متى يجب أن يخرج رأس الصبي. القلفة عند الأولاد: ما يجب أن يعرفه الآباء عن بنيتها والمشاكل المحتملة

الأعضاء التناسلية للأولاد لها نفس بنية الرجال البالغين. سمة من سمات قضيب الطفل هي التشنج الخلقي ، أي عدم القدرة على كشف الرأس تمامًا. وهي مغطاة بالقلفة - هذه منطقة من الجلد في داخل له غدد خاصة تفرز وصمة عار.

تتكون طية الجلد أو القلفة من بتلتين - خارجي وداخلي. تتراكم الإفرازات الطبيعية وخلايا الظهارة الميتة ، في حالة عدم وجود نظافة مناسبة ، بين القضيب والقلفة مسببة الالتهاب. منذ الأيام الأولى من حياة أبنائهن ، يجب أن تتعلم الأمهات الشابات رعاية الأطفال بشكل صحيح ومعرفة متى تفتح القلفة عند الأولاد.

Synechia من القلفة عند الأولاد - قاعدة أم علم الأمراض؟

تتجلى حكمة الطبيعة في أشياء كثيرة ، لا سيما فيما يتعلق بآليات الدفاع عند الأطفال حديثي الولادة. القلفة والإفرازات الطبيعية (سميغما) تحمي الجهاز البولي التناسلي للطفل من العدوى. الميكروبات المسببة للأمراض تستقر على الإفرازات الدهنية ، ثم يتم غسلها بالبول والماء عندما يتم غسل الطفل.

ينمو الجلد الرقيق للقضيب ورأسه مع الالتصاقات. هذه الظاهرة تسمى synechia. يجب ألا يزعج الاندماج الوالدين ، إنها عملية طبيعية. بحلول سن 6-8 ، سيحدث فتح مستقل للقلفة ، يحدث هذا في بعض الأطفال في وقت مبكر - في 3 سنوات. في حالات نادرة ، يتأخر حتى مرحلة المراهقة، فلا يمكن تجنب التدخل الجراحي.

حتى عام واحد ، يفتح الرأس عند 15٪ فقط من الأولاد ؛ وفي معظم الأطفال ، يصبح الرأس متحركًا بعد 6 سنوات. من الخطير للغاية محاولة دفع الأجزاء المندمجة بالقوة ، فهذا سوف يسبب إحساسًا مؤلمًا لدى الطفل ويؤدي إلى عملية التهابية.

علامات المشكلة هي:

• ألم عند التبول.
• تورم؛
• تورم رأس القضيب.
• احمرار؛
• حكة في القلفة.
• ارتفاع درجة الحرارة حتى 38 درجة ؛
• تصريف قيحي.

هذه هي أعراض التهاب القلفة ، حيث يلتهب رأس القلفة. في المرحلة الحادة ، يتم علاج المرض في 2-4 أيام ، وفي المرحلة المزمنة - في غضون أشهر ، علاوة على ذلك ، بنجاح متفاوت. إذا تم العثور على علامات علم الأمراض المذكورة في الأولاد ، فمن المفيد رؤية الطبيب في أقرب وقت ممكن.

أسباب التهاب القلفة و الحشفة

يحدث الالتهاب لعدة أسباب ، حتى إذا تم ملاحظة جميع معايير النظافة ، فقد يظهر احمرار وأعراض أخرى غير سارة للمرض:

• يؤدي الاختلاف غير المتكافئ في synechia إلى تكوين "أكياس" صغيرة تتراكم فيها الإفرازات الطبيعية. يصبح smegma المتراكم ملاذا لعدد كبير من الميكروبات.
• يمكن أن يكون التهاب القلفة و الحشفة نتيجة لذلك رد فعل تحسسي للحفاضات أو الطعام أو الدواء. تفرز المادة المسببة للحساسية في البول مما يسبب الالتهاب. أيضًا ، يمكن أن يتفاعل الجسم مع الملابس الداخلية الاصطناعية أو المنظفات المستخدمة عند غسل ملابس الأطفال.
• التهاب ناتج عن تمزق رضحي لالتصاقات متزامنة. يفتح اختطاف القلفة الوصول إلى البكتيريا والميكروبات ، ويعاني رأس قضيب الطفل من ذلك.
• غالبًا ما يحدث الشكل المزمن لالتهاب القلفة و الحشفة بسبب التشنج المرضي. في هذه الحالة ، لوحظ تضييق القلفة عند الأولاد وظهور التغيرات الندبية. إذا كانت القلفة ضيقة جدًا ولا تسمح بخروج رأس القضيب ، يتم إجراء الختان.

طرق العلاج

لا تعرف الأمهات الشابات ماذا تفعل إذا تحولت قلفة الصبي إلى اللون الأحمر. أولاً ، اعرض طفلك على الطبيب. سيصف العلاج ويساعد الطفل على التخلص منه بسرعة أحاسيس مؤلمة والحكة.

الإجراءات الأساسية بسيطة للغاية ، يتم إجراؤها من قبل الأمهات في المنزل:

• توصف الحمامات الدافئة بمحلول فيوراسيلين ، والتي لها تأثيرات مضادة للالتهابات والجراثيم ، كل ساعتين (باستثناء الليل). للإجراءات ، سوف تحتاج إلى شراء عدة علب من الحبوب. لتحضير المحلول بشكل أسرع ، يمكن سحق الدواء إلى مسحوق. المقدار الدوائي هو 2 حبة لكل كوب ماء. يجب غلي السائل ، وكلما ارتفعت درجة حرارته ، كلما أسرع المسحوق في الذوبان. من المهم أن تتذكر أن الإجراء يبدأ فقط بعد أن يبرد الماء إلى 37 درجة. ليس من الضروري تحضير وعاء من التكوين ، يمكنك خفض العضو الملتهب في كوب. ليست هناك حاجة للمس الرأس ومحاولة شطفه ، فالمنتج يتغلغل جيدًا في كيس القلفة.
• الحمامات مع مغلي البابونج ليست أقل فعالية. يتم تحضيره من 1 ملعقة كبيرة. ملاعق من الزهور وكوب من الماء المغلي. يُنقع المنتج تحت الغطاء لمدة تصل إلى نصف ساعة ويتم تصفيته. بعد التبريد ، يتم استخدام مغلي البابونج كمحلول فيوراسيلين. يستخدم بعض الآباء محلول برمنجنات البوتاسيوم لعلاج الأولاد. لا ينصح الأطباء بهذه الطريقة ، على الرغم من أن برمنجنات البوتاسيوم مطهر قوي ، إلا أنه يجفف بشرة الطفل الرقيقة بشكل مفرط.
• إذا كان الرأس واللحم ملتهبين بشدة ، فإن العلاج يشمل مرهم Levomekol المطهر. يتم تطبيقه على المنطقة المحمره حسب توصية الطبيب ويترك طوال الليل.
• في الحالات الصعبةعندما لا تنخفض درجة الحرارة ولا يوجد تحسن ملحوظ ، توصف المضادات الحيوية.
• يستمر الاستحمام ووضع المرهم بنتائج إيجابية ملحوظة. يجب أن يستمر العلاج لمدة تصل إلى 4 أيام للحصول على تأثير دائم.

إذا كان أحد الأعراض هو احتباس البول الحاد نتيجة تورم شديد في القلفة ، فيجب استدعاء سيارة إسعاف. الشيء الرئيسي هو عدم الخلط بين هذه الحالة وبين إحجام الطفل عن التبول بسبب الانزعاج عندما يصاب البول بالجلد الملتهب.

ختان القلفة عند الأولاد

إذا أصبح التهاب balanoposthitis مزمنًا ويعذب الطفل بالتهاب متكرر ، يتم وصف عملية ختان القلفة. مؤشر الختان هو التشنج المرضي ، في حالة عدم نجاح العلاج الدوائي باستخدام الجلوكورتيكوستيرويدات.

بعد العملية تختفي المشكلة المسببة لعملية الالتهاب. كم عمر الختان؟ إذا لم يتم إجراء العملية حتى سن 3 سنوات ، فمن المستحسن تأجيلها حتى سن 8 سنوات. تتم الجراحة نفسها تحت تأثير التخدير العام وتستمر عدة دقائق. مع الرعاية المناسبة ، تلتئم جروح الصبي في غضون 3-5 أسابيع.

منع الالتهاب

تلعب النظافة دورًا مهمًا في منع التهاب القلفة ، لكن لا يجب المبالغة في ذلك.

عند الاستحمام لطفل يبلغ من العمر 1-2 سنوات ، لا يمكنك سحب الجلد بقوة من الرأس لغسله بشكل أفضل. يجب أن يتذكر الآباء أن الالتصاقات في synechia ستنهار من تلقاء نفسها ، ولا يمكن تسريع هذه العملية.

إذا كان الالتهاب ناتجًا عن الحساسية ، فمن الضروري تغيير ماركة الحفاضات والمنظفات. من الأفضل استخدام ملابس الأطفال المصنوعة من أقمشة طبيعية لا تسبب تهيجا للجلد.

إذا كان طفلك يعاني من التهاب في القضيب ، فمن المستحسن القيام بحمامات وقائية مع مغلي من البابونج أو بقلة الخطاطيف مرة واحدة في الأسبوع.

يحتاج الأولاد حديثو الولادة إلى رعاية خاصة لأعضائهم التناسلية. في مسائل النظافة الحميمة ، يكون للممثلين الشباب من الجنس الأقوى العديد من الفروق الدقيقة. لا يمكن للأمهات دائمًا استشارة الطبيب ، لأن البعض لا يعرف حتى أنه يفعل شيئًا خاطئًا ، والبعض الآخر خجول. يخبر طبيب الأطفال المعروف يفغيني كوماروفسكي بما يجب أن تكون عليه النظافة الصحيحة والمعقولة للأولاد.

ملامح تطور الأولاد

تعتمد الطريقة التي تنظم بها الأم إجراءات النظافة لابنها الصغير على صحة الرجل في المستقبل. ولا يتعلق الأمر فقط وظيفة الإنجاب، ولكن أيضًا الحالة الطبيعية للجهاز البولي التناسلي بأكمله. يختلف قضيب الصبي كثيرًا عن العضو المقابل لرجل بالغ. يتم إغلاق قلفة الأطفال بإحكام ، وتغطي الرأس بالكامل أو تقريبًا.

هناك ، تحت غطاء موثوق ، نطور smegma - مادة تشحيم خاصة ، الخاصية الرئيسية لها هي مضاد للجراثيم. إنها مادة يمكن أن تقتل البكتيريا والكائنات الحية الدقيقة الأخرى إذا كانت تحت القلفة.

ضيق دعامة القلفة يمنع دخول الأجسام الغريبة ، هي نفسها ضيقة للغاية وستكتسب القدرة على التمدد لاحقًا تحت تأثير هرمونات الذكورة.

تسمى هذه الميزة التشريحية "التشنج الفسيولوجي" - وهذا ليس تشخيصًا ، ولكن الطبيعة مقدمة حالة طبيعية لعمر معين.

وفقًا للإحصاءات الطبية ، 4٪ فقط من الأولاد حديثي الولادة لديهم كثافة شديدة في الحركة.

في كل طفل ذكر خامس ، تبدأ القلفة في الفتح في عمر 6-7 أشهر. بحلول عام واحد ، يتم فتح رأس القضيب في نصف الأطفال.

في باقي الذكور (90٪) تبدأ القلفة بالحركة وفتح رأس القضيب بمقدار 3 سنوات. فقط في عدد قليل من الأولاد ، تستمر مشكلة تضييق القلفة وعدم مرونة القلفة حتى سن المراهقة.

حول الشبم المرضي ، الذي يحتاج إلى علاج ، لا يمكن للمرء أن يتكلم قبل اكتمال عملية البلوغ عند الصبي. علاوة على ذلك ، وفقًا لـ Komarovsky ، يبقى 1 ٪ فقط من المراهقين في سن 15-16 عامًا ، وفي 98 ٪ من الحالات يتم علاجها بالمراهم والتلاعب البسيط لتمديد القلفة. وبالتالي ، فإن الحاجة إلى التدخل الجراحي للتشبه صغيرة للغاية ، ولا داعي للخوف من مثل هذا التشخيص (والجراحون مغرمون جدًا بجعله للغالبية العظمى من الأولاد منذ الولادة تقريبًا).

هل أحتاج إلى فتح الرأس؟

للأم ، خاصة مع القليل من الخبرة في مجال تربية الأطفال ، يتم تقديم النصيحة للجميع وللجميع. تصر الجدة على فتح قضيب الحفيد في أسرع وقت ممكن لغسله يوميًا. ينصح أحد الأصدقاء بأداء تمارين خاصة حتى يتم الافتتاح بأسرع ما يمكن. .

ينصح الدكتور كوماروفسكي بالاستماع إلى الفطرة السليمة وليس "المستشارين" ، وعدم لمس أي شيء ، وعدم الانفتاح ، وعدم التحرك أو التمدد. يجب ألا تفعل ذلك حتى لو كان المستشار هو الجراح في عيادة أطفالك.

تظهر الممارسة الطبية أن الأطفال الذين لم تلمس أمهاتهم أي شيء ولم تفتح رؤوسهم بالقوة يعانون من مشاكل أقل بكثير من الأطفال الذين قامت أمهاتهم بتمديد وتدريب القلفة.

الاستثناء عندما يتألم الصبي عند التبول. لكن في هذه الحالة ، يجب على العامل الطبي فتح الرأس ، وفقط من أجل تحديد السبب الحقيقي لإفراغ المثانة المؤلم.

قواعد النظافة الحميمة

يجب غسل قضيب الصبي الذي يفتح رأسه لأنه يتسخ وبدون صابون. إذا بقيت شظايا غير مغسولة من صابون التواليت تحت القلفة ، فسيحدث حروق كيميائية خطيرة ، مما يسبب الكثير من الألم للصبي.

غسل الأعضاء التناسلية بشكل صحيح يعني الغسل ليس بالصابون ولكن بالماء والصابون، ثم تأكد من شطفه عدة مرات بالماء النظيف العادي.

يقول يفجيني كوماروفسكي ، إذا لم تفتح حشفة القضيب بعد ، فلا تحاول شطف شيء ما تحت القلفة. إن تصرفات الوالدين هذه يمكن أن تضر بالطفل فقط. يكفي غسل الطفل ظاهريًا بالماء والصابون ، متبوعًا بالشطف الإجباري بالماء النظيف العادي.

يجادل يفجيني كوماروفسكي بأنه في الرعاية الحميمة لابنهم ، فإن المشكلة الرئيسية للوالدين ، بشكل غريب بما فيه الكفاية ، ذات طبيعة نفسية. من الأسهل على الأم والأب القيام بشيء ما (على وجه الخصوص ، الفتح والشطف) بدلاً من عدم فعل أي شيء.

في حالة الالتهاب ، يكون ضمير الوالدين مرتاحًا ، لأنهم يتوددون! أو سيبدأ البالغون بالتأكيد في لوم أنفسهم على حقيقة أن الالتهاب كان خطأهم. يعتقد الطبيب أن الأمهات والآباء يجب أن يتخلصوا من هذه المواقف النفسية بأسرع ما يمكن ، فبدونها سيكون الأمر أسهل للجميع - الابن والوالدين.

تكرار العلاج

تشعر جميع الأمهات بالقلق من مسألة عدد مرات غسل ابنهن ، وما إذا كان من الضروري استخدامه في كل مرة صابون اطفال... يدعي Evgeny Komarovsky أنه لا توجد حاجة للماء والصابون مع كل غسلة ، يكفي غسل الطفل بالماء والصابون مرة واحدة في اليوم ، أثناء السباحة المسائية الكبيرة. خلال النهار ، يجب غسل الطفل بالماء العادي حسب الحاجة. تحدث هذه الحاجة بعد كل حركة أمعاء ، إذا كان الطفل لا يزال يرتدي حفاضات وكل 3-4 ساعات عند تغيير حفاضات مبللة وكاملة.

لا يحتاج الطفل الذي يذهب إلى نونية الأطفال أو المرحاض إلى غسل قضيبه أثناء النهار. يكفي الاستحمام المسائي مع الغسيل الخارجي للقضيب بالماء والصابون.

الرعاية بعد الختان

يحتاج الصبي الذي تم ختانه إلى رعاية صحية أكثر دقة. إن غياب القلفة ، التي تتمثل مهمتها في حماية الرأس من جزيئات البراز والبول ، هو سبب وجيه لعدم الاقتصار على المناديل المبللة والغسيل لمرة واحدة. يُنصح بغسل مثل هذا الطفل بعد كل رحلة إلى المرحاض.

في السنوات الأخيرة ، غير الطب العالمي نظرته إلى الختان. هذا ليس عن التلاعب الديني. في الماضي ، اعتقد الأطباء أن الختان مفيد للصحة. الآن تعلن منظمة الصحة العالمية رسميًا عدم وجود دليل على جميع الجوانب الإيجابية التي تم الترويج لها سابقًا لهذه العملية. اليوم ، يعتبر الختان غير ضروري كإجراء طبي.

مشاكل محتملة

إذا دخلت مسببات الأمراض الفطرية ، وكذلك بعض البكتيريا ، فقد يعاني الطفل من احمرار وتورم في القلفة ، وتصبح الإفرازات صفراء أو قيحية. قد تكون هذه الحالة علامة على الصيام أو التهاب القلفة و الحشفة. في هذه الحالة ، يجب غسل الطفل بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم ، باستخدام حقنة بدون إبرة ، يمكن تشحيم القلفة الملتهبة بمرهم مضاد حيوي ، على سبيل المثال ، "Levomekol".

إذا بدأ ابنك الصغير في الكتابة بشكل مؤلم ، ولكن لا توجد علامات التهاب على القضيب ، يجب عليك الاتصال بأخصائي أمراض الكلى أو طبيب المسالك البولية الذي سيصف لك علاجًا لالتهاب المثانة. يجب أن تذهب إلى نفس الأطباء مع طفلك إذا كان لديه ، بالإضافة إلى التبول المؤلم ، إفرازات ذات طبيعة بيضاء أو دموية ، وهناك شوائب مرئية من الدم في البول. قد يكون هذا علامة على التهاب الإحليل. مع هذه الأمراض والنظافة منطقة حميمة هناك فروق دقيقة سيقولها الطبيب في حفل الاستقبال ، بالنظر إلى طبيعة علم الأمراض لدى هذا الطفل بالذات.

إذا كان الطفل يعاني من حرقة شديدة وألم في القلفة بعد فترة من الاستحمام ، فقد تكون هذه علامة على حرق كيميائي مع بقاء الصابون تحت القلفة. يجب على الفور شطف القضيب جيدًا بالماء الدافئ.

حالة خطيرة أخرى هي paraphimosis.يحدث ذلك في تلك الحالات عندما تقوم الأم ، بعد الاستماع إلى نصيحة "جيدة" لتحريك وتدريب القلفة ، بتحويلها إلى أسفل ، لكنها لا تستطيع رفعها مرة أخرى. في هذه الحالة ، يكون رأس القضيب مكشوفًا ويقرص بواسطة القلفة من الأسفل. هذا محفوف بموت العضو ، لأن نخر حشفة القضيب يؤدي إلى بتر العضو الذكري بأكمله.

علم أمراض طرق علاج القلفة مرحلة الطفولة
يظل تقييم حالة القلفة (CP) في ممارسة طب الأطفال موضوع نقاش بين أطباء الأطفال وجراحي الأطفال وأطباء المسالك البولية. عند فحص الأطفال ، غالبًا لا يهتمون بالخصائص العمرية ... لا توجد وجهة نظر مشتركة في تعريف مفهوم التشنج في ممارسة طب الأطفال ، ولا توجد حدود واضحة المعالم بين القاعدة وعلم الأمراض ، ولم يتم تطوير أساليب العلاج والتدابير الوقائية لأمراض القلفة. لا توجد وحدة بين الأطباء فيما يتعلق بالتصاق (اندماج الرأس مع الورقة الداخلية للقلفة). كثير من الجراحين لا يعرفون كيفية التعامل مع تراكم اللخن في كيس القلفة ، ومدى خطورة وجوده في حدوث التهاب الحشفة. تمت مناقشة تكتيكات إدارة المرضى الذين يعانون من أمراض التهاب القلفة القيحي. هل من الضروري تتبع وإزالة الرأس في العمليات الالتهابية الحادة. غالبًا ما يكتب غير المتخصصين إرشادات عملية لممارسات النظافة العامة وطرق رعاية الصبي في سن الرضاعة والصغار. نصائح كهذه يمكن أن تخلق للطفل المزيد من المشاكلمن الخير. تم تخصيص بحثنا لحل جميع الأسئلة المدرجة.
المواد والطرق. خلال الفترة من 1996 إلى 2004 ، تم فحص 3235 فتى يعانون من أمراض القلفة في عيادة الأطفال Semashko في موسكو ، في مستشفى توشينو للأطفال ، ومستشفى سانت فلاديمير ، وعيادة الأطفال رقم 140 من SZAO ، في مستوصف Semashko للأطفال في موسكو ، في قسم الجراحة المخططة والعيادة الشاملة في تاغانروج. تم تقييم حالة القلفة عند الأطفال المصابين بأمراض أخرى أثناء الاستشفاء في أقسام العيادات المدرجة وفي الاستشارات الخارجية لجراح الأطفال وأخصائي المسالك البولية وأخصائي أمراض الذكورة للأطفال. اعمار الاطفال تراوحت من 8 ايام الى 17 سنة.
بناءً على تحليل مادة إكلينيكية كبيرة ، كان من الممكن صياغة تعريف التشنج "الفسيولوجي" بشكل أكثر وضوحًا ، مع مراعاة السمات الهيكلية للقلفة ، لتحديد خيارات أخرى لتضييق كيس القلفة.
مصطلح شبم- من أصل يوناني ، يعني "كمامة" (كمامة ، كمامة ، كمامة ، أنف) ، هذا حالة مرضيةحيث يستحيل إزالة الرأس (6). السبب الرئيسي للشبم عند المرضى البالغين هو وجود حلقة كثيفة متندبة من القلفة. العلاج الجراحي فقط عن طريق استئصال النسيج الندبي. التعريف المعمم للتضخم المستخدم في الجراحين البالغين غير مقبول في ممارسة طب الأطفال ، ويجب أن تكون أساليب العلاج مختلفة. وفقًا لملاحظاتنا ، في غالبية الأولاد (87٪) حتى سن 3 سنوات ، لا يمكن فتح حشفة القضيب ، وفي 43٪ من المستحيل حتى رؤية جزء من الحشفة دون إصابة كيس القلفة. ومع ذلك ، هذا لا يعني أنهم جميعًا بحاجة إلى الجراحة. السبب الرئيسي لهذا التضييق "الفسيولوجي" للقلفة هو الفتحة الخلقية الضيقة لكيس القلفة في المكان الذي تمر فيه الطبقة الخارجية للقلفة إلى الداخل.
لا يوجد لمفهوم التشنج الفسيولوجي نطاق عمري ويمكن أن يحدث في أي عمر (عند حديثي الولادة ومراهق يبلغ من العمر 16 عامًا). عند الفحص ، يمكن ملاحظة السمات المميزة التالية للتسمم الفسيولوجي. جلد القلفة ليس له تغيرات ندبية ، وهو ناعم ، ويمتد جيدًا (الشكل 1). ومع ذلك ، عند محاولة إزالة الرأس بسرعة أو تقريبًا ، تظهر شقوق نصف قطرية في منطقة تقاطع الصفائح الداخلية والخارجية لكيس القلفة. يمكن ملاحظة أعمق تمزق في القلفة مع الإزالة المتزامنة للرأس عند الأولاد المصابين بالتصاق الفسيولوجي.

التين .1 منظر لقلفة طفل يبلغ من العمر 2.5 عام يعاني من شبم فسيولوجي.
هذه التلاعبات مصحوبة بنوبات من النزيف ، وذمة حادة في القلفة ، وألم وصعوبة في التبول ، حتى احتباس البول الحاد. غالبًا ما تلتئم التمزقات الكبيرة في القلفة بتشكيل ندبات خشنة. هذا هو السبب في أننا نعتبر كل محاولات إزالة الرأس في نفس الوقت خاطئة. من أجل تقييم درجة تضيق القلفة وحالة جلد كيس القلفة ، ليس من الضروري تمامًا سحب الرأس تمامًا (لسحب القلفة خارج التلم الإكليلي). علاوة على ذلك ، فإن هذا التلاعب لا معنى له (ليس له مؤشرات طبية) ، وهو مؤلم بشدة وضار للغاية. والأخطر من ذلك هو التوصيات المقدمة للآباء لإجراء إزالة متزامنة للرأس بأنفسهم في المنزل. ميل كيس القلفة إلى الوذمة في الطفولة ، والصدمة ووجع التلاعب يؤهب لتطور البارافيموز. لاحظنا وجود انتهاك للقلفة في 29 فتى مع إخراج القلفة إلى ما بعد الأخدود الإكليلي. كانت شروط الانتهاك من ساعتين إلى 15 ساعة. تم إجراء تخفيض الرأس المحافظ في 25 طفلاً ؛ ومع ذلك ، تم إجراء عملية جراحية لـ 4 أولاد ؛ طلبوا تشريح القلفة لغمر الرأس في كيس القلفة.
على مدار الخمسة عشر عامًا الماضية ، تخلينا عن أي محاولات لإزالة حشفة القضيب في وقت واحد ، واستخدمناها تم تطوير طريقة التمدد اللطيف التدريجي للقلفة في العيادة (عيادة سانت فلاديمير).الطريقة تقوم على مبدأين . الأول - تأثير بطيء على المنطقة الضيقة من كيس القلفة ويستمر العلاج لعدة أشهر فلا داعي للاندفاع. يجب أن يفتح رأس القضيب عند البلوغ (12-15 سنة). يتم تحديد هذه الشروط من خلال التغيرات الهرمونية في جسم الصبي. من المهم أن تتذكر أن الإزالة المجانية للرأس ضرورية فقط للجماع غير المؤلم. المبدأ الثاني - يجب أن يكون شد القلفة لطيفًا قدر الإمكان ، حتى الحد الأدنى من الصدمات (تمزق ، تشققات) في المنطقة الضيقة غير مسموح بها. بعد كل إجراء ، ويتم إجراؤها مرتين في الأسبوع ، من الضروري تحقيق التمدد (الإزاحة) للكيس الأولي بمقدار 1-2 مم ، من الإجراء الأولي ، لا أكثر. لتحسين شد القلفة قبل التلاعب ، فمن المستحسنإجراء حمام صحي ، مع مغلي الأعشاب الطبية (البابونج ، الخيط ، بقلة الخطاطيف) ، لمدة 10-15 دقيقة. الجلد المطهو \u200b\u200bعلى البخار في الماء الدافئ يجعل التمدد أسهل وأقل إصابة. بعد العملية ، يُنصح بمعالجة القلفة بكريم الأطفال أو solcoseryl ، من أجل تحسين الظهارة ، التي تحدث أحيانًا ، الدموع الدقيقة.
تم تنفيذ الإجراءات الموصوفة في البداية من قبل طبيب. علاوة على ذلك ، بعد شرح مفصل لأهداف وغايات هذه التقنية ، أجرى الوالدان شدًا تدريجيًا لطيفًا للقلفة في المنزل. كانت مهمة الطبيب هي التحكم في ديناميكيات عملية إزاحة القلفة. في الغالبية العظمى من الحالات (91٪) ، كان من الممكن فتح الحشفة بمقدار النصف خلال 2-3 أشهر. نحن نعتبر تأثير العلاج هذا نتيجة جيدة (الشكل 2 أ-ب).

الصورة 2. أ. منظر لقلفة طفل يبلغ من العمر 2.5 عام مصاب بالتصاق الفسيولوجي.
ب ، ج - نتائج العلاج المحافظ للتضخم الفسيولوجي باستخدام تقنية التمدد اللطيف التدريجي للقلفة بعد شهر واحد. وشهرين.

بعد ذلك ، تمت التوصية بإجراءات مماثلة ليتم تنفيذها مرة واحدة في 2-3 أسابيع للحفاظ على مرونة الجلد. لم نسعى جاهدين لتحقيق الإزالة الكاملة الإلزامية للرأس عند الأطفال أصغر سنا، نظرًا لأن فتحه الإضافي قد يكون معقدًا بسبب وجود التصاقات كثيفة للرأس مع القلفة (synechiae).
تختلف الأفكار الحديثة حول طبيعة تراكمات synechiae و smegma في كيس القلفة عن تلك التي كانت موجودة سابقًا في الأدب الروسي. لا توجد حاليًا وجهة نظر واحدة حول تكتيكات الجراح فيما يتعلق بهذه الشروط.
كان الوصف الكلاسيكي للتطور الجنيني للقلفة موجودًا منذ عام 1949 (Gairdner D). يبدأ نمو كيس القلفة في الجنين بين 3 و 5 أشهر. الحمل. وبحلول وقت الولادة ، تغلق القلفة رأس القضيب في الصماخ (4.8). تنمو حشفة القضيب والقلفة من نفس أنسجة الجزء البعيد من القضيب خلال الشهر الثالث من الحمل. تنشأ القلفة على شكل طية من الجلد عند قاعدة حشفة القضيب وتنمو فوق هذه القاعدة. يكون نموه من الجانب الظهري أكثر كثافة من نموه من الجانب البطني. منذ ذلك الحين التواريخ المبكرة أثناء الحمل ، لا يتم إغلاق مجرى البول ، ولكنه أخدود مجرى البول ، ثم تتطور القلفة الموجودة على الجانب البطني من نتائين متزاوجين. (الشكل 3 أ ، ب). بعد اندماج منصة الإحليل في الأنبوب ، تتحرك مناطق القلفة على طول الأسطح الجانبية للرأس ، وتغطي الإحليل من الأعلى ، وتندمج مع بعضها البعض ، وتشكل اللجام.

الشكل: 3. رأس قضيب الجنين البشري. في الأسبوع السادس عشر من الحمل ، تمتد طيات مجرى البول على طول السطح البطني على طول جذع القضيب ، ثم تنضم لاحقًا على طول خط الوسط. توجد أساسيات القلفة بشكل أساسي على طول السطح الظهري وتتسلل تدريجياً من جانبي الرأس. ب. بعد الأسبوع العشرين من الحمل ، يكون مجرى البول مغلقًا تمامًا على الرأس ، واندمجت الكتل الجانبية للقلفة معًا في منطقة لجام القضيب.
البطانة الظهارية للطبقة الداخلية من القلفة ورأس الوليد عبارة عن ظهارة متقرنة حرشفية ، "تلتحم" معًا. وبالتالي ، فإن سطح الرأس والطبقة الداخلية من CP في حالة "التصاق طلائي" ، والتي تعتبر حالة فسيولوجية (1). Smegmo- التعليم، حسب مصادر مختلفة ، يبدأ عند الولادة أو 3-4 أشهر. الحياة. الخلايا الظهارية تتقرن وتنسلخ وتشكل "سميغما الطفولية". بالإضافة إلى الظهارة الكيراتينية ، فإن معظم اللخن هو إفراز الغدد الدهنية للجلد (3). يتم غلق سمغما الطفولي الناتج في الفراغ القلفي بين ظهارة الرأس وجلد القلفة ، وبالتالي فإن احتمال الإصابة بسمغما الطفولي ضئيل. يهاجر الأخير تدريجياً إلى قمة الحشفة ، أي يتم إجراء التطهير الطبيعي لتجويف القلفة وفصل اندماج حشفة القضيب مع القلفة (8). تستمر هذه العملية من الولادة إلى سن ما قبل البلوغ. وفي سن 11-15 سنة ، 62.9٪ -73.7٪ من الأولاد لديهم حشفة القضيب مفتوحة. (8.9).
بناءً على ما سبق ، يتضح أن اندماج الرأس وكيس القلفة حتى عمر 11-15 عامًا يمكن اعتباره هو القاعدة ، وبالتالي ، فإن فصل الالتصاقات (التصاقات) وإزالة "وصمة عار الأطفال" ليس له أي مؤشرات طبية مباشرة. عند تقييم نتائج مثل هذه التلاعبات (تتبع الرأس) في المتابعة بعد 4-6 أشهر ، لاحظنا إعادة تشكيل الالتصاقات وتراكم سميغما في 32٪ من الأطفال. قد يكون السبب الوحيد لفصل القلفة هو العملية الالتهابية للقلفة ، بسبب وجود وصمة عار مصابة. ومع ذلك ، من الخطأ ربط تكوين smegma بأسباب التهاب الحشفة ، نظرًا لوجود smegma في 99 ٪ من الأولاد ، ولم يتم اكتشاف التهاب الحشفة إلا في 6 ٪ من المرضى الذين تم فحصهم.
لوحظ أنه في فترة البلوغ التي تتراوح من 11 إلى 15 عامًا تحت تأثير التغيرات الهرمونية ، تصبح synechiae أكثر مرونة وتكون عملية فصلها أسهل بكثير ، وأقل إيلامًا ، دون ظهور أسطح تآكل واسعة على الرأس. على العكس من ذلك ، وفقًا لدراساتنا ، فإن فصل اندماج الرأس مع القلفة عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-5 سنوات ، وفي كثير من الأحيان (حتى 85٪) ينتهي بتكرار الإصابة بالتزامن مع عملية تندب أكبر ، في تلك الحالات التي يتوقف فيها الوالدان عن فتح حشفة القضيب بانتظام. صبيان يبلغان من العمر 14 و 15 عامًا ، لديهما التصاقات ندبية خشنة من القلفة بالرأس ، بعد الختان المتكرر في الطفولة المبكرة ، تطلبان إجراء عملية لقطع القلفة التي نمت مع الرأس لمدة 2-3 سم.
خيارات شبم في ممارسة الأطفال.
شبم فسيولوجي - 3096 (87٪)
الشبم الضخامي
(خرطوم القلفة) - 168 (2.7٪)

شبم ندبي (كلاسيكي)
تم تقسيم جميع المرضى الذين يعانون من أمراض كيس القلفة والذين شملتهم هذه الدراسة 3235 (تم فحصهم في العيادات الشاملة والمستشفيات) إلى أربع مجموعات. المجموعة الأولى ، الأكثر أهمية ، (3096) ، 87٪ ، تتكون من أطفال يعانون من شبم فسيولوجي أو قلفة طبيعية غير مشدودة مع فتحة ضيقة خلقيًا لكيس القلفة بدون علامات على تندب الجلد. لم يحتاج الأطفال إلى علاج طبي أو جراحي ؛ تم إجراء شد تدريجي لطيف للقلفة. لم يكن الأولاد بحاجة إلى مراقبة صارمة للمرضى الخارجيين لحالة كيس القلفة وكانوا يعتبرون بصحة جيدة عمليًا.
المجموعة الثانية (168) 2.7٪ تألفت من الأطفال الذين تم تشخيصهم بالتضخم الضخامي أو القلفة التنظيرية. من المهم ملاحظة أن الغالبية (142) فتى ، 82.5٪ من هذه المجموعة ، عانوا من التغذية وبدرجات متفاوتة من السمنة. كانت القلفة عند هؤلاء الأطفال طويلة بشكل مفرط وتشبه خرطوم ، وهو ما يفسره تراكم الأنسجة الدهنية تحت الجلد في منطقة العانة ، ونتيجة لذلك ، إزاحة جلد جذع القضيب نحو القلفة. عند محاولة إزالة الرأس ، تم تحديد جزء من جلد القلفة على شكل حلقة كثيفة بوضوح (الشكل 4 أ ، ب) ،

الشكل 4 أ. طفل يبلغ من العمر 4 سنوات مصاب بالتصاق الضخامي.
القلفة المفرطة تشبه خرطوم. ب. عند محاولة إزالة الرأس ، تم تحديد منطقة من جلد القلفة على شكل حلقة كثيفة بشكل واضح ، والتي كانت معرضة بشدة للتمدد ، والإصابة بسهولة ، وتشققات الجلد الشعاعية ، ونزيف الشعيرات الدموية ، لذلك لم يكن من الممكن تصور الفتحة الخارجية للإحليل. ومع ذلك ، لم نلاحظ التغيرات الندبية في الجلد في هذه المجموعة من المرضى. يحتاج الأطفال المصابون بالتضخم الضخامي إلى مراقبة خارجية صارمة لحالة القلفة. خضع هؤلاء المرضى للعلاج المحافظ على شكل شد تدريجي لطيف للقلفة بعد حمامات صحية دافئة مع مغلي بالأعشاب. لتحقيق التأثير العلاجي لتمديد الجزء الضيق الممدود من كيس القلفة في الشبم الضخامي ، استغرق الأمر وقتًا أطول بكثير مما هو عليه في حالة التشنج الفسيولوجي. في المتوسط \u200b\u200b، استمر العلاج المحافظ لمدة تصل إلى 3-5 أشهر. تم تحقيق نتيجة إيجابية في 156 مريضا (92.2٪). ومع ذلك ، احتاج 12 فتى العلاج الجراحي. يجب أن تكون مؤشرات الختان في حالة الشبم الضخامي محدودة للغاية ، لأن جراحة الختان التقليدية لها عدد من المضاعفات. الاستئصال الاقتصادي للقلفة يمكن أن يؤدي إلى تكرار الإصابة بالشبم. غالبًا ما يصاحب الاستئصال الكبير لجلد كيس القلفة ظهور قضيب مخفي. خارج الانتصاب ، يختفي القضيب في سطح الجسم ويختبئ في الأنسجة المحيطة بالأنسجة الدهنية تحت الجلد في منطقة العانة وكيس الصفن (الشكل 5).

الشكل 5. طفل يبلغ من العمر 8 سنوات بعد ختان القلفة بسبب التشنج الضخامي. خارج الانتصاب ، يتم إخفاء القضيب في الأنسجة المحيطة بالأنسجة الدهنية تحت الجلد في منطقة العانة.
لاحظنا مضاعفات مماثلة في علاج الشبم الضخامي في 4 مرضى أجريت لهم عمليات جراحية في مؤسسات طبية أخرى. خضع جميع الأطفال الذين يعانون من قضيب مخفي لعملية جراحية لعزل القضيب عن الأنسجة المحيطة به ، وتشكيل محيط القضيب ، وتثبيت الجلد في زوايا قضيبي البطن والقضيب والقولون. إذا كان هناك شبم ندبي مع القلفة الضخامية والعلاج الجراحي ضروري ، فقد يكون الاستئصال الاقتصادي للقلفة مع تشكيل محيط القضيب هو العملية المفضلة.
المجموعة الثالثة من المرضى (342) 9.6٪ تتكون من ذكور مصابين بالتصاق الندبي. وفقًا لبيانات anamnestic ، حاولنا معرفة أسباب حدوث التغييرات الندبية على القلفة. ومع ذلك ، في غالبية المرضى 134 (39.1٪) ، حدث تضيق الكاتدرائية في كيس القلفة على خلفية صحية كاملة. لوحظت علامات التهاب الحشفة قبل وقت قصير من ظهور ندبات القلفة في 122 مريضاً (35.6٪). الإزالة المتزامنة الرضحية للرأس سبقت الشبم الندبي في 76 مريضاً (22.2٪).
اعتمادًا على المظاهر السريرية لجميع المرضى الذين يعانون من التشنج الندبي ، قمنا بالتقسيم المشروط إلى مجموعتين فرعيتين. تكونت المجموعة الفرعية الأولى من 189 فتى (52.2٪) مصابين بالتسمم الندبي غير المعقد (الشكل 6).

الشكل 6 أ. طفل يبلغ من العمر 5 سنوات وتظهر عليه علامات شبم ندبي غير معقد. هناك حلقة تندب كثيفة في القلفة أعرض من الفتحة الخارجية للإحليل. لا توجد علامات التهاب.
ب. شبم ندبي معقد. جلد القلفة مع علامات الالتهاب ، وفتح القلفة على شكل نقطة ، وضيق بشكل حاد (التبول صعب).

بصريًا ، تم تغيير القلفة قليلاً ، ولم تكن هناك علامات التهاب (وذمة ، احتقان ، تسلل إلى أنسجة كيس القلفة) ، لم يتم إزعاج التبول. يتبول جميع الأطفال بحرية وبدون ألم وبتيار واسع.
عندما جرت محاولة لإزالة الرأس ، تم تحديد حلقة ندبة كثيفة ، والتي لم تسمح بفحص الرأس. تجاوز قطر الحلقة الندبية للقلفة بشكل كبير الفتحة الخارجية لمجرى البول ، لذلك لم تلاحظ أي علامات على اضطراب المسالك البولية. تتألف المجموعة الفرعية الثانية من الأولاد المصابين بالتسمم الندبي المعقد 153 (44.7٪) (الشكل 6 ب ، ج). كانت قلفة هؤلاء الأطفال متوذمة ، مفرطة إلى حد ما. تكون فتحة القلفة على شكل نقطة ، وتضيق بشكل حاد ، في تكتل كاتيكالي كثيف. التبول ضعيف ، في مجرى رقيق بطيء ، مؤلم ، مع توسع كبير في شكل كرة من كيس القلفة. في الواقع ، قام الطفل في البداية بتجميع البول في كيس القلفة ، ثم من خلال فتحة الندبة الضيقة في القلفة ، يتم إفراغ البول من الخارج.
المرضى الذين يعانون من الشبم الندبي يحتاجون إلى علاج جراحي. مع التشنج غير المعقد ، يمكن أن يكون توقيت العملية تعسفيًا ويمكن تأجيل التدخل الجراحي لبعض الوقت. يتطلب الشبم المعقد ، المصحوب بعلامات انسداد مخرج المثانة ، إجراء جراحة عاجلة مخططة في المستقبل القريب. كإعداد قصير المدى قبل الجراحة ، من الممكن التوصية بمعالجة الفتحة الخارجية للقلفة باستخدام المراهم المضادة للندبات ( / صيدلية / 2260-كونتراكوبكس).

أمراض التهاب القلفة قيحية (CP)تم التعرف عليها في 214 فتى ، أي 6٪ من جميع المرضى الذين تم فحصهم. علامات التهاب الحشفة الحاد لوحظت في 96 منهم (44.8٪). تم تشخيص العدوى الفطرية للقلفة عند 118 صبيا (55.1٪). التهاب الحشفة الحاد والالتهاب الفطري لهما مظاهر سريرية متشابهة ، ومع ذلك ، فإن علاج هذه الأمراض يختلف اختلافًا جوهريًا. يسمح لك التشخيص التفريقي الصحيح بتوضيح طبيعة الآفة.
في حالة التهاب الحشفة الحاد ، اشتكى الأطفال من ألم في رأس القضيب ، وحكة ، وإحساس حارق أثناء التبول ، وفي حالات نادرة كان هناك احتباس حاد في البول (في 2 مريض). كانت القلفة متوذمة ومفرطة في الدم ، في 55 حالة (57٪) كان هناك إفراز صديد من كيس القلفة. كانت إحدى العلامات التشخيصية المهمة في المرضى الذين يعانون من التهاب الحشفة الحاد هي وجود التزامن وتراكم اللخن المصاب (أسباب الالتهاب). تم الكشف عن شبم فسيولوجي في 83 فتى (86٪) مصابين بالتهاب حاد في كيس القلفة.
خضع علاج التهاب الحشفة الحاد لبعض التغييرات في السنوات الأخيرة. من حيث المبدأ ، نعتبر أنه من المهم رفض إزالة الرأس ، فهذا ليس ضروريًا ، وهذا الإجراء مؤلم للغاية على خلفية الالتهاب ويرافقه ندوب خشنة لكيس القلفة في المستقبل. أظهرت تجربة علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الحشفة أن الفصل الدائري الكامل لتزامن القلفة باستخدام مسبار بصلي غير ضروري. هذه الإجراءات مؤلمة للغاية للطفل ويصاحبها صدمة نفسية كبيرة. الجراح ملزم باستنزاف التركيز القيحي. لهذا ، يكفي ملامسة القلفة أو التنقيح المحلي للقلفة في مكان أكبر وذمة واحتقان. بعد تجفيف القيح ، يُنصح بإنهاء الإجراء عن طريق إدخال مراهم مضادة للبكتيريا في كيس القلفة (ليفوميكول ، مستحلب سينثوميسين ، ديوكسيكول ، إلخ) يوميا لمدة 6-8 أيام. بعد كل حمام يوصى بمعالجة حشفة القضيب (الفتحة الخارجية للقلفة) بمرهم مضاد للبكتيريا. لوحظ تخفيف العملية الالتهابية في اليوم الثالث والرابع. كانت مؤشرات التتبع الدائري الكامل للرأس حالات نادرة (طفلين ، 2٪) من الالتهاب المستمر.
كانت السمة المميزة للالتهاب الفطري أو ما يسمى بالتهاب الحشفة المزمن الغياب التام synechia ، تراكمات smegma في كيس القلفة. لم يكن هناك مرضى مصابين بالتسمم الفسيولوجي أو الندبي في هذه المجموعة من الأطفال. فتح الرأس بسهولة تامة. بدت الورقة الداخلية للقلفة مفرطة ، متوذمة ، الغشاء المخاطي كان باهتًا ، متجعدًا ، لوحظت رواسب الفيبرين و رائحة كريهة... من سوابق المريض اتضح أن غالبية الأطفال استخدموا حمامات المنغنيز وعلاج القلفة بالصابون لفترة طويلة للغاية. في محاصيل النباتات ، تم تحديد الجراثيم الفطرية من سطح القلفة. يشمل علاج التهاب الحشفة الفطري الأدوية المضادة للفطريات ( / صيدلية / 10343-نيستاتين , / صيدلية / 2236-ديفلوكان) من خلال الفم. محليا نيستاتين , ديفلوكان , / صيدلية / 1357-ميكوسيبتين - المراهم. يوصى باستبعاد الأدوية المضادة للبكتيريا والمحاليل المطهرة (موضعيًا). لتقليل عدد الحمامات المختلفة وإجراء المزيد من تأثير التجفيف على جلد القلفة.

لقد اقترحنا التوصيات التالية للعناية الصحية بالأعضاء التناسلية للفتى:
- لا حاجة لفتح الرأس يوميًا ومعالجته بالماء أو الصابون أو المطهرات ؛
- في حالة عدم وجود التهاب ، يكفي إجراء حمامات صحية مع مغلي الأعشاب (البابونج ، الخيط ، الخطاطيف ، / صيدلية / 1211-صالبي , / صيدلية / 35274-آذريون) مرتين في الأسبوع ، دون إزالة الرأس ؛
- استخدام KMnO4 ، furacillin ، المراهم المضادة للبكتيريا فقط عند الحاجة.

خاتمة.
وبالتالي ، بناءً على العمل المنجز ، تم استخلاص الاستنتاجات التالية.
Synechiae من القلفة - عادي حالة فسيولوجيةبسبب المراحل المختلفة لتكوين كيس القلفة. لا يلزم معالجة خاصة. يظهر الفصل التام للالتصاق في سن ما قبل البلوغ (11-12 سنة) ، في وقت سابق من هذه الفترة ، يعتبر اندماج كيس القلفة مع الرأس مقبولاً.
سميغما و "سميغما الطفولية" - يتم ملاحظة نتاج تقشير الظهارة المتقرنة ، وإفراز الغدد الدهنية لكيس القلفة والرأس في جميع الأطفال ، ويهاجرون ويفصلون بشكل مستقل. يصعب اعتبار "smegma الطفولي" سببًا مباشرًا لالتهاب الحشفة ، كما أن تفريغها الجراحي غير مبرر.
إن إجراء الإزالة الكاملة للرأس بخطوة واحدة ليس له أي مؤشرات طبية ، وهو غير مجدٍ ، ومؤلِم للغاية ، وصدمة ، وضار. والأخطر من ذلك هو التوصيات المقدمة للوالدين لإجراء إزالة كاملة متزامنة للرأس بمفردهم ، في المنزل (paraphimosis).
تتيح تقنية الامتداد التدريجي للقلفة إمكانية فتح الرأس عند الأطفال المصابين بالتسمم الفسيولوجي في غضون شهر إلى شهرين. في الأطفال الذين يعانون من التشنج الضخامي - في غضون 2-4 أشهر.
شبم فسيولوجي - الفتحة الخلقية الضيقة لكيس القلفة عند تقاطع الطبقة الخارجية للقلفة مع الطبقة الداخلية. جلد القلفة ليس له أي تغيرات في الندوب ، فهو ناعم ويمتد بشكل جيد. لا يحتوي مفهوم الشبم الفسيولوجي على نطاق عمري ويمكن أن يحدث في أي عمر عند حديثي الولادة وفي مراهق يبلغ من العمر 15 عامًا.
علم أمراض القلفة ميزات العمر... الشبم ليس فقط ندبيًا ، ولكنه أيضًا فسيولوجي وضخامي. تعتمد تكتيكات علاج أمراض كيس القلفة على شدة التغيرات الندبية على جلد القلفة.
يعتبر الختان المصاحب للتضخم الضخامي خطيرًا بسبب حدوث انتكاسة وقضيب مخفي. غالبًا ما يحدث تكرار الإصابة بالفيموسيس عند محاولة الحفاظ على القلفة (البلاستيك - حتى 2.4٪)
يشار إلى العلاج الجراحي للأطفال الذين يعانون من شبم ندبي ، والتدابير المحافظة ليست فعالة. تعتبر طريقة الاختيار هي ختان القلفة مع الاستئصال الكامل الإلزامي للنسيج الندبي.
مرضى التهاب القلفة المزمن بادئ ذي بدء ، من الضروري استبعاد العدوى الفطرية.
في علاج التهاب الحشفة الحاد عند الأطفال ، يُمنع إزالة الرأس (إصابة كيس القلفة) ،لا حاجة لتتبع الرأس. يكفي ضمان تصريف اللخن المصاب والحمامات الصحية بإدخال المراهم المضادة للبكتيريا 3-4 مرات في اليوم.