UlazPlanirani pregled novorođenčeta. Prvi pregled novorođenčeta
muškarac na mreži
Prvi dani života su najteži za novorođenče. Za njega je došao u novi svijet. Po prvi put je počeo samostalno disati, jesti, došao u kontakt sa mnogim mikrobima. To mu je prvi put. Stoga prvu sedmicu života novorođenčad, zajedno sa majkama, provode u porodilištu, gdje akušeri i pedijatri pažljivo prate njihovo stanje.
U prvim minutama života
Odmah po rođenju djeteta, dišni putevi se čiste od viška sluzi i vlage kako bi se olakšalo disanje, stavljaju se na majčin stomak, presiječe se pupčana vrpca, a na nastali panj se stavlja posebna bravica. Zatim se jednom ukapaju u oči 2 kapi antiseptika - 1% rastvora srebrnog nitrata kako bi se sprečila moguća infekcija konjunktive novorođenčeta gonokokom prilikom prolaska kroz porođajni kanal. Ako je majka Rh negativna, tada se uzima krv iz pupčane vrpce (iz majčinog ostatka), određuje se grupa i Rh. Tek nakon toga beba se prebacuje na posebno dječje odjeljenje.
Na fiziološkom odjeljenju, uz radna mjesta za zdravu novorođenčad, postoji i mjesto za prijevremeno rođenu djecu i djecu rođenu u asfiksiji, koja su pretrpjela intrauterinu hipoksiju, porođajnu traumu i drugu djecu iz rizičnih grupa.
Svako dijete je po prijemu na odjeljenje za novorođenčad pod budnim danonoćnim nadzorom medicinskog osoblja tokom cijelog perioda boravka. U odjelu za novorođenčad strogo se poštuje sanitarni i protivepidemijski režim, jasno se poštuju pravila važećih regulatornih dokumenata. Svako postporođajno odjeljenje ima sve što vam je potrebno za njegu novorođenčadi, uključujući umivaonik za pranje i ispiranje beba pod tekućom vodom.
Kada dijete bude primljeno na odjeljenje medicinska sestra provjerava dokumente - tekst narukvice, medaljona i povijest razvoja novorođenčeta, - bilježi tačno vrijeme prijema i karakteristike djetetovog stanja: plakanje, prisutnost kratkog daha, boja kože; vaga bebu, bilježi njegovu tjelesnu težinu i temperaturu u posebnu rubriku istorije razvoja novorođenčeta.
Nakon prijema djeteta na dječiji odjel, medicinska sestra prelazi na sekundarni tretman novorođenčeta. Ako stanje djeteta dozvoljava, ona ga pere, tretira kožu i kožne nabore, povija.
Dnevne rutine
Posebno profilisani pedijatri rade na odjeljenjima za novorođenčad. Zovu se neonatolozi. Neonatolog obavlja obavezan svakodnevni pregled djece, a nakon obilaska dječijeg odjeljenja svakodnevno priča majkama o dobrobiti svake bebe, uključujući i način na koji se brine o njoj nakon otpusta iz porodilišta.
Pedijatrijski pregled obuhvata opšti pregled novorođenčeta, pri čemu lekar obraća pažnju na boju kože i vidljivih sluzokoža, fizičku aktivnost, stanje mišićnog tonusa i težinu bezuslovnih refleksa. Već u porodilištu beba će sigurno biti na pregledu sluha. Neonatolog će svakodnevno procjenjivati aktivnost kardiovaskularnog, respiratornog, probavnog, urinarnog i reproduktivnog sistema i po potrebi pozvati na detaljniji pregled nekih odvojeni sistem uži specijalista (okulista, hirurg, neurolog). Ako se u porodilištu posumnja na centralnu bolest, dijete se može podvrgnuti ultrazvučnom pregledu mozga kroz veliku fontanelu - neurosonografiji.
Liječenje patrljka pupčane vrpce i pupčana rana koju sprovodi pedijatar tokom svakodnevnog pregleda dece. Ako se pri rođenju stavi zavoj na pupčanu vrpcu, doktor ga skida drugog dana života novorođenčeta. Ostatak pupčane vrpce i koža oko nje svakodnevno se tretiraju prvo 95% etil alkoholom, a zatim 5% rastvorom kalijum permanganata, bez dodirivanja kože. Pupčana vrpca svakog djeteta tretira se pojedinačnim štapićem s vatom, koji se neposredno prije upotrebe navlaži u 5% otopini kalijevog permanganata. Ako pupčana vrpca ostane slabo mumificirana (osuši se), tada se prvih dana dodatno previja, a medicinska sestra tretira pupčanu vrpcu otopinom kalijevog permanganata (kalij permanganata) prilikom svakog povijanja. Ostatak pupčane vrpce je moguće ukloniti 2-3 dana - zahvat izvodi neonatolog makazama.
Kada pupčana vrpca otpadne, pupčana rana se svakodnevno tretira uzastopno sa 3% vodikovog peroksida, 95% etilnog alkohola i 5% rastvora kalijum permanganata, bez dodirivanja kože oko pupčanog prstena. Za svako povijanje djece pripremaju se proizvodi za njegu pupčane vrpce i pupčane rane, kože i sluzokože novorođenčeta.
U porodilištu se svakodnevno vaga dijete, uzimaju se u obzir sve promjene njegove tjelesne težine, što u određenoj mjeri odgovara stanju novorođenčeta. Dakle, u uobičajenom pogledu, velika masa se poistovjećuje sa snagom i zdravljem, a mala sa slabošću i bolešću. Ovo je vrlo približna procjena: težina novorođenčeta se smatra normalnom od 2,5 do 4 kg. Sva djeca gube u prosjeku do 200-300 g 2-3. dana života.To je tzv. fiziološki gubitak, naziva se i maksimalni gubitak težine i povezan je sa promjenom hidrofilnosti (sposobnosti akumulacije vode) tkiva novorođenčeta i nedovoljna sposobnost varenja hrane. U narednim danima (do otpusta iz porodilišta) ovaj gubitak se po pravilu nadopunjuje. U drugoj sedmici života, tjelesna težina se potpuno obnavlja i počinje prirodno rasti.
Testovi nakon rođenja
U porodilištu se svaka beba mora testirati na niz ozbiljnih urođenih bolesti, poput hipotireoze. Njihova rana dijagnoza je posebno važna, jer od trenutka početka poseban tretman zdravlje, mentalno i mentalni razvoj dete tokom celog života.
Fenilketonurija je urođeni, nasljedni metabolički poremećaj. Njegov uzrok je nedostatak određenog enzima, odnosno fenilalanin hidroksilaze. Neophodan je za normalnu razmjenu aminokiselina od kojih se grade proteini - "cigle" ljudskog tijela. U nedostatku ovog enzima, aminokiselina fenilalanin se ne pretvara u drugu aminokiselinu, tirozin. Kao rezultat toga, nivoi fenilalanina u krvi i njegovog derivata, fenilketona, u urinu naglo rastu. Akumulacija fenilalanina utiče na centralni nervni sistem bebe. Najteža komplikacija bolesti je mentalna retardacija, koja je u nedostatku liječenja gotovo neizbježna.
Od svih novorođenčadi u porodilištima sada se uzimaju krvni testovi na fenilketonuriju. Ako test otkrije visok nivo fenilalanina, potrebna su daljnja istraživanja kako bi se potvrdila dijagnoza. Važnost predtestiranja kod novorođenčadi povezana je s činjenicom da se manifestacije bolesti, posebno mentalne retardacije, mogu spriječiti samo ishranom s malom količinom fenilalanina. Za to su razvijene posebne nutritivne mješavine. Stoga je izuzetno važno postaviti dijagnozu u samom početnom stadijumu, čak iu porodilištu, ili barem najkasnije u 2. mjesecu života, kada se mogu pojaviti prvi znaci bolesti. Da bi se to postiglo, sva novorođenčad se već u prvim sedmicama života pregleda na povećanje koncentracije fenilalanina u krvi i urinu. Obavljeni testovi su indikativni, stoga je uz pozitivne rezultate potreban poseban pregled pomoću tačnih kvantitativnih metoda za određivanje sadržaja fenilalanina u krvi i urinu (hromatografija aminokiselina, upotreba amino analizatora itd.), što je provode centralizovane biohemijske laboratorije.
Porodilište također provodi test krvi kako bi se isključila bolest kao što je hipotireoza, u kojoj postoji nedostatak hormona štitnjače. Ako se ne liječi, ova bolest dovodi do teške mentalne retardacije.
Kongenitalna hipotireoza se javlja u prosjeku u 1 slučaju na 4000 novorođenčadi. Prenatalna dijagnoza je još uvijek teška. Da, i odmah nakon rođenja, kliničke manifestacije se uočavaju kod ne više od 10% novorođenčadi s ovom bolešću. Gotovo sva novorođenčad s urođenom hipotireozom izgledaju normalno, ne razlikuju se od normalne djece.
Stoga je najpouzdaniji način otkrivanja ove bolesti masovni skrining novorođenčadi, koji u našoj zemlji djeluje od 1994. godine. Glavni cilj je rana (u prve 2 sedmice života) dijagnoza i liječenje bolesti, jer svaki propušteni dan bez liječenja kod djeteta s urođenom hipotireozom dovodi do nepovratnih promjena u moždanim stanicama, uslijed čega beba postaje invalidna. .
U svim porodilištima naše zemlje, 4-5. dana kod donošenih i 7-14. dana kod nedonoščadi, uzima se nekoliko kapi krvi iz pete i nanosi na poseban papirni formular, koji se šalje u regionalnu medicinsko genetičku laboratoriju. U zamjenskoj kartici bebe stavlja se oznaka o testu.
Kada napustite bolnicu, provjerite je li vaša beba testirana na PKU i hipotireozu.
Ako su rezultati skrining testa na kongenitalnu hipotireozu i fenilketonuriju uredni, onda se to ne prijavljuje ni roditeljima ni dječjoj klinici. Ako se otkriju kršenja, onda se roditelji sa bebom pozivaju na ponovnu analizu. Ako se bolest otkrije, vrlo je važno odmah započeti liječenje preparatima hormona štitnjače. Ako se liječenje započne nakon 14. dana života, postoji velika vjerovatnoća da će dijete zaostati u neuropsihički razvoj može imati poteškoća u učenju u školi. Nadalje, proces liječenja takve djece trebao bi biti pod nadzorom endokrinologa.
Vakcinacije u bolnici
Prve vakcinacije djetetu se daju u porodilištu. Vaša beba je tek rođena, a već prvog dana života imaće prvu vakcinu protiv hepatitisa B - sprovodi se u roku od 24 sata nakon rođenja, daje se injekcija u butinu.
Druga vakcinacija, koja se takođe sprovodi u porodilištu, je protiv tuberkuloze. Daje se svim zdravim novorođenčadima 5-7 dana života intradermalnim davanjem BCG vakcine, koja je kultura oslabljenih bacila tuberkuloze. Na mjestu ubrizgavanja vakcine na koži vanjske površine lijevog ramena, do otpusta novorođenčeta iz porodilišta, nema tragova. Ali nakon 4-6 tjedana na mjestu injekcije pojavljuje se infiltrat (pečat) promjera 3-8 mm, zatim se pojavljuje pustula (apsces), nalik na mjehurić, nakon čega se formira kora i, na kraju, mali uvučeni ožiljak koji ostaje za ceo život. Dok se ne formira ožiljak, mjesto ubrizgavanja mora biti zaštićeno od kontaminacije i ozljeda: nemojte ga trljati sunđerom dok se kupate, zaštitite ga od trljanja o odjeću. Nema potrebe da ga nečim mažete, prekrivate vatom ili zavojem. Sa značajnom upalom, a još više - s pojavom znakova gnojenja djeteta, odmah se obratite liječniku.
Ako nakon vakcinacije protiv tuberkuloze ne ostane ni traga, ne može se biti siguran da je imunitet razvijen u odgovarajućoj mjeri. O ovome bi se također trebali posavjetovati sa svojim ljekarom.
Ako je beba odvojena od majke...
Okvirna dnevna rutina za novorođenče koje se nalazi na dječijem odjeljenju odvojeno od majke je sljedeća:
Na dječijem odjeljenju ima 4-10 beba. Medicinska sestra ima priliku da posmatra svu decu, jer su pregrade između odeljenja najčešće od stakla. Bebe leže u posebnim prozirnim plastičnim krevetima. U istim krevetima se dovode majkama na hranjenje svaka 3 sata.
Ako je beba na dječjem odjelu, onda se u mnogim porodilištima uzima u obzir majčina želja u pogledu hranjenja. Dakle, ako majka insistira na dojenju, onda se bebi ne daje ništa osim majčinih grudi. Ako majka ne insistira na isključivo dojenju, dijete se može hraniti adaptirano, posebno noću. Praksa dopunjavanja bebe otopinom glukoze je sada napuštena.
Sestra pri svakom povijanju ponavlja umivanje, tretman kože, kožnih nabora. U jesensko-zimsko vrijeme dijete se povija u ćebe ili kovertu u kojoj je zatvoreno ćebe, a u vrućoj sezoni - samo u pelenu ili kovertu. Sve pelene koje se koriste za novorođenčad obrađuju se u posebnim autoklavima (uređaji gdje toplota za dezinfekciju veša). Mijenjaju se kako se zaprljaju i prilikom povijanja prije svakog hranjenja. Kod donošenih beba glava se ostavlja nepokrivena. Od drugog dana života donošene bebe se povijaju raširenih ruku (slobodno povijanje). U ovom slučaju koriste se potkošulje s dugim otvorenim rukavima kako bi se omogućio slobodan pristup zraka kožnim naborima.
Ujutro prije prvog hranjenja, medicinska sestra opere djecu na česmi, zatim im izmjeri temperaturu i izmjeri ih, napravi jutarnji toalet koji uključuje tretman očiju, nosnih prolaza i lica. Nosni i vanjski zvučni kanali čiste se samo po potrebi sterilnom vatom, uvijenom flagelom i navlaženom sterilnim vazelinskim uljem. Uz kašnjenje otpusta iz porodilišta iz različitih razloga, novorođenče se, u nedostatku kontraindikacija, svakodnevno kupa uz dodatak otopine kalijevog permanganata 1:10.000 (1 ml 5% otopine na 100 ml vode) u kadu s vodom.
Suživot majke i bebe
U mnogim porodilištima formirana su odeljenja za zajednički boravak majke i deteta, gde medicinska sestra pomaže majci da se brine o novorođenčadi prvog dana. U narednim danima, sama majka brine o bebi pod nadzorom medicinske sestre i pedijatra. Ako iz nekog razloga (npr. zbog zdravlja majke) beba bude privremeno prebačena sa vanbračne na opšte dečje odeljenje, dežurna medicinska sestra će ga tamo stalno pratiti i brinuti, tako da nema potrebe da brinuti da će beba ostati bez nadzora.
Gdje je moguće, prednost treba dati zajedničkom životu majke i djeteta. Ovakav boravak značajno smanjuje učestalost bolesti puerpera u postporođajnom periodu i učestalost oboljenja djece. Istovremeno, majka je aktivno uključena u brigu o svojoj bebi, što ograničava kontakt djeteta sa osobljem akušerskog odjela, stvara povoljne uvjete za kolonizaciju tijela novorođenčeta majčinom mikroflorom i smanjuje mogućnost infekcije djeteta mikrobima koji žive u porodilištu. U ovom režimu, beba, u zadovoljavajućem stanju, može se na zahtev priložiti na dojku. Suživot majke i djeteta dojenje doprinose brzoj adaptaciji kako u postporođajnom periodu tako i ranom otpustu iz bolnice.
Okvirna dnevna rutina novorođenčeta u boravku kod majke praktično se ne razlikuje od one koja se obično nudi u ovom periodu. Jedina razlika je u tome što pri zajedničkom boravku postoji kontinuirani kontakt između majke i bebe, a samim tim i češće (na zahtjev) vezivanje za dojku, što je povoljnije, jer doprinosi ranoj laktaciji, dobroj kontrakciji. , te brže sticanje vještina njege djeteta. Kada majka i beba ostanu zajedno, sve potrebne manipulacije za brigu o bebi obavlja majka. Prilikom prvog povijanja medicinska sestra će majku naučiti potrebnim vještinama. Ako nešto ne uspije, uvijek možete zatražiti pomoć dežurne medicinske sestre. U pravilu, ako je majci teško nositi se s novim obavezama, postoji i mogućnost da bebu da u jaslice - ako ne na cijeli dan, onda barem na noć.
Otpust iz porodilišta
Sa nekomplikovanim tokom postporođajnog perioda u puerperalnom i ranom neonatalnom periodu kod novorođenčeta, sa otpalom pupčanom vrpcom i dobro stanje pupčana rana, pozitivna dinamika tjelesne težine djeteta i, uz pravilnu i blagovremenu patronažu, majka i dijete mogu biti otpušteni kući 4.-5. dana nakon rođenja.
Prije otpusta iz porodilišta, pedijatar na svakom odjeljenju razgovara sa puerperama o nezi i hranjenju djeteta kod kuće, a dežurna medicinska sestra obrađuje i povija dijete, oblači ga u unaprijed donesenu kućnu odjeću.
Temperatura vazduha u ispusnoj prostoriji (22-24°C) se prati svakodnevno. Povijanje djece vrši se na posebno postavljenim stolovima za presvlačenje, koji se nakon svakog djeteta tretiraju svježe pripremljenim dezinfekcijskim rastvorom. Kako bi se održao neophodan kontinuitet u opsluživanju novorođenčeta između porodilišta i dječije ambulante, pedijatar porodilišta u zamjenskoj kartici upisuje osnovne podatke o majci: njeno zdravstveno stanje, karakteristike toka trudnoće. i porođaja, hirurške intervencije koje su obavljene, procena novorođenčeta prema aktivnostima sprovedenim u porođajnu sobu(ako su djetetu bile potrebne). U zamjenskoj kartici se također navode karakteristike toka ranog neonatalnog (postpartalnog) perioda: vrijeme pada pupčane vrpce i stanje pupčane rane, tjelesna težina, dužina, obim glave i grudnog koša, stanje u tom trenutku rođenja i otpusta, datum vakcinacije i serija BCG vakcine (ako nije urađena - opravdanje njenog povlačenja), podaci iz laboratorijskih i drugih pregleda, uključujući testove na fenilketonuriju i hipotireozu. U slučaju nekompatibilnosti krvi majke i novorođenčeta prema Rh pripadnosti ili prema ABO sistemu (krvna grupa), Rh pripadnost, krvna grupa majke i djeteta, te parametri krvi bebe u dinamici su navedeno u zamjenskoj kartici.
Ubuduće će pedijatar i drugi specijalisti dječije klinike ili medicinskog centra pratiti stanje bebe.
Za medicinsko osoblje Hitne pomoći prilično su stresni pozivi sa razlozima „dostava kući“, „iznenada“ djetetu neonatalnog perioda, što je uzrokovano nedostatkom rutinske prakse servisiranja ovakvih poziva. Podsjećamo čitaoce na proceduru pregleda novorođenčeta, algoritam za pružanje hitne pomoći novorođenčadi, karakteristike uzimanja anamneze i bilježenja anamneze, te najčešće dijagnoze.
Porođaj "kod kuće"
Zabilježite vrijeme rođenja (vrijeme odvajanja bebe od pupčane vrpce)
Medicinski pregled
(vidi algoritam inspekcije)
HR≥100 za 1min
40 u 1min≤RR≤60 u1min
Pokreti su aktivni
Refleksi su živi
Vrištite glasno
HR≤100 za 1min
40 u 1min≥RR≥60 u1min
Hipotenzija, hiporefleksija
Sanacija VDP-a, O 2 maske, IVL sa Ambu vrećom
Da li se stanje popravilo?
Intubacija, epinefrin endotrahealno 0,3-0,5 ml/kg, VMS
Da li se stanje popravilo?
Uzimanje anamneze, dijagnostika
(vidi algoritam za prikupljanje anamneze)
Ne baš
Produženi CPR + injekcija adrenalina 0,1-0,3 ml/kg, venski pristup, infuzija 30-40 ml/kg tokom 30 minuta
Primarni toalet novorođenčeta
Hospitalizacija
Trajanje primarnog neefikasno oživljavanje novorođenčeta 10-15 minuta, nakon čega se oživljavanje prekida.
Algoritam za pregled novorođenčeta (redosled pregleda i evaluacije dobijenih podataka)
Boja kože i temperatura
Stanje pupčane vrpce
Stanje nervnog sistema
Procjena vanjskog disanja
Hemodinamska procjena
Trbuh, fiziološke funkcije
Postupak pregleda novorođenčeta je gore dat, međutim, ako se radi o djetetu rođenom kod kuće u našem prisustvu, a tim je prvo medicinsko osoblje koje pregleda dijete, onda u ovom slučaju shemu pregleda treba proširiti:
Određivanje vremena rođenja (vrijeme rođenja "u prisustvu" - vrijeme odvajanja bebe od majke, presek pupčane vrpce, ako je porođaj "prije dolaska" - vrijeme je fiksirano približno, od riječi)
Procjena zrelosti (strana 5)
Pregled najčešćih malformacija (navođenje najčešćih malformacija koje se mogu dijagnosticirati u prehospitalnoj fazi na stranicama 11-14)
Primjer pisanja statusa novorođenčeta pogledajte u nastavku (str. 4)
Upisu u anamnezu treba da prethodi anamneza:
Starost majke
Koliki je broj trudnoća (kako su se završile prethodne trudnoće)
Koji su porođaji u nizu (šta je sa djecom sa prethodnih poroda)
Da li je bila registrovana kod prenatalna ambulanta iz kog perioda
Tok ove trudnoće (prijetnje, toksikoza)
Ginekološke bolesti majke
Hronične somatske bolesti majke/upotreba lijekova tokom trudnoće
Hronične zarazne bolesti (hepatitis, HIV, tuberkuloza), da li je primala profilaksu
Odložene venerične i urogenitalne infekcije (koje godine, da li ste se liječili, da li je odjavljeno)
Akutne zarazne bolesti tokom sadašnje trudnoće
Hronična zavisnost od nikotina, alkohola ili droga, u slučaju zavisnosti od droga, vreme poslednje injekcije
Trajanje sadašnje trudnoće
Trajanje bezvodnog perioda
Ako je porođaj u prisustvu medicinskog osoblja, onda anamnezu treba dopuniti sljedećim podacima:
Priroda i karakteristike plodove vode (količina / boja / nečistoće (mekonij / krv 1) / miris)
Apgar rezultat 2
Ako se ispostavilo zdravstvenu zaštitu, zatim u kojoj meri
1 Amnionska tečnost sa mekonijumom ili krvlju ukazuje na moguću intranatalnu hipoksiju. U prehospitalnom stadijumu, u prisustvu amnionske tečnosti sa patološkim nečistoćama, neophodna je intubacija i sanacija traheobronhalnog stabla.
2 Apgar rezultati se uzimaju u prvoj i petoj minuti nakon rođenja. Što je niža gestacijska dob, to je niža prediktivna vrijednost ove procjene. Kod prvog rezultata od 6 bodova i niže, novorođenčetu se pokazuje intenzivna terapija ili nastavak reanimacije. Od većeg značaja nije sama procjena na skali, već njena dinamika koja pokazuje djelotvornost mjera reanimacije. Pri procjeni na Apgar skali u prvoj minuti, 4-6 bodova, stanje novorođenčeta ocjenjuje se kao izuzetno teško (asfiksija srednje težine), kada se procijeni na skali od 1-3 boda stanje se ocjenjuje kao preterminalno (teška asfiksija).
Apgar rezultat
|
Nedostaje | |||
|
Nedostaje |
Bradipneja, nepravilna |
Glasan plač, ritmično disanje |
|
|
Refleksi (reakcija na saniranje gornjih disajnih puteva) |
Nedostaje |
Kašljanje, kijanje |
|
|
Mišićni tonus |
aktivni pokreti |
||
|
Boja kože |
Blijedilo/cijanoza |
akrocijanoza |
Primjer opisa anamneze:
Majka 27 godina, trudnoća - 12, porođaj - 4, 8 - m/a, bez komplikacija, prethodne trudnoće - hitan porođaj 11, 8 i 3 godine, prema zdravom, ne živi sa majkom. Prava trudnoća sa toksikozom prve polovine, period od 33-34 nedelje. Registrovan u prenatalnoj ambulanti od 12 sedmica. Od prošlih infekcijalues2000. i 2003. godine odjavljen. Hepatitis B i C od 2002. godine, HIV od 2005. godine, na stručnom tretmanu tokom trudnoće. Pušenje, konzumacija alkohola tokom trudnoće, ovisnost o heroinu od 2004. (1g dnevno), zadnja injekcija 10 sati prije porođaja. Porođaj u 22:10 u prisustvu ekipe FSP, vode su zelene, smrdljive, bez crta. Apgar skor je 6/7. Dečko. Krik nakon taktilne stimulacije postao je ružičast nakon usisavanja sluzi iz gornjih disajnih puteva, udisanja kiseonika kroz masku.
Opis statusa novorođenčeta:
Stanje (zadovoljavajuće / umjereno / teško / izuzetno teško)
Ozbiljnost stanja uzrokovana je (respiratorno zatajenje / zatajenje cirkulacije / neurološki simptomi / hipotermija / sindrom boli / nezrelost)
Odgovor na ispit (uživo / skraćeno / odsutno)
Vrisak (glasan/slab/emocionalan/monoton/stenje/bolan)
Otvaranje očiju (otvara se na stimulaciju, oči su otvorene / simetrija zjenica / njihova reakcija na svjetlost)
Stanje šavova i fontanela (veličina 1 / opušteno / ispupčeno u mirovanju / ispupčeno uz anksioznost / pulsiranje / potonuće / veličina šava 2)
Refleksi (živi/skraćeni/arefleksija)
Tonus mišića (normalan 3 / ukočen / asimetričan / hipotenzija / atonija / grčevi 4 / tremor)
Koža 5 (ružičasta/mermerna/hiperemična/bleda/perionalna cijanoza/akrocijanoza 6/difuzna cijanoza)
Sluzokože (vlažne/suhe)
Disanje (učestalost / ritam / retrakcija / auskultatorno - puerilno / tvrdo / oslabljeno / simetrija / piskanje 7)
Karakteristike pulsa (brzina 8 / ritam / opipljivo na arteria radialis / arteria femoralis)
Srčani tonovi (ritmični/zvučni/prigušeni/šumovi u srcu)
Simptom bijela mrlja» u sekundi
Stanje pupčane rane (ostatak pupčane vrpce - dužina / boja / mumificirana, pupčani prsten- uski / široki / hiperemični / ispod kore, iscjedak iz pupčane rane - gnojni / sanizni / krv, pupčane žile - palpabilne / nepalpabilne)
Abdomen (obično oblikovan / natečen / uvučen / simetričan / duboko opipljiv / osjetljiv / opipljive mase u trbušnoj šupljini)
Jetra, slezena (veličina/gustina 9)
Fiziološki elementi (stolica - kada je zadnji put, karakteristike stolice - mekonijum / pjenasta / neprobavljena / tečna / kašasta, patološke nečistoće - sluz / krv; urin - kada je zadnje mokrenje / boja)
Prilikom inicijalnog pregleda novorođenčeta potrebno je utvrditi prohodnost jednjaka, za to se u želudac uvodi usisni kateter kojim su sanirani gornji respiratorni trakt i aspirira se njegov sadržaj; potrebno je utvrditi i prisustvo anusa kod novorođenčeta
Unos se završava formalnom frazom (genitalni organi su muško/žensko, jednjak je prohodan, anus je formiran.
1 Velika fontanela ima oblik dijamanta. Mjeri se ne od "ugla do ugla", već od "s jedne do druge strane". Normalna veličina za novorođenče je 2,5 x 2,5 cm.
2 Šavovi (sagitalni i koronalni) se normalno mogu palpirati kod prijevremeno rođenih beba. Divergencija kostiju lubanje na šavovima kod donošene bebe je simptom intrakranijalne hipertenzije.
3 Normalan mišićni tonus kod novorođenčadi umjerena fleksija u zglobovima koljena i lakta.
4 Konvulzije u neonatalnom periodu moraju se razlikovati od tremora ekstremiteta i donje vilice. Konvulzije su apsolutna indikacija za prelazak na mehaničku ventilaciju.
5 Prilikom opisivanja stanja kože potrebno je obratiti pažnju na njihov integritet, prisustvo hematoma, maceracija, osipa.
6 Akrocijanoza nije patološki znak u prvim minutama nakon rođenja
7 Zviždanje (mali mjehurići/crepitant) kod novorođenčeta se čuje u prvim satima nakon rođenja je normalno i nije manifestacija patološkog procesa ako nije praćeno kratkim dahom i smanjenjem oksigenacije. Normalna brzina disanja u novorođenčeta, u zavisnosti od gestacijske dobi, iznosi 30-60 u 1 min.
8 Karakteristike neonatalnog pulsa u prehospitalnom stadijumu mogu zameniti merenje krvnog pritiska, zbog tehničkih poteškoća merenja pritiska kod novorođenčadi. Prisustvo dobrog pulsa punjenja na arteriji radialis ukazuje na stabilne hemodinamske parametre (sistolni pritisak od najmanje 55 mm Hg). Normalan broj otkucaja srca novorođenčeta je 110-160 otkucaja u minuti.
9 Normalno, jetra novorođenčeta viri ispod ruba rebarnog luka za 1,5-2 cm.
Procjena zrelosti novorođenčeta
Znakovi nezrelosti fetusa: slab razvoj potkožnog masnog tkiva/koža eritematozna, pastozna, lanugo, ravna i slabo izražena areola, nokatne ploče ne dopiru do distalnih krajeva falanga, papilarni uzorak na stopalima i dlanovima je slab ili nije izražen/ ušne školjke ravni, mekani / testisi se nisu spustili u skrotum, velike usne ne prekrivaju male.
Ispod je tabela za približnu procjenu težine i visine djece sa poznatom gestacijskom dobi
|
gestacija | ||
Za trudnoću dužu od 25 sedmica, možete koristiti sljedeću formulu za izračunavanje težine fetusa:
Telesna težina fetusa u 30. sedmici je ≈ 1300 g ± 100; za svaku narednu sedmicu nakon 30 dodajemo 200g, za svaku prethodnu sedmicu oduzimamo 100g.
U neonatalnoj praksi prihvaćene su sljedeće skraćenice:
ENMT (ekstremno mala težina tijelo) - težina manja od 1000 g
VLBW (veoma mala tjelesna težina) 1001-1500 g (gestacija ≤ 31/32 sedmice)
LBW (mala tjelesna težina) 1501-2500 g (gestacija ≤ 34/35 sedmica)
Dijagnoze ICD-10 povezane s nedonoščadima i/ili nezrelošću navedene su na stranici 8.
Evaluacija primljenih podataka
Novorođenče sa
Difuzna cijanoza
Blijedost/mramornost kože
Brzina disanja manja od 30 ili više od 60 u minuti
Broj otkucaja srca manji od 100 ili veći od 160 u 1 minuti
Zasićenost kiseonikom manja od 85%
Trajanje simptoma "bijele mrlje" je više od 4"
Potrebna je hitna medicinska pomoć.
Značajke pružanja hitne medicinske pomoći novorođenčadi u prehospitalnoj fazi.
Standard za praćenje efikasnosti hitne medicinske pomoći novorođenčadi u prehospitalnoj fazi je pulsna oksimetrija.
Novorođenčad, posebno prijevremeno rođene bebe ili bebe u kritičnom stanju, brzo se hlade za to je potrebno:
Obrišite suhom
Umotajte u suvu krpu
Pokrijte plastičnom folijom
U blizini postavite jastučiće za grijanje/boce sa toplom vodom (izbjegavajte direktan kontakt s bebinom kožom)
Ne pružajte pomoć "na propuhu", na hladnoj površini.
Novorođenom djetetu je potrebna aktivnija respiratorna podrška, za ovo:
Metoda izbora za respiratornu podršku je umjetna ventilacija pluća 1
Poželjno ne vježbajte respiratornu podršku povećanjem procenta kiseonika u udahnutoj smeši (udisanje kiseonika kroz masku tokom spontanog disanja)
Poželjno nemojte koristiti duct
Intubacija kod djece neonatalnog perioda se izvodi bez premedikacije (atropin, benzodiazepini)
Veličina endotrahealnih cijevi za donošenu bebu prvog mjeseca života - 4-4,5 mm, za donošenu novorođenčad - 3,0-4,0 mm, za prijevremeno rođenu djecu 2,5-3,0 mm 2
Nakon intubacije cijev se fiksira flasterom na dubini od 7-10 cm (alveolarni procesi) 3
IVL se izvodi Ambu vrećicom sa frekvencijom od 40-60 udisaja u minuti. TO (dišni volumen) novorođenčeta 5-7 ml/kg
1 Apsolutne indikacije za intubaciju traheje i početak mehaničke ventilacije u prehospitalnom stadijumu su:
Sumnja se na dijafragmatičnu kilu
Mekonijum (krv) u amnionskoj tečnosti
Gestacijsko doba manje od 27 sedmica
Neefikasnost ventilacije maskom od 5 minuta
2 Tabela za dimenzioniranje endotrahealnih cijevi:
|
Prečnik cevi |
Težina bebe |
3 Dubina fiksacije cijevi može se odrediti formulom:
6 cm + težina djeteta (u kg)
Hemodinamska podrška u neonatalnom periodu ima neke karakteristike:
Odnos kompresija i udisaja je neophodan od 2 prema 1 na početku reanimacije, do 3 prema 1 uz nastavak reanimacije
Kompresije grudnog koša se izvode sa 2-3 prsta, tačka kompresije je donja trećina grudne kosti
Medicinska podrška hemodinamici počinje endotrahealnim uvođenjem adrenalina u dozi od 0,3-0,5 ml/kg razrijeđenog u 2 ml fiziološke otopine, intravenskom primjenom adrenalina brzinom od 0,1-0,3 ml/kg.
Umbilikalni kateter je metoda izbora za postavljanje centralne vene kod novorođenčadi 1
U slučaju teške hipovolemije (gubitak krvi tokom porođaja) - intravenski se ubrizgava fiziološki rastvor 30-50 ml/kg u trajanju od 30 minuta
Ako je potrebno ispraviti metaboličku acidozu, započinje se infuzija 4% otopine sode brzinom od 2-4 ml/kg/sat.
1 Instalacija pupčane čamce zahtijeva određene vještine, ne preporučujemo korištenje ovog venskog pristupa medicinskom osoblju koje nema dovoljno iskustva i opreme.
Određene poteškoće za osoblje mobilnih timova nastaju prilikom formulisanja dijagnoze. Radi praktičnosti, ispod su MKB-10 dijagnoze i naši komentari koji olakšavaju dijagnozu. Naša namjera nije da zamijenimo priručnik za obilje medicinske literature, ali jednostavno navođenje dijagnoza treba pomoći terenskom osoblju da prevlada poteškoće u postavljanju dijagnoze. Težina stanja u prehospitalnom stadijumu obično se određuje stepenom insuficijencije prema sistemima (kompenzacija/subkompenzacija//dekompenzacija).
Oštećenja fetusa i novorođenčeta zbog stanja majke, komplikacija trudnoće, porođaja i porođaja
Fetus i novorođenče zahvaćeni komplikacijama porođaja, nespecificirano
Oštećenje fetusa i novorođenčeta zbog izlaganja štetnim supstancama koje prodiru u placentu ili majčino mlijeko
Poremećaji vezani za trajanje trudnoće i rast fetusa
Mali fetus za gestacijsku dob
Usporen rast fetusa, nespecificiran
Poremećaji povezani s kratkom trudnoćom i malom porođajnom težinom
Ekstremno mala porođajna težina
ekstremna nezrelost
Ostali slučajevi nedonoščadi
Beba nakon termina, ali ne "velika" za termin
U praksi, dijagnoza povezana s promjenom trajanja normalne gestacijske dobi zvuči kao "prematuritet / postmaturitet ...... sedmice". Za karakterizaciju težine fetusa koriste se sljedeće skraćenice:
ENMT(ekstremno mala tjelesna težina) - težina manja od 1000g (gestacija ≤30 sedmica)
VLMT(veoma mala tjelesna težina) 1001-1500 g (gestacija ≤ 31/32 sedmice)
NMT(mala tjelesna težina) 1501-2500 g (gestacija ≤ 34/35 sedmica)
Napomena: gestacijska dob, težina i zrelost fetusa nisu identični pojmovi.
Većina prvi pregled novorođenčeta sprovedeno odmah nakon rođenja. To je zadatak neonatologa, koji, inače, mora biti prisutan prilikom samog porođaja. On mjeri glavu novorođenčeta i fontanelu, utvrđuje proporcionalnost cijelog tijela. Provjerava ima li zamućenih sočiva i nosnih prolaza u očima, bez obzira da li su bistri ili ne. Zatim neonatolog prelazi na oralnu regiju, uši, ključne kosti. Sluša srce, gleda kroz genitalije i opipa stomak.
Nakon otpusta iz bolnice, štafeta za zakazani pregled novorođenčeta prima lokalnog pedijatra, koji bi vas trebao redovno posjećivati do 10 dana. Zatim dolazi 14. i 21. dan. I već u mjesecu bebinog života, sama majka ga dovodi u dječju ambulantu, gdje pedijatar mjeri dijete, vaga, pregleda fontanelu i pupčanu ranu.
Već prvi „izlazak“, odnosno kod pedijatara, kod mnogih majki izaziva malu konfuziju. Ne znaju šta da ponesu sa sobom! Ništa loše u tome. Na prvi pregled ponesite sa sobom vlažne maramice, igračku, rezervnu pelenu, maramicu, pelenu i hranu ako je novorođenče na vještačkom hranjenju.
Prva godina života za dijete je najvažnija - sve funkcije tijela se razvijaju, stoga je vrlo važno posjetiti dječju ambulantu mjesečno i bez propusnica dok beba ne napuni godinu dana. Svakog mjeseca ljekar će mjeriti, vagati, provjeravati nalaz krvi i urina i propisati rutinske vakcinacije. osim toga, planirano pregled novorođenčeta održat će se i drugi ljekari specijalisti, za koje ćete dobiti kupone i uputnice.
Dakle, sa 1 i 3 mjeseca bebu će pregledati ortoped, neurolog, hirurg i oftalmolog. U zavisnosti od nalaza, pedijatar može naručiti dodatne pretrage krvi, urina i stolice. Ako je dijete zdravo, sa 3 mjeseca će se preventivno cijepiti protiv dječje paralize, tetanusa i velikog kašlja.
Želim da napomenem da je za novorođenče, naravno posle pedijatra, najvažniji lekar neurolog, pogotovo ako je dete rođeno uz pomoć carski rez ili nakon teškog porođaja. Isto važi i za prevremeno rođene bebe i bebe koje su rođene. U jednom od ovih slučajeva morate se odmah prijaviti neurologu! Činjenica je da kod bilo koje komplikacije tokom porođaja ili trudnoće rizik od oštećenja centralnog nervnog sistema dostiže 90%. Stoga, kako bi se izbjegle loše posljedice, dijete treba redovno pregledavati kod neurologa.
Zadatak kirurga i ortopeda je da prati cjelokupni fizički razvoj, da identifikuje različite patologije, kao što su hernija, urođene dislokacije i zakrivljenost vrata. Ukoliko se utvrde nedostaci, dijete se šalje na daljnje preglede i na osnovu nalaza se liječi. Takođe, hirurg će pažljivo pregledati genitalije novorođenčeta. Ako vaše dijete ima smetnje mokrenja (plače i glumi tokom ovog procesa) ili crvenilo genitalija, obavezno o tome obavijestite hirurga. Provest će odgovarajuće testove i propisati hitno liječenje.
Oftalmolog pregleda očne mišiće, suzne kanale, gornji kapak i provjerava fiksaciju na pokretnom objektu.
Sa 6 meseci rutinski pregled novorođenčeta obavljaju oftalmolog, kardiolog i otorinolaringolog. Pedijatar propisuje i vakcinaciju protiv difterije, tetanusa, velikog kašlja, dječje paralize i hepatitisa.
Otorinolaringolog će pregledati organe sluha, nos i grlo. Dajte savjete o njezi usne šupljine i nosa.
Optometrista će uraditi analizu na strabizam kod djece, na sposobnost praćenja subjekta.
Planirani pregled kod kardiologa pomoći će u identifikaciji bolesti kao što su bolesti srca, artritis, reumatizam itd.
Sa navršenim 9 mjeseci života dijete će ići kod stomatologa, jer je potrebno pratiti nicanje i rast zubića. Mama će dobiti mali savjet o pravilnoj njezi djetetovog oralnog područja.
U godini djeteta neurolog će ponovo pregledati. On će procijeniti mentalni razvoj, razvoj govora i neurološki status. Uradiće Mantoux test za otkrivanje tuberkuloze i vakcinaciju protiv malih boginja, rubeole i epidermalnog parotitisa.
Nakon godinu dana dijete više neće morati tako često posjećivati ambulantu, jer je ovo kraj njegovog zakazanog pregleda.
Strana 8 od 12
Pregled novorođenčeta
Primarni medicinski pregled novorođenčeta obavlja se u porođajnoj sali nakon što se dijete odvoji od majke na stolu za presvlačenje ispod izvora topline, na sobnoj temperaturi od 24-26°C. Veoma nedonoščad se pregledava u inkubatoru. mišićni tonus, položaj i oblik glave, proporcije tijela, boja kože, turgor tkiva, patološki položaji (držanje žabe, zabačena glava, savijene noge su karakteristične za poremećaje mozga). Za detaljnu procjenu neurološkog statusa, reakcija novorođenčeta na različite podražaje provjeravaju se tetivni refleksi, motorička aktivnost, procjenjuju se urođeni refleksi. Zdravo novorođenče ima simetrično lice, aktivne izraze lica, živahnu reakciju na podražaje.
Dijete po pravilu na pregled reaguje vriskom. Slab plač karakteriše loš osjećaj bebe (perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema, kongenitalne infekcije), dok plač može i izostati. Međutim, ako su se droge koristile tokom porođaja, beba možda neće plakati zbog depresije uzrokovane lijekovima. Naprotiv, intenzivan prodoran ili monoton plač ukazuje na porođajnu povredu ili oštećenje centralnog nervnog sistema. Na kraju pregleda zdrava deca se smire. Produženi iritirani plač nakon završetka pregleda alarmantan je znak za medicinsko osoblje, u ovom slučaju djetetu je potreban dodatni instrumentalni pregled. Plač slabog intenziteta ili tihi plač može biti posljedica anomalija u razvoju respiratornog trakta (glasovni aparat larinksa), ulaska plodove vode i mekonija, traume glasnih žica tokom reanimacije. U prvih 15-20 minuta nakon rođenja, pokreti djeteta su aktivni, pojačan je tonus mišića pregibača (dijete savija ruke i noge prema tijelu). Položaj prevremeno rođene bebe zavisi od toga koji je položaj zauzeo u materici i tokom porođaja - pri porođaju je glava (cefalična prezentacija) obično zabačena unazad, pri rođenju u karličnoj prezentaciji, noge su nesavijene u kolenima i savijene u kuku zglobova.
Zdravo novorođenče karakteriše relativno velika glava, gde je moždana lobanja šira od prednje strane, vrat kratak, telo dugačko, a noge kratke. Uz različite patologije i nedonoščad, proporcije tijela mogu se promijeniti.
Koža zdravog djeteta je nježna, elastična, baršunasta, prekrivena zgrušanim lubrikantom neophodnim za zaštitu od mehaničkih prepreka pri prolasku kroz porođajni kanal. Na koži ramena i leđa nalazi se vellus dlaka - lanugo. Boja i dužina kose su individualne za svu novorođenčad i nisu indirektni znak postzrelosti. Nokti u potpunosti pokrivaju nokatnu podlogu, mekani na dodir. Boja kože
zavisi od starosti. U prvim minutama života može doći do cijanoze integumenta, nakon tretmana i toaleta poprima jarko ružičastu boju (fiziološki eritem). Žutilo kože odmah nakon rođenja ukazuje na hemolitičku bolest (nekompatibilnost krvi majke i fetusa). Potkožno tkivo je dobro razvijeno, posebno su izražene naslage na licu, grudima i gornjoj trećini leđa. Tonus kože je visok, ima mramorni izgled zbog bliskog potkožnog položaja krvnih žila. Zbog nezrelosti respiratornog sistema kod nedonoščadi češće se otkriva cijanoza kože, ona traje duže.
Kod prijevremeno rođenih beba nakon primarnog toaleta koža je suha, sa ljuštenim mjestima, oštećena pukotinama na dlanovima i stopalima, ima vrlo malo ili nimalo lubrikanta za skutu, lanugo nema. Dlaka na glavi je rijetka. Nokti su izduženi. Koža je blijedo ružičasta. Tonus tkiva je smanjen, nabori kože se možda neće ispraviti. Potkožna masnoća je slabo izražena.
Detaljnim pregledom na koži novorođenčadi mogu se otkriti neki elementi, koji ne zahtijevaju liječenje. Kao što je milium - bjelkasto-žuti osip nastao izlučivanjem žlijezda lojnica, često smješten na nosu i čelu; petehijalna (tačkasta) krvarenja u koži - mogu biti uzrokovana patologijom krvi ili traumom tijekom porođaja; telangiektazije - vaskularne mrlje koje nestaju pritiskom češće se nalaze na stražnjoj strani nosa, glave, vrata; madeži - mrlje Smeđa boja na bilo kom delu tela; Mongolske mrlje su plavkasto pigmentirane mrlje, češće na sakrumu, leđima i zadnjici, tipične za istočnjačke nacionalnosti.
Oblik glave novorođenčeta zavisi od prezentacije i karakteristika prolaska djeteta kroz porođajni kanal žene. Postoje brahikefalni (široki), dolihocefalični (dugi) i nepravilni oblici glave. Obim glave novorođenčeta 34-36 cm, 1-2 cm više od obima prsa. Postoji koncept porođajnog tumora - to je mjesto edema potkožnog tkiva na mjestu prezentacije, koje ima mekanu testastu konzistenciju. Tumor rođenja neprimjetno prelazi u okolna tkiva, više od granica jedne kosti. Veliku i malu fontanelu u trenutku rođenja ne treba zatvarati. Cefalhematom - krvarenje ispod periosta kostiju lubanje, jasno ograničeno od okolnih tkiva, određuje se unutar jedne kosti; javlja se kod traumatskog porođaja.
Lice zdravog djeteta je relativno simetrično, inače je potrebna dijagnoza traume i malformacija. Najčešća malformacija je rascjep usne i tvrdog nepca.
Sluzokože novorođenčeta: u ustima - svijetlo ružičasta, konjunktiva očiju - crvenkasta nijansa.
Dužina vrata je mala, intenzivno skraćivanje i tortikolis su patološki, prisustvo pterigoidnih nabora na bočnim stranama vrata je dokaz genetske bolesti (Shereshevsky-Turnerov sindrom).
Grudi su bačvastog oblika, simetrične, šire se prema dolje. Brzina disanja novorođenčeta je 40-60 u minuti.
Trbuh zdravog djeteta uvijek je mekan, zaobljen, bez izraženih nabora.
Tokom prve godine života majka i dete treba redovno da posećuju razne lekare koji će pratiti razvoj bebe.
Prvi lekarski pregled u bolnici
Prvi lekarski pregled novorođenčeta se obavlja odmah po rođenju u porodilištu od strane lekara koji se zove neonatolog, on procenjuje opšte stanje deteta i Apgar skor.
U narednih 4-5 dana, dok su majka i beba u bolnici, neonatolog svakodnevno obilazi bebu, pregleda i prati stanje novorođenčeta. Po potrebi neonatolog može propisati laboratorijske analize krvi, konsultovati ljekara uže specijalizacije i dati bebi uputnicu za ultrazvučni postupak mozak.
Kada se žena sa bebom vrati kući, tokom prvog meseca života je redovno posećuju pedijatar i patronažna sestra iz dečije zdravstvene ustanove. Doktor vizualno pregleda dijete, provjerava njegove reflekse, opipa fontanelu, daje majci potrebne savjete i mjeri obim glave i grudnog koša.
Medicinska sestra pokazuje novopečenoj majci kako da rukuje pupčanom vrpcom, čisti sinuse i uši, povija i kupa bebu.
Tabela pregleda od strane lekara bebe u prvoj godini života
| Dječije godine | Koji lekari moraju da idu |
| 1 mjesec |
Neurolog Oftalmolog Otorinolaringolog |
| 2 mjeseca | |
| 3 mjeseca |
Neurolog |
| 4 mjeseca | |
| 5 mjeseci | |
| 6 mjeseci |
Neurolog |
| Sedam meseci | |
| 8 mjeseci | |
| 9 mjeseci |
Zubar Neurolog |
| 10 mjeseci | |
| 11 mjeseci | |
| 12 mjeseci |
Neurolog Oftalmolog Otorinolaringolog Zubar Psihijatar (prema indikacijama) |
Prijem na 1 mjesec
Kada beba napuni mjesec dana, posjete iz klinike prestaju. Dolazi vrijeme za prvi zakazani pregled kod lokalnog pedijatra. Prilikom zakazivanja, doktor vrši vizuelni pregled djeteta, osluškuje pluća i bronhije, provjerava stanje sluzokože nosa i usne šupljine, procjenjuje koliko je duga fontanela, saslušava pritužbe majke, šalje ga u sobu za vakcinaciju i kaže kroz koje doktore beba treba da prođe.
Medicinska sestra mjeri rast bebe, obim glave i grudi, teži.
Takvi pregledi kod pedijatra treba da se obavljaju jednom mesečno kako bi lekar mogao da prati razvoj bebe, proceni njene parametre i opšte stanje organizma pre vakcinacije.
Uz odlazak kod pedijatra, beba u dobi od 1 mjeseca treba da prođe i određene specijaliste:
- neurolog;
- oftalmolog;
- hirurg;
- ortoped;
- otorinolaringolog.
Ove inspekcije su obavezne, bez obzira na potpuno odsustvo pritužbe roditelja i zadovoljavajuće stanje bebe. Kompetentni stručnjak će moći identificirati čak i neznatno odstupanje od norme u razvoju bebe, postaviti ispravnu dijagnozu i propisati pravovremeno liječenje.
Neurolog
Pregled kod neurologa je obavezan odojčadi i trebalo bi da se održava redovno, jednom u tri meseca. Ovako česta posjeta liječniku nije potpuno nerazumna, jer se neurološko stanje mrvica prilično brzo mijenja, intenzivno raste, stječe nove vještine i sposobnosti. Neurolog može procijeniti razvoj djeteta, njegovo psiho-emocionalno stanje, pravovremeno otkriti početak patologije i ukazati roditeljima na što se treba usredotočiti u budućnosti.
Na pregledu u dobi od mjesec dana, neurolog procjenjuje reflekse novorođenčeta, skreće pažnju na tonus mišića, držanje djeteta, oblik glave, stanje fontanela, boju kože i izraz lica.
Ako je potrebno, neurolog je dužan poslati novorođenče na drugi ultrazvuk mozga, koji omogućava da se identificiraju promjene u njegovoj strukturi, isključuje stvaranje cista, hidrocefalusa i visokog intrakranijalnog tlaka.
Oftalmolog
Po prvi put, oftalmolog pregleda bebu u bolnici kako bi isključio prisutnost vizualnih patologija. Na pregledu od 1 mjeseca pregledava unutrašnju površinu očne jabučice novorođenčeta i provjerava predispoziciju za strabizam.
Hirurg
Imenovanje kirurga vrši se kako bi se otkrile različite patologije unutarnjih organa, pupčane i ingvinalne kile, tortikolis i vaskularne formacije na tijelu i glavi djeteta. Hirurg bi trebao uputiti bebu na ultrazvuk abdomena kako bi se to uvjerilo unutrašnje organe su postavljeni i ispravno funkcionišu.
Ortoped
Ortoped skreće pažnju na mišićno-koštani sistem djeteta, na prisutnost takvih abnormalnosti kao što su urođena dislokacija kuka, tortikolis ili klupko stopalo. Ortoped mora provjeriti simetriju nabora na nogama, zadnjici i rukama bebe, kontrolirati njihovu fleksiju i ekstenziju, isključiti novorođenče rahitis, a ako se sumnja na bolest, propisati krvne pretrage i ultrazvuk zglobova kuka.
Otorinolaringolog
Prvi pregled sluha kod novorođenčadi obavlja se u porodilištu, ali na zakazanom terminu u ambulanti otorinolaringolog mora ponoviti audio skrining i, ako se otkriju abnormalnosti, bebu poslati na dalji pregled u audiološki centar.
Prijem sa 3 mjeseca
Beba ima tri meseca i ponovo ga čeka mali lekarski pregled, ovog puta, pored sledećeg pregleda kod pedijatra, treba da dobije i konsultacije neurologa i ortopeda.
Za mrvicu koja je navršila tri mjeseca, pregled neurologa je vrlo važan. U ovoj fazi, urođeni refleksi djeteta su gotovo izumrli, ono uči da hvata predmete, oživljava kada se pojave poznata lica, drži glavu u uspravnom položaju i pokušava je podići iz ležećeg položaja. Ako ove vještine nedostaju ili su slabo razvijene, neurolog bi trebao savjetovati bebine roditelje da prođu kurs masaže ili fizioterapije kako bi opustili mišiće i ublažili povećan tonus.
Sa 3 mjeseca ortoped ponovo pregleda dijete na abnormalnosti u razvoju zglobova kuka. Na početku života, tijelo bebe je u fazi aktivnog rasta, a ortoped mora procijeniti koliko je pravilno formiran njegov mišićno-koštani sistem i kako je opterećenje raspoređeno na zglobove. Smjer mrvica za ultrazvuk zglobova kuka pomoći će u kontroli procesa formiranja jezgra okoštavanja u glavi bedrene kosti i izbjeći kršenja u razvoju mišićno-koštanog sistema.
Rahitis
Prilikom pregleda, ortoped obavezno mora provjeriti bebu na znakove tako ozbiljne bolesti kao što su:
- obrisana kosa na potiljku;
- znojenje dlanova;
- nije obrasla fontanela;
- rebra koja strše;
- povećana razdražljivost.
Rahitis se javlja u pozadini brzog rasta tijela i karakterizira ga kršenje mineralnog metabolizma.
Rahitis negativno utiče na mišićno-koštani sistem bebe, čineći kosti krhkim, a mišiće slabim, osuđujući bebu na život sa ozbiljnim posledicama.
Često se rahitis može otkriti kod djece uzrasta od 1 mjeseca do godinu dana.
Za prevenciju rahitisa, lekar detetu prepisuje u profilaktičkim dozama, po 1-2 kapi, a ako ima znakova, u terapijskim dozama po 6-10 kapi.
Pravovremenim liječenjem rahitisa, u velikoj većini slučajeva, moguće je izbjeći deformitete skeleta kod djeteta i poremećaje njegovog nervnog sistema.
Prijem sa šest mjeseci starosti
Pregled najpopularnijih vitaminskih dodataka za djecu iz Garden of Life
Kako proizvodi Earth Mama mogu pomoći novopečenim roditeljima u brizi o bebi?
Dong quai - nevjerovatna biljka koja pomaže u održavanju mladosti žensko tijelo
Vitaminski kompleksi, probiotici, omega-3 iz kompanije Garden of Life, dizajnirani posebno za trudnice
Sa 6 meseci bebu ponovo čekaju neurolog, hirurg i ortoped. Do tog perioda beba je već naučila dosta, samostalno se prevrće sa leđa na stomak i leđa, ležeći na stomaku, oslanja se na ruke i visoko podiže glavu i ramena, a neki mladi talenti već pokušavaju da stanite blizu oslonca. Klinac samouvjereno drži zvečku u rukama i može je prebacivati iz jedne ruke u drugu, a najrazvijenija djeca mogu sjediti, naslonjena na naslon sofe ili stolice.
Za procjenu stečenih vještina djeteta, njegovog psihoemocionalnog stanja i mišićnog tonusa, neurolog bi trebao posjetiti medicinsku ustanovu sa 6 mjeseci.
Kirurg i ortoped moraju isključiti rahitis, patologije zglobova kuka, provjeriti mišićno-koštani sistem bebe, njegovu sposobnost da se osloni na noge, prevrne se i sjedne, držeći ruke odrasle osobe.
Lekarski pregled sa 9 meseci
Do 9. mjeseca mama i beba prvi put posjećuju zubara, čak i ako beba nema nijedan zub. Dječji stomatolog će procijeniti stanje usne šupljine, dati majci potrebne preporuke za njenu njegu i pregledati frenulum jezika koji je odgovoran za budući govor djeteta.
Neurolog uz pomoć roditelja ponovo procenjuje bebine nove veštine, njegovu sposobnost da stoji i kreće, proverava razvoj fine motoričke sposobnosti, zanima koje riječi i slogove dijete zna i da li može ponavljati jednostavne pokrete za odraslima.
Godišnje posjete ljekaru
Lista lekara za lekarski pregled deteta koje je dostiglo prvu prekretnicu je praktično ista kao i lista koja mu se daje u dobi od mesec dana, samo što se na njoj nalazi i stomatolog. U pravilu, do 12. mjeseca beba ima od 4 do 12 zuba, stomatolog treba da procijeni njihovo zdravlje i provjeri pravilan zagriz djeteta.
Ortopedski pregled je veoma važan za jednogodišnju bebu, jer beba već samouvereno stoji na nogama i kreće se sama ili uz pomoć odraslih. Na ovom prijemu ortoped mora kontrolisati kako beba stavlja noge i oslanja se na stopalo, odrediti proporcionalnost njegovog tijela i glave, provjeriti funkcioniranje zglobova i formiranje mišićno-koštanog sistema i na kraju isključiti rahitis.
Neurolog ponovo procjenjuje razvoj bebinih finih motoričkih vještina, provjerava sposobnost hvatanja male stvari sa dva prsta pita majku kako se zovu koji predmeti i koje dijelove tijela poznaje i umije da pokaže koliko riječi ima u svom rječniku. Ukoliko se utvrde abnormalnosti, neurolog može uputiti dijete i njegove roditelje na konsultacije sa psihijatrom.
Jednogodišnja beba mora biti podvrgnuta pregledu od strane hirurga da bi se identifikovala ingvinalna i pupčana kila, ako iko. Kod dečaka lekar pregleda genitalije, proverava da li su se testisi spustili u skrotum, da li se u njima nakupila tečnost i gleda kako se nalazi uretra. Pregled pomaže da se utvrdi prisustvo bolesti na rana faza, te spriječiti pojavu ozbiljnih problema u životu budućeg muškarca.
Optometrista na prijemu treba da pregleda fundus i optički sistem oka djeteta.
Otorinolaringolog pregleda strukturu ušiju, nosnih prolaza i larinksa, otkriva zakrivljenost septuma, ako postoji, i ponovo procjenjuje sluh bebe.