حديثو الولادة المبتسرين: علامات على وجود طفل مبتسر. الأطفال المبتسرين - درجات وعلامات الخداج عند المولود الجديد ، وملامح الجسم والسلوك تعريف الطفل الخديج

الطفل المولود قبل اوانه طفل - طفل، المولود في فترة تقل عن 37 أسبوعًا مكتملًا ، أي قبل اليوم 260 من الحمل.

إن تحديد الخداج بالوزن والطول وحده ليس صحيحًا تمامًا ، خاصة عندما يصعب التأكد من طول الحمل. تُستخدم طريقة التصنيف هذه لتوحيد العلاج والمراقبة لاحتياجات الإحصاء. هناك أطفال يولدون بوزن وطول كبيرين ، ولكن لديهم علامات واضحة على عدم النضج ، وهو أمر نموذجي للأطفال الخدج. في الممارسة العملية ، بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري مراعاة مجموعة واسعة من المواقف لتقييم العمر الفعلي للطفل.

علامات الخداج:صرخة ضعيفة للطفل ، ضحلة ، ضعف التنفس غير المنتظم ، نمو غير كافٍ لطبقة الدهون تحت الجلد ، فيما يتعلق بالجلد الأحمر والجاف والمتجعد والمغطى بكثرة بالزغب ؛ اليافوخ الصغير والجانبي مفتوحان ، الأذنين ناعمة وملائمة بشكل مريح للرأس ،> الأظافر لا تصل إلى حافة كتائب الأصابع ، الحبل السري يقع أسفل منتصف طول الجسم ، الأعضاء التناسلية متخلفة - في الأولاد ، لا يتم خفض الخصيتين في كيس الصفن ، في الفتيات ، لا يتم تغطية الشفرين الصغيرين بشكل كبير ؛ تكون الحركات شحيحة ، ونقص التوتر (انخفاض التوتر) للعضلات ، وتقل ردود الفعل الفسيولوجية ، وقد تكون ردود أفعال المص والبلع غائبة.

نضوج أعضاء الحس عند الخدج.

اللمس: يتطور نظام الحساسية الجسدية (حواس اللمس ودرجة الحرارة والألم) بين 8 و 15 أسبوعًا من الحمل. في الأسبوع 32 من الحمل ، يتفاعل الجنين دائمًا مع التغيرات في درجة الحرارة المحيطة واللمس والألم.

الذوق: تنضج براعم التذوق شكليًا بحلول الأسبوع الثالث عشر من الحمل. في الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل ، يتفاعل الجنين بالفعل مع محفزات التذوق.

يظهر السمع في الجنين في الأسبوع العشرين من الحمل. في الأسبوع الخامس والعشرين من الحمل ، يستجيب الجنين للمنبهات الصوتية والاهتزازية الشديدة. تصل الحساسية والقدرة على تمييز الأصوات في الطول إلى مستوى البالغين بحلول الأسبوع الثلاثين من الحمل. في حديثي الولادة كامل المدة ، لا يختلفون عن هؤلاء عند البالغين.

رؤية. بحلول الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل ، تتشكل جميع هياكل الرؤية. يظهر رد فعل بؤبؤ العين للضوء عند عمر الحمل 29 أسبوعًا. في الأسبوع 32 ، يصبح مستقرًا. في الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل ، لا تختلف رؤية الجنين عن رؤية الطفل الكامل. يجب أن نتذكر أن رؤية الأطفال حتى بعد فترة حمل كاملة أسوأ 20 مرة من رؤية البالغين ؛ لا يزال غامضًا وغامضًا. يرى الطفل فقط الخطوط العريضة للأشياء (المتحركة والثابتة) الموجودة على مسافة 25-30 سم فقط من عينيه. يميز الطفل كامل المدة بين الأشياء اللامعة والحمراء.

الرائحة: في الأسبوع 28-32 من الحمل ، يبدأ الأطفال الخدج في الاستجابة للروائح القوية.

ملامح مسار فترة حديثي الولادة عند الأطفال الخدج.

يتميز مسار فترة حديثي الولادة عند الأطفال المبتسرين ببعض الميزات ويعتمد على درجة النضج الفسيولوجي.

في حديثي الولادة المبتسرين ، يظهر الخمول والنعاس والبكاء الضعيف والحمامي الفسيولوجية.

عادة ما يتم اكتشاف اليرقان الفسيولوجي في وقت لاحق إلى حد ما بسبب لون الجلد الساطع وغالبًا ما يتأخر لمدة تصل إلى 3-4 أسابيع من العمر.

الحبل السري عند الأطفال المبتسرين سميك ، كثير العصارة ، يسقط لاحقًا (بحلول اليوم الثامن إلى الرابع عشر من العمر) ، مما يشفي الجرح السريبطيء.

يعاني العديد من الأطفال المبتسرين من الوذمة في الأسبوع الأول والثاني من العمر ، والتي تقع في الغالب في الأطراف السفلية والبطن.

التنظيم الحراري غير مستقر بدرجة كافية ، فالطفل عارٍ يبرد بسرعة ، ويمكن أن تنخفض درجة حرارة الجسم إلى أقل من 36 درجة ، وفي حالة ارتفاع درجة الحرارة المحيطة ، تبدأ الحرارة الزائدة ("حمى couvez") بسرعة.

معدل التنفس عند الأطفال الخدج غير مستقر ، عند تحريكه يصل إلى 60-80 لكل دقيقة ، عند الراحة وأثناء النوم ينخفض ​​بشكل ملحوظ ، يمكن ملاحظة انقطاع النفس المطول (توقف التنفس) ، خاصة أثناء الرضاعة. غالبًا ما يُلاحظ انخماص الرئة في الأطفال الخدج في الأيام الأولى من الحياة.

قد تكون أصوات القلب مكتومة ، ويختلف معدل ضربات القلب تبعًا لظروف وحالة الطفل (120-140). للقلق والحمى بيئةيمكن أن يصل معدل ضربات القلب إلى 200 نبضة في الدقيقة.

يتم استعادة فقدان الوزن الفسيولوجي بحلول الأسبوع 2-3 من العمر. زيادة الوزن في الشهر الأول ضئيلة (100-300 جم).

في الشهر 2-3 من العمر ، عندما تبدأ زيادة الوزن بشكل مكثف ، غالبًا ما يصاب الأطفال الخدج بفقر الدم. في التغذية السليمةمع إدخال كاف للبروتينات والفيتامينات ، فإنه يمر تدريجياً. انخفاض في الهيموجلوبين أقل من 50 وحدة. يتطلب معاملة خاصة.

يتطلب الطفل الخديج اهتمامًا وثيقًا ، نظرًا لأن عددًا من المشكلات غالبًا ما تظهر في عملية إرضاعه. أولاً وقبل كل شيء ، ينطبق هذا على الأطفال الذين يولدون بوزن 1500 جرام أو أقل ("سابق لأوانه بشدة") ، وبشكل خاص ، أقل من 1000 جرام ("الخدج للغاية").

في البلدان المتقدمة ، عادة ما تتم رعاية الأطفال الخدج في وحدات العناية المركزة. يتم استدعاء أطباء الأطفال المتخصصين في رعاية الأطفال حتى اليوم الثامن والعشرين من العمر أطباء حديثي الولادة.

وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى تغذية الأطفال الخدج. الأطفال الذين يولدون قبل 33-34 أسبوعًا من الحمل ، كقاعدة عامة ، يتم إطعامهم من خلال أنبوب يتم إدخاله في المعدة ، لأن ردود أفعالهم في المص والبلع إما تقل أو تكون غائبة تمامًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تنسيق ردود الفعل هذه ضروري ، والذي لا يتطور إلا من 33 إلى 34 أسبوعًا من عمر الحمل. الطعام المستخدم عبارة عن حليب الثدي المسحوب و / وحليب الأطفال المعدني خصيصًا لمثل هؤلاء الأطفال. يتم إعطاء هذا الجزء من الطعام الذي لا يمتصه الأطفال في الجهاز الهضمي بسبب انخفاض نشاط الإنزيمات الهضمية والسمات الوظيفية والمورفولوجية الأخرى للأطفال الخدج في شكل محاليل منفصلة من البروتينات والدهون والكربوهيدرات عن طريق الوريد (التغذية بالحقن) .

تشمل العناية المركزة الحديثة لحديثي الولادة أكثر الطرق تطوراً للتحكم في درجة الحرارة ، والتنفس ، ونشاط القلب ، والأكسجين في الدم ، ووظائف المخ.

شروط تمريض الأطفال الخدج.

تعتمد مجموعة الأطفال الصغار بشكل خاص على تأثير العوامل الخارجية. يطالبون الظروف المثاليةالتمريض ، من أجل تحقيق ليس فقط بقائهم على قيد الحياة ، ولكن أيضًا تطويرًا إضافيًا إيجابيًا.

أحد أهم شروط إرضاع الأطفال الخدج هو نظام درجة الحرارة الأمثل. في أغلب الأحيان ، يتم وضع الأطفال الذين يصل وزنهم إلى 1500 جرام في حاضنات ، وإذا لم يحتفظ الطفل بالحرارة الخاصة به جيدًا ، فيمكن وضعه في حاضنة حتى لو تجاوز وزنه 1500 جرام.

مباشرة بعد ولادة الطفل ، يتم وضعهم في حاضنة بدرجة حرارة هواء من 34 إلى 35.5 درجة (كلما كان وزن الطفل أصغر ، ارتفعت درجة الحرارة) ، وبحلول نهاية الشهر تنخفض درجة الحرارة تدريجياً إلى 32 درجة. يتم تحديد نظام درجة الحرارة في couveuse بشكل فردي. للتحكم في درجة حرارة جسم الطفل ، يمكن استخدام مستشعرات درجة حرارة خاصة ، وتوصيلها بالشاشة من جانب واحد ، وتثبيتها على جسم الطفل برقعة على الجانب الآخر.

أيضًا ، يمكن الحفاظ على النظام الحراري باستخدام طاولات تغيير خاصة بمصدر حرارة مشعة.

شرط آخر مهم للتمريض هو رطوبة الهواء وفي الأيام الأولى يجب أن تكون 70-80٪. لهذا الغرض ، توجد مرطبات خاصة في الحاضنات.

يرتبط الهدف المتمثل في تهيئة الظروف المواتية لنمو الطفل الذي يتلقى العناية المركزة بتقليل الآثار الضارة ، ونتيجة لذلك يتحسن تشخيص التطور النفسي الحركي.

إن خلق ظروف مواتية لنمو الأطفال حديثي الولادة في وحدات العناية المركزة (نظام الإضاءة الأمثل ، والقضاء على الضوضاء ، وتقليل التلاعب المؤلم ، والتحفيز اللمسي) له تأثير إيجابي على التطور اللاحق للأطفال المصابين بأمراض خطيرة.

الأطفال حديثو الولادة ضعفاء للغاية. رد فعلهم على العوامل الضارة شائع ، أي أنه ينطوي على استجابة العديد من أجهزة الجسم في وقت واحد. القضاء على الألم والقلق يقلل من الحاجة للأكسجين في الدم (وبالتالي ، في تصحيح تهوية الرئة الاصطناعية) ، ويقلل من تكاليف الطاقة ، ويحسن تحمل الطعام ، ويقلل من مدة الاستشفاء.

إشراك الوالدين في عملية العلاج يقلل من الأطفال حديثي الولادة ألموتفاعلات الإجهاد وتؤثر بشكل إيجابي على التطور اللاحق.

يستمر حديثو الولادة في وحدات العناية المركزة في تطوير الأعضاء الحسية. تؤثر العوامل البيئية السلبية والإيجابية على توصيل الإثارة على طول المسارات العصبية.

تحدث تغيرات حرجة في دماغ الطفل الخديج خلال الفترة التي يكون فيها في وحدة العناية المركزة (22-40 أسبوعًا من الحمل):

تؤثر التأثيرات البيئية على تشكيل العمليات الهامة المذكورة أعلاه خلال هذه الفترة الحرجة. إذا كانت هذه الآثار غير كافية ، فإنها يمكن أن تعطل بشكل لا يمكن إصلاحه عملية تكوين الجهاز العصبي.

يتعرض الوليد الذي يتلقى العناية المركزة للضوء والصوت. تعتبر الإجراءات الطبية الضرورية لإنقاذ حياته عبئًا كبيرًا على الطفل المبتسر والمصاب بمرض خطير. تشمل هذه العلاجات تنضير مجرى الهواء والتدليك بالاهتزاز صدر- إدخال أنبوب المعدة والتغذية من خلاله - قسطرة الوريد - أشعة الصدر - الموجات فوق الصوتية - منظار العين - الفحص البدني اليومي - تحديد العلامات الحيوية - إجراءات النظافة - الوزن.

وفقًا لتقديرات تقريبية ، يتم نقل المولود الجديد المصاب بمرض خطير وتعرضه لعمليات التلاعب المختلفة للرعاية والعلاج والتحكم في الحالة أكثر من 150 مرة في اليوم. وبالتالي ، فإن فترات الراحة المستمرة لا تتجاوز 10 دقائق.

ما الذي يمكن أن يقلل من هذا النوع من التوتر؟

• خلق ظروف مريحة ، وإزالة الضوضاء والضوء الساطع ، ووضع ملائم في حاضنة (حاضنة) أو في سرير.
• التعاون مع الوالدين وتقوية ارتباطهم بالطفل.
• استخدام عوامل طبيعية مهدئة وذاتية التنظيم: اللهايات ، رعاية الكنغر ، توأمان في نفس السرير (حاضنة).
• الاستلقاء في خط الوسط في وضع المثني ، التقميط ، محاكاة مساحة محدودة في الرحم.
• إجراء عدة معالجات للرعاية في نفس الفترة الزمنية لتزويد الطفل بفترات أطول من الراحة.

القضاء على الضوضاء والوهج. الخداج بحد ذاته عامل خطر لفقدان السمع الحسي العصبي والصمم. يتم اكتشافه في 10 ٪ من المولودين قبل الأوان وفقط في 5 ٪ من المولودين بالكامل. الضوضاء تعطل تكوين المسارات السمعية في الجهاز العصبي المركزي اللازمة لتطور الكلام.

تقلل مستويات الإضاءة التي تقل عن 6 شموع أقدام (60 لوكس) ومستويات الضوضاء التي تقل عن 50 ديسيبل (الهدوء وضعف الكلام) الموصى بها في وحدات العناية المركزة من خطر فقدان السمع وتحسن التطور اللاحق للأطفال المصابين بأمراض خطيرة. لذلك ، في وحدة العناية المركزة ، يُسمح فقط بالكلام الهادئ دون رفع الصوت. يجب أن نتذكر أنه يجب إغلاق أبواب الحاضنة بعناية بهدوء ، ولا تطرق الحاضنة والأسطح الأخرى المجاورة.

لا تحمي الجفون عيون الأطفال حديثي الولادة. ما لا يقل عن 38٪ من الضوء الأبيض يمر عبر الجفون ويهيج الطفل.

القضاء على الآلام والاحتقان:

الأطفال الخدج حساسون جدًا للمس الخشن. يتفاعلون مع هذه اللمسات مع عدم انتظام دقات القلب ، والإثارة ، وزيادة ضغط الدم ، وانقطاع النفس وانخفاض تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين ، واضطرابات في تنظيم العمليات الفسيولوجية ، والأرق.

ومع ذلك ، فإن الأطفال الخدج غير قادرين على الاستجابة للألم مع التغيرات في المعايير الفسيولوجية والسلوك على مدى فترة طويلة من الزمن. استنفدت ردود أفعالهم بسرعة ، لذلك من الصعب ملاحظتها. المقاييس لتقييم شدة الألم ، المطورة للولدان الناضجين ، لا تنطبق على الخدج.

وفقًا لإحدى الدراسات ، ترتبط ثلاث من كل أربع نوبات من نقص الأكسجة وانخفاض تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين بإجراءات الرعاية والعلاج. بالإضافة إلى ذلك ، استجابة لها ، يتم إطلاق هرمونات التوتر. يعطينا الطفل الخديج الذي يغطي وجهه بيديه إشارة إلى أنه يعاني من عدم الراحة.

من المهم جدًا محاولة تقليل التوتر وآثار الألم.

تشمل الطرق غير الدوائية لتقليل تفاعلات الألم والحمل الزائد عند الأطفال حديثي الولادة استخدام مصاصة وحلمة بزجاجة من الماء ، والتقميط الذي يحاكي المساحة المغلقة للرحم ، وتقليل التعرض للضوء والضوضاء ، وإجراء العديد من التلاعب في نفس الوقت الوقت من أجل زيادة الفجوات بينهما والسماح للطفل بالراحة.

التنسيب الصحيح للأطفال الخدج:

عندما يكون الطفل في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ، من المهم خلق بيئة تحاكي المساحة المغلقة للرحم ("عش" مصنوع من مواد ناعمة).

تقوى الوصلات العصبية عن طريق التحفيز المتكرر ويضعفها غيابها. بعد الولادة ، يتوقف الطفل الخديج ، بعد أن غادر المساحة المغلقة للرحم ، عن تلقي التحفيز اللمسي المستمر من جدرانه ، مما يدعم نمو العضلات. لا تستطيع العضلات الضعيفة للطفل الخديج مقاومة الجاذبية. يأخذ وضعية مترامية الأطراف ممتدة ومخطوفة ومقلوبة للخارج. تدريجيًا ، تؤدي هذه الوضعية إلى تكوين توتر عضلي غير طبيعي وتشوهات في الوضعية (مرتبطة بوضع قسري للجسم).

وبالتالي ، فإن تسطيح الجمجمة المتزايد من الجانبين يؤدي إلى تضييق وإطالة الرأس (ما يسمى بضيق الرأس وضيق الرأس). ويرجع ذلك إلى رقة ونعومة عظام الجمجمة ، وهذا هو سبب تشوهها بسهولة. من الواضح أن هذا التشوه في الرأس لا يؤثر على نمو الدماغ ، ولكنه يجعل الطفل ظاهريًا غير جذاب ويتدخل في تكوينه الاجتماعي. ومع ذلك ، مع العناية الجيدة ، يمكن تقليل التشوه بشكل كبير.

يؤدي البقاء المطول في نفس الوضع إلى تشوهات العضلات والهيكل العظمي التي تعيق التطور الحركي اللاحق والقدرة على التعلم. العالمواللعب وإتقان المهارات الاجتماعية وغيرها.

إعطاء المولود الجديد الموقف الصحيحيمنع تشوهات الجمجمة والجذع والحوض ، والتي تعطل وتبطئ التطور اللاحق. لا يستطيع الأطفال حديثو الولادة الاستدارة بأنفسهم ، لذلك يجب الانتباه إلى الموقف الصحيح. يجب أن يوضع الطفل في وضع منهار في "العش" وأن يتحول بانتظام من جانب إلى آخر. يُسمح بوضع الأطفال الخدج على المعدة ، ولكن فقط تحت إشراف المراقبة والموظفين.

كل أم حريصة دائمًا على النظر إلى المعجزة التي تختبئ في بطنها منذ تسعة أشهر. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يمكنها أن ترى نفسها قبل ذلك بكثير. الولادات المبكرة ، أي تلك التي تحدث قبل سن السابعة والثلاثين ، تحدث لأسباب مختلفة ، وأحيانًا غير معروفة. إذا نجا الطفل في نفس الوقت ، فإنه يعتبر أيضًا سابقًا لأوانه. في الناس ، مثل هؤلاء الناس يسمى بمودة "التسرع". حول خصائص الأطفال الخدج وحوالي العواقب المحتملةلتنميتها في المستقبل سوف تناقش في مقالتنا.

الأطفال الخدج: الميزات

يعتبر الطفل الخديج طفلاً جاء إلى هذا العالم قبل الأسبوع السابع والثلاثين ، ويبلغ وزن جسمه من 1 كجم إلى 2.5 كجم ، وأن الأجهزة والأعضاء غير مكتملة النمو. يعتبر الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1 كجم سابقًا لأوانه.

عادة ، لا يستطيع هؤلاء الأطفال التنفس من تلقاء أنفسهم - بسبب عدم نضج الرئتين ، وتناول الطعام - بسبب ردود فعل المص والبلع غير المشوهة ، فهم ضعفاء ، وليس لديهم عمليا طبقة دهنية تحت الجلد.

يعتمد نجاح البقاء على قيد الحياة وغياب المزيد من المشاكل الصحية على فترة ولادة الطفل وعلى الجودة رعاية طبية، يتم تقديمها في الساعات الأولى بعد ذلك ، ومن التوفر. يتم تمريض هؤلاء الأطفال في ظروف خاصة.

هل كنت تعلم؟ وُلد الطفل ذو الوزن الأقل في العالم والذي نجا في عام 2006 في الولايات المتحدة. الفتاة ، التي ظهرت في 22 أسبوعًا وستة أيام ، كان اسمها تايلور. كان وزنها عند الولادة 284 جم ، وارتفاعها - 24 سم ، وبعد ثلاثة أشهر قضتها في المستشفى بعد الولادة ، تمكنت من العودة إلى المنزل بوزن يزيد عن 2 كجم.

تصنيف

قد تختلف درجة التخلف في كل طفل. اعتمادًا على درجة التخلف ووزن الجسم وعمر الحمل ، يتم تصنيف أربع درجات من الخداج. المعيار الرئيسي في هذه الحالة هو وزن الطفل..

الدرجة الأولى

يتم تشخيص "الخداج من الدرجة الأولى" إذا ولد الطفل في الفترة من الأسبوع الخامس والثلاثين إلى الأسبوع السابع والثلاثين بوزن 2.1 إلى 2.5 كجم.

الدرجة الثانية

يولد الأطفال من الدرجة الثانية من الخداج في الأسبوع 32 من الحمل بوزن 1.51-2 كجم.

الدرجة الثالثة

يولد الأطفال الخدج بعمق من الأسبوع التاسع والعشرين إلى الأسبوع الحادي والثلاثين. في البطاقة الطبية يدخلون التشخيص "درجة الخداج - الثالثة".

الدرجة الرابعة

الأطفال الذين يظهرون لمدة تقل عن 28 أسبوعاً بوزن منخفض للغاية ، أقل من كيلو واحد ، يُنسبون إلى الدرجة الرابعة. في السجلات الطبية للأطفال ، غالبًا ما يتم تحديد عمر الحمل ، وليس درجة الخداج.

هل كنت تعلم؟ اليوم ، معدل البقاء على قيد الحياة للأطفال المولودين بوزن منخفض في البلدان ذات الطب المتقدم هو 96 ٪ ، مع انخفاض الوزن عند الولادة (أقل من 1 كجم) - 90 ٪.

كيف يبدو الطفل: علامات تشريحية وفسيولوجية

تختلف السمات التشريحية والفسيولوجية للطفل الخديج تبعًا لدرجة التخلف. تبدو كلمة "أسرع" صغيرة جدًا وهشة. يمكن أن يتناسب بعضها بسهولة مع النخيل الكبار. يبكون ضعيفًا ، ويتحركون ببطء ، وغالبًا ما لا يستطيعون التنفس أو الأكل أو التبرز من تلقاء أنفسهم. أثناء النوم ، يمكن أن يتجهموا ويرجفوا بشدة.

عادةً ما يكون لدى الطفل الذي يولد وزنه أقل من 1.5 كجم جلد أحمر غامق متجعد ورقيق. يمكن تغطية الجسم كله بالزغب والشحوم. حجم الرأس يساوي ثلث طول الجسم بالكامل. في الوقت نفسه ، تبدو الذراعين والساقين قصيرة.

لا تتضخم غرز الجمجمة ، وكذلك اليافوخ الكبيرة والصغيرة. السرة منخفضة. في الأولاد ، الخصيتان غابتان في كيس الصفن ، أما في الفتيات ، فالشفرين غير مكتملان. عمليا لا يتم التعبير عن الحلمات. قد تكون الأظافر والحواجب والرموش مفقودة.

الأطفال الذين ظهروا في الثالث والثلاثين و الأسابيع اللاحقة، لديك بالفعل جلد وردي بدون زغب ، رأس يقيس ¼ من طول الجسم ، السرة عادة. تقع الخصيتان عند الأولاد أمام مدخل كيس الصفن. يتم إغلاق فتحة الأعضاء التناسلية عند الفتيات تقريبًا.

يولد الأطفال المبتسرين بتشوهات تؤثر على الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والغدد الصماء والجهاز الهضمي والجهاز العصبي المركزي والدماغ والكلى والعضلات والعينين. يمكن تحديد عدد من الانحرافات المماثلة:

• الجهاز التنفسي. يعاني معظم الأطفال من عدم اكتمال تكوين الجهاز التنفسي - يتم تشخيص الأطفال حديثي الولادة بممرات ضيقة في الجهاز التنفسي العلوي ، ووضعية عالية للحجاب الحاجز ، وامتثال للقص. وبسبب هذا ، فإن تنفسهم ضعيف وسريع وضحل. ليس من غير المألوف أن يعاني هؤلاء الأطفال من مشاكل الجهاز التنفسي التالية:
  • توقف مفاجئ قصير المدى للتنفس.
  • التهاب رئوي؛
  • متلازمة الضائقة التنفسية.

• نظام القلب والأوعية الدموية. من جانب القلب والأوعية الدموية ، الانحرافات مثل عدم استقرار النبض ، وعدم انتظام دقات القلب ، ونغمات القلب الهادئة ، وانخفاض ضغط الدم ، ونفخات القلب ، وعيوب القلب الخلقية (الثقبة البيضوية المفتوحة وقناة بوتالا) ، والنزيف الدماغي ، وغيرها اعضاء داخلية، فقر دم.

• الجهاز الهضميمن الناحية العملية ، لم يتم تكوين جميع أقسام الجهاز الهضمي بشكل كامل في الطفل المولود قبل الأوان. قد يعانون من قلس متكرر وانتفاخ البطن و dysbacteriosis.

• نظام الغدد الصماء. الأطفال حديثي الولادة يعانون من ضعف إفراز ، قصور الغدة الدرقية.

• الكبد والكلى. من هذه الهيئات مشاكل مثل:
  • اعتلال دماغي البيليروبين.
  • اضطرابات في توازن المنحل بالكهرباء.
  • تورم؛
  • تجفيف.

• أجهزة الرؤية. يعاني العديد من الأطفال حديثي الولادة من الحول (مستمر أو قصير الأمد) ، وانفصال الشبكية ، واعتلال الشبكية.

أسباب الخداج

الولادة من قبل تاريخ الاستحقاقيمكن أن يكون سببه عدة عوامل:

• الاجتماعية البيولوجية (صغيرة جدًا أو زوجين كبار السن؛ نمط الحياة غير الصحي للوالدين. تجاهل الفحوصات الطبية الوقائية والتسجيل في عيادة ما قبل الولادة ؛ العمل المرتبط بالملامسة مع الانبعاثات الضارة والمجهود البدني الثقيل) ؛
• في التاريخ؛
• الفرق بين الأطفال أقل من عامين ؛
• مشاكل صحية في الأم الحامل.
• المضاعفات.
• التطور غير السليم للأعضاء المسؤولة عن الحمل ؛
• باستخدام .

هل من الممكن تشخيص انحراف في الرحم

غالبًا ما تحدث الولادة المبكرة بسبب الشيخوخة المبكرة للمشيمة ، والتطور (متأخر). لذلك ، من المهم أن تمر من خلال التخطيط للكشف عن المشاكل في الوقت المناسب.

قد يشير النشاط المتزايد للجنين في الرحم إلى مجاعة الأكسجين. لذلك ، إذا شعرت الأم أن الطفل شديد الحركة ، فهذا سبب لطلب المشورة من طبيب أمراض النساء.

حقيقة أن الطفل لا يكتسب وزنًا جيدًا ، يتخلف عن القاعدة في هذا المؤشر ، يمكن أيضًا أن يخبره طبيب الموجات فوق الصوتية عندما التفتيش المقرر. قد يشك طبيب أمراض النساء في تأخر نمو الجنين مع قياس وزن المرأة الحامل شهريًا وقياس محيط بطنها. ستشعر المرأة بالضيق أو لن تكسبه على الإطلاق ، وسيتوقف بطنها عن النمو.

ميزات رعاية الأطفال الخدج

يحتاج الأطفال غير الناضجين إلى رعاية وشروط خاصة للنضوج. إذا كان الطفل يستطيع التنفس من تلقاء نفسه ، يتم وضعه هو ووالدته في قسم أمراض الأطفال حديثي الولادة ، حيث يتم فحص الطفل بعناية ، وفي حالة عدم وجود مشاكل ، يتم إبقائه في منشأة طبية تحت المراقبة حتى يكتسب 2.5 كجم .

• زيادة الوزن لا تقل عن 2.5 كجم ؛
• منعكس المص المستمر
• عدم وجود أمراض خطيرة تتطلب علاج المرضى الداخليين.

في البيت

بعد التفريغ طفلمن OPN ، سيتم مراقبته ، مثل أقرانه الآخرين ، من قبل طبيب الأطفال المحلي. كما سيخضع لفحوصات منتظمة من قبل طبيب أعصاب ، وطبيب عيون ، وطبيب قلب ، وطبيب مسالك بولية ، وطبيب نسائي ، وجراح ، وجراح عظام. حتى يتضخم اليافوخ تمامًا ، ستحتاج إلى الخضوع للموجات فوق الصوتية للدماغ.

عادة ، تزول الانحرافات الطفيفة في شكل أمراض القلب الخفيفة غير الحرجة ، واعتلال الشبكية ، مع العلاج المناسب ، عند الطفل في سن الثالثة. إذا كانت هناك مشاكل في عيون الطفل ، فسيتم تسجيلها لدى طبيب عيون ، والذي سيتعين عليه زيارته بانتظام حتى يتم تحديد حدة البصر لديه ، والعلاج الطبيعي لقصر النظر ، والزرق ، والاستجماتيزم ، وضمور العصب البصري. كقاعدة عامة ، يعاني الأطفال المبتسرين الذين يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم من مشاكل صحية أكثر بكثير من أولئك الذين ولدوا بوزن يقارب وزن الطفل الطبيعي.

إذا نظرت إلى الإحصائيات ، فإن معدل الإصابة بالشلل الدماغي ، الذي يصيب الأطفال بعمر عامين ، في الأطفال الخدج هو 14-16٪ ، بينما في جميع الأطفال حديثي الولادة هذا الرقم هو 0.5٪.

الأطفال الخدج هم مجموعة عالية الخطورة لتطور التشوهات في النمو العقلي. ما يقرب من 60 ٪ يعانون من مشاكل ذات طبيعة عصبية وحسية عصبية. هؤلاء الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالأمراض الفيروسية. الفتيات اللائي ظهرن قبل الأوان قد يعانين من مشاكل في الدورة الشهرية والحمل والإنجاب في المستقبل.

لقد نجح الطب الحديث في تعلم كيفية إنقاذ ورعاية جميع الأطفال الخدج تقريبًا. مع الرعاية الطبية المناسبة والرعاية الإضافية المقدمة في الساعات الأولى من الحياة ، يكون تشخيص الطفل إيجابيًا بشكل عام. فيما يتعلق بوزن الجسم وطوله ، يلحق بعض "المتسارعين" بأقرانهم الناضجين بعمر عام واحد ، ولكن في أغلب الأحيان يحدث هذا لمدة عامين أو ثلاثة أعوام.

تحدث المحاذاة من حيث الحركية والكلام اعتمادًا على مرحلة الخداج التي تم إعطاؤها للطفل وما هي الانحرافات التي تم تشخيصها فيه. غالبًا ما يحدث هذا لمدة عامين تقريبًا ، ولكن قد يستغرق ما يصل إلى خمسة أو ستة أعوام.

في المستقبل ، لا يختلف الأطفال الخدج عن أقرانهم. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه تم إصلاح نسبة كبيرة من حالات "التسرع" ، والتي تظل معاقة مدى الحياة. وفقًا للإحصاءات ، ينتهي الأمر بحوالي ثلث الحالات على هذا النحو.

لسنوات عديدة من العمل في مركز تصحيح نمو الأطفال الخدج التابع لمعهد البحوث السريرية لطب الأطفال والمشاركة في البحث العلمي حول نمو هؤلاء الأطفال وتطورهم ، وهم حاليًا يقدمون الاستشارات في عيادة Chaika. أصدرت Elena Solomonovna دليلًا للآباء حول ما يجب أن تمر به عائلة الطفل المبتسر وكيفية الحفاظ على الحب والصداقة. ننشر استمراره.

التطور البدني للطفل الخديج (زيادة الوزن والطول)

الشغل الشاغل لوالدي الطفل الخديج هو مشكلة زيادة الوزن. وهي في الواقع ذات أهمية قصوى كمؤشر رئيسي على الرفاهية الجسدية للطفل.

وتجدر الإشارة إلى أن معدل نمو البارامترات الجسدية (وزن الجسم ، الطول ، الرأس ومحيط الصدر) في الطفل الخديج سيختلف اختلافًا كبيرًا عن نظرائه ذوي الفترة الكاملة. ما لا يقل عن 6-9 أشهر سيكون طفلك "أصغر" ، وفي هذا الوقت يصبح التحكم الإلزامي في الوزن ذا أهمية قصوى: في الأسابيع والأشهر الأولى من الحياة ، يوميًا (في نفس الوقت ، من الضروري تناوله حساب الوزن اليومي الصحيح للطفل ، والذي يجب إجراؤه في نفس الوقت ، ويفضل قبل الوجبة الصباحية الأولى أو في المساء قبل الاستحمام) ، ثم شهريًا.

ما الذي يجب أن يكون همك الأول؟ هذا هو انخفاض في وزن الجسم أو عدم زيادته (الطفل "يقف" في الوزن).

يمكن أن تكون الأسباب خطيرة للغاية وبسبب أخطاء الرضاعة وعدم كفاية حليب الأم عند الأم. بطبيعة الحال ، على أي حال ، تحتاج إلى استشارة طبيب الطفل الرائد لتوضيح الأسباب والقضاء عليها. أكرر ، من خلال استشارة طبيب أطفال لمرة واحدة ، يمكن تقييم حالة الطفل المولود قبل الأوان والمختلف تمامًا عن أقرانه في فترة الحمل الكاملة على أنها أكثر خطورة مما هي عليه في الواقع.

مشاكل في الجهاز الهضمي عند الأطفال المبتسرين

المشاكل الرئيسية للجهاز الهضمي عند الطفل الخديج ، والتي يواجهها جميع الآباء تقريبًا ، هي:

مغص معوي

المغص مشتق من الكلمة اليونانية kolikos ، والتي تعني "ألم القولون". مغص - ألم انتيابي في البطن ، مصحوب بقلق شديد لدى الطفل. يبدأ الهجوم ، كقاعدة عامة ، فجأة ، يصرخ الطفل بصوت عالٍ وبشكل مستمر أكثر أو أقل ، ويمكن ملاحظة احمرار الوجه أو شحوب المثلث الأنفي. البطن منتفخة ومتوترة ، يتم سحب الساقين إلى المعدة ويمكن أن تستقيم على الفور ، وغالبًا ما تكون القدمان باردة عند اللمس ، وتضغط الذراعين على الجسم. لا ينتهي الهجوم أحيانًا إلا بعد استنفاد الطفل تمامًا. غالبًا ما يأتي التخفيف الملحوظ بعد مرور البراز والغازات.

الأطفال الخدج معرضون بشكل خاص للمغص ، حيث يعاني بعض الأطفال من نوبات متكررة وشديدة يمكن مقارنتها بألم المخاض بشدة ، وسيتطلب الأمر بالتأكيد تدخلًا طبيًا. على ما يبدو ، فإن السبب الرئيسي لمعاناة الطفل هذه هو عدم نضج الجهاز العصبي العضلي والجهاز الأنزيمي للأمعاء ، وبالتالي الميل إلى زيادة تكوين الغاز. نتيجة لذلك ، يزداد الضغط على جدار الأمعاء ويحدث تشنج عضلي.

يمكن أن يكون سبب الانزعاج والانتفاخ أيضًا هو التغذية غير المنطقية. بعض الأطعمة ، وخاصة تلك التي تحتوي على نسبة عالية من الكربوهيدرات ، يمكن أن تساهم في التخمر المفرط في الأمعاء. تسبب الحساسية المعوية أيضًا بكاء الطفل بسبب عدم الراحة في البطن.

لكن أسباب المغص لا تقتصر على هذه الشروط. من المهم تشخيص الأمراض التي تتطلب التدخل الجراحي في الوقت المناسب. لذلك ، في حالة عدم وجود تأثير للإجراءات المعتادة التي تهدف إلى القضاء على المغص (شاي عشبي خاص طارد للريح ، مستحضرات سيميثيكون سوب / سيمبليكس ، إسبوميزان ، حقنة شرجية للتطهير ، استخدام أنبوب تنفيس غاز ، تدليك للبطن ، حرارة جافة على البطن) ، يجب فحص الطفل بعناية في مؤسسة طبية.

متلازمة القلس

يمكن أن تزعج متلازمة القلس أيضًا والدي الطفل المبتسر. معظم سبب مشتركهذا هو عدم النضج وانخفاض ضغط الدم المؤقت (العابر) للعضلات الملساء في المعدة - ما يسمى ب "الارتجاع الاثني عشر المعدي". يحدث هذا غالبًا عند الأطفال المبتسرين الذين تم إطعامهم من خلال أنبوب لفترة طويلة. أيضًا سبب محتمليمكن أن يكون القلس عبارة عن بلع هوائي (عندما يبتلع الطفل الهواء مع الطعام بشراهة). تبدو الكتل أثناء القلس وفيرة بسبب ارتباطها بالهواء وعادة لا تغير رفاهية الطفل بأي شكل من الأشكال. في هذه الحالة ، عليك التحلي بالصبر والانتظار حتى "تنضج" معدة الطفل ، مع مراعاة توصيات التغذية السليمة ، وحمل الطفل عموديًا بعد الرضاعة لمدة 10-15 دقيقة. الأدويةمن الأفضل إعطاء الطفل قبل الرضاعة. ومع ذلك ، هناك حالات يكون فيها الاستشارة العاجلة من أخصائي أمرًا ضروريًا: إذا كانت هناك خطوط من الدم في كتل القلس ، إذا كان القلس غزيرًا لدرجة أن الطفل لا يكتسب وزنًا جيدًا ، إذا كانت صحة الطفل مضطربة عندما يحدث القلس - لا تتردد ، استشر الطبيب!

الإسهال والإمساك

يعد عسر الهضم (الإسهال والإمساك) ، والتغيرات في بنية البراز ، وظهور المخاط والشوائب في الأطفال المبتسرين ظاهرة متكررة ومثيرة للآباء وأطباء الأطفال. من الضروري تحديد ما لا ينبغي أن يثير قلق الوالدين.

عند الرضاعة الطبيعية ، يمكن أن يكون براز الطفل بعد كل رضعة ، إلى جانب الغازات (الرغوية) والسائلة تمامًا. في الأطفال الذين يتلقون مخاليط ، يكون البراز نادرًا - 3-4 مرات في اليوم. يحدث تغيير في جودة ولون البراز أيضًا مع التكوين المتأخر للإنزيمات المعوية في الطفل المبتسر ، وصعوبة هضم الدهون أو الكربوهيدرات.

المشكلة الأكثر شيوعًا عند الأطفال المبتسرين هي الغياب المؤقت للبراز أو تأخر تفريغ البراز. لا يوجد براز لعدة أيام ، يجهد الطفل دون جدوى. عندما يحدث التغوط ، لا يتغير البراز ككل في الاتساق ، مما لا يسمح لنا بتسميته بالإمساك بالمعنى المقبول عمومًا للكلمة.

سوف يستغرق الأمر بعض الوقت حتى يسهل على الطفل التبرز ، فلا حرج في ذلك إذا قمت بذلك بعلم وتحت إشراف الطبيب.

سبب جميع انتهاكات الحالة الوظيفية للجهاز الهضمي هو عدم النضج.

ومع ذلك ، فإن التغذية السليمة هي أفضل علاج طبيعي. ربما يكون حليب الثدي هو أفضل شيء يمكن أن تقدمه الأم لطفلها. عند ولادة طفل خديج ، يتكيف الحليب ، كما كان ، مع الأمعاء غير الناضجة ، بحيث تساهم الهرمونات الضرورية والقادمة من الأم ، والمستقلبات النشطة والمواد الوقائية والإنزيمات في تسريع نضج جميع الأعضاء.

لذلك ، لبن الأم والاحتمال الرضاعة الطبيعيةيجب أن تحاول الادخار بكل قوتك. ومع ذلك ، إذا لم يكن هناك ما يكفي من الحليب ، واضطررت إلى استبداله بالتركيبة ، فمن المستحسن استخدام الخلطات الخاصة للأطفال الخدج. في أي حال ، من المهم تنسيق استخدام الخلائط مع طبيب الأطفال الخاص بك.

المعيار الرئيسي لحقيقة أن جميع التغييرات التي تلاحظها في الجهاز الهضمي ليست أمراضًا تتطلب إجراءات علاجية عاجلة هو الزيادة الكافية في وزن جسم الطفل وعدم وجود متلازمة الألم الواضحة عند الطفل

فقر الدم الخداجي

يعاني جميع الأطفال المبتسرين تقريبًا من انخفاض في الهيموجلوبين ، وهو ما يسمى بفقر الدم. سبب فقر الدم هو نفس عدم النضج. في الأطفال الخدج ، يتم تحديد ما يسمى بالهيموغلوبين "الفاكهة" لفترة أطول ، والتي يتم تدميرها بشكل أسرع ، وتقل القدرة على تكوين واحد جديد. في الوقت نفسه ، يحمل الهيموغلوبين الأكسجين الضروري لعمل جميع الخلايا ونضجها. يعد التحكم في مستويات الهيموجلوبين أمرًا مهمًا للغاية.

يحتاج الطفل الخديج إلى الوقاية من فقر الدم ومعالجته في الوقت المناسب إذا انخفض الهيموجلوبين إلى 100 جم / لتر.

الكساح الخداجي

الكساح هو نقص في تكوين فيتامين د في الجسم ودخول الكالسيوم إلى الخلايا ، وهو أمر ضروري لنمو أنسجة العظام وتشكيل التنظيم العصبي العضلي.

ترتبط أوجه القصور في تكوين فيتامين (د) وامتصاص الكالسيوم بعدم النضج. هذا يبطئ نمو الطفل. يصبح الطفل أكثر تهيجًا ، ويتعرق ، ويضطرب النوم ، ويتساقط الشعر ، ويتباطأ النمو وزيادة الوزن. تصبح العظام "ضعيفة" وقد تلتف. يحتاج الطفل الخديج إلى إلزامي الاستخدام الوقائيمستحضرات فيتامين د ، ومع مظاهر الكساح السريرية الواضحة ، العلاج بفيتامين د ومستحضرات الكالسيوم.

حالة الهيكل العظمي والمفاصل

غالبًا ما تمتد ظاهرة عدم النضج التشكيلي في الطفل الخديج إلى الجهاز العضلي الهيكلي. يمكن أن يؤدي النقص في التنظيم العصبي العضلي وضعف الأربطة والحركة المفرطة للمفاصل إلى حدوث تغييرات الموقع الصحيحأطراف الطفل ورأسه وعموده الفقري.

غالبًا ما يحافظ الطفل على رأسه في وضع ثابت من جانب واحد. قد يكون السبب في ذلك هو قصر خلقي في عضلات الرقبة من جانب واحد ، أو إصابة رضية في العمود الفقري أو عضلات عنق الرحم أثناء إزالة الرأس أثناء الولادة ، أو مجرد وضع "عادي" للرأس ، أي الطفل "لولب" في هذا الوضع معظم الوقت في الرحم. يقوم الطبيب دائمًا بتحديد التشخيص الصحيح ، وكلما حدث ذلك مبكرًا ، كان العلاج أكثر فعالية.

عادة ما تكون الخداج ، خاصةً مع الوضع غير الطبيعي للجنين داخل الرحم ، مصحوبة بتخلف في مفاصل الورك أو "خلل التنسج". أخطر أنواع هذا المرض هو خلع مفصل الورك. يتم تحديد التشخيص بعد الولادة بفترة وجيزة ويتطلب علاجًا مبكرًا يعتمد على اختطاف الورك. حالياً طريقة فعالةفي تحديد الانحرافات في تطور المفاصل ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، وهو أمر إلزامي لجميع الأطفال في الأشهر الأولى من العمر.

بالنسبة للأطفال المبتسرين ، فإن الفترة الأكثر موثوقية من الناحية التشخيصية هي 3-4 أشهر من العمر المصحح لتقييم حالة مفاصل الورك. في المزيد التواريخ المبكرةخطر الخطأ مرتفع للغاية بسبب عدم نضجها الطبيعي.

أمراض العيون عند الأطفال الخدج

اعتلال الشبكية الخداجي (RP) هو مرض يصيب العين لدى الأطفال المبتسرين ويمكن أن يؤدي إلى فقدان دائم لوظيفة البصر.

ترتبط إمكانية تطوير اعتلال الشبكية الخداجي بالمصطلح ووزن الجسم عند الولادة ، ووجود تغيرات شديدة في الجهاز التنفسي والدورة الدموية والجهاز العصبي ، فضلاً عن ملاءمة الإجراءات المتخذة لإرضاع الطفل.

تم التعرف على هذا المرض لأول مرة في طفل خديج في عام 1942. ثم أطلق عليه اسم التنسج الليفي الليفي retrolental fibroplasia. حتى الآن ، أسباب ظهور المرض وتطوره وانحداره التلقائي ليست واضحة تمامًا ويتم دراستها فقط.

في هذه المرحلة من تطور طب العيون ، لا جدال في أن تطور اعتلال الشبكية يحدث على وجه التحديد عند الرضيع غير الناضج ، باعتباره انتهاكًا للتكوين الطبيعي لأوعية الشبكية (التي تنتهي بحلول الأسبوع الأربعين. تطور ما قبل الولادة، أي. بحلول وقت ولادة طفل كامل المدة). من المعروف أنه حتى 16 أسبوعًا من النمو داخل الرحم ، لا تحتوي شبكية عين الجنين على أوعية دموية. يبدأ نموها في الشبكية من نقطة خروج العصب البصري باتجاه المحيط. بحلول الأسبوع الرابع والثلاثين ، اكتمل تكوين الأوعية الدموية في الجزء الأنفي من الشبكية (القرص البصري ، الذي تنمو منه الأوعية ، يكون أقرب إلى الجانب الأنفي). في الجزء الزمني ، يستمر نمو الأوعية الدموية حتى 40 أسبوعًا. وبناءً على ما تقدم يتضح أنه كلما ولد الطفل مبكرًا ، كانت مساحة الشبكية المغطاة بالأوعية أصغر ، أي. يكشف فحص العيون عن مناطق لا وعائية أو لا وعائية أكثر اتساعًا (إذا كان الطفل قد ولد قبل الأسبوع الرابع والثلاثين ، فعندئذٍ ، وفقًا لذلك ، يتم اكتشاف مناطق الأوعية الدموية في شبكية العين على الأطراف من الجانبين الصدغي والأنفي). بعد ولادة طفل خديج ، تؤثر العديد من العوامل المرضية على عملية تكوين الأوعية الدموية: بيئة خارجيةوالضوء والأكسجين - مما قد يؤدي إلى تطور اعتلال الشبكية.

المظهر الرئيسي للرطوبة النسبية هو توقف التكوين الطبيعي للأوعية الدموية ، وإنباتها مباشرة في العين في الجسم الزجاجي. يؤدي نمو الأوعية الدموية ، وبعدها ، النسيج الضام الشاب إلى توتر وانفصال الشبكية.

كما ذكرنا سابقًا ، فإن وجود مناطق الأوعية الدموية على محيط قاع العين ليس مرضًا. هذا دليل فقط على تخلف الأوعية الشبكية ، وبالتالي ، إمكانية تطوير اعتلال الشبكية في المستقبل. لذلك ، من الأسبوع الرابع والثلاثين من نمو الطفل (أو من الأسبوع الثالث من العمر) ، من الضروري أن يتم فحص طفلك من قبل طبيب عيون ، متخصص في اعتلال الشبكية الخداجي ، ولديه معدات خاصة لفحص الشبكية. هذا الرصد ضروري لجميع الأطفال المولودين قبل 35 أسبوعًا ووزن الولادة أقل من 2000 جرام.

إذا تم الكشف عن علامات اعتلال الشبكية الخداجي ، يتم إجراء الفحوصات كل أسبوع (مع ما يسمى بمرحلة "زائد" من المرض - كل 3 أيام) حتى تطور المرحلة الأولية (في هذه المرحلة ، يتم تحديد مسألة العلاج الجراحي الوقائي) أو المرض يتراجع تمامًا. مع تراجع العملية المرضية ، يمكن إجراء الفحص مرة واحدة في أسبوعين. يتم الفحص بالتوسيع الإجباري للبؤبؤ باستخدام موسعات جفن الأطفال الخاصة حتى لا يضغط على العين بالأصابع.

في أغلب الأحيان ، تتطور مرحلة عتبة اعتلال الشبكية الخداجي في الأسبوع 36-42 من التطور (1-4 أشهر من العمر) ، لذلك يجب أن يعلم والدا الطفل الخديج أنه خلال هذه الفترة يجب أن يتم فحصه من قبل أخصائي (طبيب عيون متخصص) لديه معدات خاصة وهو على دراية بعلامات اعتلال الشبكية النشط).

اعتلال الشبكية النشط على مراحل عملية مرضية، والتي يمكن أن تنتهي بالتراجع مع الاختفاء التام لمظاهر المرض أو التغيرات الندبية.

وفقًا للتصنيف الدولي ، ينقسم اعتلال الشبكية النشط إلى مراحل العملية وتوطينها ومداها:

المرحلة الأولى. ظهور خط فاصل على حدود الأوعية الدموية والشبكية اللاوعائية.

2 المرحلة. ظهور عمود (خط صلب) في مكان الفصل.

يجب التأكيد على أنه في 70-80٪ من الحالات مع 1-2 مراحل من اعتلال الشبكية الخداجي ، يكون العلاج التلقائي للمرض ممكنًا مع الحد الأدنى من التغييرات المتبقية في قاع العين.

تتميز المرحلة 3 بظهور نمو الأوعية الشبكية في الجسم الزجاجي في منطقة العمود. مع فترة قصيرة من العملية ، كما في المرحلتين الأوليين ، يكون الانحدار التلقائي ممكنًا ، لكن التغييرات المتبقية تكون أكثر وضوحًا.

عندما ينتشر نمو الأوعية الدموية داخل العين على مساحة كبيرة إلى حد ما ، فإن هذه الحالة تعتبر مرحلة بداية اعتلال الشبكية الخداجي ، عندما يصبح تطور اعتلال الشبكية الخداجي لا رجوع فيه تقريبًا ويتطلب علاجًا وقائيًا عاجلاً.

تتراوح فعالية الليزر الوقائي والتخثير بالتبريد لشبكية العين اللاوعائية من 50-80٪. يمكن أن يقلل العلاج في الوقت المناسب بشكل كبير من عدد النتائج السلبية للمرض. إذا لم يتم إجراء العملية في غضون يوم أو يومين بعد تشخيص المرحلة الأولى من اعتلال الشبكية ، فإن خطر الإصابة بانفصال الشبكية يزداد بشكل كبير. وتجدر الإشارة إلى أنه مع تطور انفصال الشبكية ، يصبح التخثر بالليزر غير ممكن. إن التشخيص الإضافي لتطور الرؤية في مثل هذه العين غير موات للغاية.

غالبًا ما يتم إجراء العملية تحت التخدير (أقل استخدامًا للتخدير الموضعي) من أجل تجنب ردود الفعل القلبية والعينية الرئوية. يتم تقييم نتائج العلاج بعد أيام قليلة لتقرير ما إذا كان يجب تكرار الإجراء. يمكن الحكم على فعالية العلاج الوقائي بعد 2-3 أسابيع من تكوين ندبات في موقع العمود. إذا لم يتم تنفيذ العلاج أو لم يتحقق التأثير بعد العلاج (اعتلال الشبكية الخداجي الشديد) ، تتطور المراحل النهائية.

4 مرحلة. انفصال الشبكية الجزئي.

5 مرحلة. انفصال الشبكية التام.

حتى لو وصلت العملية إلى المرحلتين 4 و 5 ، فمن الضروري تنفيذ مجموعة كاملة من الإجراءات العلاجية والجراحية التي تهدف إلى منع التغيرات الندبية الشديدة.

بشكل منفصل ، يعتبر المرض "الزائد" أكثر أشكال اعتلال الشبكية النشط غير المواتية. يبدأ المرض مبكرًا ، وليس له مراحل محددة بوضوح ، ويتطور بسرعة ويؤدي إلى انفصال الشبكية قبل الوصول إلى مرحلة العتبة. تتميز العملية المرضية بتوسع حاد في الأوعية الشبكية ، وذمة واضحة في الجسم الزجاجي ، ونزيف على طول الأوعية ، وتمدد أوعية القزحية ، وغالبًا مع عدم القدرة على توسيع التلميذ. لا تزال فعالية علاج المرض "الزائد" منخفضة.

إذا كانت العملية النشطة قد وصلت إلى 3 مراحل أو أكثر في تطورها ، فبعد اكتمالها (مع أو بدون علاج وقائي) ، يتم إجراء تغييرات مركزية متفاوتة الخطورة على قاع الجسم.

درجة واحدة - الحد الأدنى من التغييرات في محيط قاع ؛

الدرجة 2 - تغييرات ضمور في المركز وعلى الأطراف ، بقايا الأنسجة الندبية ؛

الدرجة 3 - تشوه القرص البصري ، مع إزاحة الأجزاء المركزية للشبكية ؛

4 درجات - وجود طيات شبكية ، جنبًا إلى جنب مع التغييرات المميزة للمرحلة الثالثة ؛

الدرجة 5 - انفصال الشبكية الكامل ، غالبًا على شكل قمع.

مع الدرجتين الأولى والثانية ، يمكن الحفاظ على حدة بصرية عالية بما فيه الكفاية ، مع تطور درجة ثالثة أو أكثر ، يحدث انخفاض حاد لا رجعة فيه في حدة البصر.

مؤشرات العلاج الجراحي للمراحل الندبية من اعتلال الشبكية الخداجي فردية تمامًا ، ويتم تحديدها حسب درجة وتوطين انفصال الشبكية ، فضلاً عن الحالة الجسدية العامة للطفل. على أي حال ، فإن الفعالية الوظيفية والتشريحية للعمليات ملحوظة فقط حتى عام واحد من العمر ، عندما يكون من الممكن تحسين حدة البصر وتهيئة الظروف لنمو العين.

ومع ذلك ، عند الوصول إلى المرحلة الخامسة من اعتلال الشبكية الخداجي الندبي ، يمكن أن تستمر العملية المرضية وتؤدي إلى حدوث مضاعفات في شكل تغيم القرنية والزرق الثانوي. لذلك ، مع تطور الاتصال بين القرنية والقزحية ، فمن الضروري على وجه السرعة جراحةمن أجل إنقاذ العين (في هذه الحالة لا نتحدث عن زيادة حدة البصر).

وتجدر الإشارة إلى أنه إذا كان الطفل قد خضع حتى لمراحل خفيفة من اعتلال الشبكية الخداجي النشط أو كان لديه تغيرات ندبية غير معلنة ، فيُعتبر أن هؤلاء الأطفال لا يشكلون شبكية كاملة. في المستقبل ، يكون هؤلاء الأطفال أكثر عرضة للإصابة بقصر النظر والحثل وانفصال الشبكية الثانوي. بناءً على ذلك ، يجب مراقبة الأطفال الذين أصيبوا باعتلال الشبكية الخداجي من قبل طبيب عيون مرتين على الأقل في السنة حتى بلوغهم سن 18 عامًا.

يعتبر التمريض الناجح والتطور اللاحق للأطفال الخدج ، بما في ذلك الحفاظ على الوظائف البصرية ، مهمة صعبة ولكنها مجدية للغاية ، على الرغم من صعوبة ذلك. إن تحقيق نتيجة إعادة تأهيل جيدة هو موضع حسد للجهود المشتركة لأطباء حديثي الولادة وأطباء العيون وعلماء النفس.

تشكيل السمع والكلام

لا يوجد دليل على أن الأطفال الخدج أكثر عرضة من الأطفال الناضجين للإصابة بأشكال حادة من فقدان السمع. ومع ذلك ، في كثير منهم ، يكون تكوين الوظيفة السمعية بطيئًا. يمكن تقييم السمع من خلال تقنية الأجهزة ، والتي تُستخدم الآن على نطاق واسع وتسمى الانبعاث الصوتي أو اختبار الصوت. مع الأخذ في الاعتبار خصائص الطفل الخديج ، لا يمكن الحكم بشكل موثوق على اجتياز الاختبار إلا في عمر 4 أشهر من العمر المصحح. حتى ذلك الوقت ، سيكون هناك العديد من النتائج السلبية الخاطئة ، والتي يفسرها نفس عدم نضج الطفل ، ولكنها تسبب عددًا كبيرًا من المخاوف غير الضرورية. يؤدي التطور المتأخر للوظيفة السمعية أيضًا إلى ظهور هديل لاحق ، مما يجعل من الصعب على الطفل التحدث في المستقبل. الميزات المعقدةيؤدي إلى حقيقة أن الطفل يبدأ في التحدث لاحقًا وأن العديد من الأصوات يتم نطقها بشكل غير صحيح (ربما يسمعها الطفل بهذه الطريقة). كل هذا يصبح طبيعيًا بشكل تدريجي ، لكن معظم الأطفال الخدج سيحتاجون إلى مساعدة معالج النطق وينصح ببدء الدراسة في وقت أبكر مما هو موصى به للأطفال الناضجين ، على سبيل المثال ، في عمر 2.5 إلى 3 سنوات ، اعتمادًا على النمو العام للطفل .

ماذا يحدث للجهاز المناعي لطفل خديج؟

هل غالبا ما يمرض نزلات البرد؟

دحضت دراسات عديدة في بلادنا وخارجها التحيز حول "ضعف" الجهاز المناعي لطفل خديج. تمامًا كما هو الحال في الأطفال ذوي المدة الكاملة ، يتشكل في السنوات الثلاث الأولى من العمر ويختلف قليلاً من حيث المؤشرات. تمامًا مثل الأطفال الناضجين ، عند الرضاعة الطبيعية حليب الثدييكون تكوين الجهاز المناعي أسرع ونشاطه أعلى ، ولكن ليس لدرجة القول إنه بدون حليب الثدي ، لا يتمتع طفلك بالحماية على الإطلاق.

لماذا يمرض الأطفال المبتسرين أكثر وأكثر؟ هناك عدة تفسيرات لذلك: من المرجح أن يزور الأطفال الخدج مرافق الرعاية الصحية حيث يكون خطر الإصابة بالعدوى مرتفعًا. يخضع الأطفال المبتسرين لحراسة شديدة من قبل والديهم ، وغالبًا ما ترتفع درجة حرارتهم مما يعيق نمو جهاز المناعة. غالبًا ما يصاب الأطفال الخدج المصابون بالأمراض بالتشنج القصبي ، وفشل الجهاز التنفسي ، وغالبًا ما يتم إدخالهم إلى المستشفى وغالبًا ما يتم وصف المضادات الحيوية ، مما يضعف أيضًا تكوين الدفاعات المناعية. كل هذا يحدد الأساليب والتكتيكات التي يجب أن يتبعها آباء الأطفال المبتسرين ، وهذا يجب أن يدرسه طبيب يعرف خصائص الطفل ، والأهم من ذلك أنه لا يخشى أن يولد قبل الأوان.

هل يجب تطعيم الأطفال المبتسرين؟

يجب ويجب! في الواقع ، التطعيمات لهم. لأنه قوي و طفل قوي، على الأرجح ، سوف ينقل بسهولة أي عدوى ، ولكن بالنسبة لطفل خديج "غير ناضج" وسوء الحماية ، فإن أي عدوى شديدة يمكن أن تكون قاتلة.

في السابق ، قام أطباء حديثي الولادة بسحب طفل خديج يصل عمره إلى عام. اليوم ، يتم مراجعة هذا المفهوم في جميع أنحاء العالم. لقد ثبت أن الجهاز المناعي أكثر استعدادًا لإنتاج الأجسام المضادة في الأشهر الأولى من الحياة. احكم بنفسك: يولد أي طفل "عقيمًا" تمامًا ومنذ الثواني الأولى يواجه العديد من الفيروسات الشائعة من حولنا ، وبكتيريا تسكن الأسطح وأجسادنا. ومع ذلك ، فهو يدافع عن نفسه بسهولة كافية ، باستثناء حالة التأثيرات الهائلة (وحدة العناية المركزة ، وتركيزات كبيرة من الأطفال والبالغين المرضى).

ومع ذلك ، لا تزال هناك قيود - هذه حالات حادة ، وهي مؤقتة ، ولكنها موانع مطلقة للتطعيم ، وبعض الحالات المزمنة: وهذا هو ، أولاً وقبل كل شيء ، تلف في الجهاز العصبي المركزي. وتشمل هذه موانع الاستعمال المطلقة - استسقاء الرأس اللا تعويضي والتشنجات.

ومع ذلك ، يمكن للطبيب المعالج فقط معرفة ما إذا كان طفلك مستعدًا للتلقيح ، ويشرح لك بالتفصيل التطعيمات والأمراض التي يحتاجها طفلك ، وما إذا كانت هناك حاجة إلى إجراء أي فحوصات ، على سبيل المثال ، مخطط كهربية القلب أو مخطط كهربية الدماغ. هذا قرار مهم للغاية يتطلب معرفة كبيرة بالطبيب والثقة بالنفس وطفلك. من ناحية أخرى ، تكمن أهمية هذا القرار في حماية طفلك قدر الإمكان من الإصابات الشديدة المحتملة ، والتي ، للأسف ، منتشرة في أي مجتمع ، وإدراك مدى صعوبة تحمل الطفل الخديج لهذه الأمراض.

ما هي الوقاية من عدوى الفيروس المخلوي التنفسي ولماذا يجب القيام بها؟

تعد عدوى الفيروس المخلوي التنفسي واحدة من أخطر الأمراض التي تصيب الأطفال المبتسرين في السنة الأولى من العمر. هذا مرض شائع جدا. في الواقع ، يعاني جميع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين تقريبًا مرة واحدة على الأقل من هذه العدوى الفيروسية.

تتطور هذه العدوى مثل الزكام ، لكن خصوصيتها هي هزيمة الجهاز التنفسي السفلي ، مثل الالتهاب الرئوي أو التهاب الأسناخ. التهاب الأسناخ هو التهاب يصيب معظم الأجزاء الطرفية من الجهاز التنفسي - الحويصلات الهوائية ، حيث يحدث تبادل الغازات. وبالتالي ، إذا أصبحت الحويصلات الهوائية ملتهبة ، يبدأ الشخص في الاختناق من نقص الأكسجين وتراكم ثاني أكسيد الكربون في الجسم. تكون هذه العدوى شديدة بشكل خاص عند الأطفال الخدج ، الذين لديهم بالفعل شجرة قصبي - سنخية غير ناضجة جدًا ، والعديد منهم لديهم علامات خلل التنسج القصبي الرئوي. في الحالات الشديدة ، يحتاج الأطفال إلى دخول المستشفى ، والإنعاش ، والتهوية الميكانيكية ، والعلاج بالمضادات الحيوية ، وما إلى ذلك ، ناهيك عن الصدمات النفسية الشديدة للطفل وجميع أفراد الأسرة.

بمرور الوقت ، عند مواجهة هذا الفيروس ، يطور الطفل أجسامًا مضادة وبعد 2-3 سنوات يصبح الفيروس عمليًا غير خطير ويستمر المرض مثل ARVI العادي.

لكن! يجب أن يعيش هذان العامان. في السنوات الأخيرة ، تم تطوير دواء وإنتاجه وتوزيعه على نطاق واسع ، وهو عبارة عن جسم مضاد منقى للفيروس المخلوي التنفسي. إن إدخال هذه الأجسام المضادة يحمي الطفل من المرض ، ليس فقط بهذا الفيروس ، ولكن أيضًا بالفيروسات المماثلة الأخرى ، ويقل إصابة الطفل ككل بالمرض.

اليوم ، يوجد في البلاد عقار SINAGIS ، وهو مكلف للغاية من حيث السعر ، لأنه جسم مضاد أحادي النسيلة فائق النقاء. تتطلب الحماية الفعالة من الفيروس 3-4 حقن بفاصل 30 يومًا خلال أخطر فترة وبائية - تقريبًا من نوفمبر إلى مارس. إن إدخال الدواء ليس تطعيمًا ، ولكنه تحصين سلبي: عندما لا يكون جسم الطفل هو الذي ينتج الأجسام المضادة ، ولكن يتم إعطاؤها بالفعل. لذلك ، فإن الإعطاء المتكرر مطلوب خلال السنة الأولى مع فترات مراقبة صارمة.

في المستقبل القريب ، من الممكن أن تكون هناك أدوية أخرى ذات نفس الإجراء في الدولة ، على الأرجح أرخص وأقل تكلفة. لكن هذا لا يزال بحاجة إلى التحقق.

حاولنا أن نخبر بشكل يسهل الوصول إليه عن المشاكل الأكثر شيوعًا في السنة الأولى من عمر الطفل الخديج. كل منهم يحتاجون إلى الاهتمام والمراقبة والعلاج في الوقت المناسب.

دعنا نكرر مرة أخرى سبب حاجتك إلى مراقبة الطفل الخديج في السنة الأولى من العمر:

• يتطلب نمو الطفل وتشكيل وظائفه النفسية الحركية تقييمًا شهريًا من قبل أخصائي واحد. يجب أن تراقب الطفل بعناية لإخبار الطبيب عن سلوك الطفل بأكبر قدر ممكن من الصدق والموضوعية.
• زيادة الوزن ، مما يدل على كفاية امتصاص واستيعاب العناصر الغذائية. يميل الأطفال المبتسرين إلى انخفاض الشهية ، وأحيانًا هذا مشكلة كبيرةأطعم هذا الطفل. كلما كان الطفل خديجًا ، كلما كان انتهاك امتصاص العناصر الغذائية أكثر وضوحًا وزاد الوزن. في هذه الحالة ، استخدم الاستعدادات الخاصةالتي تعمل على تحسين حالة طاقة الخلايا يمكن أن تساعد في التعامل مع هذا.
• الوقاية من الكساح أو علاجه إذا لزم الأمر.
• الوقاية ، وعند الضرورة ، علاج فقر الدم.
• إغاثة الطفل مغص معوي"، والتحكم في حالة الجهاز الهضمي ، وتصحيح القلس. التغذية العقلانية. استشارة إلزامية لحل مسألة توقيت إدخال الأطعمة التكميلية.
• السيطرة على حالة الجهاز العصبي ، وإجراء فحوصات خاصة في الوقت المناسب لتحديد نضج هياكل الدماغ ، للسيطرة على مظاهر اعتلال الدماغ بنقص التأكسج (إذا كان طفلك يعاني من نزيف أو تلين بيضاء حول البطين ، إذا كان مصابًا بالتهاب السحايا أو التهاب الدماغ).
• مراقبة حالة الجهاز التنفسي ، خاصة إذا كان الطفل يستخدم جهاز التنفس الصناعي لأكثر من 3 أيام. تذكر أنه في حالة تكوين خلل التنسج القصبي الرئوي عند الطفل ، من الضروري مراقبة لون جلد الطفل وتنفسه بعناية (يبدأ الطفل في التنفس "بعمق" وغالبًا) ، حيث أن فترات التفاقم ممكنة ( في حالة وجود أي شك ، من الأفضل الاتصال بالطبيب الذي يراقب طفلك). إذا مرض مثل هذا الطفل ، فغالبًا ما يصاب بـ "متلازمة الانسداد" ، الأمر الذي يتطلب علاجًا عاجلاً.
• السيطرة على حالة القلب ، وخاصة عند الأطفال المصابين بخلل التنسج القصبي الرئوي. من المهم بشكل خاص أن يتحكم هؤلاء الأطفال النشاط البدنيجرعات وصف التدليك و الطرق الفيزيائيةإعادة تأهيل.
• مراقبة حالة الجهاز العضلي الهيكلي ، وخاصة مفاصل الورك ، لأن انتهاك نمو هذه المفاصل لن يسمح للطفل بالجلوس والوقوف والمشي بشكل صحيح.
• مراقبة حالة أجهزة الرؤية
• التحكم في السمع.

وبالتالي ، هناك الكثير من المشاكل. يكاد يكون من المستحيل معالجة كل شيء في نفس الوقت - فالطفل ببساطة لا يمكنه تحمل مثل هذا الحمل. لذلك ، عند تقييم حالة الطفل ، من الضروري تحديد المهمة الأساسية ، التي تعطل إلى حد كبير النمو الطبيعي للطفل وتتطلب تصحيحًا عاجلاً. فقط أخصائي يمكن أن يقرر هذا.

السعادة والصحة ونتمنى لك التوفيق لك ولأطفالك!

المعيار المحدد للخداج هو سن الحمل. خيارات التطور البدنيوحتى درجة النضج المورفولوجي والوظيفي ليست معايير لتشخيص الخداج ، لأنها قد لا تتوافق مع عمر الحمل. غالبًا ما يزن الأطفال المبتسرين أكثر من 2500 جرام عند الولادة.

حاليا ، لا توجد درجات من الخداج. عند صياغة التشخيص ، يكون عمر الحمل (بالأيام أو الأسابيع) وطبيعة وزن الجسم عند الولادة (منخفض - 2499-1500 جم ، منخفض جدًا - 1499-1000 جم ، منخفض للغاية (للغاية) - 999-500 جم) مبين.

تقييم مؤشرات التطور البدني.

يتم تقييم مؤشرات التطور البدني للرضع الخدج ، والرضع الذين ولدوا بعد فترة حمل كاملة ، وبعدها باستخدام جداول النسبة المئوية أو متوسط ​​المؤشرات الإحصائية (الانحرافات الوصمية). يتم تقييم معايير النمو البدني مثل وزن وطول الجسم ومحيط الرأس والصدر والبطن.

تقييم درجة النضج الصرفي والوظيفي. يتم تحديد نضج المولود الجديد من خلال مجموع العلامات المورفولوجية (السريرية) والوظيفية فيما يتعلق بعمر الحمل.

يُفهم النضج على أنه استعداد أعضاء وأنظمة الطفل لضمان وجوده خارج الرحم.

يعتبر الطفل الناضج الذي يتمتع بصحة جيدة ، والذي يكون فيه الشكل المورفولوجي و الحالة الوظيفيةالأجهزة والأنظمة تتوافق مع عمر الحمل. جميع الأطفال الخدج غير ناضجين مقارنة بالأطفال الناضجين. في الوقت نفسه ، قد يكونون ناضجين وظيفيًا بما يكفي لسن الحمل ، لكن أعضائهم وأنظمتهم غير قادرة على ضمان وجودهم في الحياة خارج الرحم. قد يكون هناك أيضًا أطفال غير ناضجين بين الأطفال حديثي الولادة. هؤلاء هم الأطفال الذين يكون نضجهم المورفولوجي والوظيفي أقل من سن الحمل. يتم تحديد عمر الحمل من قبل أطباء التوليد وأمراض النساء أثناء الفحص الموضوعي للمرأة الحامل (حركة الجنين ، ارتفاع قاع الرحم ، آخر دورة شهرية ، التشخيص بالموجات فوق الصوتية).

يتم تحديد درجة النضج المورفولوجي للطفل من خلال مجموعة من العلامات الخارجية:

نسب الجسم ، كثافة عظام الجمجمة وأحجام اليافوخ ، وجود تزييت بدائي عند الولادة ، تطور الغدد الثديية ، شكل الأذنين ، الحالة جلد، وتنفيذ صفيحة الظفر من فراش الظفر ، إلخ.

في عام 1971 ، اقترح بيتروس جدول تقييم لدرجة النضج ، والذي يتضمن خمس سمات مورفولوجية خارجية: 1) الأذن ؛ 2) قطر هالة الحلمات. 3) خط في القدمين. 4) الأعضاء التناسلية الخارجية. 5) لون البشرة (طاولة). تقدر كل علامة من هذه العلامات من 0 إلى 2 نقطة. تضاف النتيجة الناتجة إلى 30. تتوافق النتيجة النهائية مع درجة النضج المورفولوجي للطفل حديث الولادة. إذا كان يتطابق مع عمر الحمل ، يكون الطفل ناضجًا بالنسبة لعمر الحمل. جميع الأطفال المبتسرين غير ناضجين ، في حين أنهم قد يكونون ناضجين وظيفيًا بما يكفي لسن الحمل ، لكنهم غير قادرين على الحياة خارج الرحم.

جدول تقييم درجة نضج المولود

علامات
جلد	أحمر ، وذمي ،	أحمر،	لون القرنفل
	رفيع	فطيرة
أذن	بشع،	التوفر	صلب،
	ناعم	حليقة وإيقاف	رسمي
		عدم وجود مضاد-
		دوامة
مخطط	1-2 خطوط في البعيدة	1/2 القاصي	بالكاد
قف	قسم	قسم	تماما
صدر	نقطة وردية	قطر الدائرة	قطر الدائرة
		حلمة الهالة	حلمة الهالة
		أقل من 5 مم	أكثر من 5 ملم
في الخارج	الخصيتين في الأربية	الخصيتين عند المدخل	في الخصيتين
الأعضاء التناسلية	القنوات	في كيس الصفن	كيس الصفن
في الأولاد
في الخارج	الأعضاء التناسلية الصغيرة	متساوي القياس	كبير
الأعضاء التناسلية	تسود الشفاه	كبيرة و	الشفرين
في الفتيات	فوق الكبير	الأعضاء التناسلية الصغيرة	غطاء
	فجوة الأعضاء التناسلية	شفه	صغير
	الفجوات والتضخم
	البظر ممزق

يتم تحديد النضج الوظيفي للطفل حديث الولادة من خلال نضج الأنظمة الحيوية:

الجهاز العصبي المركزي - وجود وشدة المص والبلع وردود الفعل الأخرى في فترة حديثي الولادة ، والحفاظ على درجة حرارة الجسم في نظام درجة حرارة مناسب للبيئة ؛

أعضاء الجهاز التنفسي - الإيقاع الصحيح للتنفس ، وغياب انقطاع النفس والزرقة ؛

نظام القلب والأوعية الدموية - الإيقاع الصحيح لانقباضات القلب ، لا يوجد اضطراب دوران الأوعية الدقيقة ، الأداء الطبيعي للأعضاء والأنظمة الأخرى

السمات الوظيفية لجسم الطفل الخديج

نظام

الميزات الوظيفية

الجهاز التنفسي العصبي الجهاز التنفسي الجهاز الهضمي البولية المناعية

متلازمة الاضطهاد: الخمول والنعاس والبكاء الضعيف وانخفاض قوة العضلات وردود الفعل الفسيولوجية. نقص في التنظيم الحراري انخماص أولي للرئتين ، تواتر وعمق التنفس ، انقطاع النفس المتكرر ، عدم انتظام ضربات القلب ، خلل التوتر الوعائي ، الضوضاء بسبب عمل الاتصالات الجنينية ، انخفاض تحمل الطعام ، زيادة نفاذية الغشاء المخاطي المعوي ، ترشيح منخفض ، إعادة امتصاص والتركيز والوظائف الإفرازية مستوى منخفض من عوامل الحماية الخلوية وغير النوعية

ملامح مسار فترة حديثي الولادة عند الأطفال الخدج.

الأطفال الخدج لديهم سمات مظهر من مظاهر بعض الحالات الحدودية. يتم ملاحظة الحد الأقصى من الفقد الفسيولوجي لوزن الجسم بحلول اليوم الرابع إلى السابع من العمر ويمكن أن يكون من 5 إلى 12٪ ، ويتم استعادة وزن الجسم في غضون 2-3 أسابيع من العمر. قد يستمر اليرقان الفسيولوجي لمدة تصل إلى 3-4 أسابيع. مظهر من مظاهر الأزمة الجنسية للأطفال الخدج هو غير معهود. يمكن حدوث الحمامي السامة عند الخدج الذين تتراوح أعمارهم من 35 إلى أقل من 37 أسبوعًا. تستمر فترة حديثي الولادة عند الأطفال الخدج أكثر من 28 يومًا (حتى 1.5-3 أشهر). إذا ولد الطفل في الأسبوع 32 من الحمل ، فعند الشهر الأول من العمر ، سيكون عمر الحمل 32 + 4 = 36 أسبوعًا.

معدل نمو الأطفال الخدج مرتفع للغاية. في معظمهم ، تتم مقارنة مؤشرات الوزن والطول بنهاية السنة الأولى من العمر بمؤشرات الأقران ذوي الفترة الكاملة ، عند الأطفال الخدج جدًا (أقل من 1500 جم) - بمقدار 2-3 سنوات. في تطور عصبي نفسيبحلول 1.5 سنة من العمر ، يلتحق الأطفال المبتسرين بأقرانهم بعد فترة حمل كاملة ، بشرط أن يكونوا أصحاء. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في 60-80 ٪ من الأطفال الخدج جدًا هناك آفات عضوية في الجهاز العصبي المركزي (الشلل الدماغي ، استسقاء الرأس ، الفصام ، الصرع) ، السمع ، الرؤية ، إلخ.

مراحل رضاعة الأطفال الخدج.

يتم تنفيذ تمريض الأطفال الخدج في المؤسسات التي يتم فيها خلق ظروف خاصة. يمكن أن يكون من مرحلتين: مستشفى الولادة - المنزل. يتم رعاية الأطفال الخدج الذين يبلغ وزن جسمهم 2300 (2200) جم أو أكثر على مرحلتين ، وحالتهم بحلول وقت الخروج مرضية ، ويزداد وزن الأطفال بثبات ويحافظون على درجة حرارة الجسم. يتم إخراج هؤلاء الأطفال من مستشفى الولادة في اليوم السابع والثامن من العمر.

يتم رعاية الأطفال المبتسرين الأقل نضجًا والمرضى في نظام من 3 مراحل: مستشفى الولادة - الأقسام المتخصصة لرعاية الأطفال المبتسرين - المنزل.

يتم التحويل إلى الأقسام المتخصصة في اليوم الثالث بدون علم الأمراض الجراحية المعدية والحادة. مدة الرضاعة على مرحلتين هي من 1 إلى 3 أشهر.

رعاية الأطفال المبتسرين في المرحلة الأولى (مستشفى الولادة):

1) إنشاء نظام درجة الحرارة الأمثل. في جناح الأطفال ، حيث يتم رعاية الأطفال الخدج ، من الضروري الحفاظ على درجة حرارة 24-26 (28) درجة مئوية. درجة حرارة الجسم حديثي الولادةيجب أن تكون في حدود 36.4-37.0 درجة مئوية. طرق إرضاع الأطفال الخدج - الفراش ، وسادة التدفئة أو الحاضنة. يتم وضع الأطفال المولودين في حالة الاختناق ، مع إصابة الولادة ، والذين يبلغ وزنهم 2000 جرام أو أقل ، غير القادرين على الحفاظ على درجة حرارة أجسامهم ، مع متلازمات الوذمة والشفط ، مع متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) المرحلة الثانية والثالثة ، في الحاضنة. ظروف قاسيةبسبب أمراض مختلفة في فترة حديثي الولادة ؛

2) ضمان تغذية عقلانية. يتم إرضاع الأطفال المبتسرين ، من القرن ، من خلال أنبوب ، عن طريق الحقن. مؤشرات التغذية من خلال الأنبوب هي: قلس ، بطء زيادة الوزن ، RDS 5 نقاط ، تهوية ميكانيكية ، عيوب خلقية واسعة في الحنك الصلب واللين ، منعكسات منخفضة للامتصاص والبلع أو غيابها.

توصف التغذية الوريدية للقيء ، ومنحنى الوزن المسطح أو السلبي ، والشلل الجزئي المعوي ، إذا كان الحجم المتبقي من الطعام قبل الرضاعة أكثر من 1 مل / كجم ، للأمراض الجراحية في الجهاز الهضمي ، وما إلى ذلك ، الصيغ التالية:

روميل: (و + 10) x الكتلة ، g: 100 ؛ 4 لوجبة واحدة: 3 × م × ع ، حيث م هو وزن الجسم ؛ و- يوم من الحياة. تستخدم الصيغ المذكورة أعلاه حتى اليوم الرابع عشر من العمر ؛

خزانوف: من 0 إلى أسبوعين - 1/7 من وزن الجسم ، جم ، من 2 إلى 4 أسابيع - 1/6 من وزن الجسم ، من 4 أسابيع - 1/5 من وزن الجسم ، جم ؛

إذا كان الأطفال المبتسرين يتناولون تغذية صناعية أو مختلطة ، يوصى باستخدام تركيبات الرضع التالية: "Robolakt" أو "Linolak" في الأسبوع الأول من عمر الأطفال المبتسرين الذين يبلغ وزنهم 1500 جرام أو أقل ، مع الانتقال اللاحق إلى مخاليط ملائمة("Prepilti" ، "Pregumana" ، "Novolakt-MM" ، "Enfalakt"). من 1.5 إلى شهرين ، من الضروري تضمينها في النظام الغذائي للأطفال الخدج مخاليط الحليب المخمر(ما يصل الى 40٪). مع وزن طفل خديج يبلغ 2000 جم أو أكثر ، يتم تناول الأطعمة التكميلية الأولى قبل أسبوع إلى أسبوعين من تناول الأطعمة كاملة المدة ؛ بوزن أقل من 1500 جرام ، يتم تقديم الأطعمة التكميلية الأولى بعد شهر إلى شهرين فيما يتعلق بأقرانها على المدى الكامل. وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، يجب إرضاع الأطفال الخدج دون سن 6 أشهر فقط ؛

3) الوقاية من العدوى. تشمل تدابير الوقاية من العدوى: الامتثال للنظام الصحي والوبائي ، وإعطاء اللبأ غرفة التوصيل، البذر على الفلورا من القناة السمعية الخارجية ، بذر الدم والعقي من أجل العقم ، التغذية بالحليب الأصلي أو حليب الأم مع إضافة الليزوزيم ، ووصف eubiotics. يتم وصف الأطفال الخدج الذين يعانون من مجموعة عالية الخطورة لتطوير علم الأمراض المعدية العلاج بالمضادات الحيوية والغلوبولين المناعي.

بشر. يتم تغيير خيام الأكسجين ، والقسطرة الأنفية ، ودوائر التنفس كل 12 ساعة ، والحاضنات - 72 ساعة.

مهام المرحلة الثانية (قسم متخصص):

1) توفير الرعاية الطبية والوقائية ؛ 2) القيام بالأعمال الصحية والتعليمية. 3) إعادة التأهيل (طبي ، تقويم العظام ، علاج النطق ، اجتماعي).

مهام المرحلة الثالثة (مستوصف):

1) الفحص السريري. 2) إعادة التأهيل. 3) العمل الصحي والتعليمي.

الفحص الطبي. يتم إجراء فحص الطفل الخديج في غضون يوم واحد من تاريخ الخروج. في الشهر الأول من العمر ، يتم فحص الطفل الخديج أسبوعيًا من قبل طبيب الأطفال المحلي ، ويتم فحص مرة واحدة من قبل رئيس القسم. خلال الأشهر الستة الأولى من العمر ، يُفحص الطفل المولود قبل موعده مرتين شهريًا في المنزل. من النصف الثاني من العام - مرة في الشهر في مستوصف. أثناء مراقبة المستوصف ، يتم إجراء تقييم للتطور الجسدي والنفسي العصبي.

زيادة الوزن:

الشهر الأول من الأول إلى الثاني - 400 جم للمرحلة الثالثة والرابعة - 300 جم ؛

2-10 الأول والثاني - 700 جم III-IV - 600 جم ؛

11-12 شهرًا 141 مرحلة - 500 جم مرحلة INU - 400 جم.

ارتفاع الجسم:

أنا ربع 3-5 سم ؛

الربع الثاني 3-2.5 ؛ W-D / ربع 1-1.5 سم.

زيادة في محيط الرأس: حتى 3 أشهر 1.5-2 سم ؛

من الشهر الرابع لا يزيد عن 1 سم إعادة التأهيل:

· الحفظ الرضاعة الطبيعية;

4 ـ زيادة في التفاعل المناعي للجسم (رياضة بدنية ، مساج ، يمشي هواء نقي، تصلب) ؛

الوقاية من الكساح وفقر الدم بسبب نقص الحديد.

الوقاية من العدوى (تقويم التطعيم الفردي) ؛