ВходКожный зуд в практике врача-терапевта. Генерализованный зуд.
В жизни каждого из нас было заболевание основным проявлением, которого был зуд. Кто-то шел сразу же к врачу, а кто-то пытался лечиться самостоятельно. Но в любом случае с появлением этого неприятного симптома задумывался о том, какие же причины привели к тому, что он появился. Эта статья посвящена тому, чем может быть вызван местный и генерализованный зуд причины заболевания, которые могли к ним привести. Но в начале немного о том, какой зуд бывает.
Раздражение памперсов - самая распространенная проблема, которая возникает у носителей пеленок. Длительный контакт с мочой или материалом, из которого сделаны памперсы, может быть вызван зудом, зудом и может привести к поражению кожи. Частый туалет, изменяя подгузники вовремя, применяя увлажняющие кремы, являются простыми и эффективными методами, чтобы избежать этого осложнения.
Инфекционные случаи зуда можно классифицировать как паразитарные, вирусные, бактериальные и грибковые. Среди паразитических мы можем упомянуть чесотку или червя, паразита, который живет в дерме, лечение - кремы на основе серы или мази. Колючки в скальпе указывают на педикулез. Лечите шампунями разных типов, которые можно приобрести в аптеке.
Виды зуда
Есть два вида - местный и генерализованный.
- Местный это зуд, возникающий на каком-то определенном участке тела.
- Генерализованный или общий - чешется все тело.
Необычные виды зуда:
Опиоидный зуд. Им страдают наркоманы, чаще «внутривенные» принимающие опиоидные наркотики.
Аквагенный. Он возникает после контакта кожи с водой.
Кожные проявления лептоспироза, лямблиоза, аскаридоза включают зуд и генерализованные макулопапулезно-эритематозные поражения. Это последствия заражения хозяина паразитом. Наиболее распространенной паразитарной инфекцией у ребенка является оксигураза, причина интенсивного анального зуда, ночная, которая не позволяет ребенку отдыхать. Лечение является системным и направлено на искоренение паразитарной инфекции.
Эритроциты с зудом появляются после свободного интервала от укуса клеща. Это может иметь характерную форму у «быков вола». Это серьезное условие, требующее специализированного лечения. Вирусные причины включают ветряную оспу, вирусный гепатит, парвовироз. Варицелла - инфекционно-инфекционная болезнь детства. Лечение является симптоматической и домашней изоляцией. Импетиго, из-за инфекции стафилококка, является бактериальной причиной зуда. В зависимости от тяжести, лечение является локальным с антибиотическими кремами или даже с системными антибиотиками.
Зуд появляющийся при раздевании в холодном помещении или переохлаждении, так называемая «холодовая аллергия».
Зуд может носить семейный характер, особенно это касается «холодовой аллергии» и аквагенного зуда, но прежде чем делать такое заключение врач должен обследовать больного, что бы исключить все другие причины, при которых может чесаться все тело.
Грибковые причины зуда - дерматомикоз. Пищевая аллергия возникает, когда иммунная система атакует белки в пище, в противном случае безвредна для здоровых людей. Этот процесс приводит к высвобождению ответственного гистамина для клинических признаков на коже, макулопапуло-эмэктомических, зудящих, генерализованных или локализованных поражений.
Редкие причины зуда у детей могут быть почечными причинами, такими как хроническая почечная недостаточность. Именованный уремический зуд, зуд является общей проблемой у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Он характеризуется ежедневной киской, которая ухудшается вечером и прерывает сон. Первым шагом в лечении является эффективный диализ. Холестаз в циррозе печени, через желчные исчисления, отсутствие внутренних или внепеченочных желчных протоков - редкие причины зуда у ребенка. Холелитический зуд вызван сопряженной гипербилирубинемией.
По течению зуд бывает:
- Острым. Он возникает остро, нарастает быстрыми темпами. Больше характерен для аллергических реакций и инфекционных заболеваний.
- Хроническим. Возникает из-под воль, казалось бы, без видимой на то причины. Его интенсивность нарастает медленно, месяцами. Чаще всего свидетельствует о наличии серьезной патологии внутренних органов.
Причины зуда местного зуда
Его лечение первоначально симптоматично, после чего проводится хирургическое лечение. С гематологической точки зрения зуд может появиться после душа или горячей ванны. Это наблюдалось у пациентов с полицитемией, у которых повышенный уровень базофилов и тучных клеток в кровообращении. Противоречие также связано с дефицитом железа и зудом на уровне перианала и вульвы. Другими гематологическими причинами зуда могут быть гиперэозинофильный синдром, существенная тромбоцитомия, гемохроматоз.
Эндокринные причины - гипертиреоз, гипотиреоз, сахарный диабет, гиперпаратиреоз. гипопаратиреоз. Механизм зуда при эндокринной болезни неясен. Гипертиреоз, как полагают, связан с увеличением притока крови к коже. Наблюдалась связь между геморрагическим зудом и злокачественными новообразованиями, лейкемией, болезнью Ходжкина или злокачественными новообразованиями желчных путей.
- Кожные заболевания: чесотка, педикулез, кожные проявления аллергических реакций. Что касается чесотки, то она в последние годы стала чаще встречаться. С чем это связанно ответить сложно.
- Зуд в области волосистой части головы может быть вызван жирной себореей или псориазом.
- Межпальцевой местный зуд может стать причиной грибкового поражения (эпидермофитии).
- Красный плоский лишай (псориаз), часто становиться причиной местного зуда кожи в области образования псориатичеких бляшек.
- Крапивница. Может вызывать, как местный, так и генерализованный зуд. Все зависит от площади поражения.
- Локальный зуд могут вызвать химические агенты (средства бытовой химии и вредные производственные вещества), механические и температурные раздражители (холод, тепло), которые воздействуют на кожные покровы.
- Местный зуд в области промежности может быть по причине болезней обмена веществ (подагра) сахарного диабета, молочницы, аллергических вагинитах, цитолитическом вагините. Зуд в области клитора, казалось бы, ни с чем не связанный - ранний признак опухолевидных заболеваний женской половой сферы.
- Зуд кожи вокруг анального отверстия - признак увеличения геморроидальных узлов. У детей это симптом глистной инвазии - энтеробиоза.
- Зуд кожи голени возникает при заболеваниях сосудов нижних конечностей (варикозное расширение вен, отеки сердечного генеза).
Генерализованный или общий зуд: причины
Лекарственный зуд некоторых антибиотиков или противовоспалительных препаратов заключается в прекращении приема лекарств, системного антигистаминного лечения или кортикостероидов, когда это необходимо. Прурит, как правило, появляется вечером, и механизм внешнего вида еще не выяснен. Психогенный зуд может быть вызван эмоциональными триггерами, такими как стресс, беспокойство. Клинически пациенты имеют кожные повреждения кожи в легкодоступных местах.
Спасибо, госпожа Каталина-Ралука Кринте, за вашу помощь в этой статье. В общем, зудящую кожу следует лечить очень осторожно. В то время как царапины, может временно облегчить зуд, давно расчесывание может ухудшить вещи. Кроме того, царапины могут привести к порочному кругу зудящих и колючих. Зуд, связанный с комариных укусов может быть уменьшена путем нанесения зубной пасты или соли. Любой щелочной препарат поможет уменьшить зуд. А применение масла кедра, шалфея, синий, розмарина, полыни или ноготков кожи могут держать комаров прочь.
- Сахарный диабет. При этом заболевании зуд может быть, как местный, так и генерализованный.
- Желтуха. Развивается за счет застойных явлений, повышения уровня желчных кислот и билирубина крови.
- Нарушения функции печени. Цирроз печени.
- Заболевания почек с нарушением их функции. Причиной в этом случае служит повышение уровня азотистых соединений, и их выделение через кожу с потом.
- Заболевания крови и лимфатической системы (лимфогранулематоз).
- Заболевания щитовидной железы.
- Опухолевые процессы в желудочно-кишечном тракте.
- Зуд центрального генеза. Возникает по причине сильнейшего психологического стресса (острого или хронического). Например, от сильного страха заразиться чесоткой или педикулезом (самовнушение).
- Нарушение деятельности нервной системы связанное с развитием вегето-сосудистой дистонии. Это генерализованный зуд имеет одну характерную особенность - он сезонный (весной и осенью).
- Старческий зуд. Точная причина развития этого вида генерализованного зуда не установлена. Среди специалистов бытует мнение, что он возникает из-за возрастного нарушения функции печени. Кроме того, нельзя сбрасывать со счетов тот факт, что кожа с возрастом становиться более сухой и уязвимой перед болезнетворными микроорганизмами. Сальные и потовые железы хуже работают, что приводит к быстрому развитию разного рода раздражений.
- Генерализованный зуд может быть обусловлен приемом некоторых лекарственных препаратов (аспирин, никотиновая кислота).
- Нормализовать питание. Убрать из рациона соленые, острые, пряные блюда. Крепкий чай, кофе, алкоголь - рекомендуется воздержаться от их приема.
- Прием некоторых лекарственных препаратов позволит уменьшить такой неприятный симптом, как зуд и улучшить сон. Это препараты народной медицины: пустырник, валериана.
- Антигистаминные препараты и кальций. Хорошо помогут в том, случае если зуд появился по причине развития аллергической реакции.
- Препараты йода хорошо помогают при старческом зуде.
- Морские купания и ванны с травами успокоят кожу и снимут зуд.
- Нанесение на кожу мазей или растворов содержащих гормональные препараты и антигистаминные препараты.
Как видите, зуд как генерализованный, так и местный это всегда симптом какого-то заболевания. Поэтому при появлении их нужно обязательно обратиться к врачу и обследоваться. Только так можно выявить причины зуда и провести мероприятия по их ликвидации.
Вероятно, наиболее распространенной причиной зуда является сухая кожа. Льняное масло и витамин Е в устной форме может помочь увлажняет сухую кожу и уменьшить зуд. Человек может сделать несколько простых вещей. Затем нанесите немного увлажняющего крема или лосьона, чтобы кожа не стала слишком сухой. Вы можете обнаружить, что экзема ухудшается, когда вы подвергаетесь стрессу. Найти способы управления тех вещей, которые волнуют, любит поболтать о таких вещах, с их родителями, учителем или другом.
- Это еще больше раздражает вашу кожу.
- Аккуратно протрите кожу, чтобы впитать в нее воду.
Генерализованный зуд - частая и существенная проблема с точки зрения дифференциальной диагностики для врача общего профиля. Поскольку в его основе могут быть и такие банальные факторы, как сухость кожи, и такие серьезные, как скрытая лимфома или эндокринные нарушения, то анализ состояния больного, жалующегося на зуд, требует клинического мышления того же уровня, что и знания и навыки исследования кожных проявлений. В большинстве случаев зуд не имеет каких-то особых признаков, позволяющих диагностировать конкретно общее заболевание, например обструктивную желтуху, гипертиреоз или лимфому. Для установления диагноза клиницист должен использовать данные анамнеза, клинических и лабораторных исследований.
Следующие травяные средства защиты используются для внешних применений. Зуд - это неприятное ощущение, которое вызывает необходимость втирать или царапать область, а зуд улучшается благодаря этому действию. В тяжелых случаях зуд может влиять на скорость сна у пациента, может вызвать или значительно снизить качество жизни пациента. Постоянные царапины для уменьшения зуда могут повредить кожу и снизить ее эффективность в качестве защитного барьера.
Зуд - симптом, субъективное ощущение. Важно различать зуд от щекотания, жжения, боли или прикосновений. Зуд может быть физиологическим, когда царапающее действие удаляет потенциально опасный агент или может быть результатом психиатрических препаратов или расстройств, а также является важным симптомом при дерматологических или системных заболеваниях.
При зуде и боли нейроанатомические пути проведения возбуждения общие, но сенсорные признаки различны. Свободные нервные окончания, играющие роль рецепторов при зуде, находятся в сосочковом слое дермы, рядом с дермоэпидермальной границей, и не относятся к специфическим. К периферическим и центральным механизмам зуда относится ряд растворимых медиаторов. Гистамин, трипсин, протеазы, желчные соли при внутривенном введении вызывают зуд. Простагландин Е снимает порог появления зуда при действии как гистамина, так и папаина. В воспаленной коже содержание простагландинов увеличивается и, таким образом, они могут определять интенсивность зуда при воспалительных дерматозах. Представляется возможным, что в восприятии зуда принимают участие опиатные пептиды и рецепторы центральной нервной системы. Опиат налоксона гидрохлорида при некоторых экспериментальных и клинических условиях уменьшает ощущение зуда. Это может послужить ключом к решению вопроса о том, каким образом опиаты облегчают боль, но обостряют зуд.
Это ощущение может возникнуть в коже. Прямые - через механические и термические раздражители; косвенные - путем химической стимуляции; Независимо от периферической стимуляции - генерации ощущения в центральной нервной системе. Эти пори-рецепторы также реагируют на другие вещества, которые вызывают зуд, например, простагландин. Оба типа нервных волокон находятся в форме свободных нервных окончаний, расположенных в дермо-эпидермальном переходе или эпидермисе. Среди активаторов этих нервных окончаний мы перечисляем.
Локализованные причины зуда. Дерматологические состояния, сопровождающиеся зудом. Зуд может быть результатом воздействия внешних факторов, таких как аллергенные или раздражающие агенты, насекомые, наркотики. Среди препаратов, которые могут вызвать зуд, мы перечислим.
У больных, страдающих зудом, на фоне явных изменений кожи в виде, например, везикул и папул обычно обнаруживают первичное дерматологическое заболевание. Некоторые кожные болезни, сопровождающиеся зудом, приведены в табл. 50-1. Для диагностики часто оказывается необходимым использование специальных методов в дерматологии, особенно биопсии кожи.
Морфин; опиаты; Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; анальгетики; Витамин А; Контрастные подложки, используемые при визуализации; золото; хлорохин; сульфаниламиды. Особая ситуация с зудом во время беременности. В этой ситуации зуд обычно возникает в третьем триместре беременности и улучшается до рождения.
Зуд обычно подчеркивается психическими причинами. Эмоциональный стресс; Психологическая травма; тревожность; депрессия. . Синдром Эбкома или паразитозная иллюзия - это особая форма психогенного зуда, в которой пациент часто жалуется на зуд и убежден, что он заражен вшами, мухами или другими типами паразитов, интенсивно скрещиваясь, чтобы избавиться от них.
Больные с зудом, но без очевидных кожных сыпей, со следами постоянного расчесывания (экскориации) и растирания (лихенификация, полированные ногти) или без них представляют собой трудную задачу в отношении диагностики. Прежде всего, следует попытаться выявить первичные повреждения и некоторые свидетельства первичного кожного заболевания (см. табл. 50-1).
Зуд - это симптом, субъективное, неспецифическое чувство, но наряду с другими признаками и чувствами он может указывать на его этиологию. При диагнозе этиологического недомогания в случаях зуда анамнез особенно важен. Это должно включать информацию о запуске, длительности, тяжести, месте, отягчающих факторах и связи между зудом и определенными временами дня. Первым этапом является исключение первичных дерматологических состояний, а затем подробная история лечения, используемого пациентом для исключения лекарств, которые могут вызвать зуд.
Таблица 50-1. Болезни кожи, сопровождающиеся зудом
Педикулез
Укусы насекомыми (особенно блохи и постельные клопы)
Воспаления
Герпетиформный дерматит
Буллезный пемфигоид
Атопический дерматит
Плоский лишай (не всегда)
Крапивница (не всегда)
Дерматографизм
Водовызываемый зуд
Диагностика требует лабораторных исследований, таких как. Лечение зуда в основном основано на определении причины и ее устранении. До тех пор, пока не будет определена причина зуда, пациент может лечиться с симптомами. Существует 3 возможных метода лечения зуда.
Местный уход за кожей; Местное лечение; Системная терапия. . Может использоваться профилактика зуда. Избегая осаждающих факторов; Хвост ногтей короткий и чистый; Если необходимость царапать является неотразимой, рекомендуется протирать область ладонью, а не гвоздями. Местное лечение может включать.
Лекарственная гиперчувствительность
Полиморфная светозависимая сыпь
Инфекционные болезни
Ветряная оспа
Дерматофитоз
Фолликулит
Опухоли
Грибовидный микоз
Смешанные или идиопатические
Аногенитальный зуд
Мастоцитоз
Солнечный ожог
Эксфолиативный дерматит
Склерозирующий и атрофический лишай
Системное лечение показано в случаях генерализованного зуда или зуда, который не улучшается после местного лечения. При системном лечении можно использовать следующее. Антигистамины - особенно эффективны для ночного зуда; Лоратадин, фексофенадин и цетиризин могут быть успешно использованы для лечения суточного зуда; Доксепин - назначается вечером, потому что он оказывает успокаивающее действие; Холестирамин - используется для зуда, связанного с почечной недостаточностью, холестазом и; Опиоидные антагонисты, такие как налтрексон, полезны для желчного зуда; Габапентин - используется для лечения уремического зуда. Другим эффективным терапевтическим вариантом является ультрафиолетовая фототерапия.
Зуд, обусловленный сухостью кожи, часто встречается у лиц пожилого возраста. Иногда у некоторых из них при отсутствии явной сухости кожи появляется генерализовапный зуд, который не может быть объяснен эмоциональным стрессом или скрытым общим или кожным заболеванием. Этот так называемый сенильный зуд обычно обостряется, когда больной снимает одежду, готовясь ко сну. Чаще он начинается в какой-то одной области, особенно на спине, распространяясь затем на все тело. Ни психогенный, ни сенильный зуд не сопровождается бессонницей. Особой и существенной причиной зуда без видимых высыпаний может быть реакция на лекарственные препараты типа ацетилсалициловой кислоты, препаратов опия и их производных, хинидина. Некоторые препараты, например аминазин, могут вызывать зуд в связи с замедлением выделения желчи.
Не все эпизоды зуда требуют немедленной оценки врача. Большинство причин не являются серьезными условиями, требующими медицинской помощи. Следующие признаки и симптомы, связанные с зудом, могут указывать на необходимость проведения медицинской консультации.
Потеря веса, усталость и ночная потливость - могут указывать на серьезную инфекцию или этиологию опухолей; Состояние слабости, онемения или покалывания - может указывать на повреждение нервной системы; Боль в животе, желтуха - может указывать на печеночную недостаточность или холецистит; Интенсивная жажда, полакиурия и потеря веса - наводящие на мысль о диабете. Анальный зуд, зудящая лодыжка, является хроническим расстройством, являющимся симптомом, а не болезнью как таковой, хотя это так неприятно, что это может повлиять на качество жизни, что приводит к психологическим проблемам, таким как тревога и депрессия.
Зуд, обусловленный педикулезом, может быть настолько интенсивным, что беспокоит человека во время сна. Для него характерны длинные линейные расчесы вдоль спины. В одежде, особенно в швах, могут быть найдены насекомые. Зуд при чесотке особенно выражен в ночное время. Чаще всего поражаются межпальцевые промежутки, паховые складки, подмышечные впадины и ягодицы.
В табл. 50-2 приведен перечень состояний, при которых генерализованный зуд не сопровождается признаками первичного кожного заболевания.
Генерализованный зуд часто бывает первым проявлением гипертрофического билиарного цирроза печени и возникает порой за много месяцев до развития желтухи. Он может быть и первым проявлением лимфомы, редко рака. Зуд может начинаться внезапно и быть очень интенсивным. Он часто появляется вначале на ладонных и подошвенных поверхностях. Состояние часто облегчается при приеме внутрь холестерамина.
Лечение при генерализованном зуде неэффективно, если не установлен основной этиологический фактор. Высокая эффективность ультрафиолетовых лучей при уремическом зуде и холестерамина или активированного угля у больных с различными формами задержки желчи относится к разряду исключений. Ни один из препаратов системного действия, вводимых в кровь, не оказался эффективным при генерализованном зуде. Временное облегчение может принести препарат местного действия, содержащий 0,5% ментол и 1% фенол со смягчающим средством типа масла Нивел. Не следует назначать местноанестезирующие средства из-за большого риска аллергической сенсибилизации. При бессоннице у больного с зудом возможно применение снотворных и седатнвных препаратов. Антигистаминные средства, кроме зуда, связанного с крапивницей, ценности не представляют, но могут оказать некоторое действие при зуде другой этиологии. Мнение клиницистов, что при зуде любого происхождения эффективна ацетил-салициловая кислота, ничем не подтверждено. Разработка препаратов, способных купировать зуд, остается одной из самых больших задач медицинских исследований. Парадоксально, но факт, что острая боль может быть немедленно купирована целым рядом препаратов, но неизвестно пока ни одного средства, столь же эффективного при генерализованном зуде.