Liječenje upale muških organa. Muški problemi, koje patologije utječu na seksualno zdravlje

14.1. VARICOCEL

Varikokela- dilatacija vena sjemenske vrpce: unutarnja spermatična (testisna) vena i aciniformni pleksus.

Epidemiologija.Varikokela je jedna od najčešćih bolesti u muškoj populaciji. Njegova frekvencija se kreće od 10 do 25%. Većina pacijenata ima između 14 i 30 godina.

Etiologija i patogeneza.Dodijeliti primarni(idiopatski) i sekundarni(simptomatska) varikokela. Potonji se razvija kao rezultat bolesti koje dovode do istiskivanja ili nicanja unutrašnje spermatične vene, praćene kršenjem odljeva krvi iz vena uviformnog pleksusa. Otprilike se jednako opaža na obje strane i simptom je bolesti koja ga je uzrokovala. Simptomatska varikokela obično se razvija u srednjoj i starijoj dobi. Uzroci njegovog nastanka najčešće su onkološke bolesti bubrega, retroperitonealni prostor, metastatske lezije limfnih čvorova, arteriovenske fistule, venska tromboza itd.

U ogromnoj većini slučajeva postoji primarna (idiopatska) varikokela, koja je u 95-98% slučajeva lokalizirana slijeva i izolirana u neovisan nozološki oblik. U rijetkim slučajevima je obostrano. Desnostrana idiopatska varikokela je još rjeđa.

Varikokela se razvija kao rezultat kršenja odljeva krvi kroz spermatične vene. Usporavanje protoka krvi u njima i rezultirajući venski refluks dovode do širenja testisne vene i vena preponskog pleksusa. Glavni uzroci oslabljenog odljeva u sistemu renotestikularnih vena su:

1) razlike u njihovoj anatomskoj strukturi: lijeva vena testisa je duža od desne i ulijeva se u odgovarajuću bubrežnu venu pod pravim uglom; desna teče direktno u donju šuplju venu i ugao njenog ušća je oštar;

2) urođena slabost vene testisa i njenih zalistaka;

3) hipertenzija u bubrežnoj veni uzrokovana njenom abnormalnošću, stenozom ili kršenjem lijeve bubrežne vene između aorte i gornje mezenterične arterije, u takozvanim aortomezenteričnim pincetama.

Navedene anatomske karakteristike građe vena objašnjavaju činjenicu da se javlja uglavnom lijeva varikokela. Bilateralna varikokela se opaža sa zagušenjima u intrapelvičnim venama i refluksom krvi u obje vene testisa.

Stagnacija krvi u venama aciniformnog pleksusa i spermatozoida oslabljuje opskrbu krvlju, dovodi do poremećaja trofizma i smanjenja funkcija organa, uključujući spermatogene. Dugotrajna varikokela može dovesti do hipotrofije testisa, pa čak i do atrofije. Malo je vjerojatno da jednostrana varikokela sama s normalno funkcionirajućim drugim testisom može dovesti do neplodnosti. Stoga, ako pacijent sa varikokelom ima neplodnost, prije svega, trebate potražiti druge čimbenike njegovog razvoja. U nedostatku takvih, uzrok neplodnosti jednostrane varikokele objašnjava se stvaranjem antispermijskih antitijela koja negativno utječu na spermatogeni epitel suprotnog testisa. Stoga varikokelu treba smatrati jednim od faktora smanjenja spermatogeneze, koji treba eliminirati.

Klasifikacija.Većina predloženih klasifikacija temelji se na težini varikokele i hipotrofije testisa. Kod nas je najrasprostranjenija klasifikacija varikokela, koju je 1977. godine predložio Yu F. Isakov:

prvi stepen- proširene vene nisu vidljive i opipljive tokom Valsalvinog manevara;

drugi stepen- proširene vene su vizualizirane i dobro palpirane, testis je nepromijenjen palpacijom;

treći stepen- proširene vene su jasno vidljive i opipljive. Testis je smanjen i ima mekanu (tijestastu) konzistenciju.

Većina pacijenata s varikokelom nema pritužbi, a bolest se otkriva tijekom liječničkog pregleda. U nekim slučajevima bolovi se primjećuju u odgovarajućoj polovini skrotuma i prepona. Bol je u pravilu povremena, ima tupi bolni karakter i pojačava se fizička aktivnost ili temperatura okoline raste (u toploj kupki, sauni itd.). Izblijede ili potpuno nestanu u mirovanju ili dok leže.

Dijagnostika.Pregled pacijenta radi otkrivanja varikokele vrši se u stojećem i ležećem položaju. U početnoj fazi svog razvoja nije vizuelno određen, a može se identificirati pomoću testova Valsalve i Ivaniševiča. U prvom slučaju, ekspanzija vena sjemenske vrpce određuje se u ortostazi kada se pacijent napreže. U drugom - kod pacijenta u vodoravnom položaju, spermatozoid je pritisnut na stidnu kost na nivou vanjskog prstena ingvinalnog kanala. Kad se pacijent pomakne u vertikalni položaj, ne dolazi do punjenja vena. Ako prekinete sabijanje kabla, pleksus poput prepona ispunjava se krvlju.

Teške proširene vene spermatozoida utvrđuju se vizuelno i palpacijom. Vene izgledaju kao splet crvolikih zamotanih, isprepletenih, uzdužnih, mekanih elastičnih traka koje okružuju testis. Kod varikokele trećeg stepena, testis na zahvaćenoj strani smanjuje se, ima mlitavu konzistenciju.

Za razliku od idiopatske, simptomatska varikokela se, u pravilu, javlja kod sredovječnih i starijih osoba, s istom učestalošću

dato i na lijevoj i na desnoj strani. U takvim slučajevima treba tražiti bolest koja ju je uzrokovala, a prije svega neoplastični proces.

Opšte kliničke analizeu rijetkim slučajevima nalaze se proteinurija i mikrohematurija. Ultrazvukdoplerskim mapiranjem u boji otkriva se retrogradni protok krvi i stepen širenja vena spermatozoida, omogućava vam procjenu veličine i eho strukture testisa. Bubrežna venografijai venotestulografijadaju ideju o strukturnim karakteristikama vena bubrega i testisa, omogućuju razjašnjavanje prirode hemodinamike i otkrivanje aortomezenteričnih pinceta. Dijagnoza simptomatske varikokele uključuje konografija, CTi MRItrbušna šupljina i retroperitonealni prostor, angiografija koja omogućava utvrđivanje njenog uzroka.

Diferencijalna dijagnoza na osnovu podataka opšteg kliničkog pregleda, laboratorijskih i zračnih metoda dijagnostike. Provodi se kod upalnih bolesti organa skrotuma (epididimitis, orhitis, funiculitis), tumora testisa i njegovih epididimisa, spermatocele i hidrokele.

Liječenje. Buduće taktike i dinamičko posmatranje su dozvoljeni u prvom stepenu bolesti. Varikokela drugog i trećeg stepena i sindrom bola indikacija su za operativno liječenje. Postoji više od 100 različitih metoda kirurškog liječenja varikokele. Većina se zbog niske efikasnosti trenutno ne koristi. Postojeće metode imaju za cilj zaustavljanje protoka krvi kroz testisnu venu. To se postiže povezivanjem i rezanjem ili emboliranjem.

Slika: 14.1.Venotestikulogram s lijeve strane:

i- pre embolizacije; b- nakon embolizacije vene testisa;

1 - proširene vene sjemenske vrpce; 2 - nivo embolizacije

vena testisa

Najrasprostranjeniji ivaniševičeva operacija.Izvodi se kosim ingvinalnim rezom. Interna spermatična vena identificira se retroperitonealno, pažljivo je odvojena od susjednih arterijskih, limfnih i živčanih trupa, podvezana i presječena. Ovu operaciju sve češće izvodi laparoskopski pristup. U posljednje vrijeme široko se koristi sublingvalna mikrohirurška (pomoću operativnog mikroskopa) ligacija. Rendgenske endovaskularne tehnike (skleroza, embolizacija, endovaskularna elektrokoagulacija), u pravilu, koriste se za ponavljajuće bolesti, labavi tip vene testisa sa velikim brojem kolaterala (slika 14.1, a, b).

Prognozajer je funkcija testisa povoljna uz blagovremeno izvedeno hirurško liječenje.

14.2. SPERMOCEL I FUNICULOCELE

Spermatocele- sjemena retencijska cista epididimisa. To je šupljina zatvorena u membranu vezivnog tkiva i ispunjena seroznom tečnošću koja sadrži spermu, leukocite, masne i epitelne ćelije. Najčešće, cista dolazi iz glave epididimisa i može se nalaziti na pediku ili prilijegati uz epididimis.

Može biti spermatokela urođenai stečena.Kongenitalna cista nastaje kao rezultat kršenja embriogeneze. Stečena spermatokela može biti rezultat zaraznog upalnog procesa ili ozljede.

Funiculocele- cista sjemene vrpce. To je šupljina omeđena tankom membranom vezivnog tkiva koja sadrži seroznu tečnost.

Simptomi i dijagnostika.Ciste nisu velike veličine ne smetaju pacijentu i u pravilu se dijagnosticiraju tijekom rutinskog pregleda. Kod velikih veličina pacijent sam može odrediti cistu. U nekim slučajevima, ciste se mogu manifestirati kao bolni osjećaji u odgovarajućoj polovini skrotuma. Spermatokela se određuje palpacijom u obliku okrugle, bezbolne, čvrsto elastične tvorbe povezane s epididimisom i nije zavarena na okolna tkiva. Epididimis i testis nisu promijenjeni. Uspinjača se također osjeća kao okrugla, elastična tvorba duž sjemenske vrpce. Dijagnoza se potvrđuje dijafanoskopijom i sonografijom.

Liječenje.Velike ciste koje uzrokuju bol moraju se odmah ukloniti.

Prognozakod obje bolesti povoljno.

14.3. HYDROCELE

Hydrocele(kapljica testisnih membrana) - nakupljanje serozne tečnosti između visceralnog i parijetalnog sloja vlastite vaginalne membrane testisa.

Etiologija i patogeneza.Odvojite urođenu i stečenu vodenu membranu testisa, koja zauzvrat može biti jednostrana ili obostrana. Sadržaj je bistre, svijetložute serozne tečnosti, čija količina varira u rasponu od nekoliko mililitara do nekoliko stotina mililitara.

Kongenitalna hidrokela (koja prenosi kapljicu testisnih membrana) obično se nalazi kod djece. Razvija se zbog ne-zatvaranja vaginalnog procesa peritoneuma nakon spuštanja testisa u skrotum. Kao rezultat, tečnost iz trbušne šupljine slobodno prodire u šupljinu vlastite membrane testisa i postepeno se akumulira u njoj. Ako, dok dijete raste, vaginalni proces peritoneuma preraste, vodena kapljica postaje nekomunikacijska ili nestaje. Ako je poruka široka, crijevne petlje i omentum mogu ući u šupljinu skrotuma i razvija se ingvinalno-skrotalna kila.

Stečena hidrokela(nekomunikacija vodenice testisnih membrana) je češća kod odraslih. Iz razloga obrazovanja ono se dijeli na osnovno i srednje. Primarna hidrokela nastaje kada postoji neusklađenost između stvaranja i apsorpcije serozne tečnosti koja se nalazi između slojeva ovojnice testisa. Razlozi za ovu neravnotežu nisu definitivno utvrđeni, pa se ova vodenjak naziva idiopatskom. Sekundarna stečena hidrokela razvija se kao rezultat bolesti (epididimitis, orhitis, tumor) ili traume (posttraumatska vodenica).

Simptomi i klinički tok.Manifestacija hidrokele ovisi o količini tekućine akumulirane ispod membrana. Sa svojim malim obimom, bolest je asimptomatska. Kako se sadržaj hidrokele akumulira, pacijent počinje obraćati pažnju na povećanje odgovarajuće polovice skrotuma. Kasnije se povlače bolovi u skrotumu, pojačani pokretima. Dalji rast hidrokele uzrokuje značajne neugodnosti pacijentu, posebno prilikom hodanja, promjene položaja tijela, vježbanja, pa čak i mokrenja. Bolest počinje predstavljati ozbiljan kozmetički nedostatak koji utječe na ponašanje pacijenta i narušava njegovu socijalnu prilagodbu.

Komplikacije hidrokele uključuju infekciju hidrokele membrane testisa razvojem piokele i krvarenja u njenu šupljinu formiranjem hematokele.

Dijagnostikavodenica testisnih membrana nije teška i zasniva se na karakterističnim tegobama, anamnezi i objektivnim istraživanjima.

Vizualno, hidrokela je zaobljena formacija u jednoj ili obje polovice skrotuma, koža iznad nje je normalne boje, glatka, bez nabora karakterističnih za ovo područje (slika 84, a, vidi uložak u boji). Palpacijom je bezbolan, gusto elastične konzistencije, glatke površine, koža iznad njega je pokretna. Nije moguće palpirati testis i epididimis. Vodenica je ponekad velika i sadrži nekoliko litara tečnosti.

Dijagnoza se zasniva na dijafanoskopija- prosvjetljenje vodene vrećice uskim snopom svjetlosti. Za hidrokelu koja sadrži bistro

tečnost, koju karakteriše ravnomerno rasipanje snopa svetlosti u njoj sa bojenjem skrotuma u ružičasto (slika 84, b, videti uložak u boji). U nekim se slučajevima na osnovu ove pozadine može odrediti sjena testisa. Ultrazvukomogućava potvrđivanje dijagnoze.

Diferencijalna dijagnozatreba provoditi kod ingvinalno-skrotalne kile, tumora testisa, tuberkulozne lezije, spermatocele i orhoepididimitisa. Dijafanoskopija i sonografija pomažu u utvrđivanju tačne dijagnoze.

Liječenjeoperativni; način primjene ovisi o vrsti vodenjaka. Kod urođene hidrokele potrebno je eliminirati njezinu komunikaciju s trbušnom šupljinom. Operacija se izvodi ingvinalnim pristupom, prema tehnici nalikuje popravku kile. Neometani procesus vaginalis peritoneuma odvaja se od elemenata sjemenske vrpce, prelazi, proksimalni kraj se podvezuje i uklanja se vodena tekućina. Operacija stečene hidrokele izvodi se skrotalnim pristupom prema Winkelmannovoj ili Bergmanovoj metodi. Ovo posljednje je najradikalnije, jer se nakon uklanjanja očne vodice, vaginalna membrana koja ga stvara potpuno izreže. Palijativna metoda liječenja hidrokele može se koristiti za ozbiljno bolesne pacijente, koja se sastoji u njenoj punkciji i evakuaciji očne vodice.

Prognozapovoljno.

14.4. FIMOZA, PARAFIMOZA

Fimoza- sužavanje prepucija penisa, kod kojeg je nemoguće potpuno ili djelomično ogoliti glavu. Javlja se kod 2-3% muškaraca. Fimoza se uočava kod 95% novorođenčadi (fiziološka fimoza), ali u narednim godinama većina će im u potpunosti otvoriti glavić penisa.

Etiologija, patogeneza i klasifikacija.Momci kožica potpuno oblikovan pri rođenju, međutim, kod većine je unutarnji otvor prepucijalne vrećice sužen do te mjere da ne dopušta otpuštanje glave. Takva odstupanja ne mogu se pripisati ni anomaliji ni bolesti prepucija, već je treba smatrati fazom u njenom normalnom razvoju. Kod 90% dječaka, u dobi od 5-7 godina, dok penis raste, koža prepucija se rasteže i glavić penisa može biti izložen, odnosno fimoza je fiziološka. Istodobno, u određenog broja djece, zbog značajnog suženja prepucija i povezanih komplikacija (balanopostitis, sinehije, cicatricialne promjene), nesklad između rastuće glave penisa i vanjskog otvora prepucija povećava se i poprima karakter patološkog stanja tzv. urođenafimoza. Stečeno(cicatricial) fimoza se javlja kod muškaraca u zrelim i starijim godinama sa normalno formiranom kožicom kao rezultat različitih bolesti koje dovode do ožiljaka (slika 86, vidi uložak u boji). Takve bolesti uključuju balanopostitis, kaveritis,

skleroatrofni lišaj, itd. Dijabetes melitus doprinosi razvoju cicatricialne fimoze.

Simptomi i klinički tok.Glavna pritužba pacijenata je nemogućnost izlaganja prepucija. Pri pokušaju nasilnog otpuštanja glave i kod erekcije pojavljuju se bolovi. Fimoza značajno komplikuje odnos ili ga čini nemogućim. Smegma koja se akumulira u predpocijalnoj vrećici razgrađuje se i zaražava, što dovodi do balanopostitisa. Pacijenti se žale na bol u glavi penisa, grčeve tijekom mokrenja. (Djeca postaju nemirna.) Dugotrajna teška fimoza može izazvati poteškoće u mokrenju, sve do zadržavanja. Kršenje odljeva mokraće može dovesti do cistitisa, pijelonefritisa, stvaranja kamenaca.

Dijagnostikafimoza nije teška i temelji se na pritužbama i pregledu pacijenta. Na pregledu kožica izgleda kao proboscis, pokušaj oslobađanja glave je neuspješan i izaziva jake bolove. Tijekom mokrenja javlja se karakteristično oticanje prepucijalne vrećice, a zatim se urin počinje ispuštati u tankom mlazu ili kap po kap. Priloženi balanopostitis prati svrab, pečenje, crvenilo prepucija. Kad pokušate ući u glavu ili je pritisnuti, pojavljuje se bjelkast, oblačan iscjedak. Akutna komplikacija fimoze je paraphimoza.

Liječenje.S urođenom fimozom, relativno smanjenje promjera vanjskog otvora prepucija kod većine djece prolazi s vremenom. Dinamičko promatranje, u pravilu, omogućava u budućnosti utvrđivanje potrebe za operativnim liječenjem.

Da bi se ubrzao normalan razvoj prepucija djeteta, glava penisa se povremeno oslobađa. To se radi laganim pokretima, oprezno, koristeći tečni parafin. Izbjegavajte bolne senzacije i nasilno kidanje vanjskog otvora prepucija. Grube manipulacije u pravilu dovode samo do daljnjih ožiljaka na mjestu suza i traumatiziraju dječju psihu. Da bi se spriječile ožiljke, koriste se masti koje sadrže kortikosteroide i salicilnu kiselinu. U upalnom procesu glava se oslobađa laganim pokretima, sinehije se odvajaju pomoću metalne sonde, uklanja nakupljena smegma, prave se kupke s 0,1% rastvorom kalijum per-manganata.

Cicatricialna i komplicirana fimoza apsolutne su indikacije za operativno liječenje. Operacija se izvodi i iz kozmetičkih i vjerskih razloga. Najčešće se sastoji od kružnog izrezivanja prepucija - obrezivanje(sl. 14.2). Također se izvodi plastična operacija kako bi se povećao promjer vanjskog otvora prepucija, a pritom se sačuvala posljednja.

Prognozapovoljno uz pravovremeni tretman. Dugotrajna fimoza jedan je od faktora rizika za razvoj raka penisa.

Paraphimosis- komplikacija fimoze koja nastaje kao rezultat pomicanja suženog prstena prepucija iza glavice penisa. Nakon nekog vremena, stiskanje penisa kožicom dovodi do izraženog

Slika: 14.2.Kružna ekscizija kožice (obrezivanje):

i- disekcija prepucijalne vrećice; b- izrezivanje prepucija; u, r- zatvaranje rane

edem na ovom području, povreda glave i nemogućnost obrnutog pomicanja prepucija, odnosno do formiranja parafimoze (slika 14.3). Paraphimosis zahtijeva hitnu pomoć, jer može dovesti do nekroze penisa.

Smanjenje parafimoze (slika 14.4) vrši se bimanualno u anesteziji nakon obilnog podmazivanja glave i prepucija rastvorom glicerina. Ako je nemoguće prilagoditi glavu, uključujući i pod anestezijom, prikazuje se disekcija sigurnosnog prstena.

Kratki frenulum penisa može biti neovisno stanje ili može pratiti fimozu. Otežava otkrivanje glavića

Slika: 14.3.Paraphimosis

Slika: 14.4.Smanjenje parafimoze

Slika: 14.5.Plastična kirurgija kratkog frenuma penisa

penisa i uzrokuje bol tijekom erekcije i, posebno, seksualnog odnosa. U isto vrijeme je povrijeđena - dolazi do suza ili pukotina s krvarenjem. Suze frenuma su ožiljke, što ga dodatno skraćuje.

Liječenje operativan i sastoji se u poprečnoj disekciji kratkog frenuma sa njegovim naknadnim uzdužnim šavovima (slika 14.5).

14.5. OŠTRI KONDILOMI PENIUSA

Genitalne bradavice penisa- polimorfne vilozne izrasline koje se javljaju na unutrašnjem listu prepucija, rjeđe na glavi penisa i u scaphoid fossa, uzrokovane humanim papiloma virusom (HPV).

Epidemiologija.Bolest se javlja s jednakom učestalošću i kod muškaraca i kod žena koje su seksualno aktivne. U 70% slučajeva genitalne bradavice otkrivaju se kod oba seksualna partnera. Infekciju papiloma virusa karakterizira smanjenje incidence sa povećanjem starosti. Najveći procenat zaraženih je u dobnoj grupi ispod 30 godina.

Etiologija i patogeneza.Humani papiloma virus pripada porodici papiloma virusa (Papillomaviridae).Postoji oko 120 njegovih genotipova, međutim, bolesti anogenitalne regije uzrokuju humani papiloma virusi 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35 vrsta.

Infekcija se prenosi spolnim putem, kontaktom sa domaćinstvom, tokom medicinskih istraživanja i prolaska novorođenčeta kroz zaraženi rodni kanal. Ljudski papiloma virusi, posebno tipovi 16 i 18, onkogeni su i faktori rizika za razvoj raka grlića maternice i penisa. Pušenje je jedan od faktora koji u njima izaziva tumorsku transformaciju ćelija od strane humanog papiloma virusa. Bolest karakteriše hronični tok i tendencija recidiva.

Patomorfološki znakovi infekcije papiloma virusom su kojociti, diskeratociti, kao i hiperplazija bazalnog i suprabazalnog sloja epitela kože sa akantozom i papilomatozom. Uočene su brojne mitoze, plazma i limfocitna infiltracija vezivnog tkiva.

Klasifikacija.Klinička i morfološka klasifikacija mukokutanih manifestacija humanog papiloma virusa uključuje:

■ genitalne bradavice;

■ papilarne sorte bradavica (sa egzofitnim rastom);

■ ravne bradavice (sa endofitnim rastom);

■ gigantski kondilomi Buschke-Levenshteina;

■ obrnuti kondilomi.

Genitalne bradavice- blijedocrvene fibroepitelne formacije na površini kože i sluzokože na tankoj dršci ili na širokoj osnovi, slične karfiolu (slika 85, vidi uložak u boji). Njihova osnova je meka i ne lijepi se za donja tkiva. Bradavice mogu biti samac,ali češće posmatrano višestruko,blisko razmaknute formacije. Genitalne bradavice nisu sklone curenju i ulceraciji.

Simptomi i klinički tok.Latentni tok bolesti karakterizira odsustvo bilo kakvih pritužbi. Pacijenti se po pravilu obraćaju liječniku kada se pojave lokalne manifestacije papiloma-virusne infekcije. Kondilomi su kod žena češće lokalizirani u stidnim usnama, vulvi, rjeđe u anusu i perianalnoj regiji, kod muškaraca - u penisu, perianalnoj regiji i rjeđe intrauretralno. U potonjem slučaju javljaju se disurija, bol u suprapubičnoj regiji i genitalijama. U 10-20% slučajeva otkriva se lezija spužvi ili distalne uretre.

Kod višestrukih izraslina, svrab, parestezija i neugodne senzacije uočavaju se prilikom kontakta sa posteljinom, ponekad se primijeti i krvarenje.

Divovski kondilom Buschke-Levenshteinuzrokuje šesti tip humanog papiloma virusa i obvezni je prekancer. Češće se razvija kod osoba sa imunodeficijencijom. Početne manifestacije su genitalne bradavice, koje brzo rastu i stapaju se u ogromne bradavice. Karakteriziran maceracijom i smrdljivim mirisom, a također se na periferiji velikog žarišta otkrivaju male genitalne bradavice. Ovu vrstu genitalnih bradavica karakterizira transformacija u skvamozni karcinom.

Dijagnostikana osnovu pritužbi, podataka anamneze, kliničkih manifestacija, histološke i citološke verifikacije, imunološke analize. Prilikom uzimanja anamneze potrebno je razjasniti da li su seksualni partneri bolesni.

Konačna dijagnoza postavlja se nakon biopsijehistološkim pregledom materijala. Preporučljivo je koristiti PCRi metoda DNK- hibridizacija in situ.Provodi se PCR ispitivanje uzoraka iz grlića maternice, uretre i urina.

Liječenjeje uklanjanje genitalnih bradavica. Da biste to učinili, koristite: 1) topikalne - citotoksične lijekove - podofilotoksin (kon-dilin), podofilin, 5-fluorouracil; 2) destruktivno fizičke metode (hirurška ekscizija, kriodestrukcija, laserska terapija, elektrokoagulacija); 3) destruktivne hemijske metode (solkoderm, trihlorosirćetna kiselina, feresol) i 4) imunološke metode (terapija interferonom).

Podofilotoksin (kondilin) \u200b\u200bse koristi za kondilome penisa i ne koristi se za lezije uretre i perianalne regije. Nanesite 0,5% alkoholne otopine kondilina 2 puta dnevno tokom tri dana. Primjena 5% 5-fluorouracilove kreme vrši se jednom dnevno tokom 7 dana ili jednom sedmično tokom 10 tjedana. Ovaj lijek se koristi za kondilome uretre i anorektalnu kondilomatozu. Krioterapija tečnim azotom, azotnim oksidom i ugljen-dioksidom sastoji se u zamrzavanju zahvaćenih tkiva u trajanju od 10 do 90 sekundi. Solcoderm se liječi genitalnim bradavicama 1-2 puta tjedno. Za liječenje genitalnih bradavica, interferoni (egiferon, reaferon, intron-A, berofor) daju se lokalno i sistemski (supkutano, intramuskularno, intravenozno).

Hirurška ekscizija koristi se kod velikih kondiloma i neefikasnosti konzervativne terapije. Koriste se elektroincizija i laserska terapija. Opsežna lezija prepucija indikacija je za obrezivanje.

Prognozapovoljno, međutim, moguće je ponavljanje procesa, posebno kod pacijenata sa imunodeficijentnim stanjima.

14.6. FIBROPLASTIČNA INDUKCIJA PENIUSA (PEJRONIJEVA BOLEST)

Fibroplastična induracija penisa- bolest koju karakterizira stvaranje gustih vlaknastih plakova u kavernoznoj tunici albuginea

tel. Po prvi put ga je 1743. opisao Peyronie, pa bolest nosi njegovo ime. Najčešće se bolest opaža kod pacijenata starih 40-60 godina, ali često postoje slučajevi njene pojave i u mlađoj dobi.

Etiologija i patogeneza.Fibroplastična induracija penisa započinje upalnim procesom u kavernoznoj tuniki. Etiologija Peyroniejeve bolesti nije definitivno utvrđena. Vjeruje se da mikrotrauma tijekom odnosa, dijabetes melitus, vaskularna ateroskleroza, sistemska kolagenoza, autoimuni proces itd. Mogu dovesti do stvaranja vlaknastih plakova. Rezultirajući upalni infiltrat vremenom se ograničava, zamjenjuje vezivnim tkivom i akumulirajući gustinu soli kalcijuma, poprima karakteristične hrskavice. Vlaknasti plakovi najčešće su smješteni na leđnoj površini penisa, ali se mogu lokalizirati i na interkavernoznom septumu. Kavernozna tijela i uretra nisu uključeni u proces, tako da mokrenje nije poremećeno. Proces stvaranja vlaknastog plaka traje od 6 mjeseci do 1,5 godine. Vremenom se rastezljivost tunica albuginea na mjestu lezije smanjuje i dolazi do zakrivljenosti penisa.

Simptomi i klinički tok.U mirovanju, pacijenti nemaju pritužbi. U uspravnom stanju, posebno za vrijeme odnosa, javljaju se jaki bolovi koji često tjeraju pacijenta da prestane. Neki odlaze liječniku, uznemireni pojavom stvrdnutih područja uz penis. Vremenom dolazi do zakrivljenosti penisa prema lokalizaciji plaka. Bol i devijacija penisa u početku otežavaju, a potom i onemogućavaju odnos. Razvija se erektilna disfunkcija.

Dijagnostika i diferencijalna dijagnostika.Dijagnoza se zasniva na pritužbama, anamnezi i pregledu pacijenta. U mirnom stanju palpacijom se mogu utvrditi jedan ili više hrskavičnih pečata smještenih duž leđne površine penisa od korijena do glave. Pečati su često uzdužno zaobljeni, različitih veličina i bezbolni. Njihove su granice jasne, koža iznad njih nije promijenjena. Postavite dijagnozu Ultrazvuk, rendgen, CTi MRIpenis. U ovom slučaju možete vidjeti plakove bilo koje gustoće i lokalizacije, njihovog oblika, veličine i broja. Uvođenje vazoaktivnih lijekova u kavernozna tijela omogućava vam utvrđivanje stepena odstupanja penisa.

Diferencijalna dijagnoza provodi se sa sifilitičkim granulomom, posttraumatskim ožiljkom (posljedica prijeloma penisa), infiltracijom leukocita s leukemijom, kaveritisom i rakom penisa.

Liječenjemogu biti konzervativni i operativni.

Konzervativni tretmanuključuje prehranu siromašnu kalcijumom, imenovanje protuupalnih lijekova, vitamina A i E, elektroforezu i fonoforezu s lidazom. Verapamil se propisuje za sprečavanje kalcifikacije plaka. Glukokortikoidi (hidrokortizon, deksametazon, triamcinolon) ubrizgavaju se lokalno u područje plaka. Koriste se fizioterapeutski postupci: infracrveni ili helijum-neonski laser, magnetoterapija, ekstra

terapija tjelesnim udarnim valovima. Konzervativna terapija se provodi duži vremenski period, oko 6 mjeseci, i / ili frakcijskim tečajevima.

Hirurgijanaznačeno značajnom zakrivljenošću penisa, što onemogućava odnos. Jedna od najpoznatijih je Nesbitova operacija, usmjerena na ispravljanje penisa stvaranjem dupleksa tunica albuginea na strani penisa nasuprot plaku. Glavni nedostatak ove operacije, zbog koje se nedavno radi rijetko, je skraćivanje dužine penisa. Danas se češće koriste operacije ekscizije plaka sa zatvaranjem nastalih defekata raznim autolognim graftovima (vaskularni zid, tunika albuginea, fascija ili režanj kože) ili sintetičkim graftovima. Uz izraženu zakrivljenost i razvoj erektilne disfunkcije, plakovi se potpuno izrezuju i vrši se falusna protetika.

Prognozauz adekvatnu i pravovremenu terapiju povoljno je, inače bolest napreduje i dovodi do erektilne disfunkcije.

Kontrolna pitanja

1. Koji su uzroci varikokele? Zašto se u velikoj većini slučajeva idiopatska varikokela razvija lijevo?

2. Koje moderne metode hirurškog liječenja varikokele postoje?

3. Kako razlikovati spermatocelu od funiculocele?

4. Koja je razlika između urođene i stečene vodenice testisnih membrana i koji je mehanizam njihovog nastanka?

5. Šta je prozračivanje?

6. Koje su komplikacije fimoze?

7. Kakva je etiologija genitalnih bradavica penisa?

8. Kako se dijagnosticira Peyronieva bolest?

Klinički cilj 1

45-godišnji pacijent se žalio na povećanje desne polovine skrotuma, što je počeo primjećivati \u200b\u200btokom prošle godine. Tokom ovog perioda, skrotum je povećao volumen za 5 puta. Na pregledu je tjelesna temperatura normalna, skrotum je asimetričan zbog povećanja desne polovice. Lijevi testis i epididimis su normalne veličine i konzistencije, bezbolni. S desne strane, koža skrotuma je glatka, nema karakterističnog nabora. Uobičajene je boje, pokretna preko meko-elastične glatke, bezbolne tvorbe koja se nalazi unutra. Sjemenski kabel koji iz njega proizlazi nije promijenjen. Testis i epididimis nisu definirani.

Uspostavite preliminarnu dijagnozu. Koje su taktike daljeg pregleda i liječenja?

Klinički cilj 2

Dvadesetogodišnji pacijent se žalio na jake bolove u penisu. Pojavili su se 12 sati nakon odnosa. Istodobno je počeo primjećivati \u200b\u200bda je prethodno teško oslobađajuća glava penisa ostala

stalno otvoren. Sutradan, bol se pojačao, počeo se primjećivati \u200b\u200bporast penisa glavice. Mokrenje nije poremećeno. Pregledom se utvrđuju izraženi edemi i hiperemija koji kružno pokrivaju glavu kože penisa. Pokušaji premještanja kože prepucijalne vrećice na glavu nisu imali efekta.

Klinički cilj 3

39-godišnji pacijent se žalio na bol u penisu, koji se naglo pojačavao s erekcijom, maceracijom i ulceracijom kože. Iz anamneze je poznato da su slični fenomeni sa tendencijom pogoršanja počeli da se primjećuju 3 mjeseca nakon izlaska iz zatvora, gdje je, kako bi povećao veličinu penisa, ubrizgavao vazelinsko ulje pod kožu penisa. Kada se gleda na tijelu penisa, utvrđuje se gusta infiltracija sivo-žute boje s ulceracijom i maceracijom kože oko nje.

Uspostavite dijagnozu i odaberite taktiku liječenja.

Organi muškog reproduktivnog sistema uključuju spoljašnji (penis, skrotum) i unutrašnji (prostata, bulbourethral žlijezde, sjemenski mjehurići, vaskularni deferens, testisi i njihovi adneksi).

Funkcije muškog reproduktivnog sistema: reproduktivna, endokrina (testisi i prostata su uključeni u sintezu i metabolizam spolnih hormona), urinarni.

Anatomske i fiziološke osobine organa muškog reproduktivnog sistema.

Penis- nespareni organ, koji čine dva kavernozna i jedno spužvasto tijelo. Vanjski dio penisa prekriven je kožom koja se lako uklanja. U debljini spužvastog tijela prolazi uretra koja se u području glave otvara vanjskim otvorom nalik prorezu. Opskrbu krvlju vrše grane unutarnje i (djelomično) vanjske genitalne arterije. Krv koja ulazi u spužvasta i kavernozna tijela ispunjava ih i osigurava potrebnu krutost organa (erekcija).

Prostata (prostata) - nespareni mišićno-žljezdani organ smješten u maloj karlici, anatomski ima dva režnja povezana istmom. Gornja trećina uretre prolazi kroz prostatu, baza žlijezde kontaktira vrat mjehura i sjemene mjehuriće. Prostata je prekrivena kapsulom čiji fragmenti, narastući u debljinu organa, čine njegovu lobularnu strukturu. Stromu predstavlja vezivno tkivo sa dobro razvijenim glatkim mišićnim vlaknima, sudovima i živcima. Parenhim se sastoji od brojnih žlijezda čiji se kanali otvaraju u gornje dijelove uretre. Tajna prostate je komponenta sperme i sadrži veliku količinu biološki aktivnih supstanci (spolni hormoni, različiti proteini, limunska kiselina, prostaglandini itd.), Zbog čega su osigurani potrebni volumen i biološka svojstva ejakulata. Žlijezda je uključena u metabolizam spolnih hormona, regulirajući spermatogenezu i aktivnost hipotalamo-hipofiznog sistema.

Bulbourethral žlijezde - nalazi se periuretralno, ispod nivoa izlaza uretre iz prostate. Imaju alveolarno-cjevastu strukturu, kanali se otvaraju u gornje dijelove uretre. Tajna žlijezda štiti sluznicu uretre od štetnih utjecaja.

Sjemenski mjehurići - upareni organ koji luči žlijezde smješten iznad prostate, iza i sa strane dna mjehura. Izlučivanje vezikula je komponenta ejakulata i osigurava biokemijske parametre sperme potrebne za oplodnju.

Vas deferens - dio vas deferensa, imaju razvijenu mišićnu membranu čija kontrakcija osigurava ejakulaciju. Vas deferens, povezujući se s kanalima sjemenskih mjehurića, čine ejakulacijski kanal. Prolazi kroz debljinu prostate i otvara se u uretru.

Testisi - Uparene muške polne žlijezde smještene u skrotumu. Testis je fiksiran ligamentom skrotuma i spermatozoidom, koji uključuje arterije testisa, vene, nervna vlakna, limfne žile i vas deferens. Žlijezde su prekrivene seroznom kapsulom koja čini pregrade koji pružaju lobularnu strukturu organa. Stroma testisa sastoji se od intersticijskih (intrafolikularnih) Leydigovih ćelija i slojeva vezivnog tkiva sa krvnim sudovima i nervnim vlaknima. Parenhim tvori sistem tubula obloženih spermatogenim epitelom i dinamički obnavljajuću populaciju ćelija koja se sastoji od spermatogonija, spermatocita I i II reda, spermatida i spermatozoida. Parenhimski elementi testisa uključuju Sertolijeve stanice (potporne ćelije), koje pružaju trofizam spermatogenog epitela i čine krvno-testisnu barijeru. Oni takođe obavljaju endokrinu funkciju sintetišući estrogene, protein koji veže androgen i inhibin, koji djeluju na hipofizu i smanjuju lučenje hormona stimulišućeg folikula. Ovaj sistem osigurava stvaranje primarnih i sekundarnih spolnih karakteristika, regulaciju spermatogeneze i ostvarenje reproduktivnog potencijala. Pod uticajem luteinizirajućeg hormona proizvedenog u hipofizi, Leydigove ćelije proizvode i oslobađaju testosteron, koji aktivira spermatogeni epitel i Sertolijeve stanice (slika 20-1).

Glavne funkcije testisa su spermatogeneza i proizvodnja muških spolnih hormona.

Slika: 20-1. Hormonska regulacija funkcije testisa.

BOLESTI RODA

NETUMORNE BOLESTI RODA

Najčešće ne-neoplastične bolesti penisa su upalne poraz.

Balanopostitis

Balanopostitis je upala kože penisa glavice i unutrašnjeg sloja prepucija. Ovo je česta bolest koja se temelji na zaraznom procesu (stafilokoki, streptokoki, trihomonasa, gljivične infekcije), često se infekcija razvija seksualnim kontaktom. Razvoju balanopostitisa olakšava nepovoljna interkurentna pozadina - dijabetes melitus, hronične zarazne i upalne bolesti i stanja imunodeficijencije. Često je bolest povezana sa gnojnim lezijama uretre. Ovisno o karakteristikama kliničke slike i morfoloških promjena, razlikuju se akutni i hronični balanopostitis.

Akutni balanopostitis. Akutni upalni proces na koži glavić penisa. Razlikovati kataralne, gnojne, gnojno-ulcerativne, gangrenozne oblike.

◊ Kataralno. Upala, hiperemija, edem penisa i kožice. Progresijom procesa zahvaćeni epidermis se odbacuje, a u zoni maceracije formira se površinska erozija.

◊ Gnojni i gnojni ulcerativni. Razviti sa stvaranje dubokih defekata.

◊ Gangrenous. U ishodu gnojno-ulceroznog balanopostitisa uočava se razvoj gangrene s masivnim nekrotičnim promjenama na penisu.

Hronični balanopostitis. Razvijaju se rumene promjene na koži glavića penisa i kožice, što dovodi do pojave fimoze.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti sa sifilisom i šankrom.

Cavernite

Kavernitis je upala kavernoznih tijela penisa, što je rijetko. Uzrok bolesti je prodor zaraznih patogena u kavernozna tijela hematogenim putem (trauma ili intrakavernozna primjena različitih lijekova) ili sa komplikacijama akutnog gnojnog uretritisa.

Vlaknaste promjene na penisu

Fimoza - urođena ili stečena patološka suženje rupe ekstremno meso koje ne dopušta da glavice penisa budu izložene. S fimozom, urin, koji istječe iz vanjskog otvora uretre, ulazi u vrećicu prepucija i isteže je. Stalna iritacija može dovesti do balanopostitisa, što dodatno pogoršava sužavanje prepucija. Prisilno izlaganje glave penisa može dovesti do narušavanja prstena kožice, takva bolest naziva se paraphimoza. Fimoza komplikuje seksualni život i može biti uzrok muške neplodnosti.

Relativno rijetke bolesti penisa su Peyroniejeva bolest, kavernozna fibroza, priapizam, oleogranulom, hipospadija i epispadija, kratki frenulum penisa i traumatične ozljede.

Peyroniejeva bolest

Peyronievu bolest (fibroplastična induracija penisa) karakterizira stvaranje gustih naslaga u kavernoznoj tunici, što dovodi do bolnih erekcija, zakrivljenosti penisa i smanjenja njegove krutosti. Muškarci su češće bolesni u dobi od 40-60 godina, prevalencija u populaciji je 0,3-1%.

Etiologija i patogeneza sadašnja bolest nije potpuno jasna. Mikrotrauma tunica albuginea smatra se jednim od najvjerovatnijih uzroka bolesti. Pretpostavlja se da se krvarenja koja u njemu nastanu uslijed puknuća tankih krvnih žila naknadno organiziraju uz stvaranje gustog ožiljka.

Posljednjih godina pojavili su se podaci koji omogućavaju Peyronijevu bolest smatrati polietiološkom bolešću, u čijem razvoju ne igraju ulogu samo traumatični, već i upalni, genetski i imunološki faktori.

Klinička slika... Najčešće manifestacije bolesti su prisustvo opipljivog plaka (pronađen u 78-100% pacijenata), zakrivljenost penisa (52-100%), bolne erekcije (oko 70%). Veličine plakova kreću se od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara, a u prosjeku su 1,5-2 cm. Dorzalna, trbušna i bočna zakrivljenost penisa razlikuju se ovisno o lokalizaciji.

Priapizam

Priapizam - patološko stanje, u kojem se produžena (više od 6 sati) bolna erekcija razvija s ispunjenjem krvi kavernoznim tijelima, koja nije povezana sa seksualnim uzbuđenjem i ne nestaje nakon odnosa. Priapizam se javlja kod lezija centralnog nervnog sistema, nekih lokalnih patoloških procesa, moguć je oblik doziranja.

Kavernozna fibroza

Kavernozna fibroza je proces koji karakterizira skleroza tkiva kavernoznih tijela penisa s potpunim ili djelomičnim gubitkom erektilne funkcije. Ekstremni stupanj kavernozne fibroze je skleroza kavernoznih tijela. Većina česti razlozi je priapizam i upala kavernoznih tijela. Priapizam, koji traje duže od 3 dana, dovodi do najtežih oblika fibroze kada se u kavernoznom tkivu pojave žarišta nekroze. Peyroniejeva bolest rijetko je uzrok kavernozne fibroze jer patološki proces obično lokaliziran u tunica albuginea.

Oleogranuloma

Oleogranulom je reakcija slična tumoru koja se razvija kao rezultat uvođenja hemikalija ispod kože penisa (silikonski gel, vazelin, itd.). Morfološka suština oleogranuloma je razvoj reakcije na strano tijelo, koja se manifestuje hroničnom upalom i razvojem izraženih fibroplastičnih promjena na zahvaćenom organu. Često se opaža razvoj grubih ružnih deformacija, što znatno komplikuje ili isključuje seksualni odnos.

Hipospadija

Hipospadija je malformacija penisa, kod koje se vanjski otvor uretre može otvoriti pri dnu, bliže perineumu, u sredini trupa ili u blizini glave penisa. Alocirati perinealne, stabljike i kapitaste hipospadije.

Epispadias

Epispadija je anomalija u razvoju penisa (potpuno ili djelomično ne-zatvaranje prednjeg zida uretre). Ukupna epispadija je oblik epizpadije kod kojega prednji zid uretre nema cijelom dužinom, vanjski otvor mjehura nalazi se u stidnom dijelu, a mišićni slojevi prednjeg zida mokraćnog mjehura i vrata su odsutni ili nerazvijeni. Matična epispadija je oblik epipadije kod koje se vanjski otvor uretre otvara na stražnjem dijelu penisa.

Kratki frenulum penisa

Kratki frenulum urođena je karakteristika strukture penisa, što otežava seks zbog bolnog odnosa za muškarca. Glavna manifestacija bolesti je puknuće frenuma, praćeno jakim krvarenjem iz arterije frenuma penisa.

Traumatična ozljeda penisa

Ozljede uključuju kontuziju penisa koja se javlja kada se na neerekcijski organ primijeni traumatična sila. Pri dijagnosticiranju traumatičnih ozljeda penisa koristi se koncept frakture penisa (oštećenje tunica albuginea i tkiva kavernoznih tijela). To se događa kada je uspravni penis prisiljen saviti se. Iščašenje penisa rjeđe je od puknuća, a mehanizam oštećenja je isti. Postoji puknuće gustih užeta koje povezuju kavernozna tijela sa stidnim kostima i ligamentima koji penis učvršćuju za stidnu simfizu.

TUMORI PENIUSA

Neoplazija penisa

Neoplazije se ne razlikuju značajno od tumora druge lokalizacije.

Genitalne bradavice

Kondilomi su najčešći tumor penisa.

Uzrok bolesti je humani papiloma virus (HPV). Genitalne bradavice mogu se pojaviti na bilo kojoj vlažnoj površini kože ili sluznice vanjskih genitalnih organa muškaraca i žena. HPV infekcija prenosi se seksualnim kontaktom, pa je klasificirana kao polno prenosiva bolest. Među svim vrstama humanog papiloma virusa, HPV 6 i 11 su od najveće važnosti.

Krunični žlijeb glave penisa i unutarnja površina prepucija tipične su lokalizacije genitalnih bradavica. Tumor je predstavljen pojedinačnim ili višestrukim, malim (do nekoliko milimetara), crvenkasto-ružičastim papilarnim izraslinama na dršci ili širokoj osnovi, koje na van podsjećaju na karfiol. Oni su imaju sličnu strukturu kao i papilomi drugih lokalizacija, ali sa izraženijom stromalnom komponentom. U slojevitom skvamoznom epitelu koji pokriva bradavice otkrivaju se hiperplazija, hiperkeratoza i akantoza. U epitelnim ćelijama često se otkriva vakuolizacija citoplazme (coylocytosis), tipična za HPV infekciju.

Srednji položaj između benignih i malignih novotvorina penisa zauzimaju gigantski kondilomi s lokalnim invazivnim rastom (verrukozni ili verrukozni kondilomi) i intraepitelni (neinvazivni) rak.

Divovski kondilomi

Divovski kondilomi (Buschke-Levensteinov tumor) pojavljuju se kao usamljeni egzofitični čvor koji može pokriti i uništiti značajan dio penisa.

Divovski kondilomi su također povezani s HPV infekcijom, ali za razliku od genitalnih bradavica, sposoban je za lokalnu invaziju i često se ponavlja nakon uklanjanja. Pokazuje neke znakove tipične za maligne tumore, ali ne daje metastaze, što ga je omogućilo da se svrsta u grupu tumora s ograničenim malignim potencijalom. Mikroskopski se otkrivaju eksofitični (stvaranje papilarno-viloznih struktura, hiperkeratoza i kojolocitoza) i endofitični (područja invazije, širenje tumorskih ćelija) rast tumora.

Intraepitelni rak

Karcinom in situvanjski muški genitalni organi manifestiraju se u tri varijante: Bowenova bolest, Keirova eritroplazija i bowenoidna papuloza. Trenutno se vjerovatnim razlogom za razvoj svih ovih oblika neinvazivnog karcinoma smatraju HPV 16, 18, 31, 33 i drugi tipovi koji pripadaju grupi papiloma virusa visokog kancerogenog rizika.

Bolest(diskeratoza) Bowen

Ima ih kod muškaraca starijih od 35 godina. Diskeratoza pogađa tijelo penisa i skrotum. Izvana, novotvorina je u obliku pojedinačnog, gustog, sivkasto-bijelog plaka s površinskim ulceracijama i krastom. Mikroskopski se otkrivaju svi znakovi karcinoma in situ u slojevitom skvamoznom epitelu. U 10-20% slučajeva bolest prelazi u invazivni rak.

Erythroplasia Keira

Razvija se na koži glave penisa i kožice u obliku pojedinačnih ili višestrukih ružičasto-crvenih lezija, s baršunastom, ponekad ljuskavom površinom. Mikroskopski se u tim žarištima nalazi displazija različite težine.

BOLESTI PROSTATE

Među bolestima prostate, razlikuju se malformacije, upalne bolesti i tumori.

GREŠKE RAZVOJA PROSTATE

Malformacije žlijezde su rijetke, uzrokovane su kršenjem formiranja prostate u embriogenezi.

Tu spadaju ageneza i hipoplazija prostate (potpuno odsustvo ili nerazvijenost tkiva prostate), ektopija, pomoćna žlijezda, istinska cista.

Glavne manifestacije malformacija prostate su povezane sa disfunkcijom reproduktivnog i mokraćnog sistema.

ZAPALJENJE PROSTATE

Prostatitis je grupa upalnih bolesti prostate koje se razlikuju u etiologiji, patogenezi, prevalenciji, toku i karakteristikama kliničkih i morfoloških manifestacija.

Etiologija prostatitisa često je povezana sa zaraznim faktorima (bakterije, virusi, gljivična infekcija). Postoje bakterijski, nebakterijski oblici prostatitisa. Uzroci neinfektivne upale žlijezde su fizički i kemijski utjecaji (dugotrajna stagnacija sekreta ili krvi u žlijezdi). Često se ne može utvrditi etiologija prostatitisa.

Bakterijski prostatitis

Bakterijski prostatitis nastaje kao posljedica infekcije mokraćnog sustava kao rezultat refluksa zaražene mokraće u prostatu, kao i limfogenim širenjem infekcije iz rektuma, hematogenim širenjem patogena tokom bakterijemije. Nizvodni prostatitis može biti akutni ili hronični.

Akutni bakterijski prostatitis. Infekcija gram-negativnim bakterijama glavni je uzrok prostatitisa ( Escherichia coli, Enterobacteriaceae, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis). Predisponirajući faktori su infekcija mokraćnog sustava, polno prenosive bolesti i opća hipotermija. Morfologija akutni bakterijski prostatitis je nespecifičan. Postoje faze kataralnog, folikularnog i parenhimskog prostatitisa.

◊ Kataralni oblik. Ozbiljna neutrofilna infiltracija kanala žlijezda prostate razvija se u pozadini vaskularne zagušenja i stromalnog edema.

Ll Folikularni oblik. Žarišta upalne infiltracije u sekretornim dijelovima prostate pridružuju se promjenama na kanalima.

◊ Parenhimski oblik. Nastaju difuzni infiltrati, koji se sastoje uglavnom od neutrofila, pojavljuju se apscesi i žarišta granulacije.

Komplikacije akutnog bakterijskog prostatitisa su urogena sepsa, retencija mokraće.

Hronični bakterijski prostatitis. Česta bolest dijagnosticirana u 30% muškaraca u dobi od 20-50 godina. Ovaj oblik bolesti može biti komplikacija akutnog prostatitisa ili se razviti kao nezavisna bolest. Etiologija: infekcija Klamidija trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mikoplazma, Ureaplazma urealyticum Infekcije donjeg dijela mokraćnog sustava, produžena seksualna apstinencija, neredovne seksualne aktivnosti, prekinuti seksualni odnosi, fizička neaktivnost, alimentarni faktori (alkohol, začinjena i začinjena hrana itd.) predisponiraju infekciju. Morfološki, prostata je povećana, zbijena, deformirana. U stromi, upalna žarišta koja sadrže limfocite, plazma ćelije i makrofage. Često se otkrije bujanje granulacijskog i vlaknastog tkiva. Bolest traje dugo, pokazujući rezistenciju na terapiju lijekovima, remisija se obično javlja nakon složene antibakterijske i protuupalne terapije. Komplikacije kroničnog bakterijskog prostatitisa - ponovljene infekcije mokraćnog sustava, neplodnost.

Granulomatozni prostatitis

Rijetka bolest povezane sa specifičnim infekcijama (sifilis, tuberkuloza i gljivične infekcije). Postoje specifične granulomatozne promjene karakteristične za infektivni proces koji je prouzrokovao leziju prostate. Često se zapaža limfohistiocitna infiltracija strome prostate, proliferacija vlaknastog tkiva.

Malakoplakija prostate

Malakoplakija prostate je hronična granulomatozna upala s morfološkim znakovima karakterističnim za bolest (atrofija žlijezda kombinira se s proliferacijom i metaplazijom epitela kanala, stvaranjem jasličkih i papilarnih struktura).

Kronični nebakterijski prostatitis

Najčešći oblik kroničnog prostatitisa nepoznate etiologije. Bolest se češće otkriva kod muškaraca starijih od 50 godina. Žlijezde su proširene, ispunjene neutrofilima. Susedno tkivo je infiltrirano limfocitima, plazma ćelijama, makrofagima.

TUMORI PROSTATE

Tumori prostate mogu biti benigni ili maligni. Benigni tumori: bazalna ćelija i benigna hiperplazija, intraepitelna neoplazija prostate, itd. Maligni tumori - rak prostate, duktalni adenokarcinom, skvamozni i adenoskvamozni karcinom, karcinom prijelaznih ćelija, slabo diferencirani koloidni i prstenasti karcinom.

Među novotvorinama prostate najčešće se dijagnosticiraju benigna hiperplazija i rak prostate. Ostale morfološke varijante raka su rjeđe.

Benigna hiperplazija prostate

Benigna hiperplazija (BPH) je dishormonalni poremećaj periuretralnog dijela prostate, karakteriziran povećanjem žlijezde, što dovodi do začepljenja izlaza iz mjehura. Zauzima prvo mjesto među svim novotvorinama muških genitalnih organa: u Rusiji se BPH trenutno nalazi u 25% muškaraca bijelca nakon 50 godina, u 50% nakon 60 godina i nakon 70 godina kod 90% muškaraca. Tumorska priroda BPH potvrđena je prisustvom genskih aberacija, aneuploidnih ćelijskih linija i ekspresijom karcinoembrionalnog antigena.

Patogeneza... Razvoj BPH povezan je s progresivnim povećanjem seruma 17 β - estradiol i estron, nastali kao rezultat metaboličke konverzije iz testosterona i androstenediona kod muškaraca nakon 50 godina. To potvrđuje činjenica da je u ranim fazama BPH, u većini slučajeva, lokalizirana u periuretralnoj (prolaznoj) zoni prostate osjetljive na estrogen. Kronična upala igra određenu ulogu u patogenezi: kod većine pacijenata sa BPH dijagnosticira se hronični prostatitis (uključujući zaraznu etiologiju).

Clinico-laboratorijska dijagnostika BPH se zasniva na određivanju nivoa ukupnog serumskog antigena specifičnog za prostatu: normalna koncentracija kod muškaraca u dobi od 40 godina je 0-2,0 ng / ml, kod 60-godišnjaka 0-3,8 ng / ml, a kod 80-godišnjaka 0-7,0 ng / ml. ml Sa BPH, nivo ovog antigena može porasti na 50 ng / ml.

Morfološka slika. Prostatna žlijezda je povećana, gusto elastične konzistencije, karakteristična je pojava čvorova različitih veličina (s difuznim porastom željeza ima glatku površinu, s nodularnom žlijezdom - grubu). Prosječni režanj, izbočen u lumen uretre i vrat mokraćne bešike, povećava se u najvećoj mjeri; normalno žljezdano tkivo obično ostaje između kapsule i čvorova (slika 20-2). Na rezu na prostati nalaze se čvorovi s jasnim granicama odvojeni slojevima vezivnog tkiva. U velikim čvorovima pronalaze se žarišta krvarenja, nekroza, a kamenci se otkrivaju u povećanim hiperplastičnim acinima. Mikroskopski se razlikuju histološki oblici BHP: jednostavni žljezdani, papilarni, kristalni, žljezdano-vlaknasti, žljezdano-vlaknasto-mišićni, mišićno-žljezdani, mišićno-vlaknasti.

Slika: 20-2. Benigna hiperplazija prostate. Obojen hematoksilinom i eozinom (x100).

Jednostavan oblik žlijezde. Javljaju se najčešće i karakterizira ih stvaranje razvijenih zaobljenih, proširenih (do pojave malih cista), razgranatih acinija, formirajući lobularne strukture. Oni prevladavaju nad stromom i obloženi su jednoslojnim prizmatičnim epitelom različitih visina. U epitelu hiperplastičnih acina prisutni su pojedinačni apudociti; u citoplazmatskim granulama prisutni su hromogranin A, proteini slični kalcitoninu, sinaptofizin, neurona-specifična enolaza itd. U lumenu nekih acina prisutna je slabo eozinofilna sluzna sekrecija i amiloidna tijela.

Papilarni i vrtoglavi oblici BPH karakterišu prisustvo značajnog broja papilarnih i rešetkastih struktura u hiperplastičnim acinima.

Vlaknasti i vlaknasti vlaknasto-mišićni oblici su relativno česti.

Mišićno-žljezdani i mišićno-vlaknasti (leiomiomatozni, bez acinarnih oblika) rijetko se dijagnosticiraju.

Za svaki od ovih oblika naziv je određen prevladavanjem bilo koje komponente tumora.

Kod BPH, često se uočavaju sekundarne promjene u prostati: upala, nekroza (infarkt) i različiti poremećaji cirkulacije (obilnost, edemi, manja krvarenja, tromboza). Na periferiji zona infarkta u epitelu sačuvanih acinija ponekad se razvija žarišna skvamozna metaplazija. U 20% slučajeva BPH kod osoba starijih od 70 godina pronađena su žarišta atipične adenomatozne hiperplazije, intraepitelne neoplazije prostate ili visoko diferenciranog adenokarcinoma.

Komplikacije... Najčešće komplikacije BPH su kompresija i deformacija uretre i vrata mokraćnog mjehura, poteškoće u odljevu urina. Progresivna opstrukcija uretre praćena je razvojem hidrouretre, hidronefroze i, kao rezultat toga, zatajenjem bubrega. U zidu mokraćnog mjehura otkrivaju se znaci kompenzacijske hipertrofije, dolazi do prekomjernog nakupljanja urina u mjehuru i sekundarne infekcije. Možda razvoj cistitisa, pijelitisa, uzlaznog pijelonefritisa, urogene sepse. U 4-10% slučajeva, tokom operacija dugotrajne nodularne hiperplazije, adenokarcinom se otkriva u prostati.

Hiperplazija bazalnih ćelija

Hiperplazija bazalnih ćelija je rijetka. Ovo je benigna lezija prostate koja se razvija u prolaznoj i perifernoj zoni prostate. Klinička slika identična je BPH. Morfologija: parenhim čvorova predstavljen je malim čvrstim gnijezdima i uzicama izgrađenim od monomorfnih tamnih bazalnih ćelija s relativno visokim nuklearno-citoplazmatskim odnosom. Diferencijalna dijagnoza provodi se s BPH, intraepitelnom neoplazijom prostate, karcinomom prostate.

Intraepitelna neoplazija prostate

Prostatična intraepitelna neoplazija (PIN, atipična primarna hiperplazija, velika acinarna atipična hiperplazija, duktalno-acinarska displazija) je fokalni proliferativni proces u sluznici acina, praćen postupno progresivnom atipijom i polimorfizmom sekretorno-svjetlećih ćelijskih tipova. Intraepitelna neoplazija prostate može biti niska ocjena (početna displazija, blaga displazija acinarnih epitelnih ćelija) i visok stepen maligniteta (umjerena displazija, teška displazija, karcinom u situ, sl. 20-3). Bolest se često dijagnosticira nakon 60. godine života i nema nikakve karakteristične simptome. Visokorazredna intraepitelna neoplazija prostate završava u 100% slučajeva karcinomom prostate.

Slika: 20-3. Visoko kvalitetna intraepitelna neoplazija prostate. Bojenje hematoksilinom i eozinom (x200).

Rak prostate

Rak prostate je četvrti najčešći rak kod muškaraca. Bolest se klinički dijagnosticira u starosti i starosti.

Etiologija... Među razlozima za razvoj raka žlijezde, genetski faktori su od velike važnosti (hromozomska aberacija lq24-25, tipična za "porodične" slučajeve raka prostate). Razgovara se o ulozi virusa (herpes simplex, citomegalovirus, RNA-sadrže), komponente gume, tekstila i drugih industrija, kao i kadmij i zračenje, imaju kancerogeni učinak. Najveća vrijednost u etiologiji raka prostate pripisuje se dishormonalnim promjenama. U ovom slučaju, sadržaj androgena u serumu nema dijagnostičku vrijednost. U tkivu tumora povećava se koncentracija testosterona, dihidrotestosterona i androstenediona, može se povećati odnos estrona / androsterona (u urinu).

Rak prostate u ranim fazama rasta razvija se latentno. Samo u 10% pacijenata u vrijeme postavljanja dijagnoze tumor je mikroskopski i nalazi se u uzorcima biopsije. U 30% slučajeva tumor ima klinički određenu zapreminu, au 50% slučajeva proces zahvaća veći dio organa i prati limfogene metastaze u regionalne limfne čvorove. U 10% slučajeva nalazi se invazivni tumor s udaljenim limfogenim metastazama, pojačanim bolovima u karličnoj regiji, kompresijom vrata i / ili rektuma mokraćnog mjehura i hematurijom. Kako napredovanje napreduje, razvijaju se hematogene metastatske lezije kostura, invazija organa karlične regije. U većine pacijenata rak prostate je tumor osjetljiv na hormone. Kombinirana upotreba digitalnog rektalnog pregleda, transrektalni ultrazvučni pregled prostate i određivanje nivoa specifičnog antigena prostate u krvnoj plazmi s procjenom omjera njegove slobodne i ukupne frakcije ili otkrivanjem relativne količine slobodnog antigena (omjer je obično manji od 0,15, a količina slobodnog prostate specifična antigen manji od 25%). Ipak, najpouzdanija dijagnostička metoda je histološki pregled izveden s multifokalnom punkcijskom biopsijom i naknadnom prostatektomijom.

Morfološka slika. Makroskopski rak prostate obično karakterizira prisustvo više gustih žuto-bijelih čvorova u prostati, lokaliziranih duž periferije žlijezde i ispod kapsule. Mikroskopski se najčešće otkriva adenokarcinom prostate, koji se odlikuje stvaranjem kompleksa atipičnih žlijezda srednje i male veličine, obično obloženih monomorfnim kubičnim ili cilindričnim ćelijama (slika 20-4). Ponekad postoje varijante adenokarcinoma sa papilarnim ili krhkim strukturama. Visoko, umjereno i slabo diferencirane varijante adenokarcinoma razlikuju se ne samo po težini ćelijskog atipizma, već i po stromalno-parenhimskom omjeru, kao i po prisutnosti ili odsustvu pravilnih struktura formiranih od tumorskog tkiva.

Slika: 20-4. Adenokarcinom prostate. Bojenje hematoksilinom i eozinom (x200).

Kod karcinoma prostate koristi se nekoliko shema za procjenu ozbiljnosti tumorskih lezija. Gleassonov sistem (D.F. Gleasson) je najrasprostranjeniji, u njemu se razlikuje pet stepeni histološke diferencijacije i rasta parenhimskih struktura. Istodobno, stepeni 3, 4 i 5 uključuju zasebne potkategorije (A, B i C) s morfološkim razlikama. Zbog varijabilnosti stepena diferencijacije patološkog tkiva u različitim dijelovima tumora, sistem pretpostavlja određeni redoslijed zbrajanja pokazatelja koji označavaju jedan ili drugi stepen.

Stupanj 1. Rijetko utvrđeno. Rak ovog stepena otkriva se u prolaznoj zoni organa. Parenhim tumorskog čvora, koji ima jasne granice, formiran je od malih i srednjih, usko ležećih monomorfnih acinija, odvojenih uskim stromalnim slojevima. Sluznicu acina čine lagani kubični i cilindrični sekretorno-luminalni glandulociti sa malo uvećanim atipičnim jezgrima. Ćelije bazalnog sloja su odsutne. U lumenu nekih acina pronađeni su poligonalni eozinofilni kristaloidi.

Stupanj 2. Karakteriziraju ga manje izražene granice tumorskog čvora zbog ograničenog infiltrativnog rasta, acini se primjetno razlikuju u veličini i obliku, leže više raspršeni i često su odvojeni prilično širokim stromalnim slojevima. Nema jasnih citoloških razlika od stepena 1.

Stupanj 3. Razvrstavaju se prema oblicima: A, B i C. Parenhim raka u oblicima 3A i 3B razlikuje se od prethodnih dva stupnja još većom udaljenostom između acinusa tumora i raznolikošću njihove strukture i veličine (od srednje do velike).

3A. Otkrivaju velik kalibar lumena acinija i mnoge varijante njihove strukture (izdužene i razgranate strukture). Formiranje papila nije tipično.

3B. Acini su male veličine, pokazuju očit infiltrativni rast i imaju tamnoćelijsku oblogu. Slika podsjeća na adenokarcinom sciroide, u kojem nekim malim acinima nedostaje lumen.

3C. Predstavljaju ga relativno veliki, dobro definisani agregati acina s kristalnim (čvrstim žlijezdama), kao i papilarnim ili kribro-papilarnim strukturama. U ovom obliku mogu biti zahvaćeni kanali prostate.

Stupanj 4. Izraženo u obrascima - A i B.

4A. Karakteriziran ili koncentriranim rastom velikih žarišta malih acinusa i / ili čvrstih žljezdanih kompleksa s malim razmacima, ili opsežnim poljima jasličkih struktura.

4B. Razlikuje se od prethodne lagane, ponekad optički prazne citoplazme tumorskih ćelija, koje su slične bistrom karcinomu bubrega. U ovoj fazi postoje izraženi znakovi invazije.

Stepen 5. Sadrži dva oblika: A i B.

5A. Otkriveni su izolirani zaobljeni krupnofokalni, čvrsti žljezdasti i jezgroviti kompleksi parenhima karcinoma, koji sadrže nekrotične mase u lumenu.

5B. Predstavljaju slabo diferencirane sorte s difuznim rastom vrlo malih ružnih žlijezda, kao i anaplastične sorte sa rastresitim rastom izuzetno atipičnih i polimorfnih ćelija karcinoma.

Konačna procena stepena tumorske lezije prostate prema Glisson sistemu izvedena je iz zbrajanja dva ekstremna stepena identifikovana u različitim delovima ispitivanog uzorka tkiva. Minimalni stepen malignosti je 2 (1 + 1) boda, a maksimalni 10 (5 + 5) bodova.

KlasifikacijaTNM- uobičajena klasifikacija za procjenu težine tumorskog procesa. Oznake: T - primarni tumor, N - zahvaćenost limfnih čvorova, M - metastaze.

T 1 - tumor je otkriven u debljini nepromijenjenog tkiva prostate.

T 2 - tumor se nalazi unutar prostate, deformišući konturu organa, ali ne prerastajući u sjemene mjehuriće i bočne žljebove.

T 3 - tumor raste izvan prostate, zahvaćajući sjemene mjehuriće i bočne brazde.

T 4 - tumor raste u susjedne organe.

N x - zahvaćenost limfnih čvorova nije definirana.

N 1 - pojedinačna metastaza u regionalnom (karličnom) limfnom čvoru.

N 2 - višestruke metastaze u regionalnim (karličnim) limfnim čvorovima.

N 3 - višestruke metastaze u regionalnim (karličnim) limfnim čvorovima fiksiranim na karlični zid.

N 4 - metastaze u regionalnim limfnim čvorovima ingvinalne, ilijačne i para-aortne grupe.

M x - metastaze se ne mogu utvrditi.

M 0 - nema udaljenih (hematogenih) metastaza.

M 1 - postoje udaljene (hematogene) metastaze.

Visoka učestalost invazije raka u kapsulu prostate uglavnom je posljedica supkapsularne lokacije tumora. Takođe postoji perineuralna invazija adenokarcinoma u tkivu žlijezde i / ili susjednim tkivima. Tumor je sposoban da izraste u sjemene mjehuriće, a u kasnijim fazama bolesti - u mjehur. Rane metastaze nalaze se u limfnim čvorovima male zdjelice, zatim su zahvaćeni ilijačni i paraaortni limfni čvorovi. Kroz torakalni limfni kanal ili iz venskog pleksusa prostate duž gornje šuplje vene dolazi do metastaziranja u pluća. U gotovo svih pacijenata koji su umrli od adenokarcinoma prostate, tumor metastazira na kičmu, rebra i zdjelične kosti. Petogodišnja stopa preživljavanja u početnim fazama raka dostiže 90-95%, a u slučaju otkrivanja diseminiranih oblika raka otpornih na hormone - manje od 25%.

BOLESTI BULBURETRALNIH ŽLIJEZDA I MJEHURA SJEMENA

Bolesti testisa

Bolesti testisa uključuju malformacije, upalne bolesti i tumore.

RAZVOJNE GREŠKE

Postoje abnormalnosti u broju, strukturi, položaju testisa. Brojne anomalije uključuju monorhizam (nedostaje jedan testis), anorhizam (nedostaju oba testisa), polorhizam (tri ili više testisa). Hipoplazija testisa je strukturna anomalija. Kriptorhizam je abnormalnost u položaju testisa, najčešći poremećaj.

Kriptorhizam

Kriptorhizam je nespuštanje jednog ili oba testisa u skrotum. Javlja se u 0,3-0,8% odraslih muškaraca, a jednostrana je anomalija u 75% slučajeva.

Etiologija... Glavni razlog je kršenje procesa premještanja testisa kroz trbušnu šupljinu u zdjelicu, a zatim, kroz ingvinalni kanal, u skrotum. Pored idiopatskih slučajeva kriptorhizma, opisana je povezanost ove patologije sa genetskim abnormalnostima (trisomija hromozoma 13) i hormonalnim faktorima.

Morfološka slika... Promjene u ektopičnom testisu počinju rano djetinjstvo i dalje izraženo u kašnjenju u razvoju spermatogenog epitela. Sjemenski tubuli imaju oblik gustih užeta hijaliniziranog vezivnog tkiva prekrivenih bazalnom membranom. Povećava se volumen testime testisa, smanjuje se broj Leydigovih ćelija. S napredovanjem atrofičnih promjena u sjemenskim tubulima, veličina ektopičnog testisa se smanjuje, postaje gušća. Uz jednostrani kriptorhizam u drugom testisu, koji se spustio u skrotum, takođe je zabilježeno patološke promjene, spolnih ćelija je malo, njihova diferencijacija je odgođena.

Kad se ektopični testis zaustavi u ingvinalnom kanalu, često je traumatiziran, ovaj položaj testisa često prati ingvinalna kila, što zahtijeva kiruršku intervenciju. S jednostranim i obostranim kriptorhizmom, razvija se neplodnost, u ektopičnom testisu rizik od maligniteta je znatno veći.

UPALNE BOLESTI

Orhitis je upala testisa, često infektivne etiologije. Izolirana upala u testisu rijetko se razvija, u većini slučajeva u proces je uključen epididimis (epididimorhitis). Orhitisi po etiologiji mogu biti zarazni (nespecifični i specifični) i neinfektivni, imati akutni ili hronični tok.

Patogeneza... Kod infektivnog orhitisa mogući su hematogeni i uzlazni (kroz uretru ili iz bešike) putevi infekcije. Hematogeni put je češći kod testisnog sifilisa, piogenih infekcija, virusnih lezija. Uzlazni put je tipičan za zarazni proces uzrokovan gram-negativnom florom ( Escherichia coli, Proteus vulgaris), takođe za polno prenosive bolesti ( Neisseria gonoreja, Klamidija trachomatis).

Infektivni orhitis - bolest kod koje bakterijska flora izaziva upalu u tkivu testisa, koju karakteriziraju edemi, hiperemija, neutrofilno-makrofagna i limfocitna infiltracija. Obično je epididimis prvo uključen u proces, a zatim se infekcija širi kroz tubule ili limfne žile do testisa.

Akutni nespecifični orhitis je komplikacija infekcija (zaušnjaka, tifusa, šarlah, malarije, gonoreje), može se razviti kao posljedica traume ili oštećenja opskrbe krvlju (uz torziju testisa). U početku se upala strome brzo širi na tubule i može biti praćena stvaranjem apscesa ili razvojem gnojno-nekrotičnog procesa. Ovisno o etiologiji upale, akutni orhitis ima svojstva. Gonorejski epididimo-orhitis - na početku je zahvaćen dodatak u kojem nastaje apsces. Tada se proces širi na testis, gdje se javlja gnojni orhitis, obično difuzne prirode. Epidemijski parotitis (zaušnjaci) virusna je bolest, koja se obično nalazi u djece, a često se razvija jednostrano akutno žarišno, intersticijsko orhitis. U stromi organa, edem i stanična infiltracija, predstavljeni limfocitima, plazmatskim ćelijama i makrofagima. Neutrofili su obično izolirani, ali ponekad proces postane apsces. Komplikacije: razvoj fibroze i ožiljaka testisnog tkiva s kršenjem arhitektonike organa, što može dovesti do neplodnosti.

Specifični orhitis razlikuje se od tuberkuloznog i sifilitičnog. Hronični orhitis može se razviti kao ishod akutne upale, manifestacija hroničnih specifičnih infekcija (tuberkuloza, sifilis, itd.) Ili kao rezultat dužeg izlaganja drugim štetnim faktorima. Rijetko je, na primjer, kod infekcije tuberkulozom, sifilisa, gljivičnih infekcija.

Tuberkulozni orhitis. Gotovo uvijek započinje porazom epididimisa, nakon čega se širi na testis. U većini slučajeva se istovremeno razvijaju tuberkulozni prostatitis i vezikulitis (upala sjemenih mjehurića). Morfološki pregled otkriva tipičnu tuberkuloznu granulomatoznu upalu.

Sifilitički orhitis. Razlikovati urođenu ili stečenu. Često nije praćen epididimitisom. Morfološki, tkivo testisa razvija bilo gumu sa kazeoznom nekrozom u središtu, okruženo granulacijskim tkivom koje sadrži limfocite, makrofage, plazmocite, Pirogov-Langhansove stanice ili difuznu intersticijsku limfoplazmacitnu infiltraciju s obliteracijskim endarteritisom i periarteritisom.

Neinfektivni granulomatozni orhitis - rijetka bolest autoimune prirode, otkrivena kod muškaraca starih 30-80 godina. Testisi su uvećani, donekle zbijeni. Mikroskopski su pronađeni granulomi koji se sastoje od epitelioidnih ćelija, gigantskih višjedrugih ćelija tipa Pirogov-Langhans, ali bez kazeozne nekroze u središtu, što omogućava razlikovanje ove bolesti od tuberkuloze. U inflamatornom infiltratu mogu se naći neutrofili i plazma ćelije, takođe netipične za tuberkuloznu upalu.

Malakoplakija testisa i njegov epididimis

Malakoplakija testisa i njegovog epididimisa je hronična granulomatozna bolest povezana sa infekcijom mokraćnih puteva. Smatra se da je bolest povezana s defektom lizozoma koji nisu u stanju da unište fagocitozirane bakterije. Pogođeni testis je malo uvećan; na rezu se otkrivaju žutosmeđi žarišta omekšavanja koja se protežu do epididimisa. Mikroskopski, inflamatorni infiltrat sadrži mnoge plazme i velike makrofage (Hansemannove ćelije). U citoplazmi ovih makrofaga otkrivaju se Michaelis-Gutmannova tijela - koncentrične lamelarne strukture degeneriranih kalcificiranih lizozoma, koji često sadrže bakterije.

Atrofija testisa

Testisi u skrotumu atrofiraju s oštećenjem krvnih žila (progresivna i stenozirajuća ateroskleroza unutrašnje sjemene arterije), hipofunkcijom hipofize, opstrukcijom vas deferensa, kaheksijom, u ishodu gnojnog orhitisa. Atrofične promjene u testisima često se razvijaju kao komplikacije traume, terapije zračenjem i duže upotrebe estrogena u raku prostate.

TUMORI

Tumori testisa čine oko 1% svih novotvorina kod muškaraca. Podijeljeni su u skupine zametnih i ne-zametnih ćelija.

Germinogeni. Razvijaju se iz zametnih ćelija i zametnih ćelija, čine oko 95% novotvorina u testisima, a karakteriziraju se izuzetno malignim tokom, s brzim i opsežnim metastazama. Može postojati jedan ili više histoloških tipova.

Nije germogena. Potječu iz genitalne strome i imaju benigni tok. Neki od njih pokazuju hormonalnu aktivnost - proizvode steroide uzrokujući odgovarajuće simptome.

Tumori klica

Tumori zametnih ćelija iz tkiva istog histološkog tipa su grupa novotvorina koja uključuje dvije vrste seminoma, embrionalni karcinom, tumor žumanceta, horionicarcinoma i teratoma.

Tipični seminom(disgerminom, Shevassu seminoma). Maligni tumor građen je od relativno monomorfnih epitelnih ćelija zametne linije čiji rast prati limfoidna infiltracija, granulomatozna reakcija i porast nivoa horionskog gonadotropina u krvi. Tumor se može pojaviti u kriptorhičnom testisu. Morfološki, tumor je jasno razgraničen, umjereno gust, lobularni ili multinodularni, promjera nekoliko centimetara. Na posjekotini je tumor žućkasto-ružičaste boje, često sa žarištima krvarenja. U 50% slučajeva proces zahvaća testise u potpunosti, au 10% slučajeva otkriva se invazija epididimisa i drugih tkiva skrotuma. Tumor intenzivno metastazira limfogenim i hematogenim putevima. Mikroskopski tipični seminom tvori alveolarna gnijezda, slojeve, uske ili široke kanape, rjeđe cjevaste, pseudo-željezne i jasličke strukture. Ponekad parenhim tipičnog seminoma sadrži gigantske elemente sincitiotrofoblasta i čini kontinuirana opsežna polja.

Spermatocitni seminom (spermatogoniom, spermatocitni seminom, Massonov seminom). Maligna novotvorina izgrađena je od tri vrste zametnih ćelija testisa i čini ne više od 4,5% svih seminoma. Razvija se češće u starijoj dobi, karakterizira ga produženi asimptomatski tok. Tumor ima spor rast, metastaze su izuzetno rijetke. Makroskopski se ne razlikuje od tipičnog seminoma. Mikroskopski postoji karakterističan difuzni rast tumorskih ćelija u obliku opsežnih polja, odvojenih slojevima strome, u kojima postoje pukotine i male cistične šupljine. Trabekularni rast je rjeđi. Tumorske stanice mogu biti limfocitne, srednje (najčešće) i velike. Povremeno naiđu džinovske višedjelične ćelije. Izražena je mitotička aktivnost tumorskih ćelija, pronađene su brojke atipičnih mitoza. Anaplastična varijanta spermatocitnog seminoma je rijetka i karakterizira je prevladavanje monomorfnih ćelija srednjeg tipa sa izraženim nukleolom. Povremeno su seminomi povezani sa vretenastim ćelijama ili rabdomiooblastoidnim sarkomom.

Embrionalni rak... Maligni tumor iz ćelija embrionalnog epitela. Češće se dijagnosticira kod mladih muškaraca HLA-B13 +. Tumor se rano otkriva, njegov rast u zahvaćenom organu često prati bol, pacijenti ponekad razviju ginekomastiju. Rak ima agresivan klinički tok, često prerasta u epididimis i spermatičnu vrpcu. Retroperitonealni rast i udaljene limfne i hematogene metastaze utvrđuju se u 10-20% bolesnika. Morfološki, čvor meke konzistencije, na posjeku blijedo sive boje, koji često viri iz površine posjekotine, nije jasno razgraničen, ponekad sadrži zone nekroze i krvarenja. Mikroskopski tumorski parenhim sastoji se od čvrstih slojeva, žljezdanih i papilarnih struktura. Sadrži žarišta nekroze i naslage amorfnog oksifilnog materijala. Stanice embrionalnog karcinoma velike su veličine i polimorfizma, sa razvijenom, malo zrnastom citoplazmom, i imaju velike poligonalne jezgre nalik na vezikule s neravnomjerno raspoređenim hromatinom i velikim nukleolima. U 30% pacijenata ekspresija α-fetoproteina određuje se u ćelijama tumora. U 50% slučajeva pronađeni su znaci intravaskularne invazije i vaskularne tromboze tumorskim ćelijama.

Tumor žumanceta(embrionalni karcinom infantilnog tipa, tumor endodermalnog sinusa). Rijetka maligna novotvorina iz spolnih ćelija koja se diferencira prema strukturama embrionalne žumanjčane vrećice, alantoisa i vanembrionalnog mezenhima. Dijagnosticira se uglavnom kod djece mlađe od 3 godine, dok u 100% slučajeva dolazi do naglog porasta nivoa α-fetoproteina u krvnoj plazmi. Morfološki, tumor izgleda kao čvor meke konzistencije, bez jasnih granica, ponekad sa sluzavim tkivom i stvaranjem cista. Mikroskopski u sastavu tumora odrediti:

∨ retikularno tkivo koje tvori mikrociste i saće;

∨ elementi perivaskularnog endodermalnog sinusa (Schiller-Duval korpuscles);

∨ papilarne strukture, čvrsti kompleksi, zone žljezdano-alveolarne strukture sa intestinalnom ili endometrioidnom diferencijacijom;

∨ područja miksomatoze, žarišta sarkomatoidne transformacije vretenastih ćelija;

∨ polivezikularne strukture žumanjaka;

∨ snopovi ćelija sa hepatoidnom diferencijacijom;

Zones zone parijetalnog tipa.

Izražavanje α-fetoproteina tumorskim stanicama je važna dijagnostička karakteristika.

Prognoza u većini slučajeva razvoja tumora u dojenačkoj dobi, povoljno uz pravovremeni tretman. U odraslih je prognoza loša.

Horiokarcinom(horionepiteliom). Izuzetno maligni tumor s trofoblastnom diferencijacijom i čini oko 0,3% svih novotvorina u testisima. Češće se razvija kod muškaraca u dobi od 20-30 godina. Klinički simptomi često započinju manifestacijama povezanim s jednom ili drugom metastazom horiokarcinoma: hemoptiza, bolovi u leđima, gastrointestinalna krvarenja, neurološka ili lezije kože... U pacijenata se povećava nivo serumskog horionskog gonadotropina. Oko 10% takvih osoba ima ginekomastiju, a imaju i znakove sekundarne tirotoksikoze. Morfološki, tumor je u obliku malog čvora, obično sa više žarišta sekundarnih promjena (nekroza, krvarenje). Mikroskopski sliku karakterizira stvaranje slojeva sincitio- i citotrofoblastnih ćelija smještenih duž periferije novotvorine. Čvrste i čvrsto-papilarne komplekse citotrofoblasta tvore monomorfne mononuklearne ćelije srednje veličine sa lakom citoplazmom i vezikularnom jezgrom. Okolo se nalaze polimorfne višjedrzne ćelije sincitiotrofoblasta, koje mogu imati jedno veliko hiper ili hipohromno jezgro. Postoje znakovi intravaskularne invazije trofoblasta. Središte tumora obično je predstavljeno žarištima nekroze i krvarenja. Visok invazivni potencijal tumora određuje rani rast tumora od primarnog čvora do opskrbnih žila, što dovodi do opsežnih udaljenih metastaza. Istodobno, primarni čvor prolazi kroz vlaknastu transformaciju i zamjenjuje ga vezivno tkivo.

Teratomi - kolekciona grupa tumora iz zametnih ćelija sa diferencijacijom u smjeru somatskih tkiva. Oni čine do 7% svih neoplazmi u testisima. Teratomi se nalaze kod djece, rjeđe kod odraslih mlađih od 30 godina. Tumorski čvor može sadržavati ciste ispunjene različitim supstratima, kao i područja hrskavice i koštanog tkiva. Dodijeliti zrele, sa znakom malignosti, nezrele teratome.

Zreli teratom izgrađen je od struktura sličnih strukturi kao i normalni epitel crijeva, respiratornog, epidermalnog tipa, kao i parenhima nekih žlijezda (pljuvačka, štitnjača ili gušterača) i drugih organa (bubrezi, jetra, prostata). Sve ove strukture nalaze se u razvijenoj stromi koja može sadržavati hrskavicu, kosti, glatke mišiće i masne komponente. U odraslih, zreli teratom, u kombinaciji s elementima nezrelog teratoma, ima invazivan rast i sposoban je za metastaze. Dermoidna cista je rijedak oblik zrelog teratoma, analogan uobičajenim lezijama jajnika. Zid ciste obložen je epidermoidnim epitelom sa dodacima kože (folikuli dlake, lojne žlijezde). Sadrži proizvode lojnih žlijezda, kose. Dermoidna cista ne daje metastaze.

Nezreli teratom. Sadrži elemente koji nalikuju normalnom embrionalnom tkivu. Tumor uključuje: masno tkivo iz lipoblasta sa sluznicama i razvijenom vaskularnom mrežom; crijevne žlijezde fetalnog tipa; nezrela stroma vretenastih ćelija. Rjeđe: jetre fetalnog tipa s eritroblastima; neuroepitelij; blastomatozna tkiva nalik na blastemu i embrionalne tubule bubrega u razvoju. Nezreli teratom karakterizira brzi invazivni rast sa širokim širenjem. Prognoza je loša.

Teratomi sa znakovima sekundarnog maligniteta izuzetno su rijetka novotvorina uočena isključivo kod odraslih osoba pogođenih nezrelim teratomom, u kojima nastaju žarišta malignog tkiva ne-germogenog tipa. Po svojoj strukturi ta žarišta mogu biti analozi rabdomiosarkoma, sarkoma drugih vrsta, rjeđe adenokarcinoma ili karcinoma skvamoznih ćelija.

Tumori zametnih ćelija iz tkiva više od jednog histološkog tipa (mješoviti zametni tumori) - kombinirana grupa neoplazmi testisa, koja uključuje razne kombinacije komponenata sa neoplastičnom diferencijacijom klica. Najčešći: embrionalni karcinom i horiokarcinom; embrionalni rak i seminom; embrionalni rak u kombinaciji sa tumorom žumanjčane vrećice i teratomom; embrionalni rak, teratom i horiokarcinom; embrionalni rak, teratom i seminom; teratoma i seminoma itd.

Gonadoblastoma -tumor iz ćelija germinalnog epitela i strome polne žice koji nastaje kod osoba s razvojnim poremećajima genitalnih žlijezda. Gonadoblastoma se često kombinira s kriptorhidizmom i hipospadijom. U većini slučajeva pacijenti imaju ili znakove mješovite disgeneze spolnih žlijezda ili ženski fenotip. Morfološki, gonadoblastoma se gradi od zametnih ćelija koje nalikuju onima u seminomu i od nezrelih Sertolijevih ćelija. Obje ove ćelijske komponente pomiješane su u dobro definiranim, zaobljenim gnijezdima tumora, često sadrže oksifilne hijalinske kuglice i kalcifikacije. Gonadoblastoma je sposobna za metastaze.

Stopa distribucije tumori zametnih ćelija testisa prema TNM sistemu ocjenjuju se na sljedeći način:

T 1 - proces je ograničen na tijelo testisa;

T 2 - tumor se širi na tunica albuginea;

T 3 - tkivo neoplazme urasta u ljusku testisa i / ili epididimisa;

T 4 - invazija spermatozoida i / ili zida skrotuma;

N 1 - pojedinačna metastaza u ingvinalnom limfnom čvoru na zahvaćenoj strani;

N 2 - u regionalnim limfnim čvorovima utvrđuju se kontralateralne, bilateralne ili višestruke metastaze;

N 3 - određuje se konglomerat uvećanih limfnih čvorova u trbušnoj šupljini i paketića ingvinalnih limfnih čvorova;

N 4 - udaljene limfogene metastaze;

M 1 - udaljene hematogene metastaze.

Tumori koji nisu klice

Tumori iz ćelija polne vrpce i strome testisa čine oko 5% tumora testisa i uključuju neoplazme iz Sertolija, Leydigovih ćelija i stromalnih elemenata.

Sertoli ćelijski tumor (sertolioma, androblastoma). Rijetka jednostrana formacija koja čini 1-3% svih neoplazmi testisa, dok se znakovi malignog rasta i metastaza nalaze u 12% slučajeva. Tumor može biti povezan sa Peutz-Gigersovim sindromom. Morfološki je sertoliom jasno ograničen, različite gustoće, žućkast ili bjelkast na posjeku, prosječnog promjera 3,5 cm. Sklerozni, nespecificirani, oblici velikih ćelija mikroskopski su izolirani.

Neodređena forma. Sastoji se od malih cjevastih struktura odvojenih hijaliniziranom stromom s velikim brojem žila, čineći difuzni ili lobularni tumorski parenhim.

Sklerozirajući oblik. Teška fibroza i fokalna hijalinoza strome tumora.

Oblik za kalcifikaciju velikih ćelija. Češće obostrano, karakterizira prisustvo velikih sustentocita tumora s relativno laganim jezgrima, kao i kalcifikacije u stromi tumora.

Tumor Leydigovih ćelija(leydigoma, tumor glandulocita, tumor intersticijskih ćelija) čini oko 2% svih novotvorina testisa. Utječe na djecu u dobi od 4-5 godina i odrasle u dobi od 30-60 godina. Morfološki, tumor izgleda poput lobularnog čvora jasnih granica, guste konzistencije, žućkasto-smeđeg presjeka s područjima krvarenja i nekroze. Mikroskopski, tumorski parenhim predstavljen je čvrstim slojevima velikih poligonalnih, zaobljenih, povremeno fuziformnih ćelija, s monomorfnim jezgrima, eozinofilni inkluzi (kristali Reinke) često se određuju u citoplazmi, sadržani su lipidi i lipofuscin. U oko 10% pacijenata leydigoma ima invazivni rast i metastaze. U drugim slučajevima, leydigoma je benigni tumor.

Sertoli i Leydig ćelijski tumor... Izuzetno rijedak tumor mješovite strukture, ima razvijenu stromu, uključujući male nakupine velikih zaobljenih ili poligonalnih Leydigovih glandulocita i struktura tipičnih za sertoliom.

Granulozni ćelijski tumor odraslih... Varijabilno, maligno. U 20% pacijenata s ginekomastijom tumor je sposoban metastazirati. Makroskopski se otkriva homogeni gusti žućkasti ili bjelkasti čvor koji sadrži ciste. Mikroskopski, tumor se gradi ili iz čvrstih polja ili iz mikrofolikularnih struktura parenhima ćelija granuloze. Ćelije granuloze imaju laganu citoplazmu (lutealni tip) i umjereno bazofilnu jezgru.

Juvenilni tumor granulozne ćelije... Najčešće dijagnosticirana novotvorina testisa tokom prvih 6 mjeseci života. Javlja se kod starije djece, a izuzetno je rijetka kod odraslih. Pacijenti mogu imati kriptorhizam i poremećaje seksualnog razvoja. Makroskopski je tumor sličan prethodnom obliku. Mikroskopske osobine svode se na prisustvo čvrstih, rjeđe snopnih (sličnih skyr-u) struktura nalik folikulu. Stanice tumorske granuloze, slične njihovim kolegama u prethodnom obliku, sklone su izraženijoj mitotičkoj aktivnosti. Postoji i hialinoza, ponekad pseudohondroidna transformacija strome.

Pored razmatranih tumora, u testisima se nalazi i epiteliom jajnika, razne opcije maligni limfomi i plazmocitomi. Te su novotvorine po strukturi slične kolegama u drugim organima.

BOLESTI TESTIRANJA

Hydrocele

Hidrokela (kapljica testisa ili ovojnice testisa) je uobičajeni oblik tumorskih lezija skrotuma, koju karakterizira nakupljanje serozne tečnosti unutar ovojnice testisa. Dropsija se razvija u slučaju prekomjerne proizvodnje tečnosti kod orhitisa i epididimo-orhitisa, zbog začepljenja limfnih ili venskih žila spermatozoida. S nekompliciranim oblikom bolesti (jednostrana lezija), vaginalna membrana je glatka, sjajna. Možda dodatak infekcije, razvoj krvarenja. U slučaju infekcije ili tumorske lezije, vaginalna membrana je obično zadebljana, sklerozirana.

Kongenitalna hidrokela pronađena kod 6% novorođenih dječaka, povezana je s nepotpunom infekcijom vaginalnog procesa peritoneuma. Kongenitalna hidrocela testisa komunicira s trbušnom šupljinom kroz otvoreni procesus vaginalis (potencijalni hernialni kanal), koji se može spontano izbrisati kod novorođenčadi. Obično do prve godine djetetovog života hidrokela nestane sama od sebe. Ako do 2 godine kapljica testisa ne nestane sama od sebe, tada je indicirano hirurško liječenje.

Hematocele- nakupljanje krvi unutar membrana testisa, obično povezano s traumom ili hidrocelom, komplicirano krvarenjem.

Spermatocele - tvorba slična tumoru uzrokovana cističnom dilatacijom kanalića mreže testisa ili eferentnih tubula i koja sadrži spermatozoide.

Varikokela - abnormalno širenje vena spermatozoida. Incidencija bolesti u populaciji je 8-23%. U 80% slučajeva varikokela se nalazi na lijevoj strani, na ušću vene testisa u lijevu bubrežnu venu, što je zbog osobitosti međusobnog umetanja žila u ovom području. Bilateralno učešće je rijetko. Patologija se može kombinirati s neplodnošću, koja je posljedica razvoja hipoksije u tkivu testisa i povećanja temperature u skrotumu (ometa normalnu spermatogenezu). Mikroskopski u biopsijskom materijalu tkiva zahvaćenog testisa otkrivaju se područja deskvamacije nekrotičnog spermatogenog epitela, peritubularna skleroza, različiti stepeni atrofije testisa.

Cista bijele tunike

Cista bijele tunike (hidatidna) - rijetka patologija tunica albuginea, pronađena kod muškaraca starijih od 40 godina. Na površini testisa pronađena je jednokomorna ili višekomorna cista koja sadrži bistru ili krvlju obojenu tečnost. Unutrašnjost ciste obložena je jednoslojnim ravnim ili kubičnim epitelom.

Vlaknasti pseudotumori

Pseudotumori tunica albuginea predstavljaju područja rasta vezivnog tkiva, formirajući konglomerate u obliku ploča ili čvorova. Razvijaju se nakon ozljede testisa ili orhitisa, često u kombinaciji s hidrokelom.

Bolesti adneksa

Bolesti epididimisa razlikuju upalne i tumorske. Najčešće dijagnosticirani upalni procesi epididimisa, rjeđe tumorske lezije.

UPALNE BOLESTI

Uzlazni bakterijski epididimitis

Bakterijski epididimitis ima akutni ili hronični tok, specifičan po etiologiji (tuberkulozni, sifilitični, itd.) I nespecifičan.

Akutni epididimitis javlja se kod mladića, najčešće uzrokuje N. gonoreje i OD. trachomatis, kod starijih - E. sali i povezan je s uzlaznom infekcijom mokraćnog sustava.Mikroskopski se u zidu i lumenu epididimisa otkrivaju nakupine polimorfonuklearnih leukocita, bilježe se stromalni edemi, vaskularna zagušenja (tipični znaci akutne upale).

Kronični epididimitis karakterizirano stvaranjem inkapsuliranih apscesa, difuznom infiltracijom zida vas deferensa plazma ćelijama, makrofazima, limfocitima, fibrozom i obliteracijom lumena.

Tuberkulozni epididimitis razvija se sa tuberkulozom urinarnog trakta zbog retrogradnog širenja infekcije. Granulomatozna upala i intersticijska skleroza karakteristični su za tuberkulozu. Makroskopski se otkrije gusti uvećani dodatak, vaskularni kanal je zadebljan, ponekad različitog oblika. Mikroskopski u fokusu lezije otkriveni su granulomi epitelioidnih ćelija tipični za tuberkulozu sa žarištima kazeozne nekroze u središtu. U slučaju progresije bolesti, moguć je razvoj tuberkuloznog epididimo-orhitisa.

Seminalni (spermatozoidi) granulom

Sjeme granulom je aktivan upalni proces izazvan prodorom sperme u intersticijsko tkivo epididimisa.

Tumori adneksa

Neoplazme paratestikularne lokalizacije - maligni mezoteliom, desmoplastični tumor okruglih ćelija, cistadenom, epididimalni karcinom, melanotični neuroektodermalni tumor itd. Ovi tumori su prilično rijetki, a najčešći je adenomatoidni tumor.

Adenomatoidni tumor

Benigni jednostrani tumor, koji čini oko 60% novotvorina u epididimisu. Morfološki, tumor izgleda poput okruglog čvora bez jasnih granica, promjera 1-3 cm, koji se sastoji od mekog ili gustog sjajnog tkiva sivo-žute boje, koji se ponekad širi na tunicu albuginea, pa čak i na parenhim testisa. Mikroskopski, tumor ima čvrstu žljezdanu strukturu: područja cjevaste i žljezdano-cistične strukture izmjenjuju se s opsežnim poljima tumorskog tkiva. Stanice imaju različite oblike i veličine, njihova citoplazma je često intenzivno oksifilna, vakuolizirana. Stroma je sklerozirana, na mjestima s područjima izražene hialinoze, sadrži glatka mišićna vlakna i limfoidne infiltrate nalik folikulu. Granica tumora sa neoštećenim parenhimom testisa može biti nejednaka.

Tumori skrotuma

Karcinom skvamoznih ćelija je najčešći. Morfološki, ovaj rak je sličan epidermoidnom raku drugih lokalizacija. Rijetke novotvorine skrotuma uključuju karcinom bazalnih ćelija, Pagetovu bolest i maligne tumore iz dodataka kože i mekih tkiva. Među tumorskim lezijama skrotuma, najčešće su genitalne bradavice, hamartomi i razne ciste.

Muške bolesti oduvijek su se smatrale osjetljivim problemom. Muškarci u pravilu pokazuju nevjerojatno strpljenje, pokušavaju se sami riješiti problema i odvuku ih u posjet stručnjaku, što je vrlo opasno i za zdravlje i za život.

Kožne bolesti

Koža genitalija prilično je tanka i zahtijeva posebnu njegu. U nedostatku higijene moguće je začepljenje lojnih žlijezda, uslijed čega se u njima nakuplja dodatna tajna. Ova situacija povećava rizik od infekcije.

Na koži muških organa mogu se razviti razne bolesti. Gotovo sve one neizbježno dovode do upalnih reakcija. Mjesta i promjena boje kože mogu signalizirati dermatitis, kandidijazu ili banalne alergije. Čvorovi koji se pojavljuju na koži i praćeni svrabom znak su herpes zoster ili šuge. Najčešće muškarci imaju takve seksualne bolesti kao što su drozd, herpes, alergije.

• Drozd

Ovu bolest karakteriziraju svrbež, crvenilo, osjećaj pečenja i oticanje prepucija. Ponekad moguće bijeli cvat... Karakteriziraju ga simptomi kao što su sivobijeli iscjedak siraste konzistencije, problemi s mokrenjem.

• Herpes

Uzrokovani su napornim radom, previše aktivnim sportom, posjećivanjem javnih kupališta, kao i prekomjernim znojenjem i lošom higijenom. Infekcija je moguća seksualnim kontaktom kada partneri ne koriste zaštitnu opremu.

Gljivične bolesti manifestiraju se simptomima poput svrbeža, osipa, plaka koji se stvara na glavi penisa, bolnog mokrenja.

Upalne bolesti

Među muškim genitalnim bolestima uzrokovanim infekcijom u tijelu postoje:

1. Epididimitis i orhitis su upala testisa.
2. - upalni proces koji zahvaća uretru.
3. Prostatitis - bolest pogađa prostatu.
4. Balanopostitis je upala prepucija i penisa.

Najviše česta bolest - prostatitis. Ova bolest je bakterijskog porijekla i ima dva oblika - akutni i hronični. Očituje se u sljedećim simptomima:

• nelagoda tokom seksa;
• nelagoda u anusu tokom pražnjenja crijeva;
• toplota;
• problemi s erekcijom.

Upalne bolesti genitalnih organa mogu se premjestiti na druga odjeljenja, stoga je pravovremena medicinska pomoć vrlo važna.

U ovu grupu spadaju bolesti koje se prenose tokom seksa. Zanimljivo je da su kod žena simptomi izraženiji, dok su kod muškaraca minorni. Zato se predstavnici jačeg spola ne žure posjetiti liječnika.

Postoji preko trideset različitih bakterija i virusa koji mogu ući u tijelo tokom seksa. Među najčešćim bolestima su sifilis, gonoreja, hepatitis B, herpes itd. Muškarci koji više vole seks bez kondoma ili imaju puno partnera u najvećem su riziku od infekcije. Simptomi bolesti genitalnih organa kod muškaraca su sljedeći:

• neprijatan iscjedak;
• svrbež i nepodnošljiv osjećaj pečenja;
• bol prilikom mokrenja;
• crvenilo.

Svaki muškarac treba razumjeti da genitalne infekcije često dovode do neplodnosti. Pored toga, utječu na imunološke funkcije, pospješuju razvoj i upalu unutrašnji organi... Terapija se izvodi pomoću antivirusni lijekovi ili antibiotici.

Terapija bolesti dijagnosticiranih u jačem spolu trebala bi biti sveobuhvatna. I prije svega, usmjeren je na borbu protiv uzročnika određene bolesti. Za infekcije je potreban antibiotik; mogu se propisati antivirusna sredstva.

Simptomatska terapija pomaže u uklanjanju neugodnih simptoma. Pacijentu se mogu propisati analgetici i protuupalni lijekovi. Liječenje gljivičnih bolesti muških organa provodi se uz pomoć tableta i masti - ublažavaju crvenilo, svrbež i druge simptome iritacije.

Konzervativne metode liječenja koje uključuju upotrebu antibakterijskih i protuupalnih lijekova glavni su dio liječenja bolesti muških organa.

Prevencija

Spolno obrazovanje osobe, upotreba kontraceptiva i uklanjanje slučajnih veza pomoći će izbjegavanju bolesti genitalnih organa kod muškaraca. Ne zanemarujte hronična žarišta infekcije - čak i obični karijes može dovesti do razvoja bolesti.

Vrlo je važno popratne bolesti liječiti na vrijeme kako bi se u budućnosti izbjegla kršenja genitalnog područja. Redovni preventivni pregledi pomažu u prepoznavanju bolesti u ranoj fazi, koja se brzo može izliječiti. Stoga, ako se pronađu alarmantni simptomi, trebali biste se obratiti liječniku koji će postaviti ispravnu dijagnozu i odabrati režim liječenja.

Bolesti muškog reproduktivnog sistema

Uzroci bolesti reproduktivnog sistema kod muškaraca.

Među glavnim uzrocima oštećenja muškog reproduktivnog sistema posebno se ističu infekcije. Među infekcijama koje uzrokuju ove bolesti razlikuju se: nespecifične, uključuju stafilokoke, streptokoke, Escherichia coli, Proteus, Granderella, viruse (gripa, herpes, akutne respiratorne bolesti, virus herpes zoster, citomegalovirus), mikoplazmu, klamidiju i specifičnu infekciju koji uključuju gonokoke, trichomonas, mycobacterium tuberculosis, treponema blijedi (svi ovi mikroorganizmi kod muškaraca uzrokuju prostatitis, uretritis i brojne druge bolesti reproduktivnog sistema). Takođe, među mikroorganizmima se može izdvojiti blistava gljiva koja uzrokuje aktinomikozu, ali je prilično rijetka.

Sva ova infekcija je uzlazna, odnosno dolazi izvana, najčešće tokom spolnog odnosa, za vrijeme kateterizacije, hematogeni put je rjeđi, odnosno protok krvi, na primjer, iz hroničnih žarišta infekcije (krajnika, paranazalnih sinusa i drugih). Iz drugih razloga, to su anomalije i malformacije muških spolnih organa.

Uzroci onkoloških bolesti muških genitalnih organa (rak prostate) najčešće su neravnoteža u cirkulaciji spolnih hormona koja se javlja tokom starenja, kao i faktori koji doprinose razvoju raka prostate uključuju rasu - negroid, genetska predispozicija, kadmij, velika potrošnja životinjskih masti), starost i normalno funkcionalno stanje testisa (faktor u razvoju adenoma prostate).

Ovdje takođe treba napomenuti da rasa, nacionalnost, genetski faktori, prehrambene navike, seksualna aktivnost, pušenje, dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, oštećenje jetre NISU uzročnici adenoma prostate.

Čimbenici koji uzrokuju tumore testisa uključuju kriptorhizam, traumu testisa, mikrotalasno i jonizujuće zračenje (uzrokuje tumore penisa), fimozu i hroničnu upalu u regiji glave.

Razlozi za razvoj upalnih bolesti muških genitalnih organa uključuju stajaće pojave (lučenje ili krv) koje se mogu javiti uslijed niske seksualne aktivnosti, povećane seksualne aktivnosti, ali koje je praćeno prekinutim spolnim odnosom, zloupotrebom alkohola, pušenjem.

Bolesti drugih organa i sistema uzroci su bolesti muškog reproduktivnog sistema, posebno erektilne disfunkcije, što uključuje aterosklerozu, hipertenziju, dijabetes melitus, gojaznost, depresiju, neuroze, bolesti ili ozljede kičme i kičmene moždine.

Takođe, pušenje i određeni lijekovi uzrokuju smanjenje spolne funkcije.

Simptomi bolesti muškog reproduktivnog sistema.

Mogu se podijeliti u nekoliko grupa. Prva grupa uključuje promjene na vanjskim genitalnim organima, koje se otkrivaju tijekom pregleda i palpacije.

Prilikom pregleda penisa, mikropenija (veličina penisa s erekcijom manjom od 9 cm), megalopeni (kao simptom hiperaktivnosti kore nadbubrežne žlijezde), patološko povećanje penisa (s priapizmom, ako boli palpacijom, tada je moguća ozljeda), zakrivljenost penisa (ako je bolna , tada možemo pretpostaviti prisustvo Peyroniejeve bolesti).

Skrotum, njegovo povećanje može biti jednostrano ili obostrano, bol palpacijom ukazat će na upalni proces u epididimisu ili testisima, ako bez bola, onda možemo pretpostaviti elefantijazu ili hidrokelu. Odsustvo oba testisa u skrotumu ukazuje na obostrani kriptorhizam ili agenezu testisa.

Druga skupina simptoma trebala bi obuhvaćati opće manifestacije, to može biti vrućica (porast tjelesne temperature tijekom upalnih procesa), gubitak težine (s malignim novotvorinama), ginekomastija kod muškaraca (može biti rezultat terapije estrogenom protiv raka prostate ili tumora testisa).

Sljedeći, treći, simptom je bol. Kod bolesti reproduktivnog sustava, bol se može lokalizirati u perineumu i vanjskim genitalijama. U akutnom uretritisu, bolovi se javljaju tijekom mokrenja, češće su vrlo oštri i bolni. Bolni bolovi i zakrivljenost penisa primjećuju se kod vlaknastih otvrdnuća.

Sljedeći simptom su poremećaji mokrenja, kod bolesti muškog reproduktivnog sistema javljaju se sljedeći poremećaji: pojačano mokrenje noću (možda kod tumora prostate), urinarna inkontinencija (s adenomom prostate), otežano mokrenje (s bolestima prostate), poliurija (s adenomom prostate ).

Peti simptom su promjene u mokraći, prozirnost mokraće se može promijeniti (zamuti se s upalnim promjenama u reproduktivnom sustavu muškarca), krv se može pojaviti u mokraći sa malignim novotvorinama.

I šesti simptom, abnormalni iscjedak iz uretre i promjene u sjemenu. Gnojni iscjedak javljaju se kod uretritisa, spermatoreje (gubitak sjemene tekućine bez erekcije, orgazam i ejakulacija - s jakim lezijama kičmene moždine), prostatorrhea (iscjedak na kraju čina mokrenja ili defekacije sekreta prostate, bez primjesa sperme, to se događa kod bolesti prostate).

Sjeme se mijenja. Obično 1 ml ejakulata kod muškaraca sadrži najmanje 20 miliona spermatozoida, od kojih je više od 50% pokretnih. Aspermatizam - nedostatak ejakulacije tokom odnosa (možda sa blokadom vas deferensa), oligozoospermija - nedovoljan broj sperme, manje od 20 miliona sperme u 1 ml (nerazvijenost, hipoplazija testisa, kriptorhizam, rezultat zaraznih bolesti, intoksikacija nikotinom, alkoholom, drogama), - nedovoljan broj pokretnih spermatozoida, teratozoospermija - nedovoljan broj spermatozoida sa normalnom morfologijom, azoospermija - odsustvo spermatozoida u ejakulatu (atrofija seminifernih tubula, varikokela, rezultat upalnih bolesti testisa), nekrospermija ne može obnavljati dovoljnu količinu - aktivnost spermatozoida (patologija epididimisa, upalne promjene u prostati i sjemenim mjehurićima), hemospermija - prisustvo krvi u sjemenu (rak prostate, vesikulitis).

Dijagnoza bolesti muškog reproduktivnog sistema.

Test krvi . U upalnim bolestima doći će do povećanja leukocita u krvi, povećanja brzine sedimentacije eritrocita.

Analiza urina. u kojima možete pronaći mikroorganizme koji su uzrokovali bolest.

U dijagnozi bolesti prostate važnu ulogu imaju transrektalni digitalni pregled... odrediti njegovu veličinu (2-3 cm sa 3-4 cm je norma), konture, prisustvo žarišta zbijanja, omekšavanja i istovremeno dobiti tajnu prostate, koja se dalje istražuje.

Biopsija punkcije... koristi se za dijagnosticiranje bolesti prostate, testisa i njegovog epididimisa, sjemenog mjehura (onkološka, \u200b\u200bupalna patologija).

Endoskopske metode istraživanja... ureteroskopija, omogućava vam pregled sluznice uretre.

Rendgenske metode istraživanja... u klasičnoj radiologiji koriste se izlučujuća urografija, silazni cistogram prije i nakon mokrenja, urekcijski mikcioni uritrogram - ove metode pomažu u utvrđivanju anomalija u razvoju uretre, otkrivanju patologije prostate

Kompjuterska tomografija, magnetna rezonanca, radioizotopske metode istraživanja se takođe široko koriste za tačniju i jasniju vizualizaciju patologije.

Ultrazvučni postupak... pomaže u dijagnostici bolesti prostate, testisa i njenog epididimisa.

Usjevi zbog prisustva mikroorganizama iscjedak iz uretre.

Test seruma za specifični antigen prostate (njegovo povećanje može ukazivati \u200b\u200bna rak prostate), za embrionalni antigen karcinoma, alfa - fetoprotein, humani horionski beta - gonadotropin, laktat dehidrogenazu.

Koristite za identifikaciju erektilne disfunkcije seksološki test... laboratorijska dijagnostika (hormoni krvi testosteron, estradiol, prolaktin, gonadotropni hormoni), umjetna farmakološka erekcija (primjenjuje se vazoaktivni lijek i procjenjuje se stepen erekcije), registracija noćne erekcije, farmakodoplerografija (pregled krvnih žila penisa uz uvođenje farmakoloških lijekova u penis), kavernozografija (X za dijagnozu fibroze i veno-okluzivne disfunkcije), elektromiografija penisa (metoda za dijagnosticiranje neurogene disfunkcije).

Prevencija bolesti muškog reproduktivnog sistema.

Prije svega, ovo su preventivne mjere protiv infekcije. To je prije svega seksualno obrazovanje osobe, seksualna kultura, uklanjanje slučajnog seksa, upotreba kondoma i redoviti seks sa redovnim partnerom.

Liječenje hroničnih žarišta infekcije (paranazalni sinusi, karijesni zubi i drugi) radi sprečavanja širenja infekcije.

Prestanak loših navika, posebno pušenja (više od polovine pacijenata s erektilnom disfunkcijom puši).

Liječenje bolesti drugih organa i sistema (na primjer, arterijska hipertenzija) također je preventivna mjera.

Faktori koji mogu uzrokovati onkološku štetu iz života su mikrotalasno zračenje, teški metali.

Godišnji preventivni pregledi, posebno nakon 40 godina, koji moraju uključivati \u200b\u200bodređivanje nivoa specifičnog antigena prostate, transrektalnu palpaciju prostate i transrektalni ultrazvuk prostate, ove mjere omogućit će rano otkrivanje onkoloških lezija prostate i započinjanje pravovremenog liječenja.

Ako se pojavi bilo koji od gore navedenih simptoma, odmah se morate obratiti stručnjaku za dijagnozu (posebno za upalne lezije testisa i njegove epididimije, jer često dovode do neplodnosti) i liječenje. Poštivanje ovih mjera pomoći će u izbjegavanju (ili izlječenju na vrijeme) bolesti muškog reproduktivnog sistema.

Bolesti genitourinarnog sistema i muških polnih organa

Hiperplazija prostate
Upalne bolesti prostate
Akutni prostatitis
Hronični prostatitis
Apsces prostate
Cistitis prostate
Ostale upalne bolesti prostate
Upalna bolest prostate, nespecificirana
Ostale bolesti prostate
Kamenje prostate
Zagušenja i krvarenja u prostati
Atrofija prostate
Ostale specificirane bolesti prostate
Nespecificirana bolest prostate
Hidrokela i spermatokela
Kapsulirana hidrocela
Inficirana hidrokela
Ostali oblici hidrokele
Hydrocele, nespecificirano
Spermatocele
Torzija testisa
Orhitis i epididimitis
Orhitis, epididimitis i epididimio-orhitis sa apscesom
Orhitis, epididimitis i epididimo-orhitis bez spominjanja apscesa
Muška neplodnost
Prekomjerna kožica, fimoza i parafimoza
Ostale bolesti penisa
Leukoplakija penisa
Balanopostitis
Ostale upalne bolesti penisa
Priapizam
Organska impotencija
Čir na penisu
Balanitis
Ostale specificirane bolesti penisa
Bolest penisa, neodređena
Upalne bolesti muških genitalnih organa, nigdje drugdje klasificirane
Upalne bolesti sjemenog mjehurića
Upalne bolesti spermatozoida, vaginalne membrane i vas deferensa
Upalne bolesti skrotuma
Upalne bolesti drugih navedenih muških genitalnih organa
Upalne bolesti nespecificiranog muškog genitalnog organa
Ostale bolesti muških polnih organa
Atrofija testisa
Vaskularni poremećaji muških genitalnih organa
Ostale specificirane bolesti muških polnih organa
Bolest muških genitalnih organa, nespecificirana
Lezije muških genitalnih organa kod bolesti klasifikovanih drugdje
Lezije prostate u drugim bolestima klasifikovanim
Lezije testisa i njegovih dodataka kod bolesti klasifikovanih drugdje
Balanitis kod bolesti klasifikovanih drugdje
Ostali poremećaji muških genitalnih organa kod bolesti svrstanih drugdje

http://www.medicalj.ru

• Pomoć androloga za muškarce
• Kako održati zdravlje muškaraca
• Androlog liječi bolesti muških spolnih organa

Među ljudima je rašireno gledište da se bolest muških genitalnih organa javlja kod muškaraca nakon četrdeset godina i više. Ali to nije istina. Posljednjih godina sve češće se bolest muških spolnih organa javlja čak i kod mladića.

Uzroci genitalnih bolesti:

1. Nedostatak fizičke aktivnosti.
2. Promiskuozni seks.
3. Loša ekološka situacija.
4. Nizak nivo imuniteta.

Poremećaji u muškom reproduktivnom sistemu

Fizička aktivnost danas nije obavezan svakodnevni element života muškaraca. Život modernog čovjeka više je povezan sa radnim stolom i računarom, kućanskim aparatima i kretanjem u automobilu. Rezultat sjedilačkog načina života su poremećaji cirkulacije u reproduktivnom sistemu. Njihovi simptomi su upala. Upalni procesi nastaju kao rezultat stagnacije. Njihovi simptomi su bol, svrbež, peckanje.

U nekim slučajevima bolest muških genitalnih organa nastaje u djetinjstvu. Na primjer, nakon što je imao zaušnjake u djetinjstvu, muškarac može postati neplodan tijekom odrasle dobi.
Postoje simptomi bolesti muških genitalnih organa, nakon što je primijetio, muškarac bi se definitivno trebao obratiti andrologu. Njihovi simptomi su poremećaji u genitalnom području. Ali češće nego ne, njihovi simptomi prolaze nezapaženo.

Povratak na sadržaj

Zašto je teško liječiti muške genitalne bolesti

Liječiti muške genitalne bolesti i kožne bolesti teško, jer ako se pojave njihovi simptomi, muškarci obično ne rade ništa. Stoga se propušta mogućnost ranog započinjanja terapije za bolesti muških polnih organa. Muškarci često ne prolaze dijagnostiku, ne posjećuju redovito liječnika. Ovo je greška.
Danas je sasvim prirodno da žena odlazi liječnicima s pritužbama na probleme svog reproduktivnog sistema i koristi usluge ginekologa. Ženska fiziologija dobro proučavana stoljećima, postignut je veliki napredak u liječenju ženskih genitalnih poremećaja.
Muškarci takođe imaju mnogo problema u seksualnoj sferi. Očigledne su bolesti genitalnih organa.

Međutim, često muškarci još uvijek ne znaju kome se mogu obratiti sa svojim problemima ako se pojavila bolest muških spolnih organa.

Ogroman napredak u istraživanju tokom posljednjih nekoliko godina doveo je do značajnih poboljšanja u razumijevanju reproduktivne funkcije muškaraca. Andrologija je grana medicine koja se bavi poremećajima muškog spolnog organa.
Ograničavajući faktori na putu napretka na ovom području su mitovi i praznovjerja, muški šovinizam i osobenosti njihove psihologije. Široko rasprostranjeno vjerovanje da je seks nešto sramotno jedan je od glavnih čimbenika koji sprečava muškarce da na vrijeme potraže medicinsku pomoć od androloga s bolešću penisa.

Povratak na sadržaj

Pomoć androloga za muškarce

Ranije su muškarci, otkrivši simptome genitalne bolesti, više voljeli tajnu posjetu ljekarima u dalekom gradu. Tada su uslijedile neizbježne i pretjerane cijene sumnjivih lijekova, ali bez kvalificiranog genitalnog liječenja. I bolest se nije liječila. Simptomi genitalnih bolesti su i dalje prisutni.

Danas milioni muškaraca imaju stvarnu priliku da posjete andrološku kliniku, gdje mogu dobiti medicinsku pomoć od muškog liječnika androloga kako bi održali zdravlje genitalija.
O većini androloških poremećaja rijetko se raspravlja zbog sramežljivosti, krivnje ili srama. Stoga stvarni opseg ovih muških problema nije službeno poznat. Neki se muškarci jednostavno ne liječe.

Povratak na sadržaj

Klasifikacija bolesti muških polnih organa

U klasičnoj medicini postoji sljedeća klasifikacija bolesti muških spolnih organa:

1. Bolesti genitalnih organa koje su upalne i zarazne prirode.
2. Bolesti kao rezultat patologije.
3. Bolesti tumorske prirode.
4. Genitalna trauma.

Jedan od najčešćih problema muškog reproduktivnog sistema je impotencija.
Malo muškaraca ima ideju da organski uzroci obično vode do impotencije i da se ovo stanje može uspješno liječiti.

Klasifikacija impotencije kao bolesti muških polnih organa. Arteriogena impotencija. U ovom slučaju, arterije koje vrše dovod krvi u muški genitalni organ ne mogu isporučiti količinu krvi potrebnu za erekciju. Pojavljuje se bolest muških polnih organa:

1. Kao rezultat suženja arterija. To je slučaj kod starijih osoba.
2. Kod muškaraca sa dijabetesom.
3. Kod muškaraca sa visokim krvnim pritiskom.
4. Kao rezultat povreda genitalnog sistema, koje uzrokuju začepljenje krvi u arterijama koje vode do penisa.

Bolest muških genitalnih organa kao posljedica traume vrlo je česta u mladosti. Ozljeda genitalija može se dogoditi nakon saobraćajne nesreće koja lomi karlicu ili stidne kosti. Stalno trenje u području genitalija kao rezultat dugog vožnje biciklom od strane vozača dovodi do impotencije. To se događa jer konstantno trenje u ovom području dovodi do stvaranja krvnog ugruška u arteriji koja vodi do penisa. Ovaj ugrušak postepeno raste. U konačnici, u potpunosti blokira dotok krvi u penis.
Danas je utvrđeno da je erektilna disfunkcija simptom, znak upozorenja na moguće kardiovaskularne bolesti poput srčanog i moždanog udara. Bolest arterija pogađa male arterije koje vode do genitalija (penisa) prije nego što zahvaćaju veće (koronarne arterije srca i karotidne arterije mozga).

Venogena impotencija. U ovom slučaju, vene nisu ispunjene dovoljno krvi za jaku erekciju. Neki muškarci imaju primarnu venogenu impotenciju od rođenja. Takvi muškarci u životu nisu imali tešku erekciju. U ostalih muškaraca ova bolest se razvija nakon nekoliko godina normalne seksualne aktivnosti (sekundarna impotencija).

Neurogena impotencija. Inervacija penisa vrlo je težak čin. Ispravno provođenje impulsa duž živaca je glavna stvar za erekciju.
Ozljede leđa (ako je povrijeđena kičma ili kičmena moždina) često uzrokuju impotenciju. Može doći do oštećenja drugih živaca povezanih s penisom, posebno nakon ozljede zdjelice, povrede međice.
Naravno, poremećaji nervnog sistema poput multiple skleroze, mijelitisa, tumora itd. obično dovode do impotencije ako utječu na inervaciju penisa.

Impotencija je česta bolest muških spolnih organa kod dijabetičara. Otprilike 50 posto svih dijabetičara ima impotenciju. Ova bolest kod pacijenata sa dijabetes melitusom gotovo je uvijek organska. Moderna andrologija može ponuditi lijek za impotenciju gotovo svim pacijentima s dijabetesom. Ali ova činjenica mnogim muškarcima nije poznata.
Lijekovi negativno utječu na neurotransmitere u nervnim završetcima penisa.

Među njima su psihotropni lijekovi, lijekovi za snižavanje krvnog pritiska.

Endokrinološka (ili hormonska) impotencija. Razvija se kada dođe do neravnoteže ili nedostatka spolnih hormona.

Posljednjih godina kod muškaraca je identificirano stanje poznato kao andropauza. Imaju nizak nivo testosterona u srednjim godinama i kasnije. Ovo stanje je prilično slično menopauzi kod žena.

Mješovita impotencija. U ovoj situaciji nekoliko čimbenika postaje uzrok impotencije. To se obično razvija u prisutnosti sistemskih bolesti.

Psihogena impotencija. Kada ne postoji organski faktor kao uzrok impotencije, a problemi su samo u psihologiji muškarca, liječnici dijagnosticiraju slučaj psihogene impotencije. Međutim, za takvu dijagnozu nužno je da se tijekom dijagnostičke studije prvo uvjerite da ne postoji organski ili fizički uzrok impotencije. Tek tada lekar propisuje adekvatnu terapiju.

Moderna andrologija je revolucionirala. Apsolutno novi set dijagnostičkim metodama postupak postavljanja dijagnoze učinio je jednostavnijim, tačnijim i sveobuhvatnijim.
Na primjer, danas je moguće s velikom preciznošću izmjeriti količinu krvi koja ulazi u penis.
Mikrohirurgija može koristiti posebnu opremu za uvećanje do 40 puta, vizualizaciju struktura muških genitalnih organa, nevidljivih golim okom, i rad s njima s velikom preciznošću. Andrologija efikasno tretira bolesti svih muških genitalnih organa.

Među ljudima je rašireno gledište da se bolest muških genitalnih organa javlja kod muškaraca nakon četrdeset godina i više. Ali to nije istina. Posljednjih godina sve češće se bolest muških spolnih organa javlja čak i kod mladića.

Uzroci genitalnih bolesti:

1. Nedostatak fizičke aktivnosti.
2. Promiskuozni seks.
3. Loša ekološka situacija.
4. Nizak nivo imuniteta.

Poremećaji u muškom reproduktivnom sistemu

Fizička aktivnost danas nije obavezan svakodnevni element života muškaraca. Život modernog čovjeka više je povezan sa radnim stolom i računarom, kućanskim aparatima i kretanjem u automobilu. Rezultat sjedilačkog načina života su poremećaji cirkulacije u reproduktivnom sistemu. Njihovi simptomi su upala. Upalni procesi nastaju kao rezultat stagnacije. Njihovi simptomi su bol, svrbež, peckanje.

U nekim slučajevima bolest muških genitalnih organa nastaje u djetinjstvu. Na primjer, nakon što je imao zaušnjake u djetinjstvu, muškarac može postati neplodan tijekom odrasle dobi.
Postoje simptomi bolesti muških genitalnih organa, nakon što je primijetio, muškarac bi se definitivno trebao obratiti andrologu. Njihovi simptomi su poremećaji u genitalnom području. Ali češće nego ne, njihovi simptomi prolaze nezapaženo.

Zašto je teško liječiti muške genitalne bolesti

Teško je liječiti bolesti muških genitalnih organa i bolesti kože, jer ako se pojave njihovi simptomi, muškarci obično ne rade ništa. Stoga se propušta mogućnost ranog započinjanja terapije za bolesti muških polnih organa. Muškarci često ne prolaze dijagnostiku, ne posjećuju redovito liječnika. Ovo je greška.
Danas je sasvim prirodno da žena odlazi liječnicima s pritužbama na probleme svog reproduktivnog sistema i koristi usluge ginekologa. Ženska fiziologija dobro je proučavana stoljećima i učinjeni su veliki koraci u liječenju ženskih seksualnih poremećaja.
Muškarci takođe imaju mnogo problema u seksualnoj sferi. Očigledne su bolesti genitalnih organa.

Međutim, često muškarci još uvijek ne znaju kome se mogu obratiti sa svojim problemima ako se pojavila bolest muških spolnih organa.

Ogroman napredak u istraživanju tokom posljednjih nekoliko godina doveo je do značajnih poboljšanja u razumijevanju reproduktivne funkcije muškaraca. Andrologija je grana medicine koja se bavi poremećajima muškog spolnog organa.
Ograničavajući faktori na putu napretka na ovom području su mitovi i praznovjerja, muški šovinizam i osobenosti njihove psihologije. Široko rasprostranjeno vjerovanje da je seks nešto sramotno jedan je od glavnih čimbenika koji sprečava muškarce da na vrijeme potraže medicinsku pomoć od androloga s bolešću penisa.

Pomoć androloga za muškarce

Ranije su muškarci, otkrivši simptome genitalne bolesti, više voljeli tajnu posjetu ljekarima u dalekom gradu. Tada su uslijedile neizbježne i pretjerane cijene sumnjivih lijekova, ali bez kvalificiranog genitalnog liječenja. I bolest se nije liječila. Simptomi genitalnih bolesti su i dalje prisutni.

Danas milioni muškaraca imaju stvarnu priliku da posjete andrološku kliniku, gdje mogu dobiti medicinsku pomoć od muškog liječnika androloga kako bi održali zdravlje genitalija.
O većini androloških poremećaja rijetko se raspravlja zbog sramežljivosti, krivnje ili srama. Stoga stvarni opseg ovih muških problema nije službeno poznat. Neki se muškarci jednostavno ne liječe.

Klasifikacija bolesti muških polnih organa

U klasičnoj medicini postoji sljedeća klasifikacija bolesti muških spolnih organa:

1. Bolesti genitalnih organa koje su upalne i zarazne prirode.
2. Bolesti kao rezultat patologije.
3. Bolesti tumorske prirode.
4. Genitalna trauma.

Jedan od najčešćih problema muškog reproduktivnog sistema je impotencija.
Malo muškaraca ima ideju da organski uzroci obično vode do impotencije i da se ovo stanje može uspješno liječiti.

Klasifikacija impotencije kao bolesti muških polnih organa. Arteriogena impotencija. U ovom slučaju, arterije koje vrše dovod krvi u muški genitalni organ ne mogu isporučiti količinu krvi potrebnu za erekciju. Pojavljuje se bolest muških polnih organa:

1. Kao rezultat suženja arterija. To je slučaj kod starijih osoba.
2. Kod muškaraca sa dijabetesom.
3. Kod muškaraca sa visokim krvnim pritiskom.
4. Kao rezultat povreda genitalnog sistema, koje uzrokuju začepljenje krvi u arterijama koje vode do penisa.

Bolest muških spolnih organa kao posljedica traume vrlo je česta u mladosti. Ozljeda genitalija može se dogoditi nakon saobraćajne nesreće koja lomi zdjelicu ili stidne kosti. Stalno trenje u području genitalija kao rezultat dugog vožnje biciklom od strane vozača dovodi do impotencije. To se događa jer konstantno trenje u ovom području dovodi do stvaranja krvnog ugruška u arteriji koja vodi do penisa. Ovaj ugrušak postepeno raste. U konačnici, u potpunosti blokira dotok krvi u penis.
Danas se utvrđuje da je to simptom, znak upozorenja na moguće kardiovaskularne bolesti, poput srčanog i moždanog udara. Bolest arterija pogađa male arterije koje vode do genitalija (penisa) prije nego što zahvaćaju veće (koronarne arterije srca i karotidne arterije mozga).

Venogena impotencija. U ovom slučaju, vene nisu ispunjene dovoljno krvi za jaku erekciju. Neki muškarci imaju primarnu venogenu impotenciju od rođenja. Takvi muškarci u životu nisu imali tešku erekciju. U ostalih muškaraca ova bolest se razvija nakon nekoliko godina normalne seksualne aktivnosti (sekundarna impotencija).

Neurogena impotencija. Inervacija penisa vrlo je težak čin. Ispravno provođenje impulsa duž živaca je glavna stvar za erekciju.
Ozljede leđa (ako je povrijeđena kičma ili kičmena moždina) često postaju. Može doći do oštećenja drugih živaca povezanih s penisom, posebno nakon ozljede zdjelice, povrede međice.
Naravno, poremećaji nervnog sistema poput multiple skleroze, mijelitisa, tumora itd. obično dovode do impotencije ako utječu na inervaciju penisa.

Impotencija je česta bolest muških spolnih organa kod dijabetičara. Otprilike 50 posto svih dijabetičara ima impotenciju. Ova bolest kod pacijenata sa dijabetes melitusom gotovo je uvijek organska. Moderna andrologija može ponuditi lijek za impotenciju gotovo svim dijabetičarima. Ali ova činjenica mnogim muškarcima nije poznata.
Lijekovi negativno utječu na neurotransmitere u nervnim završetcima penisa.

Među njima su psihotropni lijekovi, lijekovi za snižavanje krvnog pritiska.

Endokrinološka (ili hormonska) impotencija. Razvija se kada dođe do neravnoteže ili nedostatka spolnih hormona.

Posljednjih godina kod muškaraca je identificirano stanje poznato kao andropauza. Imaju nizak nivo testosterona u srednjim godinama i kasnije. Ovo stanje je prilično slično menopauzi kod žena.

Mješovita impotencija. U ovoj situaciji nekoliko faktora postaje odjednom. To se obično razvija u prisutnosti sistemskih bolesti.

Kako održati zdravlje muškaraca

Morate započeti promjenom načina života. Važno je paziti na svoje zdravlje izborom zdrav imidž život:

1. Zabranjeno pušenje. Možete zamoliti svog liječnika da vam pomogne da prestanete pušiti. Važno je izbjegavati izlaganje pasivnom dimu (npr. Na radnom mjestu).
2. Da jedete zdravu hranu. Odaberite povrće, voće, cjelovite žitarice bogate vlaknima i proteinima. Izbjegavajte hranu bogatu zasićenim mastima i natrijumom.
3. Održavajte zdravu težinu. Gubitak suvišnih kilograma može smanjiti rizik od srčanih bolesti, kao i od razvoja različitih vrsta karcinoma.
4. Pomeri se. Dodajte fizičku aktivnost dnevni život... Vježbanje može pomoći u kontroli vaše težine i smanjiti rizik od bolesti.
5. Ograničite alkohol. Odustanite od toga ili ga konzumirajte samo umjereno.
6. Upravljajte stresom. Ako se osjećate stalno napeto, vaš imunološki sistem može patiti.

U slučaju bolesti u području genitalija, muškarci moraju kontaktirati androloga. Ovo je liječnik koji liječi bolesti svojstvene muškarcima, posebno reproduktivnih organa.

Androlog liječi bolesti muških spolnih organa

Odgovor na mnoga pitanja možete pronaći kod androloga. Liječi muške bolesti. Pomoć ovog liječnika pomaže svakom čovjeku da održi i obnovi svoje zdravlje. Da bi se izbjegli problemi s reproduktivnim zdravljem, svaki muškarac mora dva puta godišnje u preventivne svrhe konzultirati androloga. To bi trebalo učiniti jer se bolest ponekad razvija asimptomatski.

Moderna andrologija široko koristi moderne dijagnostičke alate. Androlozi koriste ultrazvuk, dopler ultrazvuk, hormonalne i genetske studije i druge metode.

Reproduktivne bolesti muški sistem mogu se liječiti na brojne načine. Androlozi danas uspješno liječe čak i bolesti koje su se prije smatrale neizlječivima. Mens reproduktivni sistem zahtijeva sistematsku pažnju.

Zapravo se bolest muških genitalnih organa uspješno liječi. Stoga, svaki od muškaraca ima priliku održavati zdravlje i aktivnost u seksualnoj sferi dugi niz godina.