Dom / Razvoj sluha i govora / Klasifikacija razvojnih smetnji. U domaćoj i stranoj psihijatriji i patopsihologiji opisane su razne mogućnosti mentalne disontogeneze, ali

Klasifikacija smetnji u razvoju. U domaćoj i stranoj psihijatriji i patopsihologiji opisane su razne mogućnosti mentalne disontogeneze, ali

Raznolikost nepovoljnih uslova možemo podijeliti na vanjske i unutarnje. Štaviše, njihovo postojanje može biti neovisno; može biti takvo da se jedno transformiše u drugo. Također se mogu podijeliti na statičke i dinamičke. G.M. Dulnev i A.R. Luria je identificirala 5 osnovnih uvjeta za normalno stanje mentalni razvoj: očuvanje struktura centralnog nervnog sistema; sigurnost sistema analizatora; sigurnost govornih sistema; fizičko zdravlje i obrazovanje i odgoj primjereno dobi.

Raznolikost bilo kojeg od gore navedenih čimbenika može dovesti do pojave mnogih opcija za odstupanje u razvoju.

Klasifikacija mentalnih poremećaja kod djece, stvorena u skladu s patopsihološkom naukom V.V. Lebedinsky (1985), jedan je od najčešćih. Zasnovan je na idejama L.S. Vygotsky, studije G.E. Suhareva (1959), L. Kaner (1955), V.V. Kovalev (1995). Zasnovan je na idejama domaćih i stranih naučnika o pravcima poremećaja mentalnog razvoja čovjeka: retardacija- kao kašnjenje ili suspenzija svih aspekata mentalnog razvoja; maturalna disfunkcija - šta je povezano sa morfofunkcionalnom starosnom nezrelošću centralnog nervnog sistema; oštećenja u razvoju- izolovano oštećenje strukture ili sistema koji je počeo da se razvija; asinhronost- nesrazmjeran razvoj.

Klasifikacija mentalna disontogeneza (prema V. V. Lebedinsky, 1985):

U razvoju.

Odložen razvoj.

Oštećeni razvoj.

Nedostatan razvoj.

Iskrivljeni razvoj.

Disharmoničan razvoj.

Tabela 3

Grupe mentalnih poremećaja

Odstupanje izazvano zaostajanjem u razvoju			Odstupanje uzrokovano nesrazmjernim razvojem			Odstupanja uzrokovana lomljenjem, gubitkom određenih funkcija
U razvoju	Odložen razvoj	Iskrivljeni razvoj		Disharmoničan razvoj	Oštećeni razvoj		Nedostatan razvoj

U klasifikaciji V.V. Lebedinsky, uzeti su u obzir različiti parametri disontogeneze.

Prvi parametar Povezano sa funkcionalna lokalizacija poremećaja... Ovisno o tome, V.V. Lebedinski je identificirao dvije vrste nedostataka: privatni i opći. Prva je zbog kršenja ili nedostatka određenih funkcija gnoze, prakse, govora; drugi je općenit, povezan s kršenjem regulatornih podskortikalnih i kortikalnih sistema.

Drugi parametar povezano sa vrijeme poraza... Kao L.S. Vigotski, što se ranije dogodi ovo ili ono kršenje, to će biti teže posljedice za mentalni razvoj. I za rane godine najtipičniji fenomeni u razvoju, dok je u kasnijim fazama ontogeneze prevladavanje štetai propadanje mentalne funkcije. Češće su te funkcije oštećene, čije formiranje završava rano u ontogeniji. Funkcionalni sustavi s kratkim razvojnim ciklusom imaju tendenciju oštećenja; općenito, oni se već formiraju rođenjem. To su subkortikalni sistemi. Kortikalne funkcije su ili nerazvijene ili privremeno kasne u svom razvoju.

Faktor vremena ima još jedan aspekt. Tokom perioda najintenzivnijeg razvoja (osetljivi periodi), mentalne funkcije, po pravilu, karakteriše smanjenje nivoa rezistencije u odnosu na efekte patogenog faktora. Ovo se odnosi i na psihu u cjelini tokom perioda njenog prelaska iz jedne starosne faze u drugu.

Treći parametar disontogeneza je povezana sa oštećenjem unakrsne funkcionalne interakcije u procesu abnormalne sistemogeneze. Formiranje bilo kakvog kvaliteta HPF-a događa se kao rezultat restrukturiranja njihovih unutarsistemskih odnosa. Restrukturiranje i kompliciranje funkcija odvijaju se u određenom slijedu, zbog zakona heterohronije - razlike u vremenu formiranja funkcija s naprednim razvojem jednih u odnosu na druge.

U patologiji razvoja postoji kršenje interfunkcionalnih veza, postoje neravnoteže, povrede pravovremenosti razvoja različitih mentalnih funkcija. Rezultat je asinhronost razvoja... Zasnivaju se na dva fenomena: zaostajanju i ubrzanju. Retardacija- nepotpunost, zaostajanje u određenim periodima razvoja, nedostatak evolucije ranih oblika. Ubrzanje- razvoj, u kojem je jedna od njihovih funkcija ispred vremena razvoja, znatno nadmašujući tipičnu hronologiju. Moguća je i kombinacija ubrzanja i zaostajanja: na primjer, aktivni razvoj mehaničkog pamćenja i govora s mentalnom retardacijom (s hidrocefalusom).

Varijabilnost interfunkcionalnih veza određuje kronogenu lokalizaciju funkcija. Tijekom formiranja složenih, hijerarhijski organiziranih mentalnih funkcija, više karike, uvodeći novi princip rada, ne ponavljaju niže, istovremeno se niže funkcije obnavljaju pod utjecajem viših, postajući o njima ovisne. Otuda slijedi izjava o različitoj ranjivosti viših i donjih karika u različitim fazama ontogeneze.

Četvrti parametar određuje se odnosom između primarnih i sekundarnih poremećaja ( struktura defekta). Uobičajeno je da se ti odnosi označavaju strukturom oštećenog razvoja. Primarnoili nuklearna kršenja predstavljaju malo reverzibilnih promjena u parametrima određene funkcije pod izravnim utjecajem patogenog faktora. TO sekundarni uključuju kršenja u radu i razvoju funkcija, na ovaj ili onaj način povezane sa primarno oštećenim osobama. Zbog toga su sekundarni poremećaji, za razliku od primarnih, reverzibilni, tj. podložan korekciji.

Na osnovu klasifikacije V.V. Lebedinsky (1985) vlastitu interpretaciju tipologije devijantnog razvoja nudi N.Ya. Semago i M.M. Semago (2001.). Odražava pokušaj stvaranja sistema psiholoških pokazatelja razvoja djeteta, koji određuju i istovremeno ograničavaju polje sadržaja aktivnosti psihologa iz područja rada drugih specijalista (logopeda, defektologa, psihijatra).

Razlikuju tri glavne skupine vlastitih psiholoških sindroma: nedovoljno, asinhronoi oštećen razvoj, određen prvenstveno specifičnostima, redoslijedom i brzinom formiranja čitave hijerarhijske strukture mentalnog razvoja djeteta.

Sa razvojem dječja neuropsihologija istaknut je još jedan pristup klasifikaciji razvojnih poremećaja (L.S. Tsvetkova, N.K. Korsakova, Yu.V. Mikadze, T.V. Akhutina, N.M. Pylaeva, A.V. Semenovich, O.N. Usanova itd.). Analizira se varijante ontogeneze psihe tog dijela dječje populacije, koja se može definirati kao nefunkcionalna, neprilagođena u odnosu na obrazovnu (socijalnu) aktivnost.

Najcjelovitiji neuropsihološki pristup klasifikaciji predstavljen je u radovima A.V. Semenovič (1998, 2000). Identificirala je i detaljno opisala sindrome devijantnog razvoja, koji mogu poslužiti kao osnova za klasifikaciju poremećaja. Razlikuju se u " neformirani sindromi"" (Ja i " sindromi nedostatka"" (II). Metodološki je takva podjela povezana s uzimanjem u obzir stepena zrelosti moždanih sistema i podudarnosti ove zrelosti sa starosnim nivoom djeteta.

Sindromi imuniteta:

funkcionalni nedostatak formiranja prefrontalnih (frontalnih) dijelova mozga;

funkcionalni nedostatak formiranja lijeve sljepoočne regije;

Funkcionalni nedostatak formiranja međuhemisfernih interakcija transkortikalnog nivoa (corpus callosum);

funkcionalni nedostatak formiranja desne hemisfere mozga.

Sindromi nedostatka:

funkcionalni nedostatak potkortikalnih formacija (bazalnih jezgara) mozga;

funkcionalni nedostatak moždanih stabljika, disgenetski sindrom

Klasifikacija odstupanja u mentalnom razvoju čovjeka.

1. djeca sa oštećenjima čula;

2. djeca sa intelektualnim teškoćama;

3. djeca sa oštećenjima govora i poremećajima mišićno-koštanog sistema;

4. djeca sa emocionalnim poremećajima u ponašanju;

5. djeca sa složenim manama;

6. djeca sa poremećenim razvojem (sa početnim manifestacijama mentalnih bolesti).

Pojmovi "abnormalno dijete" i "razvojna mana". Radna definicija „abnormalnog djeteta“ u klasičnoj defektologiji izgledala je ovako: dijete koje ima tri D - defekt, oduzetost, neprilagođenost, odstupanje.

Koncept uzroka dječjih anomalija. Pristupi sistematizaciji uzroka: prema prirodi utjecaja na tijelo (endogeni, egzogeni), prema vremenu izloženosti (prenatalnom, natalnom, postnatalnom), podrijetlu (organskom, funkcionalnom). Nasljedna patologija. Genske i hromozomske abnormalnosti. Socijalna uskraćenost. Svjetska statistika odstupanja, poremećaja ljudskog razvoja

Uzroke oslabljenog razvoja možemo podijeliti prema vodećem faktoru razvoja i periodu štetnog djelovanja na:

· Socijalne i genetske;

· Prenatalni, natalni i postnatalni.

Razvoj problema utvrđivanja obrazaca poremećenog razvoja zasnovan je na teoriji L.S. Vygotsky.

Glavne odredbe razvijene u specijalnoj psihologiji.

Djelovanje mehanizma kompenzacije u mentalnom razvoju: kompenzacija za nerazvijene ili oštećene mentalne funkcije upotrebom netaknutih ili restrukturiranjem djelomično oštećenih funkcija. Postoje sljedeće vrste kompenzacija: unutar-sistemska (ili korekcija) i među-sistemska. Defekt također ima određenu strukturu: primarni je fiziološki poremećaj, sekundarni je poremećaj u mentalnom razvoju koji je nastao kao rezultat djelovanja primarnog defekta.

Za optimalan razvoj djeteta moraju se ispuniti sljedeći uslovi:

· Uključivanje u razne društveno značajne aktivnosti;

· Stimulirati potrebu za kompenzacijskim razvojem;

· O sudbini ličnosti odlučuje socijalno-psihološka spoznaja nedostatka;

• svijest o nedostatku;

· Formiranje navike na radni napor.

L.S. Vygotsky je predložio da se obrasci starosni razvoj djeca sa posebnim potrebama potpuno su ista kao i djeca bez invaliditeta. Uz to postoje i specifični obrasci.

Specifični obrasci oslabljenog razvoja.

1. Smanjena sposobnost primanja, obrade, pohrane i upotrebe informacija.

2. Teškoća verbalne medijacije.

3. Usporavanje procesa formiranja koncepata.

4. Neravnomerno formiranje mentalnih funkcija.

5. Prekid komunikacije.

U psihologiji se tradicionalno razlikuju tri glavne klase mentalnih procesa - kognitivni, emocionalni i regulatorno-voljni. Oni mogu djelovati kao vrlo pogodan kriterij za određivanje tri odgovarajuće skupine devijantnog razvoja, koji u većoj mjeri utječu na kognitivnu, emocionalnu ili regulatornu sferu.

Druga klasifikacija, takođe zasnovana na psihološki kriterijumi, razlikuje poremećaje u sferi motivacijskih potreba i onoj operativnoj. Ovo se zasniva na stavu koji je iznio D.B. Elkonin, da se u procesu mentalnog razvoja naizmjenično formiraju motivacione komponente psihe, a zatim one operativno-izvođačke.

Postoji još jedna prilično jednostavna, ali ne i lišena praktičnog smisla, podjela razvojnih devijacija na monofaktorske i višefaktorske. Prvi uključuju poremećaje zasnovane na patologiji bilo kojeg organa ili sistema, na primjer, vida, sluha ili motorička sfera itd. Multifaktorijalne poteškoće u razvoju uključuju kombinaciju dvije ili više patologija, kao što je gluhonijepa ili kombinacija gluvoće s mentalnom retardacijom i slično.

Prihvatljivo koristeći konkretnije kriterije,na primjer, pojedinačne mentalne funkcije ili oblici aktivnosti. Tada je moguće razlikovati skupine osoba s pretežnim oštećenjem percepcije, pamćenja, pažnje, psihomotornih vještina, iščekivanja, pisanja, čitanja, brojanja, izgovora zvuka itd. Unutar svake od ovih grupa pretpostavljaju se formacije podskupina, na primjer, prema vrstama percepcije: vizuelne, slušne, taktilne itd .; na predmetni sadržaj percepcije: percepcija predmeta, prostora, crteža, lica itd.

Potrebno je rezervirati da smo ovdje prešli na posebnu metodu klasifikacije. Klasifikacije ove vrste, koristeći nekoliko nepovezanih osnova, nazivaju se empirijskim. Oni su također brojni, ali za razliku od gornjih kategoričnih, zbog svoje praktične orijentacije, popularniji su. Evo nekoliko primjera za njih. Jedna od ovih klasifikacija razlikuje sljedeće grupe smetnje u razvoju (ili grupa djece sa smetnjama u razvoju):

1) deca sa senzornim oštećenjima (vid, sluh, govor, mišićno-koštani sistem);

2) deca sa mentalnom retardacijom;

5) mentalno zaostala deca;

(Kobernik G.I., Sinev. V.N.

Vratimo se empirijskim klasifikacijama. T.A. Vlasov i M.S. Pevzner predstavlja različito grupiranje:

1) deca sa smetnjama u razvoju izazvanim organskim poremećajima centralnog nervnog sistema;

2) deca sa smetnjama u razvoju usled funkcionalne nezrelosti centralnog nervnog sistema;

3) djeca sa asteničnim, reaktivnim stanjima i iskustvima iz sukoba;

4) deca sa psihopatskim oblicima ponašanja;

5) mentalno zaostala deca;

6) djeca sa početnim manifestacijama mentalnih bolesti (šizofrenija, epilepsija itd.) (Kobernik G.I., Sinev. V.N.Uvod u specijalnost defektologija. Kijev, 1984.).

I na kraju, sljedeća "Klasifikacija mentalnih poremećaja i poremećaja u ponašanju" međunarodnog sistema bolesti desete revizije, koju je usvojila Svjetska zdravstvena organizacija i trenutno je na snazi. Takođe pripada klasi empirijskih i sadrži nekoliko odjeljaka. Prva od njih je mentalna retardacija, koja se razlikuje prema stepenu ozbiljnosti: blaga, umjerena, teška i duboka, kao i "druga" i "neodređena".

Takozvani opći razvojni poremećaji posebno su označeni: dječji autizam, atipični autizam, Rettov sindrom, hiperaktivni poremećaji, u kombinaciji s mentalnom retardacijom i stereotipnim pokretima. Takođe uključuje Aspergerov sindrom i druge uobičajene poremećaje. Sljedeći čas je „Poremećaji ponašanja i osjećaji, koji obično počinju u djetinjstvu i adolescencija”, Koje uključuju patologije aktivne pažnje i hiperkinetičke poremećaje ponašanja. Zauzvrat, odjeljak "Poremećaji ponašanja" uključuje poremećaje u ponašanju koji su ograničeni na porodične uslove; nesocijalizovani i socijalizovani poremećaj ponašanja; opozicijski i drugi. Naslov "Mješoviti poremećaji ponašanja i osjećaja" uključuje depresivne i druge poremećaje ponašanja i osjećaja.

Međutim, usvajanje međunarodnog sistema ne otkazuje praksu postojanja i razvoja vlastitih nacionalnih klasifikacija u različite zemlje... Trenutno je, sudeći po broju referenci, najpopularnija kod nas klasifikacija razvojnih smetnji koju je predložio V.V. Lebedinsky. Razlikuje šest tipova disontogeneze.

1. Mentalna nerazvijenost, čiji je tipični model mentalna retardacija.

2. Odložen razvoj - poliformalna grupa, koju predstavljaju različite varijante infantilizma, poremećene školske vještine, insuficijencija viših kortikalnih funkcija itd. Za razliku od mentalne retardacije, karakterizira je djelomična retardacija i različiti stepeni reverzibilnosti.

3. Oštećeni mentalni razvoj opisuje slučajeve u kojima je dijete imalo prilično dug period normalnog razvoja, uznemireno bolestima (prvenstveno središnjim živčanim sustavom) ili ozljedama.

U klasifikaciji V.V. Lebedinsky, uzeti su u obzir različiti parametri disontogeneze.

Drugi parametar povezano sa vrijeme poraza... Kao L.S. Vigotski, što se ranije dogodi ovo ili ono kršenje, to će biti teže posljedice za mentalni razvoj. Štoviše, za rano doba najkarakterističniji su fenomeni u razvoju, dok je u kasnijim fazama ontogeneze prevladavanje štetai propadanje mentalne funkcije. Češće su te funkcije oštećene, čije formiranje završava rano u ontogeniji. Funkcionalni sustavi s kratkim razvojnim ciklusom imaju tendenciju oštećenja; općenito, oni se već formiraju rođenjem. To su subkortikalni sistemi. Kortikalne funkcije su ili nerazvijene ili privremeno kasne u svom razvoju.

Četvrti parametarodređuje se odnosom između primarnih i sekundarnih poremećaja ( struktura defekta). Uobičajeno je da se ti odnosi označavaju strukturom oštećenog razvoja. Primarnoili nuklearna kršenja predstavljaju male reverzibilne promjene parametara određene funkcije pod izravnim utjecajem patogenog faktora. TO sekundarni uključuju kršenja u radu i razvoju funkcija, na ovaj ili onaj način povezane sa primarno oštećenim osobama. Zbog toga su sekundarni poremećaji, za razliku od primarnih, reverzibilni, tj. podložan korekciji.

Na osnovu klasifikacije V.V. Lebedinsky (1985) vlastitu interpretaciju tipologije devijantnog razvoja nudi N.Ya. Semago i M.M. Semago (2001.). Odražava pokušaj stvaranja sistema psiholoških pokazatelja razvoja djeteta koji određuju i istovremeno ograničavaju polje sadržaja aktivnosti psihologa iz pravaca rada drugih specijalista (logopeda, defektologa, psihijatra).

Sindromi imuniteta:

· Funkcionalni nedostatak formiranja prefrontalnih (frontalnih) dijelova mozga;

· Funkcionalni nedostatak formiranja lijeve sljepoočne regije;

· Funkcionalni nedostatak formiranja međuhemisfernih interakcija transkortikalnog nivoa (corpus callosum);

· Funkcionalni nedostatak formiranja desne hemisfere mozga.

Sindromi nedostatka:

· Funkcionalni nedostatak potkortikalnih formacija (bazalnih jezgara) mozga;

Funkcionalni nedostatak moždanih stabljika, disgenetski sindrom

Svaka nauka, proučavajući suštinu svog predmeta, pokušava unijeti određeni element poretka u vlastite ideje o njemu. Istraženi fenomeni kombiniraju se u različite grupe, vrste, klasificiraju. I što su raznolikiji, to se više različitih klasifikacija pojavljuje. Dakle, postaje moguće razumjeti interne zakone proučavanih pojava. Dakle, klasifikacija je vrsta metode spoznaje opštih zakona koji su u osnovi naučnog predmeta. U stvari, istorija nauke može se proučavati kako se ona menja od jednog klasifikacionog sistema do drugog; kako se vrši neizbježni prijelaz s empirijsko-fenomenoloških (deskriptivnih) klasifikacija na kategorijalne (esencijalne).

Specijalna psihologija takođe stvara svoje pododjele za različite vrste oštećenog razvoja. Značajan broj njih povezan je, prije svega, s različitim stranama, svojstvima i elementima psihe u razvoju, od kojih svaka može biti poremećena u procesu svog formiranja uslijed djelovanja patogenih faktora.

Klasifikacije se međusobno razlikuju ovisno o kriterijumu koji je uzet kao osnova za grupiranje. Nekoliko se kriterija može koristiti istovremeno - tada klasifikacija postaje frakcionalnija.

Važno svojstvo takvog grupiranja je sposobnost njegove upotrebe u praksi. U znanstvenim istraživanjima često se koriste takozvane radne, vremenske klasifikacije koje djeluju kao pomoć u rješavanju određenih problema.

Govoreći o odstupanjima u razvoju, možemo ih, ističući različite strane, naizmjence podijeliti u različite grupe, odnosno provesti različite klasifikacije. Na primjer, prema vremenu njihovog nastanka. Postoje urođeni i stečeni poremećaji koji se javljaju nakon rođenja. Unutar skupine urođenih poremećaja treba razlikovati podskupinu povezanu s nasljednom patologijom, jer nije sve urođeno nasljedno, već je sve nasljedno najčešće urođeno. U grupu stečenih prekršaja spadaju rano i kasno stečena kršenja. Starosna granica između njih može biti različita. Dakle, u slučajevima oštećenja sluha, vrijeme gubitka je važno u odnosu na vrijeme razvoja govora, one faze kada govor još nije započeo svoje formiranje, periode početnog razvoja i starost kada je govor već bio relativno oblikovan. Ovaj je primjer vrlo indikativan, demonstrira princip hronogenosti odnosa između težine poremećaja i vremena početka osnovnog poremećaja. Upravo o potonjem u velikoj mjeri ovise prognoza daljnjeg razvoja, priroda i sadržaj korektivnih mjera, bez obzira imaju li mogućnost oslanjanja na period normalnog funkcioniranja psihe, ako takav postoji.

Odabravši reverzibilnost nastalih odstupanja kao osnovu za klasifikaciju, čitav niz njihovih varijanti može se podijeliti na nepovratne, djelomično reverzibilne i praktično reverzibilne. U odnosu na posljednju skupinu poremećaja koji se mogu transformirati u normalan razvoj, brzina ili stopa reverzibilnosti je posebno važna. U ovom slučaju dobivamo još nekoliko podskupina.

Često se prilikom kreiranja klasifikacije koristi etiološki kriterij - glavni razlog koji je uzrokovao odstupanje. Sami po sebi, etiološki faktori su vrlo raznoliki, što, usput rečeno, dovodi do potrebe za njihovim grupiranjem. Ovdje je prikladno istaknuti poremećaje cerebralno-organskog, psihogenog i somatogenog porijekla.

Uzroci odstupanja u razvoju ponekad su izuzetno generalizirani, kombinirajući se u dvije velike skupine - socijalnu i biološku. Međutim, u tako izoliranom obliku, ovi se faktori pojavljuju izuzetno rijetko. Stoga, prilikom identificiranja grupa devijantnog razvoja prema ovom kriteriju, oni ukazuju na relativnu prevlast socijalno nepovoljnih uslova ili biološkog faktora u nastanku ovog ili onog kršenja (bilo da je riječ o infekciji, opijenosti, gušenju ili traumi).

Sa stanovišta kliničkog pristupa, postalo je tradicionalno dijeliti sve oblike mentalnih poremećaja u dvije velike klase. Prvi od njih označen je terminom zaostajanje, kašnjenje ili suspenzija mentalnog razvoja bilo kog porijekla; nerazvijenost u različitim oblicima mentalne retardacije. Postoje dvije vrste retardacije - opća (ukupna) i djelomična (djelomična). U potonjem slučaju govorimo o nezrelosti pojedinih funkcija, aspektima psihe, posebno školskim vještinama - čitanju, brojanju, pisanju ili osobinama ličnosti.

Druga klasa poremećaja naziva se asinhronost. Karakterizira ga kombinacija izraženog napretka u razvoju nekih funkcija sa značajnim zaostajanjem u brzini formiranja drugih, što dovodi do disharmonije u strukturi psihe, njenog izobličenja i disproporcionalnosti.

Lako je shvatiti da se tempo pokazatelj procesa mentalnog razvoja u cjelini i njegovih pojedinačnih aspekata koristi kao kriterij za ovu podjelu.

V.V.Kovalev dodaje dvije grupe disontogeneze koje smo razmatrali, treću, povezanu s mehanizmima oslobađanja i fiksacije ranijih ontogenetskih oblika neuropsihičkog odgovora.

Karakteriziraju je razni simptomi i sindromi koji se mogu naći kod različitih mentalnih bolesti. Prije svega, to su katotonični poremećaji, razni regresivni koji se tiču \u200b\u200bveć formiranih vještina, totalnog i eklektičnog mutizma, hiperaktivnosti, patoloških strahova, eholalije i ehopraksije i još mnogo toga.

Izuzetno je važno misliti da se kršenje mentalnog razvoja ne može razmatrati izolirano, ono je istovremeno komponenta disontogeneze u cjelini i jedna od njenih faza. Tako, na primjer, postoji razlog za vjerovanje da posljedice kršenja cenogeneze (priroda i redoslijed promjena u morfofiziološkim promjenama u embriju i fetusu) djeluju kao osnova mentalnog infantilizma.

Razvijajući ovu poziciju, V. V. Kovalev dijeli sve oblike disontogeneze u dvije skupine, ovisno o dinamičkim karakteristikama etiološkog faktora. S tim u vezi naglašava: „Prema osobenostima geneze i dinamike, oni razlikuju evolucijsku (vanproceduralnu) mentalnu disontogenezu koja se temelji samo na razvojnim poremećajima i proceduralnu, mentalnu disontogenezu, koja je posljedica procesa bolesti (šizofrenija, epilepsija, progresivna organska bolest mozga) koji je nastao prije sazrijevanja centralnog nervnog sistema. Dinamika mentalne disontogeneze koja nije proceduralna je evolutivna, pokorava se opšti obrasci mentalni razvoj, razlikuje se od njega tempom, vremenom i odnosom pojedinačnih mentalnih funkcija i osobina ličnosti. Dinamika kliničkih manifestacija proceduralne mentalne disontogeneze je složenija i ovisi o težini i stopi osnovne bolesti. Uz nepovoljan tok mogući su zaostajanje u mentalnom razvoju, povećanje njegovog disproporcija, produbljivanje regresije psihe "(Kovalev V. V. Semiotika i dinamika mentalnih bolesti kod dece i adolescenata. M., 1985, str. 19).

Ostali kriterijumi se koriste u pokušajima klasifikacije razvojnih smetnji. Dakle, čitav niz mentalnih funkcija možemo podijeliti na izvršavanje (privatne) i regulatorne (opće). Tada će, odnosno poremećaj, uključivati \u200b\u200bkršenje privatnih funkcija (gnoza, praksa, govor) i općih regulativa, povezanih s radom frontalnih dijelova mozga. Konstrukcija ove vrste klasifikacije temelji se na teoriji o tri funkcionalna bloka u radu mozga, koju je razvio A.R.Luria.

Teorija funkcionalnih blokova formulisana je i primenjuje se u okviru neuropsihologije za strukturnu analizu mentalnih poremećaja u lokalnim lezijama mozga. Ali iskustvo pokazuje da se u produktivnoj psihologiji može produktivno opisivati \u200b\u200bmehanizme devijantnog razvoja i njihova klasifikacija.

Dakle, A. V. Semenovič nudi vlastitu neuropsihološku klasifikaciju odstupanja u mentalnom razvoju "ističući sljedeće oblike povezane sa nezrelošću pojedinačnih moždanih struktura:

1) funkcionalni nedostatak formiranja prefrontalnih (frontalnih) dijelova mozga;

2) funkcionalni nedostatak formiranja lijeve sljepoočne regije;

3) funkcionalni nedostatak formiranja interhemisfernih interakcija transkortikalnog nivoa (corpus callosum);

4) funkcionalni nedostatak formiranja desne hemisfere mozga;

5) funkcionalni nedostatak potkortikalnih formacija (bazalnih jezgara);

6) funkcionalni nedostatak moždanih stabljika.

Budući da govorimo o odstupanjima u mentalnom razvoju, nije iznenađujuće što se u njihovoj klasifikaciji koriste psihološki kriterijumi. Takva kršenja mogu pretežno utjecati na sferu čulne spoznaje, ostavljajući verbalno-logička i psihomotorna relativno netaknuta, kao i obrnuto. Treba napomenuti da je svaka podjela psihičke stvarnosti na njene sastavne dijelove vrlo proizvoljna i produkt je apstrakcije; u istoj mjeri potrebno je biti svjestan relativnosti granica između identificiranih grupa kršenja.

Ako mentalnu stvarnost razmatramo u terminima „dinamičnost - statičnost“, tada do izražaja dolaze veće formacije: mentalni procesi, kao najpromjenjivija komponenta; mentalna stanja, manje pokretni elementi i psihološka svojstva pojedinca kao stabilne karakteristike ljudske psihe. Na osnovu ove podjele, najčešće se označavaju dvije klase prevladavajućih razvojnih poremećaja u polju mentalnih procesa i stanja i u polju osobina ličnosti.

Druga klasifikacija, koja se takođe temelji na psihološkom kriterijumu, razlikuje poremećaje u sferi motivacijskih potreba i onoj operativnoj. Osnova za to je stav koji je iznio D. B. Elkonin, da se u procesu mentalnog razvoja naizmjenično formiraju ili motivacione komponente psihe, ili one operativno-izvođačke. Ako trenutak početka patogenog efekta padne na period aktivnog formiranja sfere motivacijske potrebe, tada će prvenstveno patiti. Posljedica će biti kršenje operativnih i izvršnih funkcija, jer je faza njihovog razvoja u toku i u velikoj mjeri ovisi o motivacijskoj komponenti. S istom vjerovatnoćom možemo uočiti i suprotnu sliku.

Postoji još jedna prilično jednostavna, ali ne i lišena praktičnog smisla, podjela razvojnih devijacija na monofaktorske i višefaktorske. Prvi uključuju poremećaje zasnovane na patologiji bilo kojeg organa ili sistema, na primjer, vida, sluha ili motoričke sfere, itd. Multifaktorska odstupanja u razvoju uključuju kombinaciju dvije ili više patologija, na primjer, gluhonijepa ili kombinacija gluvoće s mentalnom retardacijom itd.

Dopušteno je koristiti konkretnije kriterije, na primjer, pojedinačne mentalne funkcije ili oblike aktivnosti. Tada je moguće razlikovati grupe osoba sa pretežnim oštećenjima percepcije, pamćenja, pažnje, psihomotoričkih sposobnosti, iščekivanja, pisanja, čitanja, brojanja, izgovora zvuka itd. itd .; na predmetni sadržaj percepcije: percepcija predmeta, prostora, crteža, lica itd.

Potrebno je rezervirati da smo ovdje prešli na posebnu metodu klasifikacije. Lako je uočiti da smo pojmom "određeni kriterijumi" označili potpuno heterogene formacije - pisanje i percepciju, brojanje i psihomotorne vještine. Klasifikacije ove vrste, koristeći nekoliko nepovezanih osnova, nazivaju se empirijskim. Oni su također brojni, ali za razliku od gornjih kategoričnih, zbog svoje praktične orijentacije, popularniji su. Evo nekoliko primjera za njih. Jedna od ovih klasifikacija identifikuje sledeće grupe razvojnih smetnji (ili grupe dece sa smetnjama u razvoju):

1) deca sa senzornim oštećenjima (vid, sluh, govor, mišićno-koštani sistem);

2) deca sa mentalnom retardacijom;

3) djeca sa asteničnim, reaktivnim stanjima i iskustvima iz sukoba;

4) deca sa psihopatskim oblicima ponašanja;

5) mentalno zaostala deca;

6) deca sa početnim manifestacijama mentalnih bolesti (šizofrenija, epilepsija itd.) (Kobernik GN Sinev. VN Uvod u specijalnost defektologije. Kijev, 1984.).

Ističe se raznolikost u formiranju ovih grupa, koja je tipična za fenomenološke i pragmatično orijentisane klasifikacije. Potonje se ogleda u fiksiranju glavnog kršenja sa fokusom na određenu vrstu njege ili popravne ustanove. Naš komentar ne treba shvatiti kao prigovor empirijskim shemama, jer su nesumnjivo primjerene i korisne. Pored toga, stvaranje istinski naučne, općeprihvaćene klasifikacije neizbježno zahtijeva formiranje brojnih empirijskih grupa. Odsustvo u posebnoj psihologiji jedinstvene univerzalne klasifikacije odstupanja u razvoju još jednom svjedoči o izvanrednoj složenosti ovog fenomena. Nije naodmet osvrnuti se na činjenicu da se dugo, kao što je već spomenuto, posebna psihologija razvijala u obliku relativno zavisnih, izoliranih grana (tiflopsihologija, psihologija gluvih, itd.). Suštinskom razumijevanju prirode psihogenetskih abnormalnosti nije posvećena odgovarajuća pažnja. Stoga mehanička povezanost i raspored predmetnih područja različitih odjeljaka posebne psihologije nije mogao dovesti do stvaranja potrebnog sistema.

Vratimo se ponovo empirijskim klasifikacijama. T A. Vlasova i M. S. Pevzner predstavlja različito grupiranje:

1) deca sa smetnjama u razvoju izazvanim organskim poremećajima centralnog nervnog sistema;

2) deca sa smetnjama u razvoju usled funkcionalne nezrelosti centralnog nervnog sistema;

3) deca sa smetnjama u razvoju usled uskraćenosti.

Druga klasifikacija koju su predložili V.A.Lapshin i B.P.Puzanov:

1) deca sa senzornim oštećenjima (vid i sluh);

2) deca sa intelektualnim teškoćama (mentalna i mentalna retardacija);

3) deca sa govornim poremećajima;

4) deca sa poremećajima mišićno-koštanog sistema;

5) deca sa složenim, kombinovanim poremećajima;

6) djeca sa iskrivljenim (disharmoničnim) razvojem.

G.N.Kobernik i V.N.Sinev grade sličnu klasifikaciju, razlikujući sljedeće grupe:

1) deca sa trajnim oštećenjima sluha (gluva, nagluha, kasno gluva);

2) deca sa oštećenjima vida (slepa, slabovida);

3) deca sa upornim intelektualnim smetnjama zasnovanim na organskim oštećenjima centralnog nervnog sistema;

4) deca sa teškim poremećajima govora;

5) deca sa složenim poremećajima;

6) deca sa poremećajima mišićno-koštanog sistema;

7) deca sa mentalnom retardacijom;

8) djeca sa psihopatskim oblicima ponašanja.

Kao što se može vidjeti iz gornjih primjera, neke se podgrupe kreću od klasifikacije do klasifikacije, druge su predstavljene samo u pojedinačnim varijantama, na kraju se kombiniraju dvije klase iz jednog sistema u drugi. Uz svu očiglednu heterogenost gore navedenih klasifikacija, one i dalje imaju određenu zajedničku osnovu. Kao takvi djeluju uslovi ili faktori normalnog mentalnog razvoja, koje je svojevremeno identificirao A.R. Luria i prikazani na slici 7.1.

Slika 7.1. Uslovi za normalan mentalni razvoj

Željeli bismo skrenuti pažnju na još jednu stranu datih primjera. Tvorci empirijskih klasifikacija nastoje u njima odraziti najtipičnije karakteristike kvaliteta različitih oblika razvojnih smetnji. Pored toga, odabrane grupe ne bi trebale biti prevelike ili premale i razlomljene. Brojne klasifikacije odražavaju postojeći sistem specijalno obrazovanje - grupe odgovaraju vrstama specijalne škole i predškolske ustanove... Zbog toga u empirijskim klasifikacijama nema znaka starosti, tačnije, predstavljen je u krnjem obliku - samo predškolci i školarci. Osobe sa smetnjama u razvoju u odrasloj dobi se ne spominju, iako su one predmet proučavanja posebne psihologije. Ako grupa nije brojna i za nju se ne može stvoriti posebna institucija, tada ona najčešće nije uključena u klasifikaciju. Stoga " obrazovni prostor”, Odnosno postojeći sistem specijalnog obrazovanja djeluje, dakle, kao mjera koja određuje razmjere identificiranih grupa.

Konačno, moderni profesionalac u polju specijalne psihologije i popravno obrazovanje svakako mora biti upoznat sa "Klasifikacijom mentalnih poremećaja i poremećaja u ponašanju" međunarodnog sistema bolesti desete revizije, koju je usvojila Svjetska zdravstvena organizacija i koja je trenutno na snazi. Takođe pripada klasi empirijskih i sadrži nekoliko odjeljaka. Prva od njih je mentalna retardacija, koja se razlikuje prema stepenu ozbiljnosti: blaga, umjerena, teška i duboka, kao i "druga" i "neodređena".

Nakon toga slijedi opsežni odjeljak pod naslovom "Mentalni poremećaji", uključujući specifične poremećaje govora i školskih vještina (čitanje, brojanje, pisanje). Takozvani opći razvojni poremećaji posebno su označeni: dječji autizam, atipični autizam, Rettov sindrom, hiperaktivni poremećaji, u kombinaciji s mentalnom retardacijom i stereotipnim pokretima. Takođe uključuje Aspergerov sindrom i druge uobičajene poremećaje.

Sljedeća nastava je "Poremećaji ponašanja i osjećaji koji obično započinju u djetinjstvu i adolescenciji", koji uključuju patologije aktivne pažnje i hiperkinetičke poremećaje ponašanja. Zauzvrat, odjeljak "Poremećaji ponašanja" uključuje poremećaje u ponašanju koji su ograničeni na porodične uslove; nesocijalizovani i socijalizovani poremećaj ponašanja; opozicija-prkos, itd. Naslov "Mješoviti poremećaji ponašanja i osjećaja" uključuje depresivne i druge poremećaje ponašanja i osjećaja.

Nakon toga slijedi odjeljak „Emocionalni poremećaji specifični za djetinjstvo". To uključuje anksiozne poremećaje razdvajanja djece; fobični poremećaji anksioznosti u djetinjstvu; socijalni anksiozni poremećaj u djetinjstvu; poremećaj rivalstva braće i sestara, itd.

Sljedeća grupa ujedinjuje poremećaje socijalnog funkcioniranja: eklektični muntizam, poremećaj reaktivne vezanosti iz djetinjstva itd.

Tikovni poremećaji se tretiraju odvojeno; predstavljeni su prolaznim tičkim poremećajima, hroničnim motoričkim tikovnim poremećajima, kombiniranim poremećajima glasa i višestrukim motoričkim tikovima, itd.

Konačni naslov je "Ostali poremećaji u ponašanju i osjećaji, koji se obično javljaju u djetinjstvu i adolescenciji." Sastoji se od anorganske enureze, anorganske enkopreje, poremećaja prehrane u dojenačkoj dobi, nejestive prehrane u dojenačkoj i djetinjstvu, stereotipnih poremećaja pokreta, mucanja, nestrpljivog govora itd

Ova klasifikacija, naravno, ima vrlo fragmentiran karakter, detaljna je i višeznačna. Neki izrazi korišteni u njemu mogu izgledati neobično i ne sasvim jasno. Ipak, poznavanjem ove klasifikacije, koja sadrži detaljne kvalitativne opise određenih odstupanja i dijagnostičke kriterije za njihovu procjenu, terminološke poteškoće "lako se prevladavaju".

Dati sistem plod je dugogodišnjeg rada ogromnog broja istraživača, koji se neprestano mijenja i usavršava kako se akumulira sve više novih kliničkih i psiholoških činjenica. Njegovo stvaranje doprinosi aktiviranju i optimizaciji međunarodne saradnje stručnjaka u jednom području; istovremeno predstavljajući prikladno radno sredstvo u istraživačkoj praksi.

Međutim, usvajanje međunarodnog sistema ne otkazuje praksu postojanja i razvoja vlastitih nacionalnih klasifikacija u različitim zemljama.

Trenutno je, sudeći po broju referenci, najpopularnija kod nas klasifikacija razvojnih odstupanja koju je predložio V.V. Lebedinsky. Razlikuje šest tipova disontogeneze.

1. Mentalna nerazvijenost, čiji je tipični model mentalna retardacija.

2. Odloženi razvoj je poliformalna skupina koju predstavljaju različite vrste infantilizma, oštećene školske vještine, nedostatak viših kortikalnih funkcija itd. Za razliku od mentalne retardacije, karakterizira je djelomična retardacija i različiti stepeni reverzibilnosti.

3. Oštećeni mentalni razvoj opisuje slučajeve u kojima je dijete imalo dovoljno dug period normalnog razvoja, uznemireno bolestima (prvenstveno centralnog nervnog sistema) ili povredama.

4. Deficitni razvoj je varijanta psihofizičkog razvoja u uslovima dubokog oštećenja vida, sluha i mišićno-koštanog sistema.

5. Iskrivljeni razvoj - kombinacija nerazvijenosti, usporenog i oštećenog razvoja.

6. Disharmoničan razvoj - kršenja u formiranju ličnosti. Različiti oblici psihopatija mogu biti tipični model ove vrste desontogeneze.

Ova klasifikacija je takođe empirijska. Prilično je kompaktan zbog činjenice da su grupe koje su u njemu zastupljene velike u svom kvalitativnom sastavu (poliformalne). Ali zato je jednostavan za upotrebu.

Nije slučajno što smo se tako detaljno zadržali na pitanjima klasifikacija, jer prisustvo i raznolikost klasifikatora u određenoj mjeri odražava stanje nauke. Pored toga, početni psiholozi često se pridržavaju jedne šeme i pokušavaju uklopiti u njen okvir sve empirijske materijale koje su dobili. Nažalost, to nije uvijek moguće. Stoga se jedna vrsta klasifikacija ne bi trebala apsolutizirati, zanemarujući sve ostale. Raznovrsni oblici odstupanja u razvoju ne mogu se uklopiti ni u jedan od njih, koji postoje već sada, čak ni u najskromniji. Produbljivanje našeg znanja o suštini odstupajućeg razvoja, istovremeno s odsustvom primijenjene sistematizacije i grupiranja, djeluje kao snažni poticaj za stvaranje novih klasifikacijskih shema.

Klasifikacija smetnji u razvoju. U domaćoj i stranoj psihijatriji i patopsihologiji opisane su razne mogućnosti mentalne disontogeneze, ali

Grupe mentalnih poremećaja

Obnavljanje šifre