مدخلمؤشر عبء الأنساب. التقييم الصحي الشامل
يتم تقييم ميزات تطور الجنين على أساس البيانات التي تم الحصول عليها من سوابق الأنساب (الأسرة) والبيولوجية والاجتماعية.
2.1.1. تاريخ الأنسابتم تقييمها من خلال تجميع نسب عائلة الطفل (proband) ، مع مراعاة المعلومات حول أمراض 3 (ويفضل 4) أجيال ، بما في ذلك المشكلة. يتم دراسة تاريخ الأنساب من أجل تتبع سمة أو مرض في العائلة ، في الجنس ، مما يشير إلى نوع الروابط الأسرية بين أفراد النسب.
رسم النسب(انظر المرفق 5).
1) F. I. O. من المشكلة. تاريخ الميلاد ومكان الميلاد. جنسية.
2) هل الوالدان قريبان ، ربما بعيدان؟
3) معلومات عن إخوة الإخوة (الأشقاء) ؛ العمر (مع الأخذ في الاعتبار تسلسل حالات الحمل لدى الأم ونتائجها) ؛ الحالة الصحية.
4) معلومات عن الأم: تاريخ الميلاد. مكان الميلاد؛ جنسية؛ مهنة؛ ما هي الأمراض التي يعاني منها أو يعاني ؛ إذا ماتت في أي سن ولأي سبب؟ هل كانت هناك زيجات أخرى؟ معلومات عن أطفال زواج آخر.
5) معلومات عن إخوة الأم ووالديها ونسلها (الجمع حسب نفس الخطة).
6) معلومات عن الأب وأقاربه في التسلسل: الأشقاء ، والآباء ، وأشقاء الوالدين وذريتهم.
7) إذا أمكن ، يتم جمع معلومات عن الأجداد الأجداد. يتم تحديد الأجيال بالأرقام الرومانية ، بدءًا من الأعلى. يتم ترتيب جميع الأفراد من جيل حسب الميلاد ويُشار إليهم بالأرقام العربية من اليسار إلى اليمين. يُشار إلى الرجال بالمربعات والنساء بالدوائر. يتم استخدام العلامات التالية للإشارة إلى الروابط الأسرية بين أفراد النسب: الخط الأفقي الذي يربط المربع بدائرة هو خط الزواج ؛ يمتد الروك الجرافيكي منه ، حيث يولد الأطفال من هذا الزواج. يُطلق على الأشقاء اسم الأشقاء. الأبناء البالغون ، المتزوجون أنفسهم ، مرتبطون بأزواجهم عن طريق خطوط الزواج. يشار إلى التوائم بأشكال قريبة تمتد من الخط المشترك للنير. يشار إلى الإجهاض أو المولود ميتًا من خلال الشكل الصغير المقابل. يُشار إلى أفراد الأسرة المرضى بأشكال مظللة ، وأخرى صحية بشخصيات بيضاء.
عند رسم النسبيجب عليك الالتزام بالقواعد التالية:
1) يجب أن تكون المسافة بين الأجيال هي نفسها ؛
2) يجب أن يكون كل فرد من النسب موجودًا في جيله ؛
3) يجب تحديد خطوط العبور بشكل واضح.
عند استخدام رموز مختلفة لتعيين أحرف معينة ، يجب إرفاق وصف للتسميات (وسيلة الإيضاح) بالنسب.
بعد تجميع النسب ، يتم تحليل تاريخ الأنساب في ثلاثة اتجاهات رئيسية.
● تحديد الأمراض أحادية الجين والكروموسومات.
● التقييم الكمي لتاريخ الأنساب المثقل.
● التقييم النوعي للعبء مع تحديد الاستعداد لأمراض معينة.
من أجل فحص التقييم الكمي لعبء تاريخ الأنساب ، يتم استخدام مؤشر يسمى مؤشر عبء التاريخ الوراثي (I from) ، والذي تحدده الصيغة: I from. = العدد الإجمالي للأقارب المصابين ، باستثناء المشكلة / العدد الإجمالي للأقارب المصابين ، باستثناء المشكلة.
مع فهرس الأنساب:
من 0 إلى 0.2 -يتم تقييم عبء تاريخ الأنساب على أنه منخفض ؛
من 0.3 إلى 0.5 -معتدل
من 0.6 إلى 0.8 -على النحو المعبر عنه ؛
من 0.9 وما فوق -كم ارتفاعه.
الأطفال الذين يعانون من عبء شديد ومرتفع معرضون لخطر الإصابة بأمراض معينة.
التاريخ البيولوجي
يتضمن التاريخ البيولوجي معلومات حول تطور الطفل في فترات مختلفة من تكوين الجنين.
2.1.2.1 فترة ما قبل الولادة(بشكل منفصل عن مسار النصف الأول والثاني من الحمل):
تسمم النصف الأول والثاني من الحمل ؛ خطر الإجهاض
أمراض خارج الجهاز التناسلي في الأم.
الأخطار المهنية على الوالدين ؛
الانتماء Rh السلبي للأم مع زيادة عيار الجسم المضاد ؛
التدخلات الجراحية
الأمراض الفيروسية أثناء الحمل.
زيارة سيدة لمدرسة الأمهات حول الوقاية النفسية للولادة.
تم التعرف على أكثر من 400 من العوامل المسخية التي تسبب اضطرابات في نمو الجنين داخل الرحم.
الجدول 5
مستوى التشوهات التنموية الصغيرة
ملحوظة.الأطفال الذين لديهم مستوى واضح وعالي من MAP ، إذا لزم الأمر ، يخضعون للتشاور مع أخصائي علم الوراثة.تُظهر الدراسات التي أجريت في قسم طب الأطفال متعدد التخصصات التابع للأكاديمية الطبية الروسية للتعليم العالي أن مستوى MAP له قيمة تنبؤية لمزيد من تشكيل صحة الطفل. في هذا الصدد ، يعد تعريفه ضروريًا للفحص السريري للأطفال في مؤسسة سكنية.
وصمات خلل التكوُّن(الشذوذ النمائي الطفيف)
ملامح شكل الجمجمة:- تضخم الرأس (زيادة في القطر العرضي للجمجمة) ؛
- dolichocephaly (زيادة في القطر الطولي للجمجمة) ؛
- انتحال الرأس (قبو الجمجمة بالارض) ؛
- برج الجمجمة
- جمجمة غير متماثلة.
- جمجمة على شكل أرداف ؛
- مؤخرة بارزة
- ملامح أخرى لشكل الجمجمة.
ملامح هيكل العينين والوجه:
- صغر العين (حجم صغير من مقلة العين) ؛
- الشق الجفني الضيق.
- epicanthus (طية الجلد الهلالية العمودية التي تنحدر من الجفن العلوي عند الحافة الداخلية للعين) ؛
- تدلي الجفون (تدلي الجفن العلوي) ؛
- فرط التباعد (عيون متباعدة) ؛
- قصر البصر (عيون متباعدة بشكل ضيق) ؛
- الشق المنغولي للعيون (الزوايا الخارجية المرتفعة للشقوق الجفنية) ؛
- شق العين المضاد للمغولويد (الزوايا الخارجية السفلية للشقوق الجفنية) ؛
- تغاير اللون ( لون مختلفقزحية العين اليمنى واليسرى أو تلوين غير متساو لقزحية عين واحدة) ؛
- ورم قزحية (عيوب في أنسجة القزحية) ؛
- السمات الهيكلية الأخرى للعيون ؛
- حواجب ملتصقة ؛
- جسر الأنف الغارق.
- جاحظ الأنف.
- جسر الأنف واسع.
- التكهن (الفك العلوي البارز) ؛
- رجوع الفك (تحول الفك العلوي للخلف) ؛
- صغر الفك (صغر حجم الفك العلوي) ؛
- فم "السمك (الكارب)" ؛
- ارتفاع الحنك
- لجام قصير
- انقسام لسان صغير.
- قصر الحنك
- انحراف الحاجز الانفي؛
- السمات الهيكلية الأخرى للمنطقة الأنفية الشفوية والفم.
التشوهات في بنية أجهزة السمع:
- نقص تنسج الهياكل الفردية لقشرة الأذن (التخلف) ؛
- تضخم الهياكل الفردية لقشرة الأذن (تضخم) ؛
- الشكل البدائي للقذائف ؛
- آذان منخفضة
- آذان عالية
- الفص المتراكم
- أنتيليكس غيرت ؛
- أذن "الحيوان" ؛
- تشوهات أخرى في قوقعة الأذن.
ملامح هيكل الأسنان:
- دياستيما (فراغات واسعة للغاية بين القواطع الأمامية للفك العلوي) ؛
- خلل التنسج (انتهاك لتطور أنسجة الأسنان) ؛
- ضمور الأسنان (سوء تغذية أنسجة الأسنان) ؛
- ميزات أخرى لهيكل الأسنان.
ملامح هيكل العنق:
- رقبة قصيرة
- طيات الجناحية.
- رقبة طويلة جدا
- ملامح أخرى لهيكل العنق.
السمات الهيكلية صدروالعمود الفقري:
- جذع قصير أو طويل ؛
- صدر غير متماثل
- فرط حجم الحلمات (متباعدة على نطاق واسع) ؛
- موقع منخفض للسرة.
- عدم وجود عملية الخنجري.
- عملية الخنجري المتفرعة.
- تباعد خطوط البطن المستقيمة.
- حلقة سريّة واسعة ؛
- السمات الهيكلية الأخرى للصدر والعمود الفقري.
ملامح هيكل الأطراف:
- تقصير الأصابع (تقصير الأصابع أو أصابع القدم) ؛
- عنكبوت الأصابع (استطالة وترقق الأصابع أو أصابع القدم) ؛
- ارتفاق الأصابع (اندماج كامل أو جزئي للأصابع أو أصابع القدم) ؛
- كثرة الأصابع (زيادة في عدد الأصابع أو أصابع القدم) ؛
- طية عرضية على راحة اليد.
- إكلينيكيًا (انحناء أو وضع مائل للأصابع) ؛
- تقوس الأصابع.
- إبهام قصير على اليدين.
- اصبع القدم الكبير القصير
- تقصير الاصبع الصغير.
- انحراف الاصبع الصغير (الانحراف) ؛
- الإصبع الرابع أقصر من الثانية ؛
- كعب بارز
- قدم بكعب مسطح.
- زاحف الأصابع (أصابع مكففة)
- فجوة صندل
- ثنائي على القدم.
- رمح ثلاثي الشعب على القدم ؛
- السمات الهيكلية الأخرى لليد والقدم.
ملامح تطور الجهاز البولي التناسلي:
- الخصيتين الخصيتين (عدم وجود خصيتين أو كليهما في كيس الصفن) ؛
- عدم الانصهار القلفة;
- تضخم البظر.
- سمات أخرى لتطور الجهاز البولي التناسلي.
تاريخ الأنساب للطفل وتقييم الفحص
تحليل الأنسابنفذت بعد تجميع النسب. يجب أن يحتوي النسب على معلومات حول العلاقات الأسرية وعدد الأقارب في كل جيل وسنهم وحالتهم الصحية وأسباب الوفاة.
بعد تجميع النسب ، يتم تحليل تاريخ الأنساب في ثلاثة اتجاهات رئيسية:
1) الكشف عن الأمراض أحادية الجين والكروموسومات ؛
2) التقييم الكمي لتاريخ الأنساب المثقل ؛
3) تقييم نوعي للعبء مع تحديد الاستعداد لأمراض معينة.
من أجل التقييم الكمي لشدة تاريخ الأنساب ، يتم استخدام مؤشر تراكم الأمراض المزمنة في عائلة بروباند (فهرس الأنساب) - I o ، الذي تم تطويره في قسم طب الأطفال في عيادة RMAPO (Z.S. Makarova). يتم تحديده بواسطة الصيغة:
تقييم شدة تاريخ الأنساب (وفقًا لـ I o):
0-0.2 - منخفض ؛
0.3-0.5 - معتدل ؛
0.6-0.8 - واضح ؛
0.9 وما فوق مرتفع.
الأطفال الذين يعانون من عبء شديد ومرتفع معرضون للخطر وفقًا لتاريخ نسبهم.
التاريخ الاجتماعي
ويرد وصف موجز للتاريخ الاجتماعي ومعاييره في الجدول. 6.
الجدول 6
معلمات التاريخ الاجتماعي و وصفا موجزا ل
يتم النظر في مجموعات المخاطر وفقًا للتاريخ الاجتماعي في الجدول. 7
الجدول 7
تقييم التاريخ الاجتماعي ، وتحديد الفئات المعرضة للخطر
ملحوظة.يمكن أن تشمل مجموعة مخاطر المستوصف أيضًا وجود عوامل الخطر مثل التخلي عن الطفل ، والحرمان من حقوق الوالدين ، واللقيط ، والضرب المستمر للطفل من قبل الوالدين ، وعدم وجود مكان إقامة دائم للأسرة.تتيح الدراسة الكاملة للمعيار الأول للصحة تحديد وتقييم جميع عوامل الخطر الموجودة في مرحلة التكاثر المبكر للطفل ، بالإضافة إلى إجراء تنبؤ فعال للتكوين اللاحق للصحة وزيادة نمو الطفل على أساس مجموعهم.
ثانيًا. مستوى التطور البدني ودرجة انسجامه
يتم تقييم التطور البدني مع مراعاة الفئات العمرية المعترف بها بشكل عام واستخدام الجداول المئوية. يعتمد ذلك على موقع نتائج القياسات البشرية في فترات مئوية. من خلال التقييم المشترك للطول ووزن الجسم ، يمكن استخدام المخطط التالي:1) التطور البدني الطبيعي - موضع معلمات طول الجسم في المناطق المئوية 3-7 ووزن الجسم في المناطق 3-6 ؛
2) الانحراف في التطور البدني- يشير موضع القياس في المنطقة المئوية 2 إلى مؤشر مخفض ، في المنطقة المئوية 1 - مؤشر منخفض ، في المنطقة 7 - مؤشر متزايد ، وفي المنطقة 8 - مؤشر مرتفع.
ثالثا. مستوى العصبية التطور العقلي والفكريودرجة الانسجام
يتم تقييم مستوى التطور النفسي العصبي وفقًا لمؤشرات التطور النفسي العصبي التي طورها طاقم قسم طب الأطفال متعدد التخصصات في RMAPE (G.V. Pantyukhina ، K.L. Pechora ، E. بيتشورا ، فروت إل). يرتبط هذا المعيار ارتباطًا وثيقًا بمستوى الصحة الجسدية للأطفال. عمر مبكروهي تنبؤية لتطور الطفل في المستقبل.رابعا. درجة مقاومة جسم الطفل
يتم تقييم درجة المقاومة من خلال عدد نوبات المرض الحاد التي يعاني منها الطفل خلال العام السابق للمسح. في حالة ما إذا كانت الملاحظة أقصر ، يتم إجراء تقييم المقاومة وفقًا لمؤشر المقاومة (I r) ، والذي يتم حسابه بواسطة الصيغة:درجة المقاومة:
جيد - عدد نوبات الأمراض الحادة 0-3 خلال العام (I r = 0-0.32) ؛
مخفض - عدد نوبات الأمراض الحادة 4-5 خلال العام (I r = 0.33-0.49) ؛
منخفض - عدد نوبات الأمراض الحادة خلال العام - 6-7 (I r = 0.5-0.6) ؛
منخفض جدًا - عدد نوبات الأمراض الحادة هو 8 أو أكثر خلال العام (I r> 0.67).
يعتبر الطفل مريضًا بشكل متكرر إذا كان يعاني من 4 أمراض حادة أو أكثر خلال العام أو إذا كان مؤشر مقاومته 0.33 أو أعلى.
V. المستوى الحالة الوظيفيةجسم الطفل
يتم تقييم هذا المعيار وفقًا لبيانات الفحص السريري والأساليب المختبرية والأدوات البحثية ، بناءً على تحليل السلوك ، فضلاً عن القدرات التكيفية للطفل.سلوك الطفلهو مؤشر مهم للانحرافات المبكرة في الصحة والتنمية التي لم تتلق بعد تعبيرًا واضحًا. مؤشرات السلوك التي حددها E.L. الفاكهة:
حالة عاطفية(للأطفال في السنة الأولى من العمر) - إيجابي ، سلبي ، غير مستقر ، منخفض العاطفي ؛
مزاج(للأطفال بعمر 2-6 سنوات):
أ) البهجة والبهجة - لديه موقف إيجابي تجاه الآخرين ؛ التواصل عن طيب خاطر مع الآخرين ، يلعب بنشاط باهتمام ؛ ودية ، رد فعل
ملون عاطفيًا ، غالبًا (بشكل كافٍ) يبتسم ، يضحك ؛ لا مخاوف
ب) الهدوء - لديه موقف إيجابي تجاه الآخرين ، وأقل اتصالاً مع الآخرين بمبادرته الخاصة منه في حالة البهجة ؛ هادئ ونشط ردود الفعل أقل ملونة عاطفيا.
ج) سريع الانفعال ، متحمس - البكاء ، والتهيج. لا يرتبط بشكل كاف بالآخرين ؛ قد يكون غير نشط أو النشاط غير مستقر ؛ قد تدخل في صراعات ، وهناك نوبات عاطفية من الإثارة والغضب والصراخ واحمرار حاد أو ابيضاض في اللحظات العاطفية الحادة
د) مكتئب - خامل ، غير نشط ، سلبي ، غير متصل ، منسحب ، حزين ، يمكنه البكاء بهدوء (بصوت عالٍ) ؛
ه) غير مستقر - يمكن أن يكون مرحًا ، يضحك ويبكي بسرعة ، يدخل في صراعات ، يغلق ، ينتقل بسرعة من حالة مزاجية إلى أخرى ؛
غط في النوم- هادئ ، سريع ، طويل ، مضطرب ، مع تأثير على الطفل ، مزيج من جميع (العديد) أشكال اضطرابات النوم ؛
حلم(النهار - الليل) - عميق ، ضحل ، هادئ ، مضطرب ، متقطع ، طويل (مناسب للعمر) ، قصير ، طويل بشكل مفرط ، مع تأثيرات ، مزيج من جميع (العديد) أشكال اضطرابات النوم ؛
شهية- جيد ، غير مستقر ، سيء ، انتقائي ، مرتفع ؛
سلوك الأكل- رفض الطعام ، العديد من الأطباق غير المحببة ، الأكل القليل ، الأكل ببطء ، الالتقاط في الفم ولا يمضغ ، لا يعرف كيف يمضغ ، يمتص الطعام ، لا يبالي بالطعام ، يأكل بالقوة ، يأكل بطمع ، يترك (دائمًا سوء التغذية) ، وهو مزيج من عدة أشكال من اضطرابات الشهية ؛
اليقظة- نشط ، غير نشط ، سلبي ؛
العلاقات مع الكبار
العلاقة مع الأطفال- إيجابية ، سلبية ، قلة العلاقات ، المبادرة ، الاستجابة ، غير مستقرة ، مزيج من عدة أشكال ؛
عادات سلبية(الأتمتة ، الصور النمطية) - لا عادات سلبية ؛ يمتص على دمية أو إصبع أو لسان أو شفة أو ملابس أو يتأرجح أو يسحب أو يلف الشعر أو يشم أو يتجعد في الجبين أو الأنف ويومض بشكل متكرر ويستمني وما إلى ذلك ، العدواني - اللدغات والخدوش والمعارك وما إلى ذلك ، مزيج من عدة أشكال
آخر الخصائص الفردية - اتصال ، خير ، فظ ، قاسي ، حنون ، مهووس ، فضولي ، مهتم جدًا بالآخرين ، غير مهتم بالآخرين ، مبادرة ، نشط ، سهل التدريب ، غير قابل للتدريب ، فضولي ، قلة المبادرة ، محروم من الحركة ، مثبط ، متحرك ، متوازن ، بطيء ، هاردي ، سهل التعب ، يستغرق وقتًا طويلاً لوضع الألعاب بعيدًا ، ويستغرق وقتًا طويلاً في ارتداء الملابس ، ويخاف من الظلام ، والحيوانات ، والمجهول ، وما إلى ذلك ، مزيج من عدة أشكال.
تقييم السلوك وتحديد الفئات المعرضة للخطر
لا انحرافات.
انحرافات طفيفة (مجموعة الانتباه) - الانحراف في مؤشر واحد.
انحرافات معتدلة (مجموعات خطر) - انحرافات في السلوك في مؤشرين أو ثلاثة مؤشرات.
التعبير عن الانحرافات (مجموعة عالية الخطورة) - انحرافات في السلوك في أربعة إلى خمسة مؤشرات.
انحرافات كبيرة (مجموعة مخاطر المستوصف) - انحرافات في السلوك في ستة مؤشرات أو أكثر.
قدرات الأطفال على التكيفيمكن تقييم العمر المبكر من خلال خصائص مسار التكيف مع الظروف الاجتماعية الصغيرة المتغيرة ، على وجه الخصوص ، لدخول منزل الطفل. تسمح لنا شدة وتعدد الأشكال ودورة المظاهر السريرية لدى الأطفال في السنوات الأولى من العمر أن نعتبرها "مرضًا تكيفيًا" (وفقًا لـ Z.S. Makarova).
تصنيف التكيف
يكتب
1. الاضطرابات الوظيفية للجهاز العصبي المركزي (الانحرافات في السلوك والانحرافات الجسدية النباتية).
2. انخفاض المقاومة (الأمراض الحادة المتكررة والانحرافات الجسدية الانضغاطية).
3. النوع المختلط (الانحرافات في السلوك ، الأمراض الحادة المتكررة ، الانحرافات الانضغاطية الجسدية).
مع التيار
1. بَصِير(حتى 30 يومًا).
2. تحت الحاد(30-120 يومًا).
3. متكرر(خلال العام هناك فترات من التحسن بالتناوب مع استئناف الأعراض السريرية السابقة).
حسب الشدة
1. خفيفة(انحرافات طفيفة في السلوك ، عدم وجود أمراض حادة أو نادرة ، بدون مضاعفات ، I oz = 0 - 0.4 ؛ عدم وجود تشوهات جسدية نباتية).
2. متوسط(انحرافات واضحة في السلوك. ولكن لا تتطلب تصحيحًا طبيًا ؛ أمراض حادة متكررة بدون مضاعفات I = 0.5 - 0.9 ؛ انحرافات جسدية نباتية طفيفة).
3. ثقيل(الانحرافات الواضحة في السلوك التي تتطلب تصحيحًا طبيًا ، استشارة طبيب نفساني ؛ أمراض حادة متكررة مع مضاعفات ، I oz = 1.0 - 1.75 ؛ انحرافات جسدية إنباتية واضحة).
مراحل التكيف
1. المظاهر السريرية الشديدة (الفترة الحادة).
2. تراجع الأعراض.
3. القدرة على التكيف.
السادس. وجود أو عدم وجود أمراض مزمنة أو تشوهات خلقية أو انحرافات وظيفية أو شكلية في الحالة الصحية
يتم تقييم المعيار بناءً على نتائج الفحوصات السريرية من قبل طبيب أطفال ، واستنتاجات المتخصصين ، بالإضافة إلى أساليب البحث المختبرية والأدوات الإضافية.يتم إجراء تقييم شامل للحالة الصحية للأطفال في دار الأيتام من قبل طبيب أطفال بناءً على دراسة لجميع المعايير الستة المدرجة ، ونتائج الفحص ، وبيانات من الأساليب المختبرية والأدوات ، بالإضافة إلى آراء الخبراء. يتم إعطاؤهم استنتاجًا حول انتماء الطفل إلى إحدى المجموعات الصحية الخمس المتاحة.
وفقًا لشدة المظاهر السريرية ، يتم تمييز مستوى القدرات التعويضية ودرجة الزيادة في خطر الإصابة بأمراض مزمنة ضمن المجموعة الصحية الثانية ، ومجموعات PA و PB و PV (الجدول 8).
الجدول 8
معايير تخصيص مجموعات PA و PB و PV ضمن المجموعة الصحية الثانية (Z.S. Makarova)
دعونا نتناول المزيد من التفاصيل حول خصائص المجموعات الصحية الخمس ، والتي هي نتيجة التقييم الشامل الذي أجراه طبيب الأطفال في منزل الطفل ويعكس مستوى "التدبير الصحي" الفردي لكل طفل معين.
أنا مجموعةالصحة - الأطفال الأصحاء الذين ليس لديهم انحرافات في أي من المعايير الصحية الرئيسية الستة ؛
مجموعة IIAالصحة - الأطفال الذين لديهم انحرافات فقط في المعيار الأول (التكييف الصحي) للصحة (اضطرابات خلل التولد ، والتاريخ المرهق للأنساب و / أو التاريخ الاجتماعي) ؛ تجاوز عتبة الشذوذ النمائي الطفيف يمكن أن يكون بمثابة علامة ؛
مجموعة IIBالصحة - الأطفال الذين يعانون من انحرافات وظيفية وتشكيلية في الحالة الصحية التي لا تظهر عليها مظاهر سريرية واضحة ، مع الحفاظ أو انخفاض طفيف في القدرات التعويضية والتكيفية. فمثلا:
انخفاض في المقاومة مع زيادة في عدد نوبات الأمراض الحادة خلال العام حتى 4-7 (I r = 0.33-0.6) ؛
انخفاض في القدرة على التكيف مع تطور مرض تكيفي يحدث في شكل معتدل ؛
وجود انحرافات في النمو البدني: زيادة (المنطقة المئوية 7) أو انخفاض (المنطقة المئوية 2) من وزن الجسم ؛ انخفاض طول الجسم (المنطقة المئوية 2) ؛
وجود انحرافات في التطور النفسي العصبي (تأخر في النمو خلال فترة نوبة واحدة - مجموعة التطوير الثانية ؛ تطور عالٍ - تقدم في التطور بأكثر من فترتي نوبة) ؛
انحرافات طفيفة أو معتدلة في السلوك ؛
ظروف ما قبل الولادة (انخفاض الهيموغلوبين إلى الحدود الدنيا للقاعدة) ؛
نفخة قلبية وظيفية
دسباقتريوز الأمعاء في مرحلة التعويض أو التعويض الفرعي (الدرجة الأولى والثانية) ؛
الكساح من الدرجة الأولى ، المظاهر الأولية ؛
الشذوذ في الدستور (أهبة) ؛
مظاهر طفيفة للغذاء والحساسية للأدوية.
اللحمية أنا درجة تضخم اللوزتين من الدرجة الأولى إلى الثانية ؛
اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة دون ظهور مظاهر سريرية واضحة ، إلخ.
مجموعة IIBالصحة - الأطفال الذين يعانون من انحرافات وظيفية وتشكلية وظيفية في الحالة الصحية ، مصحوبة بمظاهر سريرية واضحة ، وانخفاض في القدرات التعويضية والتكيفية. فمثلا:
انخفاض في المقاومة مع زيادة عدد نوبات الأمراض الحادة حتى 8 أو أكثر خلال العام (I r = 0.67 وما فوق) ؛
انخفاض في القدرات التكيفية مع تطور مرض تكيفي يحدث بشكل حاد ، ولديه أيضًا مسار الانتكاس ؛
وجود انحرافات في النمو البدني: ارتفاع (المنطقة المئوية 8) أو انخفاض (المنطقة المئوية 1) من وزن الجسم ؛ مرتفع (المنطقة المئوية 8) أو منخفض (المنطقة المئوية 1) طول الجسم (في حالة عدم وجود أمراض الغدد الصماء) ؛
وجود انحرافات في التطور النفسي العصبي (تأخر في النمو لمدة 2 أو أكثر من فترات النوبة - مجموعة التطور 3-4) ؛
الانحرافات الواضحة أو المهمة في السلوك ، وتطور الاضطرابات العصابية أو الشبيهة بالعصاب (المخاوف ، والإجراءات الاعتيادية المرضية ، وسلس البول ، والتشنجات اللاإرادية ، وما إلى ذلك) ؛
فقر دم خفيف
شذوذ صغير في القلب (نافذة بيضاوية مفتوحة ، وتر غير طبيعي) ؛
دسباقتريوز الأمعاء في مرحلة المعاوضة (الدرجة الثانية والثالثة) ؛
الكساح من الدرجة الأولى إلى الثانية ؛
مظاهر الحساسية للأغذية والأدوية التي تستمر لفترة طويلة (1-2 سنة) ؛
اللحمية I-II ، II درجة بدون التهاب غداني ، تضخم في اللوزتين II ، II-III درجة ؛
اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة مع مظاهر سريرية صريحة ، إلخ.
المجموعة الثالثةالصحة - مع الأطفال الأمراض المزمنةفي عملية التعويض.
المجموعة الرابعةالصحة - الأطفال المصابون بأمراض مزمنة في حالة تعويض ثانوي.
المجموعة الخامسةالصحة - الأطفال المصابون بأمراض مزمنة في حالة من التعويض. الأطفال مع معاق.
توفر المعايير والأساليب الرئيسية المحددة لإجراء تقييم شامل للحالة الصحية للأطفال الصغار ، بالإضافة إلى تمايز أكثر تفصيلاً للمجموعة الصحية الثانية (مجموعة المخاطر) ، بالإضافة إلى النهج السريري المقبول عمومًا ، مع تحديد المستوى الفردي ، "مقياس الصحة" لكل طفل محدد تحت إشراف طبيب أطفال في منزل الطفل ، ويسمح أيضًا بتنفيذ تنبؤ بتطوره اللاحق مع تعيين تدابير وقائية وتحسين الصحة وإعادة التأهيل المناسبة وتقييم فعالية تدخلات إعادة التأهيل مع التحليل اللاحق للفعالية.
2. ملامح صحة الأطفال الذين نشأوا في دار الأطفال
وفقا للإحصاءات الرسمية (تقرير "حول الحالة الصحية للأطفال في الاتحاد الروسيوفقًا لنتائج الفحص الطبي لعموم روسيا في عام 2002 ") في الفترة من 1992 إلى 2002 ، زاد عدد الأطفال الذين تمت تربيتهم في دور الأيتام بنسبة 10٪. في الوقت نفسه ، انخفض عدد دور الأيتام (من 257 إلى 249) بسبب تقليص المؤسسات ذات القدرات المنخفضة وإنشاء مؤسسات أكبر ، يتراوح عدد الأماكن فيها من 100 إلى 160. حاليًا ، هناك 19337 طفلاً يتم تربيتهم في 249 دار أيتام في روسيا. غالبية الأطفال الذين يأتون للتربية في دور الأطفال هم من الأيتام الاجتماعيين والأطفال الذين تركوا دون رعاية الوالدين (75.87٪) ؛ نسبة الأطفال المنقولين من الوالدين 24.13٪. عدد الأيتام الحقيقيين لسنوات عديدة لا يتجاوز 10٪. وزاد نصيب الأيتام والأطفال الذين حُرم آباؤهم من حقوق الوالدين ولم يُعرف آباؤهم 1.6 مرة في الفترة من 1992 إلى 2002. عدد الأطفال المهجورين في ازدياد مستمر. أظهرت الدراسات التي أجريت في قسم طب الأطفال التابع للأكاديمية الطبية الروسية للتعليم العالي أنه من بين الأطفال ذوي الإعاقة ، فإن ما يسمى بالتلاميذ المهجورين هم أكثر من 80٪.
أظهر تحليل التركيب العمري أن أكثر من 60٪ من الأطفال يدخلون مؤسسة سكنية في السنة الأولى من العمر. زادت نسبة الأطفال في السنة الأولى من العمر 1.4 مرة خلال 10 سنوات.
غالبية الأطفال في دور الأيتام لديهم تاريخ اجتماعي بيولوجي مرهق. وفقًا لـ M.V. Leshchenko ، 85.4٪ من الأمهات و 80.3٪ من الآباء يشربون الكحول بانتظام ، وحوالي 40٪ من الأمهات يدخن. كانت 46.9٪ من الأمهات في سن غير مواتية للإنجاب وقت ولادة الطفل. لا تسمح ندرة البيانات المتعلقة بالصحة المنزلية بإجراء تقييم كامل "للعبء" الجيني لأطفال الأيتام ، ومع ذلك ، فإن 34.6٪ على الأقل من الأطفال لديهم أمهات يعانين من أمراض نفسية وعصبية.
عند الدخول إلى دار الأيتام ، يكون لدى معظم الأطفال تاريخ بيولوجي غير موات. لوحظ مسار معقد من فترة ما قبل الولادة (وفقًا للوثائق الطبية المصاحبة للطفل) في ما يقرب من 70 ٪ من الحالات ، أثناء الولادة - في 60.8 ٪ من الأطفال. هناك اتجاه نحو زيادة عدد النساء (المحرومات اجتماعياً) اللواتي لا يتم ملاحظتهن في عيادة ما قبل الولادةأثناء الحمل ، وكذلك زيادة عدد الولادات في المنزل. مما لا شك فيه أن هذه الظروف تشكل عوامل خطورة خطيرة على صحة الأطفال. في السنوات الأخيرة ، ازداد عدد الأطفال الذين نشأوا من أمهات يعانين من الأمراض المنقولة جنسياً ، وهي مشكلة طبية واجتماعية ، حيث تتطلب التحقق من تشخيص العدوى داخل الرحم ونهج متمايز في التعامل مع هؤلاء الأطفال.
تفسر السمات الملحوظة للتاريخ البيولوجي والاجتماعي النسبة العالية من الأطفال المولودين قبل الأوان بين الأطفال في دور الأيتام. وفقًا لـ M.V. Leshchenko ، يشكل الأطفال الخدج 36.6-48.8٪ (حسب المنطقة) ، بينما يشكل الأطفال الخدج بعمق 5.7٪. أعلى من عدد السكان ككل ، وعدد الأطفال الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم (أكثر من 50 ٪ من جميع الخدج). هناك نسبة عالية من المراضة في فترة حديثي الولادة ، والتي تبلغ 1890 لكل 1000 طفل ، وهي تزيد عن عدد السكان. لوحظ علم أمراض فترة حديثي الولادة في ما يقرب من 80 ٪ من الأطفال. تبدو هذه المؤشرات طبيعية ، بالنظر إلى الدرجة العالية من السوابق البيولوجية والاجتماعية المرهقة لدى هؤلاء الأطفال.
تنعكس الفترة غير المواتية للتكوين المبكر في غالبية الأطفال في مستوى عالٍ من الوصم: 63.7٪ من التلاميذ لديهم 8-9 وصمات عار ، 20٪ لديهم 10 أو أكثر من علامات ضعف التطور الجيني. من الأهمية بمكان بالنسبة للعمل التشخيصي والوقائي والعلاجي والتأهيلي الفعال معرفة الأطباء في دور الأطفال بخصائص نشأة الأطفال الذين يدخلون التنشئة.
وفقًا للمواد المعروضة في التقرير "حول الحالة الصحية للأطفال في الاتحاد الروسي بناءً على نتائج الفحص الطبي لعموم روسيا في عام 2002" ، جاذبية معينةيتخلف التلاميذ في التطور البدني 55٪. كشف تقييم التطور البدني للأطفال أن 28.3 ٪ فقط من الأطفال عند دخولهم لديهم نمو بدني طبيعي. يبدو أن الاختلاف مرتبط بفحص أكثر تفصيلاً للأطفال.
العيب الرئيسي هو قلة الطول ، وهو موجود في 27.3 ٪ من التلاميذ ، وانخفاض مؤشرات الطول والوزن - في 30.3 ٪. كشفت دراسة ديناميات النمو البدني أنه بنهاية إقامة الأطفال في دار الأيتام ، فقط 33.3٪ من الأطفال لديهم نمو بدني متناغم طبيعي ، و 43.3٪ يعانون من نقص في طول الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني 60.2٪ من التلاميذ من اضطرابات في الموقف ، و 62٪ من الأطفال فوق سن الأربع سنوات لديهم تكوين غير صحيح لقوس القدم. بالنسبة لغالبية تلاميذ دور الأيتام ، هناك تفاوت في الأبعاد الحجمية للجذع والأطراف العلوية والسفلية. العوامل التي تحدد اضطرابات النمو البدني هي انتهاكات زرع ونضج العضلات والأنسجة العظمية خلال فترة ما قبل الولادة من التكوُّن ، وخلل في النمو اللاحق من الجهاز العصبي المركزي المتضرر في الفترة المحيطة بالولادة ، والخداج لعدد كبير من التلاميذ ، وانتشار "الخلفية" علم الأمراض (فقر الدم ، الكساح ، إلخ).). على الأرجح ، يمكن تفسير انتهاكات النمو البدني على أنها عواقب محتملة لتلف ما حول الولادة للجهاز العصبي لدى الأطفال الذين لديهم تاريخ بيولوجي مرهق ، والتي تتشكل في ظروف التنشئة في منزل الطفل.
1.1 تكوين نسب لعائلة مكونة من عدد من الأجيال لا تقل عن 3 أجيال ، مما يعكس وجود أو عدم وجود أمراض وراثية ؛
1.2 تحديد العبء العام للتاريخ مع حساب مؤشر العبء:
يشير الفهرس الذي يزيد عن 0.7 إلى تاريخ مرهق.
1.3 تحديد اتجاه إثقال تاريخ الأنساب بحساب مؤشر العبء لفئة التصنيف:
يشير الفهرس الذي يزيد عن 0.4 إلى تاريخ مرهق لهذه المجموعة التصنيفية.
صف دراسي: 1) تاريخ الأنساب مثقل ؛
2) تاريخ الأنساب غير مثقل.
2. تقييم التاريخ البيولوجي.
الجدول 3.1.
الشروط التي تميز التاريخ البيولوجي
| شروط | قائمة العوامل السلبية |
| ملامح فترة ما قبل الولادة | تسمم النصف الأول والثاني من الحمل ، وخطر الإجهاض ، ونقص الأكسجة داخل الرحم ، والأمراض خارج التناسلية للأم ، والمخاطر المهنية للوالدين ، والتدخلات الجراحية أثناء الحمل ، والأمراض الفيروسية للأم أثناء الحمل |
| ملامح فترات ما بعد الولادة وما بعد الولادة | العمل المطول أو السريع القسم C، الاختناق ، صدمة الولادة ، الخداج ، مرض انحلال الدم ، الأمراض المعدية أو غير المعدية الحادة |
| التأثيرات التي تضر بالصحة في المستقبل | الأمراض الحادة المتكررة من أي مسببات ، الانتقال المبكر إلى التغذية الاصطناعية |
صف دراسي: 1. التاريخ البيولوجي ملائم.
2. التاريخ البيولوجي غير موات
3. تقييم التاريخ الاجتماعي.
الجدول 3.2.
معلمات التاريخ الاجتماعي
| خيارات | أقصى درجات الازدهار |
| خصائص اكتمال الأسرة | هل هناك أب وأم وأقارب |
| المستوى التعليمي للأسرة | التعليم الثانوي المتخصص (مدرسة فنية ، مدرسة مهنية) |
| المناخ النفسي للأسرة | 1) الموقف تجاه الطفل متساوٍ ، حنون ، ودود ، الطفل مرغوب ؛ 2) العلاقات بين الوالدين ودية. 3) لا عادات سيئة |
| ظروف الاسكان | الأسرة لديها شقة منفصلة بمساحة لا تقل عن 6 م 2 للفرد |
| الضمان المالي للأسرة | 60٪ من الحد الأدنى لميزانية المستهلك لأسرة مكونة من 4 أفراد |
| مستوى الظروف الصحية لرعاية طفل وشقة | الحد الأدنى الأمثل |
صف دراسي: 1. التاريخ الاجتماعي المناسب.
2. التاريخ الاجتماعي الضار
خلاصة عامة.
استنتاج: 1. لم يتم العثور على أي انحرافات في تطور الجنين.
2. هناك انحرافات في مرحلة التطور (يرجى الإشارة إلى التاريخ ، والقائمة عوامل معاكسة)
خلال الرعاية الأولية ، يجب على الطبيب تقييم سوابق الأنساب والبيولوجية والاجتماعية. إذا كان لإحدى السوابق أو أكثر خاصية سلبية ، وكانت جميع المعايير الأخرى التي تميز الصحة إيجابية ، يتم تصنيف الطفل على أنه IIA لأسباب صحية. في الفحوصات اللاحقة ، في حالة الكشف عن معلمات جديدة تميز سوابق الدم ، يتم إعادة تقييمها.
الملحق 4
تقييم التغيرات في معدل ضربات القلب وضغط الدم أثناء الاختبار
مع 20 قرفصاء
| درجة رد الفعل | نبضة ، تدق في 10 ثوان | الضغط الشرياني ، مم زئبق شارع | التنفس بعد الاختبار | |||||
| قبل الاختبار | بعد الاختبار | زيادة في ٪ | الوقت للعودة إلى القيم الأولية ، دقيقة | أقصى | الحد الأدنى | السعة نعم | ||
| ملائم | 10-12 | 15-18 | 25-30 | 1-3 | من +10 إلى +20 | حتى 10 | زيادة | لا يوجد تغيير واضح |
| مسموح | 13-15 | 20-23 | 51-75 | 4-5 | من +25 إلى +40 | من -10 إلى -20 | زيادة | زيادة 4-5 أنفاس في الدقيقة |
| غير ملائمة | 16 و> | ضعف ظهور عدم انتظام ضربات القلب | 80 و> | 6 و> | السقوط | لا تغيير ولا زيادة | تخفيض | ضيق في التنفس مع ابيضاض ، شكاوى من الشعور بتوعك |
الملحق 5
تحديد الفئة الصحية حسب طبيعة وشدة بعض الانحرافات الشائعة في الحالة الصحية.
| اسم الانحراف | مجموعة صحية | المعايير السريرية | ||
| نظام القلب والأوعية الدموية | ||||
| نفخة قلبية وظيفية | ثانيًا | |||
| تضخم القلب اليافع وشكل القلب التاجي والقلب الصغير (المعلق). | ثانيًا | |||
| عدم انتظام دقات القلب ، بطء القلب ، عدم انتظام ضربات القلب الجيوب الأنفية ، انقباض. | ثانيًا | في حالة عدم وجود أمراض القلب. | ||
| خفض ضغط الدم. | ثانيًا | مع انخفاض ضغط الدم الانقباضي لدى الأطفال من سن 8-12 عامًا إلى 80-85 ملم زئبق ، 13-16 عامًا - ما يصل إلى 90-95 ملم زئبق. | ||
| الخلل اللاإرادي (الأمراض غير المعدية حسب النوع ناقص التوتر) | ثالثا | انخفاض ضغط الدم الانقباضي لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8-12 سنة تحت 80-85 ملم زئبق. و13-16 سنة تحت 90-95 ملم زئبق. في حالة زيادة التعب والصداع وتقلص النبض والتعرق. | ||
| الخلل اللاإرادي (NDC حسب نوع ارتفاع ضغط الدم) | ثالثا | ارتفاع مؤقت في ضغط الدم الانقباضي يصل إلى 135-140 ملم زئبق. (نادرًا ما يصل إلى 150 ملم زئبق) في ظل وجود خلل وظيفي مستقل - التعرق ، وعدم انتظام دقات القلب ، وحالة فرط الحموضة وعدم وجود تغييرات في أوعية قاع العين وتخطيط القلب | ||
| ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحدي | رابعا | ارتفاع ضغط الدم الانقباضي لفترات طويلة حتى 150-160 ملم زئبق. الفن. ، المستوى متغير. يرتفع ضغط الدم الانبساطي أحيانًا إلى 85-90 ملم زئبق. | ||
| التهاب عضلة القلب من المسببات غير الروماتيزمية | الثالث والرابع | مع مغفرة سريرية كاملة - III غرام ، مع مغفرة سريرية غير كاملة - IV غرام. | ||
| الحمى الروماتيزمية الحادة | الثالث والرابع | بدون أمراض القلب أو مع وجود خلل ، دون علامات عدم كفاية الدورة الدموية (NC) ، في حالة عدم وجود علامات نشاط العملية الروماتيزمية من 1 إلى 5 سنوات - III غرام. عملية (من 6 أشهر إلى 1 سنة) - IV غرام. مع مرض القلب وعلامات NK 1 ملعقة كبيرة. في حالة عدم وجود عملية روماتيزم (من 1 سنة و> بعد النوبة) - المجموعة الرابعة .. | ||
| مرض قلب خلقي | الثالث والرابع | القناة الشريانية المفتوحة ، عيب الحاجز البطيني ، بدون علامات NK - III gr. مع شارع NK 1 - IV غرام. | ||
| الجهاز التنفسي | ||||
| التهاب الشعب الهوائية المزمن | III-VI | |||
| الالتهاب الرئوي المزمن | الثالث والرابع | في حالة عدم وجود تغييرات وظيفية سريرية في أعضاء الجهاز التنفسي والأنظمة الأخرى - III gr. ، إذا كانت موجودة - IV gr. | ||
| الربو القصبي | الثالث والرابع | في فترة النشبات في حالة عدم وجود اضطرابات وظيفية للأنظمة المختلفة والأعضاء والنمو البدني - III gr. ، إذا كانت موجودة - IV gr. | ||
| الجهاز الهضمي | ||||
| تسوس الأسنان | II-III | تسوس النشاط المتوسط - المجموعة الثانية ، النشاط العالي - المجموعة الثالثة. | ||
| لدغة الشذوذ | II-III | الأشكال الأولية من سوء الإطباق - II غرام ، شذوذ واضح بشكل ملحوظ من سوء الإطباق - III غرام. | ||
| خلل الحركة الصفراوية | II-III | في مرحلة مغفرة مستقرة - II غرام. آلام التشنج قصيرة المدى في المراق الأيمن أو في المنطقة السرية التي تحدث بعد الأكل أو لا ترتبط بالأكل ، مع حالة عامة مضطربة قليلاً وبيانات موضوعية خفيفة - III gr. | ||
| التهاب المرارة المزمن | الثالث والرابع | في مرحلة مغفرة مستقرة - المجموعة الثالثة ، في ظل وجود علامات سريرية للتعويض الفرعي - المجموعة الرابعة. | ||
| التهاب المعدة المزمن | الثالث والرابع | في مرحلة مغفرة كاملة - III غرام ، في مرحلة مغفرة غير كاملة - IV غرام. | ||
| التهاب المعدة والأمعاء المزمن | الثالث والرابع | في مرحلة مغفرة كاملة - III غرام ، في مرحلة مغفرة غير كاملة (ألم خفيف في المنطقة الشرسوفية والسرية ، جائع أو بعد ساعتين من الأكل) في وجود ملامسة مؤلمة في منطقة pyloroduodenal - IV غرام. | ||
| قرحة المعدة و 12 قرحة الاثني عشر | الثالث والرابع | مع مغفرة مستمرة - الثالث غرام. ألم في المنطقة الشرسوفية (جائع وليلي) ، التجشؤ الحمضي ، حرقة المعدة ، القيء ، مع ألم موضعي في منطقة شرسوفي ومنطقة البواب الاثني عشر ، توتر عضلي في منطقة شرسوفي - IVgr. | ||
| التهاب القولون المزمن والتهاب الأمعاء والقولون | الثالث والرابع | في مغفرة - III غرام. ، مع آلام غامضة في جميع أنحاء البطن ، وانخفاض الشهية ، والضعف العام ، والتعب ، وفقدان الوزن ، والتقلص التشنجي للأمعاء ، وتورمها وهديرها - IV غرام. | ||
| داء الديدان الطفيلية | II-III | بدون علامات تسمم - المجموعة الثانية ، إذا كانت موجودة - المجموعة الثالثة. | ||
| نظام الجهاز البولى التناسلى | ||||
| بيلة بروتينية حميدة في غياب أمراض الكلى | ثانيًا | |||
| التهاب الحويضة والكلية المزمن | الثالث والرابع | مع مغفرة كاملة ووظيفة الكلى المحفوظة - المجموعة الثالثة ، مع مغفرة غير كاملة وضعف وظائف الكلى جزئيًا - المجموعة الرابعة. | ||
| الخصيتين | ثالثا | |||
| انتهاك الدورة الشهرية أثناء تكوين الرجل. المهام | ثانيًا | |||
| عسر الطمث | ثالثا | |||
| نظام الغدد الصماء والتمثيل الغذائي | ||||
| تضخم الغدة الصعترية | ثانيًا | |||
| تضخم الغدة الدرقية الأول والثاني. | ثانيًا | تضخم الغدة الدرقية 1 st. (برزخ الغدة الدرقية محسوس والفصوص الجانبية غير محددة بشكل جيد) ، II st. (تكون الغدة مرئية للعين عند البلع ، ويمكن الشعور بالفصوص الجانبية بسهولة) حتى فترة ما قبل البلوغ والبلوغ ، دون حدوث خلل في الوظيفة. | ||
| تضخم الغدة الدرقية | ثالثا | تضخم الغدة الدرقية III st. وأكثر من ذلك ، الخلل الوظيفي | ||
| تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة | الثالث والرابع | مع شكل خفيف - III غرام ، معتدل - IV غرام. | ||
| وزن الجسم الزائد (بسبب ترسب الدهون) | ثانيًا | زيادة وزن الجسم بنسبة 10-19٪ بسبب ترسب الدهون الزائدة | ||
| السمنة (الخارجية - الدستورية) | الثالث والرابع | السمنة 1 ش. (يتجاوز وزن الجسم بنسبة 20-29٪ بسبب ترسب الدهون) والثاني. (وزن الجسم الزائد بنسبة 30-49٪ بسبب ترسب الدهون) - ثالثا غرام. السمنة III Art. (زيادة وزن الجسم بنسبة 50٪ أو أكثر بسبب ترسب الدهون) - IV غرام. | ||
| جلد | ||||
| ردود الفعل التحسسية | ثانيًا | الجلد المتكرر- ردود الفعل التحسسيةللأغذية والأدوية وما إلى ذلك. | ||
| أهبة النزلي نضحي بدون إكزيما | ثانيًا | |||
| الأكزيما والتهاب الجلد والتهاب الجلد العصبي | الثالث والرابع | مع الترجمة المحدودة - III غرام. مع انتشار تغيرات الجلد مع ظاهرة التسمم العام - IV غرام. | ||
| نظام الدم | ||||
| حالة بدائية | ثانيًا | محتوى الهيموجلوبين 115-111 جم / لتر | ||
| فقر دم | الثالث والرابع | محتوى الهيموجلوبين 110-108 جم / لتر - III جم ، 107-80 جم / لتر - IV جم. | ||
| الجهاز العصبي | ||||
| مظاهر الوهن | ثانيًا | مظاهر الوهن الخفيف (التعب ، والصداع ، والتهيج ، والاستياء ، والبكاء ، والنوم السطحي ، وما إلى ذلك) ، وتختفي بعد فترة راحة قصيرة. | ||
| العادات المرضية | ثانيًا | عادة قضم الأظافر ، الياقات ، نتف الشعر ، العض ، لعق الشفاه ، وما إلى ذلك ، والتي لا تقلل من وظائف الجسم. | ||
| اضطرابات الكلام (اللسان المربوط) | ثانيًا | |||
| قابلية نباتية (نباتية وعائية) | ثانيًا | الاضطرابات الجسدية الخضرية والنباتية الوعائية (التعرق المفرط ، داء الأكرانيك ، تخطيط الجلد الأحمر ، الميل إلى عدم انتظام دقات القلب ، عدم تحمل الحرارة والبرودة ، لعبة المحركات الوعائية) ، خصائص فترة ما قبل البلوغ والبلوغ وعدم تعطيل الأداء. | ||
| الخلل الخضري (الخضري الوعائي) | الثالث والرابع | الاضطرابات العصبية والشبيهة بالعصاب ، والتي يتم التعبير عنها على أنها اضطرابات ذاتية أو نباتية جسدية دائمة أو شبيهة بالأزمة. مع أعراض خفيفة - المجموعة الثالثة ، مع مظاهر سريرية شديدة وانخفاض الأداء - المجموعة الرابعة. | ||
| الاعتلال العصبي (عصبية الطفولة الخلقية) | ثالثا | اضطرابات النوم (صعوبة النوم ، الذعر الليلي ، النوم المتقطع) ، الشهية ، عدم الاستقرار العاطفي ، التثبيط النفسي. | ||
| متلازمة الوهن العصبي والوهن الدماغي | الثالث والرابع | التهيج والصداع واضطراب النوم والشهية. مع مظاهر معتدلة وسريرية - III غرام ، مع وضوح - IV غرام. | ||
| العصاب (الوهن ، العصاب الهستيري ، الوسواس القهري) | الثالث والرابع | مع مظاهر قصيرة المدى - III gr. ، على المدى الطويل - IV gr. | ||
| عدم انتظام ضربات القلب ، سلس البول ، التشنجات اللاإرادية ، الإكراهات الحركية | الثالث والرابع | مع مظاهر معتدلة لا تقلل من التكيف الاجتماعي - المجموعة الثالثة ، أكثر وضوحا - المجموعة الرابعة. | ||
| تنمية الشخصية المرضية ، المتلازمات السيكوباتية ، تنمية الشخصية العصبية | الثالث والرابع | أشكال السلوك غير المنتظمة المؤهلة بالاضطراب النفسي في مرحلة الطفولة ، المجموعة الصحية - اعتمادًا على شدة المظاهر السريرية | ||
| عواقب المرض العضوي في الجهاز العصبي المركزي أو المحيطي | الثالث والرابع | الاضطرابات الحركية والحسية والتنسيق ، دون انخفاض في الوظائف - المجموعة الثالثة ، مع انخفاضها - المجموعة الرابعة. | ||
| متلازمة ارتفاع ضغط الدم وموه الرأس (الخلقية أو المكتسبة) | الثالث والرابع | في مرحلة التعويض المستقر وغياب المظاهر السريرية - III غرام ، إذا كانت موجودة - IV غرام. | ||
| الصرع ، متلازمة الصرع على خلفية الآفات العضوية المتبقية في الدماغ. | رابعا | |||
| ضعف الوظيفة العقلية | ثالثا | |||
| التأخر العقلي | رابعا | |||
| جهاز الرؤية | ||||
| قصر النظر الخفيف ، اللابؤرية. تضخم معتدل ، اللابؤرية | ثانيًا | انكسار قصر النظر من 0.5 إلى 3.0 D أو مقياس الضغط العالي. الانكسار من 3.25 إلى 6.0 D في خط الزوال لأعلى شدة خلل في أفضل عين ، مع حدة بصرية مع تصحيح 1.0 على الأقل لكل عين | ||
| قصر النظر من متوسط و درجة عالية، اللابؤرية | الثالث والرابع | انكسار قصر النظر من 3.25 D إلى 6.0 D في خط الزوال من أعلى ضبابية مع حدة بصرية مع ارتباط من 0.5 إلى 0.9 في أفضل عين - III gr. انكسار قصر النظر من 8.25 د وما فوق في أفضل عين في خط الزوال من أعلى ضبابية مع حدة بصرية مع تصحيح في أفضل عين لا تقل عن 0.5 - IV غرام. | ||
| ارتفاع درجة مد النظر ، اللابؤرية | ثالثا | الانكسار مفرط الانكسار من 6.25 D وما فوق في خط الزوال لأعلى ضبابية مع حدة بصرية من 0.5 إلى 0.9 لكل افضل عين | ||
| الحول التكيفي | ثانيًا | بدون غمش مع حدة بصر مع تصحيح لكلتا العينين 1.0 على الأقل دون ضعف الرؤية المجهر | ||
| الحول غير المتكيف | الثالث والرابع | مراعاة درجة الخطأ الانكساري | ||
| الأذن والحنجرة والأنف | ||||
| نباتات اللحمية | II-III-IV | نباتات غدانية صغيرة ، تغطي قليلاً الحافة العلوية من الشوق ولا تمنع التنفس الأنفي - II gr. اللحمية من الدرجة الثانية (تشواناس مغطاة بالنصف) - الثالث غرام. اللحمية من الدرجة الثالثة (الخوانس مغطاة بالكامل) - الرابع غرام. | ||
| التهاب الغدد المزمن | ثالثا | صعوبة في التنفس من الأنف ، سيلان الأنف المستمر ، إفرازات مخاطية الجدار الخلفيالبلعوم ، حالة سوبفريلي لفترات طويلة ، نزلات برد متكررة | ||
| تضخم اللوزتين الحنكية الثاني والثالث. | II-III | مع تضخم الثاني شارع. (تملأ اللوزتان ثلثي المسافة بين الأقواس الحنكية واللهاة) - II غرام. مع تضخم الثالث شارع. (اللوزتان على اتصال مع بعضهما البعض) - الثالث غرام. | ||
| انحراف الحاجز الأنفي | II-III | في حالة عدم وجود انتهاك للتنفس الأنفي - المجموعة الثانية ، في حالة انتهاك التنفس الأنفي - المجموعة الثالثة. | ||
| التهاب الحنجرة المزمن | ثالثا | التهاب الأذن الخارجية والتهاب الأذن الوسطى - III غرام. | ||
| التهاب الأذن المزمن | الثالث والرابع | التهاب epimesotympanitis صديدي - IV غرام. | ||
| التهاب الأنف المزمن | ثالثا | |||
| التهاب الجيوب الأنفية المزمن | ثالثا | |||
| التهاب البلعوم المزمن | ثالثا | |||
| التهاب اللوزتين المزمن | الثالث والرابع | شكل معوض (التغيرات المحلية في اللوزتين والتهاب اللوزتين أو أمراض الجهاز التنفسي المتكررة في التاريخ دون المظاهر المرضية العامة دون تفاقم) - III غرام. شكل غير معوض أو سام للحساسية (التغيرات الموضعية في اللوزتين مصحوبة بحالة فرط الحمى ، متلازمة اللوزتين القلبية ، إلخ) - IV غرام. | ||
| فقدان السمع | II-III-IV | شارع أحادي وثنائي. (تصور الكلام الهمس من 1 إلى 5 م) - II غرام. من جانب واحد II Art. (تصور الكلام الهمس يصل إلى 1 م) وشارع الثالث أحادي الجانب. (لا ينظر الهمس الكلام) ، وكذلك الثنائي الثاني ش. - الثالث غرام ، ثالثا الفن. ثنائي - الرابع غرام. | ||
| التهاب العصب القوقعي | الثالث والرابع | مجموعة صحية حسب درجة ضعف السمع (انظر. فقدان السمع). | ||
| التطور البدني | ||||
| التأخر العام في النمو البدني | ثانيًا | طول الجسم أقل من М –2σ ، التأخر في المستوى تطور العمرمن خلال عدد الأسنان الدائمة ، ودرجة تعظم الهيكل العظمي لليد ، وشدة الخصائص الجنسية الثانوية (مقارنة بالمعايير الإقليمية) في غياب أمراض الغدد الصماء | ||
| نقص الوزن بشكل ملحوظ | ثانيًا | وزن الجسم أقل من M -2σ وفقًا للمعايير الإقليمية (جدول الانحدار) بدون أمراض مزمنة | ||
| الجهاز العضلي الهيكلي | ||||
| اضطراب الموقف | ثانيًا | عدم تناسق الكتفين ، الانحناء الجانبي للعمود الفقري ، انحناء الوضعية الحدبية المنحنية. | ||
| الجنف | الثالث والرابع | الجنف الأول والثاني الفن. (انتفاخ ساحلي أو بكرة عضلية ، زاوية انحناء القوس الرئيسي للعمود الفقري تصل إلى 10 - الأول ، حتى 30 - الثاني) - III gr. الجنف التدريجي ، وكذلك الجنف من الدرجة الثالثة والرابعة (الأسطوانة العضلية ، الحدبة الساحلية وزاوية الانحناء من 30 إلى 50 - الدرجة الثالثة ، وأكثر - الدرجة الرابعة) - IVg. | ||
| تسطيح القدم | ثانيًا | انتهاك السطح الداعم: يتم توسيع برزخ القدم ، الذي يربط منطقة العقدة مع مقدمة القدم ، بشكل كبير (حتى 2/3 من القطر الكلي للقدم) ، على داخلعادة ما يحدد الجس أسطوانة العضلات التعويضية ؛ خط الحافة الخارجية للقدم محدب إلى حد ما. يتم تحديد شدة الانتهاك بواسطة مخطط النبات. | ||
| أقدام مسطحة | ثالثا | انتهاك السطح الداعم للقدم: البرزخ الذي يربط منطقة العقدة بمقدمة القدم ، يحتل تقريبًا عرض القدم بالكامل. |
قسم العلاج بالكلية.
رأس القسم: البروفيسور تروبنيكوف ج.
المحاضر: مساعد Klester E.B.
القيم الفني: Terentiev A.N. 420 غرام
تاريخ المرض
المريض Lastochkina Stalin Antonovna.
التشخيص السريري: التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ، مرحلة التفاقم (بعد ARVI) ، DN II st. تليف بؤري بعد السل للفص العلوي من الرئة اليسرى. التصاقات التجويف الجنبي الأيسر (pleurodiaphragmatic ، pleuropericardial).
بارناول 2003.
بيانات جواز السفر
الاسم الكامل. Lastochkina ستالينا أنتونوفنا.
سن. 64 سنة.
مكان العمل. متقاعد (1997).
مكان الإقامة. بارناول ، ش. بناة 41-15.
الوضع العائلي. اعزب.
وقت التنظيم. 28 فبراير 2003. التشخيص السريري: التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ، مرحلة التفاقم (بعد ARVI) ، DN II st.
الأمراض المصاحبة: تليف بؤري بعد السل للفص العلوي من الرئة اليسرى. التصاقات التجويف الجنبي الأيسر (pleurodiaphragmatic ، pleuropericardial).
التشخيص عند الدخول.مجموع الالتهاب الرئوي في الجانب الأيسر؟
شكاوي:
عند السعال المستمر الرطب ، المصحوب بألم مؤلم خلف القص مع انفصال كمية ضئيلة من البلغم يصعب فصله اللون الرمادي، الاتساق اللزج ، عديم الرائحة ، بدون شوائب الدم ؛
زيادة في درجة الحرارة من أعداد subfebrile إلى 38.2 درجة مئوية ، وتكون درجة الحرارة أكثر وضوحًا في المساء ويصاحبها صداع مؤلم في المنطقة الأمامية ، وضعف شديد مستمر ، تعرق مفرط (خاصة في الليل) ؛
لِضَيق النَّفَس المعتدل النشاط البدني(عند الصعود إلى الطابق الثالث) ، المرور بشكل مستقل ، في حالة راحة.
شكاوى إضافية:
الجهاز التنفسي: التنفس الأنفي ليس صعبًا ومجانيًا ؛ لا يوجد إفرازات من الأنف.
الجهاز الدوري: لم يتم ملاحظة الوذمة المحيطية والبرودة والخدر في الأطراف.
الجهاز الهضمي: لا يوجد ألم في منطقة أسفل الظهر. التبول غير مؤلم ، وليس متسارعًا.
الجهاز التناسلي: ألم في أسفل البطن وعدم وجود إفرازات.
نظام الغدد الصماء: لم يتغير وزن الجسم في الشهر الماضي ، ولم يتم ملاحظة خفقان القلب ورعاش اليد.
الجهاز العصبي: نوم هادئ ، غير مضطرب ، مزاج هادئ ؛ لا شلل ولا شلل جزئي.
لم يتم ملاحظة نظام الأعضاء العضلية الهيكلية: أوجاع وآلام في العظام وحركة محدودة في المفاصل.
استنتاج: بناءً على شكاوى المريض من ارتفاع درجة الحرارة الثابتة ، والضعف الشديد المتكرر ، والتعرق ، والسعال الجاف المستمر ، المصحوب بألم في الصدر ، وضيق في التنفس مع مجهود بدني معتدل ، يمكننا أن نستنتج أنه في عملية مرضيةالجهاز التنفسي متورط.
أنامنسيس موربي.
يعتبر المريض أنه يبلغ من العمر حوالي 30 عامًا ، بعد أن عانى من التهاب الجنب النضحي من الجانب الأيسر من المسببات السلية في عام 1953 (تم إلغاء تسجيله في نفس العام (1953) ، تلقى علاجًا بالطبع ؛ حاليًا غير مسجل في مستوصف السل) ، السعال ظهر لأول مرة في الصباح بكمية صغيرة من البلغم المخاطي ؛ نزلات برد متكررة تستمر لمدة تصل إلى 3 أشهر في السنة ، مصحوبة بسعال مع بلغم. ذهبت إلى العيادة في مكان إقامتها حيث تم تشخيص إصابتها بالتهاب الشعب الهوائية المزمن. ومنذ ذلك الحين ، يخضع للعلاج سنويًا من تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن ، والذي يصاحبه: سعال رطب مطول مع بصاق رمادي هزيل ، وحمى تصل إلى 38.5 درجة مئوية ، وصداع وضعف وتعرق مفرط.
بدأ التفاقم الأخير في 17 فبراير 2003 عندما ظهرت: سعال جاف مستمر مصحوب بآلام مؤلمة خلف القص ، الحرارةالجسم (حتى 39.5 درجة مئوية) ، ضعف ، تعرق. أخذ بشكل مستقل بيراسيتام ، أنالجين ، كولدريكس. اتصل بطبيب الإسعاف (21.02.03) ؛ أرسل إلى المستشفى للتشخيص والعلاج.
استنتاج: بناءً على حقيقة أن أمراض الجهاز التنفسي لدى المريض تتفاقم كل عام لسنوات عديدة ، يمكن الاستنتاج أن العملية ذات طبيعة تقدمية مزمنة.
ANAMNESIS VITAE.
ولدت Lastochkina Stalina Antonovna عام 1938 في قرية. توسوف ، منطقة تشيسكي ، إقليم ألتاي. في عام 1939 انتقلوا إلى مدينة إنزيراسونرسك بمنطقة كيميروفو. هناك أربعة أطفال في الأسرة - كان الطفل الثاني. نمت وتطورت بشكل طبيعي ، ولم تتخلف عن أقرانها في النمو العقلي والبدني. تخرج من الصف السابع من المدرسة الثانوية ، ثم التحق بمدرسة تومسك الفنية للسكك الحديدية بدرجة تقني صيانة ، وتخرج منها بمرتبة الشرف. بعد ذلك ، دخلت المعهد وتخرجت منه بدرجة مهندس اقتصادي. عملت في هذا التخصص من عام 1966 حتى عام 1997 (متقاعدة) في محطة بارناول. كانت متزوجة ذات مرة ولديها طفلان. في عام 1962 ، أنجبت طفلها الأول ، وسارت الولادة دون مضاعفات ، وولدت فتاة. في عام 1964 ، وُلد الطفل الثاني ، وكانت الولادة أيضًا بدون مضاعفات ، والأطفال بصحة جيدة. ولدتان في تاريخ الولادة (1962 و 1964) ، والأطفال يتمتعون بصحة جيدة ، وقد مرت الولادة دون مضاعفات ؛ ثم بعد الولادة كانت هناك عمليتا إجهاض طبي. كانت Mensis حتى عام 1981 منتظمة. في عام 1981 - استئصال الأورام الليفية من الرحم (في قسم أمراض النساء في مستشفى إكلينيكي الإقليمي ، بارناول). ينفي نقل الدم.
تاريخ الوباء: مرض السل في سوابق الدم المثبتة إشعاعيًا. يعالج؛ غير مسجل حاليًا في مستوصف السل. التهاب الكبد الفيروسي والأمراض المنقولة جنسيا تنفي. لم يكن على اتصال بمرضى معديين.
عادات سيئة : تنفي.
تاريخ الحساسية: تعصب أدويةوالمواد المنزلية والمواد الغذائية لا علامة.
تاريخ الأنساب.
1 2 3 4 5 6 7 8
 |  |  |
IV1 2 3 4 5 6 7
أنا - 3.4 - الأجداد من الأب. توفي لسبب غير معروف.
II -1،2،3 - عمات وأعمام الأمهات. ماتوا موتًا طبيعيًا لسبب غير معروف.
II- 6،7،8 - العمات والأعمام من جهة الأب. ماتوا موتًا طبيعيًا لسبب غير معروف.
II - 4.5 - والد ووالدة المشكل. مات الأب في الحرب. ماتت الأم موتاً طبيعياً لسبب غير معروف.
III -1،3،4- الإخوة والأخوات لا يعانون حاليًا من أمراض الجهاز التنفسي.
IV - 1،2،3،4،5،6،7 - أطفال المشروب يتمتعون بصحة جيدة.
V - 1.2.3.4.5.6.7 - أحفاد بروبان يتمتعون بصحة جيدة.
استنتاج: بناءً على تحليل شجرة العائلة ، لا يمكن الحكم على الوراثة المثقلة ، حيث لا توجد معلومات كافية حول أسباب الوفاة والأمراض.
تاريخ الأسرة
يعيش في وسط المدينة في شقة من غرفتين مع والدته. النوم ليلا 10 ساعات. وجبات 4 مرات في اليوم. يمشي 1-3 ساعات في اليوم. العادات السيئة: يدخن منذ *** سنة. يدخن حاليًا ما يصل إلى 4 سجائر في اليوم.
التاريخ الوبائي.
تم إجراء التطعيمات الوقائية حسب التقويم. التهاب الكبد ، السل ينفي ، لم تكن هناك رحلات للخارج.
تاريخ أمراض النساء والتوليد.
أول حيض في عمر 13 سنة. تم إنشاء الدورة على الفور لمدة 27-29 يومًا ، ولم يكن هناك تأخير.
تاريخ الحساسية.
لديه رد فعل تحسسي للمضادات الحيوية من مجموعة البنسلين وأدوية السلفا. كان هناك تاريخ من ردود الفعل التحسسية من نوع وذمة كوينك.
تاريخ الأنساب.
نسب.
يعاني II-2 من التهاب الأنف الحركي الوعائي منذ سن 25. لا توجد بيانات عن أمراض لدى أقارب آخرين.
الخلاصة: لا توجد علاقة بين تصنيفات الأفراد في الأجيال.
الخلاصة: عند استجواب وتحليل نسب المريض ، لم يتم الكشف عن الأمراض الوراثية والميول.
الفحص الموضوعي للمريض.
الدراسة الاستقصائية جلد.
تكمن. عند الفحص ، يكون الجلد بلون اللحم واضحًا.
جس. عند الجس ، يكون جلد الرطوبة المعتدلة دافئًا ومرنًا. قابلية تمدد الجلد على السطح الداخلي هي 2 سم ، واختبار الكفة سلبي ، واختبار Lidde-Kanchelovsky-Rumpil سلبي. علامة القرصة سلبية ، وعلامة المطرقة سلبية. يظهر تخطيط الجلد بعد تمرير إصبع على الجلد بعد 20 ثانية ، على شكل شريط أحمر. وقت اختفاء تخطيط الجلد في دقيقتين و 30 ثانية.
فحص الدهون تحت الجلد
عند الفحص ، يتم توزيع الدهون تحت الجلد بالتساوي ، ودرجة التطور كافية
جس.
عند الجس ، لا توجد دهون تحت الجلد ذات قوام مرن كثيف ، ولا توجد مناطق مؤلمة. سماكة عند مستوى السرة 1 سم ، ريش الكتف 0.9 سم ، ظهر الكتف 0.9 سم ، على مستوى الفخذ الداخلي 1 سم.
جس الغدد الليمفاوية المحيطية.
عند الجس ، تكون الغدد الليمفاوية القذالية والنكفية والذقن والعنق الأمامي والخلفي وفوق الترقوة وتحت الترقوة والإبطين والزندي والأربي والمأبضي غير محسوسة. تحت الفك السفلي - مفرد ، ناعم ، مرن ، غير مؤلم ، متحرك ، غير ملحوم بالأنسجة المحيطة.
فحص الجهاز الحركي.
تقييم الجهاز العضلي.
تكمن. عند الفحص ، تكون كتلة العضلات واضحة تمامًا وتطورت بشكل متماثل. نغمة العضلات طبيعية. حركات نشطة بدون قيود ، قوة العضلات كافية ، لا توجد مناطق ألم
تقييم الهيكل العظمي.
تكمن. عند الفحص يتم تقريب شكل الرأس محيط الرأس 52 سم شكل الصدر على شكل مخروط علمي متماثل زاوية شرسوفي 90 درجة محيط الصدر 80 سم مقبب. عند فحص المفاصل ، لم يتم العثور على تشوهات ، وكانت الحركات النشطة والسلبية كاملة.