الفحص المقرر للمولود. الفحص الأول لحديثي الولادة

رجل على الانترنت

الأيام الأولى من الحياة هي الأصعب بالنسبة لحديثي الولادة. لقد جاء إلى عالم جديد من أجله. لأول مرة بدأ يتنفس بشكل مستقل ويأكل ويتلامس مع العديد من الميكروبات. إنها المرة الأولى له. لذلك ، في الأسبوع الأول من الحياة ، يقضي المواليد الجدد مع أمهاتهم في مستشفى الولادة ، حيث يراقب أطباء التوليد وأطباء الأطفال حالتهم بعناية.

في الدقائق الأولى من الحياة

بعد ولادة الطفل مباشرة ، يتم تنظيف الممرات الهوائية من المخاط والرطوبة الزائدة لتسهيل التنفس ، وتوضع على معدة الأم ، ويتم قطع الحبل السري ، ويتم وضع شريحة خاصة على الجذع الناتج. ثم يتم غرس قطرتين من المطهر مرة واحدة في العين - محلول 1٪ من نترات الفضة لمنع احتمال إصابة ملتحمة المولود الجديد بالمكورات البنية عند مروره عبر قناة الولادة. إذا كانت الأم Rh سالبة ، فسيتم أخذ الدم من الحبل السري (من بقايا الأم) ، ويتم تحديد المجموعة و Rh. فقط بعد ذلك يتم نقل الطفل إلى قسم خاص للأطفال.

في القسم الفسيولوجي ، إلى جانب وظائف الأطفال حديثي الولادة الأصحاء ، هناك وظيفة للأطفال الخدج والأطفال المولودين في حالة الاختناق ، والذين عانوا من نقص الأكسجة داخل الرحم ، وصدمات الولادة ، وأطفال آخرين من الفئات المعرضة للخطر.

يخضع كل طفل ، عند قبوله في قسم الأطفال حديثي الولادة ، لإشراف دقيق على مدار الساعة من قبل الطاقم الطبي خلال فترة الإقامة بأكملها. في قسم الأطفال حديثي الولادة ، يتم التقيد الصارم بالنظام الصحي ومكافحة الأوبئة ، ويتم الالتزام بوضوح بقواعد الوثائق التنظيمية الحالية. يحتوي كل جناح بعد الولادة على كل ما تحتاجه لرعاية الأطفال حديثي الولادة ، بما في ذلك مغسلة لغسل الأطفال وشطفهم تحت الماء الجاري.

عند دخول الطفل إلى الجناح ممرضيتحقق من الوثائق - نص الأساور ، والميدالية ، وتاريخ تطور المولود الجديد ، - يلاحظ الوقت المحدد للدخول وخصائص حالة الطفل: نشاط البكاء ، ووجود ضيق في التنفس ، واللون جلد؛ يزن الطفل ويسجل وزن جسمه ودرجة حرارته في عمود خاص بتاريخ تطور المولود الجديد.

بعد دخول الطفل إلى قسم الأطفال ، تنتقل الممرضة إلى العلاج الثانوي للمولود. إذا سمحت حالة الطفل ، تغسله وتعالج الجلد وطيات الجلد والقماط.

الروتين اليومي

يعمل أطباء الأطفال المتخصصون في أقسام الأطفال حديثي الولادة. يطلق عليهم أطباء حديثي الولادة. يجري طبيب الأطفال حديثي الولادة فحصًا إلزاميًا يوميًا للأطفال ، وبعد التجول في جناح الأطفال ، يخبر الأمهات يوميًا عن صحة كل طفل ، بما في ذلك كيف يجب أن تعتني به بعد الخروج من مستشفى الولادة.

يشمل فحص الأطفال فحصًا عامًا لحديثي الولادة ، حيث ينتبه الطبيب إلى لون الجلد والأغشية المخاطية المرئية والنشاط البدني وحالة قوة العضلات وشدة ردود الفعل غير المشروطة. بالفعل في مستشفى الولادة ، سيخضع الطفل بالتأكيد لاختبار السمع. سيقوم طبيب الأطفال حديثي الولادة بتقييم نشاط القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز البولي والتناسلي ، وإذا لزم الأمر ، سيدعو لإجراء فحص أكثر عمقًا لبعض نظام منفصلأخصائي أضيق (طبيب عيون ، جراح ، طبيب أعصاب). في حالة الاشتباه في وجود مرض مركزي في مستشفى الولادة ، يمكن للطفل أن يخضع لفحص بالموجات فوق الصوتية للدماغ من خلال اليافوخ الكبير - تصوير الأعصاب.

علاج او معاملة جذع الحبل السري و الجرح السرييقوم بها طبيب الأطفال أثناء الفحص اليومي للأطفال. إذا تم وضع ضمادة على الحبل السري عند الولادة ، يقوم الطبيب بإزالتها في اليوم الثاني من حياة المولود الجديد. يتم معالجة بقايا الحبل السري والجلد المحيط به يوميًا ، أولاً بنسبة 95٪ كحول إيثيلي ، ثم بمحلول برمنجنات البوتاسيوم بنسبة 5٪ ، دون لمس الجلد. يتم التعامل مع الحبل السري لكل طفل بعصا فردية من الصوف القطني ، والتي يتم ترطيبها في محلول 5٪ من برمنجنات البوتاسيوم مباشرة قبل الاستخدام. إذا ظل الحبل السري محنطًا بشكل سيئ (يجف) ، فإنه في الأيام الأولى يتم ضمه بالإضافة إلى ذلك ، وتعالج الممرضة الحبل السري بمحلول من برمنجنات البوتاسيوم (برمنجنات البوتاسيوم) أثناء كل قماط. من الممكن إزالة بقايا الحبل السري في اليوم 2-3 - يتم تنفيذ الإجراء بواسطة طبيب حديثي الولادة باستخدام مقص.

عندما يسقط الحبل السري ، يتم علاج الجرح السري يوميًا بالتتابع باستخدام 3٪ بيروكسيد الهيدروجين ، 95٪ كحول إيثيلي و 5٪ محلول برمنجنات البوتاسيوم ، دون لمس الجلد حول الحلقة السرية. يتم تحضير منتجات العناية بالحبل السري وجرح السرة والجلد والأغشية المخاطية لحديثي الولادة لكل قماط من الأطفال.

في مستشفى الولادة ، يتم وزن الطفل يوميًا ، وتؤخذ أي تغييرات في وزن جسمه بعين الاعتبار ، والتي تتوافق إلى حد ما مع حالة المولود الجديد. لذلك ، من وجهة النظر العادية ، يتم تحديد الكتلة الكبيرة بالقوة والصحة ، والكتلة الصغيرة بالضعف والمرض. هذا حكم تقريبي للغاية: يعتبر وزن المولود طبيعيًا من 2.5 إلى 4 كجم. يفقد جميع الأطفال ما يصل إلى 200-300 جرام في المتوسط ​​في اليوم 2-3 من العمر. وهذا ما يسمى بالخسارة الفسيولوجية ، ويسمى أيضًا الحد الأقصى لفقدان الوزن ويرتبط بتغير في قابلية الماء (القدرة على التراكم) الماء) من أنسجة الوليد وعدم كفاية القدرة على هضم الطعام. في الأيام التالية (وقت الخروج من مستشفى الولادة) ، يتم تجديد هذه الخسارة ، كقاعدة عامة. في الأسبوع الثاني من العمر ، يستعيد وزن الجسم تمامًا ويبدأ في الزيادة بشكل طبيعي.

فحوصات بعد الولادة

في مستشفى الولادة ، يجب فحص كل طفل بحثًا عن عدد من الأمراض الخلقية الخطيرة ، مثل قصور الغدة الدرقية. التشخيص المبكر مهم بشكل خاص ، لأنه من توقيت البداية معاملة خاصةالصحة والعقلية و التطور العقلي والفكريطفل طوال حياته.

بيلة الفينيل كيتون هي اضطراب استقلابي خلقي وراثي. سببها هو نقص إنزيم معين ، وهو فينيل ألانين هيدروكسيلاز. إنه ضروري للتبادل الطبيعي للأحماض الأمينية التي تتكون منها البروتينات - "لبنات" جسم الإنسان. في غياب هذا الإنزيم ، لا يتحول الحمض الأميني فينيل ألانين إلى حمض أميني آخر هو التيروزين. نتيجة لذلك ، ترتفع مستويات الفينيل ألانين في الدم ومشتقاته ، فينيل كيتون ، في البول بشكل حاد. يؤثر تراكم الفينيل ألانين على الجهاز العصبي المركزي للطفل. أخطر مضاعفات المرض هو التخلف العقلي ، والذي يكاد يكون لا مفر منه في غياب العلاج.

تؤخذ الآن اختبارات الدم لفينيل كيتونوريا من جميع الأطفال حديثي الولادة في مستشفيات الولادة. إذا أظهر الاختبار مستوى عالٍ من الفينيل ألانين ، فهناك حاجة إلى مزيد من التحقيقات لتأكيد التشخيص. ترتبط أهمية الاختبار المسبق عند الأطفال حديثي الولادة بحقيقة أن مظاهر المرض ، وخاصة التخلف العقلي ، لا يمكن منعها إلا باتباع نظام غذائي يحتوي على كمية صغيرة من الفينيل ألانين. لهذا الغرض ، تم تطوير خلطات غذائية خاصة. لذلك ، من المهم للغاية تحديد التشخيص في المرحلة الأولية للغاية ، حتى في مستشفى الولادة ، أو على الأقل في موعد لا يتجاوز الشهر الثاني من العمر ، عندما تظهر العلامات الأولى للمرض. للقيام بذلك ، يتم فحص جميع الأطفال حديثي الولادة لمعرفة زيادة تركيز الفينيل ألانين في الدم والبول بالفعل في الأسابيع الأولى من الحياة. الاختبارات التي تم إجراؤها استرشادية ، وبالتالي ، مع النتائج الإيجابية ، يلزم إجراء فحص خاص باستخدام طرق كمية دقيقة لتحديد محتوى فينيل ألانين في الدم والبول (كروماتوجرافيا الأحماض الأمينية ، استخدام أجهزة التحليل الأمينية ، إلخ) ، وهو نفذتها مختبرات كيميائية حيوية مركزية.

يقوم مستشفى الولادة أيضًا بإجراء فحص دم لاستبعاد مرض مثل قصور الغدة الدرقية ، حيث يوجد نقص في هرمونات الغدة الدرقية. يؤدي عدم علاج هذا المرض إلى تخلف عقلي شديد.

يحدث قصور الغدة الدرقية الخلقي في المتوسط ​​في حالة واحدة لكل 4000 مولود جديد. لا يزال التشخيص قبل الولادة صعبًا. نعم ، ومباشرة بعد الولادة ، لوحظ ظهور مظاهر سريرية في ما لا يزيد عن 10٪ من الأطفال حديثي الولادة المصابين بهذا المرض. يبدو جميع الأطفال حديثي الولادة تقريبًا المصابين بقصور الغدة الدرقية الخلقي طبيعيين ، ولا يختلفون عن الأطفال العاديين.

لذلك ، فإن الطريقة الأكثر موثوقية للكشف عن هذا المرض هي الفحص الجماعي لحديثي الولادة ، والذي يعمل في بلدنا منذ عام 1994. الهدف الرئيسي هو التشخيص المبكر للمرض (في الأسبوعين الأولين من العمر) وعلاجه ، حيث أن كل يوم ضائع بدون علاج لدى طفل مصاب بقصور الغدة الدرقية الخلقي يؤدي إلى تغيرات لا رجعة فيها في خلايا الدماغ ، ونتيجة لذلك يصبح الطفل معاقًا. .

في جميع مستشفيات الولادة في بلدنا ، في اليوم الرابع إلى الخامس من الحمل الكامل وفي اليوم السابع إلى الرابع عشر في الأطفال المبتسرين ، يتم أخذ بضع قطرات من الدم من الكعب ووضعها في نموذج ورقي خاص ، والذي يتم إرساله إلى المختبر الجيني الطبي الإقليمي. في بطاقة استبدال الطفل ، يتم وضع علامة حول الاختبار.

عندما تغادر المستشفى ، تأكد من فحص طفلك للكشف عن بيلة الفينيل كيتون وقصور الغدة الدرقية.

إذا كانت نتائج فحص قصور الغدة الدرقية الخلقي وبيلة ​​الفينيل كيتون طبيعية ، فلا يتم إبلاغ الوالدين أو عيادة الأطفال بذلك. إذا تم الكشف عن انتهاكات ، يتم استدعاء الوالدين مع الطفل لإعادة التحليل. في حالة اكتشاف المرض ، من المهم جدًا البدء فورًا في العلاج بمستحضرات هرمون الغدة الدرقية. إذا بدأ العلاج بعد اليوم الرابع عشر من العمر ، فهناك احتمال كبير أن يتخلف الطفل عن الركب تطور عصبي نفسيقد يواجهون صعوبة في التعلم في المدرسة. علاوة على ذلك ، يجب أن تكون عملية علاج هؤلاء الأطفال تحت إشراف أخصائي الغدد الصماء.

التطعيمات في المستشفى

يتم إعطاء التطعيمات الأولى للطفل في مستشفى الولادة. لقد ولد طفلك للتو ، وفي اليوم الأول من عمره ، سيحصل على أول تطعيم ضد التهاب الكبد B - يتم إجراؤه في غضون 24 ساعة بعد الولادة ، ويتم إعطاء حقنة في الفخذ.

التطعيم الثاني ، الذي يتم إجراؤه أيضًا في مستشفى الولادة ، هو ضد مرض السل. يتم إعطاؤه لجميع الأطفال حديثي الولادة الأصحاء في اليوم الخامس إلى السابع من العمر عن طريق إعطاء لقاح BCG داخل الأدمة ، وهو عبارة عن مزرعة من عصيات السل الضعيفة. في موقع حقن اللقاح على سطح الجلد الخارجي للكتف الأيسر ، في الوقت الذي يخرج فيه المولود من مستشفى الولادة ، لا توجد آثار متبقية. ولكن بعد 4-6 أسابيع ، يظهر تسلل (ختم) بقطر 3-8 مم في موقع الحقن ، ثم تظهر بثرة (خراج) تشبه الفقاعة ، وبعدها تتشكل قشرة ، وأخيراً ، تراجعت صغيرة ندبة تدوم مدى الحياة. حتى تتشكل الندبة ، يجب حماية موقع الحقن من التلوث والإصابة: لا تفركه بإسفنجة أثناء الاستحمام ، واحميه من الاحتكاك بالملابس. ليست هناك حاجة لتزييتها بشيء أو تغطيتها بقطن أو ضمادة. مع وجود التهاب كبير ، وأكثر من ذلك - مع ظهور علامات تقيح الطفل ، يجب أن تظهر للطبيب على الفور.

إذا لم يتبق أثر بعد التطعيم ضد السل ، فلا يمكن التأكد من أن المناعة قد تطورت بالقدر المناسب. يجب عليك أيضًا استشارة طبيبك حول هذا الموضوع.

إذا انفصل الطفل عن أمه ...

الروتين اليومي التقريبي للمولود الموجود في جناح الأطفال منفصلاً عن الأم هو كما يلي:

يوجد من 4 إلى 10 أطفال في جناح الأطفال. الممرضة لديها الفرصة لمراقبة جميع الأطفال ، حيث أن الحواجز بين الأجنحة عادة ما تكون مصنوعة من الزجاج. يستلقي الأطفال في أسرة بلاستيكية شفافة خاصة. في نفس الأسرة ، يتم إحضارهم إلى أمهاتهم لإطعامهم كل 3 ساعات.

إذا كان الطفل في عنبر الأطفال ، ففي العديد من مستشفيات الولادة ، يتم أخذ رغبة الأم في الرضاعة بعين الاعتبار. فإذا أصرت الأم على الرضاعة ، فلا يرضع الطفل إلا ثدي الأم. إذا لم تصر الأم على الرضاعة الطبيعية فقط ، فيمكن إطعام الطفل بشكل متكيف ، خاصة في الليل. تم الآن التخلي عن ممارسة استكمال الطفل بمحلول الجلوكوز.

تكرر الممرضة الغسيل ، وعلاج الجلد ، وطيات الجلد مع كل قماط. في فصل الخريف والشتاء ، يتم لف الطفل في بطانية أو مظروف مع بطانية داخله ، وفي الموسم الحار - فقط في حفاضات أو مظروف. تتم معالجة جميع الحفاضات المستخدمة لحديثي الولادة في أجهزة تعقيم خاصة (أجهزة حيث الحرارةلتطهير الغسيل). يتم تغييرها عند اتساخها وعند لفها قبل كل رضعة. في الأطفال الناضجين ، يتم ترك الرأس مكشوفًا. منذ اليوم الثاني من الحياة ، يتم لف الأطفال الناضجين بأذرع مفتوحة (التقميط المجاني). في هذه الحالة ، يتم استخدام قمصان داخلية بأكمام طويلة مفتوحة بحيث يكون هناك وصول مجاني للهواء إلى طيات الجلد.

في الصباح الذي يسبق الوجبة الأولى ، تغسل الممرضة الأطفال تحت الحنفية ، ثم تقيس درجة حرارتهم وتزنهم ، وتقوم بعمل مرحاض الصباح الذي يشمل علاج العيون والممرات الأنفية والوجه. يتم تنظيف الممرات الأنفية والقنوات السمعية الخارجية فقط عند الضرورة باستخدام صوف قطني معقم وملتوي بجلد ومبلل بزيت الفازلين المعقم. مع تأخير الخروج من مستشفى الولادة لأسباب مختلفة ، يتم إعطاء المولود ، في حالة عدم وجود موانع ، الاستحمام اليومي مع إضافة محلول برمنجنات البوتاسيوم 1: 10000 (1 مل من محلول 5 ٪ لكل 100 مل من الماء) إلى الحمام بالماء.

التعايش بين الأم والطفل

في العديد من مستشفيات الولادة ، تم إنشاء أجنحة للإقامة المشتركة للأم والطفل ، حيث تساعد الممرضة الأم على رعاية الأطفال حديثي الولادة في اليوم الأول. في الأيام التالية ، تعتني الأم بالطفل بنفسها تحت إشراف ممرضة وطبيب أطفال. إذا تم نقل الطفل مؤقتًا من جناح التعايش إلى جناح الأطفال العام لسبب ما (على سبيل المثال ، بسبب صحة الأم) ، فستقوم الممرضة المناوبة بمراقبته ورعايته باستمرار ، لذلك ليست هناك حاجة إلى تقلق من ترك الطفل دون رقابة. ضروري.

حيثما أمكن ، يجب إعطاء الأفضلية لمعاشرة الأم والطفل. مثل هذه الإقامة تقلل بشكل كبير من تواتر أمراض النفاس في فترة ما بعد الولادة وتكرار أمراض الأطفال. في الوقت نفسه ، تشارك الأم بنشاط في رعاية طفلها ، مما يحد من اتصال الطفل بموظفي قسم التوليد ، ويخلق ظروفًا مواتية لاستعمار جسم الوليد بنبات الأم الدقيقة ، ويقلل من احتمالية ذلك. إصابة الطفل بالميكروبات التي تعيش في مستشفى الولادة. في هذا الوضع ، يمكن وضع الطفل ، في حالة مرضية ، على الثدي عند الطلب. التعايش بين الأم والطفل الرضاعة الطبيعيةالمساهمة في التكيف السريع لكل من فترة ما بعد الولادة والخروج المبكر من المستشفى.

الروتين اليومي التقريبي للمولود عند الإقامة مع والدته لا يختلف عمليا عن الروتين اليومي المعتاد خلال هذه الفترة. الاختلاف الوحيد هو أنه عند البقاء معًا ، يكون هناك اتصال مستمر بين الأم والطفل ، وبالتالي زيادة التعلق (عند الطلب) بالثدي ، وهو أمر أكثر ملاءمة ، لأنه يساهم في بداية الرضاعة المبكرة ، والتقلص الجيد ، واكتساب مهارات التمريض بشكل أسرع. عندما تبقى الأم والطفل معًا ، تقوم الأم بجميع عمليات التلاعب اللازمة لرعاية الطفل. أثناء التقميط الأول ، ستعلم الممرضة الأم المهارات اللازمة. إذا لم ينجح شيء ما ، يمكنك دائمًا طلب المساعدة من الممرضة المناوبة. كقاعدة عامة ، إذا كان من الصعب على الأم تحمل المسؤوليات الجديدة ، فهناك أيضًا فرصة لإعطاء الطفل إلى الحضانة - إن لم يكن طوال اليوم ، فعلى الأقل في الليل.

الخروج من مستشفى الولادة

مع مسار غير معقد لفترة ما بعد الولادة في فترة النفاس وفترة حديثي الولادة المبكرة عند حديثي الولادة ، مع سقوط الحبل السري و بحالة جيدةالجرح السري ، والديناميات الإيجابية لوزن جسم الطفل ، ورهناً بالرعاية المناسبة وفي الوقت المناسب ، يمكن إخراج الأم والطفل إلى المنزل في اليوم الرابع إلى الخامس بعد الولادة.

قبل الخروج من مستشفى الولادة ، يتحدث طبيب الأطفال في كل جناح مع النفاس عن رعاية الطفل وإطعامه في المنزل ، وتقوم الممرضة المناوبة بتغطية الطفل ، وتلبسه ملابس المنزل التي تم إحضارها مسبقًا.

تتم مراقبة درجة حرارة الهواء في غرفة التفريغ (22-24 درجة مئوية) يوميًا. يتم عمل قماط الأطفال على طاولات تغيير مثبتة خصيصًا ، والتي بعد كل طفل يتم معالجتها بمحلول مطهر طازج. من أجل الحفاظ على الاستمرارية اللازمة في خدمة المولود بين مستشفى الولادة وعيادة الأطفال ، يلاحظ طبيب الأطفال في مستشفى الولادة في بطاقة التبادل المعلومات الأساسية عن الأم: حالتها الصحية ، وخصائص مسار الحمل والولادة ، التدخلات الجراحية التي تمت ، تقييم المولود حسب الأنشطة التي أجريت في غرفة التوصيل(إذا احتاجها الطفل). تشير بطاقة التبادل أيضًا إلى ميزات مسار فترة حديثي الولادة المبكرة (ما بعد الولادة): وقت سقوط الحبل السري وحالة الجرح السري ووزن الجسم والطول ومحيط الرأس والصدر والحالة في ذلك الوقت عند الولادة وعند الخروج ، تاريخ التطعيم وسلسلة لقاح BCG (إذا لم يتم ذلك - مبرر الانسحاب) ، بيانات من الفحوصات المختبرية والفحوصات الأخرى ، بما في ذلك اختبارات بيلة الفينيل كيتون وقصور الغدة الدرقية. في حالة عدم توافق دم الأم والمولود وفقًا لعنصر Rh أو وفقًا لنظام ABO (فصيلة الدم) ، فإن الانتماء Rh ، وفصيلة دم الأم والطفل ، ومعايير دم الطفل في الديناميات هي المذكورة في بطاقة الصرف.

في المستقبل ، سيقوم طبيب الأطفال والمتخصصون الآخرون في عيادة الأطفال أو المركز الطبي بمراقبة حالة الطفل.

بالنسبة للطاقم الطبي في سيارة الإسعاف ، فإن المكالمات التي تحمل أسباب "التوصيل في المنزل" ، "فجأة" لطفل في فترة حديثي الولادة ، هي أمر مرهق للغاية ، والذي ينتج عن عدم الممارسة الروتينية لخدمة مثل هذه المكالمات. نريد تذكير القراء بإجراءات فحص المولود الجديد ، وخوارزمية توفير الرعاية الطارئة لحديثي الولادة ، وميزات أخذ سوابق المريض وتسجيل التاريخ الطبي ، والتشخيصات الأكثر شيوعًا.

الولادة "في المنزل"

سجل وقت الولادة (وقت فصل الطفل عن الحبل السري)

فحص طبي

(انظر خوارزمية التفتيش)

HR≥100 في دقيقة واحدة

40 في 1 دقيقة≤RR≤60 في 1 دقيقة

الحركات نشطة

ردود الفعل حية

تصرخ بصوت عال

HR≤100 في دقيقة واحدة

40 في 1 دقيقة≥RR≥60 في 1 دقيقة

انخفاض ضغط الدم ونقص المنعكسات

تعقيم قناع VDP ، O 2 ، IVL مع حقيبة Ambu

هل تحسنت الحالة؟

التنبيب ، الأدرينالين داخل القصبة الهوائية 0.3-0.5 مل / كجم ، VMS

هل تحسنت الحالة؟

أخذ التاريخ والتشخيص

(انظر خوارزمية لجمع سوابق الذاكرة)

ليس صحيحا

الإنعاش القلبي الرئوي الممتد + حقن الأدرينالين 0.1-0.3 مل / كغ ، وصول وريدي ، تسريب 30-40 مل / كغ خلال 30 دقيقة

المرحاض الأساسي لحديثي الولادة

العلاج في المستشفيات

مدة الابتدائية غير فعالإنعاش المولود لمدة 10-15 دقيقة ، وبعد ذلك يتوقف الإنعاش.

خوارزمية لفحص المولود (تسلسل الفحص وتقييم البيانات التي تم الحصول عليها)

لون البشرة ودرجة حرارتها

حالة الحبل السري

حالة الجهاز العصبي

تقييم التنفس الخارجي

تقييم الدورة الدموية

وظائف البطن الفسيولوجية

تم تقديم إجراء فحص المولود أعلاه ، ومع ذلك ، إذا كنا نتعامل مع طفل مولود في المنزل بحضورنا وكان الفريق هو أول طاقم طبي يقوم بفحص الطفل ، فيجب في هذه الحالة توسيع مخطط الفحص:

تحديد وقت الولادة (وقت الولادة "في الوجود" - وقت انفصال الطفل عن الأم ، تقاطع الحبل السري ، إذا كانت الولادة "قبل الوصول" - الوقت ثابت تقريبًا ، من الكلمات)

تقييم النضج (صفحة 5)

فحص التشوهات الأكثر شيوعًا (سرد التشوهات الأكثر شيوعًا التي يمكن تشخيصها في مرحلة ما قبل دخول المستشفى في الصفحات 11-14)

مثال على كتابة حالة المولود ، انظر أدناه (ص 4)

يجب أن يسبق إدخال في التاريخ الطبي تاريخ المرض:

عمر الأم

ما هو عدد الحمل (كيف انتهت حالات الحمل السابقة)

ما هي الولادات المتتالية (وماذا عن الأطفال من الولادات السابقة)

هل سجلت مع عيادة ما قبل الولادةمن أي فترة

مسار هذا الحمل (تهديدات ، تسمم)

أمراض النساء للأم

الأمراض الجسدية المزمنة للأم / استخدام الأدوية أثناء الحمل

الأمراض المعدية المزمنة (التهاب الكبد ، فيروس نقص المناعة البشرية ، السل) ، سواء تلقت العلاج الوقائي

الالتهابات التناسلية والتناسلية المؤجلة (في أي سنة تلقيت العلاج ، هل تم إلغاء تسجيله)

الأمراض المعدية الحادة أثناء الحمل الحالي

النيكوتين أو الكحول أو الاعتماد المزمن على المخدرات ، في حالة الاعتماد على المخدرات ، وقت الحقن الأخير

مدة الحمل الحالي

مدة فترة انعدام الماء

إذا كانت الولادة بحضور طاقم طبي ، فيجب استكمال سوابق المريض بالبيانات التالية:

طبيعة وخصائص السائل الأمنيوسي (الكمية / اللون / الشوائب (العقي / الدم 1) / الرائحة)

درجة أبغار 2

إذا اتضح رعاية صحية، ثم إلى أي مدى

1 يشير السائل الذي يحيط بالجنين مع العقي أو الدم إلى نقص الأكسجة داخل الولادة. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، في وجود السائل الأمنيوسي مع الشوائب المرضية ، من الضروري التنبيب والصرف الصحي لشجرة القصبة الهوائية.

2 درجات أبغار تؤخذ في الدقائق الأولى والخامسة بعد الولادة. كلما انخفض عمر الحمل ، انخفضت القيمة التنبؤية لهذا التقييم. في الدرجة الأولى التي تبلغ 6 نقاط وما دون ، يُعرض على المولود علاجًا مكثفًا أو إنعاشًا مستمرًا. والأهم من ذلك ليس التقييم نفسه على المقياس ، ولكن ديناميكياته التي توضح فعالية تدابير الإنعاش. عند التقييم على مقياس أبغار في الدقيقة الأولى ، 4-6 نقاط ، يتم تقييم حالة الوليد على أنها شديدة للغاية (اختناق متوسط ​​الشدة) ، عند تقييمها على مقياس من 1-3 نقاط ، يتم تقييم الحالة على أنها قبل الأوان (الاختناق الشديد).

نقاط أبغار

	مفقود
	مفقود	بطء التنفس ، غير منتظم	صرخة عالية ، وتنفس إيقاعي
ردود الفعل (رد فعل على صرف الجهاز التنفسي العلوي)	مفقود		السعال والعطس
قوة العضلات			حركات نشطة
لون البشرة	شحوب / زرقة	زراق

مثال على وصف التاريخ:

الأم 27 سنة ، الحمل - 12 ، الولادة - 4 ، 8 - م / أ ، حسب عدم وجود مضاعفات ، حالات الحمل السابقة - ولادة عاجلة 11 و 8 و 3 سنوات ، حسب صحية ، لا تعيش مع والدتها. حمل حقيقي مع تسمم النصف الأول لمدة 33-34 أسبوع. مسجل في عيادة ما قبل الولادة من 12 أسبوعًا. من الإصابات الماضيةزهريفي عامي 2000 و 2003 ، تم إلغاء تسجيلها. التهاب الكبد B و C منذ عام 2002 ، تلقى فيروس نقص المناعة البشرية منذ عام 2005 العلاج المهني أثناء الحمل. التدخين ، استهلاك الكحول طوال فترة الحمل ، إدمان الهيروين منذ عام 2004 (1 جرام في اليوم) ، آخر حقنة قبل الولادة بـ 10 ساعات. الولادة في الساعة 22:10 بحضور فريق FSP ، المياه خضراء ونتنة وخالية من الملامح. نتيجة أبغار هي 6/7. ولد. تحول الصراخ بعد التحفيز اللمسي إلى اللون الوردي بعد امتصاص المخاط من الجهاز التنفسي العلوي ، واستنشاق الأكسجين من خلال القناع.

وصف حالة المولود:

الحالة (مرضية / معتدلة / شديدة / شديدة للغاية)

شدة الحالة ناتجة عن (فشل تنفسي / فشل في الدورة الدموية / أعراض عصبية / انخفاض حرارة الجسم / متلازمة الألم / عدم النضج)

الرد على الفحص (مباشر / قصير / غائب)

الصراخ (بصوت عال / ضعيف / عاطفي / رتيب / يئن / مؤلم)

فتح العين (يفتح على التحفيز ، العينان مفتوحتان / تناسق حدقة العين / رد فعلهم للضوء)

حالة الخيوط واليافوخ (الحجم 1 / مسترخي / منتفخ عند الراحة / انتفاخ مع القلق / الخفقان / الغرق / أحجام الخياطة 2)

المنعكسات (الحية / القصيرة / المنعكسة)

نغمة العضلات (طبيعي 3 / صلب / غير متماثل / انخفاض ضغط الدم / ونى / تشنجات 4 / رعاش)

الجلد 5 (وردي / رخامي / مفرط الدم / شاحب / زرقة محيطي / زراق 6 / زرقة منتشر)

الأغشية المخاطية (رطبة / جافة)

التنفس (التردد / الإيقاع / التراجع / التسمع - الصبياني / الصلب / الضعيف / التناظر / الصفير 7)

خصائص النبض (معدل 8 / إيقاع / ملموس على الشرايين الكعبية / الشرايين الفخذية)

أصوات القلب (إيقاعي / رنان / مكتوم / نفخات قلبية)

علامة مرض نقطة بيضاء" في ثوان

حالة الجرح السري (بقايا الحبل السري - الطول / اللون / التحنيط ، الحلقة السرية- ضيق / واسع / مفرط الدم / تحت القشرة ، إفرازات من الجرح السري - قيحي / عقلي / دموي ، الأوعية السرية - محسوس / غير محسوس)

البطن (عادة ما تكون على شكل / منتفخة / متراجعة / متناظرة / عميقة محسوسة / طرية / محسوسة في تجويف البطن)

الكبد والطحال (الحجم / الكثافة 9)

العناصر الفسيولوجية (البراز - متى كانت آخر مرة ، خصائص البراز - العقي / الرغوي / غير المهضوم / السائل / الطري ، الشوائب المرضية - المخاط / الدم ؛ البول - عند التبول / اللون الأخير)

أثناء الفحص الأولي لحديثي الولادة ، من الضروري تحديد سالكية المريء ؛ لذلك ، يتم إدخال قسطرة الشفط ، التي تم استخدامها لتطهير الجهاز التنفسي العلوي ، في المعدة وشفط محتوياتها ؛ من الضروري أيضًا تحديد وجود فتحة الشرج عند الوليد

ينتهي الإدخال بعبارة رسمية (الأعضاء التناسلية ذكر / أنثى ، والمريء ممر ، والشرج يتكون.

1 اليافوخ الكبير له شكل ماسي. لا يقاس من "زاوية إلى ركن" ، بل من "جانب إلى آخر". الحجم الطبيعي للمولود الجديد هو 2.5 × 2.5 سم.

2 الغرز (السهمي والإكليلي) عادة ما تكون محسوسة في الأطفال الخدج. يعد تباين عظام الجمجمة عند اللحامات عند الطفل الناضج من أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

3 ـ توتر طبيعي للعضلات عند الأطفال حديثي الولادة انثناء معتدل في مفاصل الركبة والكوع.

4 يجب التمييز بين التشنجات في فترة حديثي الولادة ورعاش الأطراف والفك السفلي. تعتبر التشنجات مؤشرًا مطلقًا للانتقال إلى التهوية الميكانيكية.

5 عند وصف حالة الجلد ، من الضروري الانتباه إلى سلامتها ، ووجود أورام دموية ، وتقرحات ، وطفح جلدي.

6 زراق الأطراف ليس علامة مرضية في الدقائق الأولى بعد الولادة

7 يُسمع صوت صفير (فقاعات صغيرة / متقطعة) عند المولود الجديد في الساعات الأولى بعد الولادة ، وهو أمر طبيعي ، ولا يعد مظهرًا من مظاهر العملية المرضية إذا لم يصاحبه ضيق في التنفس وانخفاض في الأوكسجين. معدل التنفس الطبيعي عند الوليد ، اعتمادًا على عمر الحمل ، هو 30-60 لكل دقيقة.

8 خصائص نبض حديثي الولادة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى يمكن أن تحل محل قياس ضغط الدم ، بسبب الصعوبات التقنية في قياس الضغط عند الأطفال حديثي الولادة. يشير وجود نبض ملء جيد على الشرايين الشعاعية إلى ثبات معايير الدورة الدموية (ضغط انقباضي لا يقل عن 55 مم زئبق). معدل ضربات القلب الطبيعي لطفل حديث الولادة هو 110-160 نبضة في الدقيقة.

9 عادةً ما يبرز كبد المولود من تحت حافة القوس الساحلي بمقدار 1.5-2 سم.

تقييم نضج المولود

علامات عدم نضج الجنين: ضعف نمو الأنسجة الدهنية تحت الجلد / الجلد الحمامي ، الفطري ، الزغب ، الهالة المسطحة والضعيفة ، ألواح الظفر لا تصل إلى الأطراف البعيدة للكتائب ، النمط الحليمي على القدمين والنخيل ضعيف أو غير واضح / الأذنينالخصيتين المسطحة واللينة / الخصيتين لم تنزل إلى كيس الصفن ، والشفرين الكبيرين لا يغطيان الشفرين الصغيرين.

يوجد أدناه جدول لتقييم تقريبي للوزن والطول للأطفال الذين لديهم عمر حمل معروف

الحمل

للحمل أكثر من 25 أسبوعًا ، يمكنك استخدام الصيغة التالية لحساب وزن الجنين:

يبلغ وزن جسم الجنين عند 30 أسبوعًا ≈ 1300 جم ± 100 ؛ نضيف 200 جرام لكل أسبوع لاحق بعد 30 ، ونطرح 100 جرام لكل أسبوع سابق.

في ممارسة حديثي الولادة ، يتم قبول الاختصارات التالية:

ENMT (متطرف وزن خفيفالجسم) - وزن أقل من 1000 جرام

VLBW (وزن جسم منخفض جدًا) 1001-1500 جم (فترة الحمل ≤ 31/32 أسبوعًا)

LBW (وزن الجسم المنخفض) 1501-2500 جم (فترة الحمل ≤ 34/35 أسبوعًا)

يتم سرد التشخيصات المرتبطة بالخداج و / أو عدم النضج ICD-10 في الصفحة 8.

تقييم البيانات الواردة

طفل حديث الولادة مع

زراق منتشر

شحوب / ترخيم الجلد

معدل التنفس أقل من 30 أو أكثر من 60 في الدقيقة

معدل ضربات القلب أقل من 100 أو أكثر من 160 في دقيقة واحدة

تشبع الأكسجين أقل من 85٪

مدة عرض "البقعة البيضاء" أكثر من 4 بوصات

يحتاج إلى عناية طبية فورية.

ميزات تقديم الرعاية الطبية الطارئة لحديثي الولادة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

معيار مراقبة فعالية الرعاية الطبية الطارئة لحديثي الولادة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى هو قياس التأكسج النبضي.

يبرد المولود الجديد ، وخاصة الأطفال الخدج أو الأطفال في حالة حرجة ، بسرعة لذلك من الضروري:

جفف

لف بقطعة قماش جافة

غطيها بغطاء بلاستيكي

ضعي ضمادات تدفئة / زجاجات مياه دافئة في مكان قريب (تجنب الاتصال المباشر بجلد الطفل)

لا تقدم المساعدة "في مسودة" ، على سطح بارد.

يحتاج الطفل حديث الولادة إلى دعم تنفسي أكثر نشاطًا ، من أجل:

الطريقة المفضلة للدعم التنفسي هي تهوية الرئة الاصطناعية 1

مرغوب فيه لا تمارسدعم الجهاز التنفسي عن طريق زيادة نسبة الأكسجين في الخليط المستنشق (استنشاق الأكسجين من خلال قناع أثناء التنفس التلقائي)

مرغوب فيه لا تستخدمقناة

يتم إجراء التنبيب عند الأطفال حديثي الولادة دون تخدير (الأتروبين ، البنزوديازيبينات)

أحجام أنابيب القصبة الهوائية للأطفال الناضجين في الشهر الأول من العمر - 4-4.5 مم ، لحديثي الولادة - 3.0-4.0 مم ، للأطفال الخدج 2.5-3.0 مم 2

بعد التنبيب ، يتم تثبيت الأنبوب بجص على عمق 7-10 سم (العمليات السنخية) 3

يتم إجراء IVL مع حقيبة Ambu بتردد 40-60 نفسًا في الدقيقة. K (حجم المد والجزر) لحديثي الولادة 5-7 مل / كغ

1 المؤشرات المطلقة للتنبيب الرغامي وبدء التهوية الميكانيكية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى هي:

يشتبه في فتق الحجاب الحاجز

العقي (الدم) في السائل الأمنيوسي

عمر الحمل أقل من 27 أسبوعًا

عدم كفاءة تهوية القناع لمدة 5 دقائق

2 جدول لتحجيم أنابيب القصبة الهوائية:

قطر الأنبوب	وزن الطفل

3 يمكن تحديد عمق تثبيت الأنبوب بالصيغة:

6 سم + وزن الطفل (كجم)

يتميز الدعم الديناميكي الدموي في فترة حديثي الولادة ببعض الميزات:

نسبة الضغط والتنفس ضرورية من 2 إلى 1 في بداية الإنعاش ، إلى 3 إلى 1 مع الإنعاش المستمر

يتم إجراء ضغط الصدر باستخدام 2-3 أصابع ، ونقطة الضغط هي الثلث السفلي من القص

يبدأ الدعم الطبي لديناميكا الدم بإدخال الأدرينالين داخل القصبة الهوائية بجرعة 0.3-0.5 مل / كغ مخففة في 2 مل من محلول ملحي ، عن طريق الوريد من الأدرينالين بمعدل 0.1-0.3 مل / كغ.

القسطرة السرية هي الطريقة المفضلة لوضع الوريد المركزي عند الأطفال حديثي الولادة 1

في حالة نقص حجم الدم الشديد (فقدان الدم أثناء الولادة) - يتم حقن محلول ملحي عن طريق الوريد 30-50 مل / كجم لمدة 30 دقيقة

إذا كان من الضروري تصحيح الحماض الاستقلابي ، يبدأ ضخ 4٪ من محلول الصودا بمعدل 2-4 مل / كغ / ساعة

1 يتطلب تركيب القارب السري مهارات معينة ، لا نوصي باستخدام هذا الوصول الوريدي للعاملين الطبيين الذين ليس لديهم الخبرة والمعدات الكافية.

تنشأ بعض الصعوبات التي تواجه طاقم الفرق المتنقلة عند صياغة التشخيص. للراحة ، فيما يلي تشخيصات ICD-10 وتعليقاتنا لتسهيل التشخيص. لا نعتزم استبدال كتيب بمجموعة كبيرة من المؤلفات الطبية ، ولكن من المفترض أن تساعد قائمة التشخيصات البسيطة الموظفين الميدانيين في التغلب على صعوبة إنشاء التشخيص. عادة ما يتم تحديد شدة الحالة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى من خلال درجة القصور وفقًا للأنظمة (التعويض / التعويض الفرعي / / عدم التعويض).

الأضرار التي تلحق بالجنين والمواليد بسبب ظروف الأم ومضاعفات الحمل والولادة والولادة

يتأثر الجنين والوليد بمضاعفات المخاض والولادة ، غير محددة

الأضرار التي تلحق بالجنين والمولود نتيجة التعرض لمواد ضارة تخترق المشيمة أو حليب الثدي

الاضطرابات المتعلقة بمدة الحمل ونمو الجنين

جنين صغير بالنسبة لعمر الحمل

نمو جنيني بطيء ، غير محدد

الاضطرابات المرتبطة بقصر الحمل وانخفاض الوزن عند الولادة

الوزن المنخفض للغاية عند الولادة

عدم النضج الشديد

حالات الخداج الأخرى

طفل بعد الولادة ، ولكن ليس "كبير" على المدى

من الناحية العملية ، فإن التشخيص المرتبط بتغيير مدة عمر الحمل الطبيعي يبدو مثل "الخداج / بعد النضج ...... أسابيع". تستخدم الاختصارات التالية لوصف وزن الجنين:

ENMT(وزن جسم منخفض للغاية) - وزن أقل من 1000 جرام (فترة حمل ≤30 أسبوعًا)

VLMT(وزن جسم منخفض جدًا) 1001-1500 جم (فترة الحمل ≤ 31/32 أسبوعًا)

NMT(انخفاض وزن الجسم) 1501-2500 جم (فترة الحمل ≤ 34/35 أسبوعًا)

ملحوظة: عمر الحمل ووزن ونضج الجنين ليست مفاهيم متطابقة.

معظم الفحص الأول لحديثي الولادةأجريت بعد الولادة مباشرة. هذه مهمة طبيب حديثي الولادة ، والذي ، بالمناسبة ، يجب أن يكون حاضرًا أثناء الولادة نفسها. يقيس رأس الوليد واليافوخ ، ويحدد تناسب الجسم كله. يفحص العين بحثًا عن العدسات المظلمة والممرات الأنفية ، سواء كانت واضحة أم لا. بعد ذلك ، ينتقل طبيب الأطفال حديثي الولادة إلى منطقة الفم والأذنين وعظام الترقوة. يستمع للقلب وينظر من خلال الأعضاء التناسلية ويشعر بالبطن.

بعد الخروج من المستشفى ، سباق التتابع الفحص المقرر لحديثي الولادةيستقبل طبيب أطفال محلي ، والذي يجب أن يزورك بانتظام لمدة تصل إلى 10 أيام. ثم يأتي في اليوم الرابع عشر واليوم الحادي والعشرين. وبالفعل في شهر حياة الطفل ، تنقله الأم بنفسها إلى عيادة الأطفال ، حيث يقوم طبيب الأطفال بقياس الطفل ، ووزنه ، وفحص اليافوخ وجرح السرة.

إن أول "خروج" ، أي إلى عيادة طبيب الأطفال ، يسبب القليل من الارتباك للعديد من الأمهات. إنهم لا يعرفون ماذا يأخذون معهم! لا حرج في ذلك. خذ معك مناديل مبللة ، لعبة ، حفاضات احتياطية ، منديل ، حفاضات وطعام إلى الفحص الأول إذا كان المولود في حالة رضاعة صناعية.

السنة الأولى من عمر الطفل هي الأهم - تتطور جميع وظائف الجسم ، لذلك من المهم جدًا زيارة عيادة الأطفال شهريًا وبدون تصاريح حتى يبلغ الطفل سن عام واحد. كل شهر ، يقوم الطبيب بقياس الوزن والوزن وفحص تحاليل الدم والبول ويصف اللقاحات الروتينية. بجانب، مخطط فحص حديثي الولادةسيتم أيضًا تعيين أخصائيين طبيين آخرين ، حيث سيتم إعطاؤك كوبونات وإحالات.

لذلك ، في عمر 1 و 3 أشهر ، سيتم فحص الطفل من قبل جراح العظام وطبيب الأعصاب والجراح وطبيب العيون. اعتمادًا على النتائج التي توصلوا إليها ، قد يطلب طبيب الأطفال اختبارات دم وبول وبراز إضافية. إذا كان الطفل يتمتع بصحة جيدة ، فسيتم إعطاؤه في عمر 3 أشهر لقاحات وقائية ضد شلل الأطفال والكزاز والسعال الديكي.

أريد أن أشير إلى أن أهم طبيب لحديثي الولادة طبعا بعد طبيب الأطفال هو طبيب أعصاب ، خاصة إذا كان الطفل قد ولد بمساعدة من عملية قيصريةأو بعد ولادة صعبة. الأمر نفسه ينطبق على الأطفال المبتسرين وما بعد الولادة. في إحدى هذه الحالات ، يجب عليك التسجيل فورًا مع طبيب أعصاب! الحقيقة هي أنه مع أي مضاعفات أثناء الولادة أو الحمل ، فإن خطر تلف الجهاز العصبي المركزي يصل إلى 90٪. لذلك ، من أجل تجنب العواقب السيئة ، يجب فحص الطفل بانتظام من قبل طبيب أعصاب.

تتمثل مهمة الجراح وجراح العظام في مراقبة التطور الجسدي العام ، وتحديد الأمراض المختلفة ، مثل الفتق والاضطرابات الخلقية وانحناء الرقبة. إذا تم العثور على عيوب ، يتم إرسال الطفل لمزيد من الفحوصات ويتم علاجها بناءً على نتائجها. أيضًا ، سيفحص الجراح بعناية الأعضاء التناسلية لحديثي الولادة. إذا كان طفلك يعاني من اضطرابات التبول (البكاء والتصرف أثناء هذه العملية) أو احمرار الأعضاء التناسلية ، فتأكد من إخبار الجراح بهذا الأمر. سيجري الاختبارات المناسبة ويصف العلاج الفوري.

يقوم طبيب عيون بفحص عضلات العين والقنوات الدمعية ، الجفن العلويويتحقق من التثبيت على جسم متحرك.

في عمر 6 شهور الفحص الروتيني لحديثي الولادةيقوم بها طبيب عيون وأخصائي أمراض قلب وأخصائي أنف وأذن وحنجرة. كما يصف طبيب الأطفال التطعيمات ضد الدفتيريا والتيتانوس والسعال الديكي وشلل الأطفال والتهاب الكبد.

يقوم طبيب الأنف والأذن والحنجرة بفحص أجهزة السمع والأنف والحنجرة. تقديم المشورة بشأن العناية بالفم والأنف.

يقوم أخصائي البصريات بإجراء تحليل لحول الأطفال ، من أجل متابعة الموضوع.

سيساعد الفحص المجدول من قبل طبيب القلب في تحديد أمراض مثل أمراض القلب والتهاب المفاصل والروماتيزم وما إلى ذلك.

مع بداية 9 أشهر من العمر ، سيذهب الطفل إلى عيادة طبيب الأسنان ، حيث من الضروري مراقبة بزوغ ونمو الأسنان. ستتلقى أمي القليل من النصائح حول الرعاية المناسبة لمنطقة فم الطفل.

في عام الطفل ، سيفحص طبيب الأعصاب مرة أخرى. سيقيم التطور العقلي وتطور الكلام والحالة العصبية. سيقومون بإجراء اختبار Mantoux للكشف عن مرض السل والتطعيمات ضد الحصبة والحصبة الألمانية والتهاب الغدة النكفية البشروية.

بعد عام ، لن يحتاج الطفل إلى زيارة العيادة كثيرًا ، لأن هذه هي نهاية الفحص المقرر له.

صفحة 8 من 12

فحص المولود

يتم إجراء الفحص الطبي الأولي للمولود في غرفة الولادة بعد فصل الطفل عن أمه على طاولة التغيير تحت مصدر حرارة ، في درجة حرارة الغرفة من 24-26 درجة مئوية. قوة العضلات ، وضعية الرأس وشكله ، ونسب الجسم ، ولون الجلد ، وتمزق الأنسجة ، والوضعيات المرضية (وضعية الضفدع ، وإلقاء الرأس للخلف ، وثني الساقين هي خصائص اضطرابات الدماغ). حديثي الولادة لمختلف المحفزات يتم فحص ردود فعل الأوتار ، والنشاط الحركي ، وتقييم ردود الفعل الخلقية. المولود السليم لديه وجه متماثل ، وتعبيرات وجه نشطة ، ورد فعل حيوي للمنبهات.

كقاعدة عامة ، يتفاعل الطفل مع الفحص بالصراخ. تتميز البكاء الضعيف احساس سيءطفل (تلف في الفترة المحيطة بالولادة للجهاز العصبي المركزي ، والتهابات خلقية) ، في حين أن البكاء قد يكون غائبًا. ومع ذلك ، إذا تم استخدام الأدوية أثناء الولادة ، فقد لا يبكي الطفل بسبب الاكتئاب الناجم عن المخدرات. على العكس من ذلك ، فإن البكاء الشديد أو البكاء الرتيب يشير إلى إصابة الولادة أو تلف الجهاز العصبي المركزي. في نهاية الفحص ، يهدأ الأطفال الأصحاء. البكاء الغاضب المطول بعد نهاية الفحص هو علامة مزعجة للعاملين في المجال الطبي ؛ في هذه الحالة ، يحتاج الطفل إلى فحص طبي إضافي. قد يكون البكاء منخفض الشدة أو صامتًا ناتجًا عن شذوذ في تطور الجهاز التنفسي (الجهاز الصوتي للحنجرة) ، ودخول السائل الأمنيوسي والعقي ، وصدمة للأحبال الصوتية أثناء الإنعاش. في أول 15-20 دقيقة بعد الولادة ، تكون حركات الطفل نشطة ، وتزداد نبرة العضلات المثنية (يحني الطفل ذراعيه وساقيه باتجاه الجسم). يعتمد وضع الطفل الخديج على الوضع الذي اتخذه في الرحم وأثناء الولادة - عند الولادة ، عادةً ما يتم إرجاع الرأس (عرض رأسي) إلى الوراء ، وعند الولادة في عرض المقعد ، تكون الأرجل غير مثنية عند الركبتين ومثنية عند الورك المفاصل.

يتميز المولود السليم برأس كبير نسبيًا ، حيث تكون جمجمة الدماغ أعرض من الأمام ، والرقبة قصيرة ، والجسم طويل ، والساقان قصيرة. مع مختلف الأمراض والخداج ، قد تتغير نسب الجسم.

يكون جلد الطفل السليم رقيقًا ومرنًا ومخمليًا ومغطى بمواد تشحيم متخثرة ضرورية للحماية من العوائق الميكانيكية عند المرور عبر قناة الولادة. على جلد الكتفين والظهر ، تم العثور على الشعر الزغبي - زغب. لون الشعر وطوله فردي بالنسبة لجميع الأطفال حديثي الولادة وليست علامة غير مباشرة على ما بعد النضج. تغطي الأظافر فراش الظفر تمامًا ، ناعمة الملمس. لون الجلد
يعتمد على العمر. في الدقائق الأولى من الحياة ، قد يكون هناك زرقة في الغلاف ، وبعد العلاج والمرحاض يكتسب لونًا ورديًا ساطعًا (حمامي فسيولوجية). يشير اصفرار الجلد بعد الولادة مباشرة إلى مرض انحلال الدم (عدم توافق دم الأم والجنين). تم تطوير الأنسجة تحت الجلد بشكل جيد ، وتظهر الرواسب على الوجه والصدر والثلث العلوي من الظهر بشكل خاص. لون الجلد مرتفع ، وله مظهر رخامي بسبب الموقع القريب تحت الجلد للأوعية. بسبب عدم نضج الجهاز التنفسي عند الخدج ، يتم اكتشاف زرقة الجلد في كثير من الأحيان ، وتستمر لفترة أطول.

في الأطفال الخدج ، بعد المرحاض الأساسي ، يكون الجلد جافًا ، مع وجود مناطق متقشرة ، متضررة من التشققات على الراحتين والقدمين ، ولا يوجد سوى القليل جدًا من مواد التشحيم أو لا يوجد بها خثارة ، كما أن اللانجو غائب. شعر الرأس متناثر. الأظافر ممدودة. الجلد شاحب وردي. يتم تقليل نغمة الأنسجة ، وقد لا تستقيم ثنايا الجلد. يتم التعبير عن الدهون تحت الجلد بشكل ضعيف.

يمكن أن يكشف الفحص التفصيلي لجلد الأطفال حديثي الولادة عن بعض العناصر ، فهي لا تتطلب علاجًا. مثل ميليوم - طفح جلدي أصفر مبيض يتكون من إفراز الغدد الدهنية ، غالبًا ما توجد على الأنف والجبهة ؛ النزف النقطي (النقطي) في الجلد - يمكن أن يحدث بسبب أمراض الدم أو الصدمة أثناء الولادة ؛ توسع الشعيرات - غالبًا ما توجد البقع الوعائية التي تختفي مع الضغط على الجزء الخلفي من الأنف والرأس والرقبة ؛ الوحمات - البقع اللون البنيعلى أي جزء من الجسم. البقع المنغولية هي بقع مصطبغة مزرقة ، في كثير من الأحيان على العجز والظهر والأرداف ، وهي نموذجية للجنسيات الشرقية.

يعتمد شكل رأس المولود الجديد على العرض وخصائص مرور الطفل عبر قناة الولادة للمرأة. هناك أشكال رأس صغيرة الرأس (واسعة) ، ثنائية الرأس (طويلة) وغير منتظمة. محيط رأس الوليد 34-36 سم ، 1-2 سم أكثر من المحيط صدر. هناك مفهوم ورم الولادة - هذا مكان لتورم الأنسجة تحت الجلد في مكان التقديم ، والذي يحتوي على تناسق عجين ناعم. ينتقل ورم الولادة بشكل غير محسوس إلى الأنسجة المحيطة ، أكثر من حدود عظمة واحدة. يجب عدم إغلاق اليافوخ الكبير والصغير وقت الولادة. ورم رأسي - نزيف تحت سمحاق عظام الجمجمة ، محدود بشكل واضح من الأنسجة المحيطة ، يتم تحديده داخل عظم واحد ؛ يحدث مع الولادة المؤلمة.

يكون وجه الطفل السليم متماثلًا نسبيًا ؛ وإلا فإن تشخيص الصدمات والتشوهات مطلوب. التشوه الأكثر شيوعًا هو الشفة الأرنبية وتصلب الحنك.

الأغشية المخاطية لحديثي الولادة: في الفم - وردي فاتح ، ملتحمة العين - صبغة حمراء.

طول العنق صغير ، تقصير شديد وصعر مرضي ، وجود طيات جناحية على جانبي الرقبة دليل على وجود مرض وراثي (متلازمة شيرشيفسكي-تيرنر).

الصدر على شكل برميل ، متماثل ، يتمدد للأسفل. معدل التنفس لحديثي الولادة 40-60 في الدقيقة.

دائمًا ما يكون بطن الطفل السليم ناعمًا ومستديرًا بدون طيات واضحة.

خلال السنة الأولى من العمر ، يجب على الأم والطفل زيارة العديد من الأطباء بانتظام لمراقبة نمو الطفل.

الفحص الطبي الأول بالمستشفى

يتم إجراء أول فحص طبي لطفل حديث الولادة فور ولادته في مستشفى الولادة من قبل طبيب يسمى طبيب حديثي الولادة ، ويقوم بتقييم الحالة العامة للطفل ودرجة أبغار.

خلال 4-5 أيام القادمة ، أثناء وجود الأم والطفل في المستشفى ، يقوم طبيب الأطفال حديثي الولادة بزيارة الطفل يوميًا لفحص حالة المولود الجديد ومراقبتها. إذا لزم الأمر ، يمكن لطبيب الأطفال حديثي الولادة وصف اختبارات الدم المخبرية ، واستشارة الأطباء ذوي التخصص الضيق ، وإحالة الطفل إلى إجراء الموجات فوق الصوتيةمخ.

عندما تعود المرأة التي لديها طفل إلى المنزل ، خلال الشهر الأول من حياتها ، يزورها بانتظام طبيب أطفال وممرضة رعاية من مؤسسة طبية للأطفال. يقوم الطبيب بفحص الطفل بصريًا ، ويتحقق من ردود أفعاله ، ويشعر باليافوخ ، ويعطي الأم النصيحة اللازمة ويأخذ قياسات محيط الرأس والصدر.

توضح الممرضة للأم الجديدة كيفية التعامل مع الحبل السري وتنظيف الجيوب والأذنين وقماط الطفل وتحميمه.

جدول الفحص من قبل أطباء الطفل في السنة الأولى من العمر

عمر الطفل	أي الأطباء بحاجة للذهاب
شهر واحد	طبيب أعصاب اخصائي بصريات أخصائي أنف وأذن وحنجرة
2 أشهر
3 اشهر	طبيب أعصاب
4 اشهر
5 شهور
6 اشهر	طبيب أعصاب
سبعة اشهر
8 أشهر
9 أشهر	طبيبة أسنان طبيب أعصاب
10 شهور
11 شهر
12 شهر	طبيب أعصاب اخصائي بصريات أخصائي أنف وأذن وحنجرة طبيبة أسنان طبيب نفسي (بالإشارات)

القبول في 1 شهر

عندما يبلغ الطفل من العمر شهرًا واحدًا ، تتوقف زيارات العيادة. يحين موعد أول فحص مجدول لدى طبيب الأطفال المحلي.أثناء الموعد ، يقوم الطبيب بإجراء فحص بصري للطفل ، والاستماع إلى رئتيه وشعبه الهوائية ، وفحص حالة الأغشية المخاطية للأنف وتجويف الفم ، وتقييم طول اليافوخ ، والاستماع إلى شكاوى الأم ، وإرساله إليه إلى غرفة التطعيم ويخبر الأطباء الذين يجب أن يمر الطفل.

الممرضة تقيس نمو الطفل ومحيط الرأس والصدر ويزن.

يجب إجراء مثل هذه الفحوصات من قبل طبيب الأطفال شهريًا حتى يتمكن الطبيب من مراقبة نمو الطفل وتقييم معاييره والحالة العامة للجسم قبل التطعيم.

جنبًا إلى جنب مع زيارة طبيب الأطفال ، في عمر شهر واحد ، يحتاج الطفل إلى مراجعة بعض المتخصصين:

1. طبيب أعصاب.
2. اخصائي بصريات؛
3. دكتور جراح؛
4. طبيب العظام.
5. أخصائي أنف وأذن وحنجرة.

عمليات التفتيش هذه إلزامية ، بغض النظر عن الغياب التامشكاوى الوالدين وحالة الطفل المرضية. سيتمكن الأخصائي المختص من تحديد انحراف طفيف عن القاعدة في نمو الطفل ، وإجراء التشخيص الصحيح ووصف العلاج في الوقت المناسب.

طبيب أعصاب

الفحص من قبل طبيب أعصاب إلزامي الرضعويجب أن تعقد بانتظام مرة كل ثلاثة أشهر. هذه الزيارة المتكررة للطبيب ليست غير معقولة تمامًا ، نظرًا لأن الحالة العصبية للفتات تتغير بسرعة كبيرة ، فهي تنمو بشكل مكثف ، وتكتسب مهارات وقدرات جديدة. طبيب الأعصاب قادر على تقييم تطور الطفل ، وحالته النفسية والعاطفية ، واكتشاف بداية علم الأمراض في الوقت المناسب وإبلاغ الوالدين بما يجب التركيز عليه في المستقبل.

عند الفحص في عمر شهر ، يقوم طبيب الأعصاب بتقييم ردود أفعال المولود ، ويلفت الانتباه إلى قوة العضلات ، ووضع الطفل ، وشكل رأسه ، وحالة اليافوخ ، ولون الجلد ، وتعبيرات الوجه.

إذا لزم الأمر ، فإن طبيب الأعصاب ملزم بإرسال المولود إلى الموجات فوق الصوتية الثانية للدماغ ، مما يسمح بتحديد التغيرات في بنيته ، واستبعاد تكوين الأكياس ، واستسقاء الرأس ، وارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

اخصائي بصريات

لأول مرة يقوم طبيب عيون بفحص الطفل في المستشفى لاستبعاد وجود أمراض بصرية. في الموعد الذي مدته شهر واحد ، يفحص السطح الداخلي لمقلة عين المولود ويتحقق من استعداده للإصابة بالحول.

دكتور جراح

يتم تحديد موعد الجراح من أجل الكشف عن الأمراض المختلفة للأعضاء الداخلية ، الفتق السري والأربي ، الصعر والتكوينات الوعائية على جسم الطفل ورأسه. يجب على الجراح إحالة الرضيع إلى الموجات فوق الصوتية على البطن للتأكد من ذلك اعضاء داخليةفي مكانها وتعمل بشكل صحيح.

طبيب عظام

يلفت جراح العظام الانتباه إلى الجهاز العضلي الهيكلي للطفل ، إلى وجود تشوهات مثل الخلع الخلقي في الورك أو الصعر أو حنف القدم. يجب أن يتحقق جراح العظام من تناسق الطيات على أرجل وأرداف وذراع الطفل ، وأن يتحكم في انثناءها وتمددها ، واستبعادها من المولود الجديد الكساح، وفي حالة الاشتباه في وجود مرض ، وصف اختبارات الدم والموجات فوق الصوتية لمفاصل الورك.

أخصائي أنف وأذن وحنجرة

يتم إجراء الفحص الأول للسمع عند الأطفال حديثي الولادة في مستشفى الولادة ، ولكن في موعد محدد في العيادة ، يجب على طبيب الأنف والأذن والحنجرة إعادة الفحص الصوتي ، وإذا تم اكتشاف تشوهات ، فأرسل الطفل لمزيد من الفحص إلى مركز السمعيات.

القبول في 3 شهور

يبلغ الطفل من العمر ثلاثة أشهر وينتظر مرة أخرى فحصًا طبيًا صغيرًا ، هذه المرة ، بالإضافة إلى الموعد التالي مع طبيب الأطفال ، يحتاج إلى استشارة طبيب أعصاب وجراحة عظام.

بالنسبة للفتات التي بلغ عمرها ثلاثة أشهر ، فإن الفحص من قبل طبيب الأعصاب مهم للغاية. في هذه المرحلة ، تنقرض ردود أفعال الطفل الفطرية تقريبًا ، يتعلم الإمساك بالأشياء ، وينعش عندما تظهر الوجوه المألوفة ، ويحمل رأسه في وضع مستقيم ويحاول رفعها من وضعية الانبطاح. إذا كانت هذه المهارات غائبة أو سيئة التطور ، يجب على طبيب الأعصاب أن ينصح والدي الطفل بالخضوع لدورة تدليك أو علاج طبيعي لإرخاء عضلاته وتخفيف التوتر المتزايد.

في عمر 3 أشهر ، يقوم طبيب العظام بإعادة فحص الطفل بحثًا عن تشوهات في نمو مفاصل الورك. في بداية الحياة ، يكون جسم الطفل في مرحلة النمو النشط ، ويجب على جراح العظام تقييم مدى صحة تكوين نظامه العضلي الهيكلي وكيفية توزيع الحمل على المفاصل. سيساعد اتجاه الفتات للموجات فوق الصوتية لمفاصل الورك في التحكم في عملية تكوين نواة التعظم في رأس الفخذ وتجنب حدوث انتهاكات في تطور الجهاز العضلي الهيكلي.

الكساح

في الموعد ، يجب على جراح العظام فحص الطفل بحثًا عن علامات مرض خطير مثل:

• مسح الشعر على مؤخرة الرأس.
• تعرق راحة اليد.
• يافوخ غير متضخم
• أضلاع بارزة
• زيادة الإثارة.

يحدث الكساح على خلفية النمو السريع للجسم ويتميز بانتهاك التمثيل الغذائي للمعادن.

يؤثر الكساح سلبًا على الجهاز العضلي الهيكلي للطفل ، مما يجعل العظام هشة والعضلات ضعيفة ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة على الطفل.

في كثير من الأحيان ، يمكن اكتشاف الكساح عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهر واحد وسنة.

لمنع الكساح ، يصف الطبيب الطفل بجرعات وقائية ، 1-2 قطرات لكل منهما ، وإذا كانت هناك علامات على ذلك ، في الجرعات العلاجية ، 6-10 قطرات لكل منهما.

مع علاج الكساح في الوقت المناسب ، في الغالبية العظمى من الحالات ، من الممكن تجنب تشوهات الهيكل العظمي لدى الطفل واضطرابات جهازه العصبي.

القبول في سن ستة أشهر

نظرة عامة على مكملات الفيتامينات الأكثر شيوعًا للأطفال من Garden of Life

كيف يمكن أن تساعد منتجات Earth Mama الآباء الجدد في رعاية أطفالهم؟

Dong quai - نبات مذهل يساعد في الحفاظ على الشباب الجسد الأنثوي

مجمعات الفيتامينات ، البروبيوتيك ، أوميغا 3 من شركة Garden of Life ، المصممة خصيصًا للنساء الحوامل

في عمر 6 أشهر ، ينتظر الطفل مرة أخرى طبيب أعصاب وجراح وعظام. بحلول هذه الفترة ، يكون الطفل قد تعلم الكثير بالفعل ، فهو يتدحرج بشكل مستقل من ظهره إلى بطنه وظهره ، مستلقيًا على بطنه ، ويتكئ على يديه ويرفع رأسه وكتفيه عالياً ، وتحاول بعض المواهب الشابة بالفعل قف بالقرب من الدعم. يحمل الطفل حشرجة الموت في يديه بثقة ويمكنه نقلها من يد إلى أخرى ، ويمكن للأطفال الأكثر نموًا الجلوس متكئين على ظهر الأريكة أو الكرسي.

لتقييم المهارات المكتسبة للطفل وحالته النفسية والعاطفية وتوتر عضلاته ، ويجب على طبيب الأعصاب زيارة مؤسسة طبية في عمر 6 أشهر.

يجب على الجراح وجراح العظام استبعاد الكساح وأمراض مفاصل الورك وفحص الجهاز العضلي الهيكلي للطفل وقدرته على الاتكاء على ساقيه والتدحرج والجلوس ممسكًا بأيدي شخص بالغ.

الفحص الطبي في عمر 9 شهور

في عمر 9 أشهر ، تزور الأم والطفل طبيب الأسنان لأول مرة ، حتى لو لم يكن لدى الطفل سن واحد. سيقوم طبيب أسنان الأطفال بتقييم حالة تجويف الفم وإعطاء الأم التوصيات اللازمة لرعايتها وفحص لجام اللسان المسؤول عن حديث الطفل في المستقبل.

يقوم طبيب الأعصاب بإعادة تقييم مهارات الطفل الجديدة ، وقدرته على الوقوف والتحرك بمساعدة والديه ، وفحص التطور المهارات الحركية الدقيقة، يهتم بما يعرفه الطفل من كلمات ومقاطع وما إذا كان يستطيع تكرار الحركات البسيطة بعد الكبار.

زيارات الطبيب في السنة

قائمة الأطباء للفحص الطبي لطفل وصل إلى المرحلة الأولى هي عمليا نفس القائمة المعطاة له في سن شهر واحد ، باستثناء أنها تشمل طبيب أسنان. كقاعدة عامة ، في عمر 12 شهرًا ، يكون لدى الطفل من 4 إلى 12 سنًا ، ويحتاج طبيب الأسنان إلى تقييم صحته والتحقق من اللدغة الصحيحة للطفل.

يعد فحص العظام مهمًا جدًا لطفل يبلغ من العمر عامًا واحدًا ، حيث أن الطفل بالفعل واثق من قدميه ويتحرك بمفرده أو بمساعدة الكبار. في هذا الاستقبال ، يجب على أخصائي تقويم العظام أن يتحكم في كيفية وضع الطفل لساقيه وميله على قدمه ، وتحديد تناسب جسمه ورأسه ، والتحقق من أداء المفاصل وتشكيل الجهاز العضلي الهيكلي ، واستبعاد الكساح أخيرًا.

يعيد طبيب الأعصاب تقييم تطور المهارات الحركية الدقيقة للطفل ، ويتحقق من القدرة على الالتقاط أشياء صغيرةبإصبعين ، يسأل والدته عن اسم الأشياء وأجزاء الجسم التي يعرفها ويعرف كيف يُظهر عدد الكلمات التي يمتلكها في مفرداته. إذا تم تحديد التشوهات ، يمكن لطبيب الأعصاب إحالة الطفل ووالديه للتشاور مع طبيب نفسي.

يجب أن يخضع الطفل البالغ من العمر عام واحد لفحص من قبل الجراح لتحديد الأربية و فتق سري، لو اي. عند الأولاد ، يفحص الطبيب الأعضاء التناسلية ، ويتحقق مما إذا كانت الخصيتان قد نزلتا إلى كيس الصفن ، وما إذا كان هناك سوائل متراكمة فيها ، وينظر في كيفية تحديد موقع مجرى البول. الفحص يساعد على التعرف على وجود الأمراض مرحلة مبكرة، وتمنع ظهور مشاكل خطيرة في حياة رجل المستقبل.

يحتاج أخصائي البصريات في مكتب الاستقبال إلى فحص قاع العين والنظام البصري لعين الطفل.

ينظر أخصائي الأذن والأنف والحنجرة إلى بنية الأذنين والممرات الأنفية والحنجرة ، ويكشف عن انحناء الحاجز ، إن وجد ، ويعيد تقييم سمع الطفل.