UlazIndeks genealoškog opterećenja. Sveobuhvatna zdravstvena procjena
Osobine ontogeneze procjenjuju se na osnovu podataka dobijenih iz genealoške (porodične), biološke i socijalne anamneze.
2.1.1. Genealoška istorija procjenjuje se sastavljanjem pedigrea djetetove porodice (proband), uzimajući u obzir podatke o bolestima 3 (po mogućnosti 4) generacije, uključujući i proband. Genealoška istorija se proučava kako bi se ušlo u trag osobini ili bolesti u porodici, u rodu, što ukazuje na vrstu porodičnih veza između članova pedigrea.
Izrada rodovnika(vidi aneks 5).
1) F. I. O. probanda. Datum rođenja i mjesto rođenja. Nacionalnost.
2) Da li su roditelji u srodstvu, možda udaljeni?
3) podatke o braći i sestrama probanda (braći i sestrama); starost (navesti uzimajući u obzir slijed trudnoća kod majke i njihove ishode); zdravstveno stanje.
4) Podaci o majci: datum rođenja; Mjesto rođenja; nacionalnost; profesija; koje bolesti boluje ili trpi; ako je umrla, u kojoj dobi i iz kog razloga? Da li je bilo drugih brakova? Podaci o djeci iz drugog braka.
5) Podaci o majčinoj braći i sestrama, roditeljima i potomstvu (prikupljanje po istom planu).
6) Podaci o ocu i njegovoj rodbini u nizu: braća, roditelji, braća i sestre roditelja i njihovo potomstvo.
7) Ako je moguće, prikupljaju se podaci o prabakama i djedovima. Generacije su označene rimskim brojevima, počevši od vrha. Svi pojedinci generacije su raspoređeni po redoslijedu rođenja i označeni su arapskim brojevima s lijeva na desno. Muškarci su označeni kvadratima, žene krugovima. Za označavanje porodičnih veza između članova rodovnika koriste se sljedeći znakovi: vodoravna linija koja povezuje kvadrat sa krugom je linija braka; od nje se pruža grafička klackalica na kojoj se nalaze djeca rođena iz ovog braka. Braća i sestre se zovu braća i sestre. Odrasla djeca, koja su i sama u braku, povezana su bračnim linijama sa svojim supružnicima. Blizanci su označeni obližnjim figurama, koje se protežu od zajedničke linije jarma. Pobačaj ili mrtvorođenče je označeno odgovarajućom malom slikom. Bolesni članovi porodice su označeni osjenčanim figurama, zdravi bijelim figurama.
Prilikom crtanja rodovnika morate se pridržavati sljedećih pravila:
1) razmak između generacija treba da bude isti;
2) svaki član rodoslovlja mora se nalaziti u svojoj generaciji;
3) linije ukrštanja moraju biti jasno označene.
Kada se koriste različiti simboli za označavanje određenih znakova, uz rodovnik mora biti priložen opis oznaka (legenda).
Nakon sastavljanja rodoslova, analiza genealoške istorije se vrši u tri glavna pravca.
●Identifikacija monogenih i hromozomskih bolesti.
●Kvantitativna procjena opterećene genealoške istorije.
●Kvalitativna procjena opterećenja uz identifikaciju predispozicije za određene bolesti.
Za skrining kvantitativnu procjenu opterećenja genealoške istorije koristi se indikator koji se naziva indeks opterećenja nasljedne anamneze (I od), a koji se određuje formulom: I od. = ukupan broj oboljelih srodnika, isključujući probanda/ukupan broj oboljelih srodnika, isključujući probanda.
Sa genealoškim indeksom:
od 0 do 0,2 - teret genealoške istorije se ocenjuje kao nizak;
od 0,3 do 0,5 - kao umjereno;
od 0,6 do 0,8 - kako je izraženo;
od 0,9 i više - koliko visoko.
Djeca s teškim i visokim opterećenjem su u riziku za sklonost određenim bolestima.
Biološka istorija
Biološka istorija uključuje podatke o razvoju djeteta u različitim periodima ontogeneze.
2.1.2.1 Antenatalni period(zasebno o toku prve i druge polovine trudnoće):
Toksikoza prve i druge polovice trudnoće; rizik od pobačaja;
Ekstragenitalne bolesti kod majke;
Profesionalne opasnosti kod roditelja;
Negativna Rh-pripadnost majke sa povećanjem titra antitela;
Kirurške intervencije;
Virusne bolesti tokom trudnoće;
Posjeta jedne žene školi majki o psihoprofilaksi porođaja.
Identificirano je više od 400 teratogenih agenasa koji uzrokuju smetnje u intrauterinom razvoju fetusa.
Tabela 5
Nivo malih razvojnih anomalija
Bilješka. Djeca sa izraženim i visokim nivoom MAP, po potrebi, podliježu konsultaciji sa genetičarom.Studije sprovedene na Katedri za polikliničku pedijatriju Ruske medicinske akademije za poslediplomsko obrazovanje pokazuju da nivo MAP ima prognostičku vrednost za dalje formiranje zdravlja deteta. U tom smislu, njegova definicija je neophodna za klinički pregled djece u rezidencijalnoj ustanovi.
Stigme disembriogeneze(manje razvojne anomalije)
Karakteristike oblika lubanje:- brahicefalija (povećanje poprečnog promjera lubanje);
- dolihocefalija (povećanje uzdužnog promjera lubanje);
- plagicefalija (spljošten svod lobanje);
- toranj lobanje;
- asimetrična lobanja;
- lobanja u obliku stražnjice;
- izbočeni potiljak;
- ostale karakteristike oblika lubanje.
Karakteristike strukture očiju i lica:
- mikroftalmija (mala veličina očne jabučice);
- uska palpebralna pukotina;
- epicanthus (vertikalni polumjesečasti kožni nabor koji se spušta od gornjeg kapka na unutrašnjem rubu oka);
- ptoza (spuštanje gornjeg kapka);
- hipertelorizam (široko razmaknute oči);
- hipotelorizam (usko razmaknute oči);
- Mongoloidna incizija očiju (podignuti vanjski uglovi palpebralnih fisura);
- antimongoloidna incizija očiju (spušteni vanjski uglovi palpebralnih fisura);
- heterohromija ( različite boješarenice desnog i lijevog oka ili neujednačeno obojenje šarenice jednog oka);
- kolobom irisa (defekti u tkivima šarenice);
- druge strukturne karakteristike očiju;
- spojene obrve;
- potopljeni most nosa;
- izbočeni most nosa;
- nosni most je širok;
- prognatizam (izbočena gornja vilica);
- retrognatija (pomeranje gornje vilice unazad);
- mikrognatija (mala veličina gornje vilice);
- "riba (šaran)" usta;
- visoko nepce
- kratka uzda;
- cepanje malog jezika;
- kratko nepce
- devijacija nosne pregrade;
- druge strukturne karakteristike nasolabijalne regije i usta.
Anomalije u strukturi slušnih organa:
- hipoplazija pojedinih struktura ušne školjke (nerazvijenost);
- hiperplazija pojedinih struktura ušne školjke (uvećanje);
– primitivni oblik školjki;
- nisko postavljene uši
- visoko postavljene uši
- narasli režanj;
- izmijenjen antiheliks;
- "životinjsko" uho;
- drugi deformiteti ušne školjke.
Karakteristike strukture zuba:
- dijastema (previše široki razmaci između prednjih sjekutića gornje vilice);
- displazija (kršenje razvoja zubnog tkiva);
- distrofični zubi (pothranjenost zubnog tkiva);
- druge karakteristike strukture zuba.
Karakteristike strukture vrata:
- kratak vrat
- pterigoidni nabori;
- veoma dug vrat
- ostale karakteristike strukture vrata.
Strukturne karakteristike prsa i kičma:
- kratak ili dug torzo;
- asimetrična grudi;
- hipertelorizam bradavica (veliko razmaknutih);
- niska lokacija pupka;
- odsustvo ksifoidnog nastavka;
- bifurkirani ksifoidni nastavak;
- divergencija ravnih linija stomaka;
- široki pupčani prsten;
- druge strukturne karakteristike grudnog koša i kičme.
Karakteristike strukture udova:
- brahidaktilija (skraćivanje prstiju na rukama ili nogama);
- arahnodaktilija (izduženje i stanjivanje prstiju na rukama ili nogama);
- sindaktilija (potpuno ili djelomično srastanje prstiju na rukama ili nogama);
- polidaktilija (povećan broj prstiju na rukama ili nogama);
- poprečni pregib na dlanu;
- klinodaktilija (zakrivljenost ili kosi položaj prstiju);
- zakrivljenost prstiju;
- kratak palac na rukama;
- kratki nožni prst
- skraćivanje malog prsta;
- devijacija malog prsta (devijacija);
- 4. prst je kraći od 2. prsta;
- izbočena peta;
- stopala sa ravnim petama;
- pterodaktilija (prepleteni prsti)
- sandale;
- dvozubni na stopalu;
- trozubac na stopalu;
- ostale strukturne karakteristike šake i stopala.
Karakteristike razvoja genitourinarnog sistema:
- kriptorhizam (odsustvo jednog ili oba testisa u skrotumu);
- nefuzioni prepucij;
- povećan klitoris;
- druge karakteristike razvoja genitourinarnog sistema.
Genealoška istorija djeteta i njena skrining procjena
Genealoška analiza izvršeno nakon sastavljanja rodovnika. Rodovnik treba da sadrži podatke o porodičnim odnosima, broju srodnika u svakoj generaciji, njihovoj starosti, zdravstvenom stanju i uzrocima smrti.
Nakon sastavljanja rodovnika, analiza rodoslovne istorije se vrši u tri glavna pravca:
1) otkrivanje monogenih i hromozomskih bolesti;
2) kvantitativna procjena opterećene genealoške istorije;
3) kvalitativna procjena opterećenja uz identifikaciju predispozicije za određene bolesti.
Za kvantitativnu procjenu težine genealoške anamneze koristi se indeks akumulacije kroničnih bolesti u porodici probanda (genealoški indeks) - Io, razvijen na Kliničkom odjelu za pedijatriju RMAPO (Z.S. Makarova). Određuje se formulom:
Procjena težine genealoške istorije (prema Io):
0-0,2 - nisko;
0,3–0,5 - umjereno;
0,6–0,8 - izraženo;
0,9 i više je visoka.
Djeca sa teškim i visokim opterećenjem su u opasnosti prema njihovoj genealoškoj istoriji.
Društvena istorija
Kratak opis društvene istorije i njenih parametara dat je u tabeli. 6.
Tabela 6
Parametri društvene istorije i njihovi kratak opis
Rizične grupe prema društvenoj istoriji razmatrane su u tabeli. 7
Tabela 7
Procjena socijalne istorije, identifikacija rizičnih grupa
Bilješka. Dispanzerska rizična grupa može uključivati i prisustvo samo faktora rizika kao što su napuštanje djeteta, lišavanje roditeljskog prava, pronalazak, stalno premlaćivanje djeteta od strane roditelja i odsustvo stalnog mjesta stanovanja za porodicu.Kompletno proučavanje prvog kriterijuma zdravlja omogućava da se identifikuju i procene svi postojeći faktori rizika u ranoj ontogenezi deteta, kao i da se izvrši efikasna prognoza kasnijeg formiranja zdravlja i daljeg razvoja deteta. na osnovu njihove ukupnosti.
II. Nivo fizičkog razvoja i stepen njegove harmonije
Procjena tjelesnog razvoja vrši se uzimajući u obzir općepriznate starosne grupe i korištenjem centilnih tablica. Zavisi od lokacije rezultata antropometrijskih mjerenja u centilnim intervalima. Uz kombinovanu procjenu dužine i tjelesne težine, može se koristiti sljedeća shema:1) normalan fizički razvoj - položaj parametara dužine tela u centilnim zonama 3–7 i telesne težine u zonama 3–6;
2) odstupanje u fizički razvoj- položaj rezultata mjerenja u centilnoj zoni 2 označava smanjen indikator, u centilnoj zoni 1 - nizak indikator, u zoni 7 - povećan indikator, au zoni 8 - visok indikator.
III. Nivo nervoze mentalni razvoj i stepen harmonije
Nivo neuropsihičkog razvoja procjenjuje se prema pokazateljima neuropsihičkog razvoja koje su razvili djelatnici Odjeljenja za polikliničku pedijatriju RMAPE (G.V. Pantyukhina, K.L. Pechora, E.L. Fruht) uz definiciju razvojne grupe ili grupe rizika (K.L. Pechora, Fruht E.L.). Ovaj kriterij usko korelira sa nivoom somatskog zdravlja djece. rane godine i predviđa budući razvoj djeteta.IV. Stepen otpornosti djetetovog tijela
Stepen rezistencije se ocjenjuje prema broju epizoda akutne bolesti koje je dijete doživjelo u godini koja je prethodila pregledu. U slučaju da je promatranje bilo kraće, procjena otpornosti se vrši prema indeksu otpornosti (I r), koji se izračunava po formuli:Rezultat otpora:
dobar - broj epizoda akutnih bolesti 0-3 u toku godine (I r = 0-0,32);
smanjen - broj epizoda akutnih bolesti 4-5 tokom godine (I r = 0,33-0,49);
nizak - broj epizoda akutnih bolesti tokom godine - 6-7 (I r = 0,5-0,6);
veoma nizak - broj epizoda akutnih bolesti je 8 ili više tokom godine (I r > 0,67).
Dijete se smatra često bolesnim ako u toku godine ima 4 ili više akutnih bolesti ili ako mu je indeks otpornosti 0,33 ili veći.
V. Nivo funkcionalno stanje telo deteta
Ovaj kriterijum se vrednuje na osnovu podataka kliničkog pregleda, laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja, na osnovu analize ponašanja, kao i adaptivnih sposobnosti deteta.Ponašanje djeteta je važan pokazatelj ranih devijacija u zdravlju i razvoju koje još nisu dobile manifestni izraz. Indikatori ponašanja koje je identifikovao E.L. Voće, sledeće:
emocionalno stanje(za djecu prve godine života) - pozitivno, negativno, nestabilno, niskoemocionalno;
raspoloženje(za djecu od 2-6 godina):
a) vedar, veseo - ima pozitivan stav prema drugima; rado kontaktira s drugima, aktivno se igra sa interesovanjem; prijateljski, reakcija
emotivno obojen, često (adekvatno) se smije, smije; bez strahova;
b) smiren - ima pozitivan stav prema drugima, manje kontakta sa drugima samoinicijativno nego u veselom stanju; miran, aktivan; reakcije su manje emocionalno obojene;
c) razdražljiv, uzbuđen - plačljivost, razdražljivost; neadekvatno se odnosi prema drugima; može biti neaktivan ili je aktivnost nestabilna; mogu ući u sukobe, javljaju se afektivni izlivi uzbuđenja, ljutnje, vrištanje, oštro crvenilo ili bljedilo u akutnim emocionalnim trenucima
d) depresivan - letargičan, neaktivan, pasivan, beskontaktan, povučen, tužan, može tiho (glasno) da plače;
e) nestabilan - može biti veseo, brzo se smejati i plakati, ulaziti u sukobe, biti zatvoren, brzo prelaziti iz jednog raspoloženja u drugo;
zaspati- mirno, brzo, produženo, nemirno, sa dejstvom na dete, kombinacija svih (mnogih) oblika poremećaja sna;
san(dan - noć) - dubok, plitak, miran, nemiran, isprekidan, dug (prikladan uzrastu), skraćen, pretjerano dug, sa efektima, kombinacija svih (mnogih) oblika poremećaja sna;
apetit- dobro, nestabilno, loše, selektivno, povišeno;
ponašanje u ishrani- odbijanje hrane, mnogo nevoljnih jela, jede malo, jede sporo, hvata u usta i ne žvače, ne zna da žvaće, siše hranu, ravnodušan je prema hrani, jede na silu, jede pohlepno, odlazi (uvek pothranjenost), kombinacija nekoliko oblika poremećaja apetita;
budnost– aktivni, neaktivni, pasivni;
odnosima sa odraslima
odnos sa decom- pozitivno, negativno, nedostatak odnosa, inicijativa, reakcija, nestabilna, kombinacija više oblika;
negativne navike(automatizam, stereotipi) - nema negativnih navika; siše lutku, prst, jezik, usnu, odjeću, njiše se, iščupa, uvija kosu, šmrca, bora čelo ili nos, često trepće, masturbira itd., agresivan - ujede, grebe, tuče se i sl., kombinacija nekoliko oblika;
ostalo individualne karakteristike - kontakt, dobroćudan, nepristojan, okrutan, privržen, opsesivan, radoznao, veoma zainteresovan za druge, nezainteresovan za druge, inicijativan, aktivan, lako se obučava, neobučiv, radoznao, nedostatak inicijative, motorički dezinhibiran, inhibiran, pokretljiv, uravnotežen, spor , izdržljiv, lako se umara, dugo se odlažu igračke, dugo se oblači, boji se mraka, životinja, nepoznatog itd., kombinacija više oblika.
Procjena ponašanja i identifikacija rizičnih grupa
Nema odstupanja.
Manja odstupanja (grupa pažnje) - odstupanje u jednom indikatoru.
Umjerena odstupanja (rizične grupe) - odstupanja u ponašanju u dva ili tri pokazatelja.
Izražena odstupanja (grupa visokog rizika) - odstupanja u ponašanju u četiri do pet pokazatelja.
Značajna odstupanja (dispanzerska rizična grupa) - odstupanja u ponašanju u šest ili više pokazatelja.
Adaptivne sposobnosti djece rani uzrast može se proceniti po karakteristikama toka adaptacije na promenjene mikrosocijalne uslove, posebno na prijem deteta u dom. Ozbiljnost, polimorfizam i cikličnost kliničkih manifestacija kod djece prvih godina života dopuštaju nam da je smatramo "prilagodljivom bolešću" (prema Z.S. Makarovoj).
Klasifikacija adaptacije
Tip
1. Funkcionalni poremećaji centralnog nervnog sistema (odstupanja u ponašanju i somatovegetativne devijacije).
2. Smanjenje rezistencije (ponovljene akutne bolesti i somatovegetativne devijacije).
3. Mješoviti tip (odstupanja u ponašanju, ponovljene akutne bolesti i somatovegetativne devijacije).
Sa protokom
1. Akutna(do 30 dana).
2. Subakutna(30-120 dana).
3. Ponavljajuće(tokom godine postoje periodi poboljšanja, koji se smjenjuju sa ponovnim pojavljivanjem prethodnih kliničkih simptoma).
Gravitacijom
1. Light(manja odstupanja u ponašanju, odsustvo akutnih bolesti ili retko, bez komplikacija, I oz = 0 - 0,4; odsustvo somatovegetativnih abnormalnosti).
2. Srednje(izražena odstupanja u ponašanju. Ali ne zahtevaju medicinsku korekciju; ponovljene akutne bolesti bez komplikacija I = 0,5 - 0,9; blage somatovegetativne devijacije).
3. težak(izražena odstupanja u ponašanju koja zahtijevaju medicinsku korekciju, konsultacije psihoneurologa; česte akutne bolesti sa komplikacijama, I oz = 1,0 - 1,75; izražene somatovegetativne devijacije).
Faze adaptacije
1. Teške kliničke manifestacije (akutni period).
2. Regresija simptoma.
3. Prilagodljivost.
VI. Prisutnost ili odsustvo kroničnih bolesti, kongenitalnih malformacija, funkcionalnih ili morfofunkcionalnih odstupanja u zdravstvenom stanju
Kriterijum se vrednuje na osnovu rezultata kliničkih pregleda pedijatra, zaključaka specijalista, kao i dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.Sveobuhvatnu procjenu zdravstvenog stanja djece u sirotištu vrši pedijatar na osnovu proučavanja svih šest navedenih kriterijuma, rezultata pregleda, podataka laboratorijskih i instrumentalnih metoda, kao i mišljenja stručnjaka. Daje im se zaključak o pripadnosti djeteta jednoj od pet dostupnih zdravstvenih grupa.
U skladu sa težinom kliničkih manifestacija, nivoom kompenzacijskih sposobnosti i stepenom povećanja rizika od razvoja hroničnih bolesti u okviru II zdravstvene grupe izdvajaju se PA, PB i PV grupe (tabela 8).
Tabela 8
Kriterijumi za raspoređivanje grupa PA, PB i PV u okviru II zdravstvene grupe (Z.S. Makarova)
Zaustavimo se detaljnije na karakteristikama pet zdravstvenih grupa, koje su rezultat sveobuhvatne procene pedijatara dječijeg doma i odražavaju nivo individualne „zdravstvene mere“ svakog pojedinačnog deteta.
I grupa zdravlje - zdrava djeca koja nemaju odstupanja ni u jednom od šest osnovnih zdravstvenih kriterija;
IIA grupa zdravlje - djeca koja imaju odstupanja samo u prvom (zdravstveno-uslovnom) kriteriju zdravlja (dizontogenetski poremećaji, opterećena genealoška i/ili socijalna anamneza); prekoračenje praga manjih razvojnih anomalija može poslužiti kao marker;
IIB grupa zdravlje - djeca sa funkcionalnim i morfofunkcionalnim odstupanjima u zdravstvenom stanju koja nemaju izražene kliničke manifestacije, uz očuvanje ili blagi pad kompenzacijskih i adaptivnih sposobnosti. Na primjer:
smanjenje rezistencije sa povećanjem broja epizoda akutnih bolesti tokom godine do 4–7 (I r = 0,33–0,6);
smanjenje adaptivnih sposobnosti s razvojem adaptivne bolesti koja se javlja u umjerenom obliku;
prisustvo odstupanja u fizičkom razvoju: povećana (centilna zona 7) ili smanjena (centilna zona 2) tjelesna težina; smanjena dužina tijela (centilna zona 2);
prisustvo devijacija u neuropsihičkom razvoju (kašnjenje u razvoju za jedan epikrizni period - razvojna grupa II; visok razvoj - napredak u razvoju za više od dva epikrizna perioda);
manja ili umjerena odstupanja u ponašanju;
preemična stanja (smanjenje hemoglobina na donje granice norme);
funkcionalni šum na srcu;
crijevna disbakterioza u fazi kompenzacije ili subkompenzacije (I, II stepen);
rahitis I stepena, početne manifestacije;
anomalije konstitucije (dijateza);
manje manifestacije alergija na hranu, lijekove;
adenoidi I stepena; hipertrofija krajnika I-II stepena;
perinatalna encefalopatija bez izraženih kliničkih manifestacija itd.
IIB grupa zdravlje - djeca s funkcionalnim i morfo-funkcionalnim odstupanjima u zdravstvenom stanju, praćena manifestnim kliničkim manifestacijama, smanjenjem kompenzacijskih i adaptivnih sposobnosti. Na primjer:
smanjenje otpornosti sa povećanjem broja epizoda akutnih bolesti do 8 ili više tokom godine (I r = 0,67 i više);
smanjenje adaptivnih sposobnosti s razvojem adaptivne bolesti koja se javlja u teškom obliku, a također ima recidivirajući tijek;
prisustvo odstupanja u fizičkom razvoju: visoka (centilna zona 8) ili niska (centilna zona 1) tjelesna težina; visoka (centilna zona 8) ili niska (centilna zona 1) dužina tijela (u odsustvu endokrine patologije);
prisustvo devijacija u neuropsihičkom razvoju (kašnjenje u razvoju za 2 ili više perioda epikrize - razvojna grupa 3-4);
izražena ili značajna odstupanja u ponašanju, razvoj neurotičnih poremećaja ili poremećaja sličnih neurozi (strahovi, patološke uobičajene radnje, enureza, tikovi itd.);
blaga anemija;
male anomalije srca (otvoreni ovalni prozor, abnormalno locirana tetiva);
crijevna disbakterioza u fazi dekompenzacije (II, III stepen);
rahitis I-II stepena;
manifestacije alergija na hranu, lijekove koje traju dugo (1-2 godine);
adenoidi I-II, II stepena bez adenoiditisa, hipertrofija krajnika II, II-III stepena;
perinatalna encefalopatija sa izraženim kliničkim manifestacijama itd.
III grupa zdravlje - djeca sa hronične bolesti u postupku obeštećenja.
IV grupa zdravlje - djeca sa hroničnim bolestima u stanju subkompenzacije.
Grupa V zdravlje - djeca sa hroničnim bolestima u stanju dekompenzacije. Djeca sa hendikepirani.
Navedeni glavni kriterijumi i metode za sveobuhvatnu procenu zdravstvenog stanja male dece, kao i detaljnija diferencijacija II zdravstvene grupe (rizične grupe), omogućavaju, pored opšteprihvaćenog, klinički pristup sa određivanjem individualnom nivou, "mjera zdravlja" svakog konkretnog djeteta pod nadzorom pedijatra u domu djeteta, a također omogućavaju da se izvrši prognoza njegovog kasnijeg razvoja uz određivanje adekvatnih preventivnih i mjera za poboljšanje zdravlja i rehabilitacije i ocijeniti djelotvornost rehabilitacijskih intervencija uz naknadnu analizu djelotvornosti.
2. Osobine zdravlja djece odgojene u dječjem domu
Prema službenim statistikama (Izvještaj „O zdravstvenom stanju djece u Ruska Federacija prema rezultatima sveruskog medicinskog pregleda 2002.“) u periodu od 1992. do 2002. godine broj djece koja su odgajana u sirotištu porastao je za 10%. Istovremeno, smanjen je broj sirotišta (sa 257 na 249) zbog smanjenja ustanova niskog kapaciteta i stvaranja većih, broj mjesta u kojima se kreće od 100 do 160. Trenutno se nalazi 19.337 djece. odgajan u 249 sirotišta u Rusiji. Većina djece koja dolaze na odgoj u domove za djecu su socijalna siročad i djeca ostala bez roditeljskog staranja (75,87%); djeca prebačena od roditelja čine 24,13%. Broj pravih siročadi dugi niz godina ne prelazi 10%. Udio djece bez roditelja, djece čiji su roditelji lišeni roditeljskog prava, a roditelji nepoznati, u periodu od 1992. do 2002. godine povećan je za 1,6 puta. Broj napuštene djece u stalnom je porastu. Studije sprovedene na Katedri za polikliničku pedijatriju Ruske medicinske akademije za poslediplomsko obrazovanje pokazale su da je među decom sa smetnjama u razvoju više od 80% takozvanih napuštenih učenika.
Analiza starosnog sastava pokazala je da je više od 60% djece primljeno u rezidencijalne ustanove u prvoj godini života. Udio djece u prvoj godini života povećao se 1,4 puta tokom 10 godina.
Većina djece u sirotištu ima opterećenu sociobiološku istoriju. Prema M.V. Leshchenko, 85,4% majki i 80,3% očeva redovno pije alkohol, oko 40% majki puši. 46,9% majki je bilo u nepovoljnom uzrastu za rađanje u vrijeme rođenja djeteta. Nedostatak anamnestičkih podataka ne dozvoljava potpunu procjenu genetskog "opterećenja" djece sirotišta, međutim, najmanje 34,6% djece ima majke koje boluju od neuropsihijatrijskih bolesti.
Po prijemu u sirotište, većina djece ima nepovoljnu biološku anamnezu. Komplikovan tok antenatalnog perioda (u skladu sa medicinskom dokumentacijom koja prati dijete) zabilježen je u skoro 70% slučajeva, intranatalni - u 60,8% djece. Postoji trend povećanja broja žena (socijalno ugroženih) koje se ne posmatraju u prenatalna ambulanta tokom trudnoće, kao i povećanje broja porođaja kod kuće. Bez sumnje, ove okolnosti predstavljaju ozbiljne faktore rizika po zdravlje djece. Posljednjih godina povećan je broj djece odgojene od majki oboljelih od polno prenosivih infekcija, što predstavlja medicinski i socijalni problem, jer zahtijeva provjeru dijagnoze intrauterine infekcije i diferenciran pristup liječenju takve djece.
Uočene karakteristike biološke i socijalne istorije objašnjavaju visok procenat prerano rođene dece među decom u sirotištu. Prema M.V. Leščenko, prevremeno rođene bebe čine 36,6-48,8% (u zavisnosti od regiona), dok duboko prevremeno rođene bebe čine 5,7%. Veći nego u populaciji u cjelini, a broj djece sa intrauterinim zastojem u rastu (više od 50% svih nedonoščadi). Visok je nivo morbiditeta u neonatalnom periodu, koji iznosi 1890 na 1000 djece, što je više nego u populaciji. Patologija neonatalnog perioda uočena je u gotovo 80% djece. Čini se da su ovi pokazatelji prirodni, s obzirom na visok stepen opterećene biološke i socijalne anamneze ove djece.
Nepovoljan period rane ontogeneze kod većine djece ogleda se u visokom stepenu stigmatizacije: 63,7% učenika ima 8–9 stigmi, 20% ima 10 ili više znakova poremećenog ontogenetskog razvoja. Od posebnog značaja za efikasan dijagnostički, preventivni, terapijski i rehabilitacioni rad je poznavanje od strane lekara domova za decu o karakteristikama ontogeneze dece koja ulaze u odrastanje.
Prema materijalima predstavljenim u Izvještaju "O zdravstvenom stanju djece u Ruskoj Federaciji na osnovu rezultata sveruskog medicinskog pregleda 2002. godine", specifična gravitacija zaostajanje učenika u fizičkom razvoju je 55%. Procjenom fizičkog razvoja djece utvrđeno je da samo 28,3% djece po prijemu ima normalan fizički razvoj. Razlika je, očigledno, povezana sa detaljnijim pregledom dece.
Glavni nedostatak je nedostatak dužine, koji je prisutan kod 27,3% učenika, niski pokazatelji visine i težine - kod 30,3%. Proučavanjem dinamike fizičkog razvoja utvrđeno je da do kraja boravka djece u sirotištu samo 33,3% djece ima normalan skladan fizički razvoj, a 43,3% ima deficit tjelesne dužine. Uz to, 60,2% učenika ima poremećaj držanja, a 62% djece starije od četiri godine ima nepravilno formiranje svoda stopala. Za većinu učenika sirotišta karakterističan je disproporcija u zapreminskim dimenzijama trupa, gornjih i donjih ekstremiteta. Faktori koji određuju poremećaje fizičkog razvoja su poremećaji polaganja i sazrijevanja mišićnog i koštanog tkiva tokom prenatalnog perioda ontogeneze, naknadna razvojna disregulacija iz perinatalno oštećenog centralnog nervnog sistema, nedonoščad značajnog broja zenica, prevalencija "pozadine" patologija (anemija, rahitis, itd.). .). Vjerovatno se poremećaji u fizičkom razvoju mogu tumačiti kao moguće posljedice perinatalnog oštećenja nervnog sistema kod djece sa opterećenom biološkom anamnezom, koje se formiraju u uslovima odgoja u domu djeteta.
1.1. Izrada pedigrea porodice sa brojem generacija od najmanje 3, koji odražava prisustvo ili odsustvo nasljednih bolesti;
1.2. Određivanje opšteg opterećenja istorije sa izračunavanjem indeksa opterećenja:
Indeks veći od 0,7 ukazuje na opterećenu anamnezu.
1.3. Utvrđivanje pravca opterećenja genealoške istorije sa izračunavanjem indeksa opterećenja za nozološku grupu:
Indeks veći od 0,4 ukazuje na opterećenu anamnezu za ovu nozološku grupu.
ocjena: 1) genealoška istorija je opterećena;
2) genealoška istorija nije opterećena.
2. Procjena biološke istorije.
Tabela 3.1.
Uslovi koji karakterišu biološku istoriju
| Uslovi | Spisak štetnih faktora |
| Karakteristike antenatalnog perioda | Toksikoza prve i druge polovine trudnoće, opasnost od pobačaja, intrauterina fetalna hipoksija, ekstragenitalne bolesti majke, profesionalne opasnosti roditelja, hirurške intervencije tokom trudnoće, virusne bolesti majke tokom trudnoće |
| Karakteristike intranatalnog i postnatalnog perioda | Produženi ili brzi porođaji C-section, asfiksija, porođajna trauma, nedonoščad, hemolitička bolest, akutne infektivne ili neinfektivne bolesti |
| Uticaji koji narušavaju zdravlje u budućnosti | Ponovljene akutne bolesti bilo koje etiologije, rani prelazak na vještačko hranjenje |
Ocjena: 1. Biološka anamneza je povoljna;
2. Biološka anamneza je nepovoljna
3. Procjena društvene istorije.
Tabela 3.2.
Parametri društvene istorije
| Opcije | Krajnji prosperitet |
| Karakteristike kompletnosti porodice | Ima li oca, majke i najbližeg rođaka |
| Porodični obrazovni nivo | Srednje specijalizovano obrazovanje (tehnička škola, stručna škola) |
| Psihološka klima u porodici | 1) Odnos prema djetetu je ujednačen, privržen, prijateljski, dijete je poželjno; 2) Odnosi između roditelja su prijateljski; 3) Bez loših navika |
| Uslovi stanovanja | Porodica ima poseban apartman površine najmanje 6m 2 po osobi |
| Finansijska sigurnost porodice | 60% minimalnog potrošačkog budžeta za četvoročlanu porodicu |
| Nivo sanitarno-higijenskih uslova za brigu o djetetu i stanu | Minimalno-optimalno |
ocjena: 1. Povoljna društvena istorija.
2. Nepoželjna društvena istorija
Opšti zaključak.
Zaključak: 1. Nisu nađena odstupanja u ontogenezi.
2. Postoje odstupanja u ontogenezi (navesti koja istorija, navesti nepovoljni faktori)
Tokom primarne patronaže lekar mora da proceni genealošku, biološku, socijalnu anamnezu. Ako jedna od anamneza ili više njih ima negativnu karakteristiku, a svi ostali kriterijumi koji karakterišu zdravlje su pozitivni, onda se dete iz zdravstvenih razloga klasifikuje kao IIA. Na naknadnim pregledima, u slučaju otkrivanja novih parametara koji karakterišu anamnezu, oni se ponovo procjenjuju.
Dodatak 4
Procjena promjena u srčanom ritmu i krvnom tlaku tokom testa
sa 20 čučnjeva
| Reaction score | Puls, otkucaji za 10 sekundi | Arterijski pritisak, mm Hg st | Dah nakon testa | |||||
| Prije testa | Nakon testa | Povećanje u % | Vrijeme vraćanja na početne vrijednosti, min | Maksimum | Minimum | Amplituda da | ||
| Povoljno | 10-12 | 15-18 | 25-30 | 1-3 | od +10 do +20 | do 10 | Povećati | Nema vidljivih promjena |
| Dozvoljeno | 13-15 | 20-23 | 51-75 | 4-5 | od +25 do +40 | od -10 do -20 | Povećati | Povećanje od 4-5 udisaja u minuti |
| nepovoljan | 16 i > | Slab, pojava aritmije | 80 i > | 6 i > | Pad | Bez promjene ili povećanja | Smanjenje | Kratkoća daha sa bledilom, tegobe na loše osećanje |
Aneks 5
određivanje zdravstvene grupe u zavisnosti od prirode i težine nekih uobičajenih odstupanja u zdravstvenom stanju.
| Naziv odstupanja | Zdravstvena grupa | Klinički kriterijumi | ||
| Kardiovaskularni sistem | ||||
| Funkcionalni šum na srcu | II | |||
| Juvenilna hipertrofija srca, mitralni oblik srca, malo (viseće) srce. | II | |||
| Tahikardija, bradikardija, sinusna aritmija, ekstrasistola. | II | U odsustvu srčanih oboljenja. | ||
| Snižavanje krvnog pritiska. | II | Sa smanjenjem sistoličkog krvnog tlaka kod djece 8-12 godina na 80-85 mm Hg, 13-16 godina - do 90-95 mm Hg. | ||
| Autonomna disfunkcija (NCD po hipotoničnom tipu) | III | Smanjenje sistolnog krvnog pritiska kod dece uzrasta 8-12 godina ispod 80-85 mm Hg. i 13-16 godina ispod 90-95 mmHg. u prisustvu povećanog umora, glavobolje, labilnosti pulsa, znojenja. | ||
| Autonomna disfunkcija (NDC po hipertenzivnom tipu) | III | Prolazni porast sistolnog krvnog pritiska do 135-140 mm Hg. (rijetko do 150 mm Hg) uz prisustvo autonomne disfunkcije - znojenje, tahikardija, subfebrilno stanje i bez promjena na žilama fundusa i EKG-u | ||
| Granična arterijska hipertenzija | IV | Produženi porast sistolnog krvnog pritiska do 150-160 mm Hg. čl., nivo je labilan. Dijastolički krvni pritisak ponekad raste do 85-90 mm Hg. | ||
| Miokarditis nereumatske etiologije | III-IV | Sa potpunom kliničkom remisijom - III gr., Sa nepotpunom kliničkom remisijom - IV gr. | ||
| Akutna reumatska groznica | III-IV | Bez bolesti srca ili sa defektom, bez znakova nedovoljne cirkulacije krvi (NC), u odsustvu znakova aktivnosti reumatskog procesa od 1 do 5 godina - III gr. proces (od 6 mjeseci do 1 godine) - IV gr. Sa srčanim oboljenjima i znacima NK 1 tbsp. u odsustvu reumatskog procesa (od 1 godine i > nakon napada) - IV grupa.. | ||
| Urođena srčana bolest | III-IV | Otvoreni ductus arteriosus, defekt ventrikularnog septuma, bez znakova NK - III gr. sa NK 1 st. - IV gr. | ||
| Respiratornog sistema | ||||
| Hronični bronhitis | III-VI | |||
| hronična upala pluća | III-IV | U nedostatku kliničkih funkcionalnih promjena u respiratornim organima i drugim sistemima - III gr., ako su prisutne - IV gr. | ||
| Bronhijalna astma | III-IV | U interiktalnom periodu u odsustvu funkcionalnih poremećaja različitih sistema, organa i fizičkog razvoja - III gr., ako su prisutni - IV gr. | ||
| Probavni sustav | ||||
| Zubni karijes | II-III | Karijes srednje aktivnosti - II grupa, visoke aktivnosti - III grupa. | ||
| Anomalije ugriza | II-III | Početni oblici malokluzije - II gr., Značajno izražene anomalije malokluzije - III gr. | ||
| Diskinezija žuči | II-III | U fazi stabilne remisije - II gr. Kratkotrajni grčeviti bolovi u desnom hipohondriju ili u pupčanom predelu koji se javljaju nakon jela ili nisu povezani sa jelom, sa blago poremećenim opštim stanjem i blagim objektivnim podacima - III gr. | ||
| Hronični holecistitis | III-IV | U fazi stabilne remisije - III grupa, u prisustvu kliničkih znakova subkompenzacije - IV grupa. | ||
| Hronični gastritis | III-IV | U fazi potpune remisije - III gr., U fazi nepotpune remisije - IV gr. | ||
| Hronični gastroduodenitis | III-IV | U stadijumu potpune remisije - III gr., U fazi nepotpune remisije (blagi bol u epigastričnoj i umbilikalnoj regiji, gladni ili 2 sata nakon jela) u prisustvu bolne palpacije piloroduodenalne regije - IV gr. | ||
| Peptički čir na želucu i 12 dvanaestopalačnom crevu | III-IV | Sa upornom remisijom - III gr. Bol u epigastričnoj regiji (gladni i noćni), podrigivanje kiselinom, žgaravica, povraćanje, uz lokalni bol u epigastričnoj i piloroduodenalnoj regiji, napetost mišića u epigastričnoj regiji - IVgr. | ||
| Hronični kolitis, enterokolitis | III-IV | U remisiji - III gr., sa nejasnim bolovima u celom stomaku, smanjenim apetitom, opštom slabošću, umorom, gubitkom težine, spastičnom kontrakcijom creva, njegovim oticanjem i kruljenjem - IV gr. | ||
| Helminthiasis | II-III | Bez znakova intoksikacije - II grupa, ako su prisutni - III grupa. | ||
| genitourinarnog sistema | ||||
| Benigna proteinurija u odsustvu bolesti bubrega | II | |||
| Hronični pijelonefritis | III-IV | Sa potpunom remisijom i očuvanom funkcijom bubrega - III grupa, sa nepotpunom remisijom i djelimično oštećenom funkcijom bubrega - IV grupa. | ||
| kriptorhizam | III | |||
| Kršenje menstrualnog ciklusa tokom formiranja muškaraca. funkcije | II | |||
| dismenoreja | III | |||
| Endokrini sistem i metabolizam | ||||
| Hipertrofija timusa | II | |||
| Povećanje štitaste žlezde I i II st. | II | Povećanje štitaste žlezde I st. (isthmus štitaste žlijezde je palpabilan, a lateralni režnjevi su slabo izraženi), II st. (žlijezda je oku vidljiva pri gutanju, bočni režnjevi se lako pipaju) do predpubertetskog i pubertetskog perioda, bez poremećene funkcije. | ||
| Gušavost | III | Povećanje štitaste žlezde III st. i više od toga, disfunkcija | ||
| Difuzna toksična struma | III-IV | Sa blagom formom - III gr., Sa umerenom - IV gr. | ||
| Višak tjelesne težine (zbog taloženja masti) | II | Višak tjelesne težine za 10-19% zbog viška taloženja masti | ||
| Gojaznost (egzogeni-konstitucijski) | III-IV | Gojaznost I st. (preko tjelesne težine za 20-29% zbog taloženja masti) i II st. (višak tjelesne težine za 30-49% zbog taloženja masti) - III gr. Gojaznost III Art. (višak tjelesne težine za 50% ili više zbog taloženja masti) - IV gr. | ||
| Koža | ||||
| alergijske reakcije | II | Ponavljajuća koža- alergijske reakcije za hranu, lekove itd. | ||
| Eksudativna kataralna dijateza bez ekcema | II | |||
| Ekcem, dermatitis, neurodermatitis | III-IV | Sa ograničenom lokalizacijom - III gr. Kod raširenih kožnih promjena sa fenomenom opće intoksikacije - IV gr. | ||
| Krvni sistem | ||||
| Preanemičko stanje | II | Sadržaj hemoglobina 115 – 111g/l | ||
| Anemija | III-IV | Sadržaj hemoglobina 110 -108 g / l - III gr., 107 - 80 g / l - IV gr. | ||
| Nervni sistem | ||||
| Astenične manifestacije | II | Lagane astenične manifestacije (umor, glavobolja, razdražljivost, ogorčenost, plačljivost, površinski san, itd.), Nestaju nakon kratkog odmora. | ||
| Patološke navike | II | Navika grickanja noktiju, kragne, čupanja za kosu, grickanja, lizanja usana itd., koji ne umanjuju funkcionalnost tijela. | ||
| Poremećaji govora (jezik vezan za jezik) | II | |||
| Vegetativna (vegetativno-vaskularna) labilnost | II | Somato-vegetativni i vegetativno-vaskularni poremećaji (prekomerno znojenje, akrocijanoza, crveni dermografizam, sklonost ka tahikardiji, netolerancija na toplotu i hladnoću, igra vazomotorika), karakteristični za prepubertalni i pubertalni period i ne remete performanse. | ||
| Vegetativna (vegetativno-vaskularna) disfunkcija | III-IV | Neurotični poremećaji i poremećaji slični neurozi, izraženi kao trajni ili krizni autonomni ili somato-vegetativni poremećaji. Sa blagim simptomima - III grupa, sa teškim kliničkim manifestacijama i smanjenim performansama - IV grupa. | ||
| Neuropatija (urođena dječja nervoza) | III | Poremećaji spavanja (teškoće sa uspavljivanjem, noćni strahovi, prekid spavanja), apetit, emocionalna nestabilnost, psihomotorna dezinhibicija. | ||
| Asteno-neurotski i cerebrostenični sindrom | III-IV | Razdražljivost, glavobolje, poremećaj sna i apetita. Sa umjerenim i kliničkim manifestacijama - III gr., Sa izraženim - IV gr. | ||
| Neuroza (astenična, histerična neuroza, opsesivno-kompulzivni poremećaj) | III-IV | Sa kratkotrajnim manifestacijama - III gr., Sa dugotrajnim - IV gr. | ||
| Logoneuroza, enureza, tikovi, motoričke kompulzije | III-IV | Sa umjerenim manifestacijama koje ne smanjuju socijalnu adaptaciju - III grupa, sa izraženijim - IV grupa. | ||
| Patološki razvoj ličnosti, psihopatski sindromi, neurotični razvoj ličnosti | III-IV | Nepravilni oblici ponašanja kvalificirani dječjom psihoneurozom, zdravstvena grupa - ovisno o težini kliničkih manifestacija | ||
| Posljedice organske bolesti centralnog ili perifernog NS-a | III-IV | Motorički, senzorni i koordinacijski poremećaji, bez smanjenja funkcionalnosti - III grupa, sa njihovim smanjenjem - IV grupa. | ||
| Hipertenzivno-hidrokefalni sindrom (kongenitalni ili stečeni) | III-IV | U fazi stabilne kompenzacije i odsustva kliničkih manifestacija - III gr., Ako su prisutne - IV gr. | ||
| Epilepsija, epileptiformni sindrom na pozadini rezidualnih organskih lezija mozga. | IV | |||
| Oštećena mentalna funkcija | III | |||
| Mentalna retardacija | IV | |||
| Organ vida | ||||
| Blaga miopija, astigmatizam. Umjerena hipermetropija, astigmatizam | II | Kratkovidna refrakcija od 0,5 do 3,0 D ili hipermetar. refrakcija od 3,25 do 6,0 D u meridijanu najveće ametropije u najboljem oku, sa oštrinom vida sa korekcijom od najmanje 1,0 za svako oko | ||
| Miopija prosječne i visok stepen, astigmatizam | III-IV | Kratkovidna refrakcija od 3,25 D do 6,0 D u meridijanu najveće ametropije sa vidnom oštrinom sa korelacijom od 0,5 do 0,9 na najboljem oku - III gr. Kratkovidna refrakcija od 8,25 D i više na najboljem oku na meridijanu najveće ametropije sa oštrinom vida sa korekcijom u najboljem oku od najmanje 0,5 - IV gr. | ||
| Hipermetropija visokog stepena, astigmatizam | III | Hipermetropna refrakcija od 6,25 D i više u meridijanu najveće ametropije sa vidnom oštrinom od 0,5 do 0,9 po najbolje oko | ||
| Akomodativni strabizam | II | Bez ambliopije sa oštrinom vida sa korekcijom za oba oka od najmanje 1,0 bez oštećenja binokularnog vida | ||
| Neakomodacijski strabizam | III-IV | Uzimajući u obzir stepen refrakcione greške | ||
| Uho, grlo, nos | ||||
| Adenoidne vegetacije | II-III-IV | Male adenoidne vegetacije, blago prekrivaju gornji rub hoane i ne ometaju nosno disanje - II gr. Adenoidi II stepena (hoane su prekrivene do pola) - III gr. Adenoidi III stepena (hoane su potpuno prekrivene) - IV gr. | ||
| Hronični adenoiditis | III | Otežano nosno disanje, uporno curenje iz nosa, sluzavi iscjedak zadnji zidždrijela, produženo subfebrilno stanje, česte prehlade | ||
| Hipertrofija palatinskih krajnika II-IIIst. | II-III | Sa hipertrofijom II st. (tonzile ispunjavaju dvije trećine prostora između palatinskih lukova i uvule) - II gr. Sa hipertrofijom III st. (tonzile su u kontaktu jedna sa drugom) - III gr. | ||
| Devijacija septuma | II-III | U nedostatku kršenja nosnog disanja - II grupa, u slučaju kršenja nosnog disanja - III grupa. | ||
| hronični laringitis | III | Eksterna i otitis srednjeg uha - III gr. | ||
| Kronični otitis | III-IV | Gnojni epimezotimpanitis - IV gr. | ||
| Hronični rinitis | III | |||
| hronični sinusitis | III | |||
| Hronični faringitis | III | |||
| Hronični tonzilitis | III-IV | Kompenzirani oblik (lokalne promjene na palatinskim krajnicima i tonzilitis ili česte respiratorne bolesti u anamnezi bez općih patoloških manifestacija bez egzacerbacije) - III gr. Dekompenzirani ili toksično-alergijski oblik (lokalne promjene na krajnicima su praćene subfebrilnim stanjem, tonzilo-kardijalnim sindromom itd.) - IV gr. | ||
| gubitak sluha | II-III-IV | Jednostrano i bilateralno I st. (percepcija šaptanog govora od 1 do 5m) - II gr. Jednostrano II čl. (percepcija šaptanog govora do 1m) i jednostrano III st. (ne percipira se šapatom), kao i bilateralni II sv. - III gr., III čl. bilateralni - IV gr. | ||
| kohlearni neuritis | III-IV | Zdravstvena grupa u zavisnosti od stepena oštećenja sluha (vidi. Gubitak sluha). | ||
| Fizički razvoj | ||||
| Opće kašnjenje u fizičkom razvoju | II | Dužina tela je manja od M –2σ, zaostajanje u nivou razvoj uzrasta po broju stalnih zuba, stepenu okoštavanja skeleta šake, težini sekundarnih polnih karakteristika (u poređenju sa regionalnim standardima) u odsustvu endokrine patologije | ||
| Značajna manja težina | II | Tjelesna težina manja od M -2σ prema regionalnim standardima (regresiona tabela) bez kronične patologije | ||
| Mišićno-skeletni sistem | ||||
| Poremećaj držanja | II | Asimetrija ramena, bočna zakrivljenost kičme, pognut lordotično kifotično ispravljen stav. | ||
| Skolioza | III-IV | Skolioza I, II Art. (kostalno ispupčenje ili mišićni valjak, ugao zakrivljenosti glavnog luka kičme do 10 - I st., do 30 - II st.) - III gr. Progresivna skolioza, kao i skolioza III i IV stepena (mišićni valjak, rebrena grba i ugao zakrivljenosti od 30 do 50 - III stepen, i više - IV stepen) - IVg. | ||
| ravnanje stopala | II | Povreda potporne površine: isthmus stopala, koji povezuje područje kalkaneusa sa prednjim dijelom stopala, značajno je proširen (do 2/3 ukupnog promjera stopala), na svom unutra palpacija obično određuje kompenzacijski mišićni valjak; linija vanjske ivice stopala je nešto konveksna. Ozbiljnost povrede je određena plantogramom. | ||
| ravna stopala | III | Povreda potporne površine stopala: isthmus koji povezuje područje kalkaneusa sa prednjim dijelom stopala, zauzima gotovo cijelu širinu stopala. |
Katedra za fakultetsku terapiju.
Glava Katedra: Prof. Trubnikov G.V.
Predavač: asistent Klester E.B.
Kustos: Terentijev A.N. 420 gr.
Istorija bolesti
Pacijent Lastočkina Staljin Antonovna.
Klinička dijagnoza: hronični opstruktivni bronhitis, faza egzacerbacije (nakon ARVI), DN II st. Posttuberkulozna fokalna fibroza gornjeg režnja lijevog pluća. Adhezije lijeve pleuralne šupljine (pleurodijafragmatične, pleuroperikardne).
Barnaul 2003.
Podaci o pasošu
PUNO IME. Lastočkina Stalina Antonovna.
Dob. 64 godine.
Mjesto rada. Penzionisan (1997).
Mjesto prebivališta. Barnaul, ul. Graditelji 41-15.
Porodični status. Neoženjen.
Vrijeme kuriranja. 28. februara 2003. Klinička dijagnoza: hronični opstruktivni bronhitis, faza egzacerbacije (nakon ARVI), DN II st.
Pridružene bolesti: Post-tuberkulozna fokalna fibroza gornjeg režnja lijevog pluća. Adhezije lijeve pleuralne šupljine (pleurodijafragmatične, pleuroperikardne).
Dijagnoza na prijemu. Totalna leva pneumonija?
ŽALBE:
Kod vlažnog upornog kašlja, praćenog bolnim bolom iza grudne kosti sa odvajanjem oskudne količine sputuma koji se teško odvaja sive boje, viskozne konzistencije, bez mirisa, bez nečistoća krvi;
Povećanje temperature sa subfebrilnih brojeva na 38,2 0 C. Temperatura je izraženija uveče i praćena je bolnom glavoboljom u prednjem dijelu, stalnom jakom slabošću, prekomjernim znojenjem (posebno noću);
Za kratak dah sa umjerenim fizička aktivnost(pri usponu na treći sprat), prolazeći samostalno, u mirovanju.
Dodatne pritužbe:
Respiratorni sistem: nosno disanje nije otežano, slobodno; iscjedak iz nosa se ne obilježava.
Cirkulatorni sistem: periferni edem, hladnoća i utrnulost ekstremiteta nisu zabilježeni.
Probavni sistem: nema bolova u lumbalnoj regiji; mokrenje je bezbolno, nije ubrzano.
Reproduktivni sistem: bol u donjem dijelu abdomena, bez iscjetka.
Endokrini sistem: tjelesna težina u posljednjih mjesec dana je nepromijenjena, palpitacije, drhtanje ruku nisu zabilježeni.
Nervni sistem: miran san, nije poremećen, mirno raspoloženje; nema paralize, nema pareze.
Sistem mišićno-koštanih organa: bolovi, bolovi u kostima i ograničena pokretljivost u zglobovima nisu zabilježeni.
Zaključak: na osnovu pritužbi bolesnika na visoku stalnu temperaturu, čestu izraženu slabost, znojenje, kontinuirani suhi kašalj, koji je praćen bolovima u grudima, otežano disanje uz umjereni fizički napor, možemo zaključiti da u patološki proces respiratorni sistem je uključen.
ANAMNESIS MORBI.
Bolesnik sebe smatra starom oko 30 godina, kada je nakon bolovanja od lijevostranog eksudativnog pleuritisa tuberkulozne etiologije 1953. godine (odjavljen iste (1953.) godine, na tečajnom liječenju, trenutno nije na evidenciji tuberkuloznog dispanzera), kašalj prvi put se pojavio ujutro s malom količinom mukoznog sputuma; česte prehlade koje traju i do 3 mjeseca godišnje, praćene kašljem sa ispljuvakom. Otišla je u ambulantu u mjestu prebivališta, gdje joj je dijagnosticiran hronični bronhitis. Od tada se svake godine liječi od egzacerbacija hroničnog bronhitisa, koje su praćene: vlažnim, produženim kašljem sa oskudnim sivim ispljuvakom, povišenom temperaturom do 38,5 0 C, glavoboljom, slabošću i prekomjernim znojenjem.
Posljednje pogoršanje je počelo 17. februara 2003. godine, kada su se pojavili: kontinuirani suhi kašalj, praćen bolnim bolom iza grudne kosti, toplota tijelo (do 39,5 0 C), slabost, znojenje. Samostalno uzimao piracetam, analgin, coldrex. Pozvan lekar Hitne pomoći (21.02.03); poslat u bolnicu na dijagnostiku i liječenje.
Zaključak: na osnovu činjenice da se bolesti respiratornog sistema kod pacijenata pogoršavaju svake godine dugi niz godina, može se zaključiti da je proces hronične progresivne prirode.
ANAMNESIS VITAE.
Lastočkina Stalina Antonovna rođena je 1938. godine u selu. Tossov, Chuisky okrug, Altai Territory. Godine 1939. preselili su se u grad Inžerasunrsk, u oblasti Kemerovo. U porodici je četvero djece, - bilo je drugo dijete. Normalno je rasla i razvijala se, nije zaostajala za svojim vršnjacima u psihičkom i fizičkom razvoju. Završio je 7. razred srednje škole, a zatim je upisao železničku tehničku školu u Tomsku sa diplomom tehničara održavanja, koju je završio sa odličnim uspehom. Nakon toga je ušla i diplomirala na institutu sa zvanjem inženjera-ekonomiste. Radila je na ovoj specijalnosti od 1966. do 1997. godine (penzionisana) u stanici Barnaul. Jednom se udala i ima dvoje djece. 1962. rodila je prvo dijete, porođaj je prošao bez komplikacija, rodila se djevojčica. 1964. godine rođeno je drugo dijete, porođaj je također prošao bez komplikacija, djeca su zdrava. Anamneza ima dva poroda (1962. i 1964.), djeca su zdrava, porođaj je prošao bez komplikacija; zatim nakon porođaja bila su 2 medicinska abortusa. Menzus do 1981. bio je redovan. 1981. godine - ekstirpacija materice zbog fibroida (na ginekološkom odjelu Regionalne kliničke bolnice, Barnaul). Hemotransfuzija poriče.
Istorija epidemije: tuberkuloza u anamnezi utvrđena radiografski; tretirani; trenutno nije na evidenciji tuberkuloznog dispanzera. Virusni hepatitis, polno prenosive bolesti poriče. Nije bio u kontaktu sa zaraznim pacijentima.
Loše navike : poriče.
Alergološka anamneza: netolerancija lijekovi, kućne materije i namirnice ne označava.
Genealoška istorija.
1 2 3 4 5 6 7 8
 |  |  |
IV1 2 3 4 5 6 7
I - 3.4 - baka i djed po ocu. Umro od nepoznatog uzroka.
II -1,2,3 - Tetke i ujaci po majci. Umrli su prirodnom smrću iz nepoznatog razloga.
II- 6,7,8 - Tetke i stričevi sa očeve strane. Umrli su prirodnom smrću iz nepoznatog razloga.
II - 4.5 - Otac i majka probanda. Otac je poginuo u ratu. Majka je umrla prirodnom smrću iz nepoznatog razloga.
III -1,3,4- Braća i sestre probanda trenutno ne boluju od bolesti respiratornog sistema.
IV - 1,2,3,4,5,6,7 - deca probanda su zdrava.
V - 1.2.3.4.5.6.7 - probandovi unuci su zdravi.
Zaključak: na osnovu analize porodičnog stabla nije moguće suditi o opterećenom naslijeđu, jer nema dovoljno podataka o uzrocima smrti i bolesti.
Istorija domaćinstva
Živi u centru grada, u dvosobnom stanu sa majkom. Noćni san je 10 sati. Obroci 4 puta dnevno. Šetnja 1-3 sata dnevno. Loše navike: puši od *** godina. Trenutno popuši do 4 cigarete dnevno.
epidemiološka istorija.
Provedene su preventivne vakcinacije prema kalendaru. Hepatitis, tuberkuloza negira, putovanja u inostranstvo nije bilo.
Akušerska i ginekološka anamneza.
Prva menstruacija sa 13 godina. Ciklus je uspostavljen odmah na 27-29 dana, nije bilo kašnjenja.
alergijska anamneza.
Ima alergijsku reakciju na antibiotike penicilinske grupe i sulfa lijekove. U anamnezi su postojale alergijske reakcije tipa Quinckeovog edema.
Genealoška istorija.
Pedigree.
II-2 boluje od vazomotornog rinitisa od 25. godine. Nema podataka o bolestima kod drugih srodnika.
Zaključak: Ne postoji veza između pojedinih nozologija u generacijama.
Zaključak: Ispitivanjem i analizom pedigrea pacijenata nisu otkrivene nasljedne bolesti i predispozicije.
Objektivni pregled pacijenta.
Anketa kože.
Inspekcija. Prilikom pregleda, koža je boje mesa i bistra.
Palpacija. Na palpaciju, koža umjerene vlage je topla i elastična. Rastezljivost kože na unutrašnjoj površini je 2 cm Manžetni test je negativan, Lidde-Kanchelovsky-Rumpil test negativan. Znak štipanja je negativan, znak malleusa je negativan. Dermografizam se pojavljuje nakon prelaska prsta po koži nakon 20 sekundi, u obliku crvene pruge. Vrijeme nestanka dermografizma u 2 minute 30 sekundi.
Pregled potkožnog masnog tkiva
Prilikom pregleda, potkožna mast je ravnomjerno raspoređena, stepen razvijenosti je dovoljan
Palpacija.
Pri palpaciji nema potkožnog masnog tkiva gusto elastične konzistencije, nema područja boli. Debljina u nivou pupka 1 cm, lopatice 0,9 cm, stražnja strana ramena 0,9, na unutrašnjoj strani butine 1 cm.
Palpacija perifernih limfnih čvorova.
Pri palpaciji se ne palpiraju okcipitalni, parotidni, bradni, cervikalni prednji i zadnji, supraklavikularni i subklavijski, aksilarni, ulnarni, ingvinalni i poplitealni limfni čvorovi. Submandibularna - pojedinačna, mekana, elastična, bezbolna, pokretna, nije zalemljena za okolno tkivo.
Pregled mišićno-koštanog sistema.
Procjena mišićnog sistema.
Inspekcija. Na pregledu je mišićna masa dosta izražena, razvijena simetrično. Tonus mišića je normalan. Aktivni pokreti bez ograničenja, snaga mišića je dovoljna, nema područja boli
Procjena koštanog sistema.
Inspekcija. Pri pregledu oblik glave je zaobljen, obim glave 52 cm.Oblik grudnog koša u vidu naučnog stošca je simetričan, epigastrični ugao je 90 stepeni, obim grudnog koša je 80 cm. zasvođena. Prilikom pregleda zglobova nisu nađeni deformiteti, aktivni i pasivni pokreti su u potpunosti.