таких больных во время или непосредственно после сеанса гемодиализа.

Возникновение генерализованного зуда у некоторых пациентов, страдающих сахарным диабетом, объясняется снижением порога восприятия. Интенсивность зуда не коррелирует с тяжестью течения основного заболевания. При диабетической нейропатии может быть зуд волосистой части головы, уменьшающийся при нормализации уровня гликемии.

Зуд, обусловленный сухостью кожи, часто встречается у лиц пожилого возраста. Иногда у некоторых из них при отсутствии явной сухой кожи появляется генерализованный зуд, который не может быть объяснён эмоциональным стрессом или скрытым общим или кожным заболеванием. Этот так называемый сенильный зуд обычно обостряется, когда больной снимает одежду. Чаще он начинается в какой-то одной области, особенно на спине, распространяясь затем на всё тело. Причинами сенильного зуда могут быть выраженный атеросклероз, гипофункция эндокринных желёз, дисфункции кишечника и др. Поставить диагноз «сенильный зуд» можно только после основательного обследования пациента.

Ни психогенный, ни сенильный зуд не сопровождается бессонницей. Особой и существенной причиной зуда без видимых высыпаний может быть реакция на лекарственные препараты типа ацетилсалициловой кислоты, препаратов опия и их производных, хинидина. Некоторые препараты (аминазин) могут вызывать зуд в связи с холестазом.

Генерализованный зуд часто бывает первым проявлением гипертрофического билиарного цирроза печени и возникает порой за много месяцев до развития желтухи. Он может быть и первым проявлением лимфомы, редко рака. Зуд может начинаться внезапно и быть очень интенсивным. Он часто появляется вначале на ладонных и подошвенных поверхностях. Состояние часто облегчается при приёме внутрь холестирамина .

Диагностика. Основной задачей врача является выяснение этиологии зуда, от успешности решения которой зависит результат проводимой терапии. При этом помнить, что кожный зуд – это симптом, а не заболевание или диагноз.

Если после сбора анамнеза и осмотра пациента (включая ректальное и гинекологическое обследование) диагноз остаётся неясным, необходимо проведение рутинных диагностических тестов:

клинический анализ крови, СОЭ;
общий анализ мочи с определением белка, сахара, осадка;
биохимическое исследование крови:

Функциональные печёночные пробы – АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза;

Уровень глюкозы натощак;

Уровень холестерина;

Уровень мочевины, мочевой кислоты, креатинина, кислой фосфатазы;

Определение общего белка и белковых фракций;

Уровень железа и железосвязывающая способность сыворотки, насыщение эритроцитов железом;

анализ кала на скрытую кровь, гельминты и их яйца;
рентгенография органов грудной клетки;
функциональное обследование щитовидной железы, уровень тироксина .

В случае необходимости потребуется углублённое обследование пациента, страдающего зудом:

исключение заболеваний печени: УЗИ, сканирование, биопсия печени;
исключение заболеваний почек: пиелография, радиоизотопное исследование, биопсия почки;
исключение заболеваний крови: уровень железа сыворотки, уровень вит. В12 и фолиевой кислоты сыворотки, стернальная пункция, биопсия лимфоузлов, рентгенография позвоночника и костей, лимфоангиография абдоминальных лимфоузлов;
исключение злокачественных опухолей внутренних органов: УЗИ брюшной полости и малого таза, ирригография с барием, рентгенография желудка с контролем эвакуации бариевой взвеси, ФГДС, бронхоскопия, сканирование печени, рентгенография позвоночника и костей, диагностическая лапаротомия;
исключение аутоиммунных заболеваний: определение антинуклеарного фактора, электрофорез белков сыворотки, латекс-тест, определение антител к митохондриям;
исключение неврологических и психических заболеваний: исследование спинномозговой жидкости, психиатрическое обследование .

Противозудная терапия. Сложность патогенеза и многообразие местных и системных причин, лежащих в основе феномена зуда, определяют невозможность существования единого подхода к его лечению. Требуется дифференцированный и строго индивидуальный подход к каждому варианту зуда с назначением комплексных схем терапии.

Основной целью лечения является устранение провоцирующих зуд факторов окружающей среды, физических и психологических причин. При сборе анамнеза необходимо максимально подробно выяснить у пациента. При каких условиях у него возникает или усиливается кожный зуд.

К неспецифическим факторам, провоцирующим зуд, относятся:

факторы, вызывающие сухость кожи (использование высокоактивных моющих средств, интенсивное протапливание помещений в зимнее время);
механические (контакт с раздражающими тканями, такими как шерсть, полиэстер и др.);
химические (например, нерационально применяемые средства наружной терапии);
вазодилататоры, стимуляторы (алкоголь, кофе, специи, горячая пища);
термические (изменения температуры окружающей среды, особенно её повышение);
психологические (стрессы, тревожность, депрессия).

Зуд, связанный с сухостью кожи, облегчают смягчающие средства, восстанавливающие естественную гидролипидную плёнку и устраняющие раздражение кожи (например, липикар бальзам).

Местные анестетики облегчают зуд, но нередко вызывают сенсибилизацию.

При печёночной недостаточности благоприятно действует припудривание холестирамином, связывающим соли желчных кислот в коже.

Кортикостероиды местного действия редко снимают генерализованный зуд (в отсутствие дерматита). Однако могут оказаться полезными больным пожилого возраста с сухой кожей – в сочетании со смягчающими средствами.

Назначаются седативные, транквилизирующие, десенсибилизирующие (тиосульфат натрия, препараты кальция), антигистаминные препараты, топические ингибиторы кальциневрина (крем пимекролимуса, мазь такролимус), витамин В1, энтеросорбенты.

Применяются физиотерапевтические методы лечения: чрезкожная нервная стимуляция, акупунктура, фототерапия, диадинамические токи, рефлекторная лазеро- и магнитотерапия. Показан гипноз .

Литература

Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии. – Москва: Медицинская книга, 2004. 165 с.: ил.
Бакстон П. Дерматология. Пер. с англ. М.: «Издательство БИНОМ», 2006. – 176 с., ил.
Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 2: Пер. с англ. / Под ред. Е. Браунвальда, К. Дж. Иссельбахера, Р. Г. Петерсдорфа и др. – М.: Медицина. – 1993. – 544 с.: ил.
Дерматовенерология: учеб. для студ. высш. мед. учеб. заведений / [ Е.В. Соколовский, Е.Р. Аравийская, К.Н. Монахов и др.] ; под. ред. Е. В. Соколовского. – 2-е изд., стер. – М.: Издательский центр «Академия», 2007. – 528 с.
Дядькин В.Ю. Справочник по кожным и венерическим болезням для врачей общей практики / В.Ю. Дядькин. – Казань: Медлитература, 2006. – 320 с.
Кожный зуд. Акне. Урогенитальная хламидийная инфекция. Серия: Библиотека практического врача-дерматовенеролога. / Под ред. Е.В. Соколовского – СПб.: Сотис. – 1998. - 148 с.