Meni
Besplatno je
registracija
Dom  /  Beba plače / Kada dječaku treba izaći glava. Kožica u dječaka: šta roditelji trebaju znati o njenoj strukturi i mogućim problemima

Kad dječaku treba izaći glava. Kožica u dječaka: šta roditelji trebaju znati o njenoj strukturi i mogućim problemima

Genitalije dječaka imaju istu strukturu kao i odrasli muškarci. Karakteristika djetetovog penisa je urođena fimoza, odnosno nemogućnost potpuno ogoljenja glave. Prekriven je kožicom - ovo je područje kože unutra ima posebne žlijezde koje luče smegmu.

Kožni nabor ili prepucijum sastoji se od dvije latice - vanjske i unutarnje. Prirodni sekret i mrtve stanice epitela, u nedostatku odgovarajuće higijene, akumuliraju se između penisa i prepucija, što uzrokuje upalu. Od prvih dana života svojih sinova, mlade majke trebale bi naučiti pravilno se brinuti o bebama i shvatiti kada se kožica otvori kod dječaka.

Sinehija prepucija kod dječaka - norma ili patologija?

Mudrost prirode očituje se u mnogim stvarima, posebno kada su u pitanju odbrambeni mehanizmi kod novorođenčadi. Kožica a prirodni izlučevine (smegma) štite genitourinarni sistem djeteta od infekcija. Patogeni mikrobi se talože na lojnim izlučevinama, a zatim se ispiru mokraćom i vodom kad se dijete opere.

Nježna koža penisa i njegove glave rastu zajedno s priraslicama. Ova pojava naziva se sinehija. Fuzija ne bi trebala smetati roditeljima, to je normalan proces. U dobi od 6-8 godina dogodit će se neovisno otvaranje prepucija, kod neke djece to se događa ranije - sa 3 godine. U rijetkim slučajevima odgađa se do adolescencija, tada se hirurška intervencija ne može izbjeći.

Do jedne godine glava se otvori samo kod 15% dječaka; kod većine djece ona postaje pokretna nakon 6 godina. Izuzetno je opasno pokušati prisilno odgurnuti spojene dijelove, što će kod djeteta izazvati bolne senzacije i dovesti do upalnog procesa.

Znakovi problema su:

  • bol prilikom mokrenja;
  • oticanje;
  • natečena glava penisa;
  • crvenilo;
  • svrbež u prepuciju;
  • porast temperature do 38 °;
  • gnojni iscjedak.

To su simptomi balanopostitisa, u kojem se glava prepucija upali. U akutnom stadiju bolest se liječi za 2-4 dana, a u kroničnom - za nekoliko mjeseci, štoviše, s različitim uspjehom. Ako se navedeni znakovi patologije pronađu kod dječaka, vrijedi što prije posjetiti liječnika.

Uzroci balanopostitisa

Upala je izazvana iz više razloga, čak i ako se poštuju svi higijenski standardi, mogu se pojaviti crvenilo i drugi neugodni simptomi bolesti:

  • Neravnomjerna divergencija sinehije dovodi do stvaranja malih „vrećica“ u kojima se nakupljaju prirodni sekret. Nagomilana smegma postaje utočište za veliki broj mikroba.
  • Posljedica može biti balanopostitis alergijska reakcija za pelene, hranu ili lijekove. Alergen se izlučuje urinom, što uzrokuje upalu. Takođe, tijelo može reagirati na sintetičko donje rublje ili deterdžente koji se koriste prilikom pranja dječje odjeće.
  • Upala uslijed traumatične rupture adhezija sinehije. Otmica prepucija otvara pristup bakterijama i mikrobima, a glava djetetovog penisa pati od toga.
  • Hronični oblik balanopostitisa često je uzrokovan patološkom fimozom. U ovom slučaju uočavaju se sužavanje prepucija kod dječaka i pojava cicatricialnih promjena. Ako je prepucij preuski i ne dopušta da glava penisa izađe, vrši se obrezivanje.

Metode liječenja

Mlade majke ne znaju šta učiniti ako dječakova prepucij pocrveni. Prvo pokažite svoju bebu lekaru. Prepisat će liječenje i brzo pomoći bebi da se riješi bolne senzacije i svrbež.

Osnovni postupci su vrlo jednostavni, majke ih rade kod kuće:

  • Topla kupke s otopinom furacilina, koje djeluju protuupalno i baktericidno, propisuju se svaka 2 sata (isključujući noć). Za postupke ćete morati kupiti nekoliko pakovanja tableta. Da bi se otopina brže pripremila, lijek se može zdrobiti u prah. Doziranje je 2 tablete na čašu vode. Tekućinu treba prokuhati, što je veća njena temperatura, to će se prah prije otopiti. Važno je zapamtiti da postupak započinje tek nakon što se voda ohladi na 37 °. Nije potrebno pripremiti posudu sa sastavom, upaljeni organ možete spustiti u čašu. Nije potrebno dodirnuti glavu i pokušati je isprati, proizvod dobro prodire u prepucijalnu vrećicu.
  • Kupke s uvarom od kamilice nisu ništa manje efikasne. Priprema se od 1 tbsp. kašike cvijeća i čašu kipuće vode. Proizvod se ulije ispod poklopca do pola sata i filtrira. Nakon hlađenja, odvar kamilice koristi se kao otopina furacilina. Neki roditelji koriste otopinu kalijum permanganata za liječenje dječaka. Liječnici ovu metodu ne preporučuju, iako je kalijev permanganat snažan antiseptik, prekomjerno isušuje nježnu dječju kožu.
  • Ako su glava i meso jako upaljeni, liječenje uključuje Levomekol antiseptičku mast. Nanosi se na pocrvenjelo područje, prema preporuci ljekara, ostavlja se preko noći.
  • AT teški slučajevikada se temperatura ne smiri i nema vidljivog poboljšanja, propisuju se antibiotici.
  • Kupanje i nanošenje masti nastavlja se s primjetnim pozitivnim rezultatima. Liječenje treba nastaviti do 4 dana da bi se postigao trajni učinak.

Ako je jedan od simptoma akutna retencija mokraće kao rezultat jakog oticanja prepucija, tada se mora pozvati hitna pomoć. Glavna stvar je ne miješati ovo stanje s djetetovom nesklonošću mokrenju zbog nelagode kada urin dođe na upaljenu kožu.

Obrezivanje prepucija kod dječaka

Ako balanopostitis postane hroničan i dijete muči čestim upalama, propisana je operacija obrezivanja prepucija. Indikacija za obrezivanje je patološka fimoza, u slučaju kada liječenje glukokortikosteroidima nije pomoglo.

Nakon zahvata nestaje problem koji uzrokuje upalni proces. Koliko je staro obrezivanje? Ako se operacija ne izvodi do 3 godine, preporučuje se odgađanje do 8. godine života. Sama operacija odvija se u opštoj anesteziji i traje nekoliko minuta. Uz pravilnu njegu, dječakove rane će zacijeliti za 3-5 tjedana.

Prevencija upale

Higijena igra važnu ulogu u sprečavanju upale prepucija, ali ne biste trebali pretjerivati.

Kada kupate dijete sa 1-2 godine, ne možete silom povući kožu s glave kako biste je bolje oprali. Roditelji bi trebali imati na umu da će se adhezije sinehije same srušiti, ovaj proces se ne može ubrzati.

Ako je upala uzrokovana alergijom, potrebno je promijeniti marku pelena i deterdženata. Bolje je koristiti odjeću za bebe od prirodnih tkanina koja ne iritira kožu.

Ako vaša beba ima upalu penisa, preporučuje se jednom tjedno raditi preventivne kupke odvarom kamilice ili celandina.

Novorođeni dječaci zahtijevaju posebnu njegu svojih genitalija. U pitanjima intimne higijene, mladi predstavnici jačeg spola imaju mnogo nijansi. Ne mogu se majke uvijek obratiti liječniku, jer neke uopće ne znaju da čine nešto loše, dok su druge sramežljive. Poznati dječji liječnik Jevgenij Komarovski govori kakva treba biti ispravna i razumna higijena dječaka.



Karakteristike razvoja dječaka

Način na koji majka organizuje higijenske postupke za svog sinčića ovisi o njegovom muškom zdravlju u budućnosti. I nije stvar samo u tome reproduktivna funkcija, ali i normalno stanje čitavog genitourinarnog sistema. Dječakov penis se mnogo razlikuje od odgovarajućeg organa odraslog muškarca. Kožica beba je čvrsto zatvorena, potpuno ili gotovo u potpunosti prekrivajući glavu.

Tamo pod pouzdanim poklopcem razvijamo smegmu - posebno mazivo, čija je glavna osobina antibakterijska. To je supstanca koja može ubiti bakterije i druge mikroorganizme ako dođu ispod prepucija.

Zatezanje prepucija sprečava prodor stranih tijela, ona je sama izuzetno uska i sposobnost istezanja steći će mnogo kasnije pod uticajem muških spolnih hormona.

Ova anatomska karakteristika naziva se "fiziološka fimoza" - ovo nije dijagnoza, već priroda koju predviđa normalno stanje za određeno doba.

Prema medicinskoj statistici, samo 4% novorođenih dječaka ima pokretljivost ekstremne gustine.

U svakog petog muškog djeteta kožica se počinje otvarati sa 6-7 mjeseci. Do jedne godine glava penisa otvori se kod polovine djece.

U ostatka većine dječaka (90%) kožica se počinje pomicati i otvoriti glavu penisa do 3 godine. Samo kod malog broja dječaka problem suženja i neelastičnosti prepucija ostaje do adolescencije.



O patološkoj fimozi, kojoj je potrebno liječenje, može se govoriti najranije do završetka procesa puberteta kod dječaka. Štoviše, prema Komarovskom, samo 1% adolescenata ostaje fimoza do 15-16 godina, au 98% slučajeva liječi se mastima i jednostavnim manipulacijama za istezanje prepucija. Dakle, potreba za kirurškom intervencijom zbog fimoze izuzetno je mala i ne treba se bojati takve dijagnoze (a kirurzi je to vrlo vole dostavljati velikoj većini dječaka gotovo od rođenja).

Moram li otvoriti glavu?

Mami se, posebno s malo roditeljskog iskustva, daju savjeti svima i svima. Baka insistira na tome da se unukov penis otvori što je prije moguće kako bi ga svakodnevno prao. Prijatelj savjetuje da radite posebne vježbe kako bi se otvaranje dogodilo što je brže moguće. .

Doktor Komarovski savjetuje da slušate zdrav razum, a ne „savjetnike“ i ne dirate ništa, ne otvarate, ne mičete se i ne protežete. To ne biste trebali činiti čak i ako je savjetnik hirurg u klinici za vašu djecu.

Medicinska praksa pokazuje da djeca čije majke nisu ništa dodirivale i nisu na silu otvarale glave imaju mnogo manje problema od djece čije su majke istezale i trenirale prepucij.

Izuzetak je kada dječak boli prilikom mokrenja. Ali u ovom slučaju, medicinski radnik treba otvoriti glavu i to samo kako bi utvrdio pravi uzrok bolnog pražnjenja mjehura.



Pravila intimne higijene

Dječakov penis, čija se glava već otvara, treba prati kad se zaprlja i bez upotrebe sapuna. Ako ispod kožice ostanu neoprani fragmenti toaletnog sapuna, doći će do ozbiljnog kemijskog opekotina, koje će dječaku nanijeti puno boli.

Ispravno pranje genitalija znači pranje ne sapunom, već sapunicom, a zatim obavezno nekoliko puta isperite običnom čistom vodom.



Ako se glavić penisa još ne otvori, ne biste trebali pokušati isprati nešto ispod prepucija, kaže Evgeny Komarovsky. Takvi postupci roditelja mogu samo naštetiti djetetu. Dječaka će biti dovoljno oprati sapunicom izvana, nakon čega slijedi obavezno ispiranje običnom čistom vodom.

Evgeny Komarovsky tvrdi da je glavni problem roditelja u intimnoj njezi sina, čudno, psihološke prirode. Mami i tati je lakše učiniti nešto (posebno otvoriti i isprati) nego učiniti ništa.

U slučaju upale, savjest roditelja bit će čista, jer su se udvarali! Ili će odrasli sigurno početi kriviti sebe za činjenicu da je njihova krivnja što se upala dogodila. Prema riječima liječnika, majke i očevi trebali bi se riješiti tih psiholoških stavova što je brže moguće, bez njih će biti lakše svima - i sinu i roditeljima.

Učestalost tretmana

Sve majke brine pitanje koliko često treba prati njihovog sina i treba li to svaki put koristiti dječji sapun... Evgeny Komarovsky tvrdi da nema potrebe za sapunicom pri svakom pranju, sasvim je dovoljno da dijete operete sapunicom jednom dnevno, tokom velikog večernjeg kupanja. Dijete treba po danu oprati običnom vodom. Ta se potreba javlja nakon svakog pražnjenja crijeva ako dijete još uvijek nosi pelene i svaka 3-4 sata kada mijenja mokru i punu pelenu.

Dijete koje ide na kahlicu ili toalet ne mora prati penis tokom dana. Dovoljno je večernje kupanje s vanjskim pranjem penisa sapunicom.



Njega nakon obrezivanja

Dječaku koji je obrezan treba pažljivija higijenska njega. Odsutnost prepucija, čiji je zadatak zaštititi glavu od čestica izmeta i urina, dobar je razlog da se ne ograničite na vlažne maramice i jednokratno pranje. Poželjno je takvo dijete oprati nakon svakog odlaska u toalet.

Posljednjih godina svjetska medicina promijenila je pogled na obrezivanje. Ovdje se ne radi o vjerskim manipulacijama. U prošlosti su ljekari vjerovali da je obrezivanje korisno za zdravlje. Sada SZO službeno izjavljuje da svi prethodno istaknuti pozitivni aspekti ove operacije nisu dokazani. Danas se obrezivanje smatra nepotrebnim kao medicinski postupak.

Mogući problemi

Ako gljivični patogeni, kao i neke bakterije, uđu, dijete može osjetiti crvenilo i oticanje prepucija, iscjedak postaje žućkast ili gnojan. Ovo stanje može biti znak posta ili balanopostitisa. U tom slučaju, dijete treba oprati slabom otopinom kalijum permanganata, koristeći špricu bez igle, upaljenu prepucijum možete podmazati antibiotskom mašću, na primjer, "Levomekol".





Ako je vaš sinčić počeo bolno pisati, ali na penisu nema znakova upale, trebate kontaktirati nefrologa ili urologa koji će propisati liječenje cistitisa. Trebali biste ići s istim liječnicima s djetetom ako, osim bolnog mokrenja, ima iscjedak bijele ili krvave prirode, u mokraći su vidljive nečistoće krvi. Ovo bi mogao biti znak uretritisa. Kod takvih bolesti higijena intimno područje postoje nijanse o kojima će liječnik reći na recepciji, s obzirom na prirodu patologije kod ovog djeteta.

Ako dijete neko vrijeme nakon kupanja ima jake peckanje i bolove u kožici, to može biti znak kemijskog opekotina sapunom koji ostaje ispod prepucija. Odmah biste trebali vrlo temeljito isprati penis toplom vodom.



Još jedno opasno stanje je parafimoza.Javlja se u slučajevima kada je majka, nakon što je poslušala "dobar" savjet za kretanje i dresiranje kožice, prebacuje prema dolje, ali je više ne može podići natrag. U ovom slučaju, glava penisa je izložena i stisnuta kožicom odozdo. To je preplavljeno smrću organa, jer nekroza penisa glavice dovodi do amputacije cijelog penisa.

Patologija metoda liječenja prepucija djetinjstvo
Procjena stanja prepucija (CP) u dječjoj praksi ostaje predmet rasprave među pedijatrima, dječjim hirurzima i urolozima. Pri pregledu djece često ne obraćaju dužnu pažnju na dobne karakteristike ... Ne postoji zajedničko stajalište u definiranju pojma fimoze u dječjoj praksi, ne postoje jasno formulirane granice između norme i patologije, taktike liječenja i preventivne mjere za bolesti prepucija nisu razrađene. Ne postoji jedinstvo ljekara u odnosu na sinehije (fuzija glave sa unutrašnjim listom prepucija). Mnogi hirurzi ne znaju kako se nositi s nakupljanjem smegme u prepucijalnoj vrećici, koliko je njeno prisustvo opasno za pojavu balanitisa. Razmatra se taktika upravljanja pacijentima sa gnojno-upalnim bolestima prepucija. Da li je potrebno pratiti i ukloniti glavu u akutnim upalnim procesima. Praktične smjernice za opće higijenske prakse i načine zbrinjavanja dječaka u dojenačkoj i mladoj dobi često pišu nespecijalisti i ljudi koji su daleko od prakse. Ovakve savjete mogu stvoriti za dijete više problemaonda dobro. Naše istraživanje bilo je posvećeno rješavanju svih navedenih pitanja.
Materijal i metode. U periodu od 1996. do 2004. godine, u Dečjoj klinici Semashko u Moskvi, u Dečjoj bolnici Tushino, Bolnici Svetog Vladimira, Dečjoj poliklinici br. 140 SZAO, u Dečjoj poliklinici Semashko u Moskvi, na Odeljenju za planiranu hirurgiju i polikliniku u Taganrogu, pregledano je 3235 dečaka sa patologijom prepucija. Stanje prepucija procjenjivano je kod djece s drugim bolestima tokom hospitalizacije na odjelima navedenih klinika i na ambulantnim konsultacijama dječjeg hirurga i dječjeg urologa-androloga. Starost djece kretala se od 8 dana do 17 godina.
Na osnovu analize velikog kliničkog materijala, bilo je moguće jasnije formulirati definiciju "fiziološke" fimoze i, uzimajući u obzir strukturne karakteristike prepucija, identificirati druge mogućnosti za sužavanje prepucijalne vrećice.
Termin fimoze- je grčkog porijekla, znači "njuška" (njuška, njuška, njuška), ovo patološko stanjekod kojih je nemoguće ukloniti glavu (6). Glavni uzrok fimoze kod odraslih pacijenata je prisustvo gustog, ožiljkastog prstena prepucija. Liječenje je samo operativno, ekscizijom ožiljnog tkiva. Općenita definicija fimoze koja se koristi kod odraslih kirurga neprihvatljiva je u pedijatrijskoj praksi, a taktike liječenja trebaju biti različite. Prema našim zapažanjima, kod većine dječaka (87%) do 3 godine nije moguće otvoriti glavić penisa, a kod 43% nemoguće je vidjeti i dio glavića bez traume na prepucijalnoj vrećici. Međutim, to ne znači da svi trebaju operaciju. Glavni razlog ovog "fiziološkog" suženja prepucija je urođeni uski otvor prepucijalne vrećice na mjestu gdje vanjski sloj prepucija prelazi u unutarnji.
Koncept fiziološke fimoze nema dobni raspon i može se javiti u bilo kojoj dobi (kod novorođenčeta i adolescenta od 16 godina). Pregledom se mogu primijetiti sljedeće karakteristične osobine fiziološke fimoze. Koža kožice nema rumene promjene, meka je i dobro se proteže (slika 1). Međutim, pri pokušaju brzog ili grubog uklanjanja glave pojavljuju se radijalne pukotine u području spoja unutarnjeg i vanjskog sloja vrećice prepucija. Najdublje puknuće prepucija mogu se primijetiti uz istovremeno uklanjanje glave kod dječaka sa fiziološkom fimozom.

Slika 1 Pogled na prepucij 2,5-godišnjeg djeteta sa fiziološkom fimozom.
Te su manipulacije praćene epizodama krvarenja, jakim edemom prepucija, bolovima i poteškoćama u mokrenju, sve do akutne retencije mokraće. Značajne suze na prepucijumu često zaraste stvaranjem grubih ožiljaka. Zato sve pokušaje uklanjanja glave u isto vrijeme smatramo pogrešnima. Da bi se procijenio stupanj suženja prepucija i stanje kože prepucijalne vrećice, apsolutno nije potrebno potpuno povući glavu (izvući kožicu izvan koronalne brazde). Štoviše, ova manipulacija je besmislena (nema medicinske indikacije), oštro je bolna i vrlo štetna. Još su opasnije preporuke roditeljima da istovremeno, kod kuće, izvrše istovremeno uklanjanje glave. Tendencija prepucijalne vrećice na edem u djetinjstvu, trauma i bolnost manipulacije predisponiraju za razvoj parafimoze. Primijetili smo povredu prepucija kod 29 dječaka sa uklonjenom kožicom iza krunične brazde. Uslovi kršenja bili su od 2 sata do 15 sati. Konzervativno smanjenje glave izvršeno je kod 25 djece, međutim operirana su 4 dječaka, kojima je bila potrebna disekcija prepucija da bi glavicu uronili u prepucijalnu vrećicu.
U posljednjih 15 godina napustili smo pokušaje istovremenog uklanjanja glavice penisa i koristili ih metoda postepenog blagog istezanja prepucija razvila se u klinici (klinika sv. Vladimira).Metoda se temelji na dva principa . Prvo - Polagani utjecaj na suženo područje prepucijalne vrećice, liječenje se nastavlja mjesecima, nema razloga za žurbu. Glava penisa trebala bi biti otvorena do puberteta (12-15 godina). Ovi pojmovi određeni su hormonalnim promjenama u dječakovom tijelu. Važno je zapamtiti da je besplatno uklanjanje glave neophodno samo za bezbolan odnos. Drugi princip - istezanje prepucija treba biti što nježnije, čak ni minimalne traume (puknuće, pukotine) suženog područja nisu dozvoljene. Nakon svakog zahvata, a provodili su se 2 puta tjedno, potrebno je postići istezanje (pomicanje) prepucijalne vrećice za 1-2 mm, od početnog, ne više. Da bi se poboljšalo istezanje prepucija prije manipulacije, preporučuje seobavite higijensku kupku, sa dekocijama ljekovitog bilja (kamilica, kanap, celandin), u trajanju od 10-15 minuta. Koža naparena toplom vodom olakšava istezanje i manje se ozljeđuje. Nakon postupka, uputno je kožicu tretirati kremom za bebe ili solkoseril, radi bolje epitelizacije, rijetko se javlja, mikro suzama.
Opisane postupke u početku je izvodio ljekar. Dalje, nakon detaljnog objašnjenja ciljeva i zadataka ove tehnike, roditelji su kod kuće izveli postupno nežno istezanje prepucija. Zadatak liječnika bio je kontrolirati dinamiku procesa pomicanja prepucija. U velikoj većini slučajeva (91%) bilo je moguće otvoriti glavicu penisa za pola u roku od 2-3 mjeseca. Smatramo da je ovaj učinak liječenja dobar rezultat (slika 2 A-B).

Slika 2. A. Pogled na kožicu 2,5-godišnjeg djeteta sa fiziološkom fimozom.
B, C - rezultati konzervativnog liječenja fiziološke fimoze metodom postupnog nježnog istezanja prepucija nakon 1 mjeseca. i 2 mjeseca.

Potom se preporučuje da se slični postupci rade jednom u 2-3 tjedna kako bi se održala elastičnost kože. Nismo nastojali postići obavezno potpuno uklanjanje glave kod djece mlađe dobi, budući da se njegovo daljnje otvaranje može zakomplicirati prisustvom gustih priraslica glave s kožicom (synechiae).
Savremene ideje o prirodi nakupina sinehija i smegmi u prepucijalnoj vrećici razlikuju se od onih koje su ranije postojale u domaćoj literaturi. Trenutno ne postoji jedinstveno gledište na taktiku hirurga u vezi s ovim stanjima.
Klasični opis embrionalnog razvoja prepucija postoji od 1949. godine (Gairdner D). Razvoj prepucijalne vrećice u fetusu započinje između 3 i 5 mjeseci. gestacija. A do trenutka rođenja, kožica zatvara glavu penisa u meatus (4.8). Glava penisa i kožica razvijaju se iz istih tkiva distalnog dijela penisa tokom 3. mjeseca trudnoće. Kožica se čini kao nabor kože na dnu penisa glavice i izrasta preko te baze. Njegov rast s leđne strane je intenzivniji nego s trbušne strane. Od tada rani datumi Tokom trudnoće, uretra nije zatvorena, već je uretralni žlijeb, a zatim se kožica s trbušne strane razvija iz dva uparena izdanka. (Slika 3 A, B). Nakon fuzije uretralne platforme u cijev, područja prepucija se kreću duž bočnih površina glave, pokrivajući uretru odozgo, stapaju se međusobno, tvoreći uzdu.

Slika: 3. Glava penisa ljudskog fetusa. A. U trudnoći od 16 tjedana, nabori uretre protežu se duž ventralne površine duž osovine penisa, a kasnije se spajaju duž srednje linije. Rudimenti prepucija nalaze se uglavnom duž leđne površine i postepeno pužu s obje strane glave. B. Nakon 20. tjedna gestacije, uretra na glavi je potpuno zatvorena, bočne mase prepucija spojene su zajedno u području frenuma penisa.
Sluznica epitela unutarnjeg sloja prepucija i glave novorođenčeta je pločasti keratinizirajući epitel, "srašten". Dakle, površina glave i unutarnji sloj CP su u stanju "adhezije epitela", što se smatra fiziološkim stanjem (1). Smegmo obrazovanje, prema različitim izvorima, počinje rođenjem ili 3-4 mjeseca. život. Epitelne ćelije keratiniziraju, otpadaju i formiraju "infantilnu smegmu". Pored keratiniziranog epitela, veći dio smegme je i lučenje lojnih žlijezda kože (3). Dobivena dječja smegma zapečaćena je u prepucijskom prostoru između epitela glave i kože prepucija, tako da je vjerovatnoća infekcije dječje smegme zanemariva. Potonji postepeno migrira na vrh glavice, odnosno vrši se prirodno čišćenje prepucijalne šupljine i razdvajanje fuzije penisa glavice sa kožicom (8). Ovaj proces se nastavlja od rođenja do predpubertetskog doba. A u dobi od 11 do 15 godina, 62,9% -73,7% dječaka ima otvoreni glavić penisa. (8.9).
Na temelju navedenog, postaje očigledno da se fuzija glave i prepucijalne vrećice stare do 11-15 godina može smatrati normom, stoga razdvajanje adhezija (fuzija) i uklanjanje "dječje smegme" nema izravne medicinske indikacije. Procjenjujući rezultate takvih manipulacija (traganje glave) u praćenju nakon 4-6 mjeseci, primijetili smo ponovno stvaranje adhezija i nakupljanje smegme kod 32% djece. Jedini razlog za razdvajanje sinehija može biti upalni proces prepucija zbog prisustva zaražene smegme. Međutim, pogrešno je stvaranje smegme povezivati \u200b\u200bsa uzrocima balanitisa, jer je smegma prisutna kod 99% dječaka, a balanopastitis je otkriven samo kod 6% pregledanih pacijenata.
Primijećeno je da u pubertetskom periodu od 11-15 godina, pod utjecajem hormonalnih promjena, sinehije postaju labavije i proces njihovog razdvajanja je mnogo lakši, manje bolan, bez pojave opsežnih erozivnih površina na glavi. Suprotno tome, prema našim istraživanjima, razdvajanje fuzije glave s kožicom kod djece stare 3-5 godina, vrlo često (i do 85%) završava ponavljanjem sinehija s još težim procesom ožiljaka, u onim slučajevima kada su roditelji prestali redovito otvarati glavić penisa. Dvojici dječaka, 14 i 15 godina, sa grubim cicatrijskim priraslicama prepucija na glavi, nakon ponovljenih obrezivanja u ranom djetinjstvu, bila je potrebna operacija odsijecanja prepucija koji je narastao zajedno s glavom za 2-3 cm.
Opcije fimoze u dječjoj praksi.
Fiziološka fimoza - 3096 (87%)
Hipertrofična fimoza
(kožica kožice) - 168 (2,7%)

Cicatricial phimosis (klasična)
Svi pacijenti s patologijom prepucijalne vrećice koji su bili obuhvaćeni ovom studijom 3235 (ispitivani na klinikama i u bolnicama) uslovno su podijeljeni u četiri grupe. Prvu, najznačajniju grupu (3096), 87%, činila su djeca s fiziološkom fimozom ili normalnom, nerazvučenom kožicom s urođenim suženim otvorom prepucijalne vrećice bez znakova ožiljaka na koži. Djeci nije bio potreban medicinski ili hirurški tretman, izvršeno je lagano postupno istezanje prepucija. Dječacima nije bilo potrebno strogo ambulantno praćenje stanja prepucijalne vrećice i smatrali su se praktično zdravima.
Drugu grupu (168) 2,7% činila su djeca s dijagnozom hipertrofične fimoze ili kožice proboscisa. Važno je napomenuti da su većina (142) dječaka, 82,5% iz ove grupe, bila previše prehranjena i imala su različit stepen gojaznosti. Kožica ove djece bila je pretjerano dugačka i nalikovala je probosu, što se objašnjava nakupljanjem potkožnog masnog tkiva u stidnoj regiji i, kao rezultat toga, pomicanjem kože trupa penisa prema prepucijumu. Pri pokušaju uklanjanja glavice jasno je definiran dio kože prepucija u obliku gustog prstena (slika 4 A, B)

Slika 4 A. Četverogodišnje dijete sa hipertrofičnom fimozom.
Prekomjerna kožica nalikuje na proboscis. B. Prilikom pokušaja uklanjanja glave bilo je jasno definirano područje kože prepucija u obliku gustog prstena, koje je bilo vrlo slabo izloženo istezanju, lako ozlijeđenih, radijalnih pukotina na koži, pojavilo se kapilarno krvarenje, stoga nije bilo moguće vizualizirati vanjski otvor uretre. Međutim, nismo primijetili rumene promjene na koži kod ove skupine pacijenata. Djeca s hipertrofičnom fimozom zahtijevala su strogo ambulantno praćenje stanja prepucija. Ovi pacijenti su podvrgnuti konzervativnom liječenju u obliku postupnog, nježnog istezanja prepucija nakon toplih higijenskih kupki biljnim dekocijama. Da bi se postigao terapeutski efekt istezanja izduženog suženog dijela prepucijalne vrećice kod hipertrofične fimoze, trebalo je mnogo više vremena nego u slučaju fiziološke fimoze. U prosjeku je konzervativna terapija trajala do 3-5 mjeseci. Pozitivan rezultat postignut je kod 156 pacijenata (92,2%). Međutim, 12 dječaka zahtijevalo je hirurško liječenje. Indikacije za obrezivanje kod hipertrofične fimoze trebaju biti ozbiljno ograničene, jer konvencionalna operacija obrezivanja ima brojne komplikacije. Ekonomična resekcija prepucija može dovesti do ponovnog pojavljivanja fimoze. Značajno izrezivanje kože prepucijalne vrećice često prati pojava skrivenog penisa. Izvan erekcije, penis nestaje na površini tijela i skriva se u okolnim tkivima potkožnog masnog tkiva stidne regije i skrotuma (slika 5).

Slika 5. Dijete od 8 godina nakon obrezivanja prepucija zbog hipertrofične fimoze. Izvan erekcije, penis je skriven u okolnim tkivima potkožnog masnog tkiva stidne regije.
Slične komplikacije uočili smo kod liječenja hipertrofične fimoze kod 4 pacijenta operisanih u drugim medicinskim ustanovama. Sva djeca sa skrivenim penisom podvrgnuta su operaciji izolacije penisa od okolnih tkiva, oblikovanja konture penisa, fiksiranja kože u uglovima peno-abdomena i penisa i debelog crijeva. Ako postoji cicatricialna fimoza u kombinaciji s hipertrofičnom kožicom i neophodno je kirurško liječenje, ekonomična resekcija prepucija s formiranjem konture penisa može biti odabrana operacija.
Treća grupa bolesnika (342) 9,6% bili su dječaci s cicatricialnom fimozom. Prema anamnestičkim podacima, pokušali smo otkriti razloge nastanka ružičastih promjena na kožici. Međutim, kod većine pacijenata 134 (39,1%) došlo je do cicatričnog suženja prepucijalne vrećice u pozadini kompletnog zdravlja. Znakovi balanopastitisa neposredno prije početka nastanka ožiljaka na prepucijumu zabilježeni su kod 122 (35,6%) pacijenta. Traumatično jednostepeno uklanjanje glave prethodilo je cicatricialnoj fimozi kod 76 pacijenata (22,2%).
Ovisno o kliničkim manifestacijama svih pacijenata s cicatricialnom fimozom, uslovno smo podijeljeni u dvije podskupine. Prvu podskupinu činilo je 189 dječaka (52,2%) s nekompliciranom cicatricialnom fimozom (slika 6).

Slika 6 A. Petogodišnje dijete sa znakovima nekomplicirane cicatricialne fimoze. Postoji gusti prsten ožiljaka na prepucijumu širi od vanjskog otvora uretre. Nema znakova upale.
B.V. Komplicirana cicatricialna fimoza. Koža prepucija s znakovima upale, otvor prepucija je točkasti, oštro sužen (mokrenje je otežano).

Vizualno je kožica bila malo promijenjena, nije bilo znakova upale (edem, hiperemija, infiltracija tkiva prepucijalne vrećice), mokrenje nije bilo poremećeno. Sva su djeca mokrila slobodno, bezbolno, širokim mlazom.
Pri pokušaju uklanjanja glave utvrđen je gusti prsten ožiljaka koji nije omogućavao pregled glave. Promjer cicatricialnog prstena prepucija značajno je premašio vanjski otvor uretre, pa nisu primijećeni znakovi poremećaja mokrenja. Drugu podskupinu činili su dječaci sa kompliciranom cicatricialnom fimozom 153 (44,7%) (slika 6 B, C). Kožica ove djece bila je edemska, pomalo hiperemična. Otvor prepucija je šiljastog oblika, oštro sužen, u gustom cicatricijalnom konglomeratu. Mokrenje je oslabljeno, u tankom tromom mlazu, bolno, sa značajnim širenjem u obliku kuglice prepucijalne vrećice. U stvari, dijete je u početku akumuliralo urin u prepucijalnoj vrećici, a zatim je kroz suženi otvor ožiljka prepucija evakuiralo urin vani.
Pacijentima s cicatricialnom fimozom bilo je potrebno operativno liječenje. Kod nekomplicirane fimoze, vrijeme operacije može biti proizvoljno, a hirurška intervencija može se odgoditi za neko vrijeme. Komplicirana fimoza, praćena znakovima opstrukcije izlaza iz mokraćnog mjehura, zahtijeva hitnu planiranu operaciju u bliskoj budućnosti. Kao kratkotrajni preoperativni preparat, moguće je preporučiti tretiranje vanjskog otvora prepucija masti protiv ožiljaka ( / apoteka / 2260-contractubex).

Gnojno-upalne bolesti prepucija (CP)identifikovani su kod 214 dječaka, što je 6% svih pregledanih pacijenata. Znakovi akutni balanopastitis zabilježeni su kod njih 96 (44,8%). Dijagnoza gljivične infekcije prepucija utvrđena je kod 118 dječaka (55,1%). Akutni balanopastitis i gljivična upala imaju slične kliničke manifestacije, međutim, liječenje ovih bolesti je bitno različito. Ispravna diferencijalna dijagnoza vam omogućava da razjasnite prirodu lezije.
U slučaju akutnog balanopastitisa, djeca su se žalila na bol u glavi penisa, svrbež, pečenje tijekom mokrenja, u rijetkim slučajevima došlo je do akutne retencije mokraće (kod 2 pacijenta). Kožica je bila edematozna, hiperemična, u 55 slučajeva (57%) došlo je do ispuštanja gnoja iz prepucijalne vrećice. Važan dijagnostički znak kod pacijenata sa akutnim balanopastitisom bilo je prisustvo sinehija i nakupljanje zaražene smegme (uzroci upale). Fiziološka fimoza otkrivena je kod 83 dječaka (86%) s akutnom upalom prepucijalne vrećice.
Liječenje akutnog balanopastitisa pretrpjelo je neke promjene posljednjih godina. U principu, smatramo važnim odbiti uklanjanje glave, to nije potrebno, a ovaj je postupak izuzetno traumatičan u pozadini upale i popraćen je grubim ožiljcima prepucijalne vrećice u budućnosti. Iskustvo liječenja bolesnika s balanopastitisom pokazalo je da nije potrebno potpuno kružno odvajanje sinehije prepucija lukovitom sondom. Ovi postupci su izuzetno bolni za dijete i praćeni su značajnim mentalnim traumama. Hirurg je dužan isprazniti gnojni fokus. Za to je sasvim dovoljna palpacija prepucija ili lokalna revizija prepucija na mjestu njegovog najvećeg edema i hiperemije. Nakon ispuštanja gnoja, poželjno je završiti postupak uvođenjem antibakterijskih masti (levomikol, sintomicin emulzija, dioksikol i dr.) U prepucijalnu vrećicu. Djetetu su kod kuće propisane sjedeće kupke s infuzijama kamilice, kanapa, celandina, nevena ili slabe otopine kalijum permanganata KMn04 3-4 puta. dnevno 6-8 dana. Nakon svakog kupanja preporučeno je tretirati glavić penisa (vanjski otvor prepucija) antibakterijskom mašću. Olakšanje upalnog procesa zabilježeno je 3-4. Dana. Indikacije za potpuno kružno traženje glave bili su rijetki slučajevi (2 djece, 2%) trajne upale.
Karakteristična karakteristika gljivične upale ili takozvanog hroničnog balanitisa bila je potpuno odsustvo sinehija, nakupine smegme u prepucijalnoj vrećici. U ovoj grupi djece nije bilo pacijenata sa fiziološkom ili cicatricialnom fimozom. Glava se otvorila potpuno lako. Unutarnji list prepucija izgledao je hiperemično, edematozno, sluznica je bila mutna, naborana, zabilježene su naslage fibrina i smrad... Iz anamneze se pokazalo da je većina djece pretjerano dugo koristila manganove kupke i liječenje prepucija sapunom. U biljnim kulturama spore gljiva određivane su s površine prepucija. Liječenje gljivičnog balanitisa uključivalo je antifungalne lijekove ( / apoteka / 10343-nistatin , / apoteka / 2236-diflukan) kroz usta. Lokalno nistatin , diflucan , / apoteka / 1357-mikoseptin - masti. Preporučuje se izuzeće antibakterijskih lijekova i antiseptičkih otopina (lokalno). Da bi se smanjio broj različitih kupki i da bi se više sušilo na koži prepucija.

Predložili smo sljedeće preporuke za higijensku njegu spolnih organa dječaka:
- nema potrebe za svakodnevnim otvaranjem glave i tretiranjem vodom, sapunom ili dezinficijensima;
- u odsustvu upale, dovoljno je izvoditi higijenske kupke sa odvarima biljaka (kamilica, kana, celandin, / apoteka / 1211-salbei , / ljekarna / 35274-neven) 2 puta nedeljno, bez uklanjanja glave;
- upotreba KMnO4, furacilina, antibakterijskih masti samo kada je naznačeno.

Zaključak.
Stoga su na osnovu obavljenog posla izvedeni sljedeći zaključci.
Sinehije prepucija - normalno fiziološko stanjezbog različitih faza formiranja prepucijalne vrećice. Nije potreban poseban tretman. Potpuno razdvajanje sinehija prikazano je u predpubertetskoj dobi (11-12 godina), ranije od ovog perioda, spajanje prepucijalne vrećice s glavom smatra se prihvatljivim.
Smegma i "dječja smegma" - proizvod izluživanja keratinizirajućeg epitela, lučenje lojnih žlijezda prepucijalne vrećice i glave uočava se kod sve djece, migrira i evakuira se nezavisno. "Dječja smegma" teško se može smatrati izravnim uzrokom balanopastitisa i njegova hirurška evakuacija nije opravdana.
Postupak potpunog uklanjanja glave u jednom koraku nema medicinske indikacije, besmislen je, vrlo bolan, traumatičan i štetan. Još su opasnije preporuke roditeljima da istovremeno, u potpunosti, odvoje glavu od kuće, samostalno, kod kuće (parafimoza).
Tehnika postupnog štedljivog istezanja prepucija omogućava postizanje otvaranja glave kod djece s fiziološkom fimozom u roku od 1-2 mjeseca. U djece sa hipertrofičnom fimozom - u roku od 2-4 mjeseca.
Fiziološka fimoza - urođeni uski otvor prepucijalne vrećice na spoju vanjskog sloja prepucija s unutarnjim. Koža kožice nema ožiljaka, mekana je i dobro se proteže. Koncept fiziološke fimoze nema dobni opseg i može se javiti u bilo kojoj dobi kod novorođenčeta i kod 15-godišnjeg adolescenta.
Patologija prepucija ima dobne karakteristike... Fimoza nije samo cicatricialna, već i fiziološka i hipertrofična. Taktika liječenja patologije prepucijalne vrećice ovisi o ozbiljnosti cicatricialnih promjena na koži prepucija.
Obrezivanje hipertrofične fimoze opasno je zbog pojave recidiva i skrivenog penisa. Ponavljanje fimoze često se javlja kada se pokušava očuvati prepucij (plastika - do 2,4%)
Hirurško liječenje je indicirano za djecu s cicatricialnom fimozom, konzervativne mjere nisu efikasne. Metodom izbora smatra se obrezivanje prepucija uz obavezno potpuno izrezivanje ožiljnog tkiva.
Pacijenti sa hroničnom upalom prepucija prije svega, potrebno je isključiti gljivičnu infekciju.
U liječenju akutnog balanopastitisa kod djece, uklanjanje glave je kontraindicirano (trauma prepucijalne vrećice),nema potrebe za tragom glave. Sasvim je dovoljno osigurati drenažu zaražene smegme i higijenske kupke uvođenjem antibakterijskih masti 3-4 puta dnevno.