Amikor a fiú fejének ki kellene jönnie. Fityma a fiúknál: mit kell tudni a szülőknek a felépítéséről és a lehetséges problémákról

A fiúk nemi szervének szerkezete megegyezik a felnőtt férfiakéval. A gyermek péniszének egyik jellemzője a veleszületett fimózis, vagyis a fej teljes csupaszodásának képtelensége. A fityma borítja - ez egy olyan bőrfelület, amely belül speciális mirigyei vannak, amelyek elválasztják a smegmát.

A bőrredő vagy előőrse két sziromból áll - külső és belső. A hám természetes váladékai és elhalt sejtjei megfelelő higiénia hiányában felhalmozódnak a pénisz és a fityma között, gyulladást okozva. Fiaik életének első napjaitól kezdve a fiatal anyáknak meg kell tanulniuk a csecsemők megfelelő gondozását, és ki kell deríteniük, mikor nyílik a fityma a fiúknál.

A fiúk fityma szinhémiája - norma vagy patológia?

A természet bölcsessége sok mindenben megnyilvánul, különösen az újszülöttek védekezési mechanizmusait illetően. Fityma a természetes váladék (smegma) pedig megvédi a gyermek genitourinary rendszerét a fertőzésektől. A kórokozó mikrobák a faggyúváladékra telepednek, majd vizelettel és vízzel lemossák, amikor a gyermeket lemossák.

A pénisz és a fej finom bőre összenövésekkel nő. Ezt a jelenséget synechiának hívják. A fúzió nem zavarhatja a szülőket, ez egy normális folyamat. 6-8 éves korára a fityma független megnyílása következik be, egyes gyermekeknél ez korábban - 3 éves korban - történik. Ritka esetekben késik serdülőkor, akkor a műtéti beavatkozás nem kerülhető el.

Egy évig csak a fiúk 15% -ánál nyílik ki a fej, a gyermekek többségében 6 év után válik mobillá. Rendkívül veszélyes megpróbálni erővel visszaszorítani az összeolvadt részeket, ez fájdalmas érzéseket okoz a csecsemőben, és gyulladásos folyamathoz vezet.

A probléma jelei a következők:

• fájdalom vizeléskor;
• duzzanat;
• duzzadt péniszfej;
• vörösség;
• viszketés a fitymában;
• a hőmérséklet emelkedése 38 ° -ig;
• gennyes váladék.

Ezek a balanoposthitis tünetei, amelyek során a prepuce feje gyullad. Az akut stádiumban a betegséget 2-4 nap alatt kezelik, a krónikusban - hónapokon belül, változó sikerrel. Ha a fiúknál megtalálják a patológia felsorolt \u200b\u200bjeleit, érdemes minél előbb orvoshoz fordulni.

A balanoposthitis okai

A gyulladást több ok is kiváltja, még akkor is, ha minden higiéniai előírást betartanak, bőrpír és a betegség egyéb kellemetlen tünetei jelentkezhetnek:

• A szinézia egyenetlen eltérése kis "zsákok" kialakulásához vezet, amelyekben a természetes váladék felhalmozódik. A felhalmozódott smegma számos mikroba menedékévé válik.
• A balanoposthitis következmény lehet allergiás reakció pelenkákhoz, ételekhez vagy gyógyszerekhez. Az allergén kiválasztódik a vizelettel, ami gyulladást okoz. A test reagálhat a gyermekruhák mosásakor használt szintetikus fehérneműkre vagy mosószerekre is.
• Gyulladás a szinézia adhézióinak traumatikus repedése miatt. A prepuce elrablása megnyitja a hozzáférést a baktériumokhoz és a mikrobákhoz, és a csecsemő péniszének feje szenved ettől.
• A balanoposthitis krónikus formáját gyakran kóros phimosis okozza. Ebben az esetben a fityma szűkülete figyelhető meg a fiúknál és a cicatricialis változások megjelenése. Ha az előlyuk túl keskeny és nem engedi ki a pénisz fejét, körülmetélést hajtanak végre.

Kezelési módszerek

A fiatal anyák nem tudják, mit tegyenek, ha a fiú fityma elvörösödik. Először mutassa meg a babát orvosnak. Felírja a kezelést, és gyorsan segít a babának megszabadulni fájdalmas érzések és viszketés.

Az alapvető eljárások nagyon egyszerűek, az anyák otthon végzik:

• 2 óránként (az éjszakai idő kivételével) meleg fürdőket furacilin oldattal írnak fel, amelyek gyulladáscsökkentő és baktériumölő hatásúak. Az eljárásokhoz több csomag tablettát kell vásárolnia. Az oldat gyorsabb elkészítése érdekében a gyógyszert porrá lehet zúzni. Az adag 2 tabletta per pohár víz. A folyadékot fel kell forralni, minél magasabb a hőmérséklete, annál hamarabb oldódik a por. Fontos megjegyezni, hogy az eljárás csak a víz 37 ° -ra történő lehűlése után kezdődik. Nem szükséges előkészíteni egy tálat a kompozícióból, leengedheti a gyulladt szervet egy pohárba. Nem kell hozzáérni a fejhez, és meg kell próbálni öblíteni, a termék jól behatol az előzsákba.
• A kamilla főzetű fürdők nem kevésbé hatékonyak. 1 evőkanálból készítik. kanál virágot és egy pohár forrásban lévő vizet. A terméket legfeljebb fél órán át a fedél alatt infundálják és leszűrik. Lehűlés után a kamilla főzetét furacilin oldatként használják. Néhány szülő kálium-permanganát oldatot használ a fiúk kezelésére. Ezt a módszert az orvosok nem javasolják, annak ellenére, hogy a kálium-permanganát erős fertőtlenítőszer, túlzottan szárítja a gyermek finom bőrét.
• Ha a fej és a hús súlyosan gyulladt, a kezelés magában foglalja a Levomekol antiszeptikus kenőcsöt. A kivörösödött területre alkalmazzák, az orvos ajánlása szerint egy éjszakán át hagyják.
• NÁL NÉL nehéz esetekamikor a hőmérséklet nem csökken, és nincs látható javulás, antibiotikumokat írnak fel.
• A fürdés és a kenőcs felvétele észrevehető pozitív eredménnyel folytatódik. A kezelés legfeljebb 4 napig tarthat a tartós hatás érdekében.

Ha az egyik tünet akut vizeletretenció a fityma súlyos duzzanata következtében, akkor mentőt kell hívni. A legfontosabb az, hogy ezt a feltételt ne keverjük össze a gyermek vizelési vonakodásával a kellemetlen érzés miatt, amikor a vizelet a gyulladt bőrre kerül.

A fityma körülmetélése fiúknál

Ha a balanoposthitis krónikussá válik, és gyakori gyulladásokkal gyötri a gyermeket, akkor a fityma körülmetélésére operációt írnak elő. A körülmetélés javallata kóros phimosis, abban az esetben, ha a glükokortikoszteroidokkal végzett gyógyszeres kezelés nem segített.

Az eljárás után a gyulladásos folyamatot okozó probléma eltűnik. Hány éves a körülmetélés? Ha a műveletet 3 éves korig nem hajtják végre, akkor azt javasoljuk, hogy halassza el 8 éves korig. Maga a műtét általános érzéstelenítésben zajlik, és néhány percig tart. Megfelelő gondozással a fiú sebei 3-5 hét alatt meggyógyulnak.

A gyulladás megelőzése

A higiénia fontos szerepet játszik a fityma gyulladásának megelőzésében, de nem szabad túlzásba vinni.

1-2 éves korú gyermek fürdésénél nem lehet erőteljesen lehúzni a bőrt a fejről, hogy jobban meg lehessen mosni. A szülőknek emlékezniük kell arra, hogy a szinézia adhéziói önmagukban összeomlanak, ezt a folyamatot nem lehet felgyorsítani.

Ha a gyulladást allergia okozza, meg kell változtatni a pelenkák és a mosószerek márkáját. Jobb, ha olyan természetes ruhákból készült babaruhákat használunk, amelyek nem irritálják a bőrt.

Ha csecsemőjének péniszgyulladása van, javasoljuk, hogy hetente egyszer végezzen megelőző fürdőket kamilla vagy celandin főzettel.

Az újszülött fiúk különös gondot igényelnek a nemi szerveikre. Az intim higiénia kérdéseiben az erősebb nem fiatal képviselőinek sok árnyalata van. Az anyák nem mindig fordulhatnak orvoshoz, mert egyesek nem is tudják, hogy valamit rosszul csinálnak, mások pedig félénkek. Az ismert gyermekorvos, Jevgenyij Komarovszkij elmondja, milyen legyen a fiúk helyes és ésszerű higiénia.

A fiúk fejlődésének jellemzői

Az, hogy az anya hogyan szervez higiéniai eljárásokat kisfia számára, a jövőben a férfi egészségétől függ. És ez nem csak arról szól reproduktív funkció, hanem a teljes urogenitális rendszer normális állapota is. A fiú pénisze sokkal jobban különbözik egy felnőtt férfi megfelelő szervétől. A csecsemők fityma szorosan zárva van, teljesen vagy szinte teljesen eltakarja a fejét.

Megbízható fedél alatt ott fejlesztjük a smegmát - egy speciális kenőanyagot, amelynek fő tulajdonsága antibakteriális. Ez egy olyan anyag, amely képes elpusztítani a baktériumokat és más mikroorganizmusokat, ha a fityma alá kerülnek.

A fityma feszessége megakadályozza az idegen testek bejutását, ő maga rendkívül szűk, és a nyújtás képessége sokkal később a férfi nemi hormonok hatására válik elérhetővé.

Ezt az anatómiai jellemzőt "fiziológiai fimózisnak" nevezik - ez nem diagnózis, hanem a természet biztosított normális állapot egy bizonyos korig.

Az orvosi statisztikák szerint az újszülött fiúknak csak 4% -a rendelkezik rendkívül sűrű mobilitással.

Minden ötödik férfi gyermeknél a fityma 6-7 hónaposan kezd megnyílni. Egy évvel a gyermekek felénél megnyílik a pénisz feje.

A fiúk többségében (90%) a fityma 3 évre elkezd mozogni és kinyitni a pénisz fejét. Csak kis fiúknál a fityma szűkülésének és rugalmatlanságának problémája fennáll serdülőkorig.

A kezelésre szoruló kóros fimózisról legkorábban a fiú pubertás folyamatának végén állhat szó. Sőt, Komarovsky szerint a serdülőknek csak 1% -a marad phimosis 15-16 éves korig, és az esetek 98% -ában kenőcsökkel és egyszerű manipulációkkal kezelik a fityma megnyújtását. Így a fimózis sebészeti beavatkozásának szükségessége rendkívül kicsi, és nem kell tartani egy ilyen diagnózistól (és a sebészek nagyon szeretik, ha szinte a születésüktől kezdve a fiúk elsöprő többségéhez eljutnak).

Fel kell nyitnom a fejet?

Anyának, különösen kevés szülői tapasztalattal, tanácsokat adnak mindenkinek és mindenkinek. A nagymama ragaszkodik ahhoz, hogy az unoka péniszét a lehető leghamarabb nyissa ki annak napi mosása érdekében. Egy barátom azt tanácsolja, hogy végezzen speciális gyakorlatokat, hogy a nyitás a lehető leggyorsabban megtörténjen. .

Komarovszkij orvos azt tanácsolja, hogy hallgasson a józan észre, és ne a "tanácsadókra", és ne nyúljon semmihez, ne nyissa ki, ne mozogjon és ne feszüljön. Akkor sem szabad ezt megtennie, ha a tanácsadó a gyermekklinikán dolgozó sebész.

Az orvosi gyakorlat azt mutatja, hogy azoknak a gyermekeknek, akiknek anyja semmihez sem nyúlt, és erőszakosan nem nyitották ki a fejüket, sokkal kevesebb problémájuk van, mint azoknak a gyermekeknek, akiknek az anyja kinyújtotta és kiképezte a fitymát.

Kivételt képez az az eset, amikor a fiúnak vizelési fájdalma van. De ebben az esetben egy egészségügyi dolgozónak ki kell nyitnia a fejét, és csak a hólyag fájdalmas ürítésének valódi okának megállapítása érdekében.

Intim higiéniai szabályok

A fiú péniszét, amelynek feje már kinyílik, meg kell mosni, mivel az piszkos lesz, és szappan használata nélkül. Ha a mosdó nélküli WC-szappan töredékei a fityma alatt maradnak, súlyos kémiai égési sérülés következik be, ami sok fájdalmat fog okozni a fiúnak.

A nemi szervek helyes mosása azt jelenti, hogy nem szappannal, hanem szappanos vízzel mossuk, majd feltétlenül öblítse le többször tiszta vízzel.

Ha a pénisz hüvelye még nem nyílik ki, akkor ne próbálja meg öblíteni valamit a fityma alatt - mondja Jevgenyij Komarovszkij. A szülők ilyen cselekedetei csak árthatnak a gyermeknek. Elég lesz a fiút kifelé mosni szappanos vízzel, majd kötelező öblítés tiszta, tiszta vízzel.

Jevgenyij Komarovszkij azt állítja, hogy fiuk intim gondozása során a szülők legfőbb problémája furcsa módon pszichológiai jellegű. Anyának és apának könnyebb valamit tennie (különösen nyitni és öblíteni), mint semmit.

Gyulladás esetén a szülők lelkiismerete tiszta lesz, mert udvaroltak! Vagy a felnőttek minden bizonnyal hibáztatni fogják magukat azért, hogy az ő hibájukból következett be a gyulladás. Az orvos szerint az anyáknak és apáknak a lehető leggyorsabban meg kell szabadulniuk ettől a pszichológiai attitűdtől, nélkülük mindenki számára könnyebb lesz - mind a fiú, mind a szülők számára.

A kezelés gyakorisága

Minden anyát aggaszt az a kérdés, hogy milyen gyakran kell mosni a fiukat, és hogy ezt minden alkalommal szükséges-e használni babaszappan... Jevgenyij Komarovszkij azt állítja, hogy nincs szükség szappanos vízre minden mosásnál, elég, ha naponta egyszer, egy nagy esti úszás során szappanos vízzel mossuk a gyereket. Napközben a gyereket szükség szerint sima vízzel kell mosni. Ez az igény minden bélmozgás után jelentkezik, ha a gyermek még mindig pelenkát visel, és 3-4 óránként nedves és teli pelenka cseréje esetén.

A biliába vagy WC-be járó gyermeknek napközben nem kell lemosnia a péniszt. Elég esti fürdés a pénisz külső szappanos vízzel történő mosásával.

Körülmetélés utáni gondozás

A körülmetélt fiúnak gondosabb higiéniai ellátást igényel. A fityma hiánya, amelynek feladata a fej védelme a széklet és a vizelet részecskéitől, jó ok arra, hogy ne korlátozzuk a nedves törlőkendőkre és az egyetlen mosásra. Célszerű az ilyen gyereket minden WC-s kirándulás után megmosni.

Az elmúlt években a világ orvoslása megváltoztatta a körülmetélésről alkotott nézetét. Ez nem vallási manipulációról szól. Korábban az orvosok úgy vélték, hogy a körülmetélés előnyös az egészségre. Most a WHO hivatalosan kijelenti, hogy ennek a műveletnek minden korábban reklámozott pozitív vonatkozása nem bizonyított. Ma a körülmetélést feleslegesnek tekintik orvosi eljárásnak.

Lehetséges problémák

Gomba kórokozókkal, valamint néhány baktériummal való érintkezés esetén a gyermek a fityma bőrpírját és duzzadását tapasztalhatja, a váladék sárgássá vagy gennyessé válik. Ez az állapot a koplalás vagy a balanoposthitis jele lehet. Ebben az esetben a gyermeket gyenge kálium-permanganát-oldattal kell mosni, tű nélküli fecskendő segítségével, a gyulladt fitymát meg lehet kenni antibiotikus kenőccsel, például "Levomekol" -val.

Ha a kisfia fájdalmasan írni kezdett, de a péniszen nincsenek gyulladás jelei, akkor vegye fel a kapcsolatot egy nephrológussal vagy urológussal, akik felírják a cystitis kezelését. Ugyanazokhoz az orvosokhoz kell fordulnia gyermekével, ha a fájdalmas vizeletürítés mellett fehér vagy véres váladék van, a vizeletben látható vérszennyeződések vannak. Ez az urethritis jele lehet. Ilyen betegségekkel, higiéniával intim terület vannak olyan árnyalatok, amelyekről az orvos elmondja a recepción, tekintettel az adott gyermek patológiájának jellegére.

Ha egy gyermeknek a fürdés után egy ideig súlyos égése és fájdalma van a fitymában, ez annak a jele lehet, hogy a fityma alatt maradt szappan kémiai égési sérülést okoz. Azonnal nagyon alaposan öblítse le a péniszet meleg vízzel.

Egy másik veszélyes állapot a parafimózis.Olyan esetekben fordul elő, amikor az anya, miután meghallgatta a fityma mozgatására és kiképzésére vonatkozó „jó” tanácsokat, lefelé tolja, de már nem tudja visszahúzni. Ebben az esetben a pénisz fejét a fityma alulról kiteszi és megszorítja. Ez tele van a szerv halálával, mivel a nemi hüvely nekrózisa a teljes pénisz amputációjához vezet.

A fityma kezelési módszereinek patológiája gyermekkor
A fityma (CP) állapotának értékelése a gyermekgyógyászati \u200b\u200bgyakorlatban továbbra is vita tárgyát képezi a gyermekorvosok, gyermeksebészek és urológusok között. A gyermekek vizsgálatakor gyakran nem fordítanak kellő figyelmet az életkori sajátosságokra ... A gyermekek gyakorlatában nincs közös nézőpont a fimózis fogalmának meghatározásakor, nincsenek egyértelműen megfogalmazott határok a norma és a patológia között, a fityma betegségeinek kezelési taktikája és megelőző intézkedései nem kerültek kidolgozásra. Az orvosok nincsenek egységben a synechiák (a fej fúziója a fityma belső levelével) összefüggésben. Sok sebész nem tudja, hogyan kell kezelni a smegma felhalmozódását a preputialis zsákban, mennyire veszélyes annak jelenléte a balanitis előfordulására. Megvitatják a fityma gennyes-gyulladásos betegségben szenvedő betegek kezelésének taktikáját. Szükséges-e a fej nyomon követése és eltávolítása akut gyulladásos folyamatokban? Gyakorlati útmutatókat az általános higiéniai gyakorlatokról és a csecsemő- és fiatal korú fiú gondozásáról gyakran nem szakemberek és a gyakorlattól távol álló emberek írják. Az ilyen tippek létrehozhatnak egy gyermek számára további problémákmint jó. Kutatásunk az összes felsorolt \u200b\u200bkérdés megoldására irányult.
Anyag és módszerek. Az 1996 és 2004 közötti időszakban a Tushino Gyermekkórházban, a Szent Vlagyimir Kórházban, az SZAO 140. számú Gyermekpoliklinikájában, a moszkvai Semashko Gyermekklinikán, a Taganrogi Tervezett Sebészeti és Poliklinikai Osztályon 3235 fityma patológiás fiút vizsgáltak meg. A fityma állapotát más betegségben szenvedő gyermekeknél értékelték a felsorolt \u200b\u200bklinikák osztályain történő kórházi ápolás során, valamint egy gyermeksebész és gyermekurológus-andrológus ambuláns konzultációin. A gyermekek életkora 8 naptól 17 évig terjedt.
Egy nagy klinikai anyag elemzése alapján egyértelműbben meg lehetett fogalmazni a "fiziológiás" fimózis definícióját, és figyelembe véve a fityma strukturális jellemzőit, azonosítani a preputialis zsák szűkítésének egyéb lehetőségeit.
Phimosis kifejezés- görög eredetű, jelentése "szájkosár" (szájkosár, szájkosár, ormány, ormány), ez kóros állapotamelyben lehetetlen levenni a fejet (6). A felnőtt betegek fimózisának fő oka a fityma sűrű, heges gyűrűje. A kezelés csak operatív, a hegszövet kivágásával. A felnőtt sebészekben alkalmazott általánosított phimosis-meghatározás gyermekgyógyászati \u200b\u200bgyakorlatban elfogadhatatlan, és a kezelési taktikának másnak kell lennie. Megfigyeléseink szerint a 3 évesnél fiatalabb fiúk többségében (87%) nem lehet kinyitni a pénisz hüvelykujját, 43% -ában pedig még a hüvely egy részét sem lehet látni a preputialis zsák sérülése nélkül. Ez azonban nem jelenti azt, hogy mindegyikük műtétre szorulna. A fityma ezen "fiziológiai" szűkülésének fő oka a preputialis tasak veleszületett keskeny nyílása azon a helyen, ahol a fityma külső rétege átjut a belsőbe.
A fiziológiai fimózis fogalmának nincs korosztálya, és bármely életkorban előfordulhat (újszülött és 16 éves serdülőknél). Vizsgálatkor a fiziológiai fimózis következő jellegzetes jellemzői jegyezhetők fel. A fityma bőrén nincsenek cicatricialis változások, puha és jól nyúlik (1. ábra). Amikor azonban megpróbálja gyorsan vagy durván eltávolítani a fejet, radiális repedések jelennek meg az előkészítő zsák belső és külső lapjainak találkozási területén. A fityma legmélyebb repedése a fej egyidejű eltávolításával figyelhető meg fiziológiás fimózisban szenvedő fiúknál.

1. ábra 2,5 éves, fiziológiás fimózisban szenvedő gyermek fitymájának megtekintése.
Ezeket a manipulációkat vérzéses epizódok, a fityma súlyos ödémája, fájdalom és vizelési nehézség kíséri, egészen az akut vizeletretencióig. A fityma nagy repedései gyakran durva hegek kialakulásával gyógyulnak meg. Ezért tévesnek tartjuk a fej eltávolításának egyidejű kísérleteit. A fityma szűkületének mértékének és a preputialis tasak bőrének állapotának felméréséhez feltétlenül nem szükséges teljesen fejet húzni (a fitymát a coronal sulcuson kívülre húzni). Ráadásul ez a manipuláció értelmetlen (nincs orvosi javallata), élesen fájdalmas és nagyon káros. Még veszélyesebbek a szülőknek szóló ajánlások, hogy a fejet egyszerre, otthon végezzék el. A preputialis zsák gyermekkori ödémára való hajlama, a trauma és a manipuláció fájdalma hajlamosít a paraphimosis kialakulására. 29 fiúnál észleltük a fityma megsértését, és a fityma a koronális barázdán túlra került. A jogsértés feltételei 2 órától 15 óráig terjedtek. 25 gyermeknél konzervatív fejcsökkentést hajtottak végre, azonban 4 fiút megoperáltak; a fityma boncolására volt szükség, hogy a fejet a preputialis tasakba merítsék.
Az elmúlt 15 évben felhagytunk minden kísérlettel a hüvelyi pénisz egyidejű eltávolítására, és használtuk a fityma fokozatos kíméletes nyújtásának a klinikán (Szent Vlagyimir klinika) kidolgozott módszere.A módszer két alapelvre épül . Az első - Lassú hatás a preputialis tasak beszűkült területére, a kezelés hónapokig folytatódik, nincs ok a rohanásra. A pénisz fejének pubertásra (12-15 év) nyitva kell lennie. Ezeket a kifejezéseket a fiú testében bekövetkező hormonális változások határozzák meg. Fontos megjegyezni, hogy a fej szabad eltávolítása csak a fájdalommentes közösüléshez szükséges. A második elv - a fityma nyújtásának a lehető legkíméletesebbnek kell lennie, a szűkített terület minimális traumája (repedése, repedése) sem megengedett. Minden egyes eljárás után, amelyeket hetente kétszer hajtottak végre, el kell érni, hogy a preputial tasak 1-2 mm-rel elnyúljon (elmozduljon) a kezdettől. A fityma manipuláció előtti nyújtásának javítása érdekében ajánlottvégezzen higiénikus fürdőt, főzve a gyógynövényeket (kamilla, húr, celandin), 10-15 percig tart. A meleg vízben párolt bőr megkönnyíti a nyújtást és kevésbé sérül. Az eljárás után célszerű a fitymát babakrémmel vagy szolkoserillel kezelni, a jobb hámképződés érdekében, ritkán fordul elő, mikrokönny.
A leírt eljárásokat kezdetben orvos végezte. A technika céljainak és célkitűzéseinek részletes ismertetése után a szülők otthoni fokozatos gyengéd nyújtást végeztek a fityma felett. Az orvos feladata a fityma elmozdulásának dinamikájának ellenőrzése volt. Az esetek elsöprő többségében (91%) 2-3 hónapon belül felére lehetett nyitni a hüvelyeket. A kezelésnek ezt a hatását jó eredménynek tartjuk (2. ábra A-B).

2. ábra A. Fiziológiai fimózisban szenvedő 2,5 éves gyermek fitymájának megtekintése.
B, C - a fiziológiai fimózis konzervatív kezelésének eredményei a fityma fokozatos, kíméletes nyújtásának módszerével 1 hónap után. és 2 hónap.

Ezt követően hasonló eljárásokat ajánlottak 2-3 hét alatt 1 alkalommal végrehajtani a bőr rugalmasságának fenntartása érdekében. Nem törekedtünk a gyermekek fejének kötelező teljes eltávolítására fiatalabb kor, mivel további kinyílását bonyolíthatja a fej és a fityma sűrű tapadása (synechiae).
A szepek és a smegma felhalmozódásának természetéről a preputialis zsákban modern elképzelések különböznek azoktól, amelyek korábban a hazai szakirodalomban léteztek. Jelenleg nincs egyetlen nézőpont a sebész taktikájáról ezekre a feltételekre vonatkozóan.
A fityma embrionális fejlődésének klasszikus leírása 1949 óta létezik normálisan (Gairdner D). A magzat preputialis zsákjának kialakulása 3-5 hónap között kezdődik. terhesség. És a születés idejére a fityma bezárja a pénisz fejét a húsba (4.8). A hímvessző és a fityma a pénisz disztális részének ugyanazon szövetéből fejlődik ki a terhesség 3. hónapjában. A fityma bőrredőként jelenik meg a hüvelyi pénisz tövében, és kinövi az alapot. Növekedése a háti oldalról intenzívebb, mint a hasi oldalról. Azóta korai randevúk Terhesség alatt a húgycső nincs bezárva, hanem húgycsőhorony, majd a hasi oldalon lévő fityma két páros kinövésből alakul ki. (3. ábra A, B). A húgycső platformjának a csőbe fúzióját követően a fityma területei a fej oldalirányú felületei mentén mozognak, felülről lefedve a húgycsövet, összeolvadnak, és kantárt alkotnak.

Ábra: 3. Az emberi magzat péniszének feje. A. A 16. terhességi héten a húgycső ráncai a hasi felület mentén nyúlnak a pénisz tengelye mentén, később a középvonal mentén csatlakoznak. A fityma kezdetei főleg a háti felület mentén helyezkednek el, és a fej mindkét oldalán fokozatosan kúsznak. B. A 20. terhességi hét után a fején lévő húgycső teljesen bezárult, a fityma oldalsó tömegei összeolvadtak a pénisz frenumának területén.
A fityma belső rétegének és az újszülött fejének hámbélése egy lapos keratinizáló hám, amely "összeolvad". Így a fej felülete és a CP belső rétege "hám tapadásának" állapotában van, amelyet fiziológiai állapotnak tekintenek (1). Smegmo-oktatáskülönböző források szerint születéskor vagy 3-4 hónaposan kezdődik. élet. A hámsejtek keratinizálódnak, leválnak és "infantilis smegmát" alkotnak. A keratinizált hám mellett a smegma nagy része a bőr faggyúmirigyének szekréciója (3). Az így létrejövő infantilis smegma a fej és a fityma bőrének hámja közötti preputialis térben van lezárva, így az infantilis smegma fertőzésének valószínűsége elhanyagolható. Ez utóbbi fokozatosan vándorol a hüvely csúcsába, vagyis a preputialis üreg természetes megtisztítását, valamint a glans penis és a fityma fúziójának elválasztását hajtják végre (8). Ez a folyamat a születéstől a prepubertális korig tart. 11-15 éves korban pedig a fiúk 62,9–73,7% -ánál nyitva van a pénisz hüvelye. (8.9).
A fentiek alapján nyilvánvalóvá válik, hogy a fej és a preputialis tasak összeolvadása 11-15 éves korig normának tekinthető, ezért az adhéziók szétválasztásának (fúzió) és az "infantile smegma" eltávolításának nincs közvetlen orvosi javallata. Értékelve az ilyen manipulációk (fej nyomkövetés) eredményeit a 4-6 hónap utáni követés során, a gyermekek 32% -ánál tapasztaltuk az adhéziók újbóli kialakulását és a smegma felhalmozódását. A szinéziák elválasztásának egyetlen oka a fityma gyulladásos folyamata lehet, a fertőzött smegma jelenléte miatt. Helytelen azonban a smegma kialakulását társítani a balanitis okaival, mivel a smegma a fiúk 99% -ában van jelen, és a balanopastitis csak a vizsgált betegek 6% -ában volt kimutatható.
Megállapították, hogy a 11-15 éves pubertás időszakban a hormonális változások hatására a szinézia lazábbá válik, és szétválásuk folyamata sokkal könnyebb, kevésbé fájdalmas, anélkül, hogy kiterjedt eróziós felületek jelenjenek meg a fején. Éppen ellenkezőleg, vizsgálataink szerint a fej és a fityma fúziójának elválasztása 3-5 éves gyermekeknél nagyon gyakran (legfeljebb 85%) a még súlyosabb cicatricialis folyamattal járó synechiák megismétlődésével végződik, olyan esetekben, amikor a szülők abbahagyták a pénisz hüvelyének rendszeres kinyitását. Két 14 és 15 éves fiúnak, a fityma fejhez durva cicatricialis tapadásával, a korai gyermekkorban ismételt körülmetélések után műtétre volt szükség, hogy levágják a fitymát, amely a fejjel együtt nőtt 2-3 cm-re.
Phimosis lehetőségek a gyermekek gyakorlatában.
Fiziológiai fimózis - 3096 (87%)
Hypertrophiás phimosis
(orrfityma) - 168 (2,7%)

Cicatricialis phimosis (klasszikus)
A preputialis sac patológiában szenvedő betegeket, akiket ebbe a vizsgálatba bevontak 3235 (klinikákon és kórházakban vizsgálták), feltételesen négy csoportra osztották. Az első, legjelentősebb csoport (3096), 87%, fiziológiás fimózisban szenvedő vagy normális, nyújtás nélküli fityma gyermekekből állt, és a bőrzsák veleszületett, szűkített nyílása volt a bőr hegesedése nélkül. A gyermekeknek nem volt szükségük orvosi vagy műtéti kezelésre, a fityma enyhe, fokozatos nyújtása történt. A fiúknak nem volt szükségük a preputialis zsák állapotának szigorú ambuláns monitorozására, és gyakorlatilag egészségesnek tekintették őket.
A második csoport (168) 2,7% -a hipertrófiás phimosis vagy proboscis fityma diagnózisával rendelkező gyermekekből állt. Fontos megjegyezni, hogy a fiúk többsége (142), e csoport 82,5% -a túl táplálkozott és változó mértékben elhízott. Ezeknek a gyermekeknek a fityma túlzottan hosszú volt, és hasonlított egy proboscisra, amelyet a szubkután zsírszövet felhalmozódása a szeméremrészben, és ennek következtében a pénisz törzsének bőrének a fityma felé történő elmozdulása magyaráz. A fej eltávolításakor egyértelműen meghatározták a fityma bőrének egy szakaszát sűrű gyűrű formájában (4. ábra A, B),

4. ábra A. 4 éves, hipertrófiás fimózisban szenvedő gyermek.
Túlzott fityma, amely hasonlít egy proboscisra. B. A fej eltávolításakor egyértelműen meghatározták a fityma bőrének egy sűrű gyűrű formájában lévő szakaszát, amelyet nagyon rosszul tettek ki nyújtó, könnyen sérülő, radiális bőrrepedések, kapilláris vérzés lépett fel, ezért nem lehetett vizualizálni a húgycső külső nyílását. Ebben a betegcsoportban azonban nem figyeltünk meg cicatricialis változásokat a bőrön. A hipertrófiás phimosisban szenvedő gyermekek szigorú ambuláns monitorozást igényeltek a fityma állapotáról. Ezeket a betegeket konzervatív kezelésnek vetették alá a fityma fokozatos, kíméletes nyújtása formájában, meleg higiénés fürdők után, gyógynövényes főzetekkel. A hipertrófiás fimózisban a preputialis zsák megnyúlt szűkített részének nyújtásának terápiás hatásának eléréséhez sokkal több idő kellett, mint fiziológiai fimózis esetén. A konzervatív terápia átlagosan 3-5 hónapig tartott. Pozitív eredményt értek el 156 betegnél (92,2%). 12 fiúnak azonban műtéti kezelésre volt szüksége. A hipertrófiás phimosis körüli körülmetélés indikációit komolyan korlátozni kell, mivel a hagyományos körülmetélési műtétnek számos szövődménye van. A fityma gazdaságos reszekciója a phimosis megismétlődéséhez vezethet. A preputialis zsák bőrének jelentős kimetszését gyakran rejtett pénisz megjelenése kíséri. Az erekción kívül a pénisz eltűnik a test felszínén, és a szeméremrész szubkután zsírszövetének és a herezacskónak a környező szöveteiben elrejtőzik (5. ábra).

5. ábra 8 éves gyermek a fityma körülmetélése után hipertrófiás phimosis miatt. Az erekción kívül a pénisz el van rejtve a szeméremrész szubkután zsírszövetének környező szöveteiben.
Hasonló szövődményeket figyeltünk meg a hipertrófiás phimosis kezelésében 4, más orvosi intézményben műtött betegnél. Minden rejtett péniszű gyermeken átesett a pénisz izolálása a környező szövetektől, a pénisz körvonalának kialakítása, a bőr pénisz-hasi, valamint a pénisz és a vastagbél szögeinek rögzítése. Ha cicatricialis phimosis van egy hipertrófiás fitymával kombinálva, és sebészeti kezelésre van szükség, akkor a fityma gazdaságos reszekciója a pénisz kontúrjának kialakulásával lehet a választott művelet.
A betegek harmadik csoportja (342) 9,6% -a cicatricialis phimosisban szenvedő fiúkból állt. Az anamnesztikus adatok szerint megpróbáltuk kideríteni a fitymán a cicatricialis változások előfordulásának okait. Azonban a betegek többségénél 134-ben (39,1%) a preputialis zsák cicatricialis beszűkülete a teljes egészség hátterében következett be. A balanopastitis jeleit nem sokkal a fityma hegesedése előtt 122 (35,6%) betegnél figyelték meg. A fej traumatikus egylépcsős eltávolítása 76 betegnél előzte meg a cicatricialis fimózist (22,2%).
Az összes cicatricialis phimosisban szenvedő beteg klinikai megnyilvánulásától függően feltételesen két alcsoportra oszlunk. Az első alcsoport 189 fiúból állt (52,2%), komplikáció nélküli cicatricialis phimosisban (6. ábra).

6. ábra A. Ötéves gyermek, komplikáció nélküli cicatricialis phimosis jeleivel. A fityma sűrű heges gyűrűje szélesebb, mint a húgycső külső nyílása. Nincsenek gyulladás jelei.
B.V. Bonyolult cicatricialis phimosis. A fityma bőre gyulladás jeleivel, a fityma nyílása pont alakú, élesen beszűkült (a vizelés nehéz).

Vizuálisan a fityma kissé megváltozott, nem voltak gyulladás jelei (ödéma, hiperémia, a preputialis zsákszövetek beszűrődése), a vizelés nem volt zavart. Minden gyermek szabadon, fájdalommentesen, széles áramlással vizelt.
Amikor megpróbálták eltávolítani a fejet, sűrű heggyűrűt határoztak meg, amely nem tette lehetővé a fej vizsgálatát. A fityma cicatricialis gyűrűjének átmérője jelentősen meghaladta a húgycső külső nyílását, ezért a vizelet zavarának jeleit nem figyelték meg. A második alcsoport bonyolult cicatricialis phimosisban szenvedő fiúkból állt 153 (44,7%) (6. ábra B, C). Ezeknek a gyerekeknek a fityma ödémás volt, kissé hiperémiás. A fityma nyílása hegyes alakú, élesen keskeny, sűrű cicatricialis konglomerátumban. A vizeletürítés károsodott, vékony, lassú áramlatban fájdalmas, jelentősen tágul a preputialis tasak gömbje formájában. Valójában a gyermek kezdetben felhalmozta a vizeletet a preputialis zsákban, majd a fityma beszűkült hegnyílásán keresztül kiürítette a vizeletet.
A cicatricialis phimosisban szenvedő betegek műtéti kezelést igényeltek. Komplikálatlan phimosis esetén a műtét időzítése önkényes lehet, és a műtéti beavatkozás egy időre elhalasztható. A szövődményes phimosis, a hólyagüreg elzáródásának jeleivel együtt, a közeljövőben sürgős tervezett műtétet igényel. Rövid ideig tartó műtét előtti készítményként javasolható a fityma külső nyílásának hegellenes kenőcsökkel történő kezelése ( / gyógyszertár / 2260-contractubex).

A fityma gennyes-gyulladásos betegségei (CP)214 fiúnál azonosították, ami az összes vizsgált beteg 6% -a. Jelek akut balanopastitis közülük 96-nál (44,8%) figyeltek meg. A fityma gombás fertőzésének diagnózisát 118 fiúnál (55,1%) állapították meg. Az akut balanopastitisnek és a gombás gyulladásnak hasonló klinikai megnyilvánulásai vannak, azonban ezeknek a betegségeknek a kezelése alapvetően eltér. A helyes differenciáldiagnosztika lehetővé teszi az elváltozás természetének tisztázását.
Akut balanopastitis esetén a gyerekek panaszkodtak a pénisz fejében fellépő fájdalomról, viszketésről, égő érzésről a vizelés során, ritkán akut vizeletretenció volt (2 betegnél). A fityma ödémás volt, hiperémiás, 55 esetben (57%) genny ürült ki a preputialis zsákból. Az akut balanopastitisben szenvedő betegeknél fontos diagnosztikai jel volt a synechia jelenléte és a fertőzött smegma felhalmozódása (a gyulladás okai). Fiziológiai fimózist 83 fiúnál (86%) detektáltak, akiknél a preputialis zsák akut gyulladása volt.
Az akut balanopastitis kezelése az elmúlt években némi változáson ment keresztül. Elvileg fontosnak tartjuk a fej eltávolításának megtagadását, erre nincs szükség, és ez az eljárás rendkívül traumatikus a gyulladás hátterében, és a jövőben a preputialis tasak durva hegesedésével jár. A balanopastitisben szenvedő betegek kezelésének tapasztalatai azt mutatták, hogy a fityma szinéziájának teljes körkörös elválasztása hagymás szondával nem szükséges. Ezek az eljárások rendkívül fájdalmasak a gyermek számára, és jelentős mentális traumákkal járnak. A sebésznek ki kell ürítenie a gennyes fókuszt. Ehhez elég a fityma tapintása vagy a fityma helyi revíziója a legnagyobb ödéma és hiperémia helyén. A genny ürítése után célszerű az eljárást úgy befejezni, hogy antibakteriális kenőcsöket juttatunk a preputialis tasakba (levomikol, szintomicin emulzió, dioxikol stb.) naponta 6-8 napig. Minden fürdés után ajánlott antibakteriális kenőccsel kezelni a hüvelyi péniszt (a fityma külső nyílását). A gyulladásos folyamat megkönnyebbülését a 3-4. Napon vették észre. A teljes kör alakú fej nyomon követésére utaló jelek ritkán (2 gyermek, 2%) tartósan gyulladtak.
A gombás gyulladás vagy az úgynevezett krónikus balanitis megkülönböztető jellemzője volt teljes távollét synechia, a smegma felhalmozódása a preputialis zsákban. Ebben a gyermekcsoportban nem voltak fiziológiai vagy cicatricialis phimosisos betegek. A fej teljesen könnyen kinyílt. A fityma belső levele hiperémiásnak, ödémásnak tűnt, a nyálkahártya tompa, ráncos volt, fibrin lerakódások és rossz szag... Az anamnézisből kiderült, hogy a gyermekek többsége túl hosszú ideig használt mangánfürdőt és szappankezelést. Növényi növényekben a gombák spóráit a fityma felületéről határozták meg. A gombás balanitis kezelésében gombaellenes gyógyszerek ( / gyógyszertár / 10343-nisztatin , / gyógyszertár / 2236-diflucan) a szájon át. Helyileg nystatin , diflucan , / gyógyszertár / 1357-mykoseptin - kenőcsök. Ajánlatos kizárni az antibakteriális gyógyszereket és az antiszeptikus oldatokat (helyileg). A különféle fürdők számának csökkentése és a fityma bőrén még nagyobb szárító hatás elérése érdekében.

A következő javaslatokat javasoltuk a fiú nemi szervének higiéniai gondozására:
- nincs szükség a fej napi kinyitására és vízzel, szappannal vagy fertőtlenítőszerekkel történő kezelésre;
- gyulladás hiányában elegendő higiénikus fürdőket végezni gyógynövények főzeteivel (kamilla, húr, celandin, / gyógyszertár / 1211-salbei , / gyógyszertár / 35274-körömvirág) Hetente 2 alkalommal, a fej eltávolítása nélkül;
- KMnO4, furacillin, antibakteriális kenőcsök használata csak adott esetben.

Következtetés.
Így az elvégzett munka alapján a következő következtetéseket vontuk le.
A fityma synechiái - Normál fiziológiai állapota preputialis sac kialakulásának különböző szakaszai miatt. Nincs szükség speciális kezelésre. A synechiák teljes elválasztása a pubertás korban (11-12 év) mutatkozik meg, ennél az időszaknál korábban, a preputialis zsák és a fej összeolvadása elfogadhatónak tekinthető.
Smegma és "infantilis smegma" - a keratinizáló epithelium hasadásának terméke, a preputialis zsák és a fej faggyúmirigyének szekréciója minden gyermeknél megfigyelhető, függetlenül vándorol és evakuál. Az „infantilis smegma” aligha tekinthető a balanopastitis közvetlen okának, és műtéti kiürítése nem indokolt.
A fej egylépéses teljes eltávolításának nincs orvosi indikációja, értelmetlen, nagyon fájdalmas, traumás és káros. Még veszélyesebbek a szülőknek szóló ajánlások, amelyek a fej egyidejű teljes eltávolítását végzik egyedül, otthon (parafimózis).
A fityma fokozatos megkímélő nyújtásának technikája lehetővé teszi a fej kinyitását az élettani fimózisban szenvedő gyermekeknél 1-2 hónapon belül. Hipertrófiás phimosisban szenvedő gyermekeknél - 2-4 hónapon belül.
Fiziológiai fimózis - a fityma külső rétegének veleszületett keskeny nyílása a fityma külső rétegének a belsőbe való találkozásánál. A fityma bőrén nincs hegváltozás, puha és jól nyúlik. A fiziológiai fimózis fogalmának nincs korosztálya, és bármely életkorban előfordulhat újszülöttnél és 15 éves serdülőnél.
A fityma patológiája életkori sajátosságai... A phimosis nemcsak cicatricialis, hanem fiziológiai és hipertrófiás is. A preputialis sac patológiájának kezelésének taktikája a fityma bőrén a cicatricialis változások súlyosságától függ.
A körülmetélés hipertrófiás fimózissal veszélyes a visszaesés és a rejtett pénisz előfordulása miatt. A fimózis megismétlődése gyakran előfordul, amikor megpróbálja megőrizni a fitymát (műanyag - legfeljebb 2,4%)
A műtéti kezelés javallt cicatricialis phimosisban szenvedő gyermekek számára, a konzervatív intézkedések nem hatékonyak. A választott módszer a fityma körülmetélése és a hegszövet kötelező teljes kivágása.
A fityma krónikus gyulladásában szenvedő betegek mindenekelőtt ki kell zárni a gombás fertőzést.
A gyermekek akut balanopastitisének kezelésében a fej eltávolítása ellenjavallt (a preputialis zsák traumája),nem kell nyomon követni a fejét. Elég, ha naponta 3-4 alkalommal antibakteriális kenőcsök bevezetésével biztosítják a fertőzött smegma és a higiénés fürdők elvezetését.