Prevremeno rođena beba. Prijevremeni prekid trudnoće: zašto se rađaju prijevremeno rođene bebe? Stepen nedonoščadi prijevremeno rođene bebe

Ažuriranje: oktobar 2018

Dijete rođeno u 37 sedmici trudnoće ili ranije smatra se nedonoščad. Najčešći uzrok prijevremenog porođaja je infekcija, bolest majke ili patologija posteljice. To također utiče na zdravlje bebe, pa se brizi o takvom djetetu treba obratiti s posebnom pažnjom. Sva rođena djeca pre roka, dijele se u grupe u zavisnosti od tjelesne težine:

• Izuzetno mala težina: manje od 1000 g
• Vrlo mala težina: od 1000g do 1500g
• Mala težina: od 1500 do 2500g (obično u 34-37 sedmici)

Kako procijeniti starost prijevremeno rođenih beba?

Starost prijevremeno rođene bebe procjenjuje se na isti način kao i starost donošene bebe. Odnosno od prvog dana rođenja. Ali za procjenu psihomotornog razvoja prijevremeno rođene bebe po mjesecima koriste se takozvane korekcije za nedonoščad. Na primjer, jednogodišnja beba, rođena 3 mjeseca prijevremeno (sa 28 sedmica) bi se ocijenila kao beba stara 9 mjeseci. Zahtjevi za mentalno i fizički razvoj biće mu predstavljena upravo sa 9 meseci, a ne sa 12 godina. Ovaj sistem se koristi dok dete ne napuni 2 godine.

Mogući zdravstveni problemi kod prijevremeno rođene djece

Respiratorni poremećaji

• Respiratorni distres sindrom
• Kongenitalna pneumonija
• Nerazvijenost pluća
• Periodične pauze u disanju (apneja)

Nezrelost respiratornog sistema kod nedonoščadi je česta pojava. Nedostatak surfaktanta, posebne supstance koja oblaže pluća, dovodi do nakupljanja i nemogućnosti da se udahne. Djeca čija je težina manja od 1000 g u principu ne mogu samostalno disati nakon rođenja i zahtijevaju priključak na ventilator. Djeca često doživljavaju epizode apneje – duge pauze u disanju. Obično nestaju do 36. sedmice trudnoće, a prije toga zahtijevaju intenzivan nadzor.

Krvne promjene

• Anemija
• Žutica
• Hemoragije u koži, jetri, nadbubrežnim žlijezdama
• Nedostatak vitamina K

Uobičajena žutica novorođenčadi, povezana s razgradnjom fetalnog hemoglobina, traje nešto duže kod nedonoščadi. Maksimum se javlja 5. dana, do 10. dana žutilo kože normalno nestaje. Ako je ovo stanje fiziološko, onda ne predstavlja opasnost za bebu. Ako nivo bilirubina, koji uzrokuje žuticu, prelazi dozvoljenu vrijednost, postoji opasnost od oštećenja mozga. U takvim slučajevima liječnici koriste fototerapiju.

Još jedan čest problem za "užurbane" bebe je anemija. Razvija se u dobi od 1-3 mjeseca. Njegove manifestacije su raznolike: bljedilo, slabo povećanje tjelesne težine, smanjena aktivnost, oštećenje funkcije srca. U nekim teškim slučajevima, djeci je potrebna transfuzija krvi. Ali za većinu novorođenčadi dovoljno je davati preparate gvožđa do 1-1,5 godine.

Gastrointestinalne patologije

• Diskinezija
• Nekrotizirajući enterokolitis

Jedno od najopasnijih i najopasnijih stanja nedonoščadi male porođajne težine je nekrotizirajući enterokolitis. Zasniva se na odumiranju dijela crijeva sa upalom peritoneuma. Najčešće se bolest razvija u prve 2 sedmice života, manifestirajući se krvlju u stolici i općim pogoršanjem stanja. U zavisnosti od volumena mrtvog crijeva, ishod može varirati. Ekstenzivna nekroza zahtijeva uklanjanje ovog dijela crijeva, što je povezano sa visokim mortalitetom i budućim zdravstvenim problemima. Blagi slučajevi ne izazivaju ozbiljne komplikacije.

Problemi sa nervnim sistemom

• Intraventrikularna krvarenja (u mozgu)
• Hipoksično-ishemijsko oštećenje mozga
• Konvulzije
• Patologija retine
• Gluvoća
• Slabost mišića

Nezrelost krvnih sudova kod „rane“ dece dovodi do povećanog rizika od cerebralnih krvarenja. Ovaj rizik je veći što je vaša porođajna težina manja. Većina takvih krvarenja javlja se u prvih nekoliko dana života. Dijete postaje letargično, kao " Ragdoll“, pospanost, zaustavlja se disanje, čak se javljaju i komatozna stanja. Za dijagnozu se koristi ultrazvuk mozga, a po potrebi i kompjuterska tomografija. Liječenje je samo simptomatsko. Prognoza za krvarenje varira od smrti i teškog oštećenja mozga do blagog kašnjenja u razvoju ili potpunog oporavka.

Gladovanje kiseonikom tokom nedonoščadi takođe ima štetan uticaj na mozak. Ovisno o vremenu i težini hipoksije, rezultat može biti cerebralna paraliza, demencija, blago kašnjenje u psihomotornom razvoju ili potpuno odsustvo posljedice.

Poremećaji kardiovaskularnog sistema

• Funkcionalni ductus arteriosus
• Nestabilnost krvnog pritiska

Drugi problemi

• Sklonost niskoj tjelesnoj temperaturi
• Ranjivost na infekcije
• Edem

Održavanje temperature

Odmah nakon rođenja stvaraju se posebni uslovi za prevremeno rođenu bebu male tjelesne težine. Postavljaju se u inkubatore gdje se održava optimalna temperatura i vlažnost. Dokazano je da se stopa preživljavanja takve djece povećava ako ne moraju trošiti energiju na grijanje. Obično se otpust kući događa nakon što dijete postigne određenu težinu i, shodno tome, sposobnost regulacije temperature. Ali ipak, soba u kojoj će biti beba treba da bude udobna: ne vruća ili hladna, a vlažnost vazduha treba da dostigne 60%.

Ishrana novorođenčeta

Što se beba ranije rodi, veća je verovatnoća da u početku neće moći sama da siše mleko. Ako prijevremeno rođene bebe s ekstremno malom tjelesnom težinom dožive operaciju crijeva, infekciju s proljevom i povraćanjem, tada je jedini način za podršku tijelu parenteralna ishrana. U takvim slučajevima, sve potrebne supstance se daju djetetu kroz venu. Nakon poboljšanja, počinje hranjenje majčino mleko kroz sondu. Kada je dijete dovoljno snažno da nauči koordinirati pokrete sisanja, vrijeme je da se smiri ili čak pričvrsti za dojku. Volumen mlijeka se mora kontrolirati kako bi se izbjegla prekomjerna regurgitacija i ulazak u pluća. Učestalost hranjenja je obično 8-10 puta dnevno. Ako beba “potroši” 6-8 pelena dnevno, onda ima dovoljno mlijeka.

Dojenje

Važnost dojenje za djecu rođenu prije vremena ne može se precijeniti. Zaštitna antitijela i lako svarljivi proteini sadržani u kolostrumu i mlijeku pomažu djeci da ojačaju i odole se infekcijama. Ali kako je kod takve djece potreba za nekim elementima i vitaminima veća nego kod zdrave, potrebno ih je dodatno dodavati u ishranu djeteta.

Mliječne formule

Ako je dojenje iz raznih razloga nemoguće zbog nezrelosti probavnog trakta, česte regurgitacije i posebnih potreba nedonoščadi, oni se hrane posebnim formulama:

• Bellact PR
• Nutrilak Pre
• Pre Nan
• Pre-Nutrilon
• Similac NeoSure
• Similak SpecialCare
• Frisopre
• Humana 0-HA tečnost

Dopunska ishrana za prevremeno rođene bebe

Uvođenje komplementarne hrane također ima svoje karakteristike. Ako se običnim bebama preporučuje uvođenje povrća ili žitarica od 6 mjeseci, onda se za djecu od prijevremenog rođenja uzima u obzir prilagodba za prijevremeno rođenje. Odnosno, dijete rođeno 1,5 mjeseci prije vremena uvodi se u prihranu sa 7,5 mjeseci od rođenja. Ali nema potrebe da se ti rokovi poštuju do najbliže sedmice. Mnogo je važnije fokusirati se na bebinu spremnost i želju da proba novu hranu (vidi).

Znakovi spremnosti za dohranu:

• Slabljenje refleksa izbacivanja (beba jezikom ne izbacuje nijedan predmet koji uđe u usta)
• Utrostručenje težine od trenutka rođenja (dok je za one rođene u punom terminu dovoljno je udvostručenje)
• Nedovoljno dojenje
• Aktivan interes za hranu kod odraslih

Preostala pravila za dohranu su slična onima za donošeni porođaj. Počinju uvoditi novu hranu sa žitaricama (ako je debljanje slabo) ili povrćem (ako je težina u redu).

Kalcijum i vitamin D

Bebe rođene sa niskom i ekstremno malom telesnom težinom takođe su osetljive na nivoe vitamina D u krvi. Rezultat može biti rahitis, osteoporoza i patološki prijelomi. Za prevenciju ovakvih stanja djeci se prepisuju suplementi vitamina D (Aquadetrim u dozi od 300-500 IU dnevno), a često i kalcij i fosfor.

Simptomi nedostatka vitamina D:

• rahitična brojanica (zadebljanja na rebrima, slična ovalnoj brojanici)
• mali dobitak na težini
• smanjenje kalcija u krvi
• pognute noge

Suplementi gvožđa

Gotovo svim nedonoščadima preporučuje se davanje suplemenata gvožđa (Actiferrin, Ferrum-lek i drugi) do navršene 1-1,5 godine života. Doziranje se izračunava prema formuli: 2 mg lijeka po kilogramu. Količinu gvožđa lekar može prilagoditi u zavisnosti od stanja bebe.

Težina djeteta

Ako beba nema ozbiljnih zdravstvenih problema, onda kada dostigne težinu od 1800-2000 g, može biti otpuštena kući. Najbolje je kupiti vagu za novorođenčad unaprijed kako biste pratili debljanje jednom u 1-2 sedmice (ali ne svaki dan). U prosjeku, dnevni prirast bi trebao biti 15-30g po kg dnevno. Ovo je posebno važno za djecu koja imaju poteškoća sa hvatanjem dojke. U slučaju normalne prehrane, niski dobici mogu ukazivati ​​na anemiju ili probavne probleme. Kako beba stari, sedmični porasti se smanjuju.

Tabela težine, visine i obima glave

Starost u tabeli se računa u nedeljama od začeća (do 40 nedelja), a zatim od rođenja u mesecima, kao i za decu rođenu u punom terminu. Debela crna linija označava prosječnu vrijednost. Tamno područje oko linije označava vrijednosti bliske prosjeku. Tačkasta linija označava granice norme. Ali čak i kada se prelazi ove granice, potrebno je uzeti u obzir individualne podatke djeteta: njegovo zdravstveno stanje, prehrambene navike i mišljenje liječnika.

Bebin san

Ukupno trajanje sna prijevremeno rođene bebe je duže nego kod donošene bebe. Ali u isto vrijeme, "rano" dijete je osjetljivije na vanjske utjecaje, pa se često budi. Važno je da nakon jako osvijetljene jedinice intenzivne njege i buke medicinskih uređaja, dijete može nekoliko sedmica reagirati na mrak i tišinu kod kuće. Stoga, po prvi put nakon otpusta, može biti korisno uključiti tihu, mirnu muziku i ostaviti prigušena svjetla noću kako bi se beba postepeno prilagodila.

Najbolji položaj za spavanje bebe je na leđima. Prijevremeno rođene bebe imaju veći rizik od apneje i manje su osjetljive na niske razine kisika. Stoga, spavanje na stomaku može dovesti do sindroma iznenadne smrti dojenčadi. Iz istog razloga, dječji krevetić bi trebao biti umjereno tvrd, bez glomaznih ćebadi i igračaka.

Sada su se u prodaji pojavile posebne kolijevke i čahure za tako posebne novorođenčad. Mnogi roditelji primjećuju da bebe bolje spavaju u takvim krevetićima. No, nije provedeno istraživanje o sigurnosti takvih čahura, pa stručnjaci rijetko preporučuju njihovu kupovinu.

Kada je otpust iz prijevremenog odjeljenja?

• Beba se mora pričvrstiti na dojku/prebaciti na hranjenje kroz dudu
• Povećanje na težini dnevno treba da bude najmanje 10-30g
• Beba treba da zadrži toplotu prilično dobro dok leži u krevetiću.
• Ne bi trebalo biti epizoda zaustavljanja ili naglog usporavanja disanja
• IV hranjenje treba prekinuti u vrijeme otpuštanja.
• Testovi vida i sluha moraju se obaviti prije otpusta
• Težina bebe mora biti 1800 grama ili više.

Prognoza za novorođenčad

Zahvaljujući savremenim metodama pedijatrijske intenzivne nege, stopa preživljavanja prevremeno rođenih beba težine od 1,5 do 2,5 kg prelazi 95%. Ako nemaju prateće smetnje u razvoju i teška oštećenja mozga, onda do 2. godine sustižu u svemu svoje vršnjake koji su rođeni na vrijeme. Uz tešku prateću patologiju, može doći do kašnjenja u razvoju različitog stupnja.

Što je beba ranije rođena i što je njena težina manja, to su manje šanse za preživljavanje i oporavak. Dakle, rođenje u 22. sedmici trudnoće dovodi šanse za preživljavanje bliže 0. U 23. sedmici one se povećavaju na 15%. Sa 24 nedelje preživi polovina novorođenčadi, sa 25 nedelja – 70%.

Moguće dugoročne posljedice ekstremno niske porođajne težine:

• demencija
• Epilepsija
• Poremećaji sluha i (od miopije do potpune sljepoće i gluvoće)
• Česte upale pluća
• Zatajenje jetre i bubrega
• Anemija, nedostatak vitamina, usporavanje rasta
• Loš uspjeh u školi
• Smanjena socijalna adaptacija

Sve gore navedene dugoročne posljedice kod prijevremeno rođenih beba javljaju se uglavnom kod ekstremno male težine - manje od 800g. Ali uz kompetentnu terapiju i pažljivu brigu roditelja, postoji šansa da se izbjegnu ove posljedice.

Vakcinacije kod prijevremeno rođenih beba

Rašireno je uvjerenje da prijevremeno rođene bebe imaju „medicinsko izuzeće“ od vakcinacije zbog slabog imuniteta. Ali stručnjaci širom svijeta slažu se da je upravo velika podložnost zarazne bolestičini takvu djecu glavnim kandidatima za vakcinaciju. Jer rizik od umiranja od običnih boginja, difterije, velikog kašlja i drugih bolesti je visok upravo kod prijevremenog porođaja (vidi).

Prva vakcina koju deca primaju je vakcina protiv hepatitisa B. E se obično daje prvog dana nakon rođenja. Uostalom, takva djeca često zahtijevaju operacije, transfuziju krvi i druge faktore rizika za prijenos hepatitisa. Za bebe sa ekstremno malom tjelesnom težinom ima smisla čekati do 30 dana, jer se optimalan odgovor na vakcinaciju javlja pri težini od 2 kg ili više.

U nedostatku ozbiljnih zdravstvenih problema (kongenitalna imunodeficijencija, progresivna bolest mozga), daju se i druge vakcinacije prema opštem rasporedu. Preporučljivo je odabrati acelularnu komponentu protiv pertusisa (cjepiva Pentaxim, Infanrix).

• Prerano rođene bebe s malom porođajnom težinom brže dobijaju na težini i jačaju u kontaktu sa majkom. U odjeljenjima u kojima se čuvaju takva djeca dozvoljene su posjete roditelja, jer to povoljno utiče na dobrobit djece.
• Prijevremeno rođene bebe imaju veću vjerovatnoću od donošenih beba da budu ljevoruke ili da podjednako koriste obje ruke
• a hipoksija tokom porođaja (gladovanje kiseonikom) je tipičnija za one rođene u 34-37 sedmici. Rođeni u 25-34 sedmici to bolje podnose, iako su njihove dugoročne posljedice gore.

FAQ

Dječak od 1,5 mjeseca, težine 1800g, rođen je u 35. sedmici sa zaostajanjem u rastu, težine 1300g. Nije moguće postići svakodnevno pražnjenje crijeva, čak ni laksativima. Obično se stolica javlja jednom u 2-3 dana. Šta se može učiniti?

Učestalost stolice jednom u 2-3 dana je sasvim normalna za svako novorođenče. Glavna stvar je da ima meku konzistenciju i da ne uzrokuje nelagodu djetetu.

Prevremeno rođena beba od 6 meseci ne dobija na težini dobro i možda se uopšte neće udebljati tokom cele nedelje. Kako natjerati dijete da jede?

U ovom uzrastu nisu važni sedmični prirasti, već trend težine. Na grafikonu je potrebno označiti krivu starosti u mjesecima i tjelesne težine, uporediti je sa normalnom (navedeno u članku). Ako je graf u porastu, onda je sve u redu s povećanjem. Ni u kom slučaju ne treba da terate bebu da jede.

Moja ćerka je rođena sa 33 nedelje, teška 1700g. Sada ima 2,5 godine, sustigla je svoje vršnjake u fizičkom i psihomotornom razvoju. Problemi su počeli kada sam krenula u vrtić. Gotovo stalno bolestan, svake sedmice. Ima li smisla odgađati odlazak u vrtić jer je dijete rođeno prije vremena?

Gotovo sva djeca počinju aktivno patiti od ARVI u prvoj godini u vrtiću. Ovo nema nikakve veze sa prevremeno rođenjem. Ako dijete ne smeta posjetiti predškolske ustanove, a roditelji imaju mogućnost da često uzimaju bolovanje, onda možete ići u vrtić.

Psihomotorni razvoj djeteta

Što se dijete ranije rodi, to je veći rizik od neuroloških komplikacija. Stoga je važno pronaći kompetentnog stručnjaka koji će povremeno procjenjivati ​​razvoj bebe i dati prave preporuke. Važne prekretnice su provjere u 9, 18, 24 i 30 mjeseci rođenja.

Mnogi pedijatri koriste zgodan razvojni dnevnik od 0 do 3 godine, objavljen u knjizi A. M. Kazmina. Ovaj dnevnik ukazuje na kritično vrijeme za pojavu vještina. Odnosno, kod većine djece će se pojaviti ranije, a samo 5% kasnije. Mora se imati na umu da se vrijeme za prijevremeno rođene bebe izračunava s prilagodbom (na primjer, beba rođena mjesec dana prije roka treba da bude sposobna za šest mjeseci da uradi ono što bebe od 7 mjeseci mogu učiniti).

Motorički razvoj

Reakcija
Ležeći na leđima, nasumično savija ruke i noge	1,5 mjeseci
Leži na stomaku, podižući glavu	2 mjeseca
Ležeći na stomaku, podiže glavu duž srednje linije za 45 stepeni i drži je (nestabilno)	3 mjeseca
Ležeći na stomaku, podiže glavu za 45-90 stepeni (grudi su podignuti, oslonjeni na podlaktice, laktovi na ili ispred ramena)	4 mjeseca
Kada se povuče za ručke, pokušava da sjedne	4,5 mjeseca
Sjedeći uz potporu donjeg dijela leđa, držite glavu uspravno	5 mjeseci
Leži na leđima, dodirujući kolena rukama	5,5 mjeseci
Ležeći na leđima, ispravljajući vrat i leđa, prevrćući se na bok	6 mjeseci
Ležeći na stomaku, oslanjajući se na ispružene ruke (ruke otvorene, prsa podignuta, brada spuštena)	6 mjeseci
Sjedi (ako sjedi) s osloncem na rukama, slobodno okreće glavu u stranu	6 mjeseci
Ležeći na leđima, podiže noge i dodiruje stopala	7 mjeseci
Ležeći na stomaku, oslanjajući se na podlakticu jedne ruke, posežući za igračkom drugom	7 mjeseci
Osoba koja sjedi sjedi s ravnim leđima bez oslonca, bez ruku. Može se naginjati naprijed, nazad i u stranu, ali lako gubi ravnotežu	7,5 mjeseci
Ležeći na stomaku, savija se, podiže noge i ruke ispružene u stranu („proguta“)	8 mjeseci
Sjedi mirno bez oslonca, ali se može slobodno igrati igračkom	8 mjeseci
Stoji sa osloncem za grudi, pokušava da "proleće" na nogama (telo je blago nagnuto napred)	8 mjeseci
Prevrće se sa leđa na stomak, rotirajući torzo	8,5 mjeseci
Sjedeći bez oslonca, okreće tijelo u stranu i uzima predmet, okreće se i gleda unazad	9 mjeseci
prevrće se sa stomaka na stranu, oslanjajući se na jednu podlakticu, gledajući unazad	9,5 mjeseci
Prevrće se sa stomaka na leđa (karlični pojas se rotira u odnosu na rameni pojas)	9,5 mjeseci
Puzeći na stomaku	9,5 mjeseci
Ustaje na sve četiri (na koljena i ruke) iz položaja na stomaku, može se ljuljati naprijed-nazad na sve četiri	10 mjeseci
Iz položaja na sve četiri podiže jednu ruku visoko kako bi dosegao predmet.	10 mjeseci
Sjedeći bez oslonca, ne pada pri istezanju u stranu	10 mjeseci
Postaje na sve četiri iz sedećeg položaja	10 mjeseci
Ustaje držeći se za oslonac	11 mjeseci
Stojeći, držeći se za oslonac i ljuljajući se, koračajući s noge na nogu	11 mjeseci
Sjeda iz položaja na sve četiri	11 mjeseci
Sjedi i/ili se savija držeći se za oslonac	11 mjeseci
Puzanje na sve četiri	1 godina 1 mjesec
Hoda postrance duž namještaja (zidova)	1 godina 1 mjesec
Iz stojećeg položaja kleči, držeći se rukom za namještaj.	1 godina 1 mjesec
Stoji bez oslonca nekoliko sekundi	1 godina 1 mjesec
Hoda samostalno sa podignutim rukama i široko raširenim nogama	1 godina 1 mjesec
Čučni iz stojećeg položaja, ponovo ustane	1 godina 2 mjeseca
Ustaje s poda bez oslonca	1 godina 3 mjeseca
Hoda samostalno, ruke su slobodne i opuštene	1 godina 3 mjeseca
Čučne i igra u ovoj poziciji	1 godina 6 mjeseci
Popnite se na sofu, fotelju	1 godina 6 mjeseci
Iz stojećeg položaja savija se i ponovo se uspravlja	1 godina 6 mjeseci
Ustaje iz male stolice (sa potporom)	1 godina 6 mjeseci
Trči gledajući u svoja stopala	1 godina 6 mjeseci
Hoda, može iznenada stati i okrenuti se	2 godine
Sjedi na maloj stolici	2 godine
Penjanje uz stepenice uz dodatnu stepenicu, držeći ogradu i ruku odrasle osobe	2 godine
Udara loptu dok hoda	2 godine
Hoda unazad	2 godine

Pokreti rukama

Reakcija	Približna dob početka reakcije
Ležeći na leđima, prinosi ruke ustima	3 mjeseca
Hvata predmet koji dodiruje dlan ili prste	3 mjeseca
Gleda pokrete svoje ruke	3 mjeseca
Dopire do predmeta koji vidi jednom ili dvije ruke, otvorenih ruku	3,5 mjeseca
Povlači ruke duž srednje linije, podiže ih, gleda ih, igra se s njima	3,5 mjeseca
Drma zvečku u ruci	4 mjeseca
Ležeći na leđima, dopire do predmeta koji vidi, hvata ga objema rukama i uvlači u usta	4,5 mjeseca
Ležeći na leđima, jednom rukom dopire do predmeta koji vidi i hvata ga	4,5 mjeseca
Uvlači predmet u ruci u usta	5 mjeseci
Većinu vremena ruke su otvorene	5 mjeseci
Leži na stomaku, jednom rukom naslonjen, drugom poseže za igračkom	5 mjeseci
Počinje prilagođavati četkicu obliku i veličini predmeta koji se hvata	6 mjeseci
Ležeći na leđima, držeći igračku u jednoj ruci, drugom pruža ruku do druge igračke i hvata je	6 mjeseci
Prenosi predmet iz ruke u ruku	6 mjeseci
Posegne za udaljenim objektom	7 mjeseci
Gleda mali predmet i pokušava ga zgrabiti svim prstima	7 mjeseci
Rotira ruku sa igračkom koja se drži	7 mjeseci
Prvo gleda u jedan predmet koji drži u rukama, a zatim u drugi.	8 mjeseci
Podiže predmet s obje ruke	8 mjeseci
Uzima mali predmet koji vidi sa tri ili četiri prsta (štipanje)	8 mjeseci
Udara loptu u slučajnom smjeru	8 mjeseci
Kuca predmet o predmet	9 mjeseci
Pljesne rukama	9 mjeseci
Osjeća ljude i predmete	10 mjeseci
Uzima mali predmet sa 2 prsta: palac i bočnu površinu kažiprsta (neprecizan „hvatač pincete“)	10 mjeseci
Uzeti predmet se ne uvlači odmah u usta, već se prvo njime manipuliše (5-10 sekundi): trese, opipa, udara njime u nešto, ispituje	11 mjeseci
Baca predmete u igri	11 mjeseci
Uzima mali predmet sa dva prsta (vrhovima palca i kažiprsta) - preciznim "hvatanjem pincete"	1 godina
Odvaja predmete pod vizuelnom kontrolom (daska sa rupom - klin, prsten - štap, itd.)	1 godina 1 mjesec
Ponavlja radnje sa predmetima kao što su odrasli (gura autić, pokušava da se počešlja češljem, stavlja telefonsku slušalicu na uho, itd.)	1 godina 1 mjesec
Pokušavam crtati crteže	1 godina 2 mjeseca
Postavlja kocku na kocku	1 godina 4 mjeseca
Povezuje predmete (šip - prsten, kapa - ručka, itd.) pod vizuelnom kontrolom	1 godina 4 mjeseca
Odvija male kapice zavrtnja pod vizuelnom kontrolom	1 godina 4 mjeseca
Rasklapa predmet umotan u papir	1 godina 6 mjeseci
Postavlja 3 kockice jednu na drugu	1 godina 8 mjeseci
Okreće stranice knjige jednu po jednu	1 godina 8 mjeseci
Ubacuje mali predmet u malu rupu	1 godina 9 mjeseci
Zgrabi predmet koji se kreće (kao što je lopta)	2 godine

Vision

Naziv reakcije	Približna dob početka reakcije
Gleda u izvor svjetlosti.	1 mjesec
Fiksira pogled na lice odrasle osobe.	1 mjesec
Pokušava pratiti lice koje se polako kreće ili svijetli predmet na udaljenosti od 20-40 cm.	1 mjesec
Fiksira stalan pogled u oči odrasle osobe.	1,5 mjeseci
Radije gleda na kontrastne jednostavne figure: crne i bijele pruge, krugove i prstenove, itd., kao i na pokretne kontrastne predmete.	2 mjeseca
Više voli da gleda nove stvari	2 mjeseca
Ispituje detalje lica odrasle osobe, predmete, šare.	2 mjeseca
Prebacuje pogled na predmet koji se pojavljuje u vidnom polju: sa strane, odozgo, odozdo.	2 mjeseca
Smiješi se kada vidi nešto poznato.	3 mjeseca
Prati lice ili predmet odrasle osobe koja se kreće u svim smjerovima na udaljenosti od 20 do 80 cm.	3 mjeseca
Gleda predmete u prostoriji.	3 mjeseca
Gleda u njegovu ruku	3 mjeseca
Gleda predmet koji drži u ruci.	3 mjeseca
Smiješi se više kada vidi svoju majku nego drugi.	3,5 mjeseca
Preferira glomazne igračke	4 mjeseca
Treperi kada se objekt brzo približi.	4 mjeseca
Gleda svoj odraz u ogledalu.	5 mjeseci
Prepoznaje bočicu (i/ili dojku).	5 mjeseci
Reaguje na masku	5 mjeseci
Razmatra se i okolina na ulici	6 mjeseci
Očima bira svoju omiljenu igračku.	6 mjeseci
Na novom mjestu - gleda oko sebe, možda uplašen.	6 mjeseci
Izraz lica se mijenja ovisno o izrazu lica odrasle osobe	6 mjeseci
Skreće pažnju na male stvari(krušne mrvice, mak) na udaljenosti od 20-40 cm	8 mjeseci
Razlikuje "prijatelje" od "stranaca" po izgledu.	8 mjeseci
Gledanje utakmice sa loptom	9 mjeseci
Smatra male šare, slike, fotografije, mali objekti jasnih kontura	1 godina
Gleda odraslu osobu kako piše ili crta olovkom.	1 godina
Razumije 2-3 geste („ćao“, „ne“ itd.).	1 godina 1 mjesec
Izbjegava visoke prepreke prilikom hodanja.	1 godina 2 mjeseca
Imitira postupke odrasle osobe koju vidi	1 godina 3 mjeseca
Prepoznaje sebe i voljene na fotografijama	1 godina 4 mjeseca
Prikazuje nekoliko imenovanih objekata ili slika.	1 godina 4 mjeseca
Prepoznaje nekoliko objekata po njihovom realističnom crtežu.	1 godina 4 mjeseca
Izbjegava prepreke na podlozi po kojoj hoda (jame, neravnine...).	1 godina 6 mjeseci
Pamti gdje se nalaze određeni predmeti ili igračke	1 godina 6 mjeseci
Prepoznaje njegove stvari, odjeću	2 godine

Saslušanje

Naziv reakcije	Približna dob početka reakcije
Sluša zvuk zvečke	2 mjeseca
Sluša glas odrasle osobe	2 mjeseca
Smiješi se kada čuje glas odrasle osobe	2 mjeseca
Zamrzava se kada se novi zvuk pojavi na pozadini drugih.	2,5 mjeseca
Sluša muziku.	3 mjeseca
Bumovi kao odgovor na zvučnu stimulaciju.	3 mjeseca
Razlikuje glasove bliskih ljudi (naglašava glas majke).	3 mjeseca
Ističe vašu omiljenu muziku	4 mjeseca
Selektivno pažljiv prema određenim zvukovima, što zavisi od prirode zvuka, a ne od njegovog intenziteta.	4 mjeseca
Ponekad okreće glavu prema izvoru zvuka (ležeći na leđima) ako je u visini uha	4 mjeseca
Protrese zvečku, zastane i ponovo se trese	4 mjeseca
Sluša govornika i reaguje na prekid razgovora.	4 mjeseca
Pogledi jedne osobe koja govori drugoj	5 mjeseci
Pažljivo gleda predmet koji stvara zvuk.	5 mjeseci
Emotivno reaguje na poznate glasove.	6 mjeseci
Jasno locira izvor zvuka očima (ležeći).	6 mjeseci
Sluša šapat i druge tihe zvukove	6 mjeseci
Smije se kao odgovor na određene zvukove	6 mjeseci
U sjedećem položaju, okreće se prema izvoru zvuka.	7 mjeseci
Pokušava da reprodukuje „melodiju“ govora koji se čuo	7 mjeseci
Zainteresovani za objekte koji proizvode zvuk.	8 mjeseci
Pokušava da reprodukuje nove zvukove koji se čuju	9 mjeseci
Gledajući osobu ili predmet, očekuje da čuje poznati zvuk i iznenadi se ako ga drugi čuje	10 mjeseci
Zamrzne se kada kažu "ne", "čekaj" itd.	10 mjeseci
Izvodi pokrete na zahtjev (na primjer, kada čuje riječ "u redu", počinje pljeskati rukama)	11 mjeseci
Okrećući se, očima pronalazi izvor zvuka, ako je u neposrednom okruženju, pa čak i iza njegovih leđa.	11 mjeseci
Ponekad ponavlja poznate dvosložne riječi koje se sastoje od istih slogova („mama“, „tata“, „baba“...).	1 godina
Počinje da "pleše" na zvuk muzike.	1 godina 2 mjeseca
Gleda poznate predmete, članove porodice, dijelove tijela koji su imenovani.	1 godina 2 mjeseca
Pokušava proizvesti niz govornih zvukova s ​​određenom intonacijom i ritmom, koji podsjeća na govor odraslih.	1 godina 2 mjeseca
Izvodi poznatu radnju s predmetom na zahtjev (mota auto, "češlja" kosu, "ljulja" ili "hrani" lutku, itd.). Zahtjev se mora izraziti samo riječima, bez podsticanja gestovima ili pogledima, bez demonstriranja onoga što se traži.	1 godina 4 mjeseca
Ponavlja kratke reči, čuo se u razgovoru odraslih (ili ih reproducira nekoliko sati kasnije).	1 godina 4 mjeseca
Od 2-3 poznata objekta, gleda u onaj koji je dobio ime.	1 godina 4 mjeseca
Sa 2-3 poznate slike, gleda na onu koja se zove	1 godina 4 mjeseca
Poznaje nekoliko kratkih pjesama i u njih ubacuje pojedinačne riječi.	1 godina 6 mjeseci
Razumije 20-50 riječi (imena voljenih osoba, nazive dijelova tijela, predmeta i nekih radnji).	1 godina 6 mjeseci
Voli da se igra "životinjskih glasova" sa odraslima (na primjer: "Kako krava muče?" - "Moj-oo-oo").	1 godina 6 mjeseci
Imenuje predmete koji su van vidokruga kada čuje zvukove koji dolaze iz njih.	2 godine
Razumije 100 riječi ili više.	2 godine 3 mjeseca
Ponavlja rečenice od 2-3 riječi za odraslom osobom (ili ih reproducira nekoliko sati kasnije).	2 godine 3 mjeseca
Pokušava da peva	2 godine 6 mjeseci
Ponavlja dvostihove ili katrene nakon odrasle osobe (ili ih reproducira nekoliko sati kasnije)	3 godine

Nije neuobičajeno da se beba rodi ne u četrdesetoj nedelji trudnoće, već ranije. Srećom, moderna medicina to već dugo ne smatra ozbiljnim problemom, a stopa preživljavanja prijevremeno rođenih beba raste svake godine. Sa medicinskog stanovišta, prijevremeno rođena beba je dijete rođeno prije 37. sedmice trudnoće. Takva beba dolazi na svijet vrlo sićušna, sa malo težine i visine.

Kratke karakteristike nedonoščadi

Prevremeno rođena beba je rođena nesposobna da postoji izvan majčine utrobe. U pravilu ne može samostalno disati, jesti niti se prilagođava promjenama temperature. Koliko se brzo beba prilagođava novim uslovima zavisi od perioda nedonoščadi. Postoje dva stepena nedonoščadi, o čemu ćemo govoriti u nastavku.

Umjeren stepen

Strukturne karakteristike unutrašnjih organa i morfološke karakteristike kod ovog stepena nedonoščadi su sledeće:

Duboki stepen

Ima sledeće kvalitete:

Sa umjerenim stepenom, prognoza preživljavanja je pozitivnija nego sa dubokim, jer takva djeca imaju brojne razvojne mane, kao i nekoliko teških bolesti. Veoma je teško roditi takve bebe.

Bitan! Ponekad se dešava da se prevremeno rođene bebe rođene u istoj sedmici razlikuju po stepenu razvoja. Stoga treba napomenuti da su kriterijumi za stepen nedonoščadi uslovni.

Tabela razlika od donošenog novorođenčeta

Postoji takva stvar kao što je zrelost fetusa. Ona pretpostavlja da se beba unutar materice već dovoljno formirala da osigura postojanje izvan nje. U tabeli ispod možete vidjeti kriterije po kojima možete razumjeti po čemu se donošena beba razlikuje od prerano rođene.

Indeks	Prevremeno rođena beba	Donošena beba
Datum rođenja	do 37 sedmica	nakon 37 sedmica
Težina	800-2500 gr	2501-6000 gr
Visina	40-46 cm	46-60 cm
Boja kože	Tamno crvena	roze
Proporcije tijela	glava je veća u odnosu na tijelo, udovi su manji	glava i udovi su proporcionalni tijelu
Refleksi	nerazvijena ili slabo izražena	postoje uslovni i bezuslovni refleksi
Termoregulacija	nesavršen ili odsutan	optimalan odgovor na temperaturne promjene okruženje
Aktivnost	slaba ili odsutna	aktivno pomiče udove
Linija kose	ima gusto pahuljice	ponekad ima rijetkog paperja, češće kosa pri rođenju ostaje samo na glavi
Genitalije	skoro uvek nerazvijena	razvijen u skladu sa starosnim normama
Potkožni masni sloj	mogu biti blago razvijeni na licu, u masnim zrncima na obrazima	masno tkivo je prisutno na licu, udovima, grudima, leđima
Nails	mekana, nije narasla do kraja prsta	formirana
Scream	slaba ili odsutna	jasno i glasno

Roditelji prerano rođenih beba prinuđeni su da se suočavaju sa raznim problemima, uključujući poteškoće u brizi o bebi u porodilištu i stvaranju potrebnih uslova kod kuće, uspostavljanje dojenja ili odabir odgovarajuće formule, redovne posete lekaru i brige za budućnost. zdravlje mališana. Ipak, uvijek treba imati na umu da će uz povećanu pažnju bebe i pravilnu njegu moći pomoći bebi da se brže "sustigne" sa svojim vršnjacima i izraste u zdravu i veselu bebu, što potvrđuju i popularni Fotografije "prije i poslije".

Više sličnih fotografija možete pogledati u fotogaleriji na kraju članka.

Koja beba se smatra nedonoščad?

Službena medicina bebe klasificira kao nedonoščad ako jesu rođene su u periodu gestacije manje od 37 sedmica. Takva djeca imaju nižu visinu i težinu, a organi su im nezreli.

Uzroci

Faktori koji uzrokuju rani trudovi rok dospijeća, uzmi u obzir:

• Zanemarivanje medicinske podrške tokom trudnoće.
• Prisustvo loših navika kod trudnice.
• Nedovoljna ili neuravnotežena ishrana žene tokom trudnoće.
• Dob buduca majka ili budući otac ima manje od 18 i više od 35 godina.
• Rad kao trudnica u opasnim uslovima.
• Mala težina trudnoće (manje od 48 kg).
• Buduća majka živi u lošim životnim uslovima.
• Gestacija u nepovoljnom psihičkom okruženju.

Klasifikacija nedonoščadi

Podjela na stupnjeve nedonoščadi se zasniva na gestacijskoj dobi u kojoj je beba rođena, kao i na fizičkim parametrima mališana kao što su težina i dužina tijela. Razlikuju se sljedeći stupnjevi nedonoščadi:

• Prvo– dijete je rođeno u 36-37 sedmici trudnoće sa tjelesnom težinom od 2 do 2,5 kg i dužine tijela od 41 do 45 cm.
• Sekunda– beba se pojavljuje u periodu od 32 do 35 nedelje, njegova telesna težina je manje od 2 kg, ali više od 1,5 kg, a dužina tijela - od 36 do 40 cm.
• Treće– beba je rođena u -31 sedmici gestacije sa težinom od 1 do 1,5 kg i dužine tijela od 30 do 35 cm.
• Četvrto– beba je rođena pre 28 nedelje trudnoće sa težinom manje od jednog kilograma i dužina tijela manja od 30 cm.

Znakovi

Izgled

U poređenju sa donošenim bebama, prevremeno rođene bebe se razlikuju:

• Tanja koža.
• Manje ili nimalo potkožne masti.
• Velika veličina glave u odnosu na telo.
• Veliki stomak i nizak pupak.
• Nezatvorena mala fontanela.
• Veoma mekane uši.
• Tanki nokti koji možda neće u potpunosti prekriti falange prstiju.
• Otvoreni genitalni rascjep kod dojenčadi.
• Kod dječaka testisi nemaju vremena da se spuste u skrotum.
• Kasniji gubitak pupčane vrpce.

Ovi znaci su izraženiji što je veći stepen nedonoščadi, a kod novorođenčadi sa prvim ili drugim stepenom mnogi od njih mogu izostati.

Anatomske i fiziološke karakteristike

Na funkcionisanje organskih sistema prerano rođene bebe utiče stepen nedonošče, jer što je fetus bio manji u majčinoj utrobi, njegovi organi više nisu imali vremena da se formiraju do stanja koje im omogućava da se brzo prilagode. život nakon porođaja.

• Prijevremeno rođene bebe češće dišu nego kod beba rođenih u terminu, što je povezano sa uskim gornjim disajnim putevima, savitljivije prsa i viši položaj otvora blende. Osim toga, pluća mališana nisu dovoljno zrela, što uzrokuje čestu pojavu pneumonije i napada apneje.
• Zbog prerano pojavljivanje Pri rođenju, bebin cirkulatorni sistem možda nije u potpunosti formiran. Rezultat su razne srčane patologije koje pogoršavaju stanje bebe. A pošto su vaskularni zidovi krhkiji i propusniji, Beba često razvija krvarenje.
• Mozak je, čak i kod dubokog nedonoščadi, potpuno formiran, ali se putevi u zadnjim fazama trudnoće još uvijek razvijaju, pa se prijevremeno rođene bebe nervni impulsi se slabo provode do različitih tkiva. Ako je bebin nervni sistem oštećen, njegova motorička aktivnost će biti smanjena, kao i tonus mišića. Refleksi kod takvog djeteta mogu biti depresivni ili potpuno odsutni, a često se opaža i drhtanje.

• Mehanizmi koji reguliraju proizvodnju i gubitak topline u tijelu slabo su razvijeni kod prijevremeno rođene bebe. Prijevremeno rođene bebe brže gube toplinu, a ona se u njihovom tijelu vrlo teško proizvodi. Osim toga, zbog nerazvijenih i nefunkcionalnih znojnih žlijezda, bebe se lako mogu pregrijati.
• Probavni trakt prerano rođenog djeteta također radi lošije nego kod donošenih beba. To je prvenstveno zbog nedovoljne proizvodnje enzima i želučanog soka, kao i disbioze crijevne mikroflore. Osim toga, motorna funkcija gastrointestinalnog trakta pati zbog pogoršanog prijenosa nervnih impulsa, što dovodi do usporavanja kretanja hrane kroz crijeva.
• U kostima nedonoščadi nakon rođenja nastavljaju se procesi mineralizacije, što je razlog za dodatno davanje kalcija bebama. Kod takvih beba povećana sklonost razvoju rahitisa i displazije karličnih zglobova.
• Zbog nezrele funkcije bubrega, prijevremeno rođena beba brzo će razviti znakove dehidracije ili otoka ako je briga o bebi neadekvatna.
• Endokrini sistem ne radi u potpunosti tokom nedonoščadi, zbog čega hormoni se oslobađaju u nedovoljnim količinama, a žlijezde se brzo iscrpljuju.

Posljedice nedonoščadi i održivosti

Stopa preživljavanja prijevremeno rođenih beba ovisi o trajanju trudnoće i razlozima koji su doveli do porođaja. Ako rođene sa 23 nedelje prežive samo u 20-40% slučajeva, onda bebe sa periodom trudnoće od 24-26 nedelja prežive u 50-70% slučajeva, a stopa preživljavanja beba čiji je period razvoja duži od 27 nedelja prelazi 90%.

Bebe rođene ranije od očekivanog dobijaju na težini i rastu u dužinu veoma brzo. Mnogi od njih sustižu svoje vršnjake po ovim pokazateljima za 1-2 godine, ali postoje bebe čije se razlike sa vršnjacima izglađuju tek do 5-6 godina.

Anemija se kod nedonoščadi brže razvija. Rizik od sepse i gnojnih infekcija kostiju, crijeva ili moždanih ovojnica kod prijevremeno rođenih beba je povećan. U starijoj dobi, prijevremeno rođena djeca češće imaju neurološke patologije, probleme sa vidom ili sluhom, česte akutne respiratorne virusne infekcije i probleme sa genitalnim organima.

Žutica kod prevremeno rođenih beba je izraženiji i duže traje. Ovo fiziološko stanje, koji nastaje zbog razgradnje fetalnog hemoglobina, obično se povlači do 3. sedmice starosti, ali kod mnogih nedonoščadi zahtijeva liječenje, za koje se uglavnom koristi fototerapija.

Ekstremno nedonoščad

Ovo je naziv za stanje beba koje teže manje od 1 kilograma. Rađaju se u manje od 5% slučajeva nedonoščadi, često ne mogu samostalno disati i zahtijevaju umjetnu i medikamentoznu podršku. Čak i ako su takve bebe zbrinute, postotak invaliditeta i raznih komplikacija kod ove djece je vrlo visok.

Ekstremno nedonoščad

Ovo stanje se opaža kod dojenčadi čija je tjelesna težina tokom prijevremenog porođaja 1-1,5 kg. Da bi se rodile takve bebe, potrebno je koristiti mehaničku ventilaciju, dati im kiseonik i davati ishranu u venu i kroz sondu. Da bi beba brže rasla i razvijala se, daju mu se aminokiseline, glukoza, hormonska sredstva i druge supstance.

7 mjeseci

U ovoj fazi trudnoće bebe se rađaju teške 1,5-2 kg, ali većina njih ne može funkcionirati samostalno. Mališani se smeštaju u inkubatore sa potrebnom temperaturom i vlažnošću, prolaze potrebne preglede i dobijaju medicinsku podršku. Nakon što dobije na težini do 1,7 kg, beba se prebacuje u krevetić koji se grije. Kada se dijete udeblja do 2 kg, više mu nije potrebna termička podrška.

8 mjeseci

Bebe rođene u ovoj fazi, u pravilu, teže 2-2,5 kg i mogu samostalno sisati i disati. Kod njih postoji povećan rizik od napada apneje, pa se bebe neko vrijeme posmatraju u bolnici, ali u nedostatku komplikacija i brzom debljanju na normalu, beba se šalje kući sa novim roditeljima.

Kako prevremeno rođene bebe žive i razvijaju se nakon rođenja u modernim perinatalnim centrima opisano je u videu:

Klinički pregled

Prijevremeno rođene bebe otpuštene kući trebaju biti pod stalnim nadzorom pedijatra.

Mjerenja i pregledi tokom prvog mjeseca nakon otpusta obavljaju se jednom sedmično, zatim do 6 mjeseci starosti - jednom u dvije sedmice, a od 6 mjeseci do godinu dana - mjesečno. Bebi se prepisuju pregledi hirurga, neurologa, kardiologa, ortopeda i oftalmologa, a u uzrastu star preko godinu dana– psihijatar, kao i logoped.

Sa kojom težinom se ispuštaju?

Majka se po pravilu vraća kući sa novorođenom bebom nakon što beba naraste na najmanje 2 kg. Za iscjedak je važno i da beba nema komplikacija, da se poboljšala termoregulacija i da bebi nije potrebna podrška srca i disanja.

Karakteristike njege

Prevremeno rođene bebe zahtevaju posebnu njegu. O njima se brine korak po korak uz pomoć neonatologa i pedijatara, prvo u porodilištu, zatim u bolnici, a potom i kod kuće pod nadzorom specijalista. Najvažnije komponente nege bebe:

• Osigurajte optimalnu temperaturu i vlažnost u prostoriji.
• Sprovesti racionalan tretman.
• Osigurajte ishranu koja odgovara potrebama.
• Omogućite kontakt sa majkom metodom kengura.
• Nakon otpuštanja ograničite kontakt sa strancima.
• Kupajte se i šetajte sa bebom nakon dozvole ljekara.
• Izvodite gimnastiku sa bebom i vodite kurseve masaže nakon dozvole pedijatra.

Nekoliko savjeta kako izbjeći probleme u razvoju prerano rođenih beba opisani su u videu:

Šta učiniti ako postoje alarmantni simptomi?

Ako majku nešto brine, svakako treba potražiti medicinsku pomoć. Specijalista će biti potreban kada:

• Nespremnost djeteta da doji ili jede iz flašice.
• Napadi povraćanja.
• Dugotrajna žutica.
• Stalno glasno plakanje.
• Zaustavljanje disanja.
• Jako bljedilo.
• Bolna reakcija djeteta na zvukove, poglede ili dodire starijeg od 1,5 mjeseca.
• Odsustvo recipročnog pogleda u dobi od više od 2 mjeseca.

Vakcinacija: kada se treba vakcinisati?

Dozvoljeno je vakcinisati prerano rođenu bebu samo kada je beba dovoljno jaka i povećana mu je telesna težina.

BCG vakcinacija u porodilištu se ne daje djeci do 2 kg. Indiciran je za debljanje do 2500 g, a ako postoje kontraindikacije, može se odgoditi za 6-12 mjeseci. Vrijeme početka primjene drugih cjepiva treba odrediti pedijatar, uzimajući u obzir zdravlje i razvoj mališana.

Mišljenje E. Komarovskog

Kao što znate, popularni pedijatar preporučuje podizanje djece u prvoj godini života kako se bebe ne bi pregrijale. Komarovsky se uvijek fokusira na čestu ventilaciju, vlaženje zraka do 50-70% u dječjoj sobi i održavanje temperature u prostoriji ne više od +22°C.

Međutim, za nedonoščad, njegove preporuke se značajno mijenjaju. Komarovsky podržava svoje kolege u mišljenju da je termoregulacija kod takvih beba slabo razvijena, stoga više toplota vazduh u prostoriji odmah nakon pražnjenja (ne ispod +25°C), po njegovom mišljenju, je neophodan.

Nedonošenim se smatra rođenje djeteta prije kraja gestacijskog perioda, odnosno između 22. i 37. sedmice, tjelesne mase manje od 2500 g i dužine manje od 45 cm.

Prevremeno rođene bebe imaju poremećaje termoregulacije, disanja sa tendencijom apneje (prestanak disajnih pokreta), slab imunitet te očigledne antropometrijske i kliničke znakove.

Stepeni

Klasifikacija prijevremeno rođenih beba po stepenu je povezana s tjelesnom težinom djeteta (gestacijska dob je uslovna):

1. stepen - tjelesna težina 2001-2500g. (period odgovara 35-37 sedmica);

2. stepen - tjelesna težina 1501-2000g. (period odgovara 32-34 sedmice);

3. stepen - 110-1500g. (gestacijska dob 29-31 sedmica);

Stepen 4 - težina bebe je manja od 1000 grama, što odgovara gestacijskoj dobi manjoj od 29 sedmica (izuzetno prerano).

Razlozi za rođenje prijevremeno rođene djece

Uzroci prijevremenog porođaja su brojni i predstavljeni su sa tri strane:

faktori majke:

• hronične bolesti žena (patologija kardiovaskularnog sistema, endokrine bolesti, patologija bubrega):
• akutne infekcije tokom trudnoće;
• ginekološke bolesti;
• komplikovana akušerska anamneza (abortus, carski rez);
• intrauterini uređaj;
• povrede;
• starost (ispod 17 i preko 30 godina);
• trudnoća s rezus konfliktom;
• loše navike;
• patologija posteljice (previa, abrupcija);
• štetni uslovi rada;
• komplikacije trudnoće (preeklampsija).

Očevi faktori:

• starost (preko 50 godina);
• hronične bolesti.

Faktori voća:

• intrauterine malformacije;
• višestruka trudnoća;
• eritroblastoza (hemolitička bolest);
• intrauterina infekcija.

Znakovi

Prijevremeno rođene bebe imaju izraženu kliničku sliku. Postoji disproporcija delova tela, moždana lobanja preovlađuje nad facijalnim. Kosti lubanje su mekane, osim fontanela, uočava se nesrastanje kranijalnih šavova. Karakteristične su i mekane uši.

Kod prijevremeno rođenih beba potkožni masni sloj je slabo razvijen, ne mogu "održavati" temperaturu (nestabilnost termoregulacije). Nerazvijenost pluća u nedonoščadi nastaje zbog nedostatka surfaktanta, koji osigurava otvaranje plućnih alveola tokom inspiracije, što se manifestuje respiratornom insuficijencijom i periodičnim apnejama (zaustavljanjem disanja).

Koža je naborana, već prvog dana ima jarko crvenu boju, a postoji slab tonus mišića ili njegovo potpuno odsustvo.

Fiziološki refleksi (sisanje, traženje i drugi) su slabo izraženi.

Kod prevremeno rođenih dječaka testisi nisu spušteni u skrotum, a kod djevojčica su velike usne nerazvijene. Hipertenzivni i hidrocefalni sindromi tipični su za prijevremeno rođene bebe.

Zbog nerazvijenosti očnih kapaka, izražene su ispupčene oči (egzoftalmus).

Postoji nedovoljna funkcija jetre, što se manifestuje kernikterusom. Zbog nerazvijenosti imunološki sistem Prijevremeno rođene bebe su pod visokim rizikom od infekcije. Prijevremeno rođene bebe su sklone pljuvanju. Osim toga, kod takve djece su ploče nokta nerazvijene i mogu doseći samo sredinu vrhova prstiju.

Terapija za prevremeno rođene bebe

Neonatolog je uključen u zbrinjavanje i liječenje prijevremeno rođenih beba.

Djeca rođena prije vremena zahtijevaju određene životne uslove. Temperatura okoline treba da bude 25°C, a vlažnost najmanje 55-60%. U tu svrhu, nedonoščad se čuva u inkubatorima (specijalnim inkubatorima).

Inkubatori sadrže bebe težine manje od 2000 g. Zdrave prevremeno rođene bebe se otpuštaju 8-10 dana, pod uslovom da njihova tjelesna težina dostigne 2 kg.

Ukoliko prevremeno rođena beba ne dostigne težinu od 2000 grama u roku od 14 dana, prelazi u drugi stepen dojenja (obavlja se u jedinici intenzivne njege dječijeg odjeljenja/bolnice). Takva djeca se smještaju u inkubatore gdje se dovodi kiseonik.

Prevremeno rođene bebe počinju da se kupaju sa 2 nedelje starosti (u zavisnosti od zarastanja pupčane vrpce). Šetaju sa djecom od 3-4 sedmice i imaju 1700-1800g.

Zdrave prevremeno rođene bebe se otpuštaju kada dostignu težinu od 1700g.

Hranjenje

Hranjenje bebe izceđenim majčinim mlekom počinje 2-6 sati nakon rođenja, pod uslovom da nema kontraindikacija i da je trudnoća duga (34-37 nedelja).

Djeca koja su unutra u teškom stanju ili ekstremno nedonoščad se daje parenteralnom ishranom kroz sondu za hranjenje (kroz usta ili nos) tokom prvih 24-48 sati života.

Počinju stavljati bebu tešku 1800-2000g na grudi. u prisustvu aktivnog sisanja. Prvog dana zapremina jednog hranjenja je 5-10 ml, 2. dana 10-15 ml, a 3. dana 15-20 ml.

Osim toga, prijevremeno rođenim bebama savjetuje se davanje vitamina:

• vikasol (vitamin K) za sprečavanje intrakranijalnih krvarenja;
• askorbinska kiselina (vitamin C), vitamini B1, B2;
• vitamin E (tokoferol);
• prevencija rahitisa (vitamin D);
• vitamini B6 i B5, lipoična kiselina za ekstremno nedonoščad;

Posljedice nedonoščadi i razvojna prognoza

Prognoza za život prijevremeno rođenih beba ovisi o mnogim faktorima. Prije svega na gestacijsku dob i porođajnu težinu. Ako se beba rodi u 22-23 sedmici, prognoza zavisi od intenziteta i kvaliteta terapije. Rizik od smrti se povećava u sljedećim slučajevima:

• antepartum hemoragija;
• porođaj u zadnju;
• višestruka trudnoća;
• asfiksija tokom porođaja;
• niska temperatura djeteta;
• respiratornog distres sindroma.

Dugoročne posledice nedonoščadi (verovatnoća ovih komplikacija opet zavisi od mnogo faktora; pod drugim povoljnim uslovima ove komplikacije su prilično retke):

• zaostajanje u mentalnom i fizičkom razvoju;
• cerebralna paraliza;
• konvulzivni i hidrocefalni sindromi;
• miopija, astigmatizam, glaukom, ablacija retine;
• sklonost čestim infekcijama;
• oštećenje sluha;
• menstrualne nepravilnosti, genitalni infantilizam i problemi sa začećem kod djevojčica.

Svaka majka je uvek željna da pogleda čudo koje se već devet meseci krije u njenom stomaku. Međutim, ponekad može vidjeti svoje mnogo ranije. Prijevremeni porođaji, odnosno oni koji se javljaju prije 37. godine, nastaju iz različitih razloga, ponekad čak i nepoznatih. Ako dijete preživi, ​​onda se smatra nedonoščad ili. Ljudi takve ljude od milja zovu "požurnici". O karakteristikama prijevremeno rođenih beba i moguće posljedice o njihovom budućem razvoju bit će riječi u našem članku.

Prijevremeno rođene bebe: karakteristike

Prevremeno rođenom bebom smatra se dete koje je na ovaj svet došlo pre 37. nedelje, telesne težine od 1 kg do 2,5 kg, sa nerazvijenim sistemima i organima. Bebe koje teže manje od 1 kg smatraju se izuzetno nedonoščadima.

Tipično, takva djeca ne mogu samostalno disati - zbog nezrelosti pluća, jesti - zbog neformiranih refleksa sisanja i gutanja, slaba su i praktički nemaju potkožni masni sloj.

Uspješnost preživljavanja i izostanak budućih zdravstvenih problema zavisi od perioda u kojem je beba rođena, od kvaliteta medicinsku njegu pruža se u prvim satima nakon toga i prema dostupnosti. Dojenje ovakvih beba odvija se u posebnim uslovima.

Da li ste znali? Najmanja beba na svijetu koja je preživjela rođena je 2006. godine u Sjedinjenim Državama. Djevojčica, rođena sa 22 sedmice i šest dana, dobila je ime Taylor. Njena tjelesna težina pri rođenju bila je 284 g, visina - 24 cm.3 mjeseca provedena u bolnici nakon porođaja, mogla je otići kući sa više od 2 kg.

Klasifikacija

Stepen nerazvijenosti kod svakog djeteta može biti različit. U zavisnosti od stepena nerazvijenosti, telesne težine i gestacijske dobi, klasifikuju se četiri stepena nedonoščadi. Glavni kriterijum je težina bebe..

Prvi stepen

Dijagnoza „preuranjenost prvog stepena“ postavlja se ako je beba rođena između 35. i 37. nedelje sa težinom od 2,1 do 2,5 kg.

Drugi stepen

Bebe drugog stepena nedonoščadi se rađaju u 32. nedelji gestacije sa težinom od 1,51-2 kg.

Treći stepen

Ekstremno prevremeno rođene bebe se rađaju između 29. i 31. nedelje. U medicinskom kartonu im je data dijagnoza "stepen nedonoščadi - treći".

Četvrti stepen

Djeci rođenoj sa manje od 28 sedmica sa kritično malom težinom, manjom od jednog kilograma, dodjeljuje se četvrti stepen. U medicinskoj dokumentaciji beba najčešće se propisuje gestacijska dob, a ne stepen prijevremenosti.

Da li ste znali? Danas je stopa preživljavanja djece rođene sa malom tjelesnom težinom u zemljama sa razvijenom medicinom 96%, sa kritično malom porođajnom težinom (manje od 1 kg) - 90%.

Kako izgleda beba: anatomski i fiziološki znakovi

Anatomske i fiziološke karakteristike prevremeno rođene bebe će varirati u zavisnosti od stepena nerazvijenosti. "Toropyzhki" izgledaju vrlo maleni i krhki. Neki od njih se lako mogu uklopiti odrasla palma. Slabo vrište, sporo se kreću i često ne mogu samostalno da dišu, jedu ili vrše nuždu. Tokom spavanja mogu napraviti grimasu i snažno drhtati.

Obično beba rođena manje od 1,5 kg ima tanku i naboranu kožu tamnocrvene boje. Cijelo tijelo može biti prekriveno dlakama i masnoćom. Veličina glave jednaka je jednoj trećini cijele dužine tijela. U isto vrijeme, ruke i noge izgledaju kratke.

Šavovi lobanje nisu zarasli, baš kao i velika i mala fontanela. Pupak je nizak. Kod dječaka iz skrotuma nema testisa, a kod djevojčica usne nisu u potpunosti formirane. Bradavice praktički nisu izražene. Nokti, obrve i trepavice mogu nedostajati.

Bebe rođene 33. i kasnije sedmice, već imaju ružičastu kožu bez dlačica, glavu koja iznosi ¼ dužine tijela i normalno smješten pupak. Kod dječaka se testisi nalaze ispred ulaza u skrotum. Genitalni prorez kod djevojčica je skoro zatvoren.

Prevremeno rođene bebe se rađaju sa abnormalnostima koje utiču na respiratorni, kardiovaskularni, endokrini, probavni, centralni nervni sistem, mozak, bubrege, mišiće, oči. Može se uočiti niz sličnih odstupanja:

• Respiratornog sistema. Većina djece ima nepotpuno formiran respiratorni sistem - novorođenčadi se dijagnosticiraju uski prolazi u gornjim respiratornim putevima, visoka lokacija dijafragme i savitljivost grudne kosti. Zbog toga im je disanje slabo, ubrzano i plitko. Sljedeći respiratorni problemi su uobičajeni za takve bebe:
  • iznenadni kratkotrajni prestanak disanja;
  • upala pluća;
  • respiratornog distres sindroma.

• Kardiovaskularni sistem. Na dijelu srca i krvnih žila mogu se uočiti abnormalnosti kao što su nestabilnost pulsa, tahikardija, tihi srčani tonovi, nizak krvni tlak, šumovi u srcu, urođene srčane mane (patent foramen ovale i ductus Botallus), cerebralna krvarenja i dr. unutrašnje organe, anemija.

• Gastrointestinalni trakt Gotovo svi dijelovi gastrointestinalnog trakta kod prijevremeno rođenog djeteta nisu u potpunosti formirani. Mogu imati česte regurgitacije, nadimanje i disbakteriozu.

• Endokrini sistem. Novorođene bebe pate od poremećaja izlučivanja i hipotireoze.

• Jetra, bubrezi. Od ovih tijela Možete imati probleme kao što su:
  • bilirubinska encefalopatija;
  • poremećaji u ravnoteži elektrolita;
  • oteklina;
  • dehidracija.

• Organi vida. Mnoga novorođenčad imaju strabizam (uporni ili kratkotrajni), ablaciju retine i retinopatiju.

Uzroci nedonoščadi

Porođaj prije roka može biti izazvan nekoliko faktora:

• socio-biološki (vrlo mladi ili stariji par; nezdrav način života roditelja; ignorisanje preventivnih medicinskih pregleda i registracije kod prenatalna ambulanta; rad povezan sa kontaktom sa štetnim emisijama, teški fizička aktivnost);
• u anamnezi;
• razlika između djece je manja od dvije godine;
• zdravstveni problemi kod buduće majke;
• komplikacije ;
• nepravilan razvoj organa odgovornih za rađanje bebe;
• korišćenjem .

Da li je moguće dijagnosticirati devijaciju u maternici?

Često do prijevremenog porođaja dolazi zbog preranog starenja posteljice, razvoja (kasno). Stoga je važno podvrgnuti se rutinskim kontrolama kako bi se problem identificirao na vrijeme.

Povećana aktivnost fetusa u maternici može ukazivati ​​na gladovanje kiseonikom. Stoga, ako majka smatra da je dijete previše pokretno, to je razlog da potražite savjet ginekologa.

Specijalista ultrazvuka vam također može reći da dijete ne dobija na težini ili da zaostaje za normom u smislu ovog pokazatelja. zakazani pregled. Ginekolog može posumnjati na zastoj u rastu fetusa kada mjesečno vaga trudnicu i mjeri njen obim stomaka. Žena će dobiti slabo ili uopšte neće dobiti, a njen stomak će prestati da raste.

Karakteristike njege prijevremeno rođenih beba

Nezrele bebe zahtevaju posebnu njegu i uslove za sazrevanje. Ako beba može samostalno da diše, onda se on i njegova majka primaju na odeljenje neonatalne patologije, gde se dete pažljivo pregleda, a ako nema smetnji ostaje u zdravstvenoj ustanovi na posmatranju dok ne dobije 2,5 kg. .

• povećanje težine od najmanje 2,5 kg;
• uporan refleks sisanja;
• odsustvo ozbiljnih bolesti koje zahtijevaju bolničko liječenje.

Kod kuce

Nakon otpusta dojenče sa hitne pomoći, i njega će, kao i ostale njegove vršnjake, pratiti lokalni pedijatar. Takođe će biti podvrgnut redovnim pregledima kod neurologa, oftalmologa, kardiologa, urologa, ginekologa, hirurga, ortopeda. Prije nego što fontanela potpuno izraste, morat ćete se podvrgnuti ultrazvuku mozga.

Obično manja odstupanja u vidu blagih, nekritičnih srčanih mana, retinopatije, uz odgovarajuću terapiju, nestanu kod djeteta do treće godine. Ukoliko postoje problemi sa očima deteta, biće evidentirani kod oftalmologa, kojeg će biti prinuđeno redovno posećivati ​​dok mu se ne utvrdi oštrina vida.Fizioterapijski tretman miopije, glaukoma, astigmatizma, atrofije očnog nerva. Po pravilu, prevremeno rođene bebe sa izuzetno malom telesnom težinom imaju mnogo više problema sa zdravljem od onih koji su se pojavili s težinom približnom normalnoj bebi.

Ako pogledate statistiku, učestalost dijagnosticirane cerebralne paralize kod dvogodišnje djece kod prijevremeno rođenih beba je 14-16%, dok je kod svih novorođenčadi ta brojka 0,5%.

Prijevremeno rođene bebe čine grupu s visokim rizikom od razvoja abnormalnosti mentalni razvoj. Otprilike 60% ima neurološke i senzorneuralne probleme. Ova djeca su podložnija virusnim bolestima. Djevojčice koje su rođene prije vremena mogu u budućnosti imati problema sa menstrualnim ciklusom, začećem i rađanjem potomstva.

Moderna medicina je uspješno naučila spašavati i brinuti se za gotovo sve prijevremeno rođene bebe. Uz odgovarajuću medicinsku negu i dalju njegu u prvim satima života, prognoza za bebu je uglavnom pozitivna. Po tjelesnoj težini i dužini, neki "juriši" sustižu svoje zrele vršnjake u dobi od jedne godine, ali najčešće se to dešava u dobi od dvije ili tri godine.

Psihomotoričko i govorno usklađivanje se dešava u zavisnosti od toga u kojoj fazi nedonoščadi je detetu dijagnostikovana i koje su abnormalnosti dijagnostikovane. Najčešće se to dešava oko dvije godine, ali može potrajati i do pet ili šest.

U budućnosti se prevremeno rođene bebe ne razlikuju od istih godina. Međutim, treba napomenuti da postoji veliki procenat „ljudi u žurbi“ koji ostaju doživotni invalidi. Prema statistikama, otprilike trećina slučajeva završava na ovaj način.