Расхождение швов черепа у новорожденных. Череп новорожденного и возрастные особенности черепа

Череп новорожденного имеет ряд существенных особенностей (рис. 81). Мозговой отдел черепа в результате активного роста мозга и раннего формирования органов чувств по объему в восемь раз больше лицевого. У новорожденного глазницы широкие. Основание черепа по сравнению со сводом отстает в росте, кости соединены друг с другом посредством широких хрящевых и соединительнотканных прослоек. Бугры лобной и теменных костей хорошо выражены и поэтому при рассматривании черепа сверху он кажется четырехугольным. Лобная кость состоит из двух половин, надбровные дуги отсутствуют, лобной пазухи еще нет. Челюсти недоразвиты, что обусловливает малую высоту лицевого отдела черепа. Нижняя челюсть состоит из двух частей (двух половин). Части височной кости отделены друг от друга хорошо выраженными

Рис. 81. Череп новорожденного, вид сбоку (А) и сверху (Б): 1 - передний родничок; 2 - клиновидный родничок; 3 - большое крыло клиновидной кости; 4 - лобный бугор; 5 - носовая кость; 6 - слезная кость; 7 - скуловая кость; 8 - верхнечелюстная кость; 9 - нижняя челюсть; 10 - барабанное кольцо височной кости; 11 - чешуйчатая часть височной кости; 12 - латеральная часть затылочной кости; 13 - сосцевидный родничок; 14 - затылочная чешуя; 15 - задний родничок; 16 - теменной бугор; 17 - лобный шов

соединительнотканными или хрящевыми прослойками, сосцевидный отросток не развит. На костях черепа не выражены мышечные бугры и линии.

Самый характерный признак черепа новорожденного - роднички (fonticuli). Роднички представляют собой неокостеневшие соединительнотканные (перепончатые) участки свода черепа. Всего родничков шесть: два родничка расположены в крыше черепа по срединной линии и четыре - на его боковых поверхностях. Самый большой передний (лобный) родничок (fonticulus anterior, s. frontalis) имеет ромбовидную форму. Он расположен между двумя частями лобной кости спереди и обеими теменными костями сзади и зарастает на 2-м году жизни. Задний (затылочный) родничок (fonticulus posterior, s. occipitalis) треугольной формы, находится между двумя теменными костями спереди и затылочной чешуей сзади. Затылочный родничок зарастает на 2-м месяце после рождения. Передний из боковых родничков - клиновидный родничок (fonticulus sphenoidalis) находится в месте соединений лобной, теменной костей, чешуи височной кости и большого крыла клиновидной кости. Этот родничок зарастает на 2-3-м месяце после рождения. Задний из боковых родничков - сосцевидный родничок (fonticulus mastoideus) расположен в месте, где сходятся височная, затылочная и теменная кости, зарастает на 2-3-м месяце жизни. Благодаря родничкам череп новорожденного эластичен, его форма может изменяться во время прохождения головки плода через родовые пути матери. Возможно также наложение краев костей крыши черепа один на другой, что приводит к уменьшению размеров черепа и об- легчает рождение ребенка.

Объем полости мозгового отдела черепа новорожденного в среднем составляет 385-450 см3. В первые 6 мес после рождения ребенка объем полости черепа удваивается, к 2-м годам утраивается, у взрослого он в четыре раза больше, чем объем полости мозгового отдела черепа новорожденного. Глабелла у новорожденного отсутствует, она об- разуется к 15-летнему возрасту. Соотношение мозгового и лицевого отделов черепа у взрослого человека и новорожденного различно. Лицо новорожденного короткое и широкое. В латеральной норме отношение площадей лицевого мозгового отдела черепа у новорожденного равно 1:8, у 2-летнего ребенка - 1:6, у 5-летнего - 1:4, у 10-летнего - 1:3, у взрослой женщины - 1:2,5, у взрослого мужчины - 1:2.

После рождения рост черепа происходит неравномерно, в связи с чем в постнатальном онтогенезе выделяют три периода его роста и развития.

Первый период - от рождения до 7 лет - отличается ростом особенно в затылочной области черепа. В течение 1-го года жизни череп растет более или менее равномерно. От 1 до 3 лет череп особенно активно растет сзади. Это связано с переходом ребенка на 2-м году жизни к прямохождению. На 2-3-м году жизни в связи с окончанием прорезывания сменных зубов и усилением функции жевательных мышц значительно усиливается рост лицевого отдела черепа в высоту и ширину. С 3 до 7 лет продолжается рост всего черепа, особенно его основания. К 7 годам рост в длину основания черепа в основном заканчивается и оно достигает почти такой же величины, как у взрослого человека.

Второй период - от 7 лет до начала полового созревания (12-13 лет) - характеризуется замедленным, но равномерным ростом черепа, особенно в области его основания. В это время в основном растет свод мозгового отдела черепа, особенно до 8 и в 11-13 лет. Объем полости мозгового отдела черепа достигает 1200-1300 см3. К 13 годам зарастает чешуйчато-сосцевидный шов, заканчивается сращение частей отдельных костей черепа, развивающихся из самостоятельных точек окостенения.

В третий период - от 13 до 20-23 лет - интенсивно растут лицевой отдел черепа, появляются его половые различия: у мужчин лицевой отдел черепа растет в длину сильнее, чем у женщин, лицо удлиняется. Если до периода половой зрелости у мальчиков и девочек лицо округлое, то после наступления половой зрелости у мужчин, как правило, лицо вы- тягивается в длину, у женщин сохраняет округлость.

Преобразование костей черепа в пожилом и старческом возрасте можно отнести к четвертому периоду. В этот период зарастают швы между костями крыши черепа. Зарастание швов черепа начинается в возрасте 20-30 лет, причем у мужчин несколько раньше, чем у женщин. Первым начинает зарастать сагиттальный шов в заднем отделе (22-35 лет), затем венечный (24-42 года), ламбдовидный (26-42 года), сосцевидно-затылочный (30-81 год). Чешуйчатый шов, как правило, не зарастает. Процесс зарастания швов черепа индивидуален. Известны случаи, когда у старых людей все швы были хорошо выражены.

У людей пожилого и старческого возраста наряду с зарастанием швов происходят изменения лицевого отдела черепа. В связи со стиранием и выпадением зубов альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей (альвеолярные дуги) уменьшаются. Из-за ослабления жевательной функции, частичной атрофии жевательных мышц изменяется (сглаживается) рельеф челюстей, они становятся менее массивными. Кости черепа становятся более тонкими и хрупкими.

Череп новорожденного имеет те же кости, что и череп взрослого, но они намного меньше. Имеются существенные различия в пропорциях черепа, размерах и форме костей и в том, как они соединены.

Если бы все кости черепа ребенка росли одинаково до достижения взрослого размера, мы бы по окончании этого процесса выглядели совсем иначе. На самом деле по мере роста пропорции черепа меняются, то есть кости растут с разной скоростью. Наиболее радикально меняется лицо.

Пропорции

У новорожденного мозговая часть черепа примерно в восемь раз больше лицевой, в то время как у взрослого - больше только в три раза.

Это происходит потому, что мозг развивается быстро и достигает взрослого размера на ранней стадии жизни, тогда как челюсти, зубы и относящиеся к ним мышцы развиваются в течение более длительного времени.

При рождении окружность черепа в среднем - около 33 см, а объем мозга - 400 мл. К двум годам окружность черепа достигает 47 см, а объем мозга - уже 1000 мл. Для сравнения: окружность головы взрослого - около 55 см, а объем мозга - около 1400 мл.

Глазницы новорожденного сравнительно велики, и их основание находится почти на уровне полости носа.

Соединения костей черепа

Роднички - главная особенность черепа новорожденного.

Роднички - фиброзные мембраны, закрывают промежутки между растущими костями свода черепа. Они, как и широкие швы, позволяют костям черепа скользить и заходить друг на друга во время прохождения головы через узкий родовой канал. Это часто приводит к временной деформации черепа при родах. Имеется шесть родничков, расположенных в углах теменных костей.

Расположение родничков

Вдоль средней линии верхней части свода черепа находятся передний и задний роднички. Передний, самый большой из всех родничков, имеет ромбовидную форму. Он расположен между лобной и теменными костями. В задней части головы расположен небольшой, треугольной формы задний родничок.

С каждой стороны черепа расположены клиновидный (переднебоковой) и сосцевидный (заднебоковой) роднички. Оба небольшие и непостоянной формы. Задний и клиновидный роднички закрываются к трем месяцам после рождения, сосцевидный родничок - приблизительно к году, а передний - примерно к полутора годам.

Пальпация родничков

Во время родов, когда голова входит в родовой канал, передний и задний роднички могут быть пропальпированы (прощупаны) врачом или акушеркой. Идеальное положение в родах - когда передний родничок впереди. Изменение этого положения указывает на поворот плода в матке. Это может привести к трудным родам.

Развитие черепа плода

Кости черепа новорожденного меньше, чем у взрослого, за исключением косточек среднего уха (молоточек, наковальня и стремя), которые имеют взрослые размеры при рождении. Многие кости немного отличаются по форме от таковых же у взрослых из-за различий в пропорциях.

У ребенка кости свода черепа больше искривлены, лобные и теменные бугры (у виска, над ухом и позади него) особенно выступают.

Нижнечелюстная ямка - углубление в височной кости, где прикрепляется нижняя челюсть (височно-нижнечелюстной сустав) - плоская. Сосцевидный отросток позади ушного канала плохо развит. Соответственно, шилососцевидное отверстие височной кости - неглубокое.

Через это отверстие проходит один из нервов, который связан с мышцами лица. Возможны проблемы при родах с использованием щипцов, когда голова ребенка захватывается за ушами, - может быть сдавлен нерв, в результате чего может возникнуть частичный паралич лица. Нижняя челюсть новорожденного не имеет определившегося подбородка и представлена главным образом альвеолярным отростком, содержащим развивающиеся зубы. Верхняя челюсть состоит в основном тоже из альвеолярных отростков. Первые молочные зубы прорезаются приблизительно через шесть месяцев после рождения. Все молочные зубы прорезаются к трем годам. Второй набор (постоянные зубы) полностью появляется к 20 годам.

Направления роста черепа

Кости растущего черепа развиваются в двух направлениях. Некоторые (кости свода черепа и лица) могут развиваться непосредственно из мягкой соединительнотканной мембраны в процессе эндесмального окостенения. Другие - расположенные в середине основания черепа (решетчатая кость и частично клиновидная и затылочная кости) - образуются из предшествующего хряща. Этот процесс известен как эндохондральное окостенение. Кости черепа соединены фиброзной тканью - так называемыми швами, которые позволяют костям расти. Увеличение мозга и глазных яблок оказывает давление на кости, заставляя их раздвигаться в швах. Затем кости наращиваются по краям швов, стабилизируя череп в новых размерах. Когда мозг завершает основную фазу роста - приблизительно после семи лет, рост в швах также замедляется, и увеличение черепа происходит замедленно путем костного ремоделирования. Кость нарастает на внешней поверхности черепа, реабсорбируясь на внутренней поверхности.

Это постепенно изменяет форму головы во время продолжительного роста. В детском черепе некоторые кости сливаются, образуя единую кость, в течение нескольких лет.

Например, лобная кость первоначально разделена на две швом по средней линии, который исчезает приблизительно к четырем годам. Нижняя челюсть также состоит из двух разделенных симфизом половин, которые срастаются в возрасте между одним и двумя годами. При рождении затылочная кость разделена на четыре части, и их полное слияние происходит только к шести годам.

Череп новорожденного отличается небольшой величиной костей лица сравнительно с костями черепа . Другой особенностью черепа новорожденного являются роднички. Череп новорожденного несет на себе следы всех 3 стадий окостенения, которые еще не завершились. Роднички и являются остатками первой, перепончатой стадии; они находятся на месте пересечения швов, где сохранились остатки неокостеневшей соединительной ткани. Наличие их имеет большое функциональное значение, так как дает возможность костям крыши черепа значительно смещаться, благодаря чему череп во время родов приспосабливается к форме и величине родового канала.

Различают следующие роднички:

• передний родничок , ромбовидной формы, находится по срединной линии на месте перекреста четырех швов: сагиттального, лобного и двух половин венечного; зарастает на 2-м году жизни;
• задний родничок ,треугольной формы, находится на заднем конце сагиттального шва между двумя теменными костями спереди и чешуей затылочной кости сзади; зарастает на 2-м месяце после рождения;
• боковые роднички, парные, по два с каждой стороны, причем передний называется клиновидным, а задний - сосцевидным. Клиновидный родничок расположен на месте схождения теменной кости , лобной кости , большого крыла клиновидной кости и чешуи височной кости; зарастает на 2-3-м месяце жизни.

Сосцевидный родничок находится между теменной кости , основанием пирамиды височной кости и чешуей затылочной кости . Клиновидный и сосцевидный роднички наблюдаются чаще у недоношенных детей, причем у доношенных иногда может отсутствовать и затылочный. У новорожденных отмечается отсутствие швов, слабое развитие диплоэ, невыраженность рельефа не только на внешней, но и на внутренней поверхности черепа . Остатками второй хрящевой стадии развития черепа являются хрящевые прослойки между отдельными еще не слившимися частями костей основания, которых поэтому у новорожденного относительно больше, чем у взрослого.

Воздухоносные пазухи в костях черепа еще не развились. Вследствие слабого развития мускулатуры, которая еще не начала функционировать, различные мышечные бугры, гребни и линии выражены слабо. По той же причине, обусловленной отсутствием еще жевательной функции, слабо развиты челюсти: альвеолярные отростки почти отсутствуют, нижняя челюсть состоит из двух несросшихся половин. Вследствие этого лицо мало выступает вперед в сравнении с черепом и составляет лишь восьмую часть последнего, в то время как у взрослого эти отношения равны 1:4.

Доктор для обследования Черепа новорожденного:

Неонаталог

Невролог

Заболевания связаны с Черепом новорожденного:

Врожденная гидроцефалия

Какие анализы и диагностики нужно проходить для Черепа новорожденного:

УЗИ черепа

Нейросонография

Главной отличительной особенностью черепа новорожденного является наличие родничков. Роднички - это неокостеневшие участки перепончатого черепа (desmocranium) , которые располагаются в местах формирования будущих швов.

На первых этапах развития плода крыша черепа представляет собой перепончатое образование, покрывающее головной мозг. На 2-3-м месяце, минуя стадию хряща, формируются костные ядра, которые впоследствии сливаются друг с другом и образуют костные пластинки, то есть костную основу костей крыши черепа. К моменту рождения между сформировавшимися костями сохраняются участки узких полос и более широких пространств - родничков. Именно благодаря этим участкам перепончатого черепа, способным западать и выпячиваться, происходит существенное смещение самих костей черепа, что обеспечивает возможность прохождения головы плода по узким местам родовых путей.

Передний, или большой, родничок (fonticulus anterior) (рис. 89А, 89Б) имеет форму ромба и располагается в месте соединения лобной и теменных костей. Полностью он окостеневает к 2 годам. Задний, или малый, родничок (fonticulus posterior) (рис. 89А, 89Б) находится между затылочной и теменными костями. Он окостеневает уже на 2-3-й месяц после рождения. Клиновидный родничок (fonticulus sphenoidalis) (рис. 89А, 89Б) парный, располагается в переднем отделе боковых поверхностей черепа, между лобной, теменной, клиновидной и височной костями. Он окостеневает практически сразу после рождения. Сосцевидный родничок (fonticulus mastoideus) (рис. 89А, 89Б) парный, располагается кзади от клиновидного, в месте соединения затылочной, теменной и височной костей. Окостеневает в одно время с клиновидным.

А - вид сбоку:

Рис. 89. Череп новорожденного
Б - вид сверху:
1 - большой родничок; 2 - малый родничок;
3 - клиновидный родничок; 4 - сосцевидный родничок

Соотношение размеров частей черепа новорожденного с длиной и массой его тела иное, чем у взрослого. Череп ребенка значительно больше, а кости черепа разобщены. Пространства между костями заполнены прослойками соединительной ткани или неокостеневшего хряща. Мозговой череп по размеру существенно преобладает над лицевым. Если у взрослого соотношение объема лицевого черепа к мозговому составляет примерно 1: 2, то у новорожденного это соотношение 1: 8.

Главной отличительной особенностью черепа новорожденного является наличие родничков. Роднички - это неокостеневшие участки перепончатого черепа (desmocranium), которые располагаются в местах формирования будущих швов.

На первых этапах развития плода крыша черепа представляет собой перепончатое образование, покрывающее головной мозг. На 2—3-м месяце, минуя стадию хряща, формируются костные ядра, которые впоследствии сливаются друг с другом и образуют костные пластинки, то есть костную основу костей крыши черепа. К моменту рождения между сформировавшимися костями сохраняются участки узких полос и более широких пространств - родничков. Именно благодаря этим участкам перепончатого черепа, способным западать и выпячиваться, происходит существенное смещение самих костей черепа, что обеспечивает возможность прохождения головы плода по узким местам родовых путей.

Передний, или большой, родничок (fonticulus anterior) (рис. 89) имеет форму ромба и располагается в месте соединения лобной и теменных костей. Полностью он окостеневает к 2 годам. Задний, или малый, родничок (fonticulus posterior) (рис. 89) находится между затылочной и теменными костями. Он окостеневает уже на 2—3-й месяц после рождения. Клиновидный родничок (fonticulus sphenoidalis) (рис. 89) парный, располагается в переднем отделе боковых поверхностей черепа, между лобной, теменной, клиновидной и височной костями. Он окостеневает практически сразу после рождения. Сосцевидный родничок (fonticulus mastoideus) (рис. 89) парный, располагается кзади от клиновидного, в месте соединения затылочной, теменной и височной костей. Окостеневает в одно время с клиновидным.

• - места соединения отдельных костей мозгового и лицевого отделов черепа...

  Физическая Антропология. Иллюстрированный толковый словарь

• - хворост, сухие ветки...

  Казачий словарь-справочник

• - фиброзное соединение прилегающих краев костей черепа...

  Большой медицинский словарь

• - Вид сверху. лобный шов; лобный бугор; передний родничок; венечный шов; теменной бугор; сагитгальный шов; задний затылочный) родничок; затылочная кость...

  Атлас анатомии человека

• - Вид сбоку. лобная кость; передний родничок; венечный шов; теменной бугор; задний родничок; затылочная кость; сосцевидный родничек; каменистая часть височной кости; чешуя височной кости...

  Атлас анатомии человека

• - преступление против жизни, предусмотренное ст. 106 У К РФ и заключающееся в У. м. н. р. во время или сразу же после родов, а равно У. м. н. р. в условиях психотравмирующей ситуации или в состоянии...

  Словарь-справочник уголовного права

• - патологическое состояние новорожденного, обусловленное нарушением дыхания и возникающей вследствие этого кислородной недостаточностью. Различают первичную и вторичную асфиксию новорожденного. Этиология...

  Медицинская энциклопедия

• - учетно-оперативный документ, заполняемый на каждого новорожденного в родильном доме, предназначенный для регистрации данных о его физическом развитии, состоянии здоровья, проведенных лечебных и профилактических...

  Медицинская энциклопедия

• - см. Перечень анат. терминов...

  Большой медицинский словарь

• - П., проводимый врачом или медицинской сестрой детской поликлиники после выписки ребенка из родильного...

  Большой медицинский словарь

• - в уголовном праве РФ преступление против жизни и здоровья, предусмотренное ст. 106 УК РФ*...

  Большой юридический словарь

• - распространенные в Бессарабской губ. сельские несгораемые глино-соломенные постройки...

  Энциклопедический словарь Брокгауза и Евфрона

• - свойство деятельности, которое позволяет различать в ее структуре фазу ориентирования в условиях задачи и выбора плана, фазу осуществления и фазу сопоставления результата с намеченной целью...

  Толковый переводоведческий словарь

• - Новорожденного принимают в решето...

  В.И. Даль. Пословицы русского народа

• - ЧЕРЕПА, -ов, ЧЕРЕПКИ, -ов, мн. Родители. дома? Как уйдут, приходи. Черепа на проводе - родители разговаривают по телефону...

  Словарь русского арго

• - сущ., кол-во синонимов: 2 tabula rasa табула раза...

  Словарь синонимов

"Особенности строения черепа новорожденного" в книгах

автора

автора

§ 42. Морфологические особенности строения птиц

Из книги Происхождение мозга автора Савельев Сергей Вячеславович

§ 42. Морфологические особенности строения птиц Биологическое разнообразие, использование различных типов питания и освоение всех мало-мальски пригодных для жизни территорий выглядят как большой эволюционный успех птиц. Парадоксально, что эти преимущества были

3.5. Особенности роста костей черепа

Из книги Возрастная анатомия и физиология автора Антонова Ольга Александровна

3.5. Особенности роста костей черепа Череп – это скелет головы. В соответствии с особенностями развития, строения и функций различают два отдела черепа: мозговой и лицевой (висцеральный). Мозговой отдел черепа образует полость, внутри которой располагается головной мозг.

Биологические особенности строения пчел

Из книги Пчелы автора Шнуровозова Татьяна Владимировна

Биологические особенности строения пчел Пчела, относясь к отряду высокоразвитых насекомых, по своей физиологии является характерным представителем этого обширного класса. Как и у самых примитивных представителей многочисленного класса насекомых, тело пчелы

Возрастные особенности строения черепа

Из книги Атлас: анатомия и физиология человека. Полное практическое пособие автора Зигалова Елена Юрьевна

Возрастные особенности строения черепа Череп претерпевает существенные изменения в онтогенезе. У новорожденного ребенка между костями черепа не существует швов, пространства заполнены соединительной тканью. В участках, где сходятся несколько костей, имеется шесть

ОСОБЕННОСТИ ЧЕРЕПА

автора Автор неизвестен

ОСОБЕННОСТИ ЧЕРЕПА Череп новорожденного имеет более развитую мозговую часть по сравнению с лицевой частью и состоит из парных и непарных костей, которые разделяются швами. Швы закрываются к неонатальному периоду, зарастают полностью к 7 годам. Там, где соединяются кости,

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ НОСА

Из книги Детские болезни. Полный справочник автора Автор неизвестен

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ НОСА У детей раннего возраста носовые ходы короткие, нос уплощенный из-за недостаточно развитого лицевого скелета. Носовые ходы более узкие, раковины – утолщенные. Носовые ходы окончательно формируются только к 4 годам. Полость носа – относительно

Физиологические особенности новорожденного

Из книги Практическое руководство по уходу за новорожденным автора Царегерадская Жанна Владимировна

Физиологические особенности новорожденного Физиологические особенности новорожденногоСрыгиванияСрыгивания новорожденных являются результатом незрелости нервной системы и слабости кардиального сфинктера, находящегося между желудком и пищеводом, В результате

1. Особенности строения кошек

Из книги Кормление кошек автора Куропаткина Марина Владимировна

1. Особенности строения кошек Для того чтобы правильно составить рацион для кошки или кота, необходимо иметь представление об особенностях их строения.

Особенности строения

автора Сергиенко Юлия

Особенности строения Основным отличительным признаком черепахи является панцирь, который служит не только для пассивной защиты, но и для сохранения тепла тела, также он предохраняет от травм и придает скелету черепахи большую прочность. У разных видов черепах панцирь

Особенности строения

Из книги Террариум. Устройство и дизайн автора Сергиенко Юлия

Особенности строения Змеи – это существа с сильно удлиненным, лишенным конечностей и покрытым чешуйками телом. Они имеют гибкий сочлененный позвоночник, к которому прикреплено до 145 пар ребер, причем к каждому позвонку крепится своя пара, что позволяет пресмыкающемуся

Особенности строения

Из книги Террариум. Устройство и дизайн автора Сергиенко Юлия

Особенности строения Ящерицы во многом похожи на хвостатых земноводных, но в отличие от последних имеют более стройное короткое тело, четыре конечности и длинный хвост. У них немного заостренная спереди голова, которая соединяется с туловищем при помощи толстой

Особенности строения

Из книги Террариум. Устройство и дизайн автора Сергиенко Юлия

Особенности строения Крокодилы относятся к отряду водных пресмыкающихся, их насчитывается 21 вид, разграничить которые довольно трудно. Тело рептилий имеет длину от 2 до 7 м. Голова животных уплощенной формы, с длинной мордой. Глаза и ноздри крокодилов выступают над

Особенности строения тела

Из книги Попугаи-неразлучники автора Жалпанова Линиза Жувановна

Особенности строения тела Части тела и оперения попугая-неразлучника:1 – клюв; 2 – восковица; 3 – ноздри; 4 – лоб; 5 – темя; 6 – затылок; 7 – зашеек; 8 – малые кроющие крыла; 9 – спина; 10 – средние кроющие крыла; 11 – большие кроющие крыла; 12 – второстепенные маховые перья; 13 –

Участковый педиатр должен мочь создавать осмотр головы у новорожденного и как ортопед. Ортопедический осмотр новорожденного начинают с осмотра и изучения головы, способности удерживать ее, потом осмотр лица (отмечается его симметрия) и шеи. Особенное внимание обращается на состояние грудино-ключично-сосцевидной мускулы (нет ли уплотнений, укорочения одной из их ножек).

При осмотре головы новорожденного нужно обратить внимание на:

— положение по отношению к туловищу;

— пропорции мозгового и лицевого черепа;

— состояние черепных швов;

Осмотр головы должен сочетаться с ее пальпацией, а там, где это нужно, направляться проводить и перкуссию. В случае если имеются особенности, их направляться отметить.

Положение головы здорового новорожденного обусловлено предлежанием в родах и наличием физиологического гипертонуса сгибателей (голова легко приведена к груди).

Травматичекие повреждения в родах грудино-ключичной мускулы либо нижних шейных и верхних грудных сегментов спинного мозга приводят к отклонению головы вправо либо влево. В любых ситуациях требуется консультация ортопеда и невролога.

У новорожденного ребенка мозговой череп преобладает над лицевым. Четко выступают лобные и теменные бугры. Достаточно довольно часто в области затылка на границе волосистой части головы бывают красные пятна с расплывчатыми границами, не возвышающиеся над поверхностью кожи. Границы их имеют неправильные очертания. Под давлением пальца краснота исчезает, но после этого появляется снова. Улучшается при плаче. Эти пятна (телеангиоэктазии ) обусловлены локальным расширением рудиментарных остатков эмбриональных сосудов. Исчезают самостоятельно в течение 1-1,5 лет и являются только косметическим недостатком, не требующим лечения. Их не нужно смешивать с подлинными сосудистыми невусами . каковые имеют более чёрную, насыщенную окраску и не исчезают при надавливании. Они не проходят по окончании 1,5 лет жизни, а напротив, время от времени возрастают в размерах.

На волосистой части головы смогут быть серебристо-блестящие либо тускло-серые чешуйки (гнейс ) — проявление себорейного дерматита .

Форма и размеры головы очень личны и смогут быть проявлением как конституциональных изюминок, так и следствием родовых деформаций (вдавления, выпячивания). Разные наследственные и инфекционные заболевания в неонатальном периоде (краснуха, корь, эпидемический паротит, грипп, цитомегаловирусная зараза, токсоплазмоз и др.), и эндокринная патология смогут приводить к трансформациям формы головы либо к трансформации ее размеров.

Вариантами обычной формы головы у новорожденного являются:

— брахеоцефалическая (голова с относительно не сильный развитием продольного диаметра и относительно громадным поперечником);

— долихоцефалическая (череп вытянут в передне-заднем направлении);

— башенная (череп вытянут вертикально). Видится редко.

Кроме этого вероятна клиновидная деформация вправо либо влево.

У недоношенного новорожденного форма черепа напоминает таковую при гидроцефалии. Это разъясняется относительно более ранним созреванием вещества мозга. Подобная громадная голова бывает и у здорового доношенного ребенка, у которого в семье имеется большеголовые (доминантно либо рецессивно наследуемый показатель) при отсутствии других стигм дисэмбриогенеза и обычных показателях неврологического статуса. Эти случаи не рассматриваются как патологические.

К трансформациям формы головы новорожденного смогут приводить и травмы ее на протяжении родов, каковые клинически проявляются в виде:

— трансформаций, приведённых к вакууму-экстрактором либо наложением щипцов.

Родовая опухоль — застойный отек, появляющийся на предлежащей части тела плода на протяжении родов (затылок, темя, лицо и др.). Она локализуется, в большинстве случаев, над двумя либо кроме того тремя костями и характеризуется отсутствием четких границ и тестоватой консистенции. Цвет ее возможно синюшным, переходящим в обычную ткань. В области родовой опухоли практически в любое время имеются кровоизлияния в коже и подкожной клетчатке. Это особенно заметно при локализации отека в области лба и лица. Рассасывается самостоятельно к 1-2-й неделям жизни.

Кефалогематома — поднадкостничное кровоизлияние, появившееся в следствии разрыва кровеносного сосуда при родах, как следствие родовой травмы (щипцы, вакуум-экстрактор, костные образования малого таза матери). Она довольно часто локализуется в теменной либо затылочной области и ограничена лишь одной костью, не переходя за границы шва. Имеет легко плотноватую и флюктуирующую консистенцию. С 7-10-го дня кефалогематома начинает неспешно уменьшаться. Рассасывается весьма медлительно и всецело исчезает в большинстве случаев по окончании первого месяца жизни.

Трансформации, приведённые к вакууму-экстрактором . напоминают родовую опухоль в сочетании с гематомой под апоневрозом.

Трансформации, вызванные наложением щипцов . проявляются в виде вдавления в височной либо теменной областях (феномен шарика от пинг-понга).

К патологическим формам головы относятся:

— акроцефалия («башенный череп», большой череп конической формы, пара уплощенный в передне-заднем направлении). Появляется в следствии преждевременного заращения швов. Видится при синдромах: Крузона, Апера, Вандербурга;

— скафоцефалия (ладьевидно удлиненный череп, удлиненный череп с выступающим гребнем на месте преждевременно заросшего сагитального шва) — синдром Апера;

— плагиоцефалия (косая голова, косой череп). Асимметрия черепа, обусловленная преждевременным окостенением части венечного шва.

Размер головы высказывает его окружность . Она измеряется сантиметровой лентой, которая обязана проходить через наиболее выступающие супраорбитальные и окципитальные точки. Окружность головы направляться измерять при первом и последующих патронажах, и ее показатели должны быть сопоставлены с исходными (обычная окружность головы при рождении колеблется от 34 до 36 см). Окружность головы при рождении ниже 34 см у недоношенного либо при конфигурации головы в родах (восстанавливается в большинстве случаев через 2-3 недели) не рассматривается как патология.

К патологическим размерам головы относятся:

— макроцефалия — окружность головы больше 36 см (мегацефалия, громадная голова). Подобная голова не редкость при гидроцефалии как проявление независимого заболевания. Помимо этого, гидроцефалия возможно одним из проявлений некоторых синдромов: Хольтер-Мюллера-Видемана, Беквита, Александера, Канавана, Пайла, Педжета и др.;

— микроцефалия — окружность головы меньше 34 см (маленькая голова). При микроцефалии отмечается избыточность кожи на голове и повышенная плотность ее костей. Видится при: алкогольной эмбриопатии, токсоплазмозе, синдромах Грега и Блоха-Сульцбергера, Патау, Вольфа-Хиршхорна, Эдварса и др.

К концу первого месяца жизни окружность головы возрастает в среднем на 1,5-2 см. Задержка темпа роста головы возможно конституциональным показателем, о чем косвенно свидетельствуют малые размеры головы у одного либо обоих своих родителей, или симптомом задержки развития мозга. Ускоренный рост окружности головы в период новорожденности, в случае если это не конституциональная особенность, говорит о гидроцефалии.

Череп новорожденного представлен солидным числом костей (рис. 2), плотность которых, размеры родничков и черепных швов определяют и оценивают посредством пальпации.

Рисунок 2. Кости черепа и роднички у новорожденного

1 — чешуя затылочной кости; 2 — небольшой родничок;

3 — теменная кость; 4 — большой родничок; 5 — лобная кость.

Кости черепа здорового новорожденного достаточно плотные, за исключением мест их стыковки — будущих швов. Уменьшение плотности костей головы свидетельствует или о недоношенности, или о нарушении внутриутробного окостенения. Последнее возможно в форме лакунарного остеопороза (мягкий череп) либо несовершенного остеогенеза, в то время, когда нет окостенения всех костей черепа (мембранозный череп). Чаще задерживается окостенение теменных и затылочных костей. В отличие от простой задержки окостенения и лакунарного остеопороза, в то время, когда пораженные кости на ощупь кажутся равномерно мягкими и как бы легко пружинят при надавливании, при так именуемом лакунарном черепе кости пальпаторно ощущаются, как соты, потому, что при таковой форме поражения участки размягчения поделены узкими костными перегородками. Прогноз при изолированном лакунарном остеопорозе благоприятный. В возрасте 2-3 месяца очаги остеопороза исчезают. Но лакунарный череп довольно часто сочетается с другими пороками развития скелета и внутренних органов, с гидроцефалией.

В то время, когда говорят о швах костей крыши черепа новорожденного, имеют в виду соединительно-тканные прослойки в местах соединения костей, на местах будущих швов — метопического, лобного, венечного, сагиттального и ламбдовидного. Метопический шов между лобными костями к рождению частично уже сформирован, так что пальпаторно определяют лишь ту его часть, которая прилегает к громадному родничку (передний, лобный ), расположенному на стыке метопического шва с сагиттальным и венечным . Остальные швы пальпируются на всем протяжении. На стыке сагиттального и ламбдовидного швов расположен небольшой родничок (задний, затылочный ). В местах схождения лобных костей с теменными и височными находятся два передних боковых родничка (передне-боковые ), а между теменными, височными и затылочными — два задних боковых (сосцевидные ). Кости черепа, прилегающие к швам, менее плотные.

Боковые роднички (передне-боковые и сосцевидные) имеют неправильную форму. Они смогут быть закрытыми уже к рождению либо закрываются в период новорожденности. Небольшой задний родничок (затылочный) возможно открытым. Форма его треугольная. Большой родничок — ромбовидной формы. Его размеры правильнее характеризуют косые диаметры, каковые измеряют между краями лобной и теменнои костей, наиболее выступающими в родничок и обозначающими границу последнего (рис. 2). Раздельно направляться измерять величину родничка между правой лобной и левой теменной костями и левой лобной и правой теменной. Данный параметр у новорожденного не должен быть больше 2,5×3,0 см, т.е. ширины одного-двух пальцев.

Повышение родничков и расстояния между костями крыши черепа возможно следствием:

Всякое повышение размеров головы на 1-2 см и громадного родничка свыше 3,0 см если сравнивать с нормой с открытым сагиттальным швом более 0,5 см в сочетании с обычной брахеоцефалической формой головы с увеличенными лобными буграми либо долихоцефалической формой с нависающим сзади затылком есть характерным показателем гипертензионно-гидроцефального синдрома.

Полное закрытие к рождению боковых и малого родничков в сочетании с мелкими размерами громадного, а время от времени и уплощением краев костей вплоть до полного заращения швов — показатель врожденной микроцефалии либо краниостеноза. Чаще не редкость заращение одного шва.

На первом месяце жизни практическое значение имеют темпы трансформации размеров швов и родничков. Стремительное, неуклонно прогрессирующее повышение родничков и расхождение швов — показатель увеличения внутричерепного давления. Ускоренное закрытие родничков и швов отмечается при поражении центральной нервной системы.

При пальпации громадного родничка определяют не только его размеры, но и степень напряжения покрывающей его соединительно-тканной перепонки. Наряду с этим ребенок должен быть в расслабленном состоянии, не кричать и не напрягаться. Положение его должно быть вертикальным. В большинстве случаев как визуально, так и пальпаторно родничок плоский и легко западает если сравнивать с окружающей его поверхностью черепа. Пальцами (указательным и безымянным) определяют степень сопротивления в ответ на легкое надавливание и степень выбухания соединительно-тканной перепонки. Выбухание громадного родничка либо повышенное его сопротивление надавливанию говорит о увеличении внутричерепного давления.

Западение громадного родничка и чрезмерная податливость перепонки в большинстве случаев показывает на обезвоженность организма (эксикоз).

Посредством пальпации родничка возможно кроме этого взять сведения о характере кровообращения. При недостаточности кровообращения, сопровождаемой увеличением венозного давления, родничок напряжен, пульсация его усилена.

Посредством перкуссии возможно распознать гидроцефалию либо субдуральную гематому.

У здорового ребенка перкуторный звук равномерно тупой по всей поверхности головы. Изменение перкуторного звука по типу звука «треснувшего горшка» — один из признаков гидроцефалии. Наряду с этим звук возможно поменян с одной стороны либо локально, что может показывать на субдуральную гематому.

Сочетанная асимметрия костей черепа и лица есть отражением внутриутробных нарушений, значительно чаще эмбрионального периода.

Три часа ночи. Супруг с женой дремлют. Внезапно звонок в дверь. Супруг, матерясь, идет открывать. На пороге стоит мужик, разумеется поддатый:

Приятель, отправимся со мной, тут рядом, поможешь меня толкануть.

Ты, мужик, охренел, что ли? Три часа ночи. Иди кого-нибудь другого проси.

Супруг ложится снова в постель. Супруга задаёт вопросы, кто приходил.

Да, какой-то козел застрял, просил его толкнуть. Я его отправил.

Ты просто зверюга какой-то. не забываешь, как у нас мотор заглох, да под дождем, и нас какой-то юноша битый час толкал? Ты что, человека выручить не можешь?

Супруг, снова матерясь, вылезает из постели, наряжается. Выходит во двор в полной темноте. Кричит:

Тут я! Иди сюда!

Ну тут, на качелях!

Вам это понравится: