Meni
Besplatno
Registracija
Dom  /  Pitanja za doktora/ Prijevremeno rođena djeca: znakovi prijevremeno rođene bebe. Prevremeno rođene bebe - stepeni i znaci nedonoščadi kod novorođenčeta, karakteristike organizma i ponašanja Definicija prevremeno rođene bebe

Prijevremeno rođena djeca: znakovi prijevremeno rođene bebe. Prevremeno rođene bebe - stepeni i znaci nedonoščadi kod novorođenčeta, karakteristike organizma i ponašanja Definicija prevremeno rođene bebe

Prerano dijete-dijete, rođena sa manje od 37 navršenih sedmica, odnosno prije 260. dana trudnoće.

Određivanje nedonoščadi samo po težini i visini ne može se smatrati apsolutno ispravnim, posebno kada je trajanje trudnoće teško odrediti. Ova metoda klasifikacije se koristi za standardizaciju tretmana i posmatranja, u statističke svrhe. Ima djece rođene veće težine i visine, ali sa jasnim znacima nezrelosti, što je tipično za prijevremeno rođene bebe. U praksi je, osim toga, potrebno uzeti u obzir širi spektar pozicija za procjenu stvarne starosti djeteta.

Znakovi prevremenosti: slab plač djeteta, plitko, oslabljeno, nepravilno disanje, nedovoljan razvoj potkožnog masnog sloja, pa je koža crvena, suha, naborana, obilno prekrivena paperjem; mala i bočna fontanela su otvorene, ušne školjke su mekane i čvrsto prianjaju uz glavu, >nokti ne dopiru do ruba falangi prstiju, pupčana vrpca se nalazi ispod srednje dužine tijela, genitalije su nerazvijene - kod dječaka testisi nisu spušteni u skrotum, kod djevojčica male usne nisu prekrivene velikom; pokreti su slabi, hipotonija (smanjen tonus) mišića, fiziološki refleksi su smanjeni, čak i refleksi sisanja i gutanja mogu izostati.

Sazrevanje senzornih organa kod nedonoščadi.

Dodir: Somatski senzorni sistem (čula dodira, temperature i bola) razvija se između 8. i 15. nedelje trudnoće. U 32. sedmici trudnoće, fetus uvijek reaguje na promjene temperature okoline, dodir i bol.

Ukus: Ukusni pupoljci sazrevaju morfološki do 13. nedelje trudnoće. U 24. nedelji trudnoće, fetus već reaguje na ukusne nadražaje.

Fetalni sluh se pojavljuje u 20. sedmici trudnoće. U 25. sedmici gestacije, fetus reagira na intenzivne vibracije i zvučne podražaje. Osetljivost i sposobnost razlikovanja zvukova u visini dostižu nivoe odraslih do 30. nedelje trudnoće. Kod donošenog novorođenčeta ne razlikuju se od onih kod odrasle osobe.

Vision. Do 24 nedelje trudnoće formiraju se sve vizuelne strukture. Reakcija fetalnih zjenica na svjetlost pojavljuje se u 29. sedmici trudnoće. Sa 32 sedmice postaje stabilan. U 36. sedmici gestacije, vid fetusa se ne razlikuje od vida donošene bebe. Moramo imati na umu da je vid čak i donošene djece 20 puta lošiji od vida odraslih; i dalje je nejasna i nejasna. Dijete vidi samo obrise predmeta (pokretnih i nepokretnih) koji se nalaze na udaljenosti od samo 25-30 cm od njegovih očiju. Donošena beba može razlikovati sjajne i crvene predmete.

Miris: Do 28. do 32. nedelje gestacije, prevremeno rođene bebe počinju da reaguju na jake mirise.

Karakteristike neonatalnog perioda kod nedonoščadi.

Tok novorođenčadi kod prijevremeno rođene djece ima određene karakteristike i zavisi od stepena fiziološke zrelosti.

Prijevremeno rođena djeca doživljavaju letargiju, pospanost, slab plač, izražen je fiziološki eritem.

Fiziološka žutica se obično otkriva nešto kasnije zbog svijetle boje kože i često traje do 3-4 sedmice života.

Pupčana vrpca kod nedonoščadi je debela, sočna, kasnije otpada (do 8-14 dana života), zarasta pupčana rana sporo.

Mnoge prijevremeno rođene bebe imaju otekline u 1-2 sedmice života, koje se uglavnom nalaze u donjim ekstremitetima i abdomenu.

Termoregulacija nije dovoljno stabilna, golo dijete se brzo hladi, tjelesna temperatura može pasti ispod 36°, a na povišenim temperaturama okoline brzo dolazi do pregrijavanja (“parska groznica”).

Brzina disanja kod nedonoščadi nije konstantna, tokom pokreta dostiže 60-80 u minuti, u mirovanju i spavanju značajno se smanjuje, može se uočiti produžena apneja (prekid disanja), posebno tokom hranjenja. Kod nedonoščadi, plućna atelektaza se često opaža u prvim danima života.

Srčani tonovi mogu biti prigušeni, a broj otkucaja srca varira u zavisnosti od stanja i stanja djeteta (120-140). Za anksioznost i groznicu okruženje Broj otkucaja srca može dostići i do 200 otkucaja u minuti.

Fiziološki gubitak težine se obnavlja do 2-3. sedmice života. Povećanje na težini u prvom mjesecu je neznatno (100-300 g).

U 2-3 mjeseca života, kada počinje intenzivno dobijanje na težini, prijevremeno rođene bebe često razvijaju anemiju. At pravilnu ishranu Uz dovoljno proteina i vitamina, postepeno nestaje. Smanjenje hemoglobina ispod 50 jedinica. zahtijeva poseban tretman.

Prijevremeno rođena beba zahtijeva veliku pažnju, jer se u procesu dojenja često javljaju brojni problemi. Prije svega, ovo se odnosi na djecu rođenu s tjelesnom težinom od 1500 g ili manje („veoma nedonoščad“), a posebno manje od 1000 g („izuzetno prerano“).

U razvijenim zemljama, prijevremeno rođene bebe obično se zbrinjavaju u jedinicama intenzivne njege. Pozivaju se pedijatri specijalizovani za njegu djece do 28. dana života neonatolozi.

Posebno je vrijedno spomenuti hranjenje prijevremeno rođenih beba. Djeca rođena prije 33-34 sedmice gestacije obično se hrane preko sonde umetnute u želudac, jer su im refleksi sisanja i gutanja ili smanjeni ili potpuno odsutni. Osim toga, neophodna je koordinacija ovih refleksa, koji se razvijaju tek do 33-34 tjedna gestacijske dobi. Kao hrana se koristi izdojeno majčino mlijeko i/ili formula za dojenčad posebno prilagođena za takve bebe. Onaj dio ishrane koji djeca ne apsorbiraju u probavnom traktu zbog smanjene aktivnosti probavnih enzima i drugih funkcionalnih i morfoloških karakteristika nedonoščadi se daje u obliku odvojenih otopina proteina, masti i ugljikohidrata intravenozno (parenteralna ishrana).

Moderna neonatalna intenzivna njega uključuje sofisticirano praćenje temperature, disanja, srčane aktivnosti, zasićenja kisikom i funkcije mozga.

Uslovi za njegu prijevremeno rođene djece.

Grupa djece male porođajne težine posebno je podložna izloženosti vanjskim faktorima. Oni zahtevaju idealnim uslovima sestrinstva, kako bi ostvarili ne samo njihov opstanak, već i povoljan dalji razvoj.

Jedan od najvažnijih uslova za brigu o prevremeno rođenim bebama su optimalni temperaturni uslovi. U inkubatore se najčešće stavljaju djeca do 1500 g. Ako dijete ne zadržava dobro sopstvenu toplinu, onda i ako ima više od 1500 grama može se smjestiti u inkubator.

Odmah po rođenju dete se smešta u inkubator sa temperaturom vazduha od 34 do 35,5 stepeni (što je manja težina deteta, to je temperatura viša), do kraja meseca temperatura se postepeno snižava na 32 stepena. Temperaturni režim u inkubatoru se bira pojedinačno. Za praćenje tjelesne temperature djeteta mogu se koristiti posebni temperaturni senzori, spojeni na monitor s jedne strane i pričvršćeni za tijelo djeteta flasterom s druge strane.

Također, toplinski režim se može održavati pomoću posebnih stolova za presvlačenje sa izvorom topline zračenja.

Drugi važan uslov za dojenje je vlažnost vazduha iu prvim danima treba da bude 70-80%. U tu svrhu u inkubatorima postoje posebni ovlaživači.

Cilj stvaranja uslova povoljnih za razvoj djeteta na intenzivnoj njezi povezan je sa minimiziranjem štetnih efekata, što rezultira poboljšanom prognozom psihomotornog razvoja.

Stvaranje povoljnih uslova za razvoj novorođenčadi u jedinicama intenzivne nege (optimalni svetlosni uslovi, eliminisanje buke, minimiziranje bolnih manipulacija, taktilna stimulacija) povoljno utiče na kasniji razvoj dece sa teškim bolestima.

Novorođenčad su veoma ranjiva. Njihova reakcija na štetne faktore je uobičajena, odnosno uključuje odgovor više tjelesnih sistema odjednom. Uklanjanje boli i anksioznosti smanjuje potrebu krvi za kiseonikom (a samim tim i u korekciji režima veštačke ventilacije), smanjuje njene energetske troškove, poboljšava nutritivnu toleranciju i skraćuje vreme hospitalizacije.

Smanjuje se uključivanje roditelja u proces liječenja bolne senzacije i stresne reakcije i povoljno utiče na kasniji razvoj.

Novorođenčad u jedinicama intenzivne nege nastavlja da razvija svoja čula. Negativni i pozitivni faktori okoline utiču na provođenje ekscitacije duž nervnih puteva.

Kritične promene se dešavaju u mozgu prevremeno rođene bebe u periodu kada je na jedinici intenzivne nege (22-40 nedelja gestacije):

Uticaji okoline utiču na formiranje važnih procesa navedenih u ovom kritičnom periodu. Ako su ovi uticaji neadekvatni, mogu nepopravljivo poremetiti proces formiranja nervnog sistema.

Novorođenče koje je na intenzivnoj njezi izloženo je svjetlu i zvuku. Same medicinske procedure neophodne za spas njegovog života predstavljaju veliki teret za prerano i teško bolesno dete. Ove terapijske procedure uključuju saniranje respiratornog trakta, vibracionu masažu prsa, umetanje želučane sonde i hranjenje kroz nju, venska kateterizacija, RTG grudnog koša, ultrazvuk, oftalmoskopija, dnevni fizikalni pregled, određivanje vitalnih znakova, higijenski postupci, vaganje.

Prema grubim procjenama, teško bolesno novorođenče biva premješteno i podvrgnuto raznim manipulacijama radi njege, liječenja i praćenja stanja više od 150 puta dnevno. Dakle, periodi njegovog neprekidnog odmora ne prelaze 10 minuta.

Šta može smanjiti takav stres?

  • Stvaranje ugodnih uslova, uklanjanje buke i jakog svjetla, udobno postavljanje u inkubator (inkubator) ili u krevet.
  • Saradnja sa roditeljima, jačanje njihove vezanosti za dijete.
  • Korištenje prirodnih umirujućih i samoregulirajućih faktora: dude, njega kengura, držanje blizanaca u istom krevetu (inkubator).
  • Ležanje duž srednje linije u fleksornom položaju, povijanje, simuliranje ograničenog prostora u maternici.
  • Sprovođenje nekoliko postupaka njege u istom vremenskom periodu kako bi se djetetu omogućio duži odmor.

Uklonite buku i odsjaj. Nedonoščad je sama po sebi faktor rizika za senzorneuralni gubitak sluha i gluvoću. Otkriva se u 10% prijevremenih porođaja i samo u 5% donošenih. Buka remeti formiranje slušnih puteva u centralnom nervnom sistemu neophodnih za razvoj govora.

Nivoi svjetlosti manji od 6 nožnih svijeća (60 luksa) i nivoi buke manji od 50 decibela (mirni, tihi govor) preporučeni u jedinicama intenzivne njege smanjuju rizik od gubitka sluha i poboljšavaju kasniji razvoj teško bolesne djece. U jedinici intenzivne nege je, dakle, dozvoljen samo miran govor bez podizanja glasa. Moramo imati na umu da se vrata inkubatora moraju pažljivo i tiho zatvarati, bez kucanja na inkubator ili druge obližnje površine.

Kapci ne štite oči novorođenčadi. Najmanje 38% bijele svjetlosti prolazi kroz očne kapke i iritira bebu.

Otklanjanje bolova i preopterećenja:

Prevremeno rođene bebe su veoma osetljive na grub dodir. Na takve dodire reaguju tahikardijom, agitacijom, povišenim krvnim pritiskom, apnejom i padom zasićenosti hemoglobina kiseonikom, poremećajima regulacije fizioloških procesa i nesanicom.

Međutim, nedonoščad nije u stanju da reaguje na bol promenama fizioloških parametara i ponašanja tokom dužeg vremenskog perioda. Njihove reakcije se brzo iscrpljuju, pa ih je teško primijetiti. Skale za procjenu intenziteta bola razvijene za donošenu novorođenčad nisu primjenjive na prijevremeno rođenu djecu.

Prema jednoj studiji, tri od četiri epizode hipoksije i pada zasićenja hemoglobina kisikom povezane su s medicinskim manipulacijama i postupcima liječenja. Osim toga, hormoni stresa se oslobađaju kao odgovor na njih. Prevremeno rođena beba koja pokrije lice rukama daje nam signal da doživljava neprijatne senzacije.

Vrlo je važno pokušati smanjiti stres i bol.

Metode bez lijekova za minimiziranje boli i stresa kod novorođenčadi uključuju korištenje duda i boca s vodom, povijanje kako bi se simulirao zatvoreni prostor maternice, smanjenje izloženosti svjetlu i buci i izvođenje više manipulacija u isto vrijeme kako bi se povećali intervali između njih i dozvolite bebi da se odmori.

Pravilno pozicioniranje prijevremeno rođenih beba:

Kada je beba na odjelu intenzivne njege novorođenčadi, važno je stvoriti okruženje koje oponaša skučeni prostor materice („gnijezdo“ od mekih materijala).

Neuralne veze jačaju pri ponovljenoj stimulaciji i slabe s njenim odsustvom. Nakon rođenja, prijevremeno rođena beba, nakon što je napustila zatvoreni prostor maternice, prestaje da prima stalnu taktilnu stimulaciju od njenih zidova, što podržava razvoj mišića. Slabi mišići prijevremeno rođene bebe ne mogu izdržati silu gravitacije. Zauzima pozu raširenog orla sa ispruženim udovima, otetim i okrenutim prema van. Postepeno, ovaj položaj dovodi do formiranja abnormalnog mišićnog tonusa i posturalnih (povezanih s prisilnim položajem tijela) deformacija.

Dakle, sve veće spljoštenje lubanje sa strana dovodi do sužavanja i produžavanja glave (tzv. skafocefalija i dolihocefalija). To je zbog tankosti i mekoće kostiju lobanje, zbog čega se lako deformiše. Čini se da takva deformacija glave ne utječe na razvoj mozga, ali čini dijete vizualno neprivlačnim i ometa njegovu socijalizaciju. Međutim, uz dobru njegu, deformacija se može značajno smanjiti.

Duži boravak u istom položaju dovodi do deformacija mišića i skeleta koje narušavaju kasniji motorički razvoj i kognitivne sposobnosti. svijet, igrati se, ovladati društvenim i drugim vještinama.

Davanje novorođenčeta pravilno držanje sprječava deformacije lubanje, trupa i zdjelice koje ometaju i usporavaju kasniji razvoj. Novorođenčad se ne može sama okrenuti, pa treba obratiti pažnju na pravilno držanje. Bebu treba staviti sklupčano u „gnijezdo“ i redovno okretati s jedne strane na drugu. Dozvoljeno je stavljanje prijevremeno rođene bebe na stomak, ali samo pod nadzorom monitora i osoblja.

Svaka majka je uvek željna da pogleda čudo koje se već devet meseci krije u njenom stomaku. Međutim, ponekad može vidjeti svoje mnogo ranije. Prijevremeni porođaji, odnosno oni koji se javljaju prije 37. godine, nastaju iz različitih razloga, ponekad čak i nepoznatih. Ako dijete preživi, ​​onda se smatra nedonoščad ili. Ljudi takve ljude od milja zovu "požurnici". O karakteristikama prijevremeno rođenih beba i moguće posljedice o njihovom budućem razvoju bit će riječi u našem članku.

Prijevremeno rođene bebe: karakteristike

Prevremeno rođenom bebom smatra se dete koje je na ovaj svet došlo pre 37. nedelje, telesne težine od 1 kg do 2,5 kg, sa nerazvijenim sistemima i organima. Bebe koje teže manje od 1 kg smatraju se izuzetno nedonoščadima.

Tipično, takva djeca ne mogu samostalno disati - zbog nezrelosti pluća, jesti - zbog neformiranih refleksa sisanja i gutanja, slaba su i praktički nemaju potkožni masni sloj.

Uspješnost preživljavanja i izostanak budućih zdravstvenih problema zavisi od perioda u kojem je beba rođena, od kvaliteta medicinsku njegu pruža se u prvim satima nakon toga i prema dostupnosti. Dojenje ovakvih beba odvija se u posebnim uslovima.


Da li ste znali? Najmanja beba na svijetu koja je preživjela rođena je 2006. godine u Sjedinjenim Državama. Djevojčica, rođena sa 22 sedmice i šest dana, dobila je ime Taylor. Njena tjelesna težina pri rođenju bila je 284 g, visina - 24 cm.3 mjeseca provedena u bolnici nakon porođaja, mogla je otići kući sa više od 2 kg.

Klasifikacija

Stepen nerazvijenosti kod svakog djeteta može biti različit. U zavisnosti od stepena nerazvijenosti, telesne težine i gestacijske dobi, klasifikuju se četiri stepena nedonoščadi. Glavni kriterijum je težina bebe..

Prvi stepen

Dijagnoza „preuranjenost prvog stepena“ postavlja se ako je beba rođena između 35. i 37. nedelje sa težinom od 2,1 do 2,5 kg.

Drugi stepen

Bebe drugog stepena nedonoščadi se rađaju u 32. nedelji gestacije sa težinom od 1,51-2 kg.

Treći stepen

Ekstremno nedonoščad se rađaju između 29. i 31. sedmice. U medicinskom kartonu im je data dijagnoza "stepen nedonoščadi - treći".


Četvrti stepen

Djeci rođenoj sa manje od 28 sedmica sa kritično malom težinom, manjom od jednog kilograma, dodjeljuje se četvrti stepen. U medicinskoj dokumentaciji beba najčešće se propisuje gestacijska dob, a ne stepen prijevremenosti.

Da li ste znali? Danas je stopa preživljavanja djece rođene s malom tjelesnom težinom u zemljama sa razvijenom medicinom 96%, sa kritično malom porođajnom težinom (manje od 1 kg) - 90%.

Kako izgleda beba: anatomski i fiziološki znakovi

Anatomske i fiziološke karakteristike prevremeno rođene bebe će varirati u zavisnosti od stepena nerazvijenosti. "Toropyzhki" izgledaju vrlo maleni i krhki. Neki od njih se lako mogu uklopiti odrasla palma. Slabo vrište, sporo se kreću i često ne mogu samostalno da dišu, jedu ili vrše nuždu. Tokom spavanja mogu napraviti grimasu i snažno drhtati.

Obično beba rođena manje od 1,5 kg ima tanku i naboranu kožu tamnocrvene boje. Cijelo tijelo može biti prekriveno dlakama i masnoćom. Veličina glave jednaka je jednoj trećini cijele dužine tijela. U isto vrijeme, ruke i noge izgledaju kratke.

Šavovi lobanje nisu zarasli, baš kao i velika i mala fontanela. Pupak je nizak. Kod dječaka iz skrotuma nema testisa, a kod djevojčica usne nisu u potpunosti formirane. Bradavice praktično nisu izražene. Nokti, obrve i trepavice mogu nedostajati.

Bebe rođene 33. i kasnije sedmice, već imaju ružičastu kožu bez dlačica, glavu koja iznosi ¼ dužine tijela i normalno smješten pupak. Kod dječaka se testisi nalaze ispred ulaza u skrotum. Genitalni prorez kod djevojčica je skoro zatvoren.

Prevremeno rođene bebe se rađaju sa abnormalnostima koje utiču na respiratorni, kardiovaskularni, endokrini, probavni, centralni nervni sistem, mozak, bubrege, mišiće, oči. Može se uočiti niz sličnih odstupanja:

  • Respiratornog sistema. Većina djece ima nepotpuno formiran respiratorni sistem - novorođenčadi se dijagnosticiraju uski prolazi u gornjim disajnim putevima, visoka lokacija dijafragme i savitljivost grudne kosti. Zbog toga im je disanje slabo, ubrzano i plitko. Sljedeći respiratorni problemi su uobičajeni za takve bebe:
    • iznenadni kratkotrajni prestanak disanja;
    • upala pluća;
    • respiratornog distres sindroma.
  • Kardiovaskularni sistem. Na dijelu srca i krvnih žila mogu se uočiti abnormalnosti kao što su nestabilnost pulsa, tahikardija, tihi srčani tonovi, nizak krvni tlak, šumovi u srcu, urođene srčane mane (patent foramen ovale i ductus Botallus), cerebralna krvarenja i dr. unutrašnje organe, anemija.

  • Gastrointestinalni trakt Gotovo svi dijelovi gastrointestinalnog trakta kod prijevremeno rođenog djeteta nisu u potpunosti formirani. Mogu imati česte regurgitacije, nadimanje i disbakteriozu.
  • Endokrini sistem. Novorođene bebe pate od poremećaja izlučivanja i hipotireoze.
  • Jetra, bubrezi. Od ovih tijela Možete imati probleme kao što su:
    • bilirubinska encefalopatija;
    • poremećaji u ravnoteži elektrolita;
    • oteklina;
    • dehidracija.
  • Organi vida. Mnoga novorođenčad imaju strabizam (uporni ili kratkotrajni), ablaciju retine i retinopatiju.

Uzroci nedonoščadi

Raniji porođaj rok dospijeća može biti uzrokovano nekoliko faktora:

  • socio-biološki (vrlo mladi ili stariji par; nezdrav način života roditelja; ignorisanje preventivnih liječničkih pregleda i prijava u antenatalnu ambulantu; rad povezan sa kontaktom sa štetnim emisijama, teška fizička aktivnost);
  • u anamnezi;
  • razlika između djece je manja od dvije godine;
  • zdravstveni problemi kod buduće majke;
  • komplikacije ;
  • nepravilan razvoj organa odgovornih za rađanje bebe;
  • korišćenjem .

Da li je moguće dijagnosticirati devijaciju u maternici?

Često do prijevremenog porođaja dolazi zbog preranog starenja posteljice, razvoja (kasno). Stoga je važno podvrgnuti se rutinskim kontrolama kako bi se problem identificirao na vrijeme.

Povećana aktivnost fetusa u maternici može ukazivati ​​na gladovanje kiseonikom. Stoga, ako majka smatra da je dijete previše pokretno, to je razlog da potražite savjet ginekologa.

Specijalista ultrazvuka vam također može reći da dijete ne dobija na težini ili da zaostaje za normom u smislu ovog pokazatelja. zakazani pregled. Ginekolog može posumnjati na zastoj u rastu fetusa kada mjesečno vaga trudnicu i mjeri njen obim stomaka. Žena će dobiti slabo ili uopšte neće dobiti, a njen stomak će prestati da raste.

Karakteristike njege prijevremeno rođenih beba

Nezrele bebe zahtevaju posebnu njegu i uslove za sazrevanje. Ako beba može samostalno da diše, onda se on i njegova majka primaju na odeljenje neonatalne patologije, gde se dete pažljivo pregleda, a ako nema problema, ostaje u zdravstvenoj ustanovi na posmatranju dok ne dobije 2,5 kg. .

  • povećanje težine od najmanje 2,5 kg;
  • uporni refleks sisanja;
  • odsustvo ozbiljnih bolesti koje zahtijevaju bolničko liječenje.

Kod kuce

Nakon otpusta dojenče sa hitne pomoći, i njega će, kao i ostale njegove vršnjake, pratiti lokalni pedijatar. Takođe će biti podvrgnut redovnim pregledima kod neurologa, oftalmologa, kardiologa, urologa, ginekologa, hirurga, ortopeda. Prije nego što fontanela potpuno izraste, morat ćete se podvrgnuti ultrazvuku mozga.

Obično manja odstupanja u vidu blagih, nekritičnih srčanih mana, retinopatije, uz odgovarajuću terapiju, nestanu kod djeteta do treće godine. Ukoliko ima problema sa očima, dete će biti registrovano kod oftalmologa, koga će biti prinuđeno redovno posećivati ​​dok mu se ne utvrdi oštrina vida.Fizioterapijski tretman miopije, glaukoma, astigmatizma, atrofije očnog nerva. U pravilu, prijevremeno rođene bebe s ekstremno malom tjelesnom težinom imaju mnogo više zdravstvenih problema od onih rođenih s težinom bliskom normalnoj bebi.

Ako pogledate statistiku, učestalost dijagnosticirane cerebralne paralize kod dvogodišnje djece kod prijevremeno rođenih beba je 14-16%, dok je kod svih novorođenčadi ta brojka 0,5%.

Prijevremeno rođena djeca su pod visokim rizikom od razvoja poremećaja mentalnog razvoja. Otprilike 60% ima neurološke i senzorneuralne probleme. Ova djeca su podložnija virusnim bolestima. Djevojčice koje su rođene prije vremena mogu u budućnosti imati problema sa menstrualnim ciklusom, začećem i rađanjem potomstva.


Moderna medicina je uspješno naučila spašavati i brinuti se za gotovo sve prijevremeno rođene bebe. Uz odgovarajuću medicinsku negu i dalju njegu u prvim satima života, prognoza za bebu je uglavnom pozitivna. Po tjelesnoj težini i dužini, neki "juriši" sustižu svoje zrele vršnjake u dobi od godinu dana, ali najčešće se to dešava u dobi od dvije ili tri godine.

Usklađivanje u psihomotoričkom i govornom smislu se dešava u zavisnosti od toga u kojoj fazi nedonoščadi je detetu dijagnostikovana i koje su abnormalnosti dijagnostikovane. Najčešće se to dešava oko dvije godine, ali može potrajati i do pet ili šest.

U budućnosti se prevremeno rođene bebe ne razlikuju od istih godina. Međutim, treba napomenuti da postoji veliki procenat „ljudi u žurbi“ koji ostaju doživotni invalidi. Prema statistikama, otprilike trećina slučajeva završava na ovaj način.

Dugi niz godina radeći u Centru za korekciju razvoja nedonoščadi Kliničkog istraživačkog instituta za pedijatriju i baveći se naučnim istraživanjima rasta i razvoja ove dece, trenutno konsultuju u klinici Čajka. Elena Solomonovna izdala je vodič za roditelje o tome šta će porodica prevremeno rođene bebe morati da izdrži i kako da održi ljubav i prijateljstvo. Objavljujemo njen nastavak.

Fizički razvoj prijevremeno rođene bebe (dobitak na težini i visini)

Prva briga roditelja prijevremeno rođene bebe su problemi s debljanjem. I zaista je ovo od najveće važnosti kao glavni pokazatelj fizičkog zdravlja bebe.

Treba uzeti u obzir da će se stopa rasta fizičkih pokazatelja (tjelesna težina, dužina, obim glave i grudi) kod prijevremeno rođene bebe značajno razlikovati od onih njegovih vršnjaka donošenih. Najmanje do 6-9 mjeseci vaša beba će biti manja, a obavezna kontrola težine u ovom trenutku postaje od primarnog značaja: u prvim sedmicama i mjesecima života svakodnevno (potrebno je voditi računa o ispravnosti dnevnog vaganja djeteta, što se mora unositi u isto vrijeme, najbolje prije prvog jutarnjeg hranjenja ili uveče prije kupanja), a zatim mjesečno.

Šta bi trebalo da bude vaša prva briga? Ovo je pad tjelesne težine ili nedostatak debljanja (beba "stoji" na težini).

Razlozi mogu biti ili prilično ozbiljni ili zbog grešaka u hranjenju ili nedovoljnog majčinog mlijeka od majke. Naravno, u svakom slučaju morate se posavjetovati s djetetovim liječnikom kako biste razjasnili uzroke i otklonili ih. Ponavljam, prilikom jednokratne konsultacije sa pedijatrom, stanje djeteta rođenog prije vremena i veoma različitog od donošenih vršnjaka može se ocijeniti težim nego što zapravo jest.

Problemi sa varenjem kod prevremeno rođene bebe

Glavni problemi sa probavnim sistemom kod prevremeno rođene bebe, sa kojima se suočavaju skoro svi roditelji, su:

Crijevne kolike

Colic dolazi od grčkog kolikos, što znači bol u debelom crijevu. Čolike su paroksizmalni bol u abdomenu, praćen jakom anksioznošću kod djeteta. Napad, u pravilu, počinje iznenada, dijete glasno i manje-više neprekidno vrišti, može se primijetiti crvenilo lica ili bljedilo nasolabijalnog trokuta. Trbuh je natečen i napet, noge su povučene do stomaka i mogu se odmah ispraviti, stopala su često hladna na dodir, ruke su pritisnute uz tijelo. Napad se ponekad završava tek nakon što je dijete potpuno iscrpljeno. Često se primjetno olakšanje javlja nakon prolaska stolice i plinova.

Prijevremeno rođene bebe su posebno sklone kolikama, a neka odojčad doživljavaju česte i intenzivne napade, koji se po jačini mogu uporediti s porođajnim bolovima, a svakako zahtijevaju liječničku intervenciju. Očigledno, glavni razlog patnje ove bebe je nezrelost neuromišićnog sistema i crevnog enzimskog sistema, a samim tim i sklonost ka povećano stvaranje gasa. Kao rezultat, pritisak na crijevni zid se povećava i dolazi do grčenja mišića.

Uzrok nelagode i nadimanja može biti i neracionalno hranjenje. Neke namirnice, posebno one bogate ugljikohidratima, mogu potaknuti pretjeranu fermentaciju u crijevima. Alergije na crijeva također uzrokuju da beba plače zbog osjećaja nelagode u abdomenu.

Ali uzroci grčeva nisu ograničeni na ova stanja. Važno je pravovremeno dijagnosticirati bolesti koje zahtijevaju hiruršku intervenciju. Stoga, ako nema efekta od uobičajenih mjera usmjerenih na otklanjanje kolika (specijalni karminativni biljni čajevi, simetikonski pripravci Sub/Simplex, Espumisan, klistir za čišćenje, upotreba plinske cijevi, masaža trbuha, suha toplina na području trbuha), dijete treba pažljivo pregledati u zdravstvenoj ustanovi.

Regurgitacijski sindrom

Sindrom pljuvanja takođe može biti zabrinut za roditelje prevremeno rođene bebe. Većina zajednički uzrok To je zbog nezrelosti i privremene (prolazne) hipotenzije glatkih mišića želuca - takozvanog "duodeno-gastričnog refluksa". Najčešće se to događa kod prijevremeno rođenih beba koje su dugo hranjene putem sonde. Također mogući razlog regurgitacija može biti aerofagija (kada beba pohlepno guta vazduh zajedno sa hranom). Mase tokom regurgitacije izgledaju obilne zbog njihovog vezivanja sa vazduhom i obično ni na koji način ne menjaju dobrobit bebe. U tom slučaju morate biti strpljivi i sačekati dok bebin želudac „sazre“, a pridržavajte se preporuka za pravilno hranjenje i držanje bebe uspravno 10-15 minuta nakon hranjenja. Lijekovi Bolje je dati djetetu prije hranjenja. Međutim, postoje situacije u kojima je neophodna hitna konsultacija sa specijalistom: ako postoje tragovi krvi u regurgitiranim masama, ako je regurgitacija toliko obilna da dijete ne dobija na težini, ako je dobro stanje bebe uznemireni tokom regurgitacije - ne oklijevajte, obratite se ljekaru!

Dijareja i zatvor

Dispepsija (proljev i zatvor), promjene u strukturi stolice, pojava sluzi i nečistoća kod prijevremeno rođene bebe česta su i zabrinjavajuća pojava za roditelje i pedijatre. Potrebno je utvrditi šta ne bi trebalo da zabrinjava roditelje.

Prilikom dojenja, beba može imati stolicu nakon svakog hranjenja uz gasove (pjenaste) i prilično tečne. Kod djece koja primaju adaptirano mlijeko, stolica je rjeđa - 3-4 puta dnevno. Do promjene u kvaliteti i boji stolice dolazi i kada kasni razvoj crijevnih enzima kod prijevremeno rođene bebe i otežano varenje masti ili ugljikohidrata.

Najčešći problem prijevremeno rođene bebe je privremeni izostanak stolice ili odgođena evakuacija stolice. Nema stolice nekoliko dana, dijete se gura bezuspješno. Kada dođe do defekacije, stolica u cjelini nije promijenjena u konzistenciji, što nam ne dozvoljava da je nazovemo opstipacijom u općeprihvaćenom smislu riječi.

Morat ćete neko vrijeme olakšati djetetu nuždu, u tome nema ništa loše ako to radite uz znanje i pod nadzorom ljekara.

Uzrok svih poremećaja funkcionalnog stanja gastrointestinalnog trakta je nezrelost.

Međutim, pravilno hranjenje je najbolji i prirodan tretman. Majčino mlijeko je možda najbolja stvar koju majka može dati svojoj bebi. Pri rođenju prijevremeno rođene bebe mlijeko se, takoreći, prilagođava nezrelom crijevu, tako da potrebni hormoni koji dolaze od majke, a aktivni metaboliti, zaštitne tvari i enzimi doprinose bržem sazrijevanju svih organa.

Stoga, majčino mlijeko i mogućnost prirodno hranjenje Morate pokušati da ga sačuvate svom snagom. Međutim, ako još uvijek nema dovoljno mlijeka, a bili ste primorani zamijeniti ga adaptiranim mlijekom, onda je preporučljivo koristiti posebne formule za prijevremeno rođene bebe. U svakom slučaju, važno je da uskladite upotrebu mješavine sa svojim pedijatrom.

Glavni kriterij za činjenicu da sve promjene koje opažate u gastrointestinalnom traktu nisu bolesti koje zahtijevaju hitno liječenje je dovoljno povećanje tjelesne težine djeteta i odsustvo jakih bolova kod djeteta.

Anemija nedonoščadi

Gotovo sve prijevremeno rođene bebe doživljavaju pad hemoglobina, što se naziva anemija. Uzrok anemije je ista nezrelost. Kod prijevremeno rođenih beba potrebno je više vremena da se odredi takozvani “fetalni” hemoglobin, koji se brže uništava, a sposobnost stvaranja novog je smanjena. Istovremeno, hemoglobin nosi kiseonik koji je neophodan za funkcionisanje svih ćelija i njihovo sazrevanje. Praćenje nivoa hemoglobina je veoma važno.

Prijevremeno rođenu bebu potrebno je spriječiti od anemije i hitno liječiti ako hemoglobin padne na 100 g/l.

Rahitis nedonoščadi

Rahitis je nedostatak u stvaranju vitamina D u organizmu i snabdijevanju ćelija kalcijumom koji je neophodan za rast koštanog tkiva i formiranje neuromišićne regulacije.

Nedostaci u proizvodnji vitamina D i apsorpciji kalcija povezani su s nezrelošću. Istovremeno, razvoj djeteta se usporava. Beba postaje razdražljiva, znoji se, remeti se san, opada kosa, usporava se rast i debljanje. Kosti postaju „slabe“ i mogu se iskriviti. Prijevremeno rođena beba je obavezna profilaktička upotreba preparati vitamina D, a u slučaju klinički očiglednih manifestacija rahitisa liječenje vitaminom D i preparatima kalcijuma.

Stanje koštanog sistema i zglobova

Fenomen morfofunkcionalne nezrelosti kod prijevremeno rođene bebe često se proširuje i na mišićno-koštani sistem. Nesavršena neuromuskularna regulacija, slabost ligamenata, prekomjerna pokretljivost zglobova mogu dovesti do promjena ispravan položaj udova, glave i kičme djeteta.

Često beba drži glavu u fiksnom položaju na jednu stranu. Razlog tome može biti urođeno skraćivanje vratnog mišića na jednoj strani, traumatsko oštećenje kičme ili cervikalnih mišića prilikom odstranjivanja glave tokom porođaja, ili samo „uobičajeni“ položaj glave, odnosno dijete „leži“. ” u ovom položaju većinu vremena u materici. Tačnu dijagnozu uvijek postavlja ljekar, a što se to prije desi, to će liječenje biti efikasnije.

Nedonoščad, posebno u kombinaciji sa abnormalnim intrauterinim položajem fetusa, obično je praćena nerazvijenošću zglobova kuka ili „displazijom“. Najteža varijanta ove patologije je dislokacija zgloba kuka. Dijagnoza se postavlja ubrzo nakon rođenja djeteta i zahtijeva rano liječenje bazirano na abdukciji nogu u zglobu kuka. Trenutno efikasan metod u otkrivanju abnormalnosti u razvoju zglobova je ultrazvučno skeniranje, koje je obavezno za svu djecu u prvim mjesecima života.

Za prijevremeno rođene bebe dijagnostički najpouzdaniji period je 3-4 mjeseca korigovanog uzrasta za procjenu stanja zglobova kuka. U više ranih datuma rizik od greške je veoma visok zbog njihove prirodne nezrelosti.

Preuranjena očna bolest

Retinopatija nedonoščadi (ROP) je bolest oka nedonoščadi koja čak može dovesti do trajnog gubitka vidne funkcije.

Mogućnost nastanka ROP-a povezana je sa uzrastom i težinom pri rođenju, prisustvom teških promena na respiratornom, krvožilnom i nervnom sistemu, kao i adekvatnošću preduzetih mera za brigu o bebi.

Ova bolest je prvi put identifikovana kod prevremeno rođene bebe 1942. Tada je nazvana retrolentna fibroplazija. Uzroci nastanka, progresije i spontane regresije bolesti do sada nisu potpuno jasni i samo se proučavaju.

U ovoj fazi razvoja oftalmologije neosporno je da se razvoj retinopatije javlja upravo kod nezrele bebe, kao narušavanja normalnog formiranja krvnih sudova mrežnjače (koje se završava do 40. nedelje). intrauterini razvoj, tj. u vrijeme rođenja donošene bebe). Poznato je da do 16. tjedna intrauterinog razvoja mrežnica oka fetusa nema krvne žile. Njihov rast u retinu počinje od izlazne tačke optičkog živca prema periferiji. Do 34. tjedna završava se formiranje vaskularne mreže u nosnom dijelu mrežnice (optički disk iz kojeg rastu žile nalazi se bliže nosnoj strani). U temporalnom dijelu, vaskularni rast se nastavlja do 40 sedmica. Na osnovu navedenog postaje jasno da što je dijete ranije rođeno, to je manja površina retine prekrivena krvnim žilama, tj. oftalmološkim pregledom otkrivaju se opsežnije avaskularne, odnosno avaskularne, zone (ako je dijete rođeno prije 34. tjedna, tada se, shodno tome, otkrivaju avaskularne zone retine na periferiji na temporalnoj i nazalnoj strani). Nakon rođenja prijevremeno rođene bebe različiti patološki faktori utiču na proces vaskularnog formiranja: spoljašnje okruženje, svjetlost, kisik – što može dovesti do razvoja retinopatije.

Glavna manifestacija ROP-a je zaustavljanje normalnog formiranja krvnih žila, njihov rast direktno unutar oka u staklasto tijelo. Rast vaskularnog tkiva, a potom i mladog vezivnog tkiva uzrokuje napetost i odvajanje mrežnice.

Kao što je ranije spomenuto, prisustvo avaskularnih zona na periferiji fundusa nije bolest. Ovo je samo dokaz nerazvijenosti krvnih žila retine, a samim tim i mogućnosti razvoja retinopatije u budućnosti. Stoga, počevši od 34 sedmice (ili 3 sedmice života) Vaše bebe, potrebno je da Vašu bebu pregleda oftalmolog koji je specijaliziran za retinopatiju nedonoščadi i koji ima posebnu opremu za pregled mrežnice. Takva kontrola je neophodna za svu djecu rođenu prije 35 sedmica i sa porođajnom težinom manjom od 2000 g.

Kada se otkriju znaci ROP-a, pregledi se obavljaju svake sedmice (u tzv. „plus” stadijumu bolesti - svaka 3 dana) sve dok se ne razvije prag (u ovoj fazi se odlučuje o preventivnom hirurškom tretmanu) ili potpuna regresija bolesti. U slučaju regresije patološkog procesa, pregled se može obaviti jednom u 2 tjedna. Pregled se vrši uz obavezno proširenje zjenice, uz pomoć posebnih dječjih dilatatora očnih kapaka, kako se oko ne bi pritiskalo prstima.

Najčešće se prag ROP-a razvija do 36-42. nedelje razvoja (1-4 meseca života), pa roditelji prevremeno rođene bebe treba da znaju da u tom periodu treba da bude na pregledu kod specijaliste (oftalmologa koji ima specijalnu opremu i svjestan je znakova aktivne retinopatije).

Aktivna retinopatija je faza patološki proces, što može rezultirati regresijom s potpunim nestankom manifestacija bolesti ili promjenama ožiljaka.

Prema međunarodnoj klasifikaciji, aktivna retinopatija se dijeli prema fazama procesa, njegovoj lokalizaciji i opsegu:

Faza 1. Pojava linije razdvajanja na granici vaskularne i avaskularne retine.

Faza 2. Pojava osovine (volumetrijske linije) na mjestu razdvajanja.

Treba naglasiti da je u 70-80% slučajeva sa stadijumom 1-2 ROP moguće spontano izlječenje bolesti uz minimalne rezidualne promjene na očnom dnu.

Fazu 3 karakterizira pojava rasta žila retine u staklasto tijelo u području osovine. Kod kratkog trajanja procesa, kao u prve dvije faze, moguća je spontana regresija, ali su rezidualne promjene izraženije.

Kada se rast krvnih žila unutar oka proširio na prilično široko područje, ovo stanje se smatra pragom ROP-a, kada proces progresije ROP-a postaje gotovo nepovratan i zahtijeva hitno preventivno liječenje.

Efikasnost preventivne laserske i kriokoagulacije avaskularne retine kreće se od 50-80%. Pravovremeno liječenje može značajno smanjiti broj štetnih ishoda bolesti. Ako se operacija ne izvede u roku od 1-2 dana nakon dijagnosticiranja praga retinopatije, tada se rizik od razvoja ablacije mrežnice naglo povećava. Treba napomenuti da s razvojem ablacije retine, krio- ili laserska koagulacija nije moguća. Dalja prognoza za razvoj vida na takvom oku je izuzetno nepovoljna.

Operacija se često izvodi u općoj anesteziji (lokalna anestezija se koristi rjeđe) kako bi se izbjegle okulokardijalne i okulopulmonalne reakcije. Rezultati tretmana se procjenjuju nakon nekoliko dana kako bi se odlučilo hoće li se postupak ponoviti. O efikasnosti preventivnog tretmana može se suditi 2-3 nedelje nakon formiranja ožiljaka na mestu osovine. Ako liječenje nije provedeno ili nije postignut nikakav učinak nakon tretmana (teški ROP), razvijaju se terminalni stadijumi.

Faza 4. Djelomično odvajanje mrežnjače.

Faza 5. Potpuna ablacija retine.

Čak i ako je proces dostigao faze 4 i 5, potrebno je provesti čitav niz terapijskih i hirurških mjera usmjerenih na sprječavanje teških ožiljaka.

“Plus” bolest je posebno istaknuta kao najnepovoljniji oblik aktivne retinopatije. Bolest počinje rano, nema jasno definisane stadijume, brzo napreduje i dovodi do ablacije retine bez dostizanja praga. Patološki proces karakterizira oštro širenje krvnih žila retine, izražen edem staklastog tijela, krvarenja duž krvnih žila, proširenje žila šarenice, često s nemogućnošću širenja zjenice. Efikasnost tretmana za "plus" bolest i dalje je niska.

Ako je aktivni proces dostigao 3 ili više faza u svom razvoju, onda nakon njegovog završetka (sa ili bez preventivnog tretmana) na fundusu se formiraju ožiljne promjene različite težine.

Stepen 1 – minimalne promjene na periferiji fundusa;

2. stepen – degenerativne promene u centru i periferiji, ostaci ožiljnog tkiva;

3. stepen – deformacija glave vidnog nerva, sa pomeranjem centralnih delova mrežnjače;

4. stepen - prisustvo retinalnih nabora, u kombinaciji sa promjenama karakterističnim za 3. stadijum;

Stepen 5 – potpuno, često u obliku lijevka, ablacija retine.

S prvim i drugim stupnjem može se održati prilično visoka vidna oštrina, s razvojem trećeg ili više stupnjeva dolazi do oštrog, često nepovratnog smanjenja vidne oštrine.

Indikacije za hirurško liječenje cicatricijalnih faza ROP-a su strogo individualne, određene stupnjem i lokacijom ablacije retine, kao i općim somatskim stanjem djeteta. U svakom slučaju, funkcionalna i anatomska efikasnost operacija vidljiva je tek do 1 godine života, kada je moguće poboljšati vidnu oštrinu i stvoriti uslove za rast oka.

Međutim, kada dođe do 5. faze cicatricijalnog ROP-a, patološki proces se može nastaviti i dovesti do razvoja komplikacija u obliku opacifikacije rožnice i sekundarnog glaukoma. Stoga, ako dođe do kontakta između rožnice i šarenice, potrebna je hitna pažnja. operacija u cilju očuvanja oka (u ovom slučaju ne govorimo o povećanju vidne oštrine).

Treba napomenuti da ako je dijete pretrpjelo čak i blage faze aktivnog ROP-a ili ima neizražene promjene ožiljaka, onda se vjeruje da kod takve djece ne dolazi do formiranja punopravne mrežnice. U budućnosti, takva djeca imaju visok rizik od razvoja miopije, distrofije i sekundarnog odvajanja mrežnice. Na osnovu toga, djecu koja su oboljela od ROP-a treba pregledati oftalmolog najmanje 2 puta godišnje do navršene 18. godine života.

Uspješno dojenje i kasniji razvoj prijevremeno rođene djece, uključujući i očuvanje vidnih funkcija, je, iako težak, potpuno izvediv zadatak. Postizanje dobrog rezultata rehabilitacije ovisi o zajedničkim naporima neonatologa, oftalmologa i psihologa.

Formiranje sluha i govora

Nema dokaza da je veća vjerovatnoća da će prijevremeno rođena novorođenčad nego donošena djeca imati teške oblike oštećenja sluha. Međutim, kod mnogih od njih razvoj slušne funkcije je spor. Prisustvo sluha može se procijeniti korištenjem hardverske tehnike koja je danas široko rasprostranjena i koja se naziva otoakustična emisija ili audio test. Uzimajući u obzir karakteristike prijevremeno rođene bebe, moguće je pouzdano ocijeniti prolaznost testa tek u dobi od 4 mjeseca korigovanog uzrasta. Do ovog trenutka bit će mnogo lažno negativnih rezultata, koji se objašnjavaju istom nezrelošću djeteta, ali izazivaju ogroman broj nepotrebnih briga. Kasniji razvoj slušne funkcije također dovodi do kasnijeg pojave pjevušenja i poteškoća s govorom djeteta u budućnosti. Sveobuhvatne karakteristike dovode do toga da dijete kasnije počinje govoriti i mnogi zvukovi se izgovaraju pogrešno (možda ih dijete tako čuje). Sve se to postepeno normalizuje, ali većini nedonoščadi će biti potrebna pomoć logopeda i poželjno je započeti nastavu ranije nego što je preporučeno za donošenu djecu, na primjer sa 2,5-3 godine, u zavisnosti od opšteg razvoja dijete.

Šta se dešava sa imunološkim sistemom prevremeno rođene bebe?

Hoće li morati često da se prehladi?

Brojna istraživanja kod nas i u inostranstvu raspršila su predrasude o „slabosti” imunog sistema prevremeno rođene bebe. Kao i kod donošene djece, formira se u prve tri godine života i neznatno se razlikuje po pokazateljima. Isto kao i donošene bebe, kada doje majčino mleko, formiranje imunog sistema se odvija brže i njegova aktivnost je veća, ali ne toliko da bi se moglo reći da bez majčinog mlijeka vaše dijete uopće nije zaštićeno.

Zašto prijevremeno rođene bebe obolijevaju češće i teže? Postoji nekoliko objašnjenja: prevremeno rođene bebe češće posećuju zdravstvene ustanove u kojima je visok rizik od infekcije. Prevremeno rođene bebe su veoma zaštitnički nastrojene prema roditeljima, često se pregrevaju i time koče razvoj imunog sistema. Prevremeno rođene bebe sa oboljenjima često razvijaju bronhospazam i respiratornu insuficijenciju, češće se hospitaliziraju i češće im se propisuju antibiotici, što također slabi formiranje imunološke odbrane. Sve to određuje pristupe i taktike koje roditelji prijevremeno rođene bebe trebaju slijediti, a tome treba da podučava ljekar koji poznaje karakteristike djeteta i, što je najvažnije, ne plaši se činjenice da je rođeno prerano.

Da li prevremeno rođene bebe treba vakcinisati?

Neophodno je i obavezno! Zapravo, vakcinacije su samo za njih. Pošto je jak i jako dete, najvjerovatnije će lako preživjeti svaku infekciju, ali za "nezrelo" i slabo zaštićeno prijevremeno rođeno dijete svaka teška infekcija može biti fatalna.

Ranije su neonatolozi izdvajali za prerano rođenu bebu do godinu dana. Danas je ovaj koncept revidiran u cijelom svijetu. Dokazano je da je imuni sistem spremniji za proizvodnju antitijela u prvim mjesecima života. Procijenite sami: svako dijete se rađa potpuno “sterilno” i od prvih sekundi suočeno je s brojnim virusima koji su uobičajeni oko nas, pa čak i s bakterijama koje naseljavaju površine i naša tijela. Međutim, on se dovoljno lako štiti, osim u situacijama izvan velikih uticaja (jedinica intenzivne njege, značajne koncentracije bolesne djece i odraslih).

Međutim, i dalje postoje ograničenja - to su akutna stanja, koja su privremena, ali apsolutna kontraindikacija za vakcinaciju, i neka hronična stanja: a to je, prije svega, oštećenje centralnog nervnog sistema. To uključuje apsolutne kontraindikacije – dekompenzirani hidrocefalus i konvulzije.

Pa ipak, samo ljekar koji prisustvuje može reći da li je vaše dijete spremno za vakcinaciju, detaljno vam objasniti koje vakcine i protiv kojih bolesti treba vašoj bebi i da li su potrebni pregledi, na primjer, EKG ili EEG. Ovo je veoma važna odluka koja zahteva veliko znanje lekara, poverenje u sebe i svoje dete. S druge strane, važnost ove odluke je da što više zaštitite svoje dijete od mogućih teških infekcija, kojih, nažalost, ima u svakom društvu, shvaćajući koliko će prerano rođena beba teško podnijeti ove bolesti.

Šta je prevencija infekcije respiratornim sincicijskim virusom i zašto je činiti?

Jedna od najtežih bolesti prijevremeno rođene bebe u prvoj godini života je RSV infekcija. Ovo je veoma česta bolest. Zapravo, gotovo sva djeca mlađa od 2 godine barem jednom dožive ovu virusnu infekciju.

Ova infekcija se javlja kao prehlada, ali je njena posebnost što zahvata donje respiratorne puteve, poput upale pluća ili, terminološki, alveolitisa. Alveolitis je upala završnih dijelova respiratornog trakta - alveola, gdje se odvija izmjena plinova. Dakle, ako se alveole upale, osoba počinje da se guši od nedostatka kisika i nakupljanja ugljičnog dioksida u tijelu. Ova infekcija je posebno teška kod nedonoščadi, koja već imaju vrlo nezrelo bronho-alveolarno stablo; mnoga imaju znakove bronho-pulmonalne displazije. U teškim slučajevima djeci je potrebna hospitalizacija, reanimacija, mehanička ventilacija, antibiotska terapija itd., a da ne spominjemo teške psihičke traume za bebu i cijelu porodicu.

S vremenom, kada se suoči s ovim virusom, dijete proizvodi antitijela i nakon 2-3 godine virus postaje praktički bezopasan i bolest se odvija kao normalna ARVI.

Ali! Morate živjeti ove 2 godine. Posljednjih godina razvijen je, stvoren i široko distribuiran lijek, a to su pročišćena antitijela na respiratorni sincicijski virus. Uvođenje ovih antitijela štiti dijete od oboljevanja, ne samo od ovog virusa, već i od drugih sličnih virusa, a dijete generalno počinje manje oboljevati.

Danas u zemlji postoji lijek SYNAGIS, koji je po cijeni vrlo skup, jer je visoko pročišćeno monoklonsko antitijelo. Za efikasnu zaštitu od virusa potrebne su 3-4 injekcije u razmaku od 30 dana tokom najopasnijeg epidemiološkog perioda - otprilike od novembra do marta. Primjena lijeka nije vakcinacija, već pasivna imunizacija: kada djetetov organizam ne proizvodi antitijela, ali se ona daju gotova. Stoga je potrebna ponovljena primjena tokom prve godine u striktno održavanim intervalima.

U bliskoj budućnosti bi u zemlji mogli postojati i drugi lijekovi sa sličnim djelovanjem, najvjerovatnije jeftiniji i dostupniji. Ali ovo još uvijek zahtijeva provjeru.

Potrudili smo se da na pristupačan način razgovaramo o najčešćim problemima u prvoj godini života prevremeno rođene bebe. Svi oni zahtijevaju pažnju, promatranje i pravovremeno liječenje.

Ponovimo još jednom zašto morate pratiti prvu godinu života prijevremeno rođene bebe:

  • Razvoj djeteta, formiranje njegovih psiho-motoričkih funkcija zahtijeva mjesečnu procjenu od strane jednog specijaliste. Morate pažljivo pratiti bebu kako biste što istinitije i objektivnije rekli doktoru o ponašanju djeteta.
  • Povećanje tjelesne težine, što ukazuje na dovoljnu apsorpciju i asimilaciju hranjivih tvari. Prijevremeno rođene bebe imaju tendenciju smanjenja apetita, a ponekad i ovog veliki problem hraniti takvo dijete. Što je beba prerano rođena, to je izraženiji poremećaj u apsorpciji hranljivih materija i gori debljanje. U ovom slučaju koristite specijalni lekovi koji poboljšavaju energetsko stanje ćelija mogu pomoći da se nosi sa ovim.
  • Prevencija ili, ako je potrebno, liječenje rahitisa.
  • Prevencija i, ako je potrebno, liječenje anemije.
  • Olakšanje za dijete" crijevne kolike“, praćenje stanja gastrointestinalnog trakta, ispravljanje regurgitacije. Racionalno hranjenje. Obavezne konsultacije radi rješavanja pitanja blagovremenog uvođenja dohrane.
  • Praćenje stanja nervnog sistema, pravovremeno provođenje posebnih pregleda za utvrđivanje sazrijevanja moždanih struktura, za kontrolu manifestacije hipoksično-ishemijske encefalopatije (ako je vaša beba imala krvarenje ili periventrikularnu leukomalaciju, ako je bolovala od meningitisa ili encefalitisa).
  • Praćenje stanja respiratornog sistema, posebno ako je dete na respiratoru duže od 3 dana. Imajte na umu da ako dijete razvije bronhopulmonalnu displaziju, potrebno je pažljivo pratiti boju djetetove kože i njegovo disanje (dijete počinje da diše „teško“ i često), budući da su mogući periodi egzacerbacija (ako ste u nedoumici, bolje je da se obratite lekaru koji nadgleda Vašu bebu). Ako se takva beba razboli, često razvija "opstruktivni sindrom", koji zahtijeva hitno liječenje.
  • Praćenje stanja srca, posebno kod djece sa bronhopulmonalnom displazijom. Za takvu djecu je posebno važno da se kontrolišu fizička aktivnost, propisati masažu u dozama i fizičke metode rehabilitacija.
  • Praćenje stanja mišićno-koštanog sistema, posebno zglobova kuka, jer poremećeni razvoj ovih zglobova neće omogućiti djetetu da pravilno sjedi, stoji i hoda.
  • Praćenje stanja vidnih organa
  • Praćenje stanja slušnih organa.

Dakle, ima mnogo problema. Gotovo je nemoguće liječiti sve u isto vrijeme - beba jednostavno ne može izdržati takvo opterećenje. Stoga je prilikom procjene stanja djeteta potrebno odrediti prioritetni zadatak, koji u većoj mjeri narušava normalan razvoj bebe i zahtijeva hitnu korekciju. O tome može odlučiti samo specijalista.

Sreća, zdravlje i puno sreće vama i vašoj djeci!

Odlučujući kriterijum za prevremeno rođenje je gestacijska dob. Opcije fizički razvoj pa čak ni stepen morfološke i funkcionalne zrelosti nisu kriterijumi za dijagnosticiranje nedonoščadi, jer možda ne odgovaraju gestacijskoj dobi. Prijevremeno rođene bebe često imaju porođajnu težinu veću od 2500 g.

Trenutno nema stepena nedonoščadi. Prilikom postavljanja dijagnoze, naznačena je gestacijska dob (u danima ili sedmicama) i priroda tjelesne težine pri rođenju (niska - 2499-1500 g, vrlo niska - 1499-1000 g, ekstremno niska - 999-500 g).

Procjena pokazatelja fizičkog razvoja.

Procjena pokazatelja fizičkog razvoja prijevremeno rođene, donošene i donošene novorođenčadi vrši se korištenjem procentnih tablica ili prosječnih statističkih pokazatelja (stigmatična odstupanja). Procjenjuju se parametri fizičkog razvoja kao što su tjelesna težina i dužina, obim glave, grudi i trbuh.

Procjena stepena morfološke i funkcionalne zrelosti. Zrelost novorođenčeta određena je kombinacijom morfoloških (kliničkih) i funkcionalnih znakova u odnosu na gestacijsku dob.

Pod zrelošću se podrazumijeva spremnost djetetovih organa i sistema da osiguraju svoje vanmaternično postojanje.

Zdrava donošena beba se smatra zrelom ako ima morfološki i funkcionalno stanje organa i sistema odgovara njegovoj gestacijskoj dobi. Sve prijevremeno rođene bebe su nezrele u odnosu na donošenu bebu. Istovremeno, one mogu biti prilično funkcionalno zrele za svoju gestacijsku dob, ali njihovi organi i sistemi nisu u stanju osigurati egzistenciju u vanmaterničnom životu. Među donošenim novorođenčadima mogu se naći i nezrela. To su djeca čija je morfološka i funkcionalna zrelost ispod njihove gestacijske dobi. Gestacijsku dob utvrđuju akušeri-ginekolozi objektivnim pregledom trudnice (pokret fetusa, visina fundusa materice, datum posljednje menstruacije, ultrazvučna dijagnostika).

Stupanj morfološke zrelosti dojenčeta određen je skupom vanjskih znakova:

proporcije tijela, gustina kostiju lubanje i veličina fontanela, prisustvo lubrikacije verniksa pri rođenju, razvoj mliječnih žlijezda, oblik ušiju, stanje kože, izvođenje nokatne ploče na nokatnom krevetu itd.



Petruss je 1971. godine predložio tabelu za procenu stepena zrelosti, koja uključuje pet spoljašnjih morfoloških karakteristika: 1) ušna školjka; 2) prečnik areole bradavice; 3) pruge stopala; 4) spoljašnje genitalije; 5) boja kože (tabela). Svaki od ovih znakova se boduje od 0 do 2 boda. Dobijeni zbir bodova se dodaje na 30. Konačni rezultat odgovara stepenu morfološke zrelosti novorođenčeta. Ako odgovara gestacijskoj dobi, onda je beba zrela za svoju gestacijsku dob. Sve prijevremeno rođene bebe su nezrele; u isto vrijeme mogu biti dovoljno funkcionalno zrele za svoju gestacijsku dob, ali nisu sposobne za vanmaternični život.

Tablica zrelosti novorođenčeta

Znakovi
Koža Crveni, natečeni, crveno, Pink
tanak pastozni
Ušna školjka bez oblika, Dostupnost čvrst,
soft kovrča i od formalizovan
odsustvo anti-
curl
Stripes 1-2 linije u distalnom dijelu 1/2 distalno Skoro
stani nom odjelu odjelu u potpunosti
Grudi ružičasta tačka Prečnik Prečnik
bradavica areole bradavica areole
manje od 5 mm više od 5 mm
Eksterni Testisi u ingvinalnim Testisi na ulazu Testisi u
genitalijama kanala u skrotum skrotum
kod dečaka
Eksterni Manje genitalije Jednake veličine Veliko
genitalijama preovlađuju usne veliki i usne
kod devojaka preko velikih manjim reproduktivnim organima poklopac
zjapanje genitalija usne mala
pukotine, hipertrofija
klitoris

Funkcionalna zrelost novorođenčeta određena je zrelošću vitalnih sistema:

· Centralni nervni sistem - prisustvo i jačina refleksa sisanja, gutanja i drugih refleksa u periodu novorođenčeta, održavanje sopstvene telesne temperature na adekvatnoj temperaturi okoline;

· respiratorni organi - ispravan ritam disanja, odsustvo napada apneje i cijanoze;

· kardiovaskularni sistem - ispravan srčani ritam, nema poremećaja mikrocirkulacije, normalno funkcionisanje drugih organa i sistema

Funkcionalne karakteristike organizma nedonoščadi

Sistem Funkcionalne karakteristike
Nervna respiratorna cirkulacija Digestivni urinarni imunitet Depresivni sindrom: letargija, pospanost, slab plač, smanjen tonus mišića i fiziološki refleksi; nesavršenost termoregulacije Primarna atelektaza pluća, labilnost frekvencije i dubine disanja, česta apneja Labilnost otkucaja srca, vaskularna distonija, buka zbog funkcionisanja fetalnih komunikacija Smanjena tolerancija na hranu, povećana permeabilnost crijevne sluznice Niska filtracija, reabsorp. , koncentracije i sekretorne funkcije Nizak nivo ćelijskih i nespecifičnih zaštitnih faktora

Karakteristike neonatalnog perioda kod nedonoščadi.

Prijevremeno rođena djeca imaju karakteristike ispoljavanja nekih graničnih stanja. Maksimalni fiziološki gubitak tjelesne težine uočava se do 4-7 dana života i može iznositi 5-12%, obnavljanje tjelesne težine dolazi do 2-3 sedmice života. Fiziološka žutica može trajati do 3-4 sedmice. Manifestacija seksualne krize je nekarakteristična za nedonoščad. Toksični eritem je moguć kod nedonoščadi sa gestacijskom dobi od 35 do manje od 37 sedmica. Neonatalni period kod nedonoščadi traje više od 28 dana (do 1,5-3 mjeseca). Ako je dijete rođeno u 32 sedmice gestacije, tada će u 1 mjesecu života njegova gestacijska dob biti 32 + 4 = 36 sedmica.

Stopa razvoja prijevremeno rođenih beba je vrlo visoka. Kod većine njih, pokazatelji težine i visine do kraja 1. godine života upoređuju se sa onima kod vršnjaka donošenih; kod vrlo nedonoščadi (manje od 1500 g) - za 2-3 godine. IN neuropsihički razvoj do 1,5 godine prevremeno rođena djeca sustižu svoje vršnjake donošene, pod uslovom da su zdrava. Mora se uzeti u obzir da 60-80% veoma nedonoščadi ima organsko oštećenje centralnog nervnog sistema (cerebralna paraliza, hidrocefalus, šizofrenija, epilepsija), oštećenje sluha, vida itd.

Faze dojenja prijevremeno rođenih beba.

Njega prijevremeno rođenih beba obavlja se u ustanovama u kojima su stvoreni posebni uslovi. Može biti u 2 faze: porodilište - dom. Prijevremeno rođena novorođenčad tjelesne težine 2300 (2200) g ili više, čije je stanje zadovoljavajuće u trenutku otpuštanja, njeguju se na 2-etapni način; dojenčad stalno dobija na težini i održava tjelesnu temperaturu. Takva djeca se otpuštaju iz porodilišta 7-8 dana života.

Manje zrele i bolesne prijevremeno rođene bebe zbrinjavaju se po 3-stepenom sistemu: porodilište - specijalizirana odjeljenja za njegu prijevremeno rođenih beba - dom.

Transfer na specijalizirane odjele vrši se 3. dana bez infektivne ili akutne kirurške patologije. Trajanje dojenja u dvije faze je od 1 do 3 mjeseca.

Njega prijevremeno rođene djece u I stadijumu (porodilište):

1) stvaranje optimalnih temperaturnih uslova. U dječijem odjeljenju gdje se zbrinjavaju nedonoščad potrebno je održavati temperaturu od 24-26 (28) °C. Tjelesna temperatura prevremeno rođeno novorođenče treba da bude unutar 36,4-37,0 °C. Metode zbrinjavanja prijevremeno rođenih beba - krevetac, jastučić za grijanje ili inkubator. Djeca rođena sa asfiksijom, sa porođajnom traumom, tjelesne težine 2000 g ili manje, nesposobna za održavanje vlastite tjelesne temperature, sa edemom i aspiracijskim sindromom, sa respiratornim distres sindromom (RDS) stadijuma II-III, smještaju se u inkubator . teški uslovi uzrokovane različitim patologijama neonatalnog perioda;

2) osiguranje racionalne ishrane. Prijevremeno rođene bebe se doje, na flašicu, na sondu, parenteralno. Indikacije za hranjenje preko sonde su: regurgitacija, sporo povećanje težine, RDS 5 bodova, mehanička ventilacija, opsežni urođeni defekti tvrdog i mekog nepca, niski refleksi sisanja i gutanja ili njihov nedostatak.

Parenteralna ishrana se propisuje za povraćanje, ravnu ili negativnu krivulju težine, parezu creva, ako je preostali volumen hrane pre hranjenja veći od 1 ml/kg, za hiruršku patologiju gastrointestinalnog trakta i dr. dojenčad kada se hrane iz flašice ili preko sonde, koristite sljedeće formule:

· Romel: (u + 10) x masa, g: 100; 4 po hranjenju: 3 x t x p, gdje je t tjelesna težina; i - dan života. Date formule se koriste do 14. dana života;

· Khazanova: od 0 do 2 sedmice - 1/7 tjelesne težine, g, od 2 do 4 sedmice - 1/6 tjelesne težine, od 4 sedmice - 1/5 tjelesne težine, g;

Ako su nedonoščad na vještačkom ili mješovitom hranjenju, preporučuju se sljedeće formule za dojenčad: “Robolakt” ili “Linolac” u 1. sedmici života za nedonoščad težine 1500 g ili manje, s naknadnim prelaskom na prilagođene smjese(“Prepilti”, “Pregumana”, “Novolakt-MM”, “Enfalakt”). Od 1,5-2 mjeseca potrebno je uključiti u prehranu prijevremeno rođenih beba mešavine fermentisanog mleka(do 40%). Kada prevremeno rođena beba ima 2000 g ili više, prva dopuna se uvodi 1-2 nedelje ranije nego za donošenu bebu; sa težinom manjom od 1500 g, prve dohrane se uvode 1-2 mjeseca kasnije u odnosu na njihove vršnjake donošene. Prema preporukama SZO, prijevremeno rođene bebe mlađe od 6 mjeseci trebaju biti isključivo dojene;

3) prevencija infekcije. Mjere za sprječavanje infekcije uključuju: pridržavanje sanitarnog i epidemiološkog režima, davanje kolostruma u porodilište, kultura flore iz vanjskog slušnog kanala, kultura krvi i mekonija na sterilitet, hranjenje nativnim ili majčinim mlijekom uz dodatak lizozima, primjena eubiotika. Prijevremeno rođenim bebama s visokim rizikom za razvoj zarazne patologije propisuje se antibakterijska terapija i imunoglobulin

čovjek. Promena šatora za kiseonik, nazalnih katetera, disajnih krugova se vrši svakih 12 sati, inkubatora - 72 sata.

Ciljevi faze II (specijalizovano odeljenje):

1) pružanje medicinske i preventivne zaštite; 2) obavljanje sanitarno vaspitnog rada; 3) rehabilitacija (medicinska, ortopedska, logopedska, socijalna).

Ciljevi III faze (klinika):

1) klinički pregled; 2) rehabilitaciju; 3) sanitarno vaspitni rad.

Klinički pregled. Prijevremeno rođena beba se pregleda u roku od 1 dana od dana otpuštanja. U 1. mjesecu života prijevremeno rođenu bebu jednom sedmično pregleda lokalni pedijatar, a jednom je pregleda šef odjeljenja. Tokom prve polovine života, nedonoščad se pregleda 2 puta mesečno kod kuće. Od 2. polugodišta - jednom mjesečno u ambulanti. Tokom kliničkog posmatranja vrši se procjena fizičkog i neuropsihičkog razvoja.

· Dobivanje na težini:

1. mjesec Faza I-II - 400 g Faza III-IV - 300 g;

2-10. I-II - 700 g III-IV - 600 g;

11-12. mjesec 141 faza - 500 g IYU faza - 400 g.

Visina tijela:

I četvrtina 3-5 cm;

II kvartal 3-2,5; Š-D/četvrtina 1-1,5 cm.

· Povećanje obima glave: do 3 mjeseca 1,5-2 cm;

od 4. mjeseca ne više od 1 cm Rehabilitacija:

· očuvanje dojenje;

· 4 povećanje imunološke reaktivnosti organizma (gimnastika, masaža, hodanje svježi zrak, otvrdnjavanje);

· prevencija rahitisa i anemije zbog nedostatka gvožđa;

· prevencija infekcija (individualni kalendar vakcinacije);